какие таблетки пить при дивертикулезе

Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, онколога-проктолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

Симптомы дивертикулярной болезни кишки

Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:

Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:

Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.

Патогенез дивертикулярной болезни кишки

В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.

Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.

Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:

Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:

К хроническим осложнениям относят:

У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Плановая диагностика проводится в три этапа:

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

Прогноз. Профилактика

Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.

Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:

Источник

Лечение дивертикулита

Хроническое заболевание, которому характерно образование мешковидных грыжевых выпячиваний в стенках толстой кишки, называется дивертикулярной болезнью. Такие образования именуются дивертикулами. Симптомы продолжительное время не проявляются, поэтому к его диагностике стоит отнестись очень серьезно. Ведь воспалительный процесс нередко приводит к тяжелым последствиям, создавая угрозу жизни человеку.

Неправильное питание также приводит к образованию дивертикул. Толчком к возникновению и развитию заболевания служит отсутствие достаточного количества растительной клетчатки, частое употребление яиц, жирного мяса и рыбы, изделий из муки. Это приводит к тяжелой проходимости и большой нагрузке на организм. Дивертикулярная болезнь чаще всего стремительно развивается при наличии нескольких факторов.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Факторы, влияющие на появление дивертикул

Медицинские специалисты выявили определенные причины, которые чаще всего влияют на образование дивертикул:

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Начальная стадия дивертикулеза характеризуется отсутствием симптомов. Некоторые больные могут ощущать болезненные, периодически нарастающие спазмы в животе. Живот увеличивается, процесс дефекации нарушается.

Развитие недуга сопровождается болью в левой части живота, тошнотой, запором, рвотой, болезненными ощущениями при пальпации. В данном случае характерна головная боль, повышение температуры, ощущение слабости, озноба. Наличие и выраженность симптомов соответствует степени поражения области, может указывать на наличие осложнений.

Осложнения дивертикулярной болезни

Пораженная область может способствовать развитию опасных и тяжелых заболеваний:

Несвоевременная диагностика и неправильное терапия приводит к образованию злокачественных опухолевых новообразований. Возможны появления очагов воспаления в области дивертикулов, которое в медицине называется дивертикулит. Его симптомы легко определить, они проявляются в:

Избежать развития тяжелых последствий и свести к минимуму риск перетекания данного недуга в более опасную форму можно, если начать терапию не раздумывая. Отсутствие симптомов не помешает квалифицированному врачу в Москве вовремя диагностировать заболевание. От каждого человека требуется лишь одно: серьезно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование.

Лечение дивертикулярной болезни кишечника

Постановка диагноза и, как следствие, выбор наиболее верного метода терапии очень важно при борьбе с дивертикулярной болезнью. Отсутствие симптомов может повлечь за собой серьезные последствия: развитие патогенных бактерий, острое воспаление, образование злокачественных новообразований.

После постановления врачом диагноза необходимо тут же приступить к лечению. Предусмотрена возможность пройти лечение в домашних условиях. Стационарный метод борьбы с недугом необходим при:

Лечение возможно при комплексном подходе. Полная терапия проводится с применением нескольких направлений.

Медикаментозное лечение дивертикулярной болезни

Специалисты «Клиники ABC» в Москве подбирают лекарственную терапию, исходя из индивидуальных данных больного. Для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки применяются:

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни

Операция проводится в случае, когда жизни и здоровью пациента угрожает развитие осложнений.

Выделяют 2 типа хирургического вмешательства:

Терапия дивертикулярной болезни хирургическим путем неизбежно при обнаружении во время диагностирования следующих проблем:

Проведение экстренного вмешательства сохраняет здоровье и жизнь человеку при тяжелых осложнениях, оно не имеет противопоказаний. Проводится сразу после постановки диагноза, не требует замедлений. Отмена либо перенос плановой операции возможна в случаях:

Подготовка организма пациента к операции имеет большое значение. Важно следовать медицинским рекомендациям, которые снизят риск возникновения осложнений.

Пациент готов к операции, если:

Оперативное вмешательство включает в себя:

При хирургическом вмешательстве используется процедура дренирования брюшины, после чего вводятся антибиотики. В редких случаях необходимо проделать отверстие в брюшной полости.

Эффективное восстановление организма после операции проходит при соблюдении следующих правил:

Диета при дивертикулярной болезни

Лечение не обойдется без назначения гастроэнтерологом «Клиники ABC» в Москве специальной диеты. Выписать правильное питание при данном заболевании врач может только после проведения обследования и установления диагноза.

Диета назначается в зависимости от результатов анализов:

Советы диетологов помогут больным дивертикулезом снизить риск возникновения осложнений. К ним относятся:

Для приема в пищу рекомендуются следующие продукты:

Правильно подобранный рацион положительно влияет на общее состояние больного и его дальнейшее выздоровление.

Физическая активность при дивертикулезе

Наличие физических нагрузок важно на пути к выздоровлению. У людей, ведущих неактивный образ жизни, развитие патологий наблюдается чаще. Лечебная гимнастика направлена на:

При диагностировании необходимо посоветоваться с врачом, который даст добро на занятие спортом при отсутствии противопоказаний. Чтобы не нанести вред организму и направить свои силы на выздоровление, рекомендуется посещать специальные ЛФК-группы. Они отличаются от стандартных секций наличием опытного доктора-тренера, который контролирует процесс тренировок.

Имеют полезное воздействие на организм следующие физические нагрузки:

Перед занятием спортом обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим специалистом.

Профилактика дивертикулярной болезни

Для пациентов, которые соблюдают диету, придерживаются медицинских рекомендаций, дивертикулез протекает без серьезных проблем. Игнорирование советов врача может привести к прогрессированию недуга. Это опасно для нормальной жизнедеятельности человека. При несвоевременной медицинской помощи данное явление может привести к смерти.

Рецидив заболевания часто наблюдается у больных преклонного возраста, который проявляется в результате ослабления организма. В данном случае у 33% обратившихся за медицинской помощью в Москве наблюдается повторное обострение дивертикулярной болезни. Около 20% больных наблюдают повторное появление кровотечения после его лечения.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Дивертикулярная болезнь – дивертикулез и дивертикулит

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

Дивертикулез – это “наличие”, а дивертикулит – это “воспаление и инфекция” одного или нескольких дивертикулов (выпуклостей в стенке толстой кишки). Их объединяют термином дивертикулярная болезнь.

Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых и лечится как медикаментозно, так и хирургически, в зависимости от тяжести и особенностей организма пациента. Успешное лечение дивертикулярной болезни при своевременном обращении не только облегчает симптомы, но и часто улучшает общее самочувствие пациентов.

Предупредить развитие заболевания помогают: диета с высоким содержанием клетчатки, физические упражнения и употребление большого количества воды каждый день.

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез и дивертикулит – это два состояния, которые возникают в толстой кишке. Вместе они известны как дивертикулярная болезнь. У обоих есть общая черта – дивертикулы – один или несколько карманов или выпуклостей, которые образуются в стенке толстой кишки.

Размер дивертикул варьирует от горошины до размера грецкого ореха. Образуются в любом месте внутренней оболочки толстой кишки, однако, чаще всего образуются в нижней левой части, в S-образном сегменте толстой кишки, называемом сигмовидной кишкой. Локализация в сигмовидной кишке встречается у жителей США, России, Европы, Канады, Австралии. У жителей азиатских и африканских стран дивертикулы преимущественно локализуются в слепой и восходящей ободочной кишке.

В чем разница между дивертикулезом и дивертикулито м?

Распространенность дивертикулеза

Дивертикулез очень распространен. Доля населения с дивертикулезом увеличивается с возрастом. В западных популяциях он встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. До 30 лет встречается редко. Частота дивертикулеза увеличивается с возрастом, и он поражает почти всех людей старше 80 лет.

В России с конца 90-х годов наблюдается устойчивый рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. Особенно часто страдают этой патологией жители крупных городов. По сравнению с 2004 годом с 16% распространенность в 2012-2013 году увеличилась до 23%.

Дивертикулярная болезнь – наиболее распространенная патология ЖКТ, ее называют “болезнью западной цивилизации”.

Факторы риска заболевания

Существует множество факторов риска развития дивертикулярной болезни, основные из них следующие:

Причины дивертикулярной болезни

Причину дивертикулеза ученые пока не установили. Предполагается, что это заболевание развивается вследствие недостаточного потребления клетчатки. Недостаточное потребление клетчатки вызывает накопление отходов жизнедеятельности в толстой кишке. Развивается запор, он создает дополнительную нагрузку на стенки толстой кишки. Такое увеличение давления внутри толстой кишки вызывает образование карманов или выпуклостей (дивертикулов) в ослабленных участках стенок толстой кишки.

Также ученые не определили, что именно вызывает дивертикулит. Одни считают, что инфекция начинается из-за бактерий в кале, частицы которого и, соответственно бактерии, остаются и накапливаются в дивертикулах. Другая теория состоит в том, что стенки дивертикула сами разрушаются от повышенного давления на стенки толстой кишки.

Симптомы дивертикулеза

У большинства больных с этой патологией симптомов нет, они развиваются только у 10-20%, из них примерно 10-20% нуждаются в госпитализации, около 1% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Обычно дивертикулез не вызывает никаких неприятных симптомов. Тем не менее, некоторые больные жалуются на:

Обратите внимание, наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает дивертикулез. Эти симптомы являются общими симптомами других желудочно-кишечных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, целиакия, ВЗК, аппендицит, камни в желчном пузыре и язва желудка. Дифференцирует патологии только врач.

Чем дивертикулез отличается от дивертикулита

Осложнения дивертикулеза

Наиболее распространенным осложнением дивертикулеза является дивертикулит, который вызван перфорацией одного из отдельных мешочков.

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают в себя:

Осложненный дивертикулит часто классифицируют по шкале, называемой классификацией Хинчи (Hinchey):

Классификация Хансена-Штока (используется в Европе):

Единой и универсальной классификации нет. В России диагноз дивертикулярная болезнь ставится если найден хотя бы один дивертикул.

Как только случается приступ дивертикулита, больной подвергается риску дальнейших приступов и осложнений. Точно определить количество и время их развития невозможно, на него влияют множество факторов, основные – возраст и тяжесть первоначального приступа.

Наиболее опасные осложнения дивертикулита – перфорация и перитонит, с необходимостью срочной операции и создания колостомы. Причем, по данным исследований, у подавляющего большинства пациентов с такими осложнениями никогда не было симптомов дивертикулита.

Другие осложнения дивертикулеза включают:

Кровотечение может быть:

При кровотечении, которое не контролируется или продолжается, иногда требуется операция по удалению части или всей толстой кишки.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором наблюдаются повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим при повторных приступах дивертикулита, таким как стриктура и свищ.

Истинные и ложные девиртикулы

Диагностика дивертикулярной болезни

У большинства людей с дивертикулезом симптомов заболевания нет, поэтому он обычно обнаруживается при обследовании по поводу других патологий.

При наличии симптомов дивертикулита, важно обратиться к проктологу, чтобы получить правильный диагноз.

Наиболее распространенными симптомами дивертикулита являются боли в животе и лихорадка. При сборе анамнеза важно обратить на них внимание и выяснить подробности. Боль в животе при дивертикулите обычно бывает низкой и/или левосторонней, она обычно острая и постоянная. Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок. Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается.

При наличии осложнений дивертикулита, симптомы хронические, более длительные. Тонкий стул или запор указывают на образование стриктуры. Темная, мутная моча или проходящий с мочой воздух указывают на образование свища в мочевом пузыре.

Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, характерны для многих заболеваний, связанных с несколькими системами органов. Это заболевания аппендикса, желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, яичников, матки, предстательной железы и мочевого пузыря. Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы, чтобы сузить диагноз или устранить другие патологии.

После сбора анамнеза проктолог проводит пальцевое ректальное исследование и назначает визуализирующие методы диагностики :

В обязательном порядке применяются лабораторные исследования. Назначается:

Дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни

Дифференциальная диагностика дивертикулярной болезни проводится в отношении:

Лечение дивертикулярной болезни

Единого наилучшего метода лечения всех форм дивертикулярной болезни не существует. Симптоматика, степень развития и сопутствующие заболевания у всех разные.

Пациентам, у которых диагностирован дивертикулез “случайно” при профилактическом скрининге или обследовании по поводу других патологий, и у которых нет симптомов дивертикулита, рекомендуется увеличение в рационе клетчатки (примерно 20-30 граммов в день).

При обсуждении вариантов лечения дивертикулита удобно разделить эти варианты лечения на две категории: лечение острого (нового и продолжающегося приступа) дивертикулита и лечение хронического дивертикулита. Обе категории включают как медикаментозную, так и не медикаментозную терапию.

Помощь при остром состоянии включает в себя:

Диетотерапию, жидкая легко усваиваемая пища без пищевых волокон (в остром периоде они исключены).

Витаминотерапия, инфузионная, плазмозамещающая терапия назначаются по показаниям в тяжелых случаях и в стационаре.

Лечение хронического дивертикулита

Хирургическое лечение проводится при наличии серьезных осложнений.

Операция по поводу дивертикулярной болезни показана для следующего:

Операция по поводу дивертикулярной болезни обычно включает удаление пораженной части толстой кишки. Может проводится с колостомой или илеостомой или без. Решение о типе операции принимается в каждом конкретном случае.

Профилактика дивертикулярной болезни

Регулярное опорожнение кишечника, избежание запоров и напряжения важно и необходимо для предотвращения дивертикулярной болезни и уменьшения ее осложнений.

Рекомендуется потреблять 14 граммов клетчатки на 1000 потребляемых калорий в день. Например, если суточный рацион составляет 2000 калорий, он должен содержать минимум 28 граммов клетчатки.

Продукты с высоким содержанием клетчатки включают:

Помимо предотвращения запоров, диета с высоким содержанием клетчатки помогает снизить кровяное давление, снижает уровень холестерина в крови, улучшает уровень сахара в крови и снижает риск развития некоторых серьезных патологий, таких как колоректальный рак.

Рекомендации в отношении профилактики дивертикулярной болезни лучше согласовать с проктологом во время профилактического осмотра, который рекомендуется проходить всем независимо от пола и наличия заболеваний после 40 лет хотя бы 1-2 раза в год.

При диагностированном дивертикулезе или дивертикулите медикаментозная и немедикаментозная помощь назначается только проктологом (не самостоятельно), чтобы избежать обострений и осложнений. Каждый случай дивертикулярной болезни уникален. Кратность регулярных осмотров и объем регулярного скрининга также устанавливается проктологом индивидуально.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих тревожных симптомов:

Источник