Нейссерия гонорея

Чем лечить гонорею у мужчин и почему опасно лечиться самостоятельно

Нейссерия гонорея – это название бактерии, которая вызывает у человека гонорею, или гонококковую инфекцию. У мужчин она встречается реже, чем у женщин, поскольку у них более длинная уретра, но протекает так же тяжело и может вызывать серьезные последствия. Поэтому лечение гонореи у мужчин должно быть проведено вовремя, иначе болезнь перейдет в хроническую форму, опасную своими осложнениями вплоть до бесплодия.

Причины заболевания

Инкубационный период гонореи у мужчин может составлять от суток до нескольких недель. Чаще всего заболевание проявляется через 4-7 дней после заражения. Анализы в этот период еще не могут выявить бактерию, но человек уже становится опасным для партнера. Перенесенное заболевание не дает иммунитет. Это значит, что после выздоровления можно заразиться вновь.

Если рассматривать, как передается гонорея мужчине, то стоит отметить, что в 99% случаев это половой контакт. Риск инфицирования бытовым путем составляет всего 1%, поскольку бактерия нейссерия гонорея погибает в окружающей среде. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда – в 30-40% случаев. Это связано с узким каналом уретры, в котором бактерии могут быть смыты мочой.

Какими симптомами проявляется

Гонорея по-разному проявляется у партнеров. Симптомы гонореи у мужчин возникают достаточно рано и протекают болезненно. Заболевание вызывает признаки простатита, уретрита, везикулита и эпидидимита. Как проявляется гонорея у мужчин:

Есть случаи бессимптомного течения (примерно 20%), когда мужчина не испытывает никаких симптомов. Эта форма особенно опасна, поскольку так инфекции легче всего остаться незамеченной и распространиться по организму. Еще это повышает риск заражения партнера и развития бесплодия.

Другие последствия гонореи у мужчин:

В большинстве случаев осложнения возникают на фоне хронической гонореи, что объясняется скрытым течением воспаления. Опасными последствиями считают бесплодие и присоединение других инфекций: уреаплазмоза, кандидоза, хламидиоза.

Разновидности и стадии

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют свежую и хроническую гонорею. Свежая диагностируется, если первые симптомы возникли в течение последних двух месяцев. Заболевание проявляется очень ярко, развивается в острой форме, но может протекать и в подострой, когда симптомы наблюдаются в течение последних двух недель. Еще существуют:

Хроническая гонорея у мужчин диагностируется при сохранении симптомов в течение более 2 месяцев с момента заражения. Проявляется в форме вялотекущего воспалительного процесса без ярких признаков. Хроническое и бессимптомное течение часто связано с применением антибиотиков, которые неэффективны для инфекции.

Как диагностируется

Какие анализы на гонорею назначают мужчине:

Диагностику проводят до начала лечения гонореи, а затем спустя 7-10 дней после терапии. Еще раз серологическое исследование назначают спустя 3-6-9 месяцев.

Методы эффективного лечения

То, чем лечить гонорею у мужчин, определяют на основании результатов анализов на чувствительность бактерии к антибиотикам. Антибактериальные препараты – основной метод терапии. Самую высокую эффективность показывают:

При лечении гонореи у мужчин препараты могут заменяться, если выбранное средство не дает нужных результатов. В таком случае терапию корректируют, учитывая также устойчивость некоторых штаммов гонококков к пенициллинам. В качестве альтернативных схем лечения гонореи у мужчин применяют Канамицин, Амоксициллин, Цефозидим. Вместе с мужчиной терапию должен проходить его половой партнер.

Поскольку гонорея опасна для здоровья и может вызывать серьезные осложнения, самолечение здесь недопустимо. При появлении первых признаков важно сразу обратиться к врачу. Это объясняется и тем, что заболевание можно легко спутать с другими похожими инфекциями. Поэтому рекомендуем вам незамедлительно посетить уролога.

В клинике Dr. AkNer есть все необходимые условия для точной диагностики и правильного лечения гонореи. Приглашаем вас на прием к специалисту. Для записи позвоните нам по телефонам 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44 или напишите в онлайн-форме, где вы также можете задать любой вопрос.

Источник

Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции

Издано в 1999 году МАКМАХ совместно с Российской ассоциацией по профилактике инфекций, передаваемых половым путём, САНАМ.

Авторы

Л.С. Страчунский
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

С.В. Сехин
Кафедра акушерства и гинекологии СГМА, г. Смоленск

К.К. Борисенко
Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ, г. Москва

И.А. Мариновичев, В.В. Евстафьев
Областной кожно-венерологический диспансер, г. Смоленск

О.У. Стецюк, Е.Л. Рябкова
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

О.И. Кречикова
Областной центр ГСЭН, г. Смоленск

Введение

Гонорея – это распространённое бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путём или перинатально. Заболеваемость гонореей в мире составляет около 60 миллионов случаев в год (Ison C.A., 1998). Гонококк в первую очередь поражает слизистые оболочки нижних отделов мочеполового тракта, реже – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Восходящая гонококковая инфекция у женщин является одной из основных причин трубно-перитонеального бесплодия. К другим важным проявлениям гонококковой инфекции можно отнести конъюнктивит новорожденных и острый эпидидимит. Заболеваемость гонореей выше у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более лёгкой диагностикой данного заболевания у мужчин. Так, до 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют практически никаких клинических симптомов (Handsfield H.H., 1973).

Несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социальные, поведенческие и демографические факторы. Во многих индустриально развитых странах заболеваемость гонореей снижается, а в развивающихся она остаётся довольно высокой. Так, в Западной Европе, в 1995 году зарегистрировано около 1,2 миллионов случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 29 миллионов (Gerbase A.C., 1998). По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 1997 году зарегистрировано более 160 тысяч случаев гонореи (Мед. газета, 1998).

Проблемы диагностики и лечения гонореи в России

Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную статистику в связи с широким распространением самолечения и лёгкой доступностью антибактериальных препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно предположить, что заболеваемость гонореей может значительно возрасти.

Этиологическая диагностика острых уретритов и эндоцервицитов в России в подавляющем большинстве случаев осуществляется бактериоскопически, путем окраски мазка из уретры и цервикального канала по Граму или метиленовым синим. Данный метод обладает низкой чувствительностью и специфичностью по сравнению с культуральным, являющимся в настоящее время «золотым стандартом» диагностики гонореи. Зачастую, даже при наличии клинических признаков инфекции, бактериоскопическое исследование даёт отрицательный или сомнительный результат. Поэтому, выбор препаратов для лечения, как правило, производится эмпирически. При этом он должен опираться на отечественные данные о резистентности гонококков к антибиотикам.

Несмотря на большую социальную значимость гонореи и появление в мировой литературе ещё с середины 70-х годов сообщений о выявлении гонококков, устойчивых к пенициллину, тетрациклину, а с начала 90-х, и к фторхинолонам, в России не проводилось исследований, направленных на изучение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам. Это связано с трудностями идентификации, так как гонококки принадлежат к разряду прихотливых микроорганизмов, требующих для культивирования специальные среды с комплексными добавками, термостаты с атмосферой, обогащённой СО₂, и, что наиболее важно, со сложностью и дороговизной методик определения чувствительности.

В связи с вышеуказанным, возникла необходимость в получении данных о чувствительности гонококков к антибиотикам в России в современных условиях.

Цели исследования

Материалы и методы

В исследование были включены 100 штаммов N.gonorrhoeae, выделенные от амбулаторных пациентов мужского пола с диагнозом острый уретрит, обратившихся в Смоленский областной кожно-венерологический диспансер с июля по октябрь 1998 года.

После получения положительного результата бактериоскопии мазков из уретры, окрашенных метиленовым синим, на присутствие внутри- и внеклеточных диплококков производился прямой посев отделяемого из уретры на твёрдую селективную гонококковую среду Gonoline (BioMérieux, Франция). Посевы помещались в термостат с повышенным содержанием СО₂ (5%) на 24–48 часов при температуре 37°С. После инкубации подозрительные колонии идентифицировались на основании отрицательной окраски по Граму и положительного теста на наличие цитохромоксидазы. Окончательная идентификация гонококков производилась с помощью биохимических тест-систем API NH (BioMérieux, Франция).

Чувствительность микроорганизмов определялась к 4 антибактериальным препаратам: пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и цефтриаксону.

Изучение чувствительности микроорганизмов было проведено количественным методом путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотика с помощью Е-тестов (AB Biodisk, Швеция).

При проведении исследования использовался агар GC (Difco, США) с добавками PolyVitex (BioMerieux, Франция). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием стандартного штамма N.gonorrhoeae ATCС® 49226, параллельно с тестированием исследуемых возбудителей.

Интерпретацию результатов определения МПК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998. Согласно общепринятой практике к группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы.

Чувствительность гонококков к антибиотикам

Таблица 1. Чувствительность штаммов N.gonorrhoeae, выделенных у амбулаторных пациентов, к антибактериальным препаратам

Как видно из представленных данных, активность пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae оказалась очень низкой. Так, чувствительными к нему были лишь 22% исследованных штаммов гонококков. Общий уровень резистентности к пенициллину составил 78%. Большинство штаммов (58%) были умеренно-резистентными и 20% – резистентными. Распределение МПК пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 1. Резистентность гонококков к пенициллину оказалась гораздо выше, чем в США, где она составляет 15,6% (Fox K.K., 1997) и сравнима только с развивающимися странами Юго-Восточной Азии. Так в Малайзии этот показатель достигает 74%, а во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997).

Тетрациклин оказался наименее активным из исследованных антибактериальных препаратов в отношении клинических штаммов гонококков. Устойчивыми к нему были 96% всех гонококков. Большинство из них (79%) были резистентными к тетрациклину и 17% – умеренно-резистентными. Распределение МПК тетрациклина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 2. Такой высокий уровень резистентности отмечен только в Южной Корее, где он достигает 100% (Lee K., 1998). В США устойчивость к тетрациклину составляет 21,7% (Fox K.K., 1997), а в Швеции – всего 1,8–7,7% (Backman M., 1995).

Ципрофлоксацин обладал высокой активностью в отношении гонококков. К нему были чувствительны 98% штаммов. Тревожным является обнаружение гонококков с умеренным уровнем резистентности к ципрофлоксацину (МПК=0,125–1 мг/л), которые составили 2% от исследованных микроорганизмов (табл. 1). Распределение МПК этого препарата в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 3. В США частота выделения умеренно-резистентных гонококков колеблется от 1,3% до 16%, а резистентные штаммы составляют 0,04% (Gordon S.M., 1996). Однако, в Японии уровень резистентности к ципрофлоксацину достигает 29%, а на Филиппинах – 69% (ВОЗ, 1997).

Наиболее активным в отношении гонококков из четырёх исследованных антимикробных препаратов оказался цефтриаксон. Все штаммы N.gonorrhoeae были чувствительными к данному антибиотику, в то время как к пенициллину – 22% и к тетрациклину – только 4% (табл. 1).

Необходимо отметить, что МПК₉₀ цефтриаксона (т.е. концентрация антибиотика, подавляющая рост 90% штаммов исследованной популяции) и диапазон колебаний МПК в отношении отдельных штаммов являются очень низкими и составляют 0,032 мг/л и 0,002–0,25 мг/л, соответственно. Распределение МПК цефтриаксона в отношении исследованных штаммов представлено на рисунке 4.

Рисунок 1. Распределение МПК пенициллина для N.gonorrhoeae

Рисунок 2. Распределение МПК тетрациклина для N.gonorrhoeae

Рисунок 3. Распределение МПК ципрофлоксацина для N.gonorrhoeae

Рисунок 4. Распределение МПК цефтриаксона для N.gonorrhoeae

Выбор антибиотиков при гонококковой инфекции

В настоящее время в России лечение гонореи осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Лечение и профилактика гонореи», 1993 г. Врачам трудно сделать правильный выбор из более чем 32 препаратов, так как в этих рекомендациях перечислены антибактериальные средства без подразделения на препараты выбора, альтернативные и препараты резерва.

В мировой практике большинство из рекомендованных антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков. Для сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицин, доксициклин).

В связи с этим, наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя.

Учитывая полученные данные (78% устойчивых штаммов), пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 3% уровень. В связи с перекрёстной устойчивостью гонококков к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам, эти антибиотики также не могут применяться для лечения гонореи.

Принимая во внимание наличие высокого уровня резистентности гонококков к тетрациклину (96%), перекрёстную устойчивость к тетрациклину и доксициклину, ни один из этих препаратов не может быть рекомендован для лечения гонококковой инфекции.

Ципрофлоксацин является активным препаратом в отношении гонококков. Однако следует помнить о недопустимости его применения у детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин. Кроме того, необходимо резервировать этот антибиотик для применения в стационаре при лечении тяжёлых нозокомиальных (госпитальных) инфекций, в том числе, вызванных множественно-резистентными штаммами синегнойной палочки. Таким образом, ципрофлоксацин может служить альтернативой для терапии гонококковой инфекции у взрослых пациентов, особено с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.

Источник

Как лечить гонорею

Как лечить гонорею

Что же такое гонорея?

Гонорея — инфекционное заболевание,относится к заболеваниям, передающимся половым путем.

Возбудитель

Гонококк — парный кокк (Neisseria gonorrhoeae), грамотрицательный, длиной 1,25 мкм и 0,7-0,8 мкм в поперечнике, имеющий наружную капсулу. Открыт Neisser в 1879 г.

Особенности возбудителя

Гонококк покрыт толстой шестислойной оболочкой, которая устойчива к различным факторам внешней среды, а также благодаря этой капсуле гонококк не уничтожается иммунной системой хозяина.

Лейкоциты распознают возбудителя и даже поглощают его внутрь, чтобы уничтожить. Но не могут переварить из-за плотной наружной оболочки. В результате возникает состояние, при котором клетки возбудителя практически ЖИВУТ в иммунных клетках (лейкоцитах) человека. Этот факт объясняет устойчивость возбудителя к антибиотикам, наличие хронических или стертых форм гонореи, которые трудно поддаются лечению.

Гонококк поражает отделы мочеполового тракта, выстланные цилиндрическим эпителием

Классификация

По длительности заболевания выделяют

Свежая гонорея подразделяется на

При постановке диагноза гонореи уточняют локализацию процесса: уретрит, эндоцервичит, парауретрит, аднексит и др. На каждый случай гонореи заполняется специальное извещение по учетной форме №281.

Предлагаемая классификация гонореи:

Гонорея — это общее инфекционное заболевание с интенсивными многоочаговыми местными проявлениями.

У мужчин гонорейная инфекция как правило сразу после незащищенного полового акта приводит к развитию субъективных симптомов. Слово гонорея обозначает течение гноя. Это заставляет мужчин обращаться за медицинской помощью.

У женщин после заражения гонококковая инфекция часто протекает бессимптомно. В женских половых путях имеются биологические барьеры, которые препятствуют проникновению инфекции во внутренние половые пути. Возможно, под влиянием этих факторов гонорейная инфекция длительное время после заражения никак не проявляется.

Женщины не обращаются за помощью, становятся носителями гонорейной инфекции и источником заражения половых партнеров. Обострение процесса с развитием клинических симптомов возникает при переохлаждениях, во время менструации, когда открываются верхний этаж половой системы и инфекция переходит за внутренний зев шейки матки. И появляются клинические симптомы: боли внизу живота, повышение температуры, изменениями со стороны крови — высокая СОЭ, небольшой лейкоцитоз. У женщин в момент заражения происходит инфицирование нескольких органов и развивается многоочаговое поражение. Современной особенностью ЗППП является так называемая микст-инфекция (смешанная инфекция). У больных гонореей микст-инфекцию диагностируют в 70-80% случаев.

Встречаются ассоциации

Пути инфицирования

Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней, но в настоящее время может длиться до 14-15 дней, что зависит от резистентности макроорганизма.

Методы обследования

Из анамнеза обращают внимание на сроки начала заболевания, связь с началом половой жизни или незащищенным половым актом. Характер жалоб зависит от формы гонорейного процесса и его локализации. Осмотр и пальпация живота, паховых лимфоузлов. При осмотре наружных половых органов обращают внимание на отечность, гиперемию уретры. При пальпации обращают внимание на инфильтрацию, пастозность стенок уретры, увеличение бартолиновых желез, их болезненность. При осмотре шейки матки в зеркалах оценивают характер выделений, наличие воспаления в цервикальном канале. Двуручное исследование проводят обычным методом.

Лабораторная диагностика

В настоящее время используют следующие виды провокаций

Мазки берут через 24-48-72 часов. Посевы делают спустя 72 часа после провокации.
Диагноз гонореи устанавливается только после лабораторного обнаружения гонококка.

Основные принципы лечения гонореи — воздействие на возбудителя и повышение сопротивляемости организма.

При лечении острых форм восходящей гонореи

По мере стихания остроты процесса добавляют физиолечение, ЛФК, иммунотерапию.
При лечении подострой восходящей гонореи не проводят дезинтоксикацию и раньше начинают физиолечение.

При хронической гонорее до начала антибактериальной терапии вызывают провокацию (обострение) очаговой реакции.
Современные антибиотики для лечения гонореи: офлоксацин, сумамед, ципрофлоксацин, норфлоксацин.

Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке беременности. Используются антибиотики, которые не оказывающими влияния на ребенка.
Используют цефалоспорины, макролиды, бензилпенициллин.

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды

Гоновакцину не применяют — угроза выкидыша.
У родильниц нельзя применять препараты стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, мономицин, канамицин.

Лечение гонореи у детей проводят в стационаре. Во всех стадиях заболевания показан пенициллин. У девочек старше 3 лет с хронической гонореей применяют гоновакцину с последующим использованием антибиотиков, местного лечения и общеукрепляющей терапии. Лечение гонореи у детей осуществляют цефтриаксоном 125 мг вм однократно.

Пути инфицирования детей

Бытовой путь заражения, в результате сексуального насилия, новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей. Обследованию подлежат дети, если у их родителей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.

САМОЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НЕДОПУСТИМО!

При подозрении на наличие воспаления или инфекции нужно немедленно обратиться к врачу – венерологу, гинекологу, урологу.

Нужно помнить о том, что наличие в организме гонорейной инфекции делает вас ЗАРАЗНЫМ для окружающих вас людей. Вы можете стать источником инфицирования свой близких даже через постельные принадлежности, мыло, мочалки, полотенца.

Критерии излеченности

К установлению критерия излеченности приступают через 7-10 дней после завершения курса лечения. Критериями излеченности являются отсутствие субъективных о объективных симптомов заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. До назначения антибактериальной терапии по поводу гонореи проводят серологическое обследование на сифилис.

Повторное серологическое обследование больного на сифилис проводят через 3 месяца.

Профилактика гонореи

Общественная профилактика — санпросветработа, профосмотры декретированной группы лиц, лечение ЗППП, с соблюдением критериев излеченности.

Личная профилактика — соблюдение правил личной гигиены, пользование индивидуальными туалетными принадлежностями, соблюдение правил безопасного секса, ведение здорового образа жизни.

Профилактика у девочек проводится в роддомах раствором альбуцида (закапывание в глаза и вульву).

В семье дети должны спать отдельно от взрослых. Это полезно не только для профилактики заболеваний, предающихся через постельные принадлежности. Но и для правильного формирования у ребенка географической карты семьи. У ребенка должны быть индивидуальные средства личной гигиены — мыло, мочалка, полотенце, горшок.

В детских учреждениях — обследованный венерологом персонал, индивидуальные горшки, уборные стоячего типа, у персонала отдельный туалет. Сотрудники детских учреждений находятся в стационаре в течение 1 месяца после лечения при острой и 1,5 мес. при хронической гонорее.

Источник