Артериальный гипертонический тип рэг 2 степени что это
Артериальный гипертонический тип рэг 2 степени что это
Б. М. Тихомиров (1969) описывает 4 типа кривых: нормальную; свойственную лицам старше 40 лет, гипертоническую; гипотоническую.
Для более полной характеристики разных типов реограмм мы считаем необходимым учитывать ряд показателей не только объемных, но и дифференциальных кривых. Для этой цели мы (Б С Агте и соавт., 1976) выделяем 6 основных типов: I—норма и ее варианты по гипер- и гипотоническому типу, II — гипотонический, III — гипертонический, IV — ригидный (склеротический), V — застойный и VI — дезорганизованный типы.
В каждом из этих типов можно отметить два, три варианта и более в зависимости от характера изменений контура реограмм, а также сочетание отмеченных типов. Следует подчеркнуть, что на основании лишь типа реограмм без данных клиники нельзя поставить диагноз заболевания в связи со сложностью и многообразием факторов, характеризующих кривые.
По выраженности кровенаполнения выделяют нормоволемиче-ские, гиперволемические (у лиц с артериальной гипертензией, усиленной сердечно-сосудистой деятельностью и т. д.) РЭГ, характеризующиеся увеличением амплитуды волны и реографического индекса, приподнятостью рео-спуска, а также гиповолемическне РЭГ со сниженной амплитудой волн, сглаженностью их контура, снижением амплитуды зубцов первой производной.
Нормальный тип кривых (I) описан выше Гипотонический (II) тип кривых характеризуется быстрым рео-подъемом, острой вершиной основных волн, глубокой дополнительной волной, уменьшением дикротического индекса. Нисходящая часть основного зубца первой производной удлинена, за ней следует углубление, по форме напоминающее карман, треугольник, сосок, второй зубец «смотрит» вверх, на уровне изолинии бывает ряд мелких волн.
Этот рисунок может наблюдаться у больных с первичной артериальной гипертонией, нейроциркуляторной дисто-нией, при мигрени и т. д
Гипертонический (III) тип кривых имеет ряд вариантов в связи с разной выраженностью нарушений мозговых сосудов, развивающихся на фоне общих нарушений кровообращения. Типично—увеличение времени рео-подъема, закругление вершины волн (аркообразная, плато, «шлем» и т. д.), сглаженность контура рео-спуска, который может быть приподнят, иметь фестончатый контур.
На первой производной — нисходящая часть основного зубца укорочена, второй зубец обращен вниз, укорочено диасюлическое время: (0,31 ±0,01) с, в норме— (0,37±0,01) с.
При функциональных пробах рисунок волн меняется, однако при более тяжелых формах гипертонической болезни или симптоматической гипертонии с ригидными стенками сосудов эти изменения выражены мало.
Ригидный (IV) тип (склеротический)—амплитуда волн снижена, рисунок сглажен, характерны аркообразные вершины. На первой производной амплитуда зубцов низкая, нисходящая часть первого зубца заметно короче восходящей, на уровне изолинии кривая ровная или имеет слегка зазубренные контуры, укорочена; второй зубец малой амплитуды, обращен вниз. Этот тип характерен для выраженных форм церебрального склероза или стеноза магистральных сосудов.
Для застойного (V) типа кривых характерна непостоянная по форме и амплитуде пресистолическая волна. Вершина воли аркообразная, седловидная, двугорбая или платообразная, может быть фестончатая форма рео-спуска. На первой производной h’н>h’ в ниже изолинии расположено несколько высокоамплитудиых зубцов или же на дне «кармана» имеется один большой зубец. Форма волн зависит от состояния венозного оттока и артериального кровенаполнения.
Дезорганизованный (VI) тип кривой характеризуется деформиованными волнами, не поддающимися убедительной физиологической расшифровке, отражающими разнородные изменения кровообращения, связанные с нарушениями сердечной деятельности, механизмов мозговой сосудистомоторной регуляции, развитием объемных процессов и т. д. Данные РЭГ можно использовать не только для диагностики сосудисто-мозговой патологии, но и при внутричерепной ликворной гипертензии, церебральном арахноидите, энцефалите, опухолях, посттравматических процессах и др.
В этих случаях реографические изменения чаще проявляются застойным типом кривых, а имеющиеся межполушарные асимметрии помогают суждении о топике процесса, динамике развивающихся поражений.
Рэография головы (РЭГ)
Реоэнцефалография сосудов головного мозга является простым, но эффективным методом диагностирования. В результате проведения этой процедуры выявляются такие патологические процессы, как нарушение кровообращения, а также другие отклонения от нормального функционирования этого важного органа.Метод пользуется популярностью у пациентов и врачей. Это объясняется не столько ценовой доступностью обследования, сколько высокой информативностью, возможностью быстро получить точные результаты.Большим преимуществом перед другими способами обследования сосудов мозга является малоинвазивность, что становится фактором, располагающим к использованию этой диагностики даже для пациентов детского возраста.
Общие сведения о методе
Реоэнцефалография (РЭГ) позволяет выявить нарушения кровообращения в мозге даже на ранних стадиях патологии и тем самым предотвратить возможность развития осложнений, представляющих опасность для здоровья и жизни пациентов.Ее неоценимое преимущество перед МРТ и КТ – возможность обследоваться, не дожидаясь очереди, которая в иных местах составляет около полугода. Не умаляя эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии, необходимо отметить, что своевременно начатое лечение – залог победы над недугом, а в некоторых случаях – возможность сохранить пациенту жизнь.
Что это за процедура, кому необходимо ее проведение, как подготовиться к обследованию – вот вопросы, которые будут рассмотрены в статье.
С какой целью проводится
Кроме процедур, связанных с необходимостью исследования патологических изменений в артериях и сосудах головного мозга, целесообразно проведение РЭГ с профилактической целью.
Принцип действия аппарата
Суть реоэнцефалографии заключается в том, что при помощи специального аппарата – реографа – через головной мозг пропускают электрический ток слабой частоты, в результате чего на мониторе визуализируется сопротивление тканей мозга. Таким образом выявляются нарушения в артериях, венах и мелких сосудах.Наличие в приборе шести каналов обеспечивает возможность обследования одновременно нескольких участков мозга.В проекции исследуемых зон с помощью эластичной резиновой ленты устанавливаются металлические электроды, которые передают изображение на монитор.
Когда назначается проведение РЭГ
При всех патологиях, связанных с нарушением состояния сосудов – их кровенаполнением, изменением скорости кровотока и вязкости, необходимо проведение РЭГ.
Что показывает исследование
При этом немаловажное значение имеет высокая скорость получения результатов.
Какие проблемы выявляются
Проведение процедуры облегчает задачу постановки точного диагноза, на основании которого врач назначает адекватный курс лечения. С помощью нее же в дальнейшем он отслеживает эффективность терапии.Благодаря совершенной безопасности такого обследования для здоровья пациента, ее можно проводить неоднократно.Одним из наиболее существенных плюсов энцефалографии является возможность разграничения прединсультных показателей, имеющих определенные различия для мужчин и женщин.
Другие особенности метода
Еще больше информации получают специалисты с помощью проведения функциональных проб.Наиболее простая и доступная из них – с нитроглицерином. Данное вещество способствует понижению тонуса сосудов. Используется эта проба с целью дифференцирования органических и функциональных нарушений.
Как расшифровать результаты
При оценивании результатов обследования обязательно учитывается возраст пациента. Это объясняется тем, что стенки сосудов с годами утрачивают эластичность, становятся более хрупкими, по-другому реагируют на различные раздражители.Проведение РЭГ показывает графические колебания волн. При этом учитываются следующие показатели:
Специалист считывает результаты диагностики, принимая во внимание регулярность волн, вид и закругление вершины, а также расположение зубца и инцизуры.Норма колебаний изображаемой на экране волны у взрослых людей отличается от проявлений допустимых показателей у ребенка.Реоэнцефалографическое исследование дает возможность классифицировать состояние сосудов по трем типам их поведения:
Эти типы поведения не являются самостоятельными патологиями. Они лишь признаки других заболеваний и делают возможным их выявление на ранних сроках развития.
Не стоит предпринимать попытки самостоятельно расшифровать результаты обследования. Лучше предоставить это квалифицированным врачам, которые сделают это профессионально и установят точный диагноз.
Как проводится процедура
Описанный метод диагностики является совершенно безболезненным и безопасным. В процессе его проведения на кожу пациента не оказывается никакого воздействия, а также не используются различные инструменты.
Во время процедуры больного укладывают на кушетку или же предлагают сесть на стул. Для получения более точной информации пациенту предлагают наклонить голову вперед, повернуть ее в правую или в левую сторону.Процедура длится 10—15 минут. Результаты исследования выводятся сразу на экран монитора, их оценивает невропатолог.
Рекомендации
Чтобы не допустить искажения результатов, следует учесть некоторые простые советы:
Если обследовать будут маленького ребенка, следует заблаговременно рассказать ему все о предстоящей процедуре. Можно взять его на руки и сесть вместе с ним на стул. Тогда он не будет бояться и нервничать.
О противопоказаниях
В связи с абсолютным отсутствием вреда для организма у реоэнцефалографии практически нет противопоказаний и побочных действий.Противопоказано такое обследование новорожденным детям. Это объясняется маленькой амплитудой отражаемых волн, большим размером анакроты и полным отсутствием инцизуры. Такие показания не дают точной картины состояния сосудов головы.Реоэнцефалография является эффективным и доступным методом обследования сосудов мозга. Его широкое применение обусловлено наличием аппарата в каждой больнице и, конечно же, отсутствием побочных эффектов и противопоказаний к применению.
Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5. Лекция для врачей
Лекция для врачей «РЭГ при артериальной гипертензии». Часть 5. Лекция для врачей
Содержание
Изменения РЭГ при артериальной гипертензии зависят от стадии заболевания. В начальных стадиях болезни РЭГ указывает на изменения вазомоторного тонуса (его повышение), при этом появляются обычно признаки повышения тонуса сосудов мелкого калибра (восходящее систолическое плато, высокое расположение инцизуры и смещение вверх дикротического зубца, повышение дикротического индекса). Отмечаются также некоторые признаки затруднения венозного оттока (становятся выпуклой и растянутой нисходящая волна, увеличивается диастолический индекс) (рис. 29).
Для выраженной артериальной гипертензии характерно заметное уменьшение кровенаполнения мозга на фоне значительного повышения тонуса мозговых сосудов (рис. 30). В склеротической стадии гипертонической болезни признаки повышения мозгового сосудистого сопротивления более выражены, кривая принимает иногда аркообразную форму (рис. 31).
Рис. 29. Изменение РЭГ при начальной стадии артериальной гипертензии
Рис. 30. РЭГ при выраженной артериальной гипертензии
Рис. 31. Изменения РЭГ при склеротической стадии артериальной гипертензии
Для удобства анализа и сопоставления реоэнцефалограммы при гипертонической болезни распределяют на 4 типа по степени нарастания изменений конфигурации волн, увеличения времени восходящей части и снижения амплитуды волн РЭГ.
При нормальной I типа реоэнцефалограмме регистрируются острые вершины, хорошо выраженные дикротические зубцы, расположенные, как правило, в средней трети нисходящей части волны. Время восходящей части равняется 0,08-0,12с, амплитуда волн реоэнцефалограммы равна 0,12-0,15 Ом (РИ- 1,2-1,5).
Для II типа реоэнцефалограммы характерны небольшие изменения формы волны: закругление вершин, иногда наличие плато, сглаженность дикротического зубца в верхней трети нисходящей части волн, увеличение а до 0,16-0,23 с и уменьшение амплитуды до 0,08-0,1 Ом.
При III типе РЭГ отмечаются выраженное закругление вершин, значительная сглаженность или отсутствие дикротических зубцов в верхней трети нисходящей части, увеличение а до 0,23-0,26 с и уменьшение амплитуды до 0,09-0,1 Ом (РИ-0,9-1,0).
Для IV типа реоэнцефалограммы характерно значительное снижение амплитуды волн (0,05 Ом и менее), сглаженность или уплощение вершин и дикротических зубцов, формирование аркообразных кривых.
При нитроглицериновой пробе РЭГ П типа переходит в I тип, что указывает на функциональный характер изменения кровообращения в головном мозге. Влияние нитроглицерина на III тип реограмм отличается от предыдущей группы менее выраженным сдвигом исходной кривой, торпидной реакцией. У больных с IV типом РЭГ при нитроглицериновой пробе выявляется небольшое увеличение амплитуды и отсутствие нормализации волн по сравнению с исходной кривой, что указывает на преобладание органических изменений в сосудах головного мозга у этих больных.
В ответ на длительное воздействие повышенного артериального давления увеличивается тонус сначала мелких, а затем и крупных сосудов, повышается периферическое сосудистое сопротивление, затрудняется венозный отток, и в конечном итоге наступает дисфункция венозного кровообращения.
Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока«. Часть 4.
Содержание
РЭГ исследование проводят:
1. Натощак или через 1,5-2 часа после еды
2. За 10-15 мин. до исследования больной с уже наложенными электродами должен находиться в удобном положении лежа или сидя. Необходимо помнить, что в вертикальном и горизонтальном положениях реограммы имеют существенные отличия. Для первого случая нормативы в нашей системе предусмотрены только для реоэнцефалографии.
3. При температуре окружающей среды 20-25°С (чтобы исключить охлаждение или перегревание больного, для исключения мышечного тремора).
4. При надежном контакте электродов с кожей.
Величина калибровочного сигнала должна быть соизмерима с величиной амплитуды реографической волны (отличаться от нее не более, чем на 30-50%). Существуют два способа подачи калибровочного сигнала: до начала исследования и в процессе исследования, когда калибровочный сигнал накладывается на реографическую волну (обычно на ее нисходящую часть). Форма калибровочного импульса наиболее постоянна при его нахождении на нижней трети нисходящего колена кривой реограммы. Обычно используют калибровочный сигнал 0,1 Ом, можно задавать и другие его значения (0,05; 0,2; 0,5 Ом).
Для расчетов показателей используют среднее значение 5-10 пульсовых волн. Запись ведут либо при свободном дыхании, либо (при наличии выраженных дыхательных волн) при задержке дыхания больного в положении, среднем между вдохом и выдохом (т.е. больной должен неглубоко вдохнуть и слегка выдохнуть).
Синхронно с реограммой (РГ), если позволяют технические возможности реографа, целесообразно проводить регистрацию одного из отведений электрокардиограммы, чтобы иметь возможность сопоставить отдельные параметры пульсовой волны с деятельностью сердца. Для сопоставления показателей реограмм разных лиц необходимо сохранять одно и то же расстояние между электродами и учитывать возрастные нормы.
В последнее время появилось несколько модификаций импедансной томографии, когда на исследуемый участок (грудная клетка, голова, конечности) накладывают по окружности несколько электродов, регистрируют сопротивление между всеми их парами и с помощью компьютера получают срез тканей, различающихся по электрической проводимости. Недавно стало возможным длительное исследование центральной гемодинамики с помощью носимых цифровых устройств.
Для РЭГ наиболее целесообразно использовать круглые электроды диаметром 1,5-2 см, толщиной 3-4 мм. Использование электродов меньшего диаметра приводит к искажению формы реографической волны, а значительно больших — не позволяет установить точную локализацию отведения.
Существуют два основных способа прикрепления электродов при проведении РЭГ:
1. При помощи резиновых прижимающих полос различной длины. Резиновые полосы имеют отверстия и посредством специальных клемм соединяются друг с другом. Одна полоса располагается вокруг головы, вторая — вдоль. В эти же отверстия вставляют зажимной винт электрода, что обеспечивает его надежную фиксацию в нужном месте в зависимости от выбранного отведения.
2. При помощи клеющих составов или лейкопластыря. При обычных диагностических исследованиях, производимых в стационарных условиях, достаточно хорошей фиксации электродов можно добиться с помощью резиновых лент, но при проведении исследований в нестационарных условиях, у беспокойных пациентов или тяжелобольных, при необходимости беспрерывной длительной записи возникает необходимость прибегнуть ко второму способу крепления электродов или даже к их сочетанию.
При реоэнцефалографии предложено множество отведений, дающих информацию о кровоснабжении головного мозга (рис. 21). Одним из достоинств метода является предоставление возможности раздельного изучения гемодинамики в каждом из трех основных сосудистых бассейнов головы: внутренней сонной артерии, позвоночной артерии и наружной сонной артерии.
Рис. 21. Схема расположения электродов при реоэнцефалографии
Другим широко применяемым и практически важным является отведение, предоставляющее информацию о гемодинамике в системе позвоночной артерии или, что более точно, в вертебробазиллярном бассейне. Достигается это отведение наложением одного электрода на область сосцевидного отростка, а другого — на край большого затылочного отверстия — окципитомастоидальное отведение (О-М). Другим вариантом отведения реограмм позвоночной артерии является наложение электродов непосредственно в области шеи: один — на уровне II, другой — на уровне VI шейного позвонка.
Кроме этих стандартных отведений, имеется целый ряд других, используемых значительно реже. Для получения информации о гемодинамике в системе наружной сонной артерии обычно используют сведения, получаемые при реографическом отведении с бассейна наружной височной артерии. Для этого электроды располагают по ходу височной артерии: один около наружного слухового прохода, в другой у наружного края надбровной дуги.
Некоторые исследователи предлагают бифронтальное, битемпоральное, бимастоидальное и биокципитальное отведение. Подобные отведения, по мнению авторов, позволяют разграничить кровоснабжение передних и задних отделов головного мозга. Однако значение этих отведений в практических исследованиях весьма ограничено, так как поперечные отведения дают представления о суммарном кровотоке обоих полушарий, что приводит к диагностическим ошибкам.
При наложении электродов на волосистую часть головы необходимо раздвинуть волосы в месте наложения электродов и тщательно обработать кожу. Тщательно проведенная подготовка больного к исследованию, хорошо зафиксированные электроды являются гарантией исключения возможных артефактов, особенно связанных с движениями электродов или человека, и получения качественных, достоверных реографических кривых.
Для получения устойчивых записей реограмм немаловажное значение имеет положение больного во время исследования, так как неудобное для больного положение не позволяет ему расслабиться, приводит к напряжению, непроизвольным движениям, усилению дыхательных движений и т. д., что в свою очередь способствует появлению артефактов на реографической кривой.
Реоэнцефалограмма в норме
Состояние пульсового кровенаполнения, эластичности и тонуса мозговых сосудов определяют по данным как качественной оценки, так и количественного анализа основных параметров РЭГ.
Уже визуальный анализ РЭГ дает представление о нормальной или патологической кривой. Нормальная реоэнцефалограмма характеризуется высокой амплитудой, заостренной вершиной у лиц молодого возраста (до 30 лет), либо наличием горизонтального, седловидного или нисходящего плато у лиц более старшего возраста; крутым восходящим коленом реографической волны, хорошо выраженной инцизурой и дикротическим зубцом, расположенным на уровне верхних 2/3 или 1/2 амплитуды систолической волны. Нисходящая часть обычно плоская или слегка выпуклая (рис.22).
Рис. 22. Реоэнцефалограмма в норме
При анализе кривых нужно помнить, что те или иные волны отражают состояние кровотока того или иного типа сосудов (артерии различного калибра, артериолы, вены) лишь косвенно. Они образуются в результате суммирования отраженных колебаний с учетом упруго-эластических свойств кровеносного русла, его гидродинамического сопротивления на различных уровнях, рефлекторных реакций артериол и артерий мышечного типа на переполнение или освобождение путей притока и оттока. Сглаженные аркообразные кривые указывают на отказ органных механизмов регуляции кровотока, переход к центральному его типу, который не способен адекватно приспосабливаться к метаболическим потребностям органов и тканей.
Не всегда патология проявляется снижением амплитуды волн. Они увеличиваются при артериовенозных аневризмах, во время приступа мигрени, при контузии головного мозга, при патологической извитости внутренних сонных артерий.
Возрастные особенности РЭГ
Состояние сердечно-сосудистой системы в значительной степени зависит от возраста человека, что находит соответствующее отражение на реографических кривых. Показатели реограмм в различных возрастных группах существенно отличаются, свидетельствуя о разном функциональном и структурном состоянии сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. Естественные возрастные изменения сердечно-сосудистой системы должны учитываться при оценке реографических кривых.
Можно отметить определенную закономерность в изменениях реографических показателей у детей по возрастным группам. Это в первую очередь касается величины амплитуды волн. Кровенаполнение в церебральных сосудах у детей больше, чем у взрослых. Средняя амплитуда волн у детей 4—6 лет относительно стабильна и равна 0,23 Ом. В 6-летнем возрасте пульсовое кровенаполнение сосудов мозга несколько уменьшается (АПР около 0,20 Ом). Этот показатель не меняется до 11 лет, когда происходит дальнейшее уменьшение кровенаполнения (до 0,17 Ом). Затем отмечается некоторое увеличение величины кровенаполнения (0,20 Ом в 14-летнем возрасте), что соответствует второму периоду бурного роста сердца. В 15 лет амплитуда волн РЭГ снижается до 0,15 Ом, соответствуя средним значениям амплитуды у взрослых.
Время восходящей части волны является, как и у взрослых, наиболее стабильным показателем. У детей в возрасте 4—13 лет оно составляет около 0,09 с (иногда несколько меньше, что свидетельствует о большей, чем у взрослых, «податливости», растяжимости сосудистой стенки), а в 14-летнем возрасте этот показатель достигает величины его у взрослых.
Динамика всех остальных показателей, указывающих на тоническое состояние сосудов, свидетельствует о том, что повышенный у дошкольников и подростков сосудистый тонус постепенно понижается и практически нормализуется к 15 годам.
Основные показатели РЭГ у детей в норме представлены в таблице
Значения основных показателей РЭГ у детей в норме (Зенков Л.Р., Ронкин М.А, 2004)