Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊΠ‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊΠ‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊΠ‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊΠ‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

Π±) ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ ввСдСния

ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарств ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΡƒ (Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ) ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π° (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΈΠ³Π»Ρƒ), Π±Π΅Π·Ρ‹Π³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы (ΠΏΡ€ΠΈ капСльном Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ).

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарствСнных вСщСств ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΡƒ дСйствиС ΠΈΡ… развиваСтся ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5-15 ΠΌΠΈΠ½. ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° вСщСство нСльзя Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для достиТСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрого эффСкта.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ кровообращСния Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (коллапс), ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарств ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ малоэффСктивным, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ замСдляСтся всасываниС вСщСств Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния. ΠŸΡ€ΠΈ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… путях ввСдСния лСкарств, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ всС количСство Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ вСщСства; Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ задСрТиваСтся ΠΈΠ»ΠΈ инактивируСтся Π² тканях. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ всасывания вСщСств Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свойств больного, Π΅Π³ΠΎ состояния. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ этого ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ всС количСство Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ вСщСства сразу ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π­Ρ‚ΠΎ обСспСчиваСт Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ дСйствия.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ вводят ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ растворы лСкарствСнных вСщСств. Π‘ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ нСдопустимо Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ масляных растворов ΠΈΠ»ΠΈ суспСнзий (ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эмболии!).

ВсС лСкарства, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ.

ДСйствиС лСкарствСнных вСщСств ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΡ… Π² Π²Π΅Π½Ρƒ начинаСтся ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹ послС ввСдСния (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠΆΠ΅ Π²ΠΎ врСмя ввСдСния). Π­Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивным ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ экстрСнной ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ряд вСщСств, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ свойствами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ нСльзя Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄). ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ растворы вСщСств быстро разводятся массой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΈΡ… дСйствиС проявляСтся ΠΌΠ°Π»ΠΎ. По Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π² Π²Π΅Π½Ρƒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ гипСртоничСскиС растворы (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, 40% раствор Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ).

К нСдостаткам Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния слСдуСт отнСсти Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ…, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарства.

Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния. Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ «ΠΈΠ½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΡ» (ΠΎΡ‚ inhalatio) ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ «Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅». ΠŸΡƒΡ‚Π΅ΠΌ вдыхания Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ лСкарствСнныС вСщСства (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π°Π·ΠΎΡ‚Π° закись), ΠΏΠ°Ρ€Ρ‹ Π»Π΅Ρ‚ΡƒΡ‡ΠΈΡ… ТидкостСй (эфир для Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°, Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°Π½ ΠΈ Π΄Ρ€.).

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, лСкарствСнныС вСщСства вводят ингаляционно Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ аэрозолСй (взвСси Π² Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΡŒΡ‡Π°ΠΉΡˆΠΈΡ… частиц растворов лСкарствСнных вСщСств). Π’Π°ΠΊ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… заболСваниях Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ аэрозолСй вводят Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

Π€Π“Π‘ΠžΠ£ Π’Πž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия

Π“Π‘ΠžΠ£ Π’ΠŸΠž «Π’юмСнская государствСнная мСдицинская акадСмия», ВюмСнь

ГосударствСнный мСдицинский унивСрситСт, Π‘Π΅ΠΌΠ΅ΠΉ, ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½

Π“Π‘ΠžΠ£ Π’ΠŸΠž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия, ГосударствСнный мСдицинский унивСрситСт, Π‘Π΅ΠΌΠ΅ΠΉ, ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½

Π“Π‘ΠžΠ£ Π’ΠŸΠž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия

Π˜Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²

Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π»: Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π» Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ психиатрии ΠΈΠΌ. Π‘.Π‘. ΠšΠΎΡ€ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²Π°. 2016;116(10): 89-92

Π›Π΅Π±Π΅Π΄Π΅Π² И. А., Π›Π΅Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π° Π•. Π’., АкимТанова А. К., Π Π°Ρ…ΠΌΠ°Π½ΠΈΠ½Π° О. А., Π¨Ρ‚ΠΎΡ€ΠΊ Π’. Π­. Π˜Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π» Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ психиатрии ΠΈΠΌ. Π‘.Π‘. ΠšΠΎΡ€ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²Π°. 2016;116(10):89-92.
Lebedev I A, Levitina E V, Akimzhanova A K, Rakhmanina O A, Shtork T E. Intrathecal administration of drugs. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016;116(10):89-92.
https://doi.org/10.17116/jnevro201611610189-92

Π€Π“Π‘ΠžΠ£ Π’Πž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

ΠžΠ±ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ свСдСния ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарствСнных срСдств Π² Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠžΡΠ²Π΅Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ показания ΠΈ противопоказания ΠΊ ввСдСнию фармацСвтичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ пространство. ΠŸΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ основныС Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ фармакологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², примСняСмых для эндолюмбального ввСдСния ΠΈ показания для ΠΈΡ… назначСния, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ прСимущСства ΠΈ нСдостатки Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния. Описана ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ввСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ЦНБ. ΠŸΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΠΎΠΉ цистСрны ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ликворопроводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. ΠžΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ основныС свСдСния ΠΎΠ± ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈ цитостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ мСтастатичСских пораТСниях Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ эффСктивности ввСдСния кислородно-ΠΎΠ·ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ смСси Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΎΠΉ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдования, показавшиС статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ выраТСнности нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π° Π² эндолюмбальноС пространство Π² 1-Π΅ сутки послС развития ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠŸΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° информация ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСниях описываСмого способа доставки лСкарствСнных срСдств, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρ‹ с Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈ способы ΠΈΡ… прСдотвращСния.

Π€Π“Π‘ΠžΠ£ Π’Πž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия

Π“Π‘ΠžΠ£ Π’ΠŸΠž «Π’юмСнская государствСнная мСдицинская акадСмия», ВюмСнь

ГосударствСнный мСдицинский унивСрситСт, Π‘Π΅ΠΌΠ΅ΠΉ, ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½

Π“Π‘ΠžΠ£ Π’ΠŸΠž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия, ГосударствСнный мСдицинский унивСрситСт, Π‘Π΅ΠΌΠ΅ΠΉ, ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½

Π“Π‘ΠžΠ£ Π’ΠŸΠž «ВюмСнский государствСнный мСдицинский унивСрситСт», ВюмСнь, Россия

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ свСдСния ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ фармакологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ (Π›ΠŸ) Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΠ» ΠΈ описал Π“. КвинкС Π² 1890 Π³. Он ΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ исслСдовал Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π¦Π‘Π–), ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΠ» состав, ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ вСс, ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΠ» ΠΈ описал Π΅Π΅ характСристики ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π΅. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π£. Π”Π΅Π½Π΄ΠΈ, ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρƒ Π₯. ΠšΡƒΡˆΠΈΠ½Π³Π°, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π» ΠΈ использовал Π½Π° ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ диагностичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ пнСвмовСнтрикулография (1918 Π³.) ΠΈ пнСвмоэнцСфалография с ΡΠ½Π΄ΠΎΠ»ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° (1919 Π³.). Бпинальная анСстСзия Π±Ρ‹Π»Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° 16 августа 1898 Π³. А. Π‘ΠΈΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·ΠΎΠΌ голСностопного сустава. А. Π‘ΠΈΡ€ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΊ А. Π“ΠΈΠ»ΡŒΠ΄Π΅Π±Ρ€Π°Π½Π΄Ρ‚ Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Π½Π° сСбС испытали дСйствиС Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° анСстСзии [1β€”6].

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ Β«ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅Β» («эндолюмбальноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅Β») ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ доставку вСщСства Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство (ΠΎΡ‚ Π»Π°Ρ‚. teka β€” ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ°), Ρ‚. Π΅. ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ послС ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π’ нСйрохирургичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарствСнных Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ анСстСтик ΠΈ кортикостСроидныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство, Ρ‚. Π΅. ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠΉ связкой.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ прСимущСствами ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ создания ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ лСкарствСнного вСщСства Π² ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ Π¦Π‘Π–, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· гСматоэнцСфаличСский Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€. Π’ рядС случаСв Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнного срСдства Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΡƒΡŽ цистСрну позволяСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ систСмноС токсичСскоС воздСйствиС. К нСдостаткам ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΡƒ ввСдСния фармакологичСских срСдств, риск ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°Π΄ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ввСдСния ΡΠΌΡƒΠ»ΡŒΡΠΈΠΉ ΠΈ суспСнзий. ΠŸΡ€ΠΈ соблюдСнии Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ выполнСния Π›ΠŸ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ минимальна.

НС касаясь Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅ ввСдСния Π² эндолюмбальноС пространство ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для анСстСзии ΠΈ контрастных вСщСств, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΠΌ показания ΠΊ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ввСдСнию лСкарствСнных срСдств. Одним ΠΈΠ· основных ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ для ввСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π¦Π‘Π– ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ пунктирования люмбального пространства являСтся Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚. Вакая ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии клиничСского ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ состояния больного Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 72 Ρ‡ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². БущСствуСт Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ° зрСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠΊ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ мСньшС, ΠΈ отсутствиС санации Π¦Π‘Π– Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 24β€”48 Ρ‡ β€” достаточноС основаниС для ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ [2]. Показаниями для этого Π²ΠΈΠ΄Π° лСчСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ мСнингоэнцСфалита, особСнно Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ. Под Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ воспалСниС эпСндимы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π΅Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния с Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ состояния больного, Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сознания ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π΅Π³ΠΎ развития ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ распространСниС Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², распространСниС ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π° ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ΄ΠΏΠ°ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π² абсцСсса ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π΅Π³ΠΎ содСрТимоС ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ².

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ» ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ основныС Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… для ввСдСния Π² Π¦Π‘Π– с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вСроятной ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΈΡ… рСзистСнтности ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Π’ настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ЦНБ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΡƒΡŽ цистСрну вводятся Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹ (Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 5β€”20 ΠΌΠ³ 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки, Π³Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 4β€”8 ΠΌΠ³ 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки, Ρ‚ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 4β€”8 ΠΌΠ³ 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки), Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 4β€”10 ΠΌΠ³ 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки, полимиксин Π’ ΠΏΠΎ 50 000 Π•Π” 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки (дСтям Π΄ΠΎ 2 Π»Π΅Ρ‚ β€” ΠΏΠΎ 20 000 Π•Π” Π² сутки), диоксидин ΠΏΠΎ 5β€”10 ΠΌΠ³ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ 0,1β€”1% 1 Ρ€Π°Π· Π² сутки. НСобходимо ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ нСдопустимости ввСдСния Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ пространство ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ соли ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈ колистина (полимиксин Π•) β€” это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу прямо Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹.

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ этиотропного лСчСния, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, проводится послС получСния Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² бактСриологичСского исслСдования. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ примСняСмыС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ стрСптомицин, ΠΎΠ»Π΅Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½, Π½Π΅ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΠΈΡ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π° гСмисукцинат, полимиксин М Π² настоящСС врСмя для ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ всС Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΈΠ·-Π·Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ токсичности.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π›ΠŸ Π²Ρ€Π°Ρ‡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ выраТСнности Ρƒ больного ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΡƒΡŽ цистСрну малоэффСктивно, Π° Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π¦Π‘Π– ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π΅Π³ΠΎ вклинСния Π² большоС Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС. ПослС ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ провСдСния ликвородинамичСских ΠΏΡ€ΠΎΠ±. Π­Ρ‚ΠΎ особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π² случаС наличия Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ мСтастатичСского пораТСния спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ликворопроводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π½Π΅ поступит ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π° Π΅Π³ΠΎ миСлотоксичСскоС дСйствиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° нСвозмоТности распрСдСлСния Π² Π¦Π‘Π–.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ввСдСния лСкарствСнных срСдств Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство состоит Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ: Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° разводят Π² 2β€”3 ΠΌΠ» изотоничСского (0,9%) раствора натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°. ПослС выполнСния Π›ΠŸ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ L3β€”S1 (ΠΈΠ³Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠΆΡƒ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΡƒ, мСТостистыС ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚Ρ‹Π΅ связки отростков ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°) канюлю ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π° Π²ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² павильон ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Ρ‹, Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π² ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ† Π΄ΠΎ 5β€”6 ΠΌΠ» Π¦Π‘Π– ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ вводят 2β€”3 ΠΌΠ» содСрТимого ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π°. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ вновь Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ† Π¦Π‘Π– Π΄ΠΎ 5 ΠΌΠ» ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ вводят всС содСрТимоС ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π°. ПослС манипуляции ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ³Π»Ρƒ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚. Если состояниС больного позволяСт, Ρ‚ΠΎ Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² постСли с приподнятым Π½ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 30 ΠΌΠΈΠ½. Π’ случаС курсового ввСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ манипуляции ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ появлСниС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² токсичСского воздСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° (сниТСниС содСрТания Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π² Π¦Π‘Π– Π½ΠΈΠΆΠ΅ 1 Π³/Π») ΠΈ наступлСниС Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ санации Π¦Π‘Π– (ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния ЦНБ) [7].

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ для ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ курсовых Π΄ΠΎΠ·, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ курса Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π² эндолюмбальноС пространство Π½Π΅ замСняСт этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ аллСргологичСский Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·, спСктр Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ… Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ, фармакокинСтичСскиС ΠΈ фармакодинамичСскиС особСнности ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΡ… ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ синСргизм с ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ базисной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. НСобходимо ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ возмоТности появлСния токсичСских эффСктов ΠΏΡ€ΠΈ эндолюмбальном Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ больного тяТСлого ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ заболСвания (ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄.), провСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ликворосорбционной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния.

ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² инструкциях ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этот ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ввСдСния практичСски Π½Π΅ прСдставлСн, Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ для лСчСния ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΎΡ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния пСрСносимости ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ликворопроводящСС пространство.

ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ввСдСнию Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ нСпосрСдствСнного токсичСского воздСйствия Π½Π° ЦНБ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сузили спСктр ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… лСкарствСнных срСдств. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ являСтся тСндСнция ΠΊ измСнСнию рСзистСнтности основных Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΊΠΎ всС Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ряда ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠžΠ±Ρ‰Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ in vitro ΠΈ клиничСски ΠΊ этим ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… практичСски 90% ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² стафилококков, Π΄ΠΎ 40% β€” ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ², Π΄ΠΎ 15% β€” ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ² (особСнно Π² странах Азии, БША, КанадС). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ повсСмСстная тСндСнция ΠΊ росту ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСса Π² этиологии Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ листСрий, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, энтСробактСрий, Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ рСзистСнтных ΠΊ Π½Π°Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ [8].

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для эндолюмбального примСнСния лСкарствСнных срСдств являСтся Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ (ΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ, гистоплазмоидный, ΠΊΠΎΠΊΡ†ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ), Π² этом случаС вводится Π°ΠΌΡ„ΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ†ΠΈΠ½ Π’. Учитывая Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ высокоС нСфротоксичСскоС дСйствиС, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Ρƒ 80% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ липосомального Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° (Π°ΠΌΠ±ΠΈΠ·ΠΎΠΌ), ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ мСньшСй Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π’ Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,25β€”1,0 ΠΌΠ³ ΠΎΠ½ вводится 2β€”4 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€, установлСнный Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΠΎΠΉ цистСрнС [9β€”14].

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ЦНБ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π° (Π΄ΠΎ 2,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³), хотя Π² Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ это встрСчаСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ [15].

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… нСйроонкологичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·, Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·, Π»Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ злокачСствСнныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ЦНБ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС мСтастазы Ρ€Π°ΠΊΠ°, ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ вводятся цитостатики. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΡ‚Ρ€Π΅ΠΊΡΠ°Ρ‚ примСняСтся Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,25 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° больного, Π½Π° курс 120β€”180 ΠΌΠ³ с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π½Π° 7β€”10-Π΅ сутки послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. НСдостатком Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ токсичСскоС дСйствиС, нарастаниС ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π² послСопСрационной Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΈ рСактивная гипСрпродукция Π¦Π‘Π–, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ [16].

НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² инструкции ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ мСтотрСксата ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π°Ρ€ сказано ΠΎΠ± ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ пространство. Π‘Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎ составу ΠΈ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ ΠΊ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π°Ρ€Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΡƒΡŽ цистСрну для лСчСния онкологичСских процСссов Π² ЦНБ, являСтся Π²Π΅ΠΏΠ΅Π·ΠΈΠ΄. Π’ инструкции ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π²Π΅Π»ΠΊΠ΅ΠΉΠ΄ (Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±) ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΎ нСдопустимости Π΅Π³ΠΎ эндолюмбального ввСдСния ΠΈ Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΎ врСмя Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ случаи.

Π’ рядС исслСдований Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π° Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. УстановлСно достовСрно Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстроС ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ рСгрСсса нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ΄ лСчСния, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΠΌΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство Π½Π΅ вводился. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ эндолюмбальном Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ 5 ΠΌΠ» Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 12 Ρ‡ послС развития острого ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ввСдСниями ΠΏΠΎ 10 ΠΌΠ» Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 Ρ‡ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Π΅ [17].

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, имССтся ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ ввСдСния Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ пространство ΠΎΠ·ΠΎΠ½ΠΎ-кислородной смСси ΠΈ биологичСского рСгулятора Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° эпиталамина ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ (ЧМВ). Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π² исслСдованиях, основанных Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π¦Π‘Π–, Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², нСйрокартирования ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ². Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° клиничСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ комплСксном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ срСднСтяТСлой ЧМВ ΠΈ Π΅Π΅ ослоТнСний Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Ρ‚Π°ΠΊΡƒΡŽ смСсь Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΡƒΡŽ цистСрну, достовСрно ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстром рСгрСссС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСврологичСской симптоматики, мСнингСального синдрома ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π¦Π‘Π–, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ…, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ лСчСния [18].

Π’ нСйрохирургичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»ΡŽΠΌΠ±ΠΎΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΉ со стойким Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ синдромом примСняСтся ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ кортикостСроидов, Π² частности дипроспана (Π±Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ½) 1β€”2 ΠΌΠ» (7β€”14 ΠΌΠ³), Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°ΠΌΡ†ΠΈΠ½Π°Π»ΠΎΠ½Π° Π΄ΠΈΠ°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Ρ‚Π° (50 ΠΌΠ³) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Ρ‚Π° (80 ΠΌΠ³). Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, разводятся Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ анСстСтикС, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π° Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π΅.

Для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ спастичности, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ заболСвания Π¦Π‘Π–, ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· установлСнный Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΠΎΠΉ цистСрнС ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹ вводят Π±Π°ΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½, выпускаСмый для Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ примСнСния Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΠΎ 1 ΠΈ 5 ΠΌΠ» ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚ΠΎΡ€Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΎΡ€Π΅Π·Π°Π» ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° нСпосрСдствСнно ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ обСспСчиваСт воздСйствиС этого лСкарствСнного срСдства Π½Π° Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΡ… Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ² спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

НСобходимо ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… субстанций (Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…, контрастныС вСщСства, анСстСтики, химиотСрапСвтичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ срСдства) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ срСднСй стСпСни ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Она проявляСтся ΠΏΠ»Π΅ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π΄ΠΎ 1000 ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² 1 ΠΌΠΊΠ», ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ содСрТания Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ содСрТании Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ посСвС Π¦Π‘Π–. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв это состояниС быстро рСгрСссируСт, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Ρƒ, Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΈΡ‚Ρƒ. Частота Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ослоТнСний нСизвСстна.

Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ свСдСния ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π¦Π‘Π– ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· способов ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ эффСктивности ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы.

ΠšΠΎΠ½Ρ„Π»ΠΈΠΊΡ‚ интСрСсов отсутствуСт.

1 Π’ Π Π€ Π² качСствС лСкарствСнного ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½Π΅ зарСгистирован.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

ΠžΠΏΡ‹Ρ‚ соврСмСнной ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° использования Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… стандартов ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ основныС Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… для ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния, ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вСроятной ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΈΡ… рСзистСнтности ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ с ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ этиотропного лСчСния послС получСния Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² этиологичСски Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования.

На соврСмСнном этапС Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, стрСптомицин, ΠΎΠ»Π΅Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½, Π½Π΅ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΠΈΡ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π° гСмисукцинат, полимиксин-М для ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ токсичности.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ввСдСния лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство состоит Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ:
β€” Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° разводят Π² 2β€”3 ΠΌΠ» изотоничСского раствора натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°;
β€” послС осущСствлСния люмбальной ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ канюлю ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π° Π²ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² павильон ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΈ ΠΈΠ³Π»Ρ‹ ΠΈ Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π² ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ† Π΄ΠΎ 5β€”6 ΠΌΠ» БМ Π– ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ вводят 2β€”3 ΠΌΠ» содСрТимого ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π° Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ вновь Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ† Π‘ΠœΠ– Π΄ΠΎ 5 ΠΌΠ» ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ вводят всС содСрТимоС ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π°. ПослС манипуляции ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ³Π»Ρƒ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚. Если состояниС больного позволяСт, Ρ‚ΠΎ Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΠΈ с приподнятым Π½ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 30 ΠΌΠΈΠ½.

Если ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² выполняСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ курса, Ρ‚ΠΎ показаниями для ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ манипуляции ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:
β€” появлСниС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² токсичСского воздСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°;
β€” сниТСниС содСрТания Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π² Π‘ΠœΠ– Π½ΠΈΠΆΠ΅ 1 Π³/Π»;
β€” наступлСниС Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ санации Π‘ΠœΠ– (ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния ЦНБ).

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ этих ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ возрастаСт риск развития Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… токсичСских ослоТнСний Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², Π² практичСской ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ эндолюмбального ввСдСния ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π² основном патогСнСтичСской направлСнности.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ инсуфляции ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ

Π’ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ… ΠΈΠ»ΠΈ кислород Π² ликворосодСрТащиС пространства Π² нСврологичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ вводят, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ рСнтгСнодиагностикС (пнСвмомиСлография, пнСвмоэнцСфалография). Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π³Π°Π· Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство вводят с Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ. И лишь Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вСщСства (миСлография).

ΠŸΡ€ΠΈ установлСнии ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСрапСвтичСского эффСкта ΠΎΡ‚ ΡΠ½Π΄ΠΎΠ»ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… инсуффляции Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΈΠ»ΠΈ кислорода. Π•Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… слипчивых Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Π°Ρ… спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ пояснично-крСстцовых Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΠ°Ρ Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… инсуффляции отличаСтся Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ особСнностями.

ПослС люмбальной ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ способом (с Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ 10β€”12 ΠΌΠ» Π‘ΠœΠ–) больного ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ с Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π°Π·Π° Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… Ρ‚ΠΎΠΉ стороной Ρ‚Π΅Π»Π°, Π³Π΄Π΅ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ симптомы Ρ€Π΅Π·Ρ‡Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹. Π’ эту ΠΆΠ΅ сторону ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ просвСт ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Ρ‹. ΠšΠΈΡΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ (ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…) ΠΈΠ· ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π° Π½Π° 20 ΠΌΠ» ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ вводят эндолюмбально, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ³Π»Ρƒ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚.

ПослС ввСдСния кислорода Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ с приподнятым Ρ‚Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΏΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Ρƒ ΠΈ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒ Π² этом ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° 10β€”12 Ρ‡. Для сохранСния Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ полоТСния Ρ‚Π°Π·Π° Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΊΠΎΠΉΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚, ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚Π°Π· ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΡƒΡˆΠΊΠΈ. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислорода Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ пСрСносят Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°: ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈ быстрСС проходят явлСния ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π³Π»Π°Π²Ρ‹ ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ «Бпинномозговая анСстСзия Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π΅Β». Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° распрСдСлСниС мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ распрСдСлСния мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° спинального Π±Π»ΠΎΠΊΠ°, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ проявлСний, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ качСство спинномозговой анСстСзии, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ отсутствиС ослоТнСний, Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ распространСния мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ исслСдования ