какие таблетки понижают давление без побочных эффектов

Лекарства от высокого давления для пожилых

Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;

вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.

Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.

Причины повышенного давления у пожилых

почек и надпочечников;

стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.

Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.

Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:

головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;

чувствительность к перемене погоды;

повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;

ощущение удушья, боли в груди;

повторяющиеся приступы тошноты.

Виды препаратов

Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:

Антагонисты кальция

Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.

Дилтиазем

Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.

наличие артериальной гипертензии;

профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);

предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.

Источник

Таблетки от давления: Часть I

Поделиться:

Повышенное артериальное давление – одна из самых распространённых проблем со здоровьем в России. Особенно часто этот недуг встречается у пожилых людей, которым приходится «сидеть на таблетках», чтобы чувствовать себя хорошо и снимать нагрузку с сердца. Что такое артериальное давление, почему оно поднимается слишком сильно, как его нормализации способствуют лекарства диуретики и как их правильно принимать – обо всём этом читайте в нашей статье.

Что такое АД

Когда сердечная мышца сжимается, она с силой выталкивает из себя большой объём крови, оказывая давление на стенки кровеносных сосудов. В зависимости от локализации это давление называется артериальным (АД), венозным и капиллярным. Проталкивать такую густую жидкость, как кровь, через 100 млрд капилляров – задача не из лёгких. За счёт естественного сопротивления этой сложнейшей сети микроскопических сосудов давление крови «на входе» в сердце значительно ниже, чем «на выходе» из него.

Артериальное давление «на выходе» крови из сердца (то есть в момент его сокращения) называется систолическим, а АД «на входе» в сердце в момент его расслабления – диастолическим.

Усреднённой нормой для взрослого человека принято считать показатель 120/80 мм. рт. ст.; первая цифра в данном случае означает систолическое артериальное давление, а вторая – диастолическое. Таким образом, в норме сопротивление капиллярной сети «съедает» 34 % первоначальной «мощности» кровяного тока.

На практике соотношение двух показателей артериального давления сильно варьируется у разных людей и даже у одного и того же человека в разные моменты времени. Оно зависит от целого ряда факторов: частоты сердечных сокращений, состояния сосудов, эластичности их стенок (этот параметр умело регулирует мозг) и пр.

Почему растёт давление?

Самые частые симптомы гипертонического криза (резкого повышения АД у больных гипертензией) – это головная боль, одышка, боль в груди и быстрая утомляемость. Некоторые больные испытывают головокружение, слышат звон в ушах или замечают покраснения на лице и груди.

Главной причиной АГ является чрезмерная активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Она представляет собой каскад химических реакций, происходящих в организме в ответ на снижение давления: содержащийся в почках фермент ренин превращается в фермент ангиотензин I, а затем – в ангиотензин II. Последний является мощным сосудосуживающим средством. Чем уже сосуды, тем выше давление. Также ангиотензин II снижает выделение почками натрия и воды. Чем больше воды в тканях сосудов, тем меньше их диаметр, а значит, выше давление.

Также артериальная гипертензия связана с переизбытком кальция в клетках кровеносных сосудов, а также с повышенной концентрацией натрия в сосудах и в крови. Многие знают, что кальций полезен для костей и зубов, но далеко не все представляют себе, насколько он важен для организма в целом. На самом деле кальций необходим для передачи нервных импульсов, сокращения мышц, свёртывания крови, для реализации иммунного ответа и так далее. Без этого металла мы бы не смогли думать, двигаться, да и вообще жить.

Но в организме, как и в жизни, всё хорошо в меру. Кальциевая перегрузка в клетках сосудов приводит к гипертрофии их мышечной ткани. А это, в свою очередь, означает утолщение стенки сосуда и уменьшение его просвета. «Трубка» становится уже, и, как следствие, растёт давление на её стенки.

Почему же происходит кальциевая перегрузка? Кальциевый обмен в организме регулируется гормонами, а их уровень, в свою очередь, зависит от концентрации других важных веществ. Так, факторами риска для возникновения гипертензии являются: ожирение, малоподвижный образ жизни и гиперлипидемия (концентрация жиров), диабет, курение и алкоголизм. Помимо этого, ключевой фактор риска – это пожилой возраст.

В случае с натрием фактор риска – это злоупотребление солёной пищей и гормональные нарушения, замедляющие выведение этого элемента из тканей. Натрий способен накапливаться в крови, увеличивая её объём за счёт связывания молекул воды. Чем больше крови проходит через сосуды в единицу времени, тем сильней давление на стенки сосудов. Кроме того, накопление натрия в эндотелии (тонком слое клеток, выстилающих сосуды изнутри) ведёт к его набуханию (по сути – к отёку) и, как следствие, к сужению просвета сосуда.

Как работают диуретики?

В этой статье мы рассмотрим только один класс лекарственных препаратов, которые применяют для лечения артериальной гипертензии, – диуретики. Эти лекарства призваны «исправить ситуацию» с натрием, в то время как кальциевый обмен и работу РАС корректируют другие ЛС, о которых мы поговорим в следующих материалах.

Диуретики улучшают выведение из организма мочи, а вместе с ней – и воды. Из крови уходят лишний натрий и вода, её объем уменьшается и кровяное давление снижается.

Диуретики воздействуют на нефрон – структурную единицу почки, которая осуществляет фильтрацию, реабсорбцию (обратное всасывание) и секрецию различных веществ. Они снижают возвращение в кровь ранее «отфильтрованных» ионов натрия и калия. Чем ниже реабсорбция натрия, тем ниже реабсорбция воды. Вместо того, чтобы поступать в кровь, вода уходит с мочой.

Для лечения артериальной гипертензии применяют три вида диуретиков – петлевые, тиазидные и калийсберегающие. Петлевые диуретики называются так потому, что воздействуют на особую часть нефрона – петлю Генле. Калийсберегающие отличаются от остальных способностью влиять только на ионы натрия. А все тиазидные диуретики являются производными вещества бензотиадиазин.

Последние также способны воздействовать напрямую на стенки сосудов. Они снижают концентрацию ионов натрия в эндотелии, что сокращает его набухание.

Как принимать диуретики?

При приёме ряда диуретиков, особенно петлевых как наиболее «мощных», следует помнить о риске гипокалиемии (недостатка калия). Она приводит к серьёзным проблемам с различными мышечными тканями – миалгии, параличу, нарушениям дыхания и кишечной непроходимости.

Это сравнительно редкое состояние, потому что калий – очень распространённый элемент в пище. Однако к подобным рискам может привести сочетание действия диуретиков, «выгоняющих» калий в мочу и, скажем, последствия длительного поноса или злоупотребления слабительными. Также на концентрацию калия способны повлиять лекарства под названием бета-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол и пр.).

В связи с этим рекомендуем вам начинать лечение диуретиками только под контролем врача, который не назначит несовместимые препараты. Очевидно, что к калийсберегающим диуретикам эта проблема не относится.

У диуретиков нет строгих норм по времени приёма пероральных форм, однако, как и в случае со многими другими ЛС, лучше принимать их до еды или через пару часов после. Любому лекарству лишние взаимодействия с пищей вряд ли пойдут на пользу.

Желаем вам здоровья, вечных 120/80 и рационального подхода к лечению, включающего профессиональную помощь врачей!

Марк Волков, редактор онлайн-журнала для фармацевтов и медицинских работников «Катрен-Стиль»

Источник

Средства от повышенного давления

Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Гипертония

Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.

Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью. Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.

Симптомы

О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:

При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.

А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии. Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно. Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.

Гипертония может вызывать серьезные осложнения.

Грозные осложнения :

Чем выше давление, тем больше риск их развития.

Лечение

Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели. Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.

В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.

Ингибиторы АПФ

Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.

Преимущества этой группы:

А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.

Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.

Бета-блокаторы

Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс. Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется. При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).

Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.

Антагонисты кальция

Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.

Диуретики

Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.

Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.

С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.

Препараты центрального действия

Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.

Комбинированные средства

При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений. Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства. Их приём одновременно эффективен и очень удобен.

Комбинации из 2-х препаратов:

Комбинации из 3-х препаратов:

При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено. Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.

Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов. Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов). Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.

Источник

Лучшие таблетки от повышенного давления

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Само подобное заглавие представляется достаточно условным. Ведь если говорить о гипертонической болезни, или об эссенциальной гипертензии, то мы можем поставить этот диагноз только тогда, когда есть стойкое и длительное повышение артериального давления, но при этом исключены все вторичные причины. А их может быть много, и называются они «симптоматическими гипертензиями». Например, они могут быть связаны с динамикой движения крови (гемодинамическая), плохой работой почек (ренальная), или нарушением регуляции церебральных механизмов давления. И в этих случаях человеку потребуются разные лекарства, в зависимости установленной причины.

Но настоящая, эссенциальная гипертония формируется в первую очередь в том случае, когда почки истощают свою способность снижать артериальное давление путем собственных механизмов, например, уменьшая объем циркулирующей жидкости и выводя больше мочи.

В настоящее время гипертоническая болезнь является бичом взрослого человечества, ежегодно количество пациентов увеличивается на 9000000 случаев, при этом более полумиллиона пациентов ежегодно умирает, имея этот диагноз. Конечно, вовсе не обязательно, что летальный исход у пациента был связан с сердечно-сосудистой катастрофой, но диагноз артериальной гипертонии существенно ухудшает качество жизни, ведь ей болеет более четверти всего взрослого населения планеты.

Факторы риска: лечим давление без таблеток

К появлению и закреплению повышенного артериального давления ведут различные факторы риска и механизмы. Их надо помнить перед тем, как начать принимать различные лекарственные препараты. Ведь грамотный врач должен начинать лечение давления с нелекарственного способа воздействия на факторы риска. Такие факторы риска, которые можно изменить, прекратить их влияние, или снизить их воздействие на организм, называют модифицируемыми.

Но есть и немодифицируемые факторы риска, например, возраст. Чем человек старше, тем более истощены его компенсаторные механизмы, сосуды становятся уже вследствие наличия в них атеросклеротических бляшек, и от этого эффекта времени никуда не деться.

Но есть и модифицируемые факторы риска, на которые можно повлиять. Стойкое высокое давление развивается гораздо чаще при:

обычном алиментарном ожирении. К сожалению, даже при первой степени ожирения риск повышения кровяного давления выше вшестеро, и 85% от всех случаев гипертонии — это полные люди. Сюда же относится и нейроэндокринное ожирение, пациенты с диэнцефальным и гипоталамическим синдромом;

второй важный фактор развития высокого давления — это курение. Попутно влияние табачного дыма ухудшает состояние сосудов, повышает риск развития ишемической болезни сердца, или инфаркта;

избыток в рационе поваренной соли. Известно, что соль «тянет за собой воду», и натрий поваренной соли удерживает воду в организме. Избыточный объем жидкости и формирует более высокое давление. Нормальное количество поваренной соли, рекомендуемое гипертоникам — не более 5 граммов в день;

дефицит микроэлементов, кальция и магния, которых принимают участие в регуляции сердечной деятельности и формирования нормального сердечного ритма;

злоупотребление спиртными напитками;

гиподинамия, сидячий образ жизни и малая физическая активность.

Всё это влияние этих факторов приводит к появлению высокого артериального давления уже в раннем возрасте. Другие факторы, — это возраст, наследственная предрасположенность к гипертонии, принадлежность к африканской расе. Как известно, африканцы вчетверо чаще болеют разными формами высокого давления, по сравнению с белыми, если они живут в развитом обществе.

В данном материале мы подробно разберем лекарственные препараты, различные таблетки, которые применяются как экстренно (для купирования повышенного артериального давления во время гипертонического криза), так и в плановом порядке. Но прежде всего мы немного расскажем о том, каким бывает нормальное артериальное давление, как оно формируется, и на что могут повлиять лекарственные препараты.

Что такое верхнее и нижнее давление?

Живую материю от неживой природы отличает гомеостаз, или постоянный внутренний состав организма. Для этого необходимо поддерживать определенный уровень обмена веществ, который является единством и борьбой двух противоположностей: усвоения различных веществ (питательных) и их выделения (вредных). Такой транспортной тканью, которая разносит питательные вещества во все уголки организма и забирает вредные вещества для их выведения, является кровь. Чтобы кровь проникла в самый маленький капилляр, необходимо в самом начале создать нормальное артериальное давление, с помощью прессорного эффекта.

В капиллярах кровь отдает питательные вещества, забирает другие вещества, на удаление из организма. Кровь, обедненная кислородом и насыщенная углекислым газом, становится из алой, бьющей под давлением в артериях в тёмную, венозную, которая течёт спокойно, увлекаясь например, системой венозных клапанов под влиянием работы мышц. Из крупных вен венозная кровь попадает в правые отделы сердца, а оттуда — в лёгкие, чтобы насытиться кислородом, и снова стать алой.

Затем алая кровь попадает в левое предсердие по системе лёгочных сосудов, а затем — и в левый желудочек. Именно он дает наиболее мощное сокращение, выбрасывая кровь в аорту. Такое давление, которое создается сердечной мышцей, называется верхним, или систолическим, его формирует миокард.

Верхнее, или систолическое давление

Систола — это сердечное сокращение. Во время каждого сердечного сокращения одновременно миокард левого желудочка выбрасывает артериальную кровь в аорту, а миокард правого желудочка выбрасывает кровь в лёгкие. Затем следует отдых миокарда желудочков, или фаза диастолы. В это время кровь из соответствующих предсердий оттекает в соответствующие желудочки, а затем цикл повторяется. Систолическое напряжение миокарда левого желудочка и создает верхнее, наибольшее, или систолическое давление. У взрослого здорового человека оно колеблется в пределах 120-139 мм ртутного столба.

С чем сравнимо это давление? Ртуть почти в 14 раз тяжелее воды. Если умножить это значение на 14, то мы получим водный столб, высотой примерно около 2 метров. А это значит, что при ранении крупной артерии кровь будет в систолу выбрызгиваться буквально на расстояние в несколько метров.

Нижнее, или диастолическое давление

Когда желудочки не сокращаются, они отдыхают, и это промежуток между ударами сердца. Он называется диастолой. А давление, существующее в это время, будет нижним, или диастолическим. Напоминаем, что и систолическое, и диастолическое давление — это артериальное давление, о венозном давлении мы говорить не будем. Если во время диастолы удара сердца нет, то значит, нужен другой механизм поддержания нижнего давления.

Этот механизм есть, и давление создается эластичным компонентом сосудистой стенки. Если мы налили в резиновую перчатку воду, и завязали её, то, это нажав на этот резиновый пузырь, мы почувствуем сопротивление нашему пальцу. Это и есть эластическое сопротивление. А теперь попробуем сжать рукой эту резиновую перчатку. Так мы применили мышечное сокращение, заменили систолу, и ещё больше повысили давление. И если бы у нас перчатка была соединена с системой эластичных трубок, и замыкалась на саму себя, то после сокращения кулака у нас в эластичные сосуды пошла бы пульсовая волна, практически полностью имитируя и верхнее, и нижнее артериальное давление.

Конечно, такая волна — затухающее колебание, но его полностью хватает и на все более мелкие артерии, и на капиллярную сеть, и на венозное русло. Диастолическое давление обусловлено не временным мышечным выбросом, а эластичностью сосудистой стенки и заключенным внутри нее объемом жидкости (крови). Его цифры не должны превышать 90 мм рт. ст. В том случае, если эти цифры колеблются от 90 до 99 мм, то это — уже первая степень гипертонической болезни.

Отличие сердечно-сосудистой системы от резиновой перчатки

Но конечно, аналогия сердечно-сосудистой системы с перчаткой, или с резиновой грушей, к которой подсоединены трубки, это очень грубое сравнение. Оно правильно только со стороны физики, в первом приближении. Человек — это открытая нелинейная система, в нем существует несколько продублированных систем регуляции давления.

Так, артериальное давление может изменяться в зависимости от просвета сосудов. Ведь в артериях есть гладкие мышцы, находящиеся в сосудах. Это циркулярный и продольный мышечные слои. При сокращении емкости сосудистого русла общий объём жидкости в сосудах уменьшается, и реальное давление повышается.

Это может зависеть от выброса в кровь, например, гормона норадреналина. Повышение артериального давления — это защитный механизм, позволяющий при бегстве или нападении лучше кровоснабжать мышцы. Если этот предел биологической способности будет превышен, то развивается патологический вазоспазм, когда сосуды могут сузиться настолько, что вообще почти не пропускать кровоток.

Примером такого вазоспазма может быть абсолютно белый, фарфоровый волдырь при крапивнице, который нестерпимо чешется. Вазоспазм настолько силен, что эритроциты просто выжимаются из этого волдыря под влиянием патологического давления. Но здесь уже не артериальное, а тканевое давление. На него влияет гистамин, выбрасывающийся в виде аллергической реакции. Сосудистый артериальный спазм может привести к нарушению коронарного кровотока, развитию инфаркта миокарда и даже первичной остановке сердца.

Кроме вазоспазма может быть и расслабление сосудов, уменьшение артериального давления и увеличение объема сосудистого русла. Для этого нужны другие гормоны и другие механизмы. На этом основано влияние альфа-адреноблокаторов (класса лекарственных препаратов, блокирующих рецепторы сосудов к воздействию гормонов), и не позволяющие им сокращаться, регулирующие нижнее артериальное давление.

Можно понизить и систолическое, или верхнее артериальное давление. Для этого, например, создан целый класс бета-адреноблокаторов, уменьшающих сердечный выброс, замедляющих число сердечных сокращений. Они применяются, например, при тахикардии, или повышенном числе сердечных сокращений и также при высоком давлении.

Какое высокое давление более опасно: верхнее или нижнее?

Какое же давление более опасно, высокое верхнее, или высокое нижнее давление? Конечно, при гипертонической болезни повышенное и верхнее, и нижнее давление. Между этими давлениями обязательно должен быть зазор, где-то 40-50 мм ртутного столба. Это разница, которая и позволяет сформироваться пульсовому давлению и провести пульсовую волну. Если бы у человека не было верхнего и нижнего артериального давления, а было какое-либо одно, постоянное давление, то кровообращение было бы невозможно.

На первый взгляд, слишком высокое систолическое давление кажется более опасным. Да, во время гипертонического криза, когда она достигает значений выше 200 мм ртутного столба, действительно может не выдержать какой-либо сосуд, и произойти, например, геморрагический инсульт или кровоизлияние в головной мозг. Чтобы этого не произошло, нужно своевременно купировать гипертонические кризы, а ещё лучше просто не допускать их появления.

Высокое нижнее давление, кажется менее опасным. Но на самом деле, ситуация полностью противоположная. Высокое систолическое, или верхнее давление человек, как правило, ощущает, и принимает меры. Кроме этого, высокое систолическое давление возникает изредка, при гипертоническом кризе. А вот высокое нижнее давление у пациента является постоянным. Оно гораздо быстрее изнашивает сосуды, и приводит к различным осложнениям, например, гипертензивной ангиопатии с поражением сосудов почек, и сетчатки глаза. Нижнее высокое диастолическое давление опаснее, чем верхнее.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия: в чём разница?

Казалось бы, нет никакой разницы. При гипертонической болезни человек страдает повышенным давлением, и при артериальной гипертензии тоже есть высокое давление. Однако принципы лечения будут совершенно разными. Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония — это состояние, при котором у человека повышенное давление, но никаких особо явных причин после тщательного обследования выявить нельзя. Такая эссенциальная гипертония обычно развивается в зрелом возрасте, между 30 и 50 годами, постепенно, медленно прогрессирует, протекает бессимптомно, а проявляется уже поражением органов-мишеней, например, миокарда, почечных сосудов, сетчатки глаза.

Опытной врач, уже при первичном осмотре пациента может заподозрить, что что-то не так, и он никак не укладывается в такие привычные рамки эссенциальной гипертонии. Например, это молодой человек или юноша, настораживает, если начала заболевания резкое, если артериальная гипертония сразу же выявлена тяжёлая, с высокими цифрами. Тогда необходимо искать причину, которая может быть вызвана так называемой симптоматической артериальной гипертензией. И число таких вторичных гипертензий на самом деле весьма велико, от 5 до 10% от всех, обратившихся впервые к врачу пациентов с жалобами на повышенное артериальное давление.

Какие же причины могут приводить к вторичной артериальной гипертонии, или синдрому артериальной гипертензии? Вот они:

заболевания почек. Ведь если не выводить из организма жидкость, то её объём будет возрастать, соответственно, и давление на стенки сосудов. Это такие заболевания, как хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, поликистоз почек, опухоли, амилоидоз или осложнения диабета, так называемый диабетический ангионефросклероз;

заболевания сосудистой системы почек. Это атеросклероз почечных артерий, тромбоэмболия, аневризмы, опущение почки или нефроптоз, а также гипоплазия почечных артерий, как врождённая, так и приобретённая. В данном случае почечные сосуды не смогут доставлять до почки необходимый объём крови для очистки и отвода мочи, это тоже приводит к повышению давления;

урологическая патология: гидронефроз, врожденный, или приобретенный, аномалии структуры мочевыводящих путей, они могут тоже, в конце концов, привести к повышению артериального давления;

эндокринная патология: синдром Конна, или повышение альдостерона, вследствие гиперплазии коры надпочечников, феохромоцитома, или опухоль, вырабатывающая в избытке адреналин, болезнь Иценко-Кушинга с высокой продукцией адренокортикотропного гормона, а также одноимённый синдром, при котором АКТГ вырабатывается в разных местах организма, являясь продуктом раковых опухолей. Приводит к реальному высокому давлению избыточная продукция соматотропного гормона (СТГ), акромегалия, а также избыток щитовидных гормонов, то есть тиреотоксикоз;

большая доля симптоматических гипертензий связана с нарушениями кровотока при поражении сосудов, это группа называется гемодинамическими гипертензиями. Это атеросклеротические поражения аорты, недостаточность аортального клапана, некоторые виды блокад и нарушений ритма, открытый артериальный проток, коарктация аорты и другие состояния;

органические заболевания нервной системы, могут тоже приводить к церебральной симптоматической гипертензии. Это гипоталамический синдром, объемное образование головного мозга, последствия менингитов, энцефалитов, черепно-мозговых травм, и субарахноидальных кровоизлияний.

Естественно, здесь приведены далеко не все состояния, при которых повышается артериальное давление. Подробнее можно прочитать здесь

Но совершенно ясно, что если пациента подробно и тщательно обследовать, и у него будет выявлена какая-либо причина, например, гипертиреоз, тиреотоксикоз связанной с гиперфункцией щитовидной железы, то тогда ему не будут назначать таблетки от давления, которые приведены в перечне ниже, а будут справляться с найденой причиной. При нормализации функции щитовидной железы придёт в норму и артериальное давление.

А вот в том случае, если, несмотря на все тщательные поиски, ничего обнаружено не будет, то тогда можно считать, что у пациента действительно гипертоническая болезнь, а вовсе не симптоматическая и не вторичная форма артериальной гипертензии.

Когда самолечение опасно, и как проявляется понижение давления?

Вся информация о лекарственных препаратах, в таблетках от высокого давления является исключительно познавательной, а назначение лекарственных препаратов — это прерогатива врача. Но есть особые категории пациентов, которым особенно противопоказано любое самолечение и самостоятельное снижение артериального давления. Это может делать только врач, поскольку есть особые тонкости. У этих категорий пациентов артериальное давление требуется снижать мягко, медленно, и только до определенных цифр, которые даже могут показаться всё ещё высокими. Это следующие пациенты:

Беременные. Слишком резкое и сильное снижение артериального давления при гипертоническом кризе может вызвать серьезное ухудшение плацентарного кровотока, и снижение артериального давления, в том числе, у плода, возникновения его гипоксии и фетоплацентарной недостаточности;

Люди с различными сердечными аритмиями. Им резкое снижение давления тоже противопоказано, так как может привести к усугублению аритмии, появлению более серьезных расстройств сердечного ритма;

Пациенты, принимающие мочегонные препараты. Комбинация мочегонных вместе с другими средствами от высокого давления приводит к синергизму, или взаимному усилению эффекта. Это комбинация бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, различных сартанов с фуросемидом, торасемидом, и другими мощными мочегонными средствами;

Пациенты пожилого и старческого возраста, которые перенесли ишемический инсульт, или транзиторные ишемические атаки. При резком снижении артериального давления у них будет недостаток церебрального кровотока, что может вызвать острую ишемию мозговой ткани и самый настоящий ишемический инсульт. Именно поэтому пациентам с инсультом, предынсультным состоянием нужно снижать давление только врачу, по определенным схемам;

В случае редкого сердечного ритма, когда у пациента брадикардия, меньше 55-60 ударов в минуту. У этих лиц резкое снижение давления может вызвать сосудистый коллапс и обморок, в связи с нехваткой крови для адекватной перфузии головного мозга.

Признаками чрезвычайно быстрого снижения артериального давления, когда она понизилась до низких цифр, будут следующие: выраженная слабость, бледность кожных покровов, звон в ушах. Прир сильном падении давления будет мелькание «мушек», пятен, «кругов» перед глазами. Появляется внезапная потливость, желание срочно прилечь. У пациента будет нитевидный, частый пульс слабого наполнения.

При появлении этих признаков при пониженном давлении рекомендуется напоить пациента крепким сладким чаем, согреть его, и вызвать врача.

Современные таблетки от повышенного давления

Таблетки для быстрого снижения артериального давления

И всё-таки иногда давление нужно снижать довольно-таки быстро, то есть на протяжении нескольких часов. Это средства экстренной терапии, для купирования гипертонического криза. Хотя гораздо более предпочтительно лечить высокое давление в плановом порядке, подбирая гипотензивные лекарственные средства, нужно знать о тех лекарствах, которые могут понизить давление довольно-таки быстро.

Если человек находится в нервном состоянии, то ему вполне хватит несколько десятков капель Валокордина или Корвалола, настойки валерианы. Он успокоится, и артериальное давление, согласно физиологическим механизмам, придёт в норму при исчезновении из крови того же самого норадреналина. Эти лекарства не являются в чистом виде гипотензивными, они успокаивают и расслабляют.

Перечень из нескольких таблеток для снятия давления. Эти таблетки обычно не глотают, а рассасывают во рту, держа их под языком. В данном случае лекарства всасываются непосредственно в подъязычные сосуды, и минуют печень, попадая куда следует. Эффект от рассасывания таблеток при высоком давлении гораздо быстрее, чем при глотании таблеток внутрь. Вот эти таблетки, которые должны быть в аптечке Скорой помощи. Однако мы приведем их характеристики вкратце, поскольку в любом случае, их должен назначить врач:

Нифедипин («Кордафлекс»). Его можно применять в том случае, если нет сильного сердцебиения. Как правило, через 15 – 20 минут постепенно снижаются как цифры систолических, так и диастолических прессорных показателей. Иногда этого бывает достаточно для оказания первой помощи, поскольку действие одной таблетки нифедипина длится около 5 часов. Если действие одной таблетки недостаточное, то повтор можно повторить не ранее, чем через 30 минут;

Каптоприл («Капотен»). Средство относится к группе ингибиторов АПФ (ангиотензин – превращающего фермента), и может использоваться в неотложной терапии. Он отличается от нифедипина тем, что может преподнести неприятный «сюрприз», поскольку понижает давление менее предсказуемо, и может вызвать коллаптоидное состояние вследствие его значительного снижения. Кроме того, его действие короче, и продолжается около часа. Это лекарство может вызвать больше побочных эффектов, например, аллергический отек или кожный зуд;

Если гипертензия сочетается с сильным сердцебиением и тахикардией, то более целесообразно применять бета – адреноблокаторы, например, пропранолол. Этот препарат выпускается под названиями «Анаприлин», «Индерал», «Обзидан». Побочным эффектом может служить заметное урежение пульса. Поэтому после приема лекарства недопустима физическая активность.

Кроме быстродействующих гипотензивных препаратов существуют и таблетки, мягко снижающие давление. Среди них встречаются такие популярные средства безрецептурного отпуска, такие, как:

«Андипал». Это препарат комбинированный, он содержит анальгин, фенобарбитал, дибазол и папаверин. Обладает мягким седативным и гипотензивным действием, хорошо переносится пациентами, может назначаться на ночь с целью улучшения сна;

«Но – Шпа», дротаверин, дибазол – эти лекарства тоже могут оказывать мягкое гипотензивное воздействие, за счет того, что несколько снижают тонус гладкомышечных элементов в стенке кровеносных сосудов.

Переходим к главному разделу, познакомимся с таблетками при высоком давлении, которые врачи подбирают пациентам в плановом порядке, не торопясь, с возможностью вести дневник артериального давления, и физической нагрузки.

Таблетки для плановой терапии высокого давления

Вначале напомним, что:

нормальное артериальное давление — это диапазон от 120 до 129 для систолы, и 80-84 для диастолы;

если давление выше, но не превышает 139 на 89, то она называется высоким нормальным, а дальше уже идёт артериальная гипертония разных степеней;

для гипертонии первой степени систола до 159, а диастола до 99;

для второй степени систола до 179, а диастола до 109;

наконец, показатели давления, превышающие указанные цифры, укладываются в гипертоническую болезнь третьей степени.

Многие пациенты вообще не ощущают свою давление, а неприятные жалобы появляются при поражении органов-мишеней. Так, при поражении почек может возникнуть жажда, изменение количества мочи, отёки. Слишком высокое давление приводит к появлению головной боли, болей в сердце, перебоям в работе сердца, боли в левой половине груди. Также может быть прогрессирующее снижение зрения.

Очень важно приучить пациента мерить артериальное давление на правильном аппарате, правильно, как минимум, два раза в день. Перед тем как назначать лечение, пациент обязательно должен быть тщательно обследован, учтены все факторы риска. Это наследственность по гипертензии, наличие высокого и плохого холестерина, прием лекарств, который может влиять на повышение давления (сосудосуживающих капель в нос, противозачаточные).

Врач должен оценить особенности питания пациента, его массу тела и вредные привычки. Очень важен уровень физической активности, ночной храп и остановки дыхания во время сна. Также следует выяснить, лечился или раньше пациент, каковы были результаты. Врач оценивает сердечно-сосудистый риск на основании всех видов расспроса, осмотра и исследования. Обязательно проводится эхокардиография, оценка наличия гипертрофии левого желудочка, УЗИ сонных артерий и поиск атеросклеротических бляшек.

Затем, когда установлен сердечно-сосудистый риск, и строится план лекарственной терапии, или тактики лечения.

Обязательно врачом должна быть поставлена конкретная, достижимая цель в конкретный, доступный срок, — это достижение целевого значения артериального давления. Так, для показателей высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска необходимо понизить давление менее 130 на 80. У пациентов с очень высоким риском понижать давление надо, как минимум в течение месяца, а при хорошей переносимости терапии и ещё ниже, но за более длительный срок.

В настоящее время таблетки от высокого давления используют в виде 2-х схем лечения. Это монотерапия, или использование одного лекарства. А если одно лекарство не вызывает эффекта, то тогда необходима комбинация лекарственных препаратов. Если у человека артериальная гипертензия 3 степени, есть очень высокий риск сердечных осложнений, то можно сразу начинать лечение с комбинированных лекарств. Иногда требуется комбинация трех и более лекарственных препаратов.

Желательно использовать таблетки от давления, которые можно назначать один раз в день, и они действуют на артериальное давление в течение суток. Это позволит больным быть приверженным к лечению, давление будет меньше меняться в течение этих суток, и риск развития осложнений будет гораздо меньше. Обычно начинают с невысоких доз препарата, а затем или увеличивают дозу, если необходимо, или меняют лекарственное средство, или присоединяют второй лекарственный препарат, вначале в незначительной дозе. Подбор терапии — это тонкое искусство, оно в полной мере доступно даже не каждому врачу.

Ниже будут перечислены наиболее известные и эффективные таблетки от давления. Для них будут даны розничные цены, актуальные для конца 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. В начале идет МНН, или международное непатентованное наименование, а затем в скобках представители лекарственных средств. Первым будет назван оригинальный препарат, созданный впервые, эталон, а дальше — коммерческие копии, или дженерики.

Введение какого-либо лекарства в этот перечень или невведение не является рекламой или антирекламой производителю, или лекарственному средству. Все перечисленные препараты входят в национальные и международные клинические рекомендации по лечению гипертонической болезни, международные и национальные протоколы. Единственной информацией о каждом лекарственном препарате является его официальная инструкция, размещенная в свободном доступе.

Для планового снижения артериального давления известно множество различных таблеток. Среди них — агонисты адренорецепторов, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, диуретики, ингибиторы АПФ. Напомним, что в каждой группе множество представителей, и даже несколько поколений.

Физиотенз, или моксонидин является представителем небольшой группы, а именно агонистов центральных адренергических рецепторов. Они снижают тонус симпатической нервной системы, а это снижает периферическое сосудистое сопротивление. За ним следует снижение сердечного выброса и последующее плавное понижение артериального давления. Моксонидин влияет на имидазолиновые рецепторы, и не влияет на другие, в отличие от более грубых препаратов. На препарате Физиотенз давление может снизиться на 28 мм систолического и на 20 мм диастолического от исходных, если применять его как монотерапию. Физиотенз может приниматься 1 раз в сутки, поскольку эффект длится 24 часа. Выпускается Физиотенз в Германии, компания Солвей Фарма, а 28 таблеток, предположительно для месячного курса, будет стоить от 715 до 850 руб.

Достоинства и недостатки

Физиотенз может приниматься один раз в день, он является лекарством второго поколения. Применение Физиотенза улучшает показатели углеводного обмена, он позволяет немножко понизить массу тела. Также лекарство влияет на гипертрофию миокарда, что очень важно, уменьшая ее.

С другой стороны, есть и побочные эффекты, которые как раз и выражаются в избыточной стимуляции адренорецепторов. Это легкая сонливость, сухость во рту, снижение потенции, возникновение синдрома отмены при быстром прекращении лечения. С другой стороны, Физиотенз — это более современное лекарство, чем первые представители этой группы, и побочные эффекты на фоне этих таблеток появляются довольно редко. Запрещается назначать эти таблетки при низком давлении, замедленном ритме сердечных сокращений и при выраженном нарушении атриовентрикулярного проведения. Следует избегать одновременного назначения Физиотенза с алкоголем и трициклическими антидепрессантами.

Кардура — препарат из другой группы, это таблетки иного механизма действия, альфа-адреноблокаторы. За упаковку из 30 таблеток, произведенных немецким подразделением всемирно известного концерна Pfizer, придется заплатить от 630 до 760 руб. Их должно хватить примерно на месячный курс. Альфа-адреноблокатор доксазозин — это селективные таблетки с избирательным механизмом действия. Он способен заблокировать влияние норадреналина и адреналина на сосудистую стенку, через альфа-адренорецепторы, это приводит к расширению сосудов, и вследствие повышения общей сосудистый емкости и снижается артериальное давление. Кардура также улучшает показатели липидного спектра, снижает «нехороший» холестерин, и повышает чувствительность тканей к инсулину.

Достоинства и недостатки

Это лекарство в таблетках действует значительно мягче, чем самый первый альфа-адреноблокатор фентоламин. В самом начале лечения они снижают давление довольно-таки мягко, и не вызывают коллапса при резком вставании, то есть ортостатической гипотензии. Это лекарство можно принимать один раз в день, и одним из главных показаний является лечение артериальной гипертонии с доброкачественной аденомой простаты у мужчин. Применение Cardura у этой категории больных не повышает риск развития сексуальных нарушений, и это очень важно. Однако в случае передозировки может быть головная боль, снижение давления, обморок. Но это зависит от дозы и при её снижении симптомы ортостатической гипотензии исчезают. Противопоказана Кардура при хронической сердечной недостаточности, обмороках при резком вставании.

Амлодипин (Норваск): блокатор кальция 3-го поколения

Следующая группа широко известных таблеток, инъекций, и инфузий от давления — это блокаторы кальция. Их также применяют для лечения ишемической болезни сердца, различных нарушений сердечного ритма, нарушениях мозгового кровообращения, при синдроме Рейно и различных спазмах пищевода. Есть несколько поколений в этой группе. Первое поколение, например, нифедипин, очень быстро выводится из организма, и требует назначения от 3 до 4 раз в день. Препараты 2 поколения — это уже долгоиграющие средства, их можно назначать дважды в сутки. А вот современные таблетки третьего поколения можно назначать вообще один раз в день, и это один из самых известных — амлодипин, или Норваск. Это тоже немецкие таблетки, выпускаемые компанией Pfizer. Упаковка из 30 таблеток обойдется в разных аптеках от 163 до 200 рублей, и для оригинального препарата это сравнительно невысокая цена.

Механизм действия этих лекарств достаточно сложен, и связан с медленно тнактивированными кальциевыми каналами, и нарушением поступления в клетки кальция. Поэтому блокаторы кальция влияют на мышцы сосудов, и прежде всего, на мышцы различных мелких артерий. Сосуды расширяются, объём в сосудистом русле увеличивается, ёмкость повышается и снижается артериальное давление. Важный плюс — это расширение коронарных артерий, который позволяет этому лекарству применяться при стенокардии. В миокарде применение бета-адреноблокаторов может снизить его потребность в кислороде.

Амлодипин также назначается один раз в день, это средство для лечения различных видов артериальной гипертонии. Кроме этого, блокаторы кальция применяются при любых формах ишемии миокарда, болезни или синдроме Рейно, и при стенокардии напряжения без наличия сердечной недостаточности.

Достоинства и недостатки

Применение этого лекарства у больных с высоким давлением способствует профилактике инсульта, уменьшению гипертрофии миокарда, а метаболическая нейтральность позволяет назначать блокаторы кальция при сахарном диабете. Нужно помнить, что основные побочные эффекты — головная боль, запоры и отёки нижних конечностей, серцебиение, прилив крови к сердцу и чувство жара, изредка может быть гиперплазия десен. Амлодипин очень хорошо изучен: в мире более 5700 научных работ, посвященных амлодипину.

Здесь можно подключить комбинированное назначение таблеток. Если назначить дополнительно ингибиторы АПФ, то они ликвидируют отёки нижних конечностей, а назначение бета-адреноблокаторов снизит проявление рефлекторной тахикардии, которая тоже может быть побочным эффектом от блокаторов кальция. Запрещается назначать эти таблетки при доказанных формах аортального стеноза, при нестабильной стенокардии, и значительном усилении частоты сердечных сокращений.

Бисопролол (Конкор, Бидоп, Биол, Коронал, Нипертен) – бета-адреноблокатор

Ещё одни современные таблетки от высокого давления — представитель бета-адреноблокаторов бисопролол, оригинальный препарат Конкор. Он также является современным средством, и назначается всего лишь один раз в день при повышенном давлении. За упаковку из 50 таблеток придётся отдать немного: от 240 до 285 руб. Это лекарство производит компания Мерк.

Бисопролол относится к современным селективным бета-адреноблокаторам, и способен универсально снижать частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда, понижать артериальное давление. В результате снижается потребность миокарда в кислороде, что является очень важным профилактическим мероприятием ишемии и развития инфаркта. Кроме высокого давления, Конкор показан при стенокардии напряжения, при остром инфаркте, и для его вторичной профилактики. Однако в случае артериальной гипертонии следует учитывать, что применять эти средства у пациентов с сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями можно только лишь ограниченно.

Достоинства и недостатки

У бета-адреноблокаторов есть общие побочные эффекты: это замедление частоты сердечных сокращений, развитие атриовентрикулярной блокады, похолодание конечностей, ухудшение течения атеросклероза сосудов ног. Со стороны центральной нервной системы применение бета-адреноблокаторов могут привести к слабости, расстройствам сна, может быть синдром отмены, а при передозировке — развитие симптомов артериальной гипотензии и нарастания симптомов сердечной недостаточности. Абсолютно противопоказан бисопролол при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде 2 степени и выше, при бронхиальной астме.

Козаар — этот первый найденный представитель из класса блокаторов ангиотензиновых рецепторов, я международное наименование лозартан. Его производит английская компания Мерк Шарп и Доум, и 28 таблеток по 100 мг продаются недорого, от 170 до 207 руб. Это лекарство блокирует рецепторы к ангиотензину, а, следовательно, подавляет сужение сосудов, попутно расширяет сосуды почечных клубочков, и снижают в них фильтрационное давление. Козаар улучшает функцию сосудистого эндотелия, и понижает артериальное давление.

Лекарство повышает выведение из организма мочевую кислоту, проявляя так называемое урикозурическое действие. Препарат защищает почки, снижает гипертрофию миокарда. Козаар также можно назначать при артериальной гипертонии один раз в день. Начинать лечение высокого давления таблетками Козаара можно сразу же, это препарат первой линии. Также он применяется при сердечной хронической недостаточности, если пациенты не могут переносить ингибиторы АПФ.

Достоинства и недостатки

Периндоприл (Престариум А): ингибитор АПФ

Эти препараты не больше не меньше, как спасают больному жизнь, и улучшают прогноз при очень многих сердечно-сосудистых заболеваниях. В отличие от антагонистов ангиотензиновых рецепторов, лекарства из этой группы ингибируют сам ангиотензинпревращающий фермент. В результате не образуются ангиотензин-2, это понижает артериальное давление и общую активность симпатической нервной системы.

Большое значение играет назначение ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности, остром инфаркте и в постинфарктном периоде, при ишемической болезни сердца. При артериальном повышенном давлении ингибиторы АПФ лучше назначать пациентам как раз с серьёзной сопутствующей патологией. Это может быть сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и тот же самый инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом. Назначаются ингибиторы АПФ и при остром инфаркте миокарда, что положительно влияет на выживаемость. Такой замечательный препарат, как Престариум А выпускается французской компанией Сервье, и одна упаковка из 30 таблеток обойдётся осенью 2020 года по цене от 460 до 580 руб.

Достоинства и недостатки

Если у пациента артериальная гипертония развилась на фоне сердечной недостаточности, то применение ингибиторов АПФ, в том числе, и популярного современного периндоприла, будет вызывать и снижение давления в лёгочной артерии, будет уменьшаться застой в малом круге кровообращения, и будет увеличиваться сердечный выброс. Ингибиторы АПФ также улучшают функцию почек, и поэтому показаны, в том числе при различных видах нефропатии, и чаще всего причиной является сахарный диабет.

Периндоприл переносится хорошо. Но у 10% больных может развиваться сухой и упорный кашель, как побочный эффект, который проходит где-то через 5 дней после отмены препарата. В некоторых случаях развивается протеинурия, или повышенный белок в моче, расстройства вкуса или его отсутствие. Иногда может повыситься калий в крови, или в начале лечения ухудшится функция почек.

Абсолютно противопоказан любой препарат из этой группы в случае беременности, поскольку они могут вызывать уродство у плода, при наличии ангионевротического отёка квинке, если он хоть раз был у пациента. Дело в том, что такой отек может развиться как побочный эффект, и тогда он представит угрозу для жизни, хотя это случается и очень редко, Противопоказаны ингибиторы АПФ в том случае, если будет неуклонно повышаться калий в плазме крови: более 6 миллимоль на литр. Лечение следует проводить, постоянно наблюдая за функцией почек.

Арифон ретард: диуретики и комбинированные средства

Существенную помощь в лечении артериальной гипертонии оказывают различные мочегонные препараты, или диуретики. Мы выше рассмотрели таблетки с двумя основными механизмами действия:

первый — это влияние на мышцы сосудов, их расширение, увеличение общей сосудистой ёмкости, и снижение артериального давления;

второй механизм — это влияние напрямую на сердце, путем замедления его ритма, уменьшения объема сердечного выброса, снижения силы миокарда, и опять-таки снижения артериального давления.

Применение диуретиков позволяет добавить третий механизм, простое уменьшение объема циркулирующей жидкости, которое по прямым физическим законам также уменьшит артериальное давление. Диуретики могут применяться как отдельно, так и в комплексе с другими препаратами, и очень часто создаются такие комбинированные таблетки.

Но один из мочегонных препаратов применяется особенно часто именно в комбинациях, хотя он не имеет большой диуретической силы, как Фуросемид, или Лазикс, или еще более мощный торасемид. И Лазикс, и торасемид применяются при наличии выраженных отеков, задержке жидкости в организме, например на фоне хронической сердечной недостаточности, а вот индапамид, который выпускается в виде лекарства Арифон Ретард, может комбинироваться почти со всеми вышеперечисленными группами препаратов. Выпускает это лекарство французская компания Сервье, и упаковка из 30 таблеток с замедленным, контролируемым высвобождением будет стоить около 300 руб. за упаковку.

Достоинства и недостатки

Назначать индапамид и гидрохлортиазид, это два представителя из группы тиазидных диуретиков, стали давно, как раз в комбинированной терапии при высоком артериальном давлении. Назначение этих диуретиков снижают число сердечно-сосудистых осложнений и общую смертность у пациентов с артериальной гипертонией. Дополнительно показаниями будет отёки, нефротический синдром, острый гломерулонефрит. При артериальной гипертонии их назначают один раз в сутки, и они способны значительно усилить эффективность любых других таблеток. При этом малые дозы этих диуретиков практически не вызывают существенного увеличения количества мочи, они действуют по-другому. Человек применяя Нолипрел форте, Лористу или Гизаар, может даже и не заметить, что ему дают мочегонное, эффект собственно от повышения диуреза будет в некоторых случаях вообще не заметен, человек не будет терять столько жидкости как при лечении фуросемидом, или торасемидом.

Комбинированные препараты для снижения давления

Понятно, что гораздо проще сразу купить комбинированный препарат, который подобран специальным образом, чтобы компоненты идеально дополняли друг друга, лекарство принималось один раз в день, и человек вместо нескольких лекарств купил одно. Это существенно позволило упростить лечение различных форм артериальной гипертензии. И чаще всего, встречаются такие комбинации, когда диуретик добавлен вместе с действующим веществом из другой группы.

Таких комбинированных препаратов довольно много, пациенты покупают их более охотно. Чаще всего комбинируют два препарата, но есть и лекарства, в составе которых целых три разных средства. Появление на рынке таких комбинированных лекарств вовсе не значит, что разработчики объединяют в одной таблетке всё что можно, на самом деле подбор такого препарата — довольно сложная и кропотливая задача. Прежде всего, он должен быть безопасным, и если побочные эффекты, риск передозировки и взаимодействие с другими лекарствами у него будет слишком высокий, то такая комбинация не будет пущена в продажу, даже если она будет очень эффективной. Приведем примеры комбинированных лекарственных средств, выпускаемых ведущими фирмами-производителями.

Лориста НД (гидрохлортиазид+лозартан)

Если Козаар объединить с диуретиком гидрохлортиазидом, то выйдет комбинированный препарат Гизаар, другие названия – Лориста Н, или Лориста НД. Лористу выпускает известная компания КРКА из Словении. И 30 таблеток, в которых 100 мг лозартана соединены с гидрохлоротиазидом, будут стоить от 330 до 540 руб. Если же приобретается упаковка в 60 таблеток, то цена значительно возрастает, от 630 до 1280 рублей.

Лориста НД, так же, как другие комбинированные средства обладают синергизмом, то есть, вместе они снижают давление лучше, чем в отдельности. Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина, равномерно снижая, контролирует давление в течение суток, а гидрохлортиазид расширяет артериолы, и вследствие этого также понижает давление.

Препарат показан для лечения различных форм артериальной гипертонии, уменьшения риска общей сердечно-сосудистой смертности у пациентов с гипертрофией левого желудочка. Препарат принимают как угодно, вне зависимости от приема пищи. Рекомендуемая доза в пересчете на лозартан — не больше 100 мг в сутки.

Достоинства и недостатки

Все комбинированные препараты работают медленно, Лориста НД развивает свой максимальный эффект в течение 3 недель, и только через две-три недели можно судить об эффективности. Однако препарат имеет и побочные эффекты. Чаще всего, это головная боль, резкое снижение артериального давления в момент вставания в зависимости от дозы (ортостатическая гипотензия) сердцебиение, кашель, послабление стула, сухость кожи и мышечные боли в спине. В некоторых случаях повышается калий сыворотки крови, поэтому необходим мониторинг.

Есть и противопоказания к приёму препарата: тяжелая почечная недостаточность, беременности период вскармливания, возраст до 18 лет. Есть и многие относительные противопоказания, полностью мы здесь их приводить не будем, этим должен озаботиться лечащий врач. Например, это повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови или подагра, системные заболевания соединительной ткани.

Нолипрел А-Би Форте (периндоприл+индапамид)

Если периндоприл, или престариум А объединить с диуретиком индапамидом, то мы получим Нолипрел, Нолипрел Форте. Объединив ингибитор АПФ лизиноприл (Диротон) с индапамидом, получим Диротон Плюс.

Нолипрел А-Би форте — один из самых мощных препаратов с большой дозировкой, периндоприла в нём содержится 10 мг. Этот препарат вполне может контролировать артериальную гипертензию даже у крупных, массивных мужчин. Упаковка из 30 таблеток, рассчитанных на месячный курс, будет стоить от 630 до 760 руб., производства французской известной компании Сервье. Есть и просто Нолипрел, в котором содержится гораздо меньшая дозировка действующих веществ, и он мягче снижает давление. Стоит он несколько дешевле: от 580 до 615 руб. за такую же упаковку.

Как и в предыдущем случае, совместный эффект компонентов препарата выше, чем их действие по отдельности. Напомним, что диуретик Индапамид замедляет обратное всасывание натрия в почечных канальцах, это усиливает мочеотделение и снижает давление. Периндоприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. Он снижает выработку альдостерона, улучшает работу миокарда и снижает нагрузку на сердце. Нолипрел Форте действует плавно и длительно, один приём позволяет держать давление пониженным в течение суток. Но оценивать эффект от лечения следует не раньше, чем через месяц. Назначают препарат 1 раз в день, под контролем артериального давления.

Достоинства и недостатки

Важно, что внезапное прекращение лечения Нолипрелом и его разновидностями не вызывает синдрома отмены. Кроме этого, Нолипрел уменьшает гипертрофию желудочка, улучшает эластические характеристики сосудов. Однако у него могут быть такие побочные эффекты, которые свойственны отдельным компонентам: головокружение, головная боль для периндоприла, кожные реакции гиперчувствительности для индапамида. Чаще всего из побочных эффектов как раз развивались именно кожной реакции, но они были только у тех пациентов, которые были аллергиками, склонными к бронхиальной астме. Ещё довольно часто развивались головная боль и головокружение, а также звон в ушах. Однако при этом понятие «часто» — это значит не чаще, чем в 10% случаев.

Следует учитывать и строгие противопоказания, их к приёму препарата насчитывается 19 различных диагнозов, и разобраться в них — задача лечащего врача. Существует и целый ряд особых указаний, в которых мы тоже не будем досконально разбираться, приведем лишь одно для примера. Например, совместное применение этого препарата с валсартаном и дополнительно с сакубитрилом (ингибитор неприлизина) противопоказано, поскольку повышает риск ангионевротического отёка, или отёка Квинке.

Пожалуй, одним из самых главных неприятных моментов может быть упорной и сухой кашель, который является важным побочным эффектом. Как только отменяют этот препарат, то кашель сразу же исчезает. Это средство надежно снижает артериальное давление до приемлемых, целевых показателей и снижает риск общей и сердечно-сосудистой смертности.

Престанс (амлодипин+периндоприл)

Предыдущий препарат, Нолипрел, было сочетанием периндоприла с диуретиком, мочегонным. Но можно к периндоприлу добавить и антагонист кальция, или блокатор кальциевых каналов. Этот препарат не будет обладать диуретическим эффектом, но он тоже достоин лечить пациентов с артериальной гипертонией. Представляем Престанс, который выпускается фирмой Сервье. Таблетки в равных количествах по 5 мг амлодипина и периндоприла будут стоить от 500 до 600 руб. за упаковку из 30 таблеток (месячный курс). Точно так же компоненты работают лучше в сочетании, чем по отдельности.

Показания к применению — это не только артериальная гипертония, но и ишемическая болезнь сердца, а конкретно — стабильная стенокардия напряжения. Как и в других случаях, препарат назначается один раз в день по одной таблетке, желательно утром, натощак. Терапия препаратом Престанс должна быть длительной, как и в других случаях, средство постепенно набирает антигипертензивный эффект, и какие-либо суждения об эффективности Престанса следует делать не ранее, чем через несколько недель. А это значит (как и в других случаях), что пациент должен вести дневник измерения давления, как минимум, дважды в день.

Достоинства и недостатки

Как и во всех других случаях, к препарату существует обширная и очень подробная инструкция, с описанием очень многих побочных эффектов и нежелательных реакций. Например, для Престанса были выявлены 98 различных нежелательных побочных реакций, и оценена их частота. Не стоит думать, что к другим препаратам побочных реакций меньше. Просто к остальным средствам мы перечисляли некоторые самые часто встречающиеся побочные эффекты, а здесь решили просто упомянуть их общее количество. У других препаратов количество этих эффектов не меньше.

Это говорит вовсе не о том, что средства опасно для здоровья, а то, что они крайне подробно исследовались, прежде чем выйти на рынок, и даже один-единственный случай, произошедший с пациентом во время испытаний, обязан быть зарегистрирован и опубликован. Вполне возможно, что это побочное явление было вовсе не связано с приемом препарата, но по законам 3 фазы клинических испытаний, это обязательно должно быть упомянуто.

Точно так же, и число противопоказаний содержит 18 различных пунктов. Особые указания существуют для беременных, кормящих матерей, пациентов при нарушениях функций печени и почек, пожилых пациентов с различными диагнозами. Следует упомянуть, что все официальные инструкции к комбинированным препаратам — это большие подробные документы, и врач перед назначением должен полностью их изучить.

Престилол (бисопролол+периндоприл)

Престилол, который тоже выпускает фармацевтическая компания Сервье из Франции,— это комбинация периндоприла, то есть ингибитора АПФ, и бета-адреноблокатора бисопролола. упаковка из 30 таблеток будет стоить от 570 до 730 руб. Бисопролол позволяет блокировать адренорецепторы с высокой избирательностью, то есть, селективностью, не затрагивая сопротивление дыхательных путей. О периндоприле мы уже писали, как об ингибиторе АПФ.

Престилол уже после однократного приема внутрь, в течение 6 часов развивает максимальный эффект, и сохраняет его в течение суток после приёма. Средство уменьшает гипертрофию левого желудочка, и показано для лечения артериальной гипертонии, стабильной стенокардии, а также хронической сердечной недостаточности. То есть, Престилол показан уже при трёх различных диагнозах. Применяется препарат по одной таблетке 1 раз в день, утром, натощак. Есть особая группа пациентов, с хронической почечной недостаточностью, у которых дозировка будет другая, в зависимости от фильтрационной способности почек. Например, у пациентов, с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин, но более 30 мл/мин, показано принимать полтаблетки Престилола, содержащей 5 + 5 мг.

Достоинства и недостатки

Престилол также имеет много побочных эффектов и противопоказаний, обусловленных противопоказаниями к его компонентам, но очевидным плюсом является возможность применять его не только при артериальной гипертонии и стабильной стенокардии, но также и при хронической сердечной недостаточности. А нет секрета, что эти серьезные диагнозы у некоторых пациентов сочетаются. Также важно, что у пациентов с нарушениями функции печени, в отличие от хронической почечной недостаточности, не нужно снижать дозировку. Естественно, если речь не идет о серьезных расстройствах, вроде хронической печеночной недостаточности.

Заключение

Наконец, на фармацевтическом рынке появились препараты из трёх компонентов. Например, Трипликсам — средство, содержащее кроме блокатора кальция, ингибитор АПФ, ещё и диуретик. Это сочетание амлодипина, периндоприла и индапамида. Упаковка из 30 таблеток будет стоить от 750 до 827 руб. Венгерская компания Гедеон Рихтер выпускает препарат Эквапресс, в котором также содержится амлодипин и индапамид, но вместо периндоприла взят лизиноприл. Стоимость этого препарата за месячный курс будет составлять от 730 до 1300 руб.

Об этих препаратах можно, в принципе, сказать то же самое, что и о других. Но скорее всего, на этом фармацевтическая промышленность остановится, и не будет добавлять четвёртый, пятый, шестой компоненты и так далее. Во-первых, непредсказуемость значительно возрастет, так же, как число побочных эффектов и возможностей взаимодействия ингредиентов между собой, а также с другими лекарственными средствами.

Официальные инструкции будут напоминать огромные, увесистые тома, а врачам будет тяжелее точно спрогнозировать эффект и оценить возможные риски. Будем надеяться, что магическое число «3» — это действительно золотая середина.

Источник