Аллергический пневмонит что это такое
Из-за чего развивается пневмонит?
Что такое пневмонит?
Патологический процесс воспалительного характера, развивающееся в альвеолах или плевральных тканях, называется пневмонитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается без присоединения инфекционного процесса. В отдельных источниках встречаются другие названия данного заболевания: альвеолит или пульмонит.
Из-за чего развивается пневмонит?
Необходимо отметить, что на сегодняшний день точные причины развития патологического процесса полностью не изучены, а в качестве сопутствующих развитию заболевания факторов следует выделить повышенную интоксикацию организма, побочное воздействие ряда лекарственных препаратов, аллергические реакции организма, патогенную деятельность ряда микроорганизмов и в частности вирусов, курение, генетическую предрасположенность, агрессивное воздействие окружающей среды, хронические заболевания, прежде всего, органов дыхания, воздействие ионизирующего излучения.
Обязательным условием развития патологического процесса при вышеописанных сопутствующих факторах, в любом случае, является слабый иммунный ответ организма. В зависимости от причин, спровоцировавших развитие патологического процесса, пневмонит подразделяют на токсический, идиопатический, аллергический, постлучевой, вирусный, деструктивный, аспирационный, обтурационный, обструктивный. В зависимости от скорости развития патологического процесса и нарастания симптоматики выделяют три основных типа возникновения пневмонита: острый, подострый и хронический. Выраженность проявлений напрямую зависит от характера течения и скорости развития патологического процесса. Необходимо заметить, что начальная стадия пневмонита может развиваться бессимптомно.
Симптомы пневмонита
Наиболее характерными проявлениями острой и подострой форм пневмонита являются кашель, сопровождающийся незначительными выделениями мокроты; озноб; лихорадочное состояние; болевые ощущения в области груди; удушье, проявляющееся выраженными приступами, протекающими обычно в ночное время; синюшный оттенок отдельных участков кожных покровов, например, носогубного треугольника. При острой форме патологического процесса симптоматика возникает спустя примерно двенадцать часов после начала развития пневмонита. Продолжительность заболевания в острой его форме составляет около месяца. Симптомы, возникающие в процессе развития подострой стадии, схожи с проявлениями острого пневмонита с той лишь разницей, что нарастание симптомов происходит постепенно, а сам патологический процесс может длиться от месяца до четырёх. Хроническая форма пневмонита в большинстве случаев становится следствием невылеченных острой и подострой форм заболевания и характеризуется продолжительностью более четырёх месяцев.
Стоит особое внимание обратить на постлучевой и аллергический пневмонит. Постлучевой пневмонит становится следствием низкой сопротивляемости тканей лёгких к ионизирующему излучению, зачастую возникающей после проведения сеансов радиолучевой терапии. Данная форма патологического процесса протекает в самой тяжёлой форме и часто ведёт к летальному исходу. Особенностью аллергического пневмонита являются фиброзные изменения, происходящие в структурах легочной ткани при хронической форме патологии.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия по выявлению заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. При появлении первых симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение практически всегда гарантирует требуемый результат. Диагностика начинается с физикального осмотра пациента и ознакомления с историей его болезней. Установить максимально информативную клиническую картину позволяет проведение ряда инструментальных и лабораторных диагностических процедур. К лабораторным исследованиям относят общий и биохимический анализ крови, оценка газового состава крови, микроскопию и культуральное исследование мокроты. К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит отнести рентгенографию лёгких, бронхоскопическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографии грудной клетки. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии получают фрагмент альвеолярных лёгочных тканей методом биопсии, а, соответственно, и перечень лабораторных исследований дополняется изучением полученного биоптата. Основываясь на результатах диагностики и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, врач определяет максимально эффективное лечение для каждого конкретного случая.
Как проходит лечение пневмонита?
Основу комплексных мероприятий по лечению заболевания составляют методы консервативной терапии. Первоочередными задачами медикаментозной терапии являются устранение причины развития заболевания и подавление воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает применение глюкокортикостероидов, цитостатиков и иммуностимулирующих препаратов. В качестве сопутствующего медикаментозной терапии лечения стоит отметить диетотерапию, физиотерапию, применение кислородных ингаляций и витаминотерапию.
Аллергический пневмонит что это такое
Аллергический пневмонит — это иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, вызываемое неоднократным вдыханием различных этиологических агентов, включая органические порошки и простые химикаты.
а) Клиническая картина аллергического пневмонита. Могут отмечаться как системные, так и респираторные симптомы. При острой форме часто преобладают симптомы, напоминающие симптомы гриппа, в том числе озноб, жар, потливость, миалгии, утомляемость, головная боль и тошнота, которые появляются через 2 — 9 ч после экспозиции.
Пик обычно наблюдается между 6 и 24 ч, а продолжаются симптомы от нескольких часов до нескольких дней. Такие респираторные симптомы, как кашель и одышка, встречаются часто, но не всегда. Подострая форма может развиваться постепенно, в течение нескольких дней или недель, для нее характерны кашель и одышка, возможно прогрессирование до тяжелой одышки с цианозом, когда возникает необходимость в экстренной госпитализации.
Хроническая форма развивается незаметно в течение месяцев, при этом нарастают кашель и тяжелая одышка. Бывают сильно выражены утомляемость и снижение массы тела.
У большинства пациентов симптомы, признаки и другие проявления аллергического пневмонита исчезают через несколько дней, недель или месяцев, если этиологический агент больше не вдыхается.
б) Дифференциальная диагностика. Диагноз АП (аллергический пневмонит) необходимо изначально предполагать у каждого пациента, в анамнезе которого рецидивирующая пневмония или у которого выявляется коллагеновая болезнь легких, а также у пациентов с типичными проявлениями острого, подострого или хронического аллергического пневмонита (АП). В случаях рецидивирующих пневмоний необходимо также исключить синдромы иммунодефицита, особенно гипоиммуноглобулинемию.
Распространенные профессиональные болезни легких и профессиональные альвеолярные и респираторные заболевания перечислены в таблице ниже.
— Легочный микотоксикоз. Экспозиция к свежему силосу. Лихорадка, озноб и кашель в течение нескольких часов.
— Синдром токсичной органической пыли. Преходящие лихорадка, мышечные боли с респираторными симптомами или без них. Рентгенограммы грудной клетки обычно в норме.
— Идиопатический интерстициальный фиброз (криптогенный фиброзный альвеолит). Типичны аутоиммунные явления; помогает бронхолегочный лаваж. Гистопатология имеет отличительные особенности.
— Муковисцидоз.
— Легкие наполнителей силосных ям. Окислы азота, выделяющиеся из свеженаполненного силоса.
— Орнитоз. У пациентов, имеющих дело с птицами.
— Эозинофильные пневмонии. Резко выраженная эозинофилия; бронхиальная астма.
— Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Преципитирующие антитела к Aspergillus fumigatus.
— Коллагеноз сосудов. Гранулематозно-васкулярные синдромы и саркоидоз — мультисистемные болезни. Подтверждается аллергический пневмонит.
в) Диагностические процедуры:
— Рентгенографическое исследование. Иногда, даже у пациентов с симптомами, рентгенограммы грудной клетки нормальны. В острой фазе могут выявляться мелкие, с нечеткими контурами, однородные, довольно дискретные и диффузно распределенные узелки, иногда с симметрично расположенными верхушками или основаниями. Может также обнаруживаться диффузный, мягкий, волокнистый или неоднородный интерстициальный инфильтрат с образованием узелков или без таковых.
В хронической фиброзной фазе линейный элемент становится более отчетливым, и более выраженной может быть периферическая часть. При аллергическом пневмоните изредка наблюдаются аномалии, в частности плевральный выпот или утолщение, прикорневой лимфаденит, кальциноз, образование полостей, ата-лектаз и солитарные бессимптомные округлые тени в легких.
— Исследование легочной функции. Исследования функции легких обычно выявляют легочный фиброз с пониженной пластичностью и нарушенным газообменом (DLco). После острой экспозиции отмечается понижение форсированной жизненной емкости легких и объема воздуха при форсированном выдохе в 1 с при поддержании скорости потоков. Если хроническая фаза переходит в прогрессирующий фиброз, все более выраженными могут стать изменения дыхательных путей — обструкция, а также рестрикция.
— Сывороточные антитела. Важной частью диагностических процедур является попытка выявления антител к предполагаемым антигенам посредством реакции преципитации в агаре. Преципитины выявляются не у всех пациентов, и имеющиеся антигены не стандартизированы.
— Общие лабораторные тесты. После острой экспозиции часто отмечаются нейтрофилия периферической крови и лимфопения. Предполагается, что эозинофилии нет. В некоторых случаях могут выявляться незначительное повышение скорости осаждения эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и иммуноглобулинов IgG-, IgM- или IgA-изотипов, что является отражением острых или хронических воспалительных явлений. Изредка обнаруживают антинуклеарные антитела или другие аутоантитела.
