лучшие таблетки экстренной концентрации список лучших
Экстренная контрацепция
Как избежать беременности
Краткий обзор научных фактов про средства экстренной контрацепции:
Что предлагает современная гинекология?
Основные методы предохранения в экстренных случаях в репродуктивной медицине это: медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (ВМС) и таблетки (ТЭК, «72 часа после»). «Медные» ВМС гинекологи считают наиболее эффективной формой экстренной контрацепции. Она исключает оплодотворение, вызывая химическое изменение структуры сперматозоидов и яйцеклеток, прежде чем они встретятся, а также сдвиги в структуре эндометримя, препятствующие внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Из таблеток «после акта» лучшими считаются те, которые в своем составе содержат мифепристон (Женале и т.п.).
⚠ Рекомендуем получить консультацию у врача гинеколога-эндокринолога нашей клиники или любого другого по вашему желанию о возможности применения данных средств и что было бы лучше конкретно в вашем случае.
Таблетки экстренной контрацепции
Препараты для «пожарных» случаев спасают от беременности, предотвращая или задерживая овуляцию, но не вызывают аборт. В тоже время даже самая лучшая экстренная контрацепция не может прервать уже состоявшуюся беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.
Из таблеток, принимаемых в течение 72 часов после акта, ведущая роль принадлежит 3 группам:
Как часто и сколько можно пить экстренную контрацепцию?
Некоторые женщины неоднократно используют таблетки от беременности после акта по любой из указанных выше причин или в качестве основного метода контрацепции. В таких ситуациях необходимо дальнейшее консультирование пациентки относительно того, какие варианты для регулярного предохранения могут ей подойти.
Повторное использование таблеток «72 часа» может быть вредным для женщин. Частое применяемые, они могут привести к усилению побочных эффектов, таких как нарушения менструального цикла, хотя их повторное использование для многих не представляет никаких известных рисков для здоровья. Было обнаружено, что даже лучшие таблетки для экстренной контрацепции менее эффективны у женщин с ожирением, однако проблем с безопасностью нет. Тучным женщинам не может быть отказано в этом методе, когда он им действительно необходим.
Учитывая довольно существенное воздействие таких препаратов (особенно Постинора и Эскапела) на гормональный фон и работу матки, яичников, было бы небесполезно провести некоторые профилактические мероприятия, направленные на нормализацию и стабилизацию деятельности этих органов. Предлагаем обратить внимание на такую процедуру, как массаж придатков и матки, обладающую рядом достоинств и позволяющую добиться нужного эффекта без приема гормонов и других лекарств. Это позволит в будущем избежать внематочной и замершей беременности, других ранних и поздних осложнений при вынашивании ребенка (гестоза, ИЦН, угрозы невынашивания и гипоксии плода).
Спираль от беременности
Внутриматочное устройство представляет собой небольшое Т-образное пластиковое и медное медицинское изделие, которое врач гинеколог вводит в матку (матку). Оно высвобождает медь, чтобы остановить имплантацию яйцеклетки в матку или оплодотворение.
С целью предохранения в экстренной ситуации внутриматочную спираль можно вводить до 5 дней после незащищенного полового акта или до 120 часов после самого раннего времени, когда вы могли овулировать (выпустили яйцеклетку), чтобы предотвратить нежелательную беременность. Вы также можете оставить ее в качестве постоянного метода контрацепции. Медьсодержащий ВМК не следует вводить после сексуального насилия, поскольку женщина может подвергаться высокому риску инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз и гонорея.
Кто может использовать ВМС?
Большинство женщин могут использовать эту методику при желании и отсутствии противопоказаний. Однако метод может не подойти, если у вас есть:
Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/jekstrennaja-kontracepcija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/jekstrennaja-kontracepcija.jpg» title=»Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема»>
Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова
Экстренная контрацепция представляет собой метод предохранения от беременности, использующийся после интимной близости. Он предполагает установку внутриматочной спирали или прием гормональных препаратов. Несмотря на высокую эффективность, врачи не рекомендуют использовать экстренную контрацепцию в качестве альтернативы плановым методам.
Почему методы экстренной контрацепции лучше использовать только в «пожарных» ситуациях
Существует три основные причины:
К такому «плану Б» желательно прибегать не чаще 2 раз в год.
Показания
Показание к применению одно – желание предупредить зачатие. Используют посткоитальную контрацепцию в таких ситуациях:
Факторы, влияющие на результат действия «пожарных» средств
Эффективность используемых средств может варьироваться в зависимости от:
Таблетки для экстренной контрацепции
В зависимости от активного гормона, входящего в состав, выделяют:
Выбранный препарат необходимо принять не позднее 72 часов.
Метод Юспе
Это техника применения комбинированных оральных контрацептивов. Она заключается в двукратном приеме 100 мкг этинилэстрадиола (синтетический аналог эстрогена) и 500 мкг левоноргестрела (аналог прогестерона). Второй раз доза повторяется через 12 часов.
Метод Юспе хорош тем, что в качестве «пожарных» могут использоваться практически все доступные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел. Однако, он значительно уступает по эффективности другим средствам экстренной контрацепции.
Прибегнув к этому методу, крайней важно правильно рассчитать дозировку препаратов. Передозировка чревата серьезными осложнениями.
Средства на основе Левоноргестрела
| Действие | Описание |
| Задержка выхода яйцеклетки из фолликула | Вещество регулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы: снижает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Результат – замедление или блокирование овуляции. |
| Изменение состава цервикальной слизи | Сгущение слизи канала шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Это «обезвреживает» их, снижая их активность и подвижность. |
| Препятствование прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки | Происходит изменение состава эндометрия: вещество подавляет деление его клеток и образование новых тканей. Из-за этого не наступает секреторная фаза менструального цикла, необходимая для полноценной овуляции. В медицине это называется мягкий самоаборт – самостоятельное избавление организма от плодного яйца. |
| Снижение частоты сокращение фаллопиевых труб | Выход яйцеклетки в полость матки замедляется. За время, пока она покинет маточные трубы, эндометрий будет уже изменен. Клетки функционального слоя не способны принять яйцеклетку даже в случае случайного оплодотворения. |
Средства на основе Мифепристона
| Действие | Описание |
| Нейтрализация действия прогестерона | В организме не происходят изменения, необходимые для закрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития. |
| Активизация сократительной деятельности матки | Это не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенкам органа и способствует более быстрому выводу из него. |
| Торможение овуляции | Значительная задержка выхода яйцеклетки из фолликула. |
Отличия в эффективности препаратов
Основное влияние на результат оказывает выбранный препарат и насколько быстро после полового акта женщина его приняла.
| Время, прошедшее после интима | |||
| 1 сутки | 2 суток | 3 суток | |
| Метод Юспе | 76% | 36% | 31% |
| Левоноргестрел | 95% | 85% | 58% |
| Мифепристон | 99% | 99% | 98% |
Медьсодержащая внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.
Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.
Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.
Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.
Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.
Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.
Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?
Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.
Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.
Можно ли принимать средства экстренной контрацепции в период лактации?
После приема средства на основе Левоноргестрела следует воздержаться от грудного вскармливания на 24 часа. Действующее вещество выделяется в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому его необходимо сцеживать.
В случае использования препаратов на основе Мифепристона кормление придется прекратить на 14 дней.
Побочные эффекты
Прием таблеток для экстренной контрацепции может вызвать:
Если задержка больше недели, менструация необычно скудная или боли внизу живота резкие и сильные, необходимо обратиться к врачу для исключения факта беременности.
ВМС дополнительно к перечисленным симптомам способна спровоцировать:
Возможны и более серьезные осложнения: проблемы с маткой (отторжение спирали, повреждение органа, имплантация в его стенку), инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если при установленной ВМС зачатие все же произошло, есть риск, что беременность будет внематочной.
Противопоказания
Таблетки для посткоитальной контрацепции противопоказаны при:
Учитывая вышеизложенное, перед приемом необходимо проконсультироваться с гинекологом.
ВМС не ставится при:
К относительным противопоказаниям для введения ВМС относят:
Также средство не рекомендуется нерожавшим девушкам и не имеющим детей.
Меры предосторожности при экстренной контрацепции
При приеме средств экстренной контрацепции рекомендуется соблюдать несколько правил:
Если в течение 3 часов после приема таблетки наступил приступ рвоты, дозу придется повторить.
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Экстренная контрацепция: убийца гормонального фона или выход из ситуации?
Не все всегда идет по плану. В жизни бывают ситуации, когда приходится прибегать к экстренной контрацепции. В чем разница между специальными таблетками и спиралями, каков принцип их действия и какие побочные эффекты поджидают женщину, рассказала врач акушер-гинеколог Ульяна Рунец.
Ульяна Рунец,
врач акушер-гинеколог, блогер @dr.ulyana_runets
— В каких случаях оправданно применение экстренной контрацепции?
— Экстренная контрацепция должна использоваться только в крайних случаях:
— Какие способы экстренной контрацепции существуют? Какова их эффективность?
— Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов либо прием таблеток для экстренной контрацепции.
При правильном использовании экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев.
Женщина должна выпить таблетки в течение трех дней после полового акта, но чем раньше она это сделает, тем выше эффективность препарата . Для установки внутриматочного устройства допустимый интервал времени чуть шире — до пяти суток .
— В чем принцип действия средств экстренной контрацепции? Как они могут предупредить беременность? Что происходит с организмом?
— Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и, что важно подчеркнуть, не вызывают абортирования.
В упаковке могут быть одна или две таблетки. Для того чтобы выбрать определенный препарат, после незащищенного секса желательно записаться на прием к гинекологу. Врач поможет подобрать таблетки, которые подойдут именно вам, ведь выбор во многом зависит от вашего образа жизни.
Маточная спираль — устройство Т-образной формы, на длинную ножку которой накручена медная проволока. Медь меняет состав среды внутри матки, в результате чего снижается жизнеспособность яйцеклеток и сперматозоидов и, соответственно, уменьшается шанс на оплодотворение. Но если вдруг оплодотворение все-таки произошло, то оплодотворенная яйцеклетка погибает в маточной трубе, не достигая полости матки. Спираль устанавливает только врач.
В случае введения медьсодержащей спирали в течение 5 дней после незащищенного полового акта эффективность предупреждения беременности — более 99%. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. Далее женщина может продолжать использовать спираль в качестве постоянного метода контрацепции еще три и более года.
Внутриматочная спираль не противопоказана во время лактации, и фактически уже через 1,5-2 месяца после родов ее можно установить.
Еще одно из преимуществ медьсодержащей негормональной спирали — то, что она не влияет на гормональный фон женщины. А значит, отсутствуют такие проблемы, встречающиеся при использовании гормональных препаратов, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота.
— Есть ли разница, в какой день цикла принята таблетка?
— Имеет значение не день цикла, а время после незащищенного полового акта. Чем раньше применить экстренную контрацепцию, тем выше эффективность метода.
И еще: хоть таблетки для экстренной контрацепции и называют «утренними», их можно использовать в любое время суток после незащищенного полового акта.
— Какие факторы снижают эффективность действия средств экстренной контрацепции?
— Эффективность может снижаться:
Это еще одна из причин, почему при выборе метода экстренной контрацепции я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом.
— В каких случаях при выборе, принимать таблетку или нет, лучше отказаться от этой идеи?
— Например, при грудном вскармливании. Или если вы уже принимали таблетку для экстренной контрацепции в нынешнем менструальном цикле. Ведь этот способ не должен быть методом регулярной контрацепции.
Также существуют основные объективные противопоказания.
Для пероральной формы контрацепции (таблетки) это:
Для внутриматочной ЭК (спиралей) противопоказания — это:
— Какие побочные эффекты может дать экстренная контрацепция?
— Самые частые побочные эффекты:
— Как понять, что препарат подействовал? Какие изменения с организмом после приема таблетки можно назвать нормальными?
Наиболее распространенная причина путаницы здесь заключается в том, что кровотечение происходит через 10-14 дней после зачатия — примерно в то же время, когда наступила бы менструация, если бы зачатие не произошло.
Потому более достоверный способ проверки — это сдача анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Этот анализ подтверждает наступление беременности, но сдавать его имеет смысл не ранее, чем через 6-8 дней после незащищенного контакта.
— Вызывают ли препараты для экстренной контрацепции гормональный сбой, сбой менструального цикла, проблемы с зачатием в будущем и т. д.?
— Экстренная контрацепция вредит вашим будущим детям, вызывает проблемы с зачатием в будущем, повышает риск бесплодия, повышает риск внематочной беременности — я бы все это назвала мифами, поскольку ни одно научное исследование этого не подтвердило. Единственное, много обсуждений вокруг темы приема таблеток для экстренной контрацепции и возникновения рака, на этот счет пока ведутся споры.
— Если беременность все же случилась, прием препаратов экстренной контрацепции — показание для аборта?
— Препараты для экстренной контрацепции — это не средство для аборта! В случае, если имплантация плодного яйца все же произошла, то ЭК не будет эффективной.
Если наступила беременность, а вы использовали экстренную контрацепцию, то беременность прерывать не стоит: данных о том, что препарат может навредить ребенку, который развивается в матке, нет. Но все же стоит обязательно обратиться к врачу: возможно, будет необходимо исключить эктопическую беременность (когда эмбрион развивается вне матки).
Экстренная контрацепция: если что-то пошло не по плану
Принимать экстренные контрацептивы можно максимум 1–2 раза в год, но лучше делать это гораздо реже.
«Порвался презерватив, очень боюсь, что забеременела. Что делать?» — такими вопросами еще несколько лет назад были переполнены женские форумы.
Сегодня многим известно о методе экстренной контрацепции, который поможет избежать нежелательной беременности, если использовать его в течение дней с момента произошедшего. К таким мерам относятся гормональные препараты с включением антигестагенов и гестагенов, а также введение во влагалище внутриматочного средства.
Тем не менее, есть одно «но»: так как экстренные контрацептивы могут оказать отрицательное влияние на здоровье, самостоятельно пользоваться ими врачи не советуют. Рекомендуется получить консультацию гинеколога, который перед назначением препарата учтет состояние вашего здоровья и индивидуальные особенности организма.
Может иметься и еще одна причина посетить доктора: при незащищенном контакте велик риск инфицирования половыми инфекциями. Прохождение специальных анализов позволит исключить такую вероятность. В медицинском многопрофильном центре Бест Клиник вы ежедневно можете попасть на прием к профильному врачу, чтобы получить грамотную консультацию по возникшему вопросу.
В каких случаях допустима экстренная контрацепция?
Прибегать к методу экстренной контрацепции постоянно нельзя ни в коем случае. Какой бы ситуация ни была — речь ведется о медикаментозном препарате сильного действия. Тем не менее, использовать «волшебную пилюлю» разово можно, если получено одобрение гинеколога. Ситуации, в которых допускается прием препарата, могут быть такими:
Гормональная экстренная контрацепция
В качестве экстренных гормональных препаратов могут применяться средства разных поколений: от давно используемых до новейших таблеток. Каждое средство имеет свои рекомендации по приему и рассчитано на определенный срок после полового акта, в течение которого его можно выпить. Как правило, этот срок составляет 72–96 часов, хотя встречаются и препараты с более долгим промежутком приема.
Действие этих средств направлено на снижение прогестерона — гормона беременности. его дефицита происходит разрушение капилляров плаценты. Стенки матки теряют способность удерживать плодное яйцо, что становится причиной его эвакуации. После приема таблеток могут наблюдаться сбой менструального цикла и обильные кровяные выделения.
Если вы прибегли к помощи экстренной контрацепции, обращение к гинекологу обязательно в любом случае. До наступления следующих месячных по графику, а также в случае отсутствия менструации при приеме таблеток следует нанести визит в клинику. Внимание! При боли и излишней кровопотере сделать это необходимо срочно!
Противопоказания к гормональной экстренной контрацепции
Нельзя использовать метод экстренной контрацепции с приемом профильных лекарственных средств при наличии:
Прием препаратов экстренной контрацепции обладает рядом возможных побочных эффектов. Среди них головокружения, тошнота и рвота, болевые ощущения в молочных железах, голове, в низу живота, нарушения цикла менструации, тромбозы. Отмечается, что все побочные эффекты должны исчезнуть в течение первых двух дней после приема препарата. Как бы то ни было, использовать экстренную контрацепцию следует только в редких случаях обстоятельств.
Экстренная внутриматочная контрацепция
Технология построена на введении в полость влагалища специальной внутриматочной спирали в первые 5–7 дней после полового контакта, при котором существует риск незапланированной беременности. Спираль блокирует имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, действуя при этом эффективнее предыдущего метода.
Однако применять такое средство экстренной контрацепции нельзя, если речь ведется о молодой нерожавшей женщине. К тому же существует ряд противопоказаний к его применению, распознать которые сможет квалифицированный врач.
Если у вас произошел незапланированный половой контакт без должного уровня защиты, обращение к специалисту — единственно верный вариант. Позвоните в медицинский центр Бест Клиник, чтобы записаться на прием. Или создайте на обратный звонок оператора, заполнив специальную форму на сайте.
Экстренная контрацепция: наиболее эффективные и безопасные методы
Резюме. Кокрейновский систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований 2019 г.
Актуальность экстренной контрацепции
Нежелательная беременность является распространенной проблемой. Во всем мире каждый год более 40 млн беременностей заканчиваются абортами. Стандартным подходом при этой проблеме была первичная профилактика (контрацепция), подкрепленная искусственным абортом. На сегодня ни один метод контрацепции не является надежным на 100%. Определение первичной профилактики незапланированной беременности может и должно быть расширено, чтобы включить посткоитальную контрацепцию.
Экстренная контрацепция подразумевает использование препарата или другого метода в качестве экстренной меры для предотвращения беременности после незащищенного полового акта. Кроме того, экстренная контрацепция полезна в случаях сексуального насилия.
Основными побочными эффектами, вызванными гормональными экстренными контрацептивами, являются тошнота и рвота, которые, по-видимому, более часты при применении схем, содержащих эстроген, например режим Юзпе. Мифепристон может вызвать задержку менструального цикла, тогда как левоноргестрел — более ранние менструации. Введение внутриматочной спирали вызывает дискомфорт и требует квалификации медицинского персонала.
Авторы из Шанхая (Китай) проанализировали Кокрейновский центральный реестр контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Popline, PubMed, китайские биомедицинские базы данных и базу данных по экстренной контрацепции Специальной программы по научным исследованиям, разработкам и подготовке специалистов в области репродукции человека (Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction — HRP) до февраля 2017 г. включительно.
Цель анализа — определение метода экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, который является наиболее эффективным и безопасным для предотвращения беременности.
Первичным результатом обзора была фиксация количества беременностей. Побочные эффекты и изменения менструального цикла были вторичными исходами. В обзор было включено 115 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 60 479 женщин. Результаты работы опубликованы 20 января 2019 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Сравнение клинических параметров препаратов экстренной контрацепции
В 6 исследованиях (4750 женщин) сравнивали режим Юзпе (этинилэстрадиол 100 мкг и левоноргестрел 0,5 мг/dl-норгестрел 1 мг — 2 раза с интервалом 12 ч) с левоноргестрелом (2 раза по 0,75 мг с интервалом 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 1.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Левоноргестрел* | 6 РКИ, n=4750, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Левоноргестрел | 1 РКИ, n=1955, доказательства высокого качества |
| 3 | Тошнота, рвота, кровотечение, головная боль, головокружение и утомляемость | Левоноргестрел | Доказательства среднего качества |
| 4 | Чувствительность груди и боль в животе | Нет убедительных различий | 3 РКИ, n=3318 |
| 5 | Ранняя менструация | Нет убедительных различий | 2 РКИ, n=1310; доказательства низкого качества |
| 6 | Задержка менструации | Нет убедительных различий | 3 РКИ, n=1988; доказательства низкого качества |
Левоноргестрел и анордрин
В 1 исследовании из Китая сравнивался левоноргестрел с анордрином (7,5 мг, 2 раза, с интервалом 12 ч, затем 7,5 мг/сут в течение 8 дней) у 172 женщин. Однако данные были слишком неточными, чтобы сделать убедительные выводы относительно преимущества.
Левоноргестрел и мифепристон
В 27 исследованиях сравнивали левоноргестрел (2939 женщин) с мифепристоном в умеренных дозах (от 25 до 50 мг) (3113 женщин). Результаты сравнения представлены в табл. 2.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон в средней дозе* | 27 РКИ, n=6052, доказательства среднего качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон в средней дозе | 18 РКИ, n=4352, доказательства низкого качества |
| 3 | Тошнота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез и боль в животе | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон в средней дозе | 9 РКИ, n=1796, доказательства низкого качества |
| 5 | Ранняя менструация | Нет убедительных различий | 7 РКИ, n=1324, доказательства низкого качества |
| 6 | Задержка менструации | Левоноргестрел | 17 РКИ, n=3615, доказательства среднего качества |
В 14 исследованиях сравнивались низкие дозы мифепристона (менее 25 мг) (3688 женщин) и левоноргестрела (5064 женщины). Результаты сравнения представлены в табл. 3.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Низкие дозы мифепристона* | 14 РКИ, n=8752, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Низкие дозы мифепристона | 3 РКИ, n=609, доказательства низкого качества |
| 3 | Тошнота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез и боль в животе | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Низкие дозы мифепристона | 5 РКИ, n=4598, доказательства высокого качества |
| 5 | Ранняя менструация | 5 РКИ, n=1800, I2=0%, доказательства низкого качества | |
| 6 | Задержка менструации | Левоноргестрел | 5 РКИ, n=1800, доказательства низкого качества |
Дополнительный анализ данных одного исследования показал, что вышеприведенные выводы не были изменены ни воздержанием от дальнейших половых сношений, ни временем, прошедшим от полового акта до медикаментозного вмешательства (менее или более 72 ч).
Мифепристон, даназол и режим Юзпе
В 3 исследованиях, проведенных в Великобритании, сравнивали высокие дозы мифепристона (100 мг и 600 мг) с режимом Юзпе. Результаты сравнения представлены в табл. 4.
В 1992 г. в исследование также включили даназол. Это исследование было прекращено на ранней стадии, потому что мифепристон показал более высокую эффективность, чем режим Юзпе и даназол (количество беременностей: 0/195 в группе мифепристона, 5/191 в группе режима Юзпе и 9/193 в группе даназола).
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон* | 3 РКИ, n=2144, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон | 2 РКИ, n=1693, доказательства среднего качества |
| 3 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость и боль в животе | Мифепристон | 1-3 РКИ, n=100–2186, доказательства среднего и высокого качества |
| 4 | Задержка менструации | Режим Юзпе | 3 РКИ, n=1924, доказательства среднего качества |
Мифепристон и анордрин
В 7 исследованиях сравнивали умеренные дозы мифепристона с анордрином (доза варьировала от 15 до 90 мг). Результаты сравнения представлены в табл. 5.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон | 7 РКИ, n=1035 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон | 4 РКИ, n=746 |
| 3 | Кровотечение | Недостаточно данных | 2 РКИ, n=331 |
| 4 | Менструальный цикл | Нет убедительных различий | 4 РКИ, n=667 |
В 5 исследованиях сравнивали мифепристон в низких или средних дозах с мифепристон + анордрин. Результаты сравнения представлены в табл. 6.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 5 РКИ, n=3038 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Нет убедительных различий | 2 РКИ, n=442 |
| 3 | Тошнота, рвота и утомляемость | Мифепристон | 1 РКИ, n=2387 |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон с анордрином | 5 РКИ, n=3038 |
| 5 | Задержка менструации | Мифепристон | 3 РКИ, n=2781 |
Мифепристон и даназол
В 2 исследованиях сравнивали мифепристон (50 мг или 600 мг) с даназолом (400 мг или 600 мг, 2 раза с интервалом 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 7.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон* | 2 РКИ, n=629 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон | 1 РКИ, n=241 |
| 3 | Тошнота, рвота, болезненность молочных желез | Нет убедительных различий | |
| 4 | Задержка менструации | Нет убедительных различий | 2 РКИ, n=621 |
Мифепристон и гестринон
В 2010 г. было проведено рандомизированное двойное слепое многоцентровое клиническое исследование (996 женщин), в котором сравнивали мифепристон 10 мг с гестриноном 10 мг (производное 19-нортестостерона с антигестагенными, антиэстрогенными и антигонадотропными свойствами). Результаты сравнения представлены в табл. 8.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=996 |
| 2 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение | Нет убедительных различий | |
| 3 | Задержка менструации | Гестринон | 1 РКИ, n=975 |
Улипристала ацетат и левоноргестрел
Улипристала ацетат является модулятором рецептора прогестерона второго поколения. В 1 исследовании сравнивали прием левоноргестрела с улипристала ацетатом (50 мг однократно в течение 72 ч/30 мг однократно в течение 120 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 9.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Улипристала ацетат (в течение 120 ч после незащищенного полового акта)* | 2 РКИ, n=3448, доказательства высокого качества |
| 2 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение, дисменорея | Нет убедительных различий | |
| 3 | Ранняя менструация | Улипристала ацетат | 2 РКИ, n=3593, доказательства среднего качества |
| 4 | Задержка менструации | Левоноргестрел | 2 РКИ, n=3593, доказательства высокого качества |
Применение различных режимов дозирования
В 1 двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании, проведенном в Китае, сравнивали левоноргестрел в двух разных режимах (с интервалом 24 и 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 10.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 1 РКИ, n=2060 |
| 2 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез | Нет убедительных различий | |
| 3 | Задержка менструации | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=1978 |
В 3 исследованиях сравнивались схемы приема левоноргестрела (однократно в дозе 1,5 мг) и левоноргестрела (по 0,75 мг 2 раза с интервалом 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 11.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 3 РКИ, n=6653, доказательства среднего качества |
| 2 | Тошнота, рвота, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение | Нет убедительных различий | |
| 3 | Головная боль | Левоноргестрел двукратно | 3 РКИ, n=6804 |
| 4 | Тяжелые менструации | Левоноргестрел двукратно | 1 РКИ, n=1062 |
| 5 | Задержка менструации | Левоноргестрел двукратно | 2 РКИ, n=3784, доказательства низкого качества |
В 4 исследованиях сравнивали эффективность мифепристона (10 мг) с мифепристоном (5 мг) среди 3110 женщин. Результаты сравнения представлены в табл. 12.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 4 РКИ, n=3110 |
| 2 | Тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез | Нет убедительных различий | |
| 3 | Ранняя менструация | 10 мг мифепристона | 1 РКИ, n=2418 |
| 4 | Задержка менструации | 5 мг мифепристона | 1 РКИ, n=2418 |
В 1 китайском исследовании сравнивались схемы приема мифепристона: 10 мг однократно и двукратно с интервалом 12 ч. Результаты сравнения представлены в табл. 13.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=220 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Нет убедительных различий | |
| 3 | Ранняя менструация | Недостаточно данных | |
| 4 | Задержка менструации | Недостаточно данных |
На основе данных 25 исследований проанализировали эффективность мифепристона в средней (от 25 до 50 мг) и низкой (менее 25 мг) дозе. Результаты сравнения представлены в табл. 14.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон в средней дозе* | 25 РКИ, n=11 914, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон в низкой дозе | 11 РКИ, n=2464, доказательства среднего качества |
| 3 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон в низкой дозе | 11 РКИ, n=5078, доказательства высокого качества |
| 5 | Ранняя менструация | Нет убедительных различий | 7 РКИ, n=2136, доказательства низкого качества |
| 6 | Задержка менструации | Мифепристон в низкой дозе | 21 РКИ, n=11 282, доказательства среднего качества |
В 13 китайских исследованиях сравнивали мифепристон 50 мг против 25 мг. Результаты сравнения представлены в табл. 15.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 13 РКИ, n=3123 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон 25 мг | 6 РКИ, n=1465 |
| 3 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение | Нет убедительных различий | |
| 4 | Задержка менструации | Мифепристон 25 мг | 8 РКИ, n=1945 |
В 1 исследовании сравнивались три разных режима дозирования мифепристона:
Результаты сравнения представлены в табл. 16.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=234–238 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон 10 мг/сут в течение 5 дней |
Мифепристон 10 мг/сут в течение 3 дней
В 5 исследованиях сравнивались высокие (более 50 мг) и низкие (менее 25 мг) дозы мифепристона. Результаты сравнения представлены в табл. 17.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 5 РКИ, n=1726 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон в низкой дозе | 3 РКИ, n=512 |
| 3 | Тошнота, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон в низкой дозе | 2 РКИ, n=1224 |
| 5 | Задержка менструации | Мифепристон в низкой дозе | 4 РКИ, n=1574 |
Каким препаратам для экстренной профилактики беременности отдать предпочтение?
Левоноргестрел и мифепристон в средней дозе (от 25 до 50 мг) были более эффективны, чем режим Юзпе (комбинация эстрадиола и левоноргестрела).
Как средняя (от 25 до 50 мг), так и низкая доза (менее 25 мг) мифепристона были более эффективны, чем левоноргестрел (1,5 мг).
Низкие дозы мифепристона (менее 25 мг) были менее эффективны, чем средние дозы мифепристона.
Улипристала ацетат может быть более эффективным, чем левоноргестрел.
В группе, принимающей левоноргестрел, отмечено меньше побочных эффектов, чем в группе режима Юзпе.
Задержка менструации, вероятно, была основным побочным эффектом мифепристона и, по-видимому, зависела от дозы.
Медная внутриматочная спираль может быть связана с более высоким риском боли в животе, чем противозачаточные таблетки.
Экстренная контрацепция должна предлагаться всем женщинам, запрашивающим это вмешательство, которое следует инициировать как можно скорее, чтобы максимизировать эффективность, предпочтительно в течение 72 ч после полового акта.