Релатокс как разводить 100
Релатокс®
Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином.
ЗАЩИТНЫЙ КОНТЕЙНЕР
Предохраняет флакон от повреждения и обеспечивает дополнительный контроль вскрытия при хранении в холодильнике.
Фармакотерапевтическая группа: миорелаксант периферического действия.
Лекарственная форма: лиофилизированный порошок или пористая масса, уплотненная в таблетку белого цвета или белого выделенный из Clostridium botulinum типа А ботулинический токсин в комплексе с гемагглютинином, очищенный методом гель-хромотографии и лиофильно высушенный с желтоватым оттенком цвета.
Состав:1 флакон с препаратом Релатокс® содержит:
При внутримышечном введении ботулотоксина развивается:
Показания к применению:
Препарат Релатокс® растворяют, вводя во флакон 0,9% раствор натрия хлорида для инъекций. Объем вводимого растворителя зависит от области коррекции и желаемой степени диффузии препарата. Обычно для коррекции мимических морщин рекомендуется использовать разведения от 1 до 2,5 мл на 100 ЕД токсина.
Таблица разведений Релатокс®®,
получаемых при введении различного количества растворителя:
| Объем добавленного растворителя (мл) | Полученная доза (ЕД на 0,1 мл) | |
| Флакон 100 ЕД | Флакон 50 ЕД | |
| 0,5 | 10 | |
| 1 | 10 | 5 |
| 2 | 5 | 2,5 |
| 2,5 | 4 | 2 |
| 4 | 2,5 | 1,25 |
| 8 | 1,25 | |
Техника введения
Область межбровья:
Точка введения препарата в m. procerus располагается в центре линии, соединяющей медиальные края бровей. Положение иглы при введении – спереди назад, глубина введения иглы 2-3 мм.
Для инъекций в m. corrugator supercilii пациента просят нахмуриться, в этот момент мышца хорошо пальпируется. Игла вводится в толщу брюшка мышцы на 0,5 см выше верхнего медиального края брови, направление иглы – либо под углом 45? спереди назад и медиально, либо под углом 90?. Глубина введения иглы 7-10 мм. Если игла упрется в надкостницу, ее надо вытянуть на 1 мм и после этого ввести препарат.
Область лба:
Для сглаживания лобных морщин пациента просят поднять брови и на максимуме амплитуды отмечают точки m. frontalis с наиболее выраженной мимической активностью. С целью исключения птоза брови, расстояние между точкой инъекции и верхним краем брови должно составлять не менее 2 см. Как правило, используется 5-10 точек.
Периорбитальная область:
Пациента просят рассмеяться и размечают границы области с максимальным количеством складок. Препарат Релатокс® вводят в m. orbicularis oculi на расстоянии не менее 1 см от наружного угла глаза в места максимальной мышечной активности. Чтобы не нарушать пропорций лица необходимо тщательно следить за симметричностью точек введения.
Средняя и нижняя части лица:
Препарат вводят непосредственно в крыльную часть m. nasalis по 2,5 ЕД препарата с каждой стороны.
Вдоль красной каймы верхней губы препарат вводят внутрикожно, непосредственно в морщины, отступая от края на 2 мм, по 1,25 ЕД в каждую из 4-6 точек. В углах рта препарат вводят по 2,5 ЕД с каждой стороны в m. depressor anguli oris.
В области подбородка препарат вводят непосредственно в m. mentalis в количестве 2,5 ЕД.
Противопоказания:
С осторожностью:
Срок годности.
2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения и транспортирования.
Хранить и транспортировать при температуре от 2 до 8 °С в отдельной закрытой маркированной пачке. Хранить в недоступном для детей месте.
Релатокс как разводить 100
Лукич (Давыдова) Анна Владимировна
К.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог, медицинский советник АО «НПО «Микроген», научный консультант компании «ПрофиТекМед», ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии СГМУ им. В.И. Разумовского, сертифицированный тренер НОЦ «Эксперт», компании «Maruga», тренер компании CRS, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК)
Мышцы-коактиваторы нижней трети лица
При регулярном применении ботулинотерапии в коррекции мимических морщин нижней трети лица часто наблюдается компенсаторное усиление мышечной активности в синергичных мышцах: m. depressor anguli oris, m. mentalis, m. platysma. Поэтому необходим комплексный, а не избирательный подход к введению ботулинического токсина у каждого конкретного пациента. Залогом успешно проведенной хемоденервации являются доскональные знания топографической анатомии мышц лица и их синергизма. Анатомическое разграничение нижней трети лица охватывает периоральную область, область подбородка, линию нижней челюсти, область шеи.
Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris)
Начинается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти ниже подбородочного отверстия, сплетаясь с волокнами платизмы. Направляясь вверх, частью вплетается в кожу угла рта, а частью в толщу верхней губы [1]. Тянет угол рта книзу и кнаружи, противодействуя большой и малой скуловым мышцам и обусловливает появление «морщин марионетки», придает лицу выражение печали.
Во избежание диффузии препарата в соседние периоральные мышцы, инъекция осуществляется над границей нижней челюсти с латеральным направлением иглы внутримышечно или подкожно.
Подбородочная мышца (m. mentalis)
Начинается от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка. Сокращаясь, подбородочная мышца тянет кожу подбородка кверху и вытягивает нижнюю губу [2]. Часто находится в синергичном взаимодействии с m. depressor anguli oris и без их содружественной хемоденервации не дает развиться полноценному клиническому эффекту уменьшения глубины губоподбородочной складки и «морщин марионетки».
Точки инъекции располагаются в области верхушки подбородка симметрично с двух сторон на условной линии, идущей от крыла носа или медиального кантуса глаза к костному краю подбородка (рис. 2). При этом расстояние до нижней губы должно быть не менее 2 см и на 0,5 см выше костного края подбородка. Введение БТА осуществляется внутримышечно.
Подкожная мышца шеи (m. platysma)
Представляет собой плоскую мышцу, простирающуюся от верхней части области декольте до середины щеки. Начинается в грудной области ниже ключицы от поверхностной пластинки грудной фасции, проходит вверх и медиально, занимая почти всю переднебоковую поверхность шеи (за исключением небольшого участка над яремной вырезкой, имеющей вид треугольника). Часть волокон подкожной мышцы шеи на уровне нижней челюсти прикрепляются непосредственно к кости под нижней челюстью, другая часть волокон, поднявшись выше основания нижней челюсти, вплетаются в жевательную фасцию, часть пучков подкожной мышцы шеи соединяются с углом рта, нижней губой, мышцей, опускающей угол рта, мышцей, опускающей нижнюю губу, и часть волокон продолжают подниматься выше нижней челюсти, где входят в SMAS [3]. При сокращении подкожная мышца шеи оттягивает кожу и нижнюю челюсть книзу, тянет вниз нижнюю часть щеки, угол рта и часть нижней губы, что визуально утяжеляет овал, приводя к изменению формы лица, асимметрии.
Инъекции в m. platysma по краю нижней челюсти осуществляются в две точки с каждой стороны в направлении перпендикулярно переднему краю нижней челюсти между проекцией жевательной мышцы и мышцы, опускающей угол рта, расстояние между точками 1,5–2 см [4]. Внутримышечные инъекции в вертикальные тяжи подкожной мышцы шеи проводятся перпендикулярно мышечным волокнам на равном расстоянии примерно 1–1,5 см друг от друга. Внутрикожное/подкожное введение препарата Релатокс ® применяется вдоль всей передней и боковой поверхности шеи в дозировке 0,125–0,25 ЕД на точку вкола в шахматном порядке в папульной технике. А также по «кольцам Венеры» папульно в дозировке 0,25–0,5 ЕД на точку вкола с интервалом 1,5 см между вколами по ходу «кольца Венеры».
Сочетанное использование высоко- и низкоконцентрированного разведений препарата Релатокс ® и комбинирование внутримышечной и мультифокальной (поверхностной) техник
«Стандартным», или «классическим», разведением препарата Релатокс ® считается 1 мл 0,9% раствора хлорида натрия для специфической активности 50 ЕД и 2 мл — для 100 ЕД [5].
Однако все чаще в практической деятельности объем растворителя (раствор натрия хлорида 0,9%) выбирается исходя из целей ботулинотерапии и желаемой степени распространения и диффузии ботулотоксина (см. таблицу). Использование фиксированной дозы ботулотоксина в меньшем объеме растворителя, т.е. высококонцентрированное разведение, позволяет лучше контролировать процессы распространения и диффузии препарата, что наиболее целесообразно при осуществлении инъекций в мелкие мышцы, при работе с пациентами, имеющими анатомические ограничения, а также при необходимости введения больших доз ботулотоксина (например, при работе с мимическими мышцами у мужчин, у спортсменов). Низкоконцентрированные растворы лучше использовать, когда необходимо охватить большую площадь, например, при проведении инъекций в m. platysma, при внутрикожном введении ботулотоксина с целью расслабления поверхностных мышечных волокон, «вплетенных» в собственно кожу, а также при коррекции гипергидроза, снижении выраженности приливной и/или стойкой эритемы или уменьшении активности сальных желез [6].
Таблица. Схема восстановления препарата Релатокс ® 50 ЕД и 100 ЕД. Цветом выделены наиболее удобные в использовании параметры.
Разведение, мл
Разновидности шприцев
(красная крышечка)
100-U
(оранжевая крышечка)
100-U
(оранжевая крышечка)
1,0 мл/40 делений
1,0 мл/50 делений
0,5 мл/50 делений
Релатокс ® 100 ЕД
1 мл
1 дел. = 2,5 ЕД
1 дел. = 2 ЕД
1 дел. = 1 ЕД
2 мл
1 дел. = 1,25 ЕД
1 дел. = 1,0 ЕД
1 дел. = 0,5 ЕД
5 мл
1 дел. = 0,5 ЕД
1 дел. = 0,4 ЕД
1 дел. = 0,2 ЕД
Релатокс ® 50 ЕД
0,5 мл
1 дел. = 2,5 ЕД
1 дел. = 2 ЕД
1 дел. = 1 ЕД
1 мл
1 дел. = 1,25 ЕД
1 дел. = 1,0 ЕД
1 дел. = 0,5 ЕД
2,5 мл
1 дел. = 0,5 ЕД
1 дел. = 0,4 ЕД
1 дел. = 0,2 ЕД
В последнее время при проведении ботулинотерапии мы часто комбинируем внутримышечную и мультифокальную (поверхностную) техники инъецирования для достижения гармоничного эстетического результата. Данные техники сочетаемы как в пределах одной мышцы, так и в разные мышцы. Особенно оправданно сочетание внутримышечного и поверхностного уровней введения ботулотоксина в синергично сокращающиеся мышцы. При этом в пределах одной мышцы возможно внутримышечное и поверхностное введение препарата как в одну порцию, так и в разные порции одной и той же мышцы (рис. 3). Для внутримышечного введения БТА чаще выбирается «классическое» или высококонцентрированное разведение, а для поверхностного инъецирования — низкоконцентрированное.
Ботулинотерапия нижней трети лица сопряжена с повышенным риском развития нежелательных явлений, связанных с использованием высоких доз, введением препарата в нецелевые мышцы, а также неконтролируемым распространением и диффузией ботулотоксина в близрасположенные мышцы. Непрогнозируемая релаксация нецелевых мышц (m. zygomaticus mayor et minor, m. risorius, m. buccinator, m. levator anguli oris, m. depressor labii inferioris, m. levator labii superioris aleque nasi) или чрезмерная релаксация мышц-мишеней (m. orbicularis oris, m. depressor anguli oris, m. mentalis, m. platysma) могут приводить к нежелательной слабости мышц и изменению мышечного тонуса мышц-коактиваторов, нарушению артикуляции, изменению улыбки, обусловливать асимметрию лица в статике и в динамике. Однако благодаря правильно подобранному сочетанию глубины введения БТА и объему восстанавливающего раствора («классическое», высококонцентрированное или низкоконцентрированное разведение) мы получаем прогнозируемые и безопасные результаты.
Описывая личный опыт применения препарата Релатокс ® при проведении хемоденервации мышц нижней трети лица, рассмотрим клинический случай.
Клинический пример
Пациентка Л., 32 лет, обратилась в медицинский центр с жалобами на чувство «напряжения» в области нижней трети лица, шеи. 2 мес назад со стойким положительным эффектом был введен препарат Релатокс ® по поводу гипертонуса жевательных мышц. Аллергологический анамнез не отягощен. Сопутствующие заболевания отсутствуют.
Status localis: гиперкинетический тип мышечной активности. При проведении специфических мимических проб в области нижней трети лица определяется содружественная мышечная активность m. depressor anguli oris, m. mentalis, m. platysma.
Протокол эстетической коррекции
1. Определение показаний и противопоказаний к проведению процедуры.
2. Подписание информированного согласия пациента на проведение процедуры.
3. Ботулинотерапия препаратом Релатокс®. Выбрано сочетание высококонцентрированного и низкоконцентрированного восстановления препарата Релатокс® 100 ЕД.
В m. depressor anguli oris инъекции осуществлялись внутримышечно в 1 точку с каждой стороны по 2 ЕД в высококонцентрированом разведении. Мышца хорошо пальпируется при совершении пациентом специфических мимических проб (гримаса, изображающая опущенные углы рта). Места инъецирования расположены на 2–3 мм медиальнее точки пересечения края нижней челюсти с линией, продолжающей носогубную складку или «морщину марионетки» над границей костного края нижней челюсти (рис. 4).
Так как у данной пациентки содружественная мышечная активность m. depressor anguli oris, m. mentalis, m. platysma, необходим комплексный подход в снижении тонуса данных мышц.
В области верхушки подбородка внутримышечно в высококонцентрированом разведении по 2 ЕД в 1 точку симметрично с двух сторон на условной линии, идущей от крыла носа или медиального кантуса глаза к костному краю подбородка, на 0,5 см выше костного края подбородка вводился препарат в m. mentalis. При этом расстояние до нижней губы должно быть не менее 2 см (рис. 5).
Для расслабления верхних пучков m. platysma внутримышечные инъекции проводились с каждой стороны в две точки, расположенные по краю нижней челюсти между проекцией жевательной мышцы и мышцы, опускающей угол рта. В каждую точку вводили по 2 ЕД препарата Релатокс ® в высококонцентрированом разведении. При коррекции тяжей платизмы в верхнюю точку, расположенную под краем нижней челюсти, вводили также 2 ЕД препарата Релатокс ® в высококонцентрированом разведении. Последующие располагали на расстоянии 1,5 см друг от друга на протяжении всего тяжа и вводили по 1 ЕД. Соблюдалось равное расстояние между точками для равномерного распределения препарата (рис. 6). Зона диффузии составляет при «стандартном»/«классическом» разведении (100 ЕД Релатокса ® 2 мл NaCl 0,9%) в среднем 1,5–2 см и при применении высококонцентрированного раствора (100 ЕД Релатокса ® на 1 мл NaCl 0,9%) 1–1,5 см.
Суммарная доза препарата Релатокс ® на оба этапа — 38 ЕД. Через 2 нед после проведения ботулинотерапии достигнута высокая степень хемоденервации нижней трети лица (рис. 8).
С целью более локального деликатного распределения ботулотоксина целесообразно сократить объем добавляемого 0,9% раствора хлорида натрия. А при желании расширить ареал миорелаксирующего действия, но при этом избежать передозировки и возникновения нежелательных явлений следует увеличить объем добавляемого растворителя.
При проведении ботулинотерапии в области нижней трети лица следует внимательно оценивать мимику пациентов, особенности анатомического строения, содружественное движение мышц и функциональную асимметрию лица, анализируя клиническую ситуацию с учетом пола, возраста и признаков старения. Только в этом случае ботулинотерапия даст результаты, которые смогут удовлетворить желания пациента и врача.
РЕЛАТОКС® токсин ботулинический типа А, в комплексе с гемагглютинином
АО «НПО «Микроген», Россия
Рег.№ ЛП-001593 Бессрочно
Инструкция по применению
РЕЛАТОКС ® Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином (Relatox)
АО «НПО «Микроген», Россия
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения по 50 или 100 ЕД во флаконах.
Растворитель – натрия хлорид растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций 0,9% по 5 мл в ампуле.
А) По 1 флакону с препаратом в прозрачном контейнере (флаконе) или банке полимерной с инструкцией по применению в пачке из картона.
Б) По 1 флакону с препаратом активностью 50 ЕД в прозрачном контейнере (флаконе) или банке полимерной и 1 ампуле с растворителем, помещенной в блистер-вкладыш, вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
Способ применения и дозы
Перед разведением препарата центральную часть пробки флакона обрабатывают спиртом этиловым. Препарат растворяют, вводя во флакон 1-8 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида для инъекций путем прокола пробки стерильной иглой длиной 23 или 25 мм. Запрещается открывать флакон и удалять пробку. Раствор препарата представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.
Приготовленный инъекционный раствор вводят инсулиновым шприцем с несъемной иглой диаметром 0,27-0,29 мм. Положение пациента при введении препарата в мышцы лица–сидя на стуле, затылок зафиксирован.
Таблица 1. Концентрации препарата, получаемые при разведении РЕЛАТОКС ® 50 ЕД:
Объем 0,9%-ного раствора
натрия хлорида для инъекций, мл
Таблица 2. Концентрации препарата, получаемые при разведении РЕЛАТОКС ® 100 ЕД:
Объем 0,9%-ного раствора
натрия хлорида для инъекций, мл
Единицы действия ботулинического токсина в различных препаратах не взаимозаменяемы. Рекомендованные дозы, выраженные в единицах действия, для препарата РЕЛАТОКС ® отличаются от таковых у других препаратов ботулотоксина.
Действующее вещество:
Лекарственная форма
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.
Состав
1 флакон с препаратом РЕЛАТОКС ® содержит:
Описание лекарственной формы
Лиофилизированный порошок или пористая масса, уплотненная в таблетку белого цвета или белого с желтоватым оттенком цвета.
Характеристика
РЕЛАТОКС ® Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, представляет собой выделенный из Clostridium botulinum типа А ботулинический токсин в комплексе с гемагглютинином, очищенный методом гель-хроматографии и лиофильно высушенный.
Фармакологическая группа
Миорелаксант периферического действия.
Фармакодинамика
При внутримышечном введении развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование экстрафузальных мышечных волокон посредством ингибирования альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование активности мышечных веретен посредством торможения гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Уменьшение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и снижает активность Ia-афферентных нервных волокон. Это приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения, а также к эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов. Клинически это проявляется выраженным расслаблением инъецированных мышц и значительным уменьшением боли в них. Наряду с процессом денервации в этих мышцах протекает процесс реиннервации путем появления боковых отростков нервных окончаний, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 4-6 месяцев после инъекции.
Фармакокинетика
Фармакологический эффект развивается в месте инъекции. Пресинаптический захват и ретрогадный аксональный транспорт из места введения незначителен.
Продолжительность клинического эффекта составляет 4-6 мес. Восстановление нервно-мышечной активности происходит за счет развития новых аксонных отростков, которые образуют новые функциональные активные нервно-мышечные синапсы, что приводит в итоге к восстановлению мышечных сокращений.
При введении в терапевтических дозах РЕЛАТОКС ® не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Выводится почками в виде нетоксичных метаболитов.
Антитела к комплексу ботулинического токсина типа А с гемагглютинином образуются у 1-5% пациентов после повторных инъекций. Образованию антител способствуют введение препарата в высоких дозах и повторные инъекции малыми дозами через короткие промежутки времени. В случае образования антител к ботулиническому токсину типа А эффект последующей реакции может быть снижен.
Показания
Лечение блефароспазма, спастичности мышц верхней конечности после перенесенного ишемического инсульта, коррекция гиперкинетических складок лица (мимических морщин) у взрослых.
Противопоказания
При высокой степени миопии, закрытоугольной глаукоме введение препарата определяется по результатам заключения офтальмолога. Редкое моргание, связанное с введением ботулинического токсина в круговую мышцу глаза, может приводить к возникновению патологических изменений роговицы и требует дальнейшего наблюдения у специалиста.
При аллергологическом анамнезе, особенно повышенной чувствительности к препаратам, содержащим белки, следует учитывать риск возникновения аллергической реакции при оценке возможной пользы лечения.
Следует с осторожностью вводить препарат в непосредственной близости от легких, особенно их верхушек.
Применение при беременности и кормлении грудью
Способ применения и дозы
Перед разведением препарата центральную часть пробки флакона обрабатывают спиртом этиловым. Препарат растворяют, вводя во флакон 1-8 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида для инъекций путем прокола пробки стерильной иглой длиной 23 или 25 мм. Запрещается открывать флакон и удалять пробку. Раствор препарата представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.
Приготовленный инъекционный раствор вводят инсулиновым шприцем с несъемной иглой диаметром 0,27-0,29 мм. Положение пациента при введении препарата в мышцы лица–сидя на стуле, затылок зафиксирован.
Таблица 1. Концентрации препарата, получаемые при разведении РЕЛАТОКС ® 50 ЕД:
Объем 0,9%-ного раствора
натрия хлорида для инъекций, мл
Таблица 2. Концентрации препарата, получаемые при разведении РЕЛАТОКС ® 100 ЕД:
Объем 0,9%-ного раствора
натрия хлорида для инъекций, мл
Единицы действия ботулинического токсина в различных препаратах не взаимозаменяемы. Рекомендованные дозы, выраженные в единицах действия, для препарата РЕЛАТОКС ® отличаются от таковых у других препаратов ботулотоксина.
Дозы, схемы и способы введения препарата при коррекции мимических морщин:
Сглаживание межбровных морщин:
В процессе формирования межбровных морщин участвуют m. corrugator supercilii (мышца, сморщивающая бровь) и m. procerus (мышца гордецов).
Для определения места инъекций с целью устранения межбровных морщин пациента просят нахмуриться, в этот момент хорошо пальпируется m. corrugator supercilii (мышца, сморщивающая бровь), при этом точка наиболее выраженной мышечной активности должна находиться на 0,5 см вверх от верхнего медиального края брови. Аналогичным образом производят разметку на другой стороне. Игла вводится в толщу брюшка, направление иглы – либо под углом 45° спереди назад, медиально, либо под углом 90°.
Глубина введения иглы – 7-10 мм. Если игла упрется в надкостницу, ее надо вытянуть на 1 мм и после этого ввести препарат. Точка введения препарата в m. procerus (мышца гордецов) располагается в центре линии, соединяющей медиальные края бровей. Положение иглы–спереди назад, глубина введения иглы – 2-3 мм.
В каждую отмеченную точку вводят препарат РЕЛАТОКС ® от 2,5 до 7,5 ЕД в зависимости от выраженности морщин, возраста и пола. Общее количество препарата, введенного в эту область, не должно превышать 25 ЕД.
Сглаживание горизонтальных морщин в области лба.
Сглаживание морщин в периорбитальной области.
Морщины, расходящиеся радиально вокруг глаз, так называемые «гусиные лапки», возникают в результате активности круговой мышцы глаза. Для выбора дозы надо попросить пациента рассмеяться и в это время очертить примерные границы области кожи с максимальным количеством складок.
Для уменьшения «гусиных лапок» необходимо произвести несколько инъекций (от 2 до 4 с каждой стороны) в область проекции m. orbicularis oculi (мышца глаза круговая) на расстоянии не менее чем 1 см от наружного угла глаза, а также в область латеральной части нижнего века в местах максимальной мышечной активности. Расчет дозы производится исходя из площади этой поверхности в покое: в каждую точку вводится 2,0-2,5 ЕД препарата, диффузия из одной точки имеет радиус 0,5-1,0 см, следовательно, расстояние между точками введения должно составлять в среднем 1,0-2,0 см. Максимально допустимое количество вводимых в периорбитальную область единиц не более 25 ЕД на одну сторону. Чтобы не нарушать пропорции лица, необходимо тщательно следить за симметричностью расположения точек введения. Препарат в области «гусиных лапок» не вводится очень низко, так как возможно нарушение симметричности углов рта и носогубной складки вследствие диффузии препарата в область m. zygomaticus major (мышца скуловая большая).
Сглаживание морщин в области спинки носа.
При наличии выраженных морщин в области спинки носа препарат вводится непосредственно в m. nasalis (мышца носовая) с каждой стороны по 2,5 ЕД препарата.
Сглаживание морщин в нижней части лица.
Дозы, схемы и способ введения препарата при лечении блефароспазма
При лечении блефароспазма препарат вводится поверхностно внутримышечно шприцем с иглой калибром 28-30 в следующие точки: две точки на верхнем веке, одна точка на латеральной половине нижнего века и одна точка у латерального угла глаза. В каждую точку следует вводить 2,5-5,0 ЕД. Средняя начальная доза 15-25 ЕД на одну сторону.
Максимально допустимое количество вводимых в периорбитальную область единиц не более 25 ЕД на одну сторону.
Выраженный клинический эффект от введения препарата проявляется в интервале от 2 до 14 дней после инъекции, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, и длиться в течение 4-6 месяцев.
При неэффективности первой процедуры при любом выше описанном лечении, т.е. отсутствия значительного клинического улучшения, по сравнению с исходным состоянием, через 1 месяц после введения препарата, необходимо:
При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.
Дозы, схемы и способ введения препарата при лечении спастичности мышц верхней конечности после ишемического инсульта
Раствор препарата РЕЛАТОКС ® вводят иглой размером 25 G, 27 G или 30 G в поверхностные мышцы и более длинной иглой в глубокие мышцы верхней конечности.
Раствор препарата РЕЛАТОКС ® возможно вводить под электромиографическим контролем для установления мышц, вовлеченных в патологический процесс с использованием иглы для ЭМГ-контроля.
Расчет дозы препарата и определение числа точек для инъекций проводится индивидуально для каждого пациента с учетом размера мышц, числом и локализацией вовлеченных в патологический процесс мышц, выраженностью спастичности.
Таблица 3. Дозы препарата РЕЛАТОКС ® при введении в мышцы верхней конечности.