какие факторы влияют на способность зрения различать мелкие детали
Ухудшение зрения: причины и профилактические меры
Из-за чего портится зрение? Как предотвратить этот процесс? Ухудшается ли зрение от телевизора, телефона, компьютера и чтения книг?
На эти и другие вопросы ответил главный врач Центра зрения «Оптика Плюс», кандидат медицинских наук, Евгений Геннадьевич Тимофеев.
Евгений Геннадьевич, расскажите, пожалуйста, от чего портится зрение у детей?
Отвечая на этот вопрос, каждый второй родитель назовет телефон, телевизор и компьютер. И будет отчасти прав – современные гаджеты оказывают неблагоприятное воздействие на зрение. Однако, далеко не всегда электронные устройства являются первостепенным фактором в процессе ухудшения зрения.
Изначально все дети рождаются дальнозоркими. Это объясняется несоответствием оптического аппарата и маленького размера ещё не сформировавшегося глазного яблока. Зрение приходит в норму в 7-8 лет, когда заканчивается рост глазного яблока и формируется эмметропическая рефракция.
Эмметропия – нормальная рефракция глаза, при которой оптическая система чётко различает удалённые предметы без напряжения аккомодации.
Аккомодация – способность глаза фокусироваться на предметах, расположенных на более близких дистанциях.
При определённых обстоятельствах может запуститься механизм дальнейшего увеличения глазного яблока, связанный уже не с ростом, а с растяжением оболочек глаза. Дальнейшее увеличение размеров глаза приводит к появлению близорукости. При благоприятном исходе увеличение глазного яблока и прогрессирование близорукости заканчивается в возрасте 17-18 лет.
Однако, следует помнить, что при растяжении происходит истончение оболочек глаза. Это может привести к появлению периферической и центральной дистрофии сетчатки, а в будущем и к другим патологиям органа зрения.
Основными факторами, способствующими появлению близорукости и ее дальнейшему прогрессированию, являются:
Имеют значение и следующие предрасполагающие факторы:
Вы сказали о наследственности. Является ли генетический фактор основополагающим для развития какой-либо патологии зрения?
Не обязательно. Многое определяет среда, в которой растёт и развивается ребёнок. Если у одного из родителей есть близорукость, недуг настигнет ребенка с вероятностью 25%. Если близорукость есть у обоих родителей, риск возрастает до 50%.
Таким детям необходимо повышенное внимание врача-офтальмолога. Наследственный характер могут проявлять и другие распространенные глазные заболевания: дальнозоркость, астигматизм, косоглазие, амблиопия, глаукома, центральные и периферические дистрофии сетчатки и пр. Они могут проявляться в различные периоды жизни человека.
В основе профилактики возникновения многих глазных заболеваний и сохранения зрительных функций лежит раннее выявление предрасполагающих факторов заболевания и диагностика патологического состояния на ранней стадии.
Как влияет работа за компьютером и использование телефона на зрение детей и взрослых?
Человеческий глаз привык видеть объекты в отраженном свете. Различные экраны создают изображение непривычного типа, при котором свет исходит из объекта. Пиксели экрана можно сравнить с миллионом маленьких солнц.
Мерцание, сниженная контрастность, блики на мониторе и вредные излучения, которые воздействуют на человека в течение длительного времени, усугубляют пагубное действие гаджетов и приводят к формированию нарушений аккомодации и вергенции – сводимости глаз при взгляде вблизи и вдаль. Снижается частотно-контрастная чувствительность.
Формируется компьютерный зрительный синдром (КЗС), который встречается у 60-90 % пользователей персональным компьютером. КЗС объединяет синдромы хронического зрительного утомления и синдром сухого глаза (ССГ).
Пациенты могут ощущать зрительные нарушения и физический дискомфорт в глазах разной степени, вплоть до болевых ощущений. Нередко КЗС сопровождается головными болями, нарушением осанки, болью в шее и спине, повышенной нервозностью.
Уже через 2 часа непрерывного пользования ПК наступают нарушения аккомодации – способности глаза фокусироваться на дальние и близкие расстояния. При работе более 4 часов симптомы становятся более явными, а после 6 часов дискомфорт дает о себе знать практически у 100% пользователей. В Европе работа операторов за компьютером входит в список 40 опасных для здоровья профессий.
В условиях пандемии проблема КЗС встает особенно остро: получило распространение онлайн-обучение и дистанционная работа. Экранное время увеличилось на 60-70%. Домашнее рабочее место не всегда соответствует необходимой эргономике, часто люди пользуются компьютером или телефоном лежа, что только усугубляет ситуацию.
Если не принимать мер, КЗС может привести к:
Как пользоваться электронными устройствами безопасно? Что необходимо учесть при обустройстве рабочего места?
Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение и купирование зрительного утомления и лечения синдрома сухого глаза (ССГ).
Важными мерами являются: организация рабочего места (регулируемая высота сиденья, спинки, расположение ступней, размещение монитора и клавиатуры, локальное и общее освещение) и правильное положение тела при работе за компьютером; качественный монитор, правильная коррекция зрения вблизи, профилактика и лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации и ССГ.
Существует два полезных правила для предотвращения развития КЗС:
Согласно этому правилу, каждые 20 минут работы за компьютером должны завершаться 20-секундной фиксацией взора на объекте вдали. Расстояние до объекта должно быть не менее 6 метров (20 футов). Пребывание на открытом воздухе не менее 2 часов в день.
Правило гласит: расстояние от экрана смартфона до глаз должно составлять 1 фут (30 см), от монитора компьютера – 2 фута (60 см), и 10 футов (3 м) – от телевизора.
Можно ли навредить глазам при чтении?
Оптимальный вариант для зрительной работы вблизи– печатная книга с хорошим шрифтом и бумагой. При чтении с бумажного носителя глаз видит в привычном отраженном свете, зрительное утомление возникает значительно позже. Особенно это касается детей до 17-18 летнего возраста. После 19 лет зрение менее подвержено появлению и прогрессированию близорукости.
Не рекомендуется приучать детей к чтению с 4-5-ти лет. Зрительный анализатор ребенка в этом возрасте ещё слабый, не окрепший. В дальнейшем также необходимо чередование зрительных нагрузок с отдыхом и активными физическими упражнениями на открытом воздухе.
Для тех, кто предпочитает читать с экрана, существуют современные электронные книги с минимальным вредным излучением. Они дороже обычных, однако, помогут сохранить ваше зрение.
Какие профилактические меры существуют для предотвращения ухудшения зрения? Помогают ли зрительные упражнения не допустить появления зрительных заболеваний?
Корректной профилактике обучит офтальмолог. Все зависит от изначальной ситуации и индивидуальных показаний.
Желательно максимально сократить использование гаджетов, добавить физические нагрузки. Обязательно активное пребывание на открытом воздухе не менее 1,5-2 часов в день. Следите за освещением, вырабатывайте привычку сидеть ровно, используйте удобную мебель, выбирайте книги и учебники с хорошим качеством оформления, делайте физкультурные паузы, соблюдайте режим сна. Контролируйте продолжительность чтения и письма: в младших классах она не должна превышать 15-20 минут за один урок. Необходима санация очагов хронической инфекции в организме: гайморита, тонзиллита, ринита.
Зрительные упражнения, безусловно, полезны: они способствуют полноценному отдыху глазам, расслабляя глазные мышцы.
Важно не забывать моргать. Когда мы видим интересную информацию или сосредотачиваемся на чем-либо, моргательный рефлекс замедляется. Моргание обеспечивает увлажнение глазной поверхности и способствует профилактике утомления. Это относится не только к работе за компьютером, но и к чтению.
Важно правильно подобрать очки. Часто близорукие пациенты снимают свои очки при работе за компьютером. Так делать не стоит. Необходимо выбрать правильный вариант: монофокальные, прогрессивные с разными зонами для дали, близи и работы за компьютером, бифокальные, перифокальные.
Пациентам может быть показано: аппаратное лечение, повышающее аккомодационные способности глаза и устойчивость глаз к зрительным нагрузкам, ночные жесткие или мягкие дефокусные линзы, медикаментозное лечение нарушений аккомодации, для снятия избыточного напряжения цилиарной мышцы глаз, выполнение других лечебных рекомендаций и упражнений на дому.
Медикаментозное лечение нарушений аккомодации направлено на снятие избыточного напряжения цилиарной мышцы и нормализации её состояния. Могут назначаться препараты «искусственной слезы». Это целая группа препаратов, которая объединяет растворы (с консервантом или без) и гели.
Важно не только 2-3 раза в год проводить рекомендованные курсы лечения в офтальмологических центрах, но и выполнять назначенные рекомендации между курсами, в домашних условиях.
Все ли подвержены возрастным ухудшениям зрения? Почему так происходит? В каком возрасте происходят эти изменения?
Когда человек взрослеет, у него портится зрение. Увы, это неизбежно. В основном это касается способности фокусировки глаза на предметах, расположенных на разном расстоянии, что связано с возрастным ухудшением аккомодационных возможностей хрусталика.
В юности хрусталик представляет собой каплю глицерина, помещенную в капсульный мешок. Хрусталик легко изменяет свою кривизну, в зависимости от аккомодационных потребностей человека. Но уже с 21 года начинается процесс уплотнения хрусталика. Ощутимые изменения человек замечает в 40 лет, когда ухудшается видимость близко расположенных мелких объектов. Процесс продолжается вплоть до 60 лет, когда хрусталик становится плотным и окончательно теряет способность аккомодировать.
Существует мнение, что с годами близорукость уходит, превращаясь в дальнозоркость. Это заблуждение. При близорукости (миопии) человек вынужден использовать очки для дали, так как оптическая система близорукого человека настроена на близкое расстояние. В молодом возрасте в очках для дали он видит хорошо и вблизи, благодаря аккомодационным свойствам хрусталика.
В пожилом возрасте ему также будут нужны очки для дали. Однако, вблизи они будут слишком сильны из-за постепенной утраты аккомодационных возможностей хрусталика. В этих случаях у близоруких пожилых людей появляется потребность в очках и для близи: они будут слабее, и с меньшими диоптриями, чем для дали.
К возрастным заболеваниям, которые чаще появляются после 50 лет, относят следующие глазные болезни: глаукома, катаракта, макулодистрофия, атрофия зрительного нерва, патологические изменения сосудов и сетчатки при гипертонической болезни, сахарном диабете и др.
Что делать, если портится зрение? Не паниковать: все эти заболевания легко лечатся. Главное – не затягивать с визитом к врачу при наличии жалоб.
Имеет ли значение освещение помещения? Портится ли зрение в темноте? Какой свет не оказывает негативного влияния на органы зрения?
Даже в дневное время важно подсвечивать помещение. Особенно если речь идет о рабочем пространстве.
Свет подразделяется на теплый и холодный. Первый помогает расслабится, а второй, напротив, держит человека в тонусе. Поэтому сказать, что один из них плохой, а второй – хороший, некорректно. Важно подбирать освещение, исходя из нужд помещения.
Теплый (2700-3500 К) подходит для зон отдыха, нейтральный (3500-5000 К) – для промежуточных помещений (например, коридора), а холодный (5000-5400 К) – для офиса или домашнего рабочего места.
При организации рабочего места важно использовать не только верхний, но и локальный свет.
Как часто необходимо посещать офтальмолога при отсутствии проблем со зрением?
Рекомендуются периодически посещать офтальмолога, даже если симптомы ухудшения зрения не наблюдаются. На начальной стадии заболевание может не проявляться, а в запущенной стадии его сложнее лечить.
Женщинам во время беременности необходимо посещать врача в первом и последнем триместре, чтобы исключить риск отслоения сетчатки и убедиться в возможности естественных родов. Офтальмолог определит, нужно ли провести профилактическое укрепление сетчатки с помощью барьерной лазерной коагуляции.
У детей зрительный анализатор развивается и формируется. Обследование зрения требуется регулярно, чтобы своевременно обнаружить и скорректировать возникающие аномалии в развитии глаз ребенка. Осмотры рекомендуется проводить вскоре после рождения, затем в 5-6 месяцев, 1 год, и далее – ежегодно до 17-18 лет. Установлено, что всего около 3% заболеваний зрительной системы являются наследственными, а остальные 97% — приобретенными.
В возрасте с 19 до 39 лет осмотр рекомендуется проводить один раз в три года, с 40 до 49 лет – один раз в два года, а с 50 лет – ежегодно. Многое зависит от возраста и индивидуальных особенностей каждого пациента.
Пациентам, постоянно использующим мягкие контактные линзы необходимо посещать врача 1 – 2 раза в год вне зависимости от возраста. Линза – инородное тело для нашего глаза, она может вызвать малозаметные поначалу изменения. В процессе использования МКЛ могут появиться и противопоказания к их ношению.
Регулярная диагностика зрения необходима:
Берегите глаза и будьте здоровы!
Статья составлена на основе интервью с главным врачом-офтальмологом глазной клиники Оптика Плюс Тимофеевым Е.Г. и проверена им 18.03.2021. Беседовала Юлия Туркина.
Книга «Глазные болезни»
Исманкулов «Глазные болезни». Глава 3. Зрительные функции и методы их исследования
В восприятии внешнего мира ведущее место принадлежит органу зрения. Чтобы видеть нужен свет. Орган зрения человека способен воспринимать свет различной длины волны, различные его яркости, форму и величину предметов, ориентироваться в пространстве, может оценить расстояние между предметами, их объемность. Светочувствительность проявляется уже у бактерий и простейших, достигая совершенства в зрении человека.
Квант света, попадая на фоторецепторы, вызывает неизвестную еще цепь фотохимических, фотофизических процессов, которые приводят к возникновению и передаче зрительного сигнала следующему нейрону сетчатки биполярным, а затем и ганглиозным клеткам. Далее раздражение идет в основной подкорковый центр зрительного Анализаторы (напр. зрительный) — структурно-функциональные образования, воспринимающие раздражители внешней среды и включающие периферическую часть (органы чувств), проводящие пути (нервные волокна) и центральную часть (участок коры головного мозга)
» >ретина лем (альдегид витамина А). Белок зрительных пигментов, с которым связан ретиналь, называется опсином. Зрительный пигмент колбочек называют йодопсином. Молекула ретиналя может находится в различных геометрических конфигурациях, называемых цис- и транс-изомерами. Найдено 5 изомеров, но только одна II цис-изомерная форма участвует в фоторецепции. В молекуле зрительного пигмента хромофор прочно связан с опсином. В результате поглощения квантом света хромофор фотоизомеризуется, т.е. изогнутый хромофор выпрямляется, характер связи между ним и опсином нарушается и на последней стадии транс-ретиналь полностью отрывается от опсина. В итоге происходит обесцвечивание зрительного пигмента. Наряду с разложением зрительного пигмента в живом глазу идет процесс ресинтеза. При темновой адаптации этот процесс заканчивается тогда, когда весь свободный опсин соединился с ретиналем. Следовательно, для регенерации необходим опсин и цис-ретиналь. Опсин образуется в наружном сегменте в результате выцветания зрительного пигмента или синтезируясь во внутреннем, трансформируется затем в наружный членик. Образовавшийся в результате выцветания транс-ретиналь, восстанавливается с помощью фермента ретиненредуктазы в витамин А, который превращается в альдегидную форму, т.е. в ретиналь. Находящийся в пигментном эпителии специальный фермент ретиненизомераза обеспечивает переход молекулы хромофора из транс- в II-цис-изомерную форму, т.к. опсину подходит только эта форма. Выцветание зрительного пигмента происходит в присутствии этого фермента. Все зрительные пигменты позвоночных и беспозвоночных построены по общему плану: II-цис-ретиналь + опсин.
До сих пор не изучены механизмы трансформации энергии света в нервное возбуждение, переработки сигнала на всех уровнях зрительной системы и опознания образов. В функциональном отношении сетчатку глаза можно разделить на центральную часть (область желтого пятна) и периферическую. Периферическая часть обеспечивает сумеречное (мезопическое) и ночное (скотопическое) зрение, а центральная дневное (фотопическое) зрение.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Для исследования остроты зрения предложены различные таблицы с расположенными на них буквами или знаками различной величины. Впервые специальные таблицы предложил в 1862 году Снеллен. На принципе Снеллена строились все последующие таблицы. В настоящее время для определения остроты зрения пользуются таблицами Сивцева и Головина. Таблицы состоят из 12 рядов букв. Каждая из букв в целом видна с определенного расстояния под углом в 5|, а каждый штрих буквы под углом зрения в 1|. Первый ряд таблицы виден при нормальной остроте зрения равной 1,0 с расстояния 50 м, буквы десятого ряда с расстояния 5 м. Исследование остроты зрения проводится с расстояния 5 м и для каждого глаза отдельно. Справа в таблице стоит цифра, указывающая остроту зрения при проверке с расстояния 5 м, а слева цифра, указывающая расстояние, с которого этот ряд должен видеть исследуемый при нормальной остроте зрения.
Острота зрения может быть вычислена по формуле Снеллена: V = d/D, где V (Visus) – острота зрения, d – расстояние с которого видит больной, D – расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда на таблице. Если исследуемый читает буквы 10 ряда с расстояния 5 м, то Visus = 5/5 = 1,0. Если же он читает только первую строчку таблицы, то Visus = 5/50 = 0,1 и т.д. Если острота зрения ниже 0,1, т.е. больной не видит первую строчку таблицы, то можно больного подводить к таблице пока он не увидит первую строчку и затем остроту зрения определить с помощью формулы Снеллена.
На практике пользуются показам раздвинутых пальцев врача, учитывая что толщина пальца приблизительно равна ширине штриха первого ряда таблицы, т.е. не больного подводят к таблице, а врач подходит к больному, показывая раздвинутые пальцы или оптотипы Поляка. И также как в первом случае остроту зрения рассчитывают по формуле. Если больной считает пальцы с расстояния 1 м, то его острота зрения равна 1:50 = 0,02, если с расстояния двух метров, то 2:50 = 0,04 и т.д. Если больной считает пальцы на расстоянии меньше 50 см, то острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 40 см, 30 см, 20 см, 10 см, счету пальцев у лица. Если отсутствует даже такое минимальное форменное зрение, а сохраняется способность отличать свет от тьмы, зрение обозначается как бесконечно малое зрение – светоощущение (1/?). При светоощущении с правильной проекцией света Visus = 1/? proectia lucis certa. Если глаз исследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то острота зрения расценивается как светоощущение с неправильной светопроекцией и обозначается Visus = 1/? pr. l. incerta. При отсутствии даже светоощущения, зрение равно нулю и обозначается так: Visus = 0.
Правильность проекции света определяется при помощи источника света и зеркала офтальмоскопа. Больной садится, как при исследовании глаза методом проходящего света и в глаз, который проверяют, направляется с разных сторон пучок света, который отражается от зеркала офтальмоскопа. Если функции сетчатки и зрительного нерва сохранились на всем протяжении, то больной говорит точно, с какой стороны на глаз направлен свет (сверху, снизу, справа, слева). Определение наличия светоощущения и состояния проекции света очень важно для решения вопроса о целесообразности некоторых видов оперативного лечения. Если, например, при помутнении роговицы и Хрусталик (лат. lens) — прозрачное тело, находящееся внутри глазного яблока напротив зрачка. Является биологической линзой и составляет важную часть светопреломляющего аппарата глаза
» >хрусталик а зрение равно правильному светоощущению, это указывает, что сохранены функции зрительного аппарата и можно рассчитывать на успех операции.
Зрение равное нулю свидетельствует об абсолютной слепоте. Более точно состояние сетчатки и зрительного нерва можно определить с помощью электрофизиологических методов исследования.
Для определения остроты зрения у детей служат детские таблицы, принцип построения которых такой же как и для взрослых. Показ картинок или знаков начинают с верхних строчек. При проверки остроты зрения детям школьного возраста, также как и взрослым буквы в таблице Сивцева и Головина показывают, начиная с самых нижних строк. При оценке остроты зрения у детей надо помнить о возрастной динамике центрального зрения. В 3 года острота зрения равна 0,6-0,9, к 5 годам у большинства 0,8-1,0.
На первой неделе жизни о наличии зрения у ребенка можно судить по зрачковой реакции на свет. Надо знать, что зрачок у новорожденных узкий и вяло реагирует на свет, поэтому проверять его реакцию надо путем сильного засвета глаза и лучше в затемненной комнате. На 2-й 3-й неделе – по кратковременной фиксации взглядом источника света или яркого предмета. В возрасте 4-5 недель движения глаз становятся координированными и развивается устойчивая центральная фиксация взора. Если зрение хорошее, то ребенок в этом возрасте способен долго удерживать взгляд на источнике света или ярких предметах. Кроме того, в этом возрасте появляется рефлекс смыкания век в ответ на быстрое приближение к его лицу какого-либо предмета. Количественно определить остроту зрения и в более позднем возрасте почти невозможно. В первые годы жизни об остроте зрения судят по тому, с какого расстояния он узнает окружающих людей, игрушки. В возрасте 3-х, а у умственно хорошо развитых детей и 2-х лет, часто можно определить остроту зрения по детским таблицам. Таблицы чрезвычайно разнообразны по своему содержанию. В России довольно широкое распространение получили таблицы П.Г. Алейниковой, Е.М. Орловой с картинками и таблицы с оптотипами кольцами Ландольта и Пфлюгера. При исследовании зрения у детей от врача требуется большое терпение, повторное или многократное исследование.
ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА ЕГО РАССТРОЙСТВ
Человеческий глаз различает не только форму, но и цвет предмета. Цветоощущение, также как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки и связанных с ним нервных центров. Человеческий глаз воспринимает цвета с длиной волны от 380 до 800 нм. Богатство цветов сводится к 7 цветам спектра, на которые разлагается, как показал еще Ньютон, солнечный свет, пропущенный через призму. Лучи более 800 нм являются инфракрасными и не входят в состав видимого чело Веко — складка кожи, закрывающая при смыкании глаз ное яблока
» >веко м спектра. Лучи менее 380 нм являются ультрафиолетовыми и не вызывают у человека оптического эффекта. Все цвета разделяются на ахроматические (белые, черные и всевозможные серые) и хроматические (все цвета спектра, кроме белого, черного и серого). Человеческий глаз может различать до 300 оттенков ахроматического цвета и десятками тысяч хроматических цветов в различных сочетаниях. Хроматические цвета отличаются друг от друга по трем основным признакам: по цветовому тону, яркости (светлоте) и насыщенности.
Цветовой тон – качество цвета, которое мы обозначаем словами красный, желтый, зеленый и т.д. и характеризуется он длиной волны. Цвета ахроматического цветового тона не имеют.
Яркость или светлота цвета – это близость его к белому цвету. Чем ближе цвет к белому, тем он светлее.
Насыщенность – это густота тона, процентное соотношение основного тона и примесей к нему. Чем больше в цвете основного тона, тем он насыщенней.
Цветовые ощущения вызываются не только монохроматическим лучом с определенной длиной волны, но и совокупностью лучей с различной длиной волн, подчиненной законам оптического смещения цветов. Каждому основному цвету соответствует дополнительный, от смещения с которым получается белый цвет. Пары дополнительных цветов находятся в диаметрально противоположных точках спектра: красный и зеленый, оранжевый и голубой, синий и желтый. Смешение цветов в спектре, расположенных близко друг от друга, дает ощущение нового хроматического цвета. Например, от смешения красного с желтым получается оранжевый, синего с зеленым – голубой. Все разнообразие ощущения цветов может быть получено путем смешения только трех основных цветов красного, зеленого и синего. Т.к. существует три основных цвета, то в сетчатке глаза должны существовать специальные элементы для восприятия этих цветов. Трехкомпонентную теорию цветоощущения предложил в 1757 году М.В. Ломоносов и в 1807 году английский ученый Томас Юнг. Они высказали предположение, что в сетчатке имеются троякого рода элементы, каждый из которых специфичен только для одного цвета и не воспринимает другого. Но в жизни оказывается, что потеря одного цвета связана с изменением всего цветного миросозерцания. Если нет ощущения красного цвета, то и зеленый и фиолетовый цвет становятся несколько измененными. Через 50 лет Гельмгольц выступивший со своей теорией трехкомпонентности указал, что каждый из элементов будучи специфичен для одного основного цвета, раздражается и другими цветами, но в меньшей степени. Например, красный цвет раздражает сильнее всего красные элементы, но в небольшой степени зеленые и фиолетовые. Зеленые лучи сильно зеленые, слабо красные и фиолетовые. Фиолетовый цвет действует очень сильно на элементы фиолетовые, слабее на зеленые и красные. Если все три рода элементов раздражены в строго определенных отношениях, то получается ощущение белого цвета, а отсутствие возбуждения ощущение черного цвета.
Возбуждение только двух или всех трех элементов двумя или тремя раздражителями в различных степенях и соотношениях ведет к ощущению всей гаммы имеющихся в природе цветов. Люди с одинаковым развитием всех трех элементов имеют, согласно этой теории, нормальное цветоощущение и называются нормальными трихроматами. Если элементы не одинаково развиты, то наблюдается нарушение восприятия цветов. Расстройство цветового зрения бывает врожденным и приобретенным, полным или неполным. Врожденная цветовая слепота встречается чаще у мужчин (8%) и значительно реже у женщин (0,5%). Полное выпадение функции одного из компонентов называется дихромазией. Дихроматы могут быть протанопами, при выпадение красного компонента, дейтеранопами – зеленого, тританопами – фиолетового. Врожденная слепота на красный и зеленый цвета встречается часто, а на фиолетовый – редко. Протанопией страдал знаменитый физик Дальтон, который в 1798 году впервые точно описал цветослепоту на красный цвет.
У некоторых лиц наблюдается ослабление цветовой чувствительности к одному из цветов. Это цветоаномалы. Ослабление восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого – дейтераномалией и фиолетового – тританомалией. По степени выраженности цветоаномалии различают аномалии типа А, В, С. К цвето Аномалия — врожденное, обычно не прогрессирующее, стойкое отклонение от нормы
» >аномалия м А относятся более далекие от нормы формы, к С более тяготеющие к норме. Промежуточное положение занимают цветоаномалы В.
Крайне редко встречается ахромазия – полная цветовая слепота. Никакие цветовые тона в этих случаях не различают, все воспринимается в сером цвете, как на черно-белой фотографии. При ахромазии обычно бывают и другие изменения глаз: светобоязнь, Нистагм — быстро повторяющееся движение глазных яблок (дрожание глаз)
» >астенопия ). Цветовую астенопию у отдельных людей следует рассматривать как явление физиологическое, свидетельствующее о недостаточной устойчивости хроматического зрения. На характер цветового зрения оказывают влияние слуховые, обонятельные, вкусовые и многие другие раздражения. Под влиянием этих непрямых раздражителей цветовое Восприятие — психический процесс отражения действительности
» >восприятие может в одних случаях угнетаться, в других усиливаться. Для диагностики расстройств цветового зрения у нас в стране пользуются специальными полихроматическими таблицами профессора Е.Б. Рабкина.
Таблицы построены на принципе уравнивания яркости и насыщенности. Кружочки основного и дополнительного цветов имеют одинаковую яркость и насыщенность и расположены так, что некоторые из них образуют на фоне остальных цифру или фигуру. В таблицах есть также скрытые цифры или фигуры, распознаваемые цветослепыми. Исследование проводится при хорошем дневном или люминесцентном освещении таблиц, т.к. иначе изменяются цветовые оттенки. Исследуемый помещается спиной к окну, на расстоянии 0,5-1 м от таблицы. Время экспозиции каждой таблицы 5-10 сек. Показания испытуемого записывают и по полученным данным устанавливают степень аномалии или цветослепоты. Исследуется раздельно каждый глаз, т.к. очень редко возможна односторонняя дихромазия. В детской практике ребенку младшего возраста предлагают кисточкой или указкой провести по цифре или фигуре, которую он различает. Кроме таблиц, для диагностики расстройств и более точного определения качества цветового зрения пользуются специальными спектральными аппаратами – аномалоскопами. Исследование цветоощущения имеет большое практическое значение. Существует ряд профессий, для которых нормальное цветоощущение является необходимым. Это транспортная служба, изобразительное искусство, химическая, текстильная, полиграфическая промышленности. Цветоразличительная функция имеет большое значение в различных областях медицины: для врачей инфекционистов, дерматологов, офтальмологов, стоматологов; в познании окружающего мира и т.д.
Возможны приобретенные нарушения цветового зрения, которые по сравнению с врожденными более разнообразны и на укладываются в какие-либо схемы. Раньше и чаще нарушается красно-зеленое восприятие и позже желто-синее. Иногда наоборот. Приобретенным нарушениям цветоощущения сопутствуют и другие нарушения: снижение остроты зрения, поля зрения, появление скотом и т.д. Приобретенная цветовая слепота может быть при патологических изменениях в области желтого пятна, папилломакулярном пучке, при поражении более высоких отделов зрительных путей и т.д. Приобретенные расстройства весьма изменчивы в динамике.
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ
Периферическое зрение осуществляется преимущественно палочковым аппаратом. Оно позволяет человеку хорошо ориентироваться в пространстве, воспринимать всякого рода движения. Периферическое зрение это еще и сумеречное зрение, т.к. палочки высоко чувствительны к пониженному освещению. Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения – это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии. При исследовании поля зрения определяют периферические границы и наличие дефектов в поле зрения. Существует несколько способов определения.
Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и сетчатки необходимо определить границы поля зрения на цвета. При этом исследовании пользуются объектом величиной в 5 мм. Границы поля зрения на цвета уже, чем на белый цвет и в среднем следующие: на синий цвет кнаружи 700, кнутри, кверху и книзу – 500; на красный цвет кнаружи 500, кнутри, кверху и книзу – 400; на зеленый – по всем четырем меридианам 300. На границы поля зрения в норме оказывает влияние многочисленные факторы, такие как глубина передней камеры и ширина зрачка, степень внимания исследуемого, его утомленность, состояние адаптации, величина и яркость показываемого объекта, характер освещения фона, скорость движения объекта и т.д. Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и может достигнуть таких степеней, что от всего поля зрения останется только небольшой центральный участок (трубчатое поле зрения).
» >артерии сетчатки. Сужение поля зрения неправильной формы отмечается при отслойке сетчатой оболочки. Половинное или квадрантное выпадение полей зрения наблюдается при поражении зрительных трактов, хиазмы, субкортикальных ганглиев и участков коры затылочной доли мозга. Гомонимная одноименная Гемианопсия (гемианопия) — выпадение половины поля зрения каждого
» >гемианопсия может быть право и левосторонней. Причинами гомонимной гемианопсии являются опухоли, кровоизлияния, воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии. Если поражение захватывает не весь зрительный тракт, а его часть, то выпадает четверть поля зрения на каждом глазу. Это квадрантная гемианопсия. Если поражение располагается в лучистости Грациоле или корковых отделах зрительных путей, то возникает гомонимная гемианопсия с сохранением области желтого пятна, т.к. волокна, макулярной области каждого глаза, идущие к обоим полушариям мозга остаются не поврежденными при расположении очага выше внутренней капсулы.
Гетеронимная разноименная гемианопсия может быть битемпоральной и биназальной. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, при которой выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах, чаще бывают при опухолях гипофиза, при воспалительных процессах основания мозга. Биназальная гемианопсия возможна при двусторонних Аневризма — значительное расширение кровеносного сосуда за счет ограниченного выпячивания его стенки или равномерного растяжения ее на определенном участке
» >аневризма х или склеротических изменениях внутренней сонной артерии, при внутренней гидроцефалии. При внутримозговых кровоизлияниях бывают двойные гемианопсии и тогда сохраняется лишь центральный участок, наподобие трубчатого поля зрения
Изменение поля зрения может быть в виде скотом. Скотома – это ограниченный дефект в поле зрения. В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома или слепое пятно, которое располагается с темпоральной стороны по горизонтальному меридиану между 10 и 200 от точки фиксации. Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки. Размеры его по вертикали 8-9 дуговых градусов, по горизонтали – 5-6 градусов. Увеличение слепого пятна может обуславливаться заболеваниями зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, глаукомой, миопией. Расширение слепого пятна придают большое значение в дифференциальной диагностике истинного застойного диска от псевдозастоя и псевдо Неврит — поражение отдельных периферических нервов различной этиологии (происхождения)
Периферические скотомы, иногда многочисленные дефекты, располагающиеся в различных участках поля зрения, наблюдаются при поражениях сетчатой и сосудистой оболочек (диссеминированный хориоидит, кровоизлияния в сетчатку и др.). Исследуются скотомы методом кампиметрии. Кампиметром может служить обычная черная доска размером 2 х 2 м, с освещенностью не менее 75 люкс. Больного помещают перед доской на расстоянии 1 м и предлагают фиксировать белую точку, находящуюся в центре доски. С периферии доски или от центра к периферии ведут белый объект величиной 1-3 или 5 мм2 до его исчезновения. На доске мелком или вкалыванием булавки обозначают момент исчезновения объекта. Исследуют границы скотом минимум в 8 направлениях. Также, как при исследовании поля зрения каждый глаз проверяют отдельно. С помощью кампиметра можно также определить границы поля зрения, но только в пределах 40 градусов от центра. Определить границы поля зрения у детей дошкольного возраста указанным методом невозможно. О поле зрения у детей до 3-х лет можно судить по их ориентировке в окружающей обстановке. Объективное определение поля зрения в основном производится методом пупилломоторных реакций и оптокинетического нистагма. Иногда у детей младшего возраста определить поле зрения удается контрольным способом. К этому способу приходится прибегать даже обследуя детей более старшего возраста. У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых, расширяясь до нормы к школьному возрасту. Размер слепого пятна у детей старших возрастных групп составляет 12 х 14 см (Е.И. Ковалевский).
В настоящее время имеется ряд других приборов для исследования поля зрения и скотом.
СВЕТООЩУЩЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Светоощущение – это способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные степени его яркости. Эта функция является наиболее ранней и основной функцией органа зрения. Все другие функции в той или иной степени основываются на ней. У простейших животных зрительная функция ограничивается лишь ощущением света, который воспринимается светочувствительными клетками, находящимися на их покровах. Еще в прошлом столетии, на основании того, что сетчатка дневных животных состоит преимущественно из колбочек, а ночных из палочек, было высказано предположение о двойственности нашего зрения, т.е. колбочковая система является аппаратом дневного зрения, а палочковая – ночного или сумеречного.
Палочки во много раз чувствительнее к свету, чем колбочки. В их наружных члениках постоянно происходят первичные фотофизические и ферментативные процессы трансформации энергии света в физиологическое возбуждение. Глаз человека способен воспринимать очень яркий свет и совсем ничтожный. Минимальная величина светового потока, которая дает восприятие света, называется порогом раздражения. Восприятие предельной минимальной разницы яркости света между двумя освещенными предметами – порогом различения. Величины обоих порогов обратно пропорциональны степени светоощущения. В основе исследования светоощущения лежит определение величины этих порогов, особенно порога раздражения. Порог раздражения изменяется в зависимости от степени предварительного освещения, действовавшего на глаз. Если некоторое время побыть в темноте, а затем выйти на яркий свет, то наступает ослепление, которое через некоторое время проходит и человек хорошо переносит яркий свет. Если же после пребывания на свету, войти в затемненное помещение, то сначала различать предметы совершенно невозможно и только через некоторое время они становятся различимы. Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией.
» >адаптация – это приспособление органа зрения к условиям более высокой освещенности. Она протекает очень быстро. Из нарушений световой адаптации известны расстройства ее при врожденной цветослепоте. Клинически такие нарушения проявляются, так называемой, никталопией, т.е. лучшим зрением в темноте.
Темновая адаптация – это приспособление глаза в условиях пониженного освещения, т.е. изменение световой чувствительности глаза после выключения действовавшего на глаз света. Сведения о темновой адаптации значительно полнее и точнее, чем о световой. Начало исследования темновой адаптации было положено Г. Аубертом (1865 г.). Он предложил термин «адаптация». О процессе темновой адаптации в настоящее время известно, что приблизительно максимум при темновой адаптации достигается в течение первых 30-45 минут и после 45 минут, если исследуемый глаз остается в темноте, светочувствительность продолжает повышаться. Причем светочувствительность нарастает тем скорее, чем до этого орган зрения был менее адаптирован к свету. Во время световой адаптации светочувствительность повышается в 8-10 и более тысяч раз.
В настоящее время широко применяются для исследования адаптации адаптометры модели АДТ, которые дают возможность всестороннего состояния сумеречного зрения, обеспечивает получение результатов в короткое время, а также исследование хода нарастания световой чувствительности во время длительного пребывания в темноте. Состояние темновой адаптации можно проверить и без адаптометра, используя таблицу Кравкова-Пуркинье. Кусок картона размером 20 х 20 см оклеивают черной бумагой и, отступая 3-4 см от края по углам, наклеивают четыре квадратика размером 3 х 3 см из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме вначале квадраты неразличимы. Через 30-40 секунд становится различим контур желтого квадрата, а затем голубого. При понижении светоощущения на месте желтого квадрата появляется более светлое пятно, голубой же квадрат невиден.
Световая чувствительность и адаптация могут зависеть от разных причин. Известно, что к 20-30 годам световая чувствительность нарастает, к старости снижается, т.к. чувствительность нервных клеток зрительных центров в этом возрасте ослабевает. Из-за недостатка кислорода при понижении барометрического давления также может снижаться световая чувствительность. Ход адаптации может меняться во время менструации, беременности, при голодании, изменении температуры воздуха, психических переживаниях и т.п.
» >гемералопия имеет семейно-наследственный характер. Приобретенная гемералопия может быть симптомом нескольких заболеваний сетчатой оболочки (пигментная Дистрофия — патологическое состояние, характеризующее различные проявления расстройства питания
» >отслойка сетчатки ) и зрительного нерва (атрофия, застойный диск), при высоких степенях близорукости, при глаукоме и др. В этих случаях возникают необратимые анатомические изменения. К функциональной приобретенной гемералопии относится гемералопия при недостатки витаминов А, В2 и С. Прием внутрь витамина А, поливитаминов приводит к исчезновению гемералопии.
Вопросы: