какие факторы способствуют развитию оппортунистических инфекций

Оппортунистические заболевания

Одной из наиболее серьезных проблем для здоровья ВИЧ-позитивных людей являются так называемые оппортунистические инфекции.

Оппортунистические инфекции – это большая группа разнообразных инфекционных болезней. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или человека, инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, как правило, не возникают или протекают в легкой форме.

В связи с возможностью возникновения этих болезней человек, живущий с ВИЧ, должен контролировать состояние своего иммунитета. Основным анализом, показывающим, что происходит с иммунной системой, является иммунограмма. Основным показателем в этом анализе является уровень СD4-клеток. Если этот показатель 800 клеток и выше, то с иммунитетом все в порядке. Уровень СD4-клеток ниже 350 клеток свидетельствует о выраженном снижении иммунитета и высоком риске возникновения оппортунистических инфекций.

Важно помнить!

Избежать возможного заражения другими инфекциями позволят следующие правила:

• употреблять в пищу непрожаренное или сырое мясо, рыбу

• есть сырые куриные яйца, яичницу-глазунью

• пить сырую воду (особенно за городом)

• парное молоко (козье, коровье)

• есть немытые фрукты, овощи

Если в доме есть кошка. По возможности надо доверить уход, уборку за кошкой другому человеку. Если такой возможности нет, необходимо использовать при уборке за животным резиновые перчатки. После уборки необходимо тщательно вымыть руки.

Если у Вас дома кто-то заболел (грипп, ОРЗ, кишечная инфекция и т.д.) необходимо этого человека изолировать, максимально ограничить общение с ним. При уходе за таким больным необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маска, при необходимости перчатки).

Основные оппортунистические заболевания:

Туберкулез.

Считается, что туберкулез это заболевание легких. Это не совсем так. Помимо легких бактерия – возбудитель туберкулеза (бацилла Коха) способна поражать практически любые органы: кишечник, кости, почки, половые органы и т.д.

При ВИЧ-инфекции туберкулез протекает более агрессивно.

Бактерия-возбудитель распространяется по крови и попадает в разные органы и ткани. При этом поражения легких может вообще не быть.

Если отмечается утомляемость, потливость, температура в пределах 37,2 – 37,5° С более 1 недели, кашель, необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту (фтизиатру) и пройти обследование.

Основными способами выявления туберкулеза являются флюорограмма (разновидность рентгена легких) и проба Манту или Диаскин-тест. Эти исследования необходимо проходить минимум 2 раза в год.

Вовремя выявленный туберкулез может быть вылечен.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП).

Возбудитель ПЦП широко распространен среди людей. При нормальных показателях иммунитета этот микроб находится в легких, но заболевания не вызывает.

Болезнь возникает только на фоне резкого снижения иммунитета. Такое состояние возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции – стадии СПИДа.

ПЦП лечится Бисептолом по специальной схеме.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИД, при показателях CD4 ниже 200 клеток, даже при отсутствии признаков ПЦП, должны постоянно принимать этот препарат с профилактической целью.

Конкретные схемы приема препарата назначает врач.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель этой инфекции широко распространен среди людей. Считается, что до 80% всех людей инфицированы этим вирусом. При этом заболевание развивается в крайне редких случаях.

У ВИЧ-позитивных людей, особенно при снижении показателей иммунограммы, цитомегаловирус может вызывать поражения самых разных органов – от легких до глаз и головного мозга. Из частых признаков болезни можно отметить длительное повышение температуры, выраженное снижение аппетита, боли в мышцах, суставах, потливость (особенно по ночам).

Лечение этого заболевания достаточно сложное, дорогостоящее и продолжительное.

Герпес (герпетическая инфекции).

Это широко распространенное среди людей заболевание. Герпес – хроническая вирусная инфекция. Однажды попав в организм человека, вирус герпеса остается в нем на всю жизнь.

Если состояние иммунитета хорошее, то возбудитель себя никак не проявляет (в этом случае человек может не знать, что он заражен вирусом герпеса). Стрессы, тяжелые инфекции, снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводят к обострению болезни.

У людей, живущих с ВИЧ/СПИД, герпес протекает тяжело. Высыпания на коже могут занимать большие участки. Кроме пузырьков могут образовываться длительно незаживающие язвы. Возможно поражение глаз, головного мозга.

Существующие препараты полностью герпес не вылечивают. Тем не менее, они активно подавляют вирус и позволяют добиться исчезновения признаков бо-лезни на длительное время.

Токсоплазмоз.

В отличие от предыдущих инфекций токсоплазмоз передается человеку от животных. По современным представлениям до 30% населения инфицировано этим паразитом. Основную опасность в плане заражения для человека представляют кошки. Они могут выделять возбудителя с испражнениями. При этом сами кошки не болеют. Крайне редко можно заразиться при употреблении сырого мяса.

У людей, живущих с ВИЧ, токсоплазмоз наиболее часто протекает с поражением нервной системы, в первую очередь головного мозга. Это менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга.

Для выявления токсоплазмоза используются специальные лабораторные тесты и компьютерная томография головного мозга.

Основные признаки токсоплазмоза:

• длительное повышение температуры

При появлении у ВИЧ-инфицированного человека

этих симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Своевременное обращение к врачу

и точное выполнение его предписаний

– залог успеха в лечении оппортунистических заболеваний.

Источник

Оппортунистические инфекции

Большинство оппортунистических инфекций относится к внутрибольничным (госпитальным) осложнениям, определяя главное содержание клинической микробиологии

Развитие и течение оппортунистических инфекций зависит от следующих кардинальных факторов:

со стороны возбудителя:

со стороны организма человека:

со стороны внешней среды:

Для оппортунистических инфекций характерны следующие особенности:

2. Оппортунистическим инфекциям свойственна полиэтиологичность нозологических форм, т.е. одна и та же нозологическая форма (пневмония, менингит, пиелонефрит и др.) может быть обусловлена, по существу, любым условно-патогенным микробом.

3. Клиническая картина оппортунистических инфекций в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя заболевания. Например, пиелонефриты, вызванные псевдомонадами, кишечной палочкой, энтеробактером, энтерококком, клебсиеллой пневмонии, стафилококком, не различимы по клинической картине, хотя антибактериальная терапия этих форм должна иметь особенности.

4. Оппортунистические инфекции часто протекают как смешанные, микст-инфекции. Данные о соотносительной частоте моно- и смешанных инфекций разнородны, что отражает как особенности методического подхода исследователей, так и истинные различия. В целом, выявляется четкая закономерность:

· смешанные инфекции более часты при открытых процессах по сравнению с закрытыми,

· в позднем периоде болезни по сравнению с ранним,

· при хроническом течении по сравнению с острым,

· при тяжелых септических формах по сравнению с легкими.

Имеются также различия, связанные с характером и локализацией процесса. По данным разных клиник и разных лет, смешанные инфекции регистрировались:

· при послеоперационной инфекции в 45-60%,

В основе развития смешанной инфекции лежит иди одновременное заражение несколькими возбудителями, или моноинфекция в течение болезни переходит в смешанную в результате вторичного инфицирования другим видом микроба. Поэтому этот вариант смешанной инфекции называют «вторичной», перекрестной инфекцией.

Состав возбудителей смешанных инфекций, как и моноинфекций, малоспецифичен. Для отдельных нозологических форм могут быть выделены ведущие ассоциации возбудителей и ведущие ассоцианты. Так, ведущими ассоциантами смешанных инфекций

· кожи и мягких тканей являются золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка;

В видовом составе возбудителей смешанных инфекций, особенно при стационарном лечении, постоянно происходят количественные и качественные изменения, вызванные вторичной инфекцией, которая облегчается при открытом ведении процесса, связи его с органами, обильно заселенными нормальной микрофлорой, введении в патологический очаг контаминированных микробами инструментов, перевязочного материала, дренажей, аппаратов, лекарств. При постановке диагноза смешанной инфекции надо иметь в виду, что не каждый присутствующий в патологическом очаге микроб является его возбудителем. Для принятия выделенного микроба за возбудителя нужен ряд дополнительных доказательств.

5. Инфекции, вызванные условно-патогенными микробами, характеризуются медленным развитием и малой напряженностью противоинфекционного иммунитета, что ведет к генерализации и хронизации патологического процесса и его устойчивости к терапевтическим мероприятиям. Эту особенность связывают с низкой протективной активностью и мозаичностью микробных антигенов и предшествующей заболеванию недостаточной способностью организма к иммунному ответу, а также и с другими

Несмотря на широчайшее распространение хронических инфекций во всех системах организма человека и продолжающийся их рост, причины первично хронического течения инфекций и хронизации. острых, так же как и методы терапии и способы профилактики, исследованы несравнимо хуже, чем острых инфекций. Предполагается, что хронизации оппортунистических инфекций способствуют:

· предшествующая заболеванию недостаточность иммунной системы,

· усугубление или вторичное развитие иммунодефицита в процессе болезни,

· пожилой или старческий возраст пациента,

· слабая иммуногенность антигенов многих условно-патогенных микробов,

· малая база возбудителя в случаях поверхностной локализации патологического процесса или небольшого по территории очага поражения,

· неправильная терапия и неадекватное состоянию поведение больного.

7. Оппортунистические инфекции имеют выраженную тенденцию к генерализации, к осложнению септикопиемией. Параллельно нарастанию оппортунистический инфекций в 50-80-е годы происходило и увеличение числа и тяжести септических форм инфекции, и в настоящее время по показателям заболеваемости и летальности сепсис сравнялся с доантибиотическим периодом. Генерализацию оппортунистических инфекций связывают со сниженной способностью организма к локализации, отграничению микробного очага от остальной части организма, что является следствием предшествующей или приобретенной в процессе болезни недостаточности механизмов противоинфекциоиного иммунитета у значительной категории людей. В связи с неблагоприятным прогнозом сепсиса первой задачей тактики терапии оппортунистических инфекций является предупреждение генерализации патологического процесса.

Клиническое течение оппортунистических инфекций, кроме сепсиса, может осложниться бактериальным шоком. Бактериальный шок развивается внезапно при активации хронических очаговых процессов мочеполовой системы, прободении, непроходимости, инфаркте кишечника, менингите, сепсисе, хирургическом вмешательстве на инфицированных органах, переливании крови и жидкостей, массивно загрязненных бактериями, принятии больших доз антибиотиков. В основе его лежит поступление в кровь или образование в крови в результате массового лизиса бактерий больших количеств токсина (эндотоксина грамотрицательных бактерий, альфа-токсина и «экзотоксина токсического шока» стафилококков, лецитиназы С. perfringens). В результате действия токсина происходит высвобождение протеолитических ферментов, активация комплемента, снижение концентрации прекаликреина и резкое увеличение гистамина, серотонина и других биологических аминов, что приводит к сужению и стазу капиллярной сети, свертыванию крови в сосудах, уменьшению объема циркулирующей крови, гипоксии, ацидозу. Характерными клиническими признаками бактериального шока являются высокая температура, падение артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, цианоз, олигурия и даже анурия. Исход неблагоприятный.

8. Оппортунистические инфекции с трудом поддаются терапевтическим мероприятиям, что обусловлено:

· широким распространением множественно устойчивых к антимикробным препаратам штаммов,

· гетерогенностью и изменчивостью популяций и биоценозов возбудителей,

· недостаточной активностью факторов естественного иммунитета и сниженной способностью к развитию эффективного иммунного ответа на антигены возбудителей.

В связи с этим, главным принципом лечения оппортунистических инфекций является сочетание антимикробной терапии препаратами микробицидного действия в соответствии с уровнем и спектром чувствительности установленного возбудителя (возбудителей) с иммуностимулирующей терапией, направленной на стимуляцию или замещение нарушенного звена иммунной системы.

9. Оппортунистические инфекции отличаются от инфекций, вызванных облигатно-патогенными микробами, такими существенными эпидемиологическими особенностями:

· широкое распространение в больничных стационарах, частая связь с оказанием медицинской помощи,

· частые случаи эндогенной инфекции и аутоинфекции,

· множественность источников инфекции,

· частая и массивная контаминация объектов внешней среды возбудителями,

· способность ряда возбудителей размножаться в объектах внешней, в том числе больничной среды,

· одновременное протекание в микропопуляции человека нескольких эпидемических процессов,

· избирательность поражения населения (так называемые категории риска),

· невысокая контагиозность больных и носителей,

· низкая восприимчивость здоровых людей.

Для внутрибольничных эковаров (БЭ) характерны:

· множественная устойчивость к антибиотикам,

· устойчивость детерминирована плазмидами,

· повышенная устойчивость к антисептикам и дезинфектантам,

· высокая степень полиморфизма,

· широкий спектр конкуренции,

· широкий набор факторов патогенности, часто инвазивны,

· высокая адаптация к больничной среде,

· высокая частота обнаружения в больничной среде,

· редко обнаруживаются во внебольничной среде (кроме S. typhimurium),

· преобладает экзогенный путь инфицирования,

Общие принципы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций

Микробиологические методы, как это вытекает из рассмотренных выше особенностей условно-патогенных микробов и оппортунистических инфекций, имеют решающее значение в постановке этиологического диагноза, в выработке рациональной схемы терапии и в предупреждении развития вторичных случаев заболевания.

Главным методом диагностики в настоящее время является бактериологический, состоящий в выделении чистой культуры возбудителя и определении необходимых для терапевтических и профилактических целей свойств. Диагностические возможности других методов ограничены.

Микроскопический метод выявляет бактерии только в случае массивного содержания в материале (10 5 и более бактерий на мл) и из-за близости морфологии бактерий позволяет отнести выявленную культуру только к крупным таксонам (бактерии, кокки, спирохеты, грамположительные, грамотрицательные и др.). Его результаты могут быть использованы для выбора питательных сред и предварительного суждения о возможном возбудителе. Введение в практику иммуноферментного и иммунофлюоресцентного методов расширило возможности микроскопического метода, но и в этом случае он не может заменить бактериологический метод, поскольку не позволяет установить чувствительность возбудителя к химиопрепаратам и ряд других, необходимых для практики, свойств. В идентификации грибов и простейших возможности микроскопического метода шире.

Серологический метод также имеет вспомогательное значение. С помощью его не удается установить спектр и уровень активности антимикробных препаратов по отношению к возбудителю болезни и провести внутривидовое типирование. Ограничивают его возможности выраженная мозаичность антигенной структуры многих условно-патогенных микробов, наличие антител против них у здоровых людей и слабая выраженность иммунного ответа на антигены условно-патогенных микробов. Тем не менее, при затяжных и хронических формах болезни он относительно часто позволяет установить этиологию болезни. Серологические реакции ставятся обычно с аутокультурой, результат оценивается по нарастанию титра антител в процессе болезни (в 4 и. более раз). Перспективны иммунологические методы количественного выявления видовых и типовых антигенов возбудителя в очаге поражения, в также в крови, моче слюне.

Экспериментальный метод (биологический) обычно не используется из-за неспецифичности клинической картины, вызываемой условно-патогенными микробами у экспериментальных животных, и содержания в материале микробных ассоциаций, которые при заражении животных претерпевают изменения.

Аллергический метод также не применяют в связи с отсутствием сенсибилизации или ее малой специфичностью.

Бактериологический (культуральный) метод. При использовании этого метода следует учитывать, что в патологическом материале от больного, как правило, присутствует ассоциация микроорганизмов, в которую входят как возбудители заболевания, так и заносные из других органов и внешней среды виды, а также микробы, которые попали в материал при его заборе и доставке. Популяции возбудителей, кроме того, выраженно гетерогенны и изменчивы: количественный и видовой состав варьирует у разных больных и меняется в процессе болезни, особенно при использовании антибактериальных препаратов.

Достоверность результатов бактериологического исследования и установления этиологии инфекционного процесса зависит от:

· правильного забора материала для исследования;

· применения эффективного набора дифференциально-диагностических сред;

· использования количественного посева материала;

· достаточной выборки, т.е. числа взятых для идентификации субкультур (клонов);

· этапности идентификации выделенных чистых культур (отряд, семейство, род, вид и в необходимых случаях вариант);

· определения признаков, указывающих на патогенность культур и их принадлежность к больничным штампам.

С целью определения смены возбудителей и изменения их свойств материал из открытых процессов исследуется каждые 5-7 дней.

Источник

Какие факторы способствуют развитию оппортунистических инфекций

На рубеже XX и XXI веков структура инфекционной патологии человека претерпела существенную эволюцию, обусловленную как открытием новых инфекционных агентов, так и изменением роли и удельной частоты известных ранее возбудителей. Среди неизвестных до 70-80-х годов прошлого века возбудителей инфекционных заболеваний человека прежде всего следует отметить возбудитель ВИЧ-инфекции, Helicobacter pylori, возбудитель болезни Лайма, легионеллы, Chlamydophila pneumoniae. Еще 20-30 лет назад эти возбудители не были известны и не упоминались при анализе инфекционной патологии человека. Теперь вызываемые ими заболевания представляют собой самостоятельную, хотя и в разной степени значимую проблему здравоохранения.

Другая группа возбудителей достаточно давно известна микробиологам, вирусологам, инфекционистам, терапевтам, эпидемиологам. Это прежде всего такие хорошо известные микроорганизмы, как вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмы, пневмоцисты, синегнойная палочка, стафилококки и многие другие бактерии, вирусы, простейшие. Роль их, однако, в инфекционной патологии человека значительно изменилась, причем возросла частота таких инфекций и расширился клинический спектр их проявлений.

Этому способствовали, с одной стороны, определенный прогресс в области лабораторной и клинической диагностики, с другой — антропогенная трансформация внешней среды, влияющая на условия репродукции и пути передачи инфекции, а также восприимчивость различных групп риска, обусловленная, прежде всего, разными видами иммунодефицита.

Термин «оппортунистические инфекции», впервые появившийся за рубежом, стал применяться в отечественной практике в первую очередь для характеристики инфекций, ассоциированных со СПИДом. В настоящее время под оппортунистической инфекцией понимают инфекционный процесс, развивающийся на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма и вызываемый преимущественно апатогенными микроорганизмами или микроорганизмами со слабовыраженной патогенностью.

Слово «оппортунистический» восходит к латинскому portus, что значит «пристанище», «пристань». Ob portus — нацеленность на поиск и использование подходящего пристанища. В медицинском контексте слово «оппортунистический» указывает на готовность действовать, как только складываются определенные условия. Таким образом, термин «возбудители оппортунистических инфекций» охватывает широкий спектр бактерий, вирусов, грибов, простейших, способных проявить свои патогенные свойства преимущественно на фоне нарушения механизмов защиты хозяина. Подобная ситуация возможна не только при ВИЧ-инфекции, но и при других формах выраженного иммунодефицита, встречающихся в широкой клинической практике (внутрибольничные инфекции, перинатальная и неонатальная патологии, пневмонии, постоперационные осложнения на фоне иммуносупрессивной терапии и пр.)

Возбудители оппортунистических инфекций можно охарактеризовать со следующих позиций:

• как правило, это микроорганизмы со слабовыраженной патогенностью (отсутствует «главный фактор патогенности» — токсины и другие биологически активные молекулы, определяющие патогенез инфекции);

• при нарушении механизмов защиты хозяина такие возбудители способны вызвать развитие тяжелого, часто смертельного инфекционного процесса;

• развитие инфекционного процесса нередко сопровождается необычными клиническими проявлениями и поражениями органов.

Возбудители оппортунистических инфекций образуют весьма неоднородное сообщество. Из них можно выделить несколько групп с различными уровнями патогенности, причем часто границы между группами стерты.

Первая группа. К ней относятся возбудители, способные вызвать инфекцию не только у лиц с нарушением иммунной системы и сопутствующими заболеваниями, но также у здоровых людей. В эту группу входят возбудители туберкулеза, листериоза, легионеллеза, вирусы группы герпеса, гепатитов В и С, хламидии, микоплазмы и др. На фоне сопутствующих болезней частота и тяжесть течения заболевания, вызванного оппортунистической инфекцией, более выражены, а клинические проявления более разнообразны. Так, все чаще стал встречаться урогенитальный туберкулез. Помимо поражения легких, типичных при легионеллезе и микоплазменной инфекции, для оппортунистической инфекции, вызванной легионеллами или Mycoplasma pneumoniae на фоне факторов риска, характерны внереспираторные клинические проявления.

Или, например, помимо характерных для листерий менингита, менингоэнцефалита и сепсиса, на фоне сопутствующих заболеваний описаны такие клинические проявления оппортунистического листериоза, как эндокардит, кератоконъюктивит, остеомиелит, пневмония, холецистит и др.

Во вторую группу входят практически не опасные для здорового человека микроорганизмы, которые приводят к развитию инфекции только при значительных нарушениях иммунитета. К ее типичным представителям относится комплекс Mycobacterium avium-intracellulare — возбудитель инфекции домашних птиц, ставший в последние годы одной из бактерий-оппортунистов, наиболее часто выявляемой у больных СПИДом. Serratia marcences вызывает сепсис или абсцессы только при нарушении механизмов защиты хозяина, причем часто — это внутрибольничная инфекция. Пневмоцисты, криптоспоридии проявляют свои слабовыраженные патогенные свойства на фоне ВИЧ-инфекции или других нарушений иммунитета.

В этом отношении весьма характерна эволюция взглядов на пневмоцистоз, который до 70-х годов прошлого века выявили лишь у нескольких младенцев с недостаточностью питания. Далее пневмоцистоз стал своеобразной предтечей открытия СПИДа при выявлении летальных случаев пневмоцистной пневмонии у гомосексуалистов и наркоманов в США еще до открытия собственно возбудителя ВИЧ-инфекции, и вот уже более двадцати лет он является ведущей оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных в США и Западной Европе.

Третью, «парадоксальную» группу потенциальных оппортунистов составляют вакцинные штаммы бактерий и вирусов, созданные для защиты человеческой популяции от наиболее опасных и массовых заболеваний. Однако при иммунизации детей с нарушенным иммунным статусом введение живого аттенуированного вакцинного штамма в редких случаях может быть причиной местных поражений органов или диссеминированного процесса с выраженными поствакцинальными осложнениями. При анализе подобных случаев необходимость вакцинации вступает в противоречие не с качеством используемой вакцины, на чем часто спекулируют противники массовой иммунизации, а с иммунным статусом прививаемых.

Четвертая группа — это широкий спектр микроорганизмов традиционно обозначаемых в отечественной литературе термином «условно-патогенные бактерии». Грамотрицательные палочки (Pseudomonas aemginosa, Acinetobacter, Proteus, Klebsiella, Serratia marcescens и другие энтеробактерии) и грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки) могут вызывать пневмонию, сепсис, персистирующий очаг инфекции, локальный абсцесс, воспаление кожных покровов или раневую инфекцию в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Инфекция может быть эндогенного (в результате активации микрофлоры пациента) или экзогенного (другие больные или госпитальное оборудование) происхождения. Значение этих микроорганизмов особенно велико при вспышках внутрибольничных инфекций в отделениях различного профиля: хирургических, интенсивной терапии, онкологических, урологических и др.

Бактерии часто обладают множественной антибиотикорезистентностью; детерминанты резистентности циркулируют среди различных штаммов, а иногда и видов микроорганизмов (например, энтеробактерий), превращая их в настоящий бич стационаров в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции.

Значительно возросла в последние десятилетия роль возбудителя такой социально значимой инфекции, как туберкулез в качестве микроба-оппортуниста. Помимо «традиционного» туберкулеза легких растет число случаев диссеминированного туберкулеза у больных на фоне иммуносупрессии, заболеваний крови, онкологических заболеваний, у ВИЧ-инфицированных. На фоне ВИЧ-инфекции впервые проявилось этиологическое значение нетуберкулезных микобактерий: у больных СПИДом М. intracellulare вызывает диссеминированную инфекцию, поражающую желудочно-кишечный тракт, мозг и другие органы.

Для возникновения и развития оппортунистических инфекций необходимы соответствующие условия, то есть наличие в макроорганизме таких эндогенных или экзогенных факторов, которые позволили бы микробу-оппортунисту проявить слабовыраженные патогенные свойства.

Наибольшее значение для развития оппортунистической инфекции имеют изменения иммунной системы. Нарушения иммунитета являются врожденными или приобретенными. Последние могут быть связаны с:

• возрастом (оппортунистические инфекции у новорожденных и пожилых людей);

• сопутствующими заболеваниями (помимо ВИЧ-инфекции, широкий спектр заболеваний ретикулоэндотелиальной системы: лейкоз, лимфома, миелома; опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких, постхирургические осложнения, прежде всего после трансплантация органов и др.)

• применением иммуносупрессивной и радиационной терапии.

Помимо нарушений иммунитета, развитию оппортунистических инфекций содействуют еще и следующие факторы:

1. Оперативное вмешательство или даже простые медицинские процедуры (внутривенная инъекция препаратов, введение катетеров, использование оборудования для респираторной терапии и пр.) способствуют проникновению микроба-оппортуниста в организм человека.

2. Применение антибиотиков широкого спектра действия способствует инфицированию резистентными к антибиотикам штаммами таких оппортунистических бактерий, как Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus или такими грибами, как Candida.

3. Структурные повреждения органов, тканей или систем макроорганизма в результате травмы или первичной инфекции могут приводить к развитию вторичной инфекции, вызванной микробом-оппортунистом.

4. Используемые в медицинской практике искусственные протезы, сосуды, суставы из металлических и синтетических материалов представляют собой великолепную среду для колонизации бактериями-оппортунистами в виде биопленок, устойчивых к высоким концентрациям антибиотиков.

Для столь неоднородной группы, как возбудители оппортунистических инфекций, сложно выработать единые, унифицированные подходы к лабораторной диагностике. Классические методы, основанные на выделении культур и их последующей идентификации, являются основными при определении «оппортунистов» — относительно просто культивируемых грамотрицательных палочек и грамположительных кокков. Однако следует учитывать, что выделение культур микробов-оппортунистов не всегда может рассматриваться как абсолютное доказательство их этиологической роли. Учитывая широкое распространение носительства большинства возбудителей оппортунистических инфекций, следует отметить, что и серологическая ретроспективная диагностика, основанная на определении иммуноглобулинов G, имеет ряд ограничений при подтверждении диагноза.

Для выявления этиологического агента оппортунистической инфекции часто бывает необходимо количественное исследование — выявление предполагаемого возбудителя в диагностически значимом количестве.

Современная экспресс-диагностика многих оппортунистических инфекций основана на количественном определении антигена или ДНК возбудителя с помощью различных модификаций иммуноферментного анализа или путем исследования полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. В настоящее время это практически основной подход для диагностики хронических и атипичных форм инфекционного процесса, вызванного микробами-оппортунистами.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что оппортунистические инфекции занимают значительное место в современной инфекционной патологии человека. Большинство возбудителей оппортунистических инфекций сами по себе, на первый взгляд, не представляют существенной опасности для человеческой популяции по сравнению с возбудителями ВИЧ-инфекции, гепатитов, диарей бактериальной или вирусной природы и пр. Однако общая для возбудителей оппортунистических инфекций способность вызывать инфекцию при нарушении механизмов защиты макроорганизма обуславливает возрастающую зависимость человеческой популяции от контактов с этими микроорганизмами.

Гетерогенность группы микробов-оппортунистов, постоянно пополняемой новыми представителями так называемых «возбудителей внезапно возникающих и возвращающихся инфекций», сапрофитными и фитопатогенными микроорганизмами в сочетании с широким спектром клинических проявлений вызываемых ими инфекций в значительной степени затрудняет своевременную этиологическую диагностику и, соответственно, этиотропную терапию инфекций этой группы. Для своевременной и надежной диагностики оппортунистических инфекций оптимальным представляется комплексный подход, основанный на сочетании традиционных культуральных и более современных иммунологических и молекулярно-генетических экспресс-методов.

Не менее важным представляется и выявление потенциальных групп риска для конкретных возбудителей оппортунистических инфекций, основанное на анализе состояния иммунитета и других факторов, способствующих развитию инфекционного процесса, вызываемого данными этиологическими агентами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2020

Источник