— Пробы in vitro на клеточно-опосредованный иммунитет. При проведении рутинных диагностических процедур не находится места для измерения клеточно-опосредованных иммунных реакций (например, таких как антигенили азотиндуцированный бластогенез или выделение лимфокинов, таких как фактор торможения миграции макрофагов).
Рутинное применение ингаляционных проб не рекомендуется, особенно пациентам с формами болезни, кроме простых, острых, рецидивирующих или преходящих приступов.
Имеющейся информации недостаточно, чтобы определить, в какой степени целесообразно применение бронхоальвеолярного лаважа при проведении рутинных диагностических процедур при подозрении на АП.
— Биопсия легких. Для того чтобы поставить правильный диагноз пациентам без достаточных клинических критериев, может быть показана биопсия легких, особенно если нужно исключить другие болезни, требующие иного лечения. Посредством открытой легочной биопсии получают удовлетворительный материал, тогда как трансбронхиальная биопсия не всегда позволяет получить надлежащие пробы.
г) Лечение аллергического пневмонита. Терапевтическое исследование. Удаление этиологического агента из среды, окружающей пациента, или удаление пациента от подозреваемого вдыхаемого токсина должны привести к улучшению здоровья пациента в течение нескольких часов, недель или месяцев и должны помочь установлению диагноза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
МКБ-10
Общие сведения
Эозинофильная пневмония протекает по типу долевой пневмонии или бронхопневмонии, затрагивает обычно верхние отделы легких. Отмечается очаговое или диффузное воспаление альвеол, интерстициальной ткани, сосудов, бронхиол с их обильной инфильтрацией эозинофилами. Типичен преходящий характер инфильтратов с полным регрессом без вторичных рубцовых и склеротических изменений тканей.
Причины
Эозинофильное поражение легочной ткани инициируют патогены инфекционно-аллергической и аллергической природы, вызывающие сенсибилизацию организма пациента. В качестве них могут выступать:
Патогенез
Развитие эозинофильной пневмонии опосредовано реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Помимо гиперэозинофилии в крови пациентов часто выявляется повышенный уровень IgE (гипериммуноглобулинемия). За образование аллерго-воспалительных очагов в легочной ткани ответственны тучные клетки, активированные иммунными (IgE) и неиммунными (гистамином, системой комплемента) механизмами и продуцирующие медиаторы аллергии (главным образом, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии). В ряде случаев эозинофильная пневмония развивается за счет выработки преципитирующих антител к антигенам (реакции по типу феномена Артюса).
Симптомы эозинофильной пневмонии
Клиническая картина бывает весьма вариабельной. Аллергическое воспаление легких может иметь бессимптомное течение с отсутствием или очень скудной выраженностью жалоб и определяться только рентгенологическим и клинико-лабораторным методом. Часто пневмония Лёффлера протекает с минимальными проявлениями, манифестируя симптомами катарального ринофарингита. Больные ощущают легкое недомогание, слабость, повышение температуры до субфебрильной, небольшой кашель, чаще сухой, иногда с незначительной вязкой или кровянистой мокротой, болезненность в области трахеи.
При массивном гематогенном распространении яиц и личинок глистов в организме присоединяется сыпь на коже, зуд, одышка с астматическим компонентом. Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается легкими, быстро исчезающими признаками их поражения – гепатомегалией, симптомами гастрита, панкреатита, энцефалита, моно- и полиневропатией.
Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело, с интоксикацией, фебрилитетом, болью в груди, миалгией, быстрым (в течение 1-5 суток) развитием острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресc-синдрома. Для хронической формы типично подострое течение с потливостью, потерей массы тела, нарастанием одышки, развитием плеврального выпота.
Эозинофильная пневмония обычно длится от нескольких дней до 2-4 недель. Выздоровление может наступать спонтанно. При хронической форме продолжительное существование инфильтратов и рецидивы способствуют постепенному прогрессированию заболевания, развитию легочного фиброза и дыхательной недостаточности.
Диагностика
Диагностика эозинофильной пневмонии включает проведение рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, анализа кала на яйца глист, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серологических (РП, РСК, ИФА) и клеточных тестов (реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток). Пациенты с эозинофильной пневмонией, как правило, имеют предшествующий аллергологический анамнез. Аускультация определяет небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитацию. При обширных инфильтратах заметно укорочение легочного звука при перкуссии. Инструментально-лабораторный комплекс:
Лечение эозинофильной пневмонии
Основным в лечении является устранение действия этиологически значимого фактора: контакта с аллергенами (аэроаллергенами, лекарствами), проведение дегельминтизации. Назначаются антигистаминные препараты, противопаразитарные средства. Имеются случаи спонтанного выздоровления без фармакотерапии. В случае тяжелой глистной инвазии с обезвоживанием организма или невозможности полного изъятия аллергена из окружающей среды лечение проводится стационарно, в отделении пульмонологии.
При острой форме эозинофильной пневмонии применяются глюкокортикоиды, на фоне которых происходит быстрая (в течение 48 часов) регрессия воспаления. Дозу ГК подбирают индивидуально и снижают постепенно во избежание обострения. В тяжелых случаях требуются ИВЛ, длительная гормональная терапия. При бронхообструкции показаны ингаляционные ГК, бета-адреномиметики. Для лучшего отхождения мокроты используются отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика. Проводится лечение сопутствующей бронхиальной астмы.
Прогноз и профилактика
Прогноз эозинофильной пневмонии в целом благоприятный, возможно самопроизвольное разрешение инфильтратов. Правильное лечение и наблюдение пульмонолога позволяет избежать хронизации процесса и рецидивов. Профилактика эозинофильной пневмонии сводится к мерам гигиены, предотвращающим заражение организма гельминтами, контролю за приемом медикаментов, ограничению контакта с аэроаллергенами, проведению специфической гипосенсибилизации. При необходимости рекомендуется смена места работы.
Аллергический пневмонит
(экзогенный аллергический альвеолит)
, MD, MAS, University of Colorado School of Medicine
Пыль, содержащая микроорганизмы или белки, может вызывать реакцию гиперчувствительности в легких.
У больных может развиться лихорадка, кашель, озноб и одышка в течение 4-8 часов после повторного воздействия веществ, к которым у них имеется повышенная чувствительность.
Для определения наличия проблем с легкими врачи используют рентгенологическое исследование органов грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания.
Вещество, вызывающее реакцию, можно иногда установить с помощью анализа крови. При поражении человека на работе специалист по промышленной гигиене может провести анализ рабочего места для определения провоцирующих веществ.
Лицам, работающим с веществами, способными вызвать реакции гиперчувствительности, во время работы следует использовать защитные средства, такие, как маски.
Лица, которые могут избежать повторного воздействия, обычно выздоравливают, но иногда им для уменьшения воспалительной реакции со стороны легких необходимо принимать кортикостероидные препараты.
При этих реакциях гиперчувствительности Общие сведения об аллергических реакциях Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) представляют собой неадекватный ответ иммунной системы на обычно безвредные вещества. Обычно при аллергии начинают слезиться и чесаться. Прочитайте дополнительные сведения 
(также называемых аллергическими реакциями) иммунная система атакует какие-то компоненты органической пыли или химические вещества, вдыхаемые пациентом. Вещества, выделяемые клетками иммунной системы, поражают легкие, в которых задерживается пыль. Часть вдыхаемой пыли, которая провоцирует иммунную реакцию, носит название «антиген».
Причины аллергического пневмонита
Реакции гиперчувствительности в легких могут вызывать большинство веществ. Органическая пыль, которая содержит микроорганизмы или белки, и химические вещества, такие, как изоцианаты, может вызывать развитие аллергического пневмонита. «Легкое фермера», заболевание, которое является следствием многократного вдыхания теплолюбивых (термофильных) бактерий заплесневелого сена, является хорошо известным примером аллергического пневмонита. Еще одним примером является «легкое любителей птиц». Это заболевание возникает при вдыхании пыли из перьев птиц (либо живых птиц, либо из подушек и одеял).
Знаете ли Вы, что.
Реакции гиперчувствительности развиваются только у небольшого количества людей, которые вдыхают эти распространенные виды пыли. В большинстве случаев человек должен неоднократно в течение достаточно длительного времени подвергаться воздействию пыли до появления повышенной чувствительности и в результате — развития заболевания.
Симптомы аллергического пневмонита
В зависимости от скорости развития симптомов, аллергический пневмонит может быть:
При остром аллергическом пневмоните у людей развивается повышение температуры, кашель, озноб и одышка, как правило, спустя 4–8 часов после повторного воздействия значительного количества вызывающей болезнь органической пыли. Свистящие хрипы отмечаются редко. Если у человека отсутствуют дальнейшие контакты с антигеном, выраженность симптомов обычно уменьшается в течение одного–двух дней, но до полного выздоровления может пройти несколько недель.
Подострый аллергический пневмонит развивается медленнее. Кашель и одышка могут возникать и усугубляться на протяжении нескольких дней или недель. Иногда симптомы могут быть такими тяжелыми, что возникает необходимость в госпитализации человека.
Диагностика аллергического пневмонита
Компьютерная томография органов грудной клетки
Диагноз аллергического пневмонита основывается частично на симптомах, клинических особенностях, идентификации (по возможности) вида пыли или других веществ, являющихся причиной проблемы по словам человека, анализе рабочего места, проведенном специалистом по промышленной гигиене, наличии антител в анализе крови, или на сочетании вышеуказанных факторов.
В неясных случаях, особенно при подозрении на инфекцию, врачи могут взять небольшие кусочки ткани легкого для исследования под микроскопом (биопсия легких). Для получения образца ткани, а также для исследования поверхности легких и плевральной полости может потребоваться введение через стенку грудной клетки зонда с оптической системой (торакоскопия Торакоскопия Торакоскопия — это визуальный осмотр поверхности легких и плевральной полости с помощью трубки для проведения осмотра (торакоскопа). Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства. Прочитайте дополнительные сведения ) или проведение операции, при которой грудная стенка разрезается (торакотомия Торакотомия Торакотомия — хирургическая операция, во время которой вскрывают грудную клетку для осмотра внутренних органов грудной клетки, взятия образцов тканей для проведения лабораторного исследования. Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда вместо (или в дополнение к) взятия ткани с помощью острого инструмента врач, выполняющий бронхоскопию, может промыть легкие жидкостью (бронхоальвеолярный лаваж) для извлечения клеток для исследования.
В редких случаях необходимо проведение анализов крови для определения вещества, вызывающего гиперчувствительность, или для исключения других возможных причин.
Профилактика аллергического пневмонита
Лучшей профилактикой является устранение воздействия антигена, но это может быть неосуществимо (например, если человек не может сменить работу). Устранение или уменьшение количества пыли, ношение защитных масок и использование хорошей системы вентиляции может помочь в профилактике как сенсибилизации, так и повторных приступов заболевания. Однако даже лучшие профилактические меры могут быть неэффективными.
Лечение аллергического пневмонита
Лица с острым эпизодом аллергического пневмонита обычно выздоравливают при устранении дальнейшего контакта с веществом. При тяжелом эпизоде кортикостероиды, например, преднизон, уменьшают симптомы и могут способствовать уменьшению тяжелого воспаления. Длительные или повторяющиеся эпизоды могут привести к необратимости заболевания и прогрессирующей инвалидизации.
Экзогенный аллергический альвеолит
Экзогенный аллергический альвеолит (или гиперчувствительный пневмонит) – патологический синдром с преобладанием легочной симптоматики, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену. Впервые описан в 1932 г.
Более 300 антигенов способны вызывать гиперчувствительный пневмонит, а на восемь из них приходится примерно 75 % случаевальвеолита. Чаще всего развитие заболевания связано с профессиональными факторами. Наиболее распространенными из антигенов являются термофильные актиномицеты и антигены птиц.
Причины развития экзогенного аллергического альвеолита
Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.
Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari
Легкое лиц, выращивающих грибы
Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni
Легкое лиц, использующих кондиционеры
Кондиционеры, увлажнители, обогреватели
Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi
Кора пробкового дерева
Легкое варщиков солода
Частицы сыра, плесень
Древесная пыль секвойи
Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp.
Легкое производящих детергенты
Легкое любителей птиц
Экскременты, перхоть птиц
Сывороточные белки птиц
Легкое лабораторных работников
Моча и перхоть грызунов
Протеины мочи грызунов
Легкое нюхающих порошок гипофиза
Свиные и бычьи протеины
Легкое занятых в производстве пластмасс
Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate
Пыль влажных жилых помещений (Япония)
Среди грибковых антигенов наибольшее значение имеет Aspergillus spp. Различные виды Aspergillus связаны с развитием таких заболеваний, как «легкое варщиков солода», «легкое сыроваров», субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), а также «легкое фермера», «легкое лиц, пользующихся кондиционерами». Aspergillus fumigatus может стать причиной развития альвеолита у городских жителей, так как является частым обитателем сырых непроветриваемых теплых помещений.
Необходимым условием развития является ингаляция антигена в достаточной для развития болезни дозе.Экзогенный аллергический альвеолит считается иммунопатологическим заболеванием, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям.