Аспергиллеза легких что это такое

Инвазивный аспергиллез легких

Инвазивный аспергиллёз лёгких – это поражение органов дыхания плесневыми грибами рода Aspergillus, для которого характерно распространение инфекции через эпителиальный барьер и ангиоинвазия. Заболевание протекает по типу тяжёлой рефрактерной к антибиотикам пневмонии с повышением температуры до высоких цифр, кашлем, кровохарканьем и болями в грудной клетке. Диагноз выставляется на основании гистологического исследования биопсийного материала, данных бронхоскопии, КТ лёгких, обнаружения аспергилл лабораторными методами в мокроте и (или) лаважной жидкости. Лечение включает антифунгальные препараты, иммуномодуляторы, хирургическую резекцию поражённых тканей.

МКБ-10

Общие сведения

Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно возникает у лиц с выраженными иммунными нарушениями и протекает в острой или хронической форме. В течение последних 20 лет наблюдается стойкая тенденция к росту заболеваемости данной формой микоза. Количество диагностированных случаев за этот период времени увеличилось приблизительно на 15%. По частоте развития инвазивный аспергиллёз занимает первое место среди всех агрессивных микотических поражений лёгких. Заболевает до 40% пациентов с первичными иммунодефицитами, до 30% реципиентов различных органов и тканей, до 25% больных гемобластозами, около 4% ВИЧ-инфицированных. Летальность среди иммуноскомпроментированных пациентов с данной патологией составляет 50% и выше.

Причины

Патогенез

При вдыхании спор аспергилл здоровым человеком большинство из них удаляется из респираторного тракта благодаря работе мукоцилиарной системы. Остальные уничтожаются и поглощаются клетками иммунной защиты. Повреждения слизистой оболочки бронхов приводят к колонизации воздухоносных путей микромицетами. Из-за абсолютного снижения количества альвеолярных макрофагов и нейтрофилов не осуществляется киллинг и фагоцитоз микромицетов. Споры грибов бесконтрольно прорастают. Гифы аспергилл могут повреждать сосудистый эндотелий, вызывая артериальные и венозные тромбозы, лёгочные кровотечения. Дальнейшее распространение инфекции происходит гематогенным путём и приводит к диссеминации процесса.

Классификация

Инвазивный аспергиллёз лёгких включает в себя все формы микотического поражения респираторного тракта с прорастанием его эпителия гифами грибов. Деление на лёгочную инвазию и аспергиллёз дыхательных путей является условным из-за быстрого распространения патологии. Изолированный процесс в области трахеи и бронхов возможен только при хроническом течении болезни и локальном поражении участка трахеобронхиального дерева. Лечебно-диагностическое значение имеет разделение микоза на острую и хроническую формы. Различают следующие варианты инвазивного лёгочного аспергиллёза:

Симптомы

Патогномоничные признаки острого варианта течения болезни отсутствуют. Первыми симптомами лёгочного аспергиллёза являются повышение температуры тела и сухой непродуктивный кашель. Лихорадка сопровождается повторными ознобами, проливными ночными потами. Температура поднимается до фебрильных и гипертермических значений. Её кривая нередко носит неправильный характер с утренними подъёмами и вечерним снижением до субфебрильных или нормальных цифр. У пациентов, получающих кортикостероиды, температурная реакция выражена слабее. Лихорадочное состояние сохраняется в течение 7 и более дней, несмотря на проводимую антибактериальную терапию.

Кашель постепенно становится продуктивным. Отделяется серо-зелёная мокрота. При прорастании лёгочных сосудов гифами грибов в ней появляется примесь крови. Обычно наблюдается умеренное кровохарканье, редко – массивное лёгочное кровотечение. Диффузное поражение респираторной системы и аспергиллёзный трахеобронхит сопровождаются одышкой смешанного характера. Иногда пациентов беспокоят довольно интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании плевральные боли.

Другая форма инвазивного процесса – хронический некротический аспергиллёз лёгких – протекает вяло, иногда бессимптомно. В течение нескольких месяцев выявляется субфебрилитет или умеренная лихорадка. Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, заметное похудание. Больные жалуются на постоянный продуктивный кашель. В мокроте присутствуют серо-зелёные комочки, содержащие аспергиллы. Часто наблюдается кровохарканье.

Осложнения

Инвазивный аспергиллёз респираторного тракта, распространяясь гематогенным путём, вызывает поражение центральной нервной системы, органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и селезёнки. Диссеминированный процесс может протекать по типу микотической септицемии. Ангиоинвазия нередко приводит к развитию массивных лёгочных кровотечений и сосудистых тромбозов, являющихся причиной инфарктов лёгкого и миокарда. Летальность при осложнениях лёгочного аспергиллёза составляет 50-90%.

Диагностика

Своевременное выявление инвазии аспергилл позволяет повысить выживаемость пациентов. Диагностика заболевания затруднительна из-за отсутствия патогномоничных симптомов и сходства клинической картины с другими тяжёлыми болезнями лёгких. Больные с подозрением на инвазивный аспергиллёз органов дыхания обследуются у пульмонолога и инфекциониста. При сборе анамнеза обязательно учитывается наличие факторов риска и ответ организма на лечение антибиотиками. Физикальное исследование малоинформативно. Определяются такие неспецифические признаки поражения бронхолёгочной системы, как сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Окончательный диагноз устанавливается с помощью:

Лечение инвазивного аспергиллёза лёгких

При подозрении на инвазивный микоз лёгких лечение должно быть начато незамедлительно. В качестве этиотропных лекарственных средств используются антимикотики широкого спектра действия. К этой группе препаратов относятся триазолы, полиены и эхинокандины. Возможно применение комбинации из двух антифунгальных препаратов, относящихся к разным классам. Для коррекции функций иммунной системы назначаются иммуномодуляторы. При выраженной нейтропении осуществляется трансфузия гранулоцитов. Аспергиллёз лёгких с инвазивным ростом не всегда подлежит хирургическому лечению. Резекция паренхимы выполняется при риске прорастания мицелием грибов крупных сосудов и перикарда, для уменьшения объёма грибных масс перед назначением препаратов, ведущих к иммуносупрессии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при инвазивном аспергиллёзе дыхательной системы всегда серьёзный. Летальный исход наступает у 50% больных с нейтропенией. Смертность от микоза среди реципиентов костного мозга достигает 90%. Рано (до 10 дней от начала болезни) начатое лечение обеспечивает выздоровление приблизительно у 60% пациентов. В отношении первичной профилактики проводятся экспериментальные клинические исследования, но превентивные меры пока разработаны недостаточно. Для предотвращения рецидива заболевания у людей с факторами риска успешно применяются антимикотики полиенового или триазолового ряда, иммуномодуляторы. В целях предупреждения госпитального инфицирования аспергиллёзом палаты пациентов из групп риска оснащаются приточно-вытяжной вентиляцией и системой фильтрации воздуха, надёжно изолируются на время проведения ремонтных работ. Количество аспергилл в воздухе таких помещений не должно превышать установленных норм.

Источник

Аспергиллез легких

Аспергиллёз лёгких – это заболевание грибковой этиологии, которое поражает все отделы дыхательной системы, протекает в острой или хронической форме, характеризуется разнообразием клинических симптомов, наличием признаков аллергии. Клиническая картина болезни включает кашель, кровохарканье, лихорадку и одышку. Диагноз устанавливается на основании рентгенографии и КТ органов грудной клетки, бронхоскопии, серологической диагностики, лабораторного исследования патологического материала. Назначается консервативное лечение фунгицидами, при необходимости в сочетании с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Аспергилломы удаляются хирургическим путём.

МКБ-10

Общие сведения

Болеют лица, вынужденные контактировать с обсеменённым спорами грибов материалом в силу своей профессиональной деятельности, а также пациенты с иммуносупрессией любого генеза. 20% реципиентов органов и тканей заболевают аспергиллёзом в послеоперационном периоде. У половины из них болезнь приводит к летальному исходу.

Причины

Патогенез

Экзогенный лёгочный аспергиллёз обычно развивается при вдыхании спор грибов. При выраженной имуносупрессии возможна активация сапрофитных аспергилл, обитающих на коже и слизистых оболочках. Происходит аутоинфицирование. Аспергиллы попадают в дыхательную систему. При полноценном клеточном иммунном ответе наблюдается уничтожение и фагоцитоз гифов грибов.

При массивном попадании грибных спор в организм и/или нарушении функций клеточного иммунитета преобладает гуморальный ответ. Образуются гранулёмы, содержащие гифы патогенных грибов – аспергилломы. Они выявляются в бронхоэктазах, туберкулёзных кавернах и других полостях лёгких, на слизистых оболочках трахеи и бронхов. Такая форма болезни является неинвазивной.

Инвазивный аспергиллёз возникает на фоне выраженного иммунодефицита, при значительном снижении уровня гранулоцитов крови. Грибковая инфекция распространяется гематогенным путём, поражает лёгочную паренхиму, плевру, лимфатические узлы. Образуются множественные гранулёмы в различных органах и тканях. Течение болезни приобретает септический характер. Кроме того, некоторые виды аспергилл продуцируют большое количество микотоксинов, другие – являются мощными аллергенами. Развиваются микотоксикозы и аллергические реакции.

Классификация

Существует несколько классификаций лёгочной формы заболевания. По механизму инфицирования различают экзогенный и эндогенный аспергиллёз бронхолёгочной системы. Процесс может протекать остро и хронически. Некоторые специалисты в сфере пульмонологии отдельно выделяют поражение лёгких и дыхательных путей. Рабочая классификация отражает степень инвазии патогенов, их токсические свойства, локализацию процесса, наличие сенсибилизации организма и особенности течения болезни. Она включает:

Симптомы аспергиллёза лёгких

Неинвазивный аспергиллез

Клиническая картина при микотическом поражении респираторных органов зависит от формы патологического процесса. Для неинвазивных аспергиллом характерно бессимптомное течение. Определить длительность инкубационного периода не представляется возможным. Заболевание обнаруживается случайно при прохождении профилактического рентгенологического обследования лёгких. Появление крови в мокроте свидетельствует о прорастании сосудов мицелием грибов и начале инвазивного процесса.

Инвазивный аспергиллез

При вдыхании большого количества патогенов развивается аспергиллёзный трахеобронхит или интерстициальная пневмония. Клиническим проявлениям предшествует короткий – от 1-3 часов до 3 дней – инкубационный период. Появляется стойкое непрекращающееся ощущение горечи во рту, першение в горле. Отмечается повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ломотой в костях, ознобом. Для аспергиллёзной пневмонии характерна лихорадка неправильного типа. Температура повышается в утренние часы, снижается до нормальных или субфебрильных значений к вечеру.

Заболевание протекает бурно. Кашель в начале болезни мучительный, носит приступообразный характер, позднее становится продуктивным. Отделяется серо-зелёное или кровянистое содержимое бронхов. Больного мучает одышка даже при небольшой нагрузке. Беспокоят интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и перемене положения тела.

Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, похудание. Определяется учащённое сердцебиение и перебои сердечного ритма. Острому инвазивному лёгочному аспергиллёзу часто сопутствует поражение придаточных пазух носа и макулопапулёзные кожные высыпания.

Хронический аспергиллез

При эндогенном инфицировании лёгочный аспергиллёз принимает первично-хроническое течение. Его клинические проявления отличаются от картины интерстициальной пневмонии вялой симптоматикой с длительным субфебрилитетом, незначительным болевым синдромом. Микоз развивается на фоне персистирующего туберкулёза, саркоидоза, ХОБЛ, другой лёгочной патологии и несколько меняет картину основного заболевания. Пациенты обычно отмечают усиление одышки и кашля, обнаруживают серо-зелёные комочки в мокроте.

Аллергический аспергиллез

Аллергический аспергилёз чаще всего протекает в форме тяжёлой гормональнозависимой бронхиальной астмы. Проявляется частыми дневными и ночными приступами удушья, свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступами сухого кашля. Больные аллергическим альвеолитом предъявляют жалобы на нарастающую одышку и отхождение небольшого количества слизистой мокроты. Острая форма альвеолита сопровождается признаками общего недомогания, артралгиями.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения позволяют добиться выздоровления у 25-50% больных респираторным аспергиллёзом. Осложнения возникают при любой форме заболевания. Их частота и тяжесть напрямую зависят от состояния иммунной системы и наличия фоновых патологий. Аспергиллёз утяжеляет течение основного патологического процесса.

У больных с аспергилломами нередко развивается кровохарканье. 25% таких пациентов погибают от лёгочного кровотечения. Острый инвазивный бронхолёгочный аспергилёз при выраженном снижении иммунитета приводит к возникновению микогенного сепсиса с высокой (50%) летальностью. Хроническое течение осложняется сердечно-легочной недостаточностью и последующей инвалидизацией больного.

Диагностика

Пациенты с лёгочными проявлениями аспергилёза обследуются у пульмонолога. При сборе анамнеза уточняется профессия, наличие хронической бронхолёгочной патологии, первичного или вторичного иммунодефицита. При осмотре и физикальном исследовании выявляются разнообразные неспецифичные симптомы. При аспергиллёзной пневмонии выслушиваются распространённые сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. В остальных случаях аускультативные данные обычно бывают скудными или отражают течение фонового процесса. Основными методами диагностики являются:

Лёгочный аспергилёз необходимо дифференцировать с заболеваниями опухолевой природы, туберкулёзом, саркоидозом, деструктивной пневмонией другой этиологии. В последнее время микоз часто утяжеляет течение вышеуказанной патологии, поэтому в диагностическом поиске нередко принимают участие фтизиатры и онкологи. Из-за частого поражения патогенами ЛОР-органов все пациенты с подозрением на аспергиллёз направляются на консультацию к оториноларингологу.

Лечение аспергиллёза лёгких

Длительность терапии и объём лечебных мероприятий зависят от формы заболевания и состояния иммунитета больного. Аспергиллёз бронхов, нетяжёлая микотическая пневмония у иммунокомпетентных лиц излечиваются за 7-10 дней в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются кровохарканье, длительный эпизод фебрильной лихорадки, затяжной приступный период бронхиальной астмы. Основной группой препаратов, применяющихся для лечения данной патологии, являются с активные в отношении аспергилл антифунгальные средства.

Параллельно осуществляется медикаментозная терапия фонового процесса. Используются антибактериальные препараты и кортикостероидные гормоны. Питание больных аспергиллёзом должно быть полноценным, сбалансированным, высококалорийным. Аспергилломы, сопровождающиеся кровохарканьем, подлежат хирургическому удалению. Выполняется резекция лёгкого или лобэктомия. При выраженной дыхательной недостаточности для профилактики кровотечения в качестве временной меры применяется перевязка соответствующей бронхиальной артерии.

Прогноз и профилактика

При лёгких формах аспергиллёза прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Хронизация процесса приводит к формированию лёгочного сердца и инвалидности. Выраженный иммунодефицит может способствовать генерализации микоза и закончиться смертью больного. В качестве профилактики лица из групп профессионального риска должны использовать индивидуальные средства защиты и проходить регулярные профилактические осмотры. Пациенты с выраженными нарушениями функций иммунной системы подлежат рациональному трудоустройству и регулярному серологическому обследованию на аспергиллёз. Им запрещается употреблять в пищу продукты с плесенью, долго находиться в сырых и пыльных помещениях.

Источник

Аспергиллеза легких что это такое

Проблемы медицинской микологии- 2000 г.-Т.2,№4.-С.13-20.

В.С. Митрофанов, Р.М. Чернопятова

НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Россия.

В статье представлен обзор литературы и собственный опыт ведения 82 больных с аспергиллемами легких. Аспергиллема легких обычно отмечалась у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет с преобладанием локализации в верхних долях (93%) и преимущественно в правой верхней доле (66%). Aspergillus fumigatus были выделены у 35%, а IgG к Aspergillus fumigatus у 71% больных. Эффективность консервативной антифунгальной терапии отмечена у 56%. В настоящее время итраконазол является препаратом выбора для лечения больных с аспергиллемами легких

Ключевые слова: Aspergillus, аспергиллема, аспергиллез, мицетома.

PULMONARY ASPERGILLOMAS

V.S. Mitrofanov, R.M. Chernopyatova

Review of literature and own experience of management of pulmonary aspergilloma in 82 patients is reported. Pulmonary aspergilloma usually occur in males on 40-60 year old. Localisation in upper right lobe is prevalence (66%). Aspergillus fumigatus was isolated in 35% and Aspergillus antibody in 71%. Many cases did not respond to antifungal therapy. Itraconazole is the best treatment available at the moment for patients with pulmonary aspergilloma, but more effective and appropriate therapeutic regimens are needed.

Key words: Aspergillus, aspergilloma, bronchopulmonary aspergillosis, mycetoma.

Аспергиллема легких представляет собой шарообразный конгломерат(“fungus ball”), состоящий из мицелия гриба и клеточного детрита, находящийся в хронической легочной полости. Рентгенологическая картина аспергиллемы чрезвычайно характерна и представляет собой округлую массу внутри легочной полости с прослойкой воздуха, напоминающую мениск или венчик («halo sigh»- симптом венчика или нимба) (рис.1). Иногда такая тень может смещаться при изменении положения тела (“симптом погремушки”). Полость может быть как круглой, так и овальной, удлиненной или неправильной формы. Иногда видно толстую стенку полости, утолщенную плевру, в некоторых случаях – плотные кальцификаты.

Наиболее общим предрасполагающим фактором развития аспергиллемы является наличие предшествующей легочной полости. Аспергиллемы находят в полостях, связанных с широким спектром легочных заболеваний, включая туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз, бронхиальные кисты, асбестоз, анкилозирующий спондиллит, бронхоэктазы, а также злокачественные опухоли (Hanagiri K., 1993)[9]. В одном наблюдении отмечен рост грибов в рубцующейся полости паренхимы и сегментарного бронха дистальнее обтурирующей бронх карциномы. В другом случае наблюдали колонизацию грибами внутренней поверхности периферической распадающейся опухоли (Smith F.B. et al., 1991)[10]. Эти же авторы описали еще 8 подобных случаев колонизации грибами рода Aspergillus опухолевых полостей. В отличие от посттуберкулезных полостей у таких больных не наблюдали типичной смещаемости грибного комка, преципитирующие антитела не были выделены. В этой группе больных не отмечалось также массивных кровохарканий. У. Хенрикс (1992)[11] описал случай аспергиллемы, образовавшейся в полости, возникшей вследствие анкилозирующего спондиллита (туберкулез тоже не был исключен), когда аспергиллема верхней доли левого легкого с эмпиемой и бронхоплевральной фистулой сдавила спинной мозг, что привело к нижнему парезу. Проведенное лечение (дренаж, амфотерицин В (Амф-В)) дало положительную динамику при длительном наблюдении. В наблюдении [12] по исследованию удаленных аспергиллем среди предлежащих полостей преобладали бронхоэктазы. Описано формирование аспергиллемы непосредственно в просвете бронха [13].

Механизмы кровохарканья при аспергиллемах полностью не вполне ясны. Возможны следующие причины (Severo L.S. et al., 1990)[1]: изъязвление эпителия, повреждение капилляров и мелких сосудов, протеолитического действия ферментов грибов. Не исключен иммунный механизм – реакция Артюса – повреждение иммунными комплексами. Определение уровня преципитирующих антител, гистопатологические исследования, эффект от кортикостероидной терапии подтверждают эту версию (Devies D et al., 1972)[15]. Возможно, имеет значение и ряд других факторов, таких как механическое трение аспергиллемы о грануляции, действие экзотоксина с гемолитическими свойствами и антикоагулянтным фактором, выделяемых грибами.

Степень кровопотери при аспергиллеме прямо пропорциональна степени васкуляризации грануляционной ткани. Кровотечение из верхних долей отмечалось чаще, так как там выше артериальное давление (Remy J., et al., 1977)[16]. Гистопатологическое исследование выявило значительные сосудистые изменения, новые капилляры, тромбы, периартериит с мононуклеарной инфильтрацией. Дж. Сайтон[17] провел гистологическое исследование резецированных аспергиллем. Отличительными особенностями у больных с массивным кровохарканьем была выраженная капиллярная пролиферация стенок полости аспергиллемы и большое количество грануляций, которые и являлись источником кровотечений. Кроме кровохарканья у больных с аспергиллемой могут отмечаться кашель и потеря веса. Повышение температуры бывает редко и только при присоединении бактериальной инфекции.

Если вентиляция полости прекращается и воздух адсорбируется, то аспергиллема может на рентгенограмме выглядеть как бугристый узел, напоминающий опухоль (Rzepecki W. et al., 1978)[19]. В таких случах диагностика затруднена, поскольку специфические антитела обычно не определяются. Диагноз можно установить только биопсией. Гистопатологически – это мертвый грибной комок.

Некоторые исследователи (Pimentel J.C., 1966)[20] выделяли следующие стадии развития аспергиллемы: начальная стадия; абортивная форма; полностью развитой грибной шар; грибной шар, содержащий мертвые грибы; кальцинированный грибной шар; остаточная (резидуальная) стадия.

В дигностике аспергиллемы важное значение придается серологическому исследованию. Частота выявления преципитирующих антител у больных с аспергиллемами легких по разным данным существенно различается, но, в целом, в этой группе остается достаточно высокой – от 75 до 92% [24] (BTTA)[24]. Антитела к A.fumigatus могут обнаруживаться еще перед тем, как аспергиллема становится рентгенологически распознаваемой (Voisin C. et al., 1964)[25]. Иногда повышение серологической реактивности отмечается в ходе формирования аспергиллемы (North M.L. et al., 1972)[26]. При фиброзно-кавернозном туберкулезе в течение 3 лет аспергиллема развивалась в 15% случаев у больных с преципитирующими антителами к A.fumigatus, а в 7% без преципитинов (BTTA, 1970)[9]. Более того, у больных с установленной аспергиллемой количество преципитирующих антител часто падает (BTTA, 1970)[9]. Это связывают с тем, что большинство тесных контактов между грибами и легочной тканью происходит на ранней стадии развития аспергиллемы. Учитывая большое число больных с обнаруживаемыми преципитирующими антителами, у которых аспергиллема не развилась, предполагается существование спонтанного разрешения от аспергиллеза (ВТТА, 1970)[9]. Больные, у которых аспергиллемы были резецированы, становятся преципитиннегативными за 1-2 года, но в некоторых случаях преципитирующие антитела определяют в течение более долгого периода (Halweg H., et al., 1968; Longbottom J.L. et al., 1964; North M.L. et al., 1972)[27,28]. Дж.Пепис [29] подчеркнул тот факт, что большинство больных с аспергиллемами не являются атопиками. БТТА (1968, 1970)[26,9] также сообщила, что аспергиллемы у атопиков с посттуберкулезными полостями встречаются реже, чем у неатопиков. Некоторые авторы (Van Rens M.T. et al., 1998)[30] считают, что изменение концентрации IgA A.fumigatus. может быть более информативным, чем IgG A.fumigatus, т.к. это дает информацию о степени активности микотического процесса.

Наиболее старым методом лечения аспергиллем является назначение йодистого калия. Описан хороший терапевтический эффект от перорального приема 24-30 г йодистого калия у 2 больных с аспергиллемой (Utz J.P. et al., 1959)[32]. Ramirez R.J.(1964)[33] описал успешную терапию 2 больных повторными эндобронхиальными введениями Амф-В и 2% раствора йодистого калия в течение 29 дней и 3 мес., соответственно. Результаты были представлены как больший эффект йодной терапии в лечении аспергиллемы по сравнению с Амф-В. Однако электролитные нарушения вследствие получения больших доз йодидов ограничивают применение этого вида терапии.

ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы наблюдали 82 больного с аспергиллемами, которые были распределены на 3 группы:

Результаты обследования больных с одной аспергиллемой.

Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АСПЕРГИЛЛЕМАМИ по возрасту (n-73)

Таким образом, среди больных преобладала группа больных от 40 до 60 лет.

Частота встречаемости аспергиллем по локализации представлена в таблице 2.

Таблица 2
Частота встречаемости аспергиллем по локализации (n-73)

Как видно из таблицы, в 93% были поражены верхние доли легких, преимущественно справа(66%), и не выявлено различий в локализации в зависимости от пола.

Чаще всего формирование аспергиллем проходило на фоне образования полостей в ходе патологического процесса, расцениваемого как туберкулез легких. Хотя туберкулостатическую терапию получали на этапах лечения 38 (52%) больных, по данным анамнеза микобактерии туберкулеза были обнаружены только у 6 (8%).

Источник