Симптом лихорадка как это
Лихорадка как симптом
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
ГОУ Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Москва НПЦ «МедБиоСпектр», Москва
Л ихорадка является симптомом многих заболеваний, чаще всего развивается и играет важную роль в защите от инфекций, вызываемых различными возбудителями. Однако лихорадка может быть симптомом и ряда других заболеваний (табл. 1).
Данные таблицы могут быть дополнены, так как представлена наиболее известная патология.
С точки зрения патофизиологии повышение температуры можно вызвать физическими или химическими причинами. Под физическими причинами подразумевается нарушение теплоотдачи. Например, при тепловом ударе температура тела повышается, если теплоотдача затруднена. При действии химических причин в организме идет усиленное образование тепла при нарушении химического регулирования теплообразования в гипоталамусе. Возможно, на гипоталамус действуют циркулирующие в крови токсины или чужеродные белки. При инсульте лихорадка развивается при раздражении центров ЦНС, часто присоединяется вторичная инфекция [1].
По характеру выделяют несколько типов лихорадки: постоянная, ремиттирующая, интермиттирующая, периодическая, двухфазная, Пель–Эбштейна, резорбционная. Двуфазная лихорадка характерна для многих вирусных инфекций: корь, оспа, желтая лихорадка, полиомиелит, гепатит, грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз. Резорбционная лихорадка наблюдается при желудочно–кишечных кровотечениях, t не превышает 38,5°С, в течение ряда дней. Лихорадка Пель–Эбштейна волнообразного характера наблюдается при лимфогранулематозе. При периодической лихорадке лихорадочные состояния повторяются с небольшими интервалами в течение месяцев или лет, возможно в сочетании с другими симптомами (артралгии, лейкоцитоз или лейкопении); типична для малярии, возвратного тифа, болезни Фелти (с 3–х недельными перерывами). Периодическая лихорадка с неправильными интервалами наблюдается при бронхоэктатической болезни, холецистите, простатите. При постоянной лихорадке колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1°, что характерно для пневмококковой пневмонии, брюшного и сыпного тифа, паратифа, рожи. При ремиттирующей лихорадке колебания между утренней и вечерней температурой составляют не менее 2°, утренняя температура не доходит до нормы; наблюдается при туберкулезе, локальных нагноениях, септических процессах, бронхопневмонии, вирусных инфекциях, ревматическом полиартрите. При интермиттирующей лихорадке увеличивается разница между утренней и вечерней температурой, утренняя температура ниже 37°С; наблюдается при пиелите, плеврите, сепсисе, при вентильной закупорке камнем желчного протока, с застоем желчи выше места закупорки и развитием холангита [1,2].
В ряде случаев лихорадка сопровождается мышечной дрожью, то есть ознобом или ощущением зябкости. Ознобы наблюдаются при бактериемиях различного происхождения, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, бактериальных пневмониях, менингококковом менингите, роже, оспе, малярии, пиелите, болезни Вейля–Васильева [1].
Развитие лихорадки сопровождается изменениями в периферической крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз. При ускорении СОЭ наблюдается повышение содержания фибриногена и глобулинов при снижении альбуминов, что может наблюдаться при воспалительных процессах, опухолях с распадом ткани или диспротеинемиями. Ускорение СОЭ может наблюдаться при анемиях. При инфекциях ускорение СОЭ может запаздывать, так как ему предшествует целый ряд изменений, например при вирусных инфекциях, туберкулезе, брюшном тифе и паратифе. СОЭ резко ускорена при локальных гнойных процессах, бактериальных инфекциях, лептоспирозе, ревматизме, опухолях, сопровождаемых диспротеинемиями.
Лейкоцитоз при лихорадочных состояних зависит от стадии заболевания, например, при брюшном тифе. С лейкоцитозом протекают бактериальные инфекции, ревматизм. Высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, вплоть до миелоцитов и миелобластов, наблюдается при метастазах опухоли в кости, милиарном туберкулезе, скарлатине, иногда при раке без метастазов в кости. Лейкоцитоз может наблюдаться при многих неинфекционных процессах, при инфаркте миокарда, опухолях различного происхождения, уремии, диабетической коме. Может наблюдаться увеличение нейтрофильных и палочкоядерных лейкоцитов и токсические морфологические изменения (пикнотичность ядер, токсическая зернистость, в цитоплазме базофильные тельца Князькова–Деле). Ряд инфекций протекает с лейкопенией: брюшной тиф и паратиф, бруцеллез, лихорадка денге, болезнь Фелти, туберкулез селезенки, гистоплазмоз, милиарный туберкулез, корь, краснуха, грипп [1].
Эозинофилия при лихорадочных состояниях может наблюдаться при трихинеллезе, эозинофильном легочном инфильтрате, фибропластическом париетальном эндокардите Леффлера, метастазирующей экзокринной аденоме поджелудочной железы, аллергических реакциях, шистозомиазе.
Моноцитоз описан при туберкулезе, эозинофильной лихорадке, при некоторых стадиях септического эндокардита, оспы, эпидемического паротита, лимфогранулематоза, калаазар, возвратного тифа, инфекционного мононуклеоза.
Лимфоцитоз может быть связан с увеличением количества малых лимфоцитов, например, при выздоровлении от брюшного тифа, бактериальной пневмонии, при бруцеллезе. Лимфоцитоз может наблюдаться при хронических инфекциях: туберкулез, сифилис, ревматизм, хроническая герпетическая инфекция, хламидиоз. Лимфоцитоз с увеличением средних и больших лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой характерен для вирусных пневмоний, гепатитов [1].
В патогенезе лекарственной лихорадки могут иметь значение аллергические и токсико–аллергические реакции, ряд препаратов может вызывать развитие агранулоцитоза, при псевдоаллергических реакциях вырабатываются медиаторы, цитокины и т.д.
Развитие лихорадки при злокачественных новообразованиях может быть связано с распадом опухоли, синтезом гормонов, цитокинов и медиаторов, присоединением вторичной инфекции.
Повышение температуры при тромбоцитопениях с геморрагическим синдромом можно рассматривать, как резорбционную лихорадку.
Воспаление – стереотипная реакция организма на повреждение, при этом в процесс вовлекаются комбинации клеток и их эффектов: медиаторов, цитокинов, гормонов, иммунных комплексов (аллергическое; асептическое; иммунное воспаление). Лихорадка является симптомом развития воспаления. В патогенезе лихорадки, независимо от заболевания, имеет место реакция острой фазы, возникающая под влиянием внешних (инфекция) и внутренних факторов (выработка иммунных комплексов, синтез цитокинов, медиаторов, гормонов, аутоиммунные процессы, злокачественные новообразования), вовлекающая метаболические процессы, терморегуляцию, изменения эндокринной, иммунной и нервной систем.
В развитии реакции острой фазы в первую очередь вырабатываются неспецифические факторы защиты: С–реактивный белок (СРБ), сывороточный белок амилоида (САА), фибриноген, маннозосвязывающий белок, комплемент, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкины (ИЛ), интерфероны (ИФН) [4,7,21,23,24].
Определенную роль играют белки острой фазы, вырабатываемые макрофагами и гепатоцитами, подразделяемые на три группы:
А – церулоплазмин, С3– компонент комплемента;
В – СРБ, САА и протеин Р.
Белки группы А увеличивают свою концентрацию на 25–50%; белки группы Б – в 2–3 раза; белки группы В – в 1000 раз [3].
СРБ был описан, как сывороточный белок у больных с инфекционными заболеваниями, взаимодействующий с С–полисахаридами клеточной стенки пневмококка, относительная молекулярная масса – 105000 Д [3]. Связывающая активность СРБ определяется во–первых взаимодействием с фосфохинолинами, являющимися специфическими лигандами и широко представленными на мембранах бактерий, в экстрактах паразитов, грибов; во–вторых, – с поликатионами, миелиновыми основными белками, лейкоцитарными катионными белками. Связывающая активность возрастает в присутствии ионов кальция. Будучи связанным с лигандом, СРБ служит посредником в осаждении, агглютинации, капсулярном набухании бактерий и активации комплемента. СРБ активирует комплемент и его воспалительный, литический и опсонический эффекты столь же успешно, как IgG. В норме уровень СРБ варьирует от 0,068 до 8,2 мкг/мл. При воспалении уровень возрастает до 500 мкг/мл. Индуктором синтеза СРБ является ИЛ–1 [3].
В эксперименте внутривенное введение 20–25 мкг СРБ, выделенного из плазмы человека, за 30 мин до заражения мышей смертельной дозой Str. pneumoniae (2х10 5 ) защищало от гибели 30–50% животных [3].
Другим важным белком реакции острой фазы является сывороточный белок амилоида А (САА), представляющий собой гетерогенный полипептид с молекулярной массой 11–14тыс. Д. САА может связываться с липопротеинами высокой плотности, а СРБ – с липопротеинами низкой плотности. Индуктором синтеза САА является ИЛ–1. В тканях определяется тканевой амилоидный протеин А (АА–протеин), предшественником которого является САА. СРБ является первой линией защиты, направлен на связывание и деградацию некоторых экзогенных антигенов или продуктов деструкции собственных клеток. САА заполняет некротизированные ткани, формируя реактивный, транзиторный, поствоспалительный амилоид. Однако не у всех больных с высоким уровнем САА формируется амилоидоз. В сыворотке крови, возможно, существует фактор, вызывающий деградацию АА–фибрилл [3].
Важным компонентом реакции острой фазы является ИЛ–1, запускающий многие процессы, белок с молекулярной массой 13–20тыс. Д, синтезируется моноцитами крови, фагоцитирующими клетками печени и селезенки, макрофагами – кератиноцитами, эпителиальными почечными мезангиальными клетками, астроцитами мозга. До 1979 г. его называли эндогенным пирогеном или лейкоцитарным эндогенным медиатором. ИЛ–1 индуцирует синтез СРБ и САА, нейтрофилию, лихорадку, изменяет в плазме уровень дивалентных катионов железа, цинка, меди [3,7,23,24].
ФНО- a синтезируется макрофагами, звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами, Т, В, NК–клетками, его эффекты сходны с ИЛ–1. В отличие от ИЛ–1 ФНО- a также участвует в развитии септического шока, апоптоза клеток, активирует синтез метаболитов азота и бактерицидный эффект, липопротеиновую липазу (приводит к расходу жира и развитию кахексии) [7].
Система комплемента, в состав которой входят около 20 протеинов плазмы, участвует в связывании антигенов, литических, бактерицидных и антителозависимых эффектах через IgG. С другой стороны, комплемент является реактантом воспалительных реакций. Центральным моментом в активации комплемента по классическому и альтернативному пути является расщепление С3–компонента. На этом этапе активацию можно остановить либо она может продолжаться до С5 и С9–компонента, до терминального (мембраноатакующего) или литического этапа. Характерен каскадный феномен, когда продукты одного этапа являются катализатором активации следующего этапа. Классический путь активируется комплексом антиген–антитело (АГ–АТ), в состав которых входят IgG1,2,3, IgM; аггрегаты IgG, СРБ, ДНК, плазмин. Регулятором классического пути является С1– ингибитор, подавляющий активность С1r и С1s–компонентов [3,7,21].
Отложение компонентов комплемента в составе комплекса АГ–АТ способствует развитию иммунопатологии. Альтернативный путь активации является более мощным и направлен на уничтожение чужеродных клеток [3,7].
Перитонит – гнойное воспаление брюшины, часто приводит к смерти больных с острой хирургической патологией и травмами брюшной полости. У 60–70% больных процесс носит обратимый характер. У остальных больных наблюдается злокачественное течение, как правило, на фоне изменений противоинфекционной защиты. В патологический процесс вовлечены: ЦНС (выработка нейрогуморальных медиаторов); неспецифические факторы защиты; выработка АТ. При внеклеточной локализации инфекции развивается Th2–зависимый иммунный ответ, выработка IgG, IgA–АТ. При внутриклеточной локализации инфекции (5–7% всех случаев) развивается Th1– зависимый иммунный ответ с развитием повреждения клеток (некроз или апоптоз) [7,11].
Более подробно взаимодействия факторов и систем при гнойном очаге, по Ю.М. Гаин с соавт., 2001, с некоторыми изменениями представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Взаимодействие нервной, эндокринной и иммунной систем при инфекционном процессе
Лейкотриены С4, D4, E4 (медленно действующая субстанция) относятся к С20–жирным кислотам, образуются через 5–10 минут после активации тучных клеток и базофилов, вызывают спазм гладкой мускулатуры, изменение артериального давления, повышают хемотаксис, подавляют пролиферацию лимфоцитов [11,22].
Простагландины – производные циклооксигеназного пути, представляют собой С20–жирные кислоты, содержащие циклопентановое кольцо; относятся к эйкозаноидам (продукты окисления полиненасыщенных жирных кислот). Они накапливаются в очаге воспаления в течение 6–24 часов и вызывают вазоактивный хемотаксис. Простагландин Е2 подавляет цитотоксическую активность макрофагов, пролиферацию лимфоцитов, агрегацию тромбоцитов, вызывает бронходилатацию [11].
В последние годы активно изучается роль антиоксидантов в очаге воспаления, в частности оксида азота (NO). NO образуется из L– аргинина, по мере прогрессирования воспаления переходит в диоксид (NO2), а затем в триоксид азота (NO3). Для объективной оценки нитрооксиэргической системы определяют NO–синтетазу [20]. Оксид азота принимает участие в поддержании венозного тонуса, сосудистой проницаемости, тонуса гладких мышц сосудов, адекватной перфузии тканей, уничтожении бактерий, защите клеток эндотелия от экзогенного повреждения ФНО, токсинами [11,20,21].
Большое значение для развития воспаления и лихорадки имеет изменение проницаемости сосудов, миграция клеток, синтез медиаторов. Селектины Р, E, L – макромолекулы тканевых лектинов, трансмембранные белки, либо молекулы клеточных мембран, связанные с гликозилфосфоинозитолом. Селектин Р локализуется в клетках эндотелия сосудов, тромбоцитах, нейтрофилах, способствует активации тромбоцитов через ФАТ, миграции клеток в очаг воспаления. Селектин Е синтезируется эндотелиальными клетками, способствует миграции нейтрофилов в очаг воспаления. Селектин L также способствует миграции нейтрофилов в очаг воспаления, формирует рецептор «хоминга лимфоцитов» [7,11].
Интегрины – макромолекулы трансмембранных гетеродимеров, обеспечивающих фиксацию иммунокомпетентных клеток к эндотелию, участвуя в межклеточных взаимодействиях, преодолении сосудистого барьера и миграции клеток в ткани [7,11].
В развитии воспаления существует прямая и обратная связь происходящих процессов. Например, пептогликаны (мурамилдипептиды) клеточных мембран бактерий индуцируют синтез цитокинов воспаления макрофагами, что повышает бактерицидную активность Т, NК–клеток. Экзотоксины, продуцируемые грамположительными микроорганизмами, являются суперантигенами, индуцируют синтез цитокинов Т–клетками. Активированные Т–клетки в дальнейшем подвергаются апоптозу, что способствует развитию вторичного иммунодефицита. Ряд микроорганизмов в условиях распространенного перитонита (Staph. aureus) синтезируют белки, связывающие Fc–рецепторы Ig, блокируют антитело– зависимую цитотоксичность и также способствуют развитию иммунодефицита. Одна из причин развития вторичного иммунодефицита связана с воздействием избытка микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности на иммунную систему.
В итоге, обратная взаимосвязь происходящих процессов приводит к иммунодепрессии, возможно развитие истощения, формирование вторичного иммунодефицита, что сопровождается ухудшением прогноза для больного. Развитие лихорадки при различных заболеваниях связано с взаимодействием иммунной, нервной и эндокринной систем, изменением проницаемости сосудов.
1. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с немецк. М., 1997, 121–126
2. Howard F.M., Martin F.G, Stauffer M., Hallenbeck G.A. Arch. Intern. Mеd., 1959, 103, 565
3. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М., Медицина,1996, 383с.
4. Петров Р.В. Иммунология. М., Медицина, 1983, 368с.
5. Hugli T.E. The structural basis for anaphylatoxin and chemotactic functions of C3a, C4a, C5a. Crit. Rev. Immunol., 1981, 1, 321–366
6. Regal J.F., Tefstman A.Y., Pickerling R.J. C5a induced tracheal contraction: а histamine independent mechanism. J. Immunol., 1980, 124, 2876–2878
7. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., Медицина, 1999, 144–156
8. Соринсон С.Н. Сепсис. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия. Нижн. Новгород, НГМА, 2000, 62с.
9. Бочоришвили В.Г. О патогенезе условно–патогенных инфекций и значение этой концепции для ранней диагностики острого сепсиса. Нижегородск. Мед. журн., 1993, N 2, 52–56
10. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. Лен., Медицина, 1990, 110–118
11. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Завада Н.В. и др. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции. Минск, ООО Юнипресс, 2001, 249с.
12. Струков А.И., Пауков В.С., Кауфман О.Я. Воспаление. Общая патология, М., 1990, т.2, 3–73
13. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Сепсис и системная воспалительная реакция при тяжелой травме. Мат–лы VIII Всерос. Съезда хирургов (Краснодар, 1995), 1995, 479–480
14. Ярилин А.А., Пинчук В.Г., Гриневич Ю.А. Структура тимуса и дифференцировка Т– лимфоцитов. Киев, Наукова думка, 1991
15. Земсков А.М., Караулов А.В., Земсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция. М., Наука, 1994
16. Клиническая иммунология. Учебник для студентов мед. вузов. Под редакц. Караулова А.В. М., МИА, 1999
17. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М., 1995
18. Маянский А.А. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань, Магариф, 1993
19. Brostof F.J., Seadding G.K., Male D., Roit T.J. Clinical Immunology, London, New York, 1991
20. Карпюк В.Б., Черняк В.С., Шубич Б.Г. Клин. лаб. диагн., 2000, N 5, 16–18
21. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М., Медицина, 2000, 430 с.
22. Луговская С.А. Клин. лабор. диагн., 1997, N 9, 10–15
23. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы, СПб., Гиппократ, 1992
24. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Хорева М.В., Соколова Е.В. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа. М., 2001, 158 с.
Лихорадка
К лихорадочному относится состояние пациента, температура тела которого повысилась выше 37,2°С. Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а расценивается как признак серьезной патологии – воспалительного процесса, инфицирования, онкологии. Реже температура тела повышается при приеме некоторых лекарственных препаратов и при тепловом ударе. Также температура может колебаться вокруг указанного значения в течение суток – снижаться ночью во время сна и повышаться ближе к вечеру из-за интенсивной нагрузки. Для здорового человека диапазон суточных колебаний обычно не превышает 0,6°С.
Классификация лихорадки
В зависимости от уровня температуры тела используют следующий способ классификации лихорадки:
Попытки справиться с повышением температуры выбираются в зависимости от ее уровня. Для субфебрильной температуры вмешательство не рекомендовано. Исключение – патологии, когда даже незначительный рост температуры доставляет пациенту ощутимые неудобства. По мере повышения параметра необходимо принять меры для его стабилизации. Тем более что в подавляющем большинстве случаев симптомы лихорадки указывают на серьезную проблему в организме, на которую он реагирует попыткой уничтожить причину за счет высокой температуры или победить ее за счет выработки антител. Даже если температуру удалось снизить, необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти рекомендованную диагностику, чтобы уточнить причину лихорадки и ответной иммунной реакции.
Симптомы
При незначительном повышении температуры человек не ощущает неудобств и продолжает вести привычный образ жизни. Редко может возникать чувство дискомфорта из-за разницы температур и чувство тяжести в области головы. При повышении температуры до 38,0 °С и более появляются характерные «лихорадочные» симптомы:
У детей может наблюдаться различное течение лихорадочного процесса. Для «красной» лихорадки характерно незначительное ухудшение состояния, сохранение комфортной температуры конечностей и относительно стабильное самочувствие. При «белой» лихорадке ребенок становится вялым, его кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок, пульс становится чаще, а артериальное давление — выше.
Диагностика
Уточнить уровень температуры тела можно с помощью измерения медицинским термометром ртутного или электронного вида. Его располагают в подмышечной впадине таким образом, чтобы плечо плотно прилегало к груди, и внутри впадины сохранялось герметичное пространство. У детей и ослабленных пациентов руку с градусником следует придерживать. Продолжительность измерения составляет около 10 минут. Оценивая фактический показатель, следует ориентироваться на уровень 36,4—37,2°С – температура в указанном диапазоне считается вариантом нормы.
При измерении температуры у маленьких детей используют специальный ректальный термометр, предназначенный для измерения температуры тела через задний проход. Однако у этого метода есть несколько противопоказаний. Это анальные трещины, выраженные геморроидальные узлы и воспаления прямой кишки, что исключает любое дополнительное травмирование слизистой. Измерение проводится при положении пациента на боку, с прижатыми к груди коленями. Термометр вводится в задний проход таким образом, чтобы измерительный наконечник полностью вошел внутрь. Для получения нужного параметра достаточно 2-3 минуты, а нормальным считается диапазон 37,1–37,9°С.
Установление факта лихорадочного состояния – лишь часть диагностических мероприятий. Врачу необходимо выяснить, что вызвало повышение температуры тела. Для уточненной диагностики лихорадки пациента направляют на:
Способы лечения лихорадки
Стабилизация температуры тела и лечение при лихорадке осуществляется следующими методами:
При повышении температуры после теплового удара следует принять меры по ее снижению. Для этого пациента обтирают прохладной водой, дают пить большое количество чистой воды, обкладывают пузырями со льдом и делают обертывания.
Диагностика и лечение лихорадки в клинике АО «Медицина» в Москве
Если признаки лихорадки наблюдаются в течение нескольких дней без других видимых симптомов, рекомендуется отказаться от самолечения и обратиться за медицинской помощью. Получить ее можно в клинике АО «Медицина» в ЦАО Москвы, где имеется собственный диагностический центр и амбулатория для прохождения назначенных процедур. Пациенты клиники неизменно получают внимательное отношение, возможность сэкономить время и деньги на прохождение исследований, а также – гарантию безопасности и конфиденциальности личной информации. Запись на прием осуществляется по телефону или на сайте центра.
Вопросы и ответы
Как проявляется лихорадка?
Основной признак лихорадочного состояния – повышение температуры тела выше отметки в 37,2°С, если ее измерение выполнено в подмышечной впадине. Это указывает на активную реакцию организма на одно из опасных состояний – попадание внутрь возбудителя инфекции, отравление и последующую интоксикацию, переохлаждение или перегрев. Прочие симптомы заболевания проявляются в зависимости от причины лихорадки. Патология не является «самостоятельным» состоянием, а лишь сопровождает течение заболевания, указывая на иммунный ответ организма.
Чем опасна лихорадка?
Длительное повышение температуры тела при отсутствии медицинской помощи может вызвать целый набор серьезных осложнений. Это перегрев, обезвоживание организма, нарушения в работе дыхательной системы и сердечной мышцы, изменения в составе крови, сбои в системе ЖКТ. Нередко возникают фебрильные судороги и появляются признаки токсического поражения мозга. Также у пациента наблюдается слабость, нарушение координации, сильная головная боль и прочие признаки, указывающие на необходимость экстренного медицинского вмешательства.
Как быстро справиться с лихорадкой?
Снизить температуру тела до нормального состояния без вреда для организма помогают постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное питье и обтирания. Прочие медикаментозные средства и манипуляции назначаются в зависимости от вида лихорадки и причин, вызвавших болезненное состояние. Считается, что температуру ниже уровня 38°С сбивать не следует, чтобы не нарушить процесс формирования антител и иммунную реакцию организма.