какие упражнения нельзя делать при грыже пищевода

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Краткое содержание статьи — в видео:

Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.

В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.

В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.

Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.

Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:

Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:

Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]

Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]

Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.

Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:

Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.

Механизм образования ГПОД следующий:

Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:

По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.

Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.

Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.

При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]

Рентген-диагностика

Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.

Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».

Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.

Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты при ГПОД:

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.

В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.

Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.

Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:

Источник

Образ жизни при ГЭРБ, или можно ли при ГЭРБ…?

Согласно определению, принятому на Монреальском консенсусе, под ГЭРБ понимают состояние, которое развивается, когда заброс (рефлюкс, «обратное течение») содержимого желудка в пищевод вызывает определенные клинические симптомы и осложнения. Одной из основных причин заброса желудочной кислоты является преходящие, т.е. временные, расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы, влияющие на расслабление нижнего пищеводного сфинктера, могут усилить или уменьшить рефлюкс, т.е. повлиять на появление или исчезновение изжоги и отрыжки. Масса тела человека и давление внутри брюшной полости тоже играют огромную роль в формировании этой болезни. Исходя из этих данных, американскими учеными было предложено с учетом доказательной медицины, что образ жизни при ГЭРБ нуждается в коррекции (нахождение в приподнятом и вертикальном положении, диета, масса тела) и полезно для облегчения симптомов ГЭРБ. Но с двумя оговорками:

Можно ли при ГЭРБ курить?

У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что и заставляло их жаловаться на изжогу, у них также отмечалась более низкая рН желудочного сока (т.е. более кислая среда), уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе (вот почему при изжоге пациент часто сглатывает слюну). Дополнительно очищается пищевод от кислоты, попавшей при рефлюксе кашлем и глубоким вдохом, и клиренсом (механизм усиленной перистальтики пищевода).

Множество исследований подтверждает облегчение и исчезновение симптомов рефлюкса после отказа от курения табака. Данная связь особенно выражена у лиц с нормальной массой тела.

Можно ли при ГЭРБ набирать вес?

Ожирение – это общеизвестный фактор риска, в том числе и кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна увеличению массы тела.

Интересные данные приводят исследователи относительно рефлюкса при хирургическом лечении патологического ожирения. Отмечено, что при бариатрических операциях (хирургическое лечение лишнего веса) не всегда происходит уменьшение симптомов рефлюкса, как например при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка. А при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшение симптомов ГЭРБ было отмечено у всех пациентов.

Рекомендация по снижению массы тела у пациентов с любой степенью ожирения при наличии симптомов рефлюкса является единственной по изменению образа жизни при ГЭРБ с высокой достоверностью.

По данным исследований на сегодняшний день, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, приводя к уменьшению симптомов у лиц с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли снижением массы тела консервативным путем или с помощью бариатрической хирургии.

Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?

В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что связано с ухудшением симптомов ГЭРБ.

Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов или бруса под ножки кровати на 15-20 см приводит к снижению симптомов ГЭРБ за счет улучшенного клиренса пищевода (перистальтики). Но данная рекомендация считается пациентами непрактичной и неприемлемой в быту, или ими не соблюдается.

Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?

Ночной рефлюкс оказывает большее негативное влияние на качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать прием пищи за 2-3 часа до сна. Это очень простая и легко выполнимая рекомендация для пациентов. И действенная.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса. Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.

Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.

Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?

Диетические ограничения не оказывают большого влияния на облегчение симптомов ГЭРБ. В некоторых случаях ряд диетических моментов может быть рекомендован.

В некоторых исследованиях показано, что кофе вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно уменьшает частоту рефлюксов. Интересный факт: прием чая без кофеина или добавление кофеина к обычной воде не оказывали влияния на симптомы ГЭРБ. Это подтверждает предположение, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы ГЭРБ. Однако кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после приема пищи. Но отмечено, что употребление кофе натощак увеличивало частоту рефлюксов. Это говорит о том, что пациентам с ГЭРБ может быть полезным и им нужно советовать отказываться от приема кофе натощак.

Жаренные продукты, и блюда с большим количеством специй, мятный чай, газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и являются достоверными источниками возникновения изжоги в ночное время…

К появлению симптомов ГЭРБ может приводить не только характер и вид пищи, но и время приема и объем каждого приема пищи.

Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?

В опыте четко продемонстрировано, что алкоголь напрямую подавляет сократительную функцию пищевода и приводит к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере.

А вот это интересные данные: алкоголь с концентрацией спирта менее 5% могут стимулировать выделение желудочного сока, в то время как напитки с более высокими концентрациями спирта (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут фактически подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект уже непредсказуемый.

В целом существуют противоречивые и непоследовательные данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и влиянии воздержания от приема алкогольных напитков на облегчение заболевания. Следует обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, и то по соображениям сохранения общего здоровья, а не в качестве профилактики или лечения ГЭРБ.

Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?

Следующие препараты могут приводить к появлению или ухудшению симптомов ГЭРБ из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

Блокаторы кальциевых каналов

Антихолинэргические лекарства (скополамин, дитропан, бензтропин)

Источник

Эффективные упражнения при грыже пищевода: выбор, методика проведения, меры предосторожности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грыжа пищевода – это выпячивание некоторых органов пищеварительной системы, находящихся под диафрагмой в области брюшины, в грудную полость. Речь идет преимущественно о нижней части пищевода, различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишке. Смещение этих органов провоцирует повышение внутрибрюшного давления, которое как бы выталкивает их в пищеводное отверстие диафрагмы и при слабости оного образуется грыжа. Казалось бы, любые физические нагрузки и упражнения при грыже пищевода должны бы усложнять ситуацию. На самом деле правильная физическая активность помогает лечить заболевание. Но важно знать, какие упражнения принесут пользу, а какие могут навредить.

Польза физической активности при грыже пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является патологией, которая по мере прогрессирования может заметно усложнять пациенту жизнь, а в случае ущемления даже представлять опасность для жизни пациента. Но в целом она не делает человека инвалидом и не требует иммобилизации.

Наоборот, гиподинамия будет лишь во вред пациентам, поскольку это состояние провоцирует застойные явления в пищеварительной системе. Их симптомами являются:

Все вышеописываемое никак не пойдет на пользу пациентам с грыжей пищевода. Низкая физическая активность будет либо способствовать развитию и прогрессированию рефлюксной болезни, либо повышать внутрибрюшное давление, выталкивающее пищевод и желудок в грудную полость. Именно поэтому врачи не рекомендуют пациентам сильно ограничивать себя в движениях, отказываться от выполнения гимнастики и специальных физических упражнений при грыже пищевода в страхе, что они спровоцируют осложнения грыжи.

Мало того, в рамках программ лечебной физкультуры разработаны специальные комплексы упражнений, которые не только не повредят, но даже наоборот будут оказывать лечебное действие. Такая гимнастика входит в состав комплексной терапии болезни, ведь иными путями укрепить мышцы диафрагмы и закрепить достигнутый результат будет очень трудно. Лекарственные препараты и физиотерапия в основном снимают боли и улучшают трофику тканей, способствуя регенеративным процессам, но они не способны так укрепить мышцы как регулярные тренировки.

Как выполнять упражнения при грыже пищевода?

Поскольку организм каждого пациента индивидуален, да и клиническая картина грыжи пищевода у разных больных может отличаться, эффективный комплекс упражнений должен быть также индивидуальным. Причины, вызывающие грыжу пищевода и осложняющие ее течение, могут быть скорректированы посредством физических упражнений так же, как и пониженный тонус мышц диафрагмы.

Так, для пациентов с лишним весом в комплекс будут включены упражнения, направленные на снижение массы тела, которые в сочетании с диетой будут давать довольно быстрые результаты. При скользящей грыже пищевода включаются упражнения, помогающие вернуть органы в нормальное положение без оперативного вмешательства. А также те, которые помогают бороться с рефлюксом и болями, вызванными ним, отрыжкой, икотой.

Если же речь идет о параэзофагеальной грыже пищевода, то занятия в этом случае будут целесообразны после проведения операции и возвращения желудка и кишечника под диафрагму. Когда можно будет приступить к занятиям, решает лечащий врач исходя из того, как быстро происходит рубцевание швов на месте ушивания диафрагмального отверстия.

Физические упражнения будут нацелены на укрепление мышц диафрагмы и восстановление сократительной функции его отверстия, которое служит дополнительным внешним сфинктером для пищевода и не позволяет пище возвращаться из желудка обратно. Это могут быть как упражнения дыхательной гимнастики, в которых непосредственно задействована диафрагма, так и обычные физические нагрузки, не предусматривающие повышения давления внутри брюшины. Именно на этот момент нужно обращать пристальное внимание, чтобы не навредить себе, если подбором упражнений вы решите заняться самостоятельно, а не доверить его специалисту.

Выполняя любые упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, нужно помнить несколько важных моментов:

Подбирая упражнения за похудения или поддержания физической формы самостоятельно, нужно избегать тех, которые требуют напряжения мышц живота, резких движений, предусматривают применение утяжелителей.

Какие упражнения нельзя делать при грыже пищевода? Все те упражнения, для выполнения которых требуется напрягать живот. Врачи не рекомендуют качать пресс, поднимать туловище из положения лежа на спине, работать со штангой, приседать с гантелями, выполнять упражнение «ножницы», способствующие укреплению мышц брюшного пресса, и т.д. Обычные приседания, наклоны туловища, скручивания позвоночника, элементарные упражнения для рук и ног больным с грыжей пищевода не запрещены, но выполняя их нужно избегать переутомления и резких движений.

Если учитывать все эти требования, физическая активность при грыже пищевода не принесет вреда, а пойдет лишь на пользу, предупреждая рецидивы болезни.

ЛФК при грыже пищевода

Ну что ж, после обсуждения того, когда и как нужно проводить занятия лечебной физкультуры, пора перейти непосредственно к самим упражнениям. Стандартного комплекса при грыже пищевода не существует, но пациентам можно предложить несколько физических упражнений для укрепления диафрагмы и профилактики рецидивов болезни.

Например, при заболеваниях позвоночника и суставов, включая и грыжу межпозвоночных дисков, очень популярными являются упражнения Бубновского (комплекс из 20 упражнений или отдельные схемы для лечения определенных патологий), а при грыже пищевода такого комплекса нет. Применять вышеуказанный комплекс при данном заболевании нет смысла, ведь он рассчитан более на тренировку мышц спины и предусматривает напряжение мышц живота при выполнении большинства упражнений. Если же у пациента помимо грыжи пищевода имеется еще и остеохондроз или артрит, то выполнять можно будет лишь ту упражнения Бубновского, при которых не происходит повышения внутрибрюшного давления, чтобы не вызвать осложнения грыжи.

Существует множество простых упражнений, эффективно укрепляющих мышцы диафрагмальной пластины, но большинство их них достигает своей цели за счет повышения внутрибрюшного давления, что при грыже пищевода крайне нежелательно. Поэтому к выбору эффективных и безопасных упражнений нужно отнестись с особой ответственностью и осторожностью.

Приведем несколько вариантов упражнений, которые могут быть включены в лечебный комплекс при грыже пищевода:

Выполняя любые упражнения при грыже пищевода нужно внимательно следить за своим дыханием, ведь неправильное дыхание может свести все усилия на нет, повышая давление в животе и выталкивая органы в грудную клетку.

Но в лечении грыжи пищевода не менее активно практикуется и дыхательная гимнастика, которая нередко сочетается с физической активностью. Ярким примером такого сочетания являются первое и третье упражнение описанного выше комплекса.

Приведем еще несколько примеров упражнений дыхательной гимнастики при грыже пищевода:

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода заставляет мышцы диафрагмы напрягаться и расслабляться, тем самым тренируя их и повышая тонус самих мышц и прилегающих к ним связок. Эти упражнения даже эффективнее физических, ведь диафрагма находится глубоко внутри организма, и никакие наклоны и махи руками не могут повлиять на тонус ее мышц, если дыхание будет неправильным.

Выполнять физические и дыхательные упражнения при грыже пищевода рекомендуется 3-4 раза в день. Для занятий достаточно 10-15 минут, поскольку переутомление при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не идет на пользу.

Хорошей физической и дыхательной гимнастикой для диафрагмы считаются также продолжительные прогулки на свежем воздухе. Для таких прогулок лучше выбирать лесистые местности и парки, где можно дышать полной грудью, тем самым тренируя ослабленную диафрагму.

Йога и массаж при грыже пищевода

Помимо общепринятых, существуют также нетрадиционные методы лечения грыжи пищевода: занятия йогой и массажные процедуры, сочетаемые с дыхатальной гимнастикой. На первый взгляд они лишь способствуют уменьшению симптомов болезни, но при внимательном рассмотрении заметен лечебный эффект таких процедур, если их проводить регулярно и правильно.

В отличие от физических упражнений, отношение к которым при грыже пищеводного отверстия диафрагмы неоднозначное, занятия йогой рекомендуют многие источники, основываясь на том, что асаны подразумевают сохранение статического положения и не включают в себя резких движений. Но к выбору асан также нужно подходить обоснованно. Не все они могут оказаться полезными при грыже пищевода.

Например, дыхательные упражнения с утяжелением в виде мешочка с песком на животе, а также скручивания хатха-йоги, повышающие внутрибрюшное давление и тем самым тренирующие диафрагму будут не наилучшим выбором. А вот перевернутые позы, когда сопротивление дыханию создают сами внутренние органы, находящиеся вверху, с разрешения врача можно практиковать.

Согласно некоторым исследованиям на состояние диафрагмы и ее способность к сокращению влияет в первую очередь диафрагмальный нерв, который берет начало в шейном сплетении. Спастическое напряжение лестничных мышц шеи может сдавливать нервные волокна, косвенно влияя на тонус мышц диафрагмы, иннервируемой диафрагмальным нервом. Иными словами, мышечные зажимы можно рассматривать как одну из причин развития грыжи пищевода. Кстати, такой симптом, как ком в горле, также может стать следствием мышечных зажимов в шее.

С целью проработки шейной области и снятия зажимов мышц наиболее перспективными являются симхасану, бхуджангасану, дханурасану, шалабхасану. А вот для тренировки диафрагмы как нельзя лучше подходит полное диафрагмальное дыхание, которое согласно тезисам йоги должно быть глубоким, плавным, ровным и беззвучным. Длина вдоха должна соответствовать продолжительности выдоха.

Для пациентов с грыжей пищевода такое дыхание должно стать нормой, что достигается путем регулярных и довольно утомительных тренировок, ведь многим йога может показаться скучной и бесполезной тратой времени, ведь результаты ее применения видны не сразу.

При рефлюксе хорошие результаты практика капалабхати, подразумевающая управление дыханием для тренировки диафрагмы (пассивный вдох и активный выдох, для которого задействуют брюшные мышцы). Для улучшения пищеварения и моторики ЖКТ подходит практика агнисара крийя – методика сжимания брюшных мышц.

Секреция пищеварительных ферментов имеет прямую зависимость от состояния центральной и вегетативной нервной системы. Релаксационные практики позволяют опосредованно воздействовать на сократительную функцию органов ЖКТ и секрецию пищеварительных ферментов, что помогает значительно снизить частоту рефлюкса и нормализовать кислотность желудочного сока.

Сами по себе упражнения йоги при грыже пищевода нельзя считать полноценным методом лечения болезни. Это скорее методики профилактического плана, но в сочетании с медикаментозным лечением и упражнениями ЛФК с их помощью можно добиться неплохих результатов.

Помогают при грыже пищевода и массажные процедуры. Причем это может быть как мануальный массаж, выполняемый специалистом, так и отдельные упражнения, выполнять которые можно самостоятельно в домашних условиях.

Что касается помощи мануальных терапевтов, то это раньше считалось, что они лечат лишь патологии костей и суставов. На сегодняшний день мануальной терапии подвластны многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Профессионалу не составит труда за несколько минут или даже секунд восстановить нормальное положение органов, надавливая на определенные точки. Сначала их целью является расслабление диафрагмы, а затем смещение желудка и кишечника вниз сквозь пищеводное отверстие в ней.

Но если хорошего мануального терапевта на примете нет, отчаиваться не стоит. В этом случае можно действовать по принципу «помоги себе сам», т.е. выполнять специальные массажные упражнения, доступные любому человеку. Приведем примеры таких упражнений при грыже пищевода:

Глубоко вдохнув, выдыхаем воздух и в это же время стараемся понемногу просунуть пальцы рук как можно глубже под ребра. Делать это нужно медленно, аккуратно, в несколько заходов. Теперь с усилием разгибаем пальцы рук, тем самым стараясь сместить желудок вниз и влево, где он и должен находиться в нормальном положении.

Выполнять коррекцию положения желудка можно строго на выдохе, повторяя упражнение несколько раз. Если все делать правильно, то после 3-5 повторов появляется тянущее ощущение в области горла из-за смещения пищевода и натяжения его стенок, а боли в эпигастии утихают.

Теперь делаем глубокий вдох и во время него стараемся сдвинуть кожу под большими пальцами рук вверх. На выдохе делаем обратное движение, смещая и вдавливая кожу вниз и к позвоночнику.

Оба массажных упражнения рекомендуется повторять от 3 до 6 раз, придерживая продолжительности вдоха и выдоха от 6 до 8 секунд. Начинать и заканчивать массаж рекомендуется поглаживающими движениями по кругу в области верхней части живота. Делать это нужно по часовой стрелке. Такая процедура будет способствовать расслаблению мышц брюшной стенки. Это же упражнение рекомендуется делать для улучшения пищеварения при появлении чувства тяжести в желудке. Оно предотвращает застойные явления, мягко стимулируя моторику желудка и кишечника.

Массажные процедуры (кроме упражнения на расслабление брюшной стенки, улучшающее пищеварительный процесс), как и любые другие упражнения при грыже пищевода ни в коем случае нельзя выполнять на полный желудок, ведь подобные манипуляции могут провоцировать рефлюкс, отрыжку, икоту и другие неприятные симптомы грыжи.

Рекомендации по выбору комплекса упражнений

Какими бы безопасными ни казались вышеперечисленные упражнения, перед тем как применять их рекомендуется получить соответствующую консультацию врача о каждом из них. Ведь то, что полезно при скользящей грыже пищевода, может нанести вред при фиксированном ее варианте (параэзофагиальная грыжа), вызвав, к примеру, ущемление грыжевого мешка. Людям с такой разновидностью болезни упражнения будут полезными в реабилитационном периоде после операции, поскольку они являются прекрасной профилактикой рецидива грыжи.

Выбор эффективных упражнений зависит и от степени развития патологии. Так прыжки, помогающие желудку и пищеводу принять нормальное положение, будут актуальны при 1 и 2 степени аксиальной (скользящей) грыжи пищевода, а для 3 больше подходят массажные процедуры, движения при которых имеют строгое направление и более активное влияние на выпирающие в грудную клетку органы, чем обычная вибрация.

При фиксированной грыже пищевода проводить самомассаж довольно опасно, ведь органы пищеварения и без того сильно зажаты в диафрагмальном отверстии, что повышает риск защемления, опасного для жизни пациента. Поэтому такие процедуры стоит доверить специалистам.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода потому так и называется, что ее принципом является не «больше», а «чаще и в меру». Не стоит включать в занятия большое количество разнообразных упражнений и нагружать организм по полчаса и более. Пусть лучше их будет 3-4, но с достаточным количеством повторений, чтобы уложиться в 10-15 минутный курс, который стоит повторять между приемами пищи 3-4 раза в день.

Активный образ жизни, массажные процедуры, физические и дыхательные упражнения при грыже пищевода являются полноценными методами лечения болезни, которым нельзя пренебрегать, тем более, что побочных эффектов у них намного меньше, чем у медикаментозной терапии. Но при этом нужно понимать, что любое заболевание ослабляет организм, поэтому чрезмерные физические нагрузки будут лишь истощать его силы, так необходимые для борьбы с болезнью, в то время как умеренные помогут их восстановить.

Источник