манинил или диабетон что лучше
Школа диабета 2 типа
Занятие ведет Галина КОРОЛЕНКО, кандидат медицинских наук, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 10 г. Минска
Урок 4-й: КАКИЕ БЫВАЮТ ТАБЛЕТКИ ОТ САХАРА?
Лечение сахарного диабета 2 типа обычно состоит из 3 пунктов:
• сахароснижающие лекарства (таблетки или/и инсулин)
Только правильное их сочетание помогает сохранять глюкозу крови на хорошем уровне и не создавать риска развития осложнений, которые, собственно, и представляют главную опасность диабета.
Сахароснижающие таблетки бывают нескольких видов в зависимости от механизма действия. Это:
До конца ХХ века существовали только эти три разновидности таблетированных сахароснижающих средств для терапии СД 2 типа. Но медицинская наука и фармацевтика продолжала поиск новых, более эффективных возможностей коррекции нарушенного углеводного обмена, и в последние десятилетия появились принципиально новые классы лекарств для снижения глюкозы крови, поэтому продолжим список:
4. Инкретиномиметики:
• Аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (сокращенно ГПП-1), вырабатываемого в желудочно-кишечном тракте и оказывающего важное влияние на регуляцию обмена глюкозы;
5.Аналог амилина, вещества, вырабатываемого в В-клетках поджелудочной железы и также влияющего на состояние углеводного обмена – прамлинтид.
А сейчас расскажу об этих препаратах более подробно.
Лекарства, которые помогают вашему собственному инсулину работать эффективнее
МЕТФОРМИН
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской диабетической ассоциации метформин является препаратом номер 1 при впервые установленном сахарном диабете 2 типа.
Как действует?
• Метформин снижает глюкозу крови несколькими путями: заставляет печень вырабатывать меньше глюкозы, увеличивает потребление глюкозы в организме и делает клетки более чувствительными к инсулину. Таким образом, метформин не влияет на поджелудочную железу, поэтому не истощает ее.
• Уменьшает количество холестерина и триглицеридов в крови.
• Снижает риск образования тромбов в сосудах.
• Не вызывает гипогликемических реакций.
В последнее время появилось много научных сообщений еще об одном очень важном свойстве метформина – он уменьшает риск развития онкологических заболеваний.
Кому назначают?
• Пациентам c СД 2 типа и лишним весом (ИМТ >25 кг/м2) наряду с диетой и физическими нагрузками;
• пациентам с СД 2 типа, которые не добились снижения глюкозы, принимая препараты сульфонилмочевины и инсулин. В этом случае метформин добавляют в схему лечения в качестве второго препарата;
• лицам с метаболическим синдромом;
• женщинам с синдромом поликистозных яичников.
Метформин противопоказан при следующих состояниях и заболеваниях:
• хроническая почечная недостаточность (при уровне креатинина крови > 130 мкмоль /л);
• острые заболевания, при которых есть риск почечной недостаточности (обезвоживание при поносе и рвоте, высокая температура тела, тяжелые инфекционные болезни, шок, сепсис, воспаление почек);
• острые и хронические заболевания, которые могут привести к кислородному голоданию тканей (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, инсульт);
• хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
• период беременность и кормления грудью;
• повышенная чувствительность к метформину;
• за 2 дня до и в течение 2 дней после исследований с применением рентгенконтрастных веществ.
Препарат выпускается в разных дозировках (в 1 таблетке – 500, 850 или 1000 мг).
Начинать прием метформина лучше перед сном. Обычные препараты метформина (кроме глюкофажа XR и багомета) назначаются 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза – 2500-3000 мг. У пожилых пациентов доза должна быть меньше (около 1000 мг).
Если глюкоза крови через 2 часа после приема пищи на фоне лечения метформином остается высоким, к лечению добавляют сульфониламиды.
Побочные эффекты применения метформина
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе, вздутие, понос);
На что обратить внимание?
• Чтобы избежать неприятных проявлений со стороны желудка и кишечника, начинайте лечение метформинм с маленьких доз (500 мг/сут) и принимайте препарат во время или в конце приема пищи.
• Нельзя сочетать прием метформина и алкоголя.
Метформин выпускают разные производители, причем многие дают свои фирменные (торговые) названия: глюкофаж, глюкофаж XR (Франция), метфогамма (Германия), дианормет (Польша), метформингексал (Германия), сиофор (Германия), гликомет (Индия), багомет (Аргентина), Метформин (Республика Беларусь).
Глюкофаж XR – новый препарат метформина, имеющий два ценных качества:
• действует 24 часа и принимается 1 раз в сутки;
• обладает менее выраженными нежелательными явлениями со стороны ЖКТ.
Багомет также действует 24 часа
ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (ГЛИТАЗОНЫ)
Как действуют?
Снижают глюкозу крови за счет повышения чувствительности мышц, жировой ткани и печени к инсулину.
• у пациентов с СД 2 типа при неэффективности диеты и физической нагрузки;
• в составе двойной комбинированной схемы лечения (вместе с метформином, или ПСМ, или инсулином);
• в составе тройной комбинированной схемы лечения (с метформином и ПСМ) для улучшения показателей глюкозы крови.
Когда нельзя применять глитазоны?
• Сахарный диабет 1 типа;
• нарушение работы печени (повышение уровня АЛАТ в 2,5 раза по сравнению с верхней границей нормы);
• беременность, кормление грудью;
• повышенная чувствительность к препарату;
Возможные нежелательные эффекты
• токсическое влияние на печень и на кровь (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов);
• повышение уровня холестерина;
• задержка жидкости в организме, отеки ног;
• увеличение массы тела;
• повышает риск развития сердечной недостаточности;
• повышает риск переломов костей.
Еще недавно использовался розиглитазон (авандия, роглит). В настоящее время этот препарат запрещен в Европе в связи с риском развития сердечной недостаточности.
Лекарства, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина
ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ПСМ)
Эти лекарства применяются давно и хорошо изучены.
Как действуют ПСМ?
Увеличивают выработку собственного инсулина поджелудочной железой.
Так как ПСМ не влияют на чувствительность организма к инсулину, чаще всего их назначают вместе с метформином.
Показания к применению
Для лечения СД 2 типа (самостоятельно или в комбинации с другими лекарствами) у пациентов с нормальной или избыточной массой тела, если диета и физические нагрузки неэффективны.
Кому нельзя принимать ПСМ?
• Людям с диабетом 1 типа;
• пациентам с диабетическим кетоацидозом и в прекоме;
• после частичного или полного удаления поджелудочной железы;
• беременным и кормящим женщинам;
• пациентам с диабетической нефропатией и нарушением работы почек (клиренс креатинина
• при печеночной недостаточности;
• в периоды острых заболеваний (инфекции, ожоги, травмы, большие хирургические операции);
• пациентам с нарушениями крови (низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитов).
Возможные негативные эффекты:
• увеличение массы тела;
• угнетение функции костного мозга (снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, анемия);
• расстройства пищеварения (увеличение выработки слюны, тошнота, неприятные ощущения и/или боли в животе, рвота, понос, желудочно-кишечное кровотечение);
На что обратить внимание?
Эти лекарства могут вызвать резкое падение сахара крови (гипогликемию). Чтобы избежать этого, соблюдайте следующие правила.
• Пищу принимайте регулярно. Если вы, приняв таблетку, забыли поесть, можно ожидать признаки гипогликемии. Особенно внимательно следите за режимом питания, если ваше лекарство длительного действия, и вы принимаете его раз в сутки.
• Не допускайте физического переутомления. После большой физической нагрузки риск гипогликемии увеличивается.
• Исключите или сократите до минимума прием алкоголя, так как он сам снижает сахар крови.
• Следите за дозировкой. При повышении дозы риск резкого снижения глюкозы возрастает. Если вам удалось сбросить вес и нормализовать гликемию, возможно, потребность в этих таблетках уменьшится.
Какие препараты относятся к группе сульфонилмочевины?
Самые старые препараты І поколения сейчас не используются, так как имеют много побочных эффектов.
Лекарства ІІ поколения назначаются широко. К ним относятся глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон.
Глибенкламид – сильный сахароснижающий препарат. Обычно назначается в 2 приема. Принимать надо за 30 минут до еды.
Запомните: больше 4 таблеток глибенкламида в сутки принимать нельзя!
Глибенкламидеще выпускается под названием манинил (Германия).
Один из препаратов манинила – манинил 3,5 – это улучшенный вариант глибенкламида. Быстро (в течение 5 минут) всасывается в кишечнике и дает максимальной концентрации в крови через 2,5 часа после еды, как раз во время самого высокого уровня сахара.
Выпускается под названиями: минидиаб (Италия), глинез (Индия).
Принимается 2-3 раза в сутки за 30 мин. до еды. В 1 таблетке 80 мг. Средняя суточная доза – 160-240 мг (2-3 таб.). Максимальная доза – 4 таб. (320 мг).
Существуют формы гликлазида с модифицированным высвобождением препарата – диабетон MR (Франция), Диадеон и Гликлазид МВ (РБ). Максимальная суточная доза 120 мг. Принимается однократно утром.
Гликвидон. Его отличительная особенность – безопасность для почек, т..к. почти полностью выделяется печенью в желчь. Слабее глибенкламида.
Принимается 2-3 раза в сутки. Начальная доза – 0,5 таб. 1 раз в день за 30 мин до завтрака. Максимальная суточная доза – 6 таб.
Пример гликвидона – глюренорм (Германия).
Глимепирид – препарат сульфонилмочевины ІІІ поколения. От других лекарств этой группы отличается тем, что практически не угнетает калиевые каналы в сердечной мышце, тем самым повышая ее устойчивость к кислородному голоданию.
Длительность действия – 24 часа. Принимается раз в сутки. Средняя суточная доза – 2-4 мг (таблетки бывают по 1, 2, 3 и 4 мг). Максимальная доза – 8 мг.
МЕГЛИТИНИДЫ
Меглитиниды, или глиниды, увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой, как и сульфаниламиды. В отличие от ПСМ, глиниды не вызывают тяжелых гипогликемических реакций, принимаются перед едой, короткодействующие, Если вы пропускаете прием пищи, доза лекарства тоже пропускается.
Когда назначают глиниды?
• Если диета и физические нагрузки не дали снижения сахара при СД 2 типа;
• вторым препаратом к метформину при СД 2 типа.
Репаглинид (новонорм)
В таблетке 0,5, 1, или 2 мг. Начальная доза – 0,5 мг перед каждым приемом пищи. Средняя суточная доза – 6-10 мг., максимальная – 16 мг.
Натеглинид (старликс)
В таблетке 60, 120 или 180 мг. Начальная доза – 60 мг 3 раза в сутки, перед каждым приемом пищи. Средняя суточная доза – 180-360 мг., максимальная – 540 мг.
Противопоказания к приему меглитинидов такие же, как у ПСМ.
Средства, которые мешают глюкозе всасываться в организме
Ингибиторы альфа–глюкозидазы
Блокируют фермент, который принимает участие в переваривании и всасывании углеводов в кишечнике. Применяются чаще в комбинации с другими сахароснижающими лекарствами:
• при СД 2 типа в дополнение к диете и физическим нагрузкам;
• при СД 1 типа у взрослых в сочетании с инсулином;
• если у пациента аллергия к сульфониламидам, метформину.
Противопоказания
• возраст моложе 18 лет;
• острые и хронические воспалительные заболевания кишечника, когда нарушено пищеварение и всасывание; вздутие кишечника; язвенный колит;
• большие грыжи брюшной стенки;
• хроническая почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к препарату.
Возможные побочные эффекты
• Боль в области желудка, вздутие кишечника, тошнота, понос;
• повышение уровня ферментов печени;
• аллергия (кожная сыпь, покраснение кожи);
Особенности
• Ингибиторы альфа–глюкозидазы хорошо работают, когда рацион состоит, как минимум, на 50% из углеводов.
• Если принимать только препараты акарбозу или миглитол, риск гипогликемии минимальный.
• Если во время лечения ингибиторами альфа–глюкозидазы развивается гипогликемия, надо принимать глюкозу, потому что обычный сахар не помогает.
Препараты ингибиторов альфа–глюкозидазы: глюкобай и миглитол
В таблетке – 50 и 100 мг. Начальная доза – 50 мг 3 раза в сутки.
Одновременно с акарбозой и миглитолом нельзя применять :
• средства, снижающие кислотность желудочного сока;
• ферменты для улучшения пищеварения.
Новые cахароснижающие препараты
• Препараты глюкагонподобного пептида (ГПП-1 и ГПП-2)
• Антагонисты дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4)
Особенност
Действие инкретинов проявляется только при повышенном уровне глюкозы крови. Как только глюкоза крови снижается до нормы, инкретины перестают работать. Поэтому они не вызывают гипогликемий. Подавляют выделение в кровь глюкагона, который расщепляет гликоген печени, тем самым повышая уровень глюкозы крови. Замедляется опорожнение желудка, а значит, быстро наступает насыщение от малой порции еды. Увеличивается масса бета-клеток и улучшается их функция.
Антагонисты ДПП-4: линаглиптин (тражента), алоглиптин (незина), вилдаглиптин (гальвус), саксаглиптин (янувия), ситаглиптин (онглиза).
Применяются инкретины вместе с метформином и/или сульфаниламидами.
Лечение сахарного диабета несколькими препаратами (комбинированная терапия)
Нередко лечение сахарного диабета 2 типа одним препаратом не дает эффекта. Поэтому назначают комбинацию двух или трех лекарств. Например, метформина и сульфаниламидов. Это помогает снизить сахар на 20-40%. Такой эффект связан с синергизмом их действия (препараты «помогают» друг другу).
Принимают во время еды. Начальная доза – 250/1,25 мг утром.
Средняя суточная доза – 1000/5 мг в сутки, максимальная – 2000/20 мг.
Глибомет (Германия) – комбинация метформина (400 мг) и глибенкламида (2,5 мг).
Принимают во время еды. Средняя суточная доза – 2-3 табл., максимальная– 5 табл. в сутки.
Принимать во время еды. Начальная доза – 1 табл. в сутки. Средняя доза – 2–3 таблетки, максимальная – 4 табл. в сутки.
Начальная доза – 1 табл. в сутки, максимальная – 3 табл. Принимать во время еды.
В заключение беседы подчеркну, что все лекарства для терапии диабета назначает только врач-эндокринолог. Подбор препарата или комбинации нескольких медикаментов, дозы и кратность приема всегда строго индивидуальны. Ни в коем случае не назначайте себе лечение сами! Изложенная здесь информация – для вашей эрудиции и более четкого представления о характере назначенного вам лечения.
И еще раз напомню, что только с помощью медикаментов ваш диабет трудно держать в компенсированном состоянии. Всегда помните и соблюдайте «золотой стандарт» лечения: диета + физическая активность + сахароснижающие медикаменты. Этим вы обеспечите себе комфортную и полноценную жизнь, лишенную мучительных осложнений диабета.
Что лучше: «Диабетон» или «Манинил»? Сравнение, состав, показания, инструкция по применению
За последние годы все больше людей обращаются к врачам с жалобами на общее недомогание, а после обследования выясняется, что у них сахарный диабет. Это достаточно коварный недуг, который может проявиться у любого человека. Второй тип диабета встречается у отдельной категории людей. Это чаще всего пациенты преклонного возраста, склонные к ожирению, или те, кто ведет больше сидячий образ жизни.
В итоге, если ничего не изменить, диабет не заставит себя ждать, а избавиться от него окончательно нельзя, можно только улучшить качество жизни. Пациенту ничего не остается, как начать принимать лекарства, которые будут нормализовать уровень глюкозы.
Особенности выбора препарата
У каждого медикаментозного средства для диабетиков есть свои преимущества и недостатки. Точно сказать, какое из них подойдет в конкретном случае, сложно. Ведь особенности организма у каждого человека индивидуальны, но выбор препарата зависит от таких факторов, как:
Состав «Диабетона»
Препарат способствует снижению сахара в крови, благодаря стимуляции инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.
В составе лекарства присутствует одно активное вещество – гликлазид, а также вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, мальтодекстрин, гипромеллоза 100 сР, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.
Выпускается препарат в форме овальных белого цвета таблеток с насечкой и гравировкой DIA 60 на обеих сторонах. Цена «Диабетона» колеблется в пределах 300-350 рублей.
Особенности «Диабетона»
Как уже говорилось ранее, такое лекарственное средство предназначено для лечения сахарного диабета второго типа. Оно считается эффективным гипогликемическим средством. При его введении в организм усиливается действие бета-клеток поджелудочной железы, что в итоге ведет к увеличению продуцирования гормона инсулина.
«Диабетон», цена которого доступна каждому больному, влияет на чувствительность к инсулину рецепторов клеточных мембран клеток периферических инсулинозависимых тканей. К таковым относят мышечные и жировые.
Во время применения лекарственного средства снижается временной промежуток с момента начала приема пищи и до начала выброса инсулина клетками поджелудочной железы в кровеносное русло.
Использование подобного медикамента дает возможность улучшить или нормализовать состояние проницаемости стенок сосудов. При использовании «Диабетона», аналогом которого является «Манинил», уменьшается показатель содержания в крови общего холестерина.
Когда рекомендован к применению «Диабетон»?
Главным показателем к применению «Диабетона» является наличие у пациента сахарного диабета второго типа, который считается инсулинозависимым. Лекарство можно использовать в качестве профилактики, если выявлены нарушения в процессах микроциркуляции крови.
Препарат разрешается применять во время проведения монотерапии или как компонент при проведении комплексного лечения сахарного диабета.
Кому нельзя применять «Диабетон»?
Аналоги «Диабетона», да и сам препарат, не могут применять пациенты, у которых наблюдаются следующие проблемы:
Также не рекомендуется использовать препарат пациентам с индивидуальной чувствительностью к составляющим лекарственного средства.
Как принимать «Диабетон», а также его нежелательные проявления
Начальная доза «Диабетона» составляет 80 мг, а максимально допускается прием 320 мг препарата. Принимать лекарство необходимо дважды в сутки. Курс лечения может быть длительным. Повышение дозировки осуществляется только после обсуждения с врачом. Решение о прекращении приема может принимать лечащий доктор.
Прием «Диабетона» может вызвать такие нежелательные проявления, как:
Особенности препарата «Манинил»
«Манинил» считается препаратом, относящимся к производным сульфанилмочевины второго поколения. При его использовании удается оказать помощь бета-клеткам, чтобы активировать выработку инсулина. Синтез гормона в поджелудочной железе начинается сразу после приема пищи. Эффект от лекарства сохраняется на протяжении суток.
Когда показан прием «Манинила», а также его нежелательные проявления
Главным показателем к приему таблеток «Манинил» является наличие у больного сахарного диабета второго типа инсулинозависимой формы. Разрешается применять в качестве комплексной или монотерапии.
Насколько бы хорошим не было средство, у него есть ряд побочных эффектов:
При появлении серьезных побочных проявлений необходимо сообщить лечащему врачу, чтобы подкорректировать дозировку или заменить лекарство.
Когда не рекомендуется использовать «Манинил»?
Лечение «Манинилом» дает хорошие результаты. Об этом говорят многочисленные отзывы пациентов и врачей. Но нужно помнить, что каким бы хорошим не было средство, у него есть ряд противопоказаний:
Кроме этого, с особой осторожностью рекомендуется принимать препарат пациентам с заболеваниями щитовидной железы, которые могут спровоцировать появление нарушений в работе органа.
Также нужно быть особенно осторожным, если в организме бльного присутствует лихорадочный синдром церебрального атеросклероза, алкогольная интоксикация или гипофункция передней доли гипофиза.
Как принимать «Манинил»?
Принимать препарат следует по 2 таблетки до завтрака. Но последнее слова остается за специалистом. Если врач рекомендует пациенту прием более двух таблеток, то в этом случае дозу лучше разделить на два раза: утром и вечером. Суточная норма лекарственного средства не должна превышать более 5 таблеток. Принимают его за полчаса до приема пищи, при этом не разжевывая и запивая большим количеством воды.
«Манинил» или «Диабетон»: какой из препаратов лучше?
Чтобы ответить на вопрос, нужно провести сравнение «Манинила» и «Диабетона». Но подбор лекарственного средства лучше доверить доктору, который знает особенности течения заболевания и сделает выбор правильно.
Каждый из двух этих лекарств отличается высоким уровнем эффективности. Они оба имеют высокий показатель воздействия на организм и отлично снижают уровень глюкозы. Однозначно ответить на вопрос, какой из них лучше, нельзя. Важно обратить внимание на то, кому из пациентов нельзя принимать то или иное средство. Например, пациенту со вторым типом сахарного диабета и почечной недостаточностью противопоказан «Диабетон», а вот «Манинил» можно. Также «Манинил» отлично подойдет тем, у кого нет возможности принимать лекарство несколько раз в день. Он удерживает сахар на нормальном уровне на протяжении суток. К тому же совместимость «Манинила» с другими препаратами, такими как «Гарем» и «Акарбоза», возможна, чего нельзя сказать о «Диабетоне».
Кроме этого, хочется отметить, что в настоящее время многие диабетики страдают от лишнего веса. Снизить его бывает сложно. Но благодаря такому препарату, как «Манинил», это возможно. Ведь он помогает притупить чувство голода. В итоге пациент меньше ест, особенно сладкую и мучную пищу. Это приводит к снижению массы тела. А вот «Диабетон» наоборот увеличивает показатели на весах, пусть и не намного, но такой факт зафиксирован, и в инструкции по применению об этом говорится.
Отзывы пациентов и врачей
Как мы уже говорили, в настоящее время почти каждый пятый человек в мире страдает сахарным диабетом. Найти точную причину, почему количество пациентов с таким диагнозом растет, не удается до сих пор. Вылечить этот недуг до конца не получается, а вот поддерживать уровень сахара в норме можно. Для этого нужно пройти обследование и принимать назначенный врачами препарат.
В настоящее время многие фармацевтические компании предлагают свои хорошие средства, но лучшими считаются «Сиофор», «Диабетон», «Манинил». Отзывы врачей тому подтверждение. Если пациент правильно принимает лекарство, соблюдает все рекомендации и придерживается диеты, то никакие осложнения ему не страшны.
Каждому человеку стоит запомнить, что если у него выявили высокий уровень глюкозы в крови, то самостоятельно его снизить и наладить работу поджелудочной не удастся. Только доктор сможет выявить причину и сделать все возможное, чтобы ее устранить. Подобрать нужный препарат также поможет лечащий врач, который и будет в дальнейшем следить за состоянием пациента и время от времени корректировать лечение или менять лекарство на другое. Только так можно будет жить полноценной жизнью и не обращать внимания на болезнь.
При обнаружении подозрительных симптомов лучше сразу посетить специалиста, особенно если имеется наследственная предрасположенность к диабету.
Современный уровень медицины вполне позволяет улучшить качество жизни при наличии многих недугов, которые раньше считались неизлечимыми. Но от каждого из нас требуется внимательнее относиться к своему здоровью и посещать своевременно врача при появлении неприятных признаков. Вылечить патологию на начальной стадии развития гораздо проще.