Абляция печени что это

Радиочастотная абляция печени

Радиочастотная абляция печени — это методика лечения злокачественных опухолей первичного и вторичного характера. Суть метода заключается во введении в ткань новообразования электродов и воздействие на него радиочастотными колебаниями, которые вызывают значительное местное повышение температуры. В результате патологические клетки разрушаются, а здоровые ткани организма не повреждаются. Методика является отличной альтернативой хирургическому удалению части печени и предпочтительна в тех случаях, когда злокачественным процессом поражена большая часть органа или состояние больного делает операцию невозможной. Радиоактивная абляция метастазов в печень наиболее часто используется после иссечения первичного опухолевого узла.

Как проводится процедура?

Абляция печени может осуществляться тремя способами:

Вмешательство довольно болезненно, поэтому проводится под местной или спинномозговой анестезией. Наиболее эффективна методика для лечения рака на ранней стадии с размером узлов до 1 см. Радиочастотная абляция метастазов в печени также относится к одному из самых действенных способов удаления вторичных злокачественных очагов.

Чаще всего проводится чрескожная абляция, при которой не требуется госпитализации пациента, все необходимые манипуляции осуществляются в амбулаторных условиях. Плюсом остальных способов введения электродов является то, что во время лапароскопии или лапаротомии можно достоверно оценить объем поражения органа.

Основные показания

Процедура назначается в следующих случаях:

Противопоказания

К радиочастотной абляции печени существует несколько противопоказаний:

Стоимость радиочастотной абляции

Стоимость радиочастотной абляции зависит от выбранной тактики процедуры, способа обезболивания, размера и локализации опухоли, необходимости сопутствующего лечения.

Чрескожная абляция в настоящее время часто применяется из-за высокой эффективности, малой инвазивности и возможности повторного проведения процедуры в случае необходимости. После разрушения опухоли возможно повышение температуры и ухудшение самочувствия в течение нескольких дней (иногда двух-трех недель) – это является нормальной реакцией на некроз опухолевых тканей. Пятилетняя выживаемость пациентов после пройденного лечения достигает 50%, повысить эффективность абляционной терапии можно при назначении нескольких курсов с небольшим перерывом между ними.

Источник

Абляция печени что это

а) Радиочастотная абляция через открытый доступ. РЧА можно выполнить во время лапаротомии. Так поступают в случаях, когда нужно дополнить РЧА резекцию печени, если необходимо обработать много опухолей, а также если локализация опухоли не позволяет применить другой доступ.

Проводя РЧА при открытой лапаротомии, в первую очередь тщательно исследуют брюшную полость, чтобы исключить опухоли внепечёночной локализации. В том числе осматривают листки брюшины и области перипортальных лимфатических узлов. Затем выполняют тщательную пальпацию и интраоперационное УЗИ печени. Если биопсию не проводили ранее, следует иметь в виду необходимость биопсии центральной части опухоли под контролем интраоперационного УЗИ.

Большое значение имеет тщательное планирование зоны абляции, обеспечивающее полный некроз цели. В некоторых случаях, при использовании удлиняющейся многоэлектродной иглы достаточного размера, абляцию можно провести за одно введение иглы в центр опухоли. Например, сферическая опухоль диаметром 3 см и окружающая её зона шириной 1 см могут быть обработаны устройством, создающим некротический участок диаметром 5 см.

После того как опухоль обнаружена датчиком интраоперационного УЗИ, в неё под ультразвуковым контролем вводят игольчатый электрод для РЧА. Лучше всего проводить электрод в плоскости излучателя: в этом случае путь иглы можно увидеть полностью. При использовании многоэлектродной иглы её контакты развёртываются внутри опухоли, причём их расположение подтверждают с помощью УЗИ, сделанного в двух проекциях.

Другие конструкции зондов имеют одну или множество параллельных игл. Некоторыми устройствами для РЧА абляцию центральной части опухоли проводят частично разведёнными электродами, в последующем последние раздвигают на желаемый объём.

Наблюдение за термической абляцией можно проводить различными способами. Некоторые устройства для РЧА позволяют измерить температуру ткани вмонтированными в них термисторами. Другой способ контроля—мониторирование импеданса ткани и величины тока. В некоторых устройствах ток на выходе регулируется автоматически для контроля импеданса и поддержания температуры тканей в пределах 70-105 °С. Зона абляции во время лечения визуализируется интраоперационным УЗИ.

Обычно образование микроскопических газовых пузырей приводит к гиперэхогенности обрабатываемой ткани.

б) Лапароскопическая радиочастотная абляция. Лапароскопическая РЧА выгодна своей малой инвазивностью, возможностью осмотра брюшной полости и проведения лечения под контролем УЗИ. Процедуру проводят под общим обезболиванием. Больной обычно лежит на спине. В большинстве случаев операцию можно сделать через два или три порта. Лапароскоп проводят через порт около пупка, а датчик интраоперационного УЗИ устанавливают через 12-миллиметровый порт, расположенный справа.

При необходимости можно добавить «рабочий» порт с 5-миллиметровой гильзой троакара. Обычно печень частично мобилизуют и отодвигают ткани на 2 см от периферии предполагаемой зоны абляции. Если разрушаемая опухоль лежит около желчного пузыря, можно выполнить холецистэктомию. Электрод для РЧА вводят в брюшную полость чуть ниже и параллельно датчику для интраоперационного УЗИ либо чрескожно, либо через 5-миллиметровый троакар.

Иглу устанавливают в опухоль под контролем интраоперационного УЗИ, причём абляцию проводят и мониторируют так же, как и при открытой операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник

Радиочастотная абляция опухолей печени

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол №16

Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения

Название оперативного и диагностического вмешательства: Радиочастотная абляция опухолей печени.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: целью радиочастотной абляции (РЧА) является полный некроз злокачественного новообразования в печени (первичного и метастатического) с возможностью длительной безрецидивной выживаемостью.

Радиочастотная абляция – это метод разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель. Радиочастотная абляция способствует как частичному, так и полному удалению опухоли.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания к проведению РЧА злокачественных (первичных и метастатических) опухолей печени:
· наличие противопоказаний к хирургической резекции печени, отказ в хирургическом лечении;
· отсутствие внепеченочных проявлений заболевания;
· наличие в печени 1 опухолевого узла до 5 см либо 3–4 узлов до 3 см в диаметре;
· остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;
· местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;
· опухоли, визуализируемые при УЗКТ, РКТ;
· возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков);
· согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению РЧА злокачественных опухолей печени
Абсолютные:
· некорригируемая коагулопатия;
· сепсис;
· энцефалопатия;
· декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C);
· терминальная стадия болезни (Okuda III);
· активное желудочно-кишечное кровотечение;
· некупируемый асцит.
Относительные:
· наличие у пациента искусственного водителя ритма;
· внепеченочные проявления заболевания;
· почечная недостаточность;
· несмещаемое прилежание опухолевого узла к соседним органам (желчный пузырь, желудок, кишечник) и крупным желчным протокам.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний):

Основные (обязательные) диагностические обследования:
· ОАК с тромбоцитами;
· ОАМ;
· Группа крови и резус-фактор;
· Биохимический анализ крови: общий белок с фракциями, АЛТ, АСТ, общий/прямой билирубин, ЩФ, ГГТП, ЛДГ, креатинин, мочевина, амилаза, глюкоза;
· Электролиты: калий, натрий;
· Микрореакция;
· Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген;
· Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg, anti-HCV, ВИЧ;
· Альфа-фетопротеин;
· УЗИ органов брюшной полости;
· Рентгенография органов грудной клетки

Методика проведения процедуры/вмешательства

Требования к оснащению, расходным материалам, лекарственным средствам: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2011 года № 540 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан».

Требования к оснащению, расходным материалам, медикаментам:
· Наличие всех инструментов/оборудования, необходимых для радиочастотной абляции рака печени-генератора, системы охлаждения;
· Помещение должно быть оснащено системой вентиляции, обеспечивающей оптимальные условия для профилактики хирургической инфекции и работы с газами, используемыми при анестезии;
· Наличие инструментов, расходных материалов и оборудования для проведения анестезиологического пособия. Инструменты и оборудование должны находиться непосредственно в операционной или смежных помещениях и быть доступны в любое время;
· Любая сертифицированная система для РЧА опухолей: одноигольчатые электроды с максимальным диаметром воздействия 3 см, выдвигающиеся электроды с максимальным диаметром воздействия 5см и др;
· Система лучевой навигации: РКТ,УЗИ, МРТ;
· Анестезиологическое оборудование (аппарат для искусственной вентиляции легких, монитор для контроля сердечной деятельности, артериального давления, сатурации и др.);
· Динамический контроль: КТ с внутривенным контрастным усилением, ПЭТ/КТ, МРТ с внутривенным контрастным усилением. Критерии оценки результатов: mRECIST, EASL.

Основные расходные материалы:
· Набор белья для чреспеченочных процедур;
· Комплект кластерных или 1-3 одиночных электродов для РЧА;
· Генератор;
· Насос и Система охлаждения;
· Емкость для воды;
· Ножной выключатель;
· Ультразвуковой аппарат

Дополнительные расходные материалы:
· Венозный катетер;
· Система одноразовая для инфузий;
· Скальпель одноразовый;
· Марля медицинская;
· Шприцы 20 мл;
· Шприцы 10 мл;
· Перчатки стерильные;
· Перчатки нестерильные;
· Шапочки одноразовые;
· Маски хирургические;
· Бахилы одноразовые;
· Одноразовые электроды для ЭКГ

Требования к подготовке пациента:
· вечером накануне операции легкий ужин до 20.00;
· в день операции – голод;
· побрить операционное поле накануне операции;
· провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
· обработка операционного поля препаратами бактерицидного действия;

Методика проведения процедуры/вмешательства:
· Собрать систему для радиочастотной абляции по инструкции;
· Положение больного – лежа на спине, либо на боку в зависимости от доступа;
· Возвратные электроды пациента зафиксировать на бедрах пациента;
· Процедура проводится, как правило, под внутривенной наркозом или интубационным анестезией;
· Выбор электрода определялся размером очага и удаленностью от поверхности кожи;
· Пункция очага производится под УЗ-контролем (консвексный датчик 3.5 МГц с пункционным адаптером), необходимо, чтобы аблационная часть иглы располагалась в центре опухоли. При выявлении эксцентрического расположения электрода необходимо произвести повторную пункцию очага с предварительной термообработкой старого пункционного канала во избежание кровотечения или опухолевой диссеминации, либо введение дополнительных электродов в очаг и обработка его из нескольких точек;
· Можно ввести несколько электродов одномоментно при наличии несколько рядом расположенных очагов во избежание «потери» очага после РЧА соседнего;
· Удостоверившись в правильном расположении электрода, начинается воздействие на опухоль током частотой 450-500 кГц. В результате опухолевая ткань разогревается до температуры (60-90°С), при которой происходят необратимые изменения в клетках. Опухолевая масса некротизируется. Время воздействия на опухоль 12 минут, если опухоль до 3см. Для очень крупных опухолей игольчатые электроды группируют по три в одной рукоятке (электрод-кластер) на расстоянии 0,5 см параллельно друг другу. Именно такие охлаждаемые инструменты позволяют быстро коагулировать опухоли 5-7 см в диаметре и больше. В конце 12-минутного сеанса лечения электрод извлекается при работающем генераторе и коагулирует пункционный канал.

Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:
· отсутствие в послеоперационный период выявляемого всеми доступными визуализационными методами роста резидуальных опухолевых очагов в зоне выполненной абляции;
· отсутствие послеоперационных осложнений (осложнений, связанных с доступом и процедурой);
· снижение количества инвалидизирующих оперативных вмешательств;
· возможность многократного миниинвазивного проведения РЧА деструкции;
· повышение ожидаемой продолжительности жизни;
· повышение качества жизни.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Боровский Сергей Петрович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением интервенционной рентгенохирургии.
2) Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна – доктор медицинских наук, главный внештатный гепатолог МЗСР РК, руководитель координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ «UMC».
3) Малаев Нияз Бейсенович – MSc, MBA., АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», врач рентгенохирург высшей категории, отделения «Интервенционной рентгенохирургии».
4) Нурсеитов Ильяс Ержанович – врач интервенционный рентгенохирург, «Казахский национальный научный исследовательский институт онкологии и радиологии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
1) Кузикеев Марат Оразович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра абдоминальной онкологии «Казахская научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Микроволновая абляция опухолей печени, почек и легких

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «11» января 2019 года
Протокол №51

Микроволновая абляция – разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических микроволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель.

Код(ы) МКБ-10

Дата пересмотра/разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи онкохирурги, торакальные хирурги, интервенционные радиологи, онкоурологи, онкогинекологи, онкологи и др.

Категория пациентов: взрослые, дети старшей возрастной группы.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования:

Дополнительные диагностические обследования:

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: полный некроз злокачественного новообразования с возможностью длительной без рецидивной выживаемостью.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства

Показания к проведению МВА злокачественных (первичных и метастатических) опухолей печени:
— наличие противопоказаний к хирургической резекции печени, отказ в хирургическом лечении;
— отсутствие внепеченочных проявлений заболевания;
— наличие в печени 1 опухолевого узла до 5 см либо 3–4 узлов до 3-4 см в диаметре;
— остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;
— местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;
— опухоли, визуализируемые при УЗКТ, РКТ;
— возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков);
— согласие больного на проведение лечения.

Показания к проведению МВА злокачественных (первичных и метастатических) опухолей почек:
— наличие противопоказаний к хирургической резекции, отказ в хирургическом лечении;
— наличие у больного единственной почки и высокий риск полной потери функции почки вследствие хирургического удаления почки;
— генетическая предрасположеность больных к развитию множественных опухолей (BHD, VHL);
— опухоль, визуализируемая при КТ, УЗИ;
— согласие больного на проведение МВА;
— отсутствие внепочечных проявлений заболевания;
— размеры опухолевого узла меньше 5 см в диаметре.

Показания к проведению МВА злокачественных опухолей легких:
— больные НМРЛ I–II стадий, не подлежащие хирургическому лечению по следующим причинам: сопутствующие заболевания;
— отказ пациента от хирургического лечения;
— отсутствие внелегочных проявлений заболевания;
— рецидив опухоли менее чем через 6 мес. после резекции легкого;
— удаленная первичная опухоль (при метастазах в легких);
— больные, имеющие несколько метастазов (всего не более 6) в разных долях легких;
— менее 3 метастазов в каждом легком;
— диаметр опухоли до 4 см;
— опухоли, визуализируемые при КТ;
— локализация опухоли не ближе 1 см от прикорневых структур;
— согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению МВА злокачественных новообразований

Противопоказания к МВА опухолей печени:
Абсолютные:
— не корригируемая коагулопатия;
— сепсис;
— энцефалопатия;
— декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C);
— терминальная стадия болезни (Okuda III);
— активное желудочно-кишечное кровотечение;
— не купируемый асцит.
Относительные:
— внепеченочные проявления заболевания;
— печеночная/почечная недостаточность;
— не смещаемое прилежание опухолевого узла к соседним органам (желчный пузырь, желудок, кишечник) и крупным желчным протокам.

Противопоказания к МВА опухолей почек:
Абсолютные:
— некоррегируемая коагулопатия;
— сепсис;
— первичная опухоль не удалена;
— сосудистая инвазия.
Относительные:
— ожидаемая продолжительность жизни больше года;
— центральная локализация опухоли.

Противопоказания к МВА злокачественных опухолей легких:
Абсолютные:
— некоррегируемая коагулопатия;
— сепсис;
— метастатический плеврит.
Относительные:
— опухолевые узлы прилежат к диафрагме либо располагаются ближе 1 см к прикорневым структурам;
— расположение опухоли рядом с крупными сосудами (аорта, легочные артерии), пищеводом, грудной стенкой, диафрагмой;
— близость сосудов> 3 мм в диаметре;
— первичная опухоль не удалена;
— более 3 метастазов в каждом легком;
— общее количество метастазов более 6.

Методика проведения процедуры/вмешательства

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Малаев Нияз Бейсенович – MD, MMSc, MBA., онколог высшей квалификационной категории, врач интервенционный радиолог АО «Национальный научный медицинский центр»;
2) Колос Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, торакальный хирург высшей квалификационной категории АО «Национальный научный медицинский центр»;
3) Искаков Ербол Амангельдинович – PhD, врач уролог высшей квалификационной категории руководитель отдела урологии АО «Национальный научный медицинский центр»;
4) Нурсеитов Ильяс Ержанович – врач интервенционный радиолог АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:

1) Кузикеев Марат Оразович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра абдоминальной онкологии АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».
2) Карасаев Максат Исмагулович – кандидат медицинских наук, руководитель центра торакальной онкологии АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Радиочастотная абляция печени

Современные технологии медицины, связанные с лечением рака, ставят перед собой уже новые задачи – не просто лечение, но и уменьшения вредного влияния на здоровые органы и ткани за счет максимально точного воздействия на новообразование (абляция и фотодинамическая терапия). Достигнуть этого можно путем точечной доставки лекарственных средств к пораженным тканям (радио- и химиопрепараты) с дальнейшей эмболизацией сосудов.

Абляция – это способ воздействия на опухоль температурных или химических факторов (возможно их комбинирование), в результате которого происходит деструкция и гибель раковых клеток. Для максимально точного воздействия в новообразование вводится электрод, с помощью которого происходит подача тока с частотой около 400-500 Гц.

Первые клинические испытания абляции рака печени и обоснования радиочастотной термодеструкции прошли в 80-90 годах. По итогам наблюдений отмечались положительные результаты даже в случаях, которые ранее считались безнадежными. Далее была применена радиочастотная абляция (РЧА) рака легких, почек и поджелудочной железы. На начальных этапах применения методики воздействие распространялось на небольшой объем пораженной ткани, до 2 см. Сейчас аппаратура усовершенствована и позволяет за одну процедуру получить деструкцию в пределах 7 см.

Рак печени и РЧА

За 30 лет применения данной методики были сделаны выводы о ее эффективности и разработан список показаний к РЧА:

• Ранее перенесенная радикальная операция на печени при отсутствии метастазов за пределами органа;
• Выявление в печени не более 5 метастазов с посторонним источником. При наличии нейроэндокринного новообразования допустимое количество метастазов печени может возрастать;
• Размер очага до 4 см (большие размеры допускаются при наличии положительных результатов от других способов лечения, например химиотерапии);
• Не полностью излеченная опухоль ранее проводимым лечением;
• Рецидив после эффективно проведенного лечения, в том числе и РЧА;
• Возникновение «подсыпающих» (различных по времени) метастазов после резекции печени или любого другого лечения;
• Новообразования, выявленные с помощью УЗИ или КТ исследований;
• Расстояние между опухолью и магистральными сосудами и желчными протоками более 1 см.

Противопоказания к РЧА

К противопоказаниям в некоторых случаях могут относиться:

• распад опухолевой ткани;
• близкое расположение к желчному пузырю и крупным желчным протокам (может послужить причиной болевого синдрома во время проведения процедуры);
• близкое расположение к диафрагме (также может вызывать возникновение боли различной интенсивности и продолжительности);
• расстояние менее 1 см до крупных сосудов (воротная вена, печеночная артерия), нервных пучков;
• количество метастазов более 5 (за исключением случаев высокодифференцированных опухолей или имеющих продолжительный период роста).

Довольно часто схема лечения, включающая абляцию наиболее крупных узлов с последующей химио- или иммунотерапией, дает хороший результат в случае гормонально активных опухолей нейроэндокринного происхождения.

Результаты РЧА

Основным критерием эффективности локальной деструкции и отдаленной выживаемости является частота полных некрозов. Данный показатель в большой степени зависит от особенностей опухоли и ее размеров и может варьировать от 24 до 98%. Наилучшие результаты были получены при размере опухоли до 2 см. Пропорционально увеличению размера опухоли растет и риск возникновения рецидивов, но это не значит, что необходимо отступать от техники проведения абляции и будет получен отрицательный результат.

Предварительные расчеты объема ткани, подлежащей некрозу, не должны превышать допустимые для сохранения жизнедеятельности и функциональности органа. Для коррекции сроков и объема повторного лечения важную роль играет оценка изменений органа во время проведения первой процедуры, особенностей кровоснабжения органа и вероятности возникновения рецидивов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник