Серджисел гемостатик как применять
Как и когда используют гемостатики
В норме в организме человека имеются две сбалансированные системы: свертывающая и противосвертывающая. Первая препятствует длительному обильному кровотечению, вторая — предупреждает образование тромбов. Способность крови свертываться — важный защитный механизм, предохраняющий от гибели в результате потери крови. Но он не всегда справляется с задачей. В хирургии, травматологии, медицине катастроф, при гемофилии без гемостатиков просто не обойтись.
Из истории гемостатических средств
Не одно столетие известны лекарственные травы, обладающие кровоостанавливающим действием. Пастушья сумка, тысячелистник, листья крапивы использовались древними лекарями в качестве гемостатиков. Давно известны кровоостанавливающие действия настойки горца перечного, отвара коры калины обыкновенной, листьев подорожника. С испокон веков к открытой ране прикладывали сухой мох. Но травы проблему почти не решали, смертность от кровопотери оставалась высокой. Требовались более действенные средства, а дело продвигалось не быстро.
Только в 1883 г научные исследования привели французского биолога G. Hayem к открытию тромбоцита. В 1890 г была доказана роль кальция в свертывании крови. В 1916 г был открыт, а в 1918 — описан гепарин — вещество, препятствующее коагуляции крови. В 1931 г канадский ветеринар случайно открыл варфарин — антикоагулянт непрямого действия. Основной физиологический антикоагулянт — протеин С — открыт и описан в 1976 г. Когда враг выявлен, с ним легче бороться. Последовательное открытие и описание действия трех антикоагулянтов позволило ученым начать разработку новых гемостатических средств. С конца 60-х годов прошлого века постепенно началось производство эффективных кровоостанавливающих препаратов. Сегодня медицина располагает широким разнообразием современных гемостатиков.
Виды гемостатиков
Кровоостанавливающие средства делят на средства резорбтивного и местного действия. Гемостатический эффект кровоостанавливающих средств
По влиянию на механизм гемостаза среди кровоостанавливающих средств обеих групп выделяют специфические и неспецифические средства.
Специфические средства имеют в составе свертывающие компоненты крови или вещества, напрямую влияющие на свертывание. К специфическим препаратам резорбтивного действия относится плазма, обогащенная тромбоцитами, эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов и др.
Неспецифические средства оказывают на систему свертывания крови непрямое влияние — адреналин (или эпинефрин) местно, сужающий сосуды, перекись водорода.
В зависимости от характера кровотечения, особенностей пациента и расположения раны на теле в качестве местных гемостатиков в современной медицине применяют:
Современные средства остановки крови
Применение высоко-результативных гемостатиков во многих областях медицины:
Гемостатический порошок Starsil Hemostat (Старсил гемостат) не требует подготовки перед применением, используется немедленно после вскрытия упаковки при операциях или ранениях. Попадая на рану, мелкие частички препарата быстро впитывают в себя воду, входящую в состав крови, образуя гель. Новое вещество закупоривает поврежденные сосуды и таким образом задерживает или останавливает кровотечение.
Серия гемостатиков Surgicel (Серджисел) изготавливается из окисленной восстановленной целлюлозы, взятой из природы. Выпускается в виде:
Все продукты Surgicel стерильны, не требуют приготовления, обладают бактерицидным эффектом, рассасываются за 7-14 дней.
Spongostan (Спонгостан) — рассасывающиеся гемостатические губки и пудра на основе желатина — применяются в мировой хирургической практике более 60 лет. Востребованность обеспечивается:
Surgiflo (Серджифло) — стерильная пенообразная матрица из свиного желатина с тромбином:
Применяется в гинекологии, урологии, ЛОР-хирургии, сердечно-сосудистой, общей и нейрохирургиях.
Фибриновый клей Evicel (Ивисел) применяется как дополнительный способ гемостаза (в случае недостаточности стандартных средств) и герметизации сосудистого шва. Смешивание действующих компонентов — фибриногена и тромбина — происходит с помощью специального аппликаторного устройства непосредственно перед раной. Образующийся сгусток мгновенно закупоривает открытый кровяной сосуд и образует прозрачную эластичную пленку. Применяется в нейро-, кардио-, сосудистой хирургии, гинекологии, урологии, общей хирургии. Evicel изготавливается только на основе человеческих компонентов.
Хирургический синтетический клей Omnex (Омнекс) — состоит из смеси двух синтетических мономеров. Тонкий слой Омнекса приклеивается к тканям, образуя прочную эластичную кровоостанавливающую пленку. Применяется при герметизации хирургических швов.
Из истории гемостатических средств
Не одно столетие известны лекарственные травы, обладающие кровоостанавливающим действием. Пастушья сумка, тысячелистник, листья крапивы использовались древними лекарями в качестве гемостатиков. Давно известны кровоостанавливающие действия настойки горца перечного, отвара коры калины обыкновенной, листьев подорожника. С испокон веков к открытой ране прикладывали сухой мох. Но травы проблему почти не решали, смертность от кровопотери оставалась высокой. Требовались более действенные средства, а дело продвигалось не быстро.
Только в 1883 г научные исследования привели французского биолога G. Hayem к открытию тромбоцита. В 1890 г была доказана роль кальция в свертывании крови. В 1916 г был открыт, а в 1918 — описан гепарин — вещество, препятствующее коагуляции крови. В 1931 г канадский ветеринар случайно открыл варфарин — антикоагулянт непрямого действия. Основной физиологический антикоагулянт — протеин С — открыт и описан в 1976 г. Когда враг выявлен, с ним легче бороться. Последовательное открытие и описание действия трех антикоагулянтов позволило ученым начать разработку новых гемостатических средств. С конца 60-х годов прошлого века постепенно началось производство эффективных кровоостанавливающих препаратов. Сегодня медицина располагает широким разнообразием современных гемостатиков.
Виды гемостатиков
Кровоостанавливающие средства делят на средства резорбтивного и местного действия. Гемостатический эффект кровоостанавливающих средств
По влиянию на механизм гемостаза среди кровоостанавливающих средств обеих групп выделяют специфические и неспецифические средства.
Специфические средства имеют в составе свертывающие компоненты крови или вещества, напрямую влияющие на свертывание. К специфическим препаратам резорбтивного действия относится плазма, обогащенная тромбоцитами, эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов и др.
Неспецифические средства оказывают на систему свертывания крови непрямое влияние — адреналин (или эпинефрин) местно, сужающий сосуды, перекись водорода.
В зависимости от характера кровотечения, особенностей пациента и расположения раны на теле в качестве местных гемостатиков в современной медицине применяют:
Современные средства остановки крови
Применение высоко-результативных гемостатиков во многих областях медицины:
Гемостатический порошок Starsil Hemostat (Старсил гемостат) не требует подготовки перед применением, используется немедленно после вскрытия упаковки при операциях или ранениях. Попадая на рану, мелкие частички препарата быстро впитывают в себя воду, входящую в состав крови, образуя гель. Новое вещество закупоривает поврежденные сосуды и таким образом задерживает или останавливает кровотечение.
Серия гемостатиков Surgicel (Серджисел) изготавливается из окисленной восстановленной целлюлозы, взятой из природы. Выпускается в виде:
Все продукты Surgicel стерильны, не требуют приготовления, обладают бактерицидным эффектом, рассасываются за 7-14 дней.
Spongostan (Спонгостан) — рассасывающиеся гемостатические губки и пудра на основе желатина — применяются в мировой хирургической практике более 60 лет. Востребованность обеспечивается:
Surgiflo (Серджифло) — стерильная пенообразная матрица из свиного желатина с тромбином:
Применяется в гинекологии, урологии, ЛОР-хирургии, сердечно-сосудистой, общей и нейрохирургиях.
Фибриновый клей Evicel (Ивисел) применяется как дополнительный способ гемостаза (в случае недостаточности стандартных средств) и герметизации сосудистого шва. Смешивание действующих компонентов — фибриногена и тромбина — происходит с помощью специального аппликаторного устройства непосредственно перед раной. Образующийся сгусток мгновенно закупоривает открытый кровяной сосуд и образует прозрачную эластичную пленку. Применяется в нейро-, кардио-, сосудистой хирургии, гинекологии, урологии, общей хирургии. Evicel изготавливается только на основе человеческих компонентов.
Хирургический синтетический клей Omnex (Омнекс) — состоит из смеси двух синтетических мономеров. Тонкий слой Омнекса приклеивается к тканям, образуя прочную эластичную кровоостанавливающую пленку. Применяется при герметизации хирургических швов.
шовный материал
и медицинское оборудование
для заказа продукции
Нетканый рассасывающийся гемостатический материал «Суржицел Фибриляр» (SURGICEL FIBRILLAR)
ПОКАЗАНИЯ
Рассасывающиеся гемостатические средства (из окисленной регенерированной целлюлозы) SURGICEL предназначены для использования во время хирургических операций в качестве дополнительного средства гемостаза при капиллярных, венозных и небольших артериальных кровотечениях, когда остановка кровотечения лигированием и другими традиционными методами неэффективна или невозможна. Для использования во время эндоскопических операций можно отрезать нужный фрагмент материала SURGICEL, SURGICEL Fibrillar, и SURGICEL NUKNIT.
Хотя тугое тампонирование раны иногда необходимо в конкретной хирургической ситуации, ткань SURGICEL не следует использовать для выполнения подобного приема, если не предполагается удаление ее из раны после остановки кровотечения (См. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Ткань SURGICEL нельзя имплантировать в костные дефекты (например, при переломах), поскольку возможно нарушение формирования костной мозоли и существует теоретическая опасность образования кист.
Когда ткань SURGICEL используется для гемостаза в непосредственной близости от костных отверстий и полостей, спинного мозга, зрительного нерва и хиазмы, она всегда долна быть удалена после остановки кровотечения, поскольку, разбухая, может оказывать нежелательное давление на вышеописанные структуры.
Ткань SURGICEL нельзя использовать для остановки кровотечения из крупных артерий.
Ткань SURGICEL не оказывает достаточного гемостатического действия в присутствии экссудата, поэтому ее не следует применять в серозных полостях.
Материал SURGICEL является рассасывающимся гемостатиком и не применяется для профилактики образования спаек.
Ткань SURGICEL поставляется в стерильном виде и не подлежит повторной стерилизации, поскольку автоклавирование или газовая стерилизация могут изменить свойства материала.
Использование гемостатика SURGICEL не может заменить классические принципы бережного оперирования и умелого наложения швов и лигатур.
Следует избегать тампонирования загрязненных ран гемостатическими средствами SURGICEL* без дополнительного дренирования, так как это может привести к развитию осложнений.
Гемостатический эффект ткани SURGICEL лучше проявляется в сухом виде,поэтому материал перед употреблением нельзя смачивать водой или физраствором.
Ткань SURGICEL не нуждается в импрегнации антимикробными препаратами, а также буферными и гемостатическими субстанциями. Ее гемостатический эффект не усиливается от добавления тромбина, так как последний инактивируется в кислой среде продукта.
Хотя при необходимости ткань SURGICEL может быть оставлена в месте аппликации, в большинстве случаев рекомендуется ее удалять после остановки кровотечения. Когда же материал используется для гемостаза в непосредственной близости от костных отверстий и полостей, спинного мозга, зрительного нерва и хиазмы, он всегда должен быть удален после остановки кровотечения, поскольку, разбухая, может оказывать нежелательное давление на вышеописанные структуры, вплоть до повреждений нервных стволов с развитием паралича.
Несмотря на то, что подобные сообщения нельзя подтвердить, хирурги всех специальностей должны соблюдать осторожность и помнить о целесообразности удаления гемостатической ткани после остановки кровотечения.
Хотя продукты SURGICEL Hemostat обладают широким спектром бактерицидной активности, они не могут использоваться в качестве замены стандартных антибактериальных средств для лечения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
Используйте строго необходимое количество ткани SURGICEL, удерживая ее на месте до остановки кровотечения.Удалите излишки материала перед ушиванием раны в целях облегчения абсорбции и минимизации возможной тканевой реакции на инородное тело.
При урологических операциях старайтесь использовать минимальное количество гемостатического материала и следите за тем, чтобы сместившиеся фрагменты продукта не закупорили уретру, мочеточник или просвет катетера. Поскольку процесс рассасывания ткани SURGICEL может нарушаться в зонах воздействия концентрированных химических веществ, рекомендуется применять местное гемостатическое средство до нанесения нитрата серебра и других прижигающих агентов.
Когда SURGICEL используется для аппликации на дно больших открытых ран, следите за тем, чтобы края ткани не перекрывали края раны. Материал должен быть удален после остановки кровотечения с помощью пинцета или промывания стерильной водой или физиологическим раствором.
Особые меры предосторожности должны быть предприняты во время оториноларингологических вмешательств, чтобы не произошла аспирация фрагментов гемостатической ткани (например, при остановке носового кровотечения или во время тонзиллэктомии).
Не прижимайте очень сильно ткань SURGICEL во время гемостатической процедуры обертывания кровеносных сосудов во время ангихирургических операций (См. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ).
Эндоскопические операции должны выполняться хирургами, прошедшими соответствующее обучение и имеющими достаточный опыт эндохирургических вмешательств. Перед любой малоинвазивной операцией хирургу рекомендуется ознакомиться с литературой, посвященной технике выполнения предстоящего вмешательства, а также публикациями, касающимися возможных осложнений.
Для предотвращения осложнений, связанных с ударами электрическим током и ожогами, а также для обеспечения безопасности медицинского персонала и во избежание повреждения медицинских приборов, хирург должен всесторонне изучить принципы и технику обращения с электрохирургическими, ультразвуковыми и лазерными приборами. Перед началом операции следует убедиться в целостности электроизоляции и/или наличии заземления. Эндохирургические инструменты разных производителей могут различаться по диаметру. В связи с этим перед началом операции следует убедиться в совместимости применяемых малоинвазивных инструментов и аксессуаров, произведенных разными фирмами.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
При использовании ткани SURGICEL описаны скопления жидкости и реакции на инородное тело.
Имеются сообщения о развитии стенотического эффекта после обертывания кровеносных сосудов тканью SURGICEL в ангиохирургии. Хотя прямая связь между развитием стеноза и аппликацией SURGICEL не установлена, важно соблюдать осторожность и не обертывать ткань вокруг сосуда слишком плотно.
При аппликации материала SURGICEL вокруг нервных стволов, а также в непосредственной близости от костных отверстий и полостей, спинного мозга, зрительного нерва и хиазмы описаны случаи повреждения нервов с развитием паралича. Хотя большинство этих сообщений касались операции ламинэктомии, параличи наблюдались и при других операциях, где использовались средства SURGICEL. Так, известен случай частичной потери зрения после операции по поводу размозжения лобной доли, когда средство SURGICEL было помещено в переднюю черепную ямку (1) (См.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Из других случев побочных реакций и осложнений при использовании средств SURGICEL можно отметить увеличение времени дренирования брюшной полости после холецистэктомии и нарушение оттока мочи по мочеточнику после частичной резекции почки что потребовало катетеризации мочеточника.
Описанные в отдельных сообщениях ощущение жжения и чихание после остановки носового кровотечения с помощью средств SURGICEL по-видимому связаны с кислой реакцией продукта.
Чувство жжения наблюдалось также после применения материала SURGICEL при удалении носовых полипов и геморроидэктомии. Гиперемия и жжение наблюдались и после остановки кровотечения из поверхностных кожных ран (при варикозной болезни, дермабразии и др.).
Вначале материал SURGICEL*, SURGICEL* Fibrillar или SURGICEL* NU-KNIT необходимо обрезать до размера, подходящего для использования в эндоскопической хирургии. Вплоть до момента апликации гемостатика используются стандартные эндоскопические приемы. Захватите материал за угол с помощью зажима и постепенно втягивайте его в операционнный канал эндоскопа до тех пор, пока материал полностью не войдет в инструмент.
А. Введите пациенту лапароскоп через гильзу троакара и расположите его над зоной предстоящей аппликации. Осторожно выдвигайте зажим с гемостатическим материалом внутрь полости.
B. Захватите материал зажимом, введенным через 2-й или 3-й вспомогательный порт и расположите гемостатик в нужном месте.
Интраоперационное применение SURGICEL FIBRILLAR
Тонкослойный материал идеально подходит для гемостаза во время краниотомии. Мягкие слои «плавятся», заполняя неровности поверхности, и оказывают гемостатическое действие.
И ВЕРТЕБРОЛОГИЯ
Из мягкой прокладки можно вырезать подходящие «кубики» для остановки кровотечения в эпидуральном пространстве, сохраняя при этом хороший обзор операционного поля
Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух
Прокладку можно сложить или свернуть для удобной аппликации в труднодоступное место, при этом не только достигается гемостаз, но и сохраняется дренаж пораженных синусов через физиологические пути.
Для остановки просачивания крови после каротидной эндартерэктомии покройте линию швов или «заплату» слоем материала SURGICEL FIBRILLAR
Частичная резекция почки
При невозможности прецизионной остановки кровотечения сформируйте из материала SURGICEL FIBRILLAR небольшой тупфер и прижмите его к источнику кровотечения.
Имплантация водителя ритмадефибрилляторакардиовертера
Мягкий и комфортный, SURGICEL FIBRILLAR идеально подходит для выстилки неровных стенок имплантационного кармана в присутствии кровотечения или геморрагического просачивания.
Отличия в использовании гемостатического материала SURGICEL* Fibrillar:
Удобен в обращении для многоцелевого использования
Легчайшая волокнистая структура идеальна для многих анатомических и хирургических ситуаций
Преимущества гемостатического материала SURGICEL FIBRILLAR:
Быстрая остановка кровотечения с уникальной технологией обработки окисленной регенерированной целлюлозы
Непревзойденная фиксация. Мягкий слоеный материал «плавится» на кровоточащей поверхности и остается на месте до тех пор, пока вы его не удалите.
Бактерицидная защита. Обеспечивает непрерывную бактерицидную защиту против роста таких резистентных штаммов патогенных микроорганизмов, как MRSA, VRE, PRSP, MRSE *, (1)
Единственный местный гемостатик с бактерицидной активностью *, (2)
* Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus
(MRSA), ванкомицин-резистентный Enterococcus (VRE), пенициллин-резистентный Streptococcus pneumoniae
(PRSP) и метициллин-резистентный Staphylococcus epidermis (MRSE)
SURGICEL ORIGINAL (серджисел ориджинал)
Cтерильный гемостатический материал SURGICEL ORIGINAL представляет собой ткань тонкого плетения из окисленной регенерированной целлюлозы с низким кислотным pH – 2,8.
Благодаря низкому pH СЕРДЖИСЕЛЬ изменяет структуру альбумина и глобулина крови, что способствует наступлению гемостаза. В свою очередь кополимеры глюкозы под воздействием жидкости организма подвергаются гидролизу и полностью рассасываются через 7–14 дней.
Рассасывающийся гемостатический материал СЕРДЖИСЕЛЬ используется в хирургической практике в качестве дополнительного средства для остановки капиллярных, венозных и небольших артериальных кровотечений. Его применяют, когда наложение лигатуры и другие обычные способы достижения гемостаза не эффективны или опасны.
ДОЗИРОВКА И СПОСОБ УПОТРЕБЛЕНИЯ:
СЕРДЖИСЕЛЬ нужно использовать в количестве, необходимом для достижения гемостаза. Избегайте его избытка при аппликации (для этого материал можно резать стерильными ножницами). Материал нужно приложить под давлением непосредственно к кровоточащей поверхности. Количество материала и время воздействия давления определяются типом и обильностью кровотечения. Материал после имплантации рассасывается, поэтому его можно оставить в ране и закрыть хирургическую рану (за исключением противопоказаний). Материал не подлежит повторной стерилизации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
СЕРДЖИСЕЛЬ необходимо использовать только в том количестве, которое требуется для достижения гемостаза. Удалите излишки гемостатика, чтобы ускорить процесс его рассасывания и свести до минимума возможную реакцию организма на инородное тело. В урологической практике СЕРДЖИСЕЛЬ применяют с большой осторожностью и в минимальных количествах во избежание закупорки уретры, мочеточника или катетера частичками материала. Не рекомендуется использование СЕРДЖИСЕЛЯ в гнойных ранах. При необходимости такого использования материал удаляется сразу после достижения гемостаза. При переломах и ламинэктомии СЕРДЖИСЕЛЬ необходимо извлечь из операционного поля после остановки кровотечения. СЕРДЖИСЕЛЬ не рекомендуется применять при наличии серозного отделяемого в ране, так как другие жидкости организма, кроме крови, не реагируют с окисленной целлюлозой, и гемостаз не наступает. СЕРДЖИСЕЛЬ не укладывают на зрительный нерв и хиазму, а также удаляют с других нервных окончаний после остановки кровотечения. СЕРДЖИСЕЛЬ нельзя пропитывать антибиотиком и сочетать с тромбиновыми препаратами. Несмотря на то что препарат проявляет бактерицидную активность, он не может служить заменой необходимого курса антибактериальной терапии. При сосудистых операциях не рекомендуется очень плотно оборачивать сосуды. Специальные исследования по безопасному использованию во время беременности и лактации не проводились. Однако 30-летний опыт применения материала в хирургической практике показывает, что побочных эффектов не наблюдается.
Индивидуальная упаковка, размеры 5х35 см.; 10х20 см.; 1,2х5 см.; 5х7 см. Стерильно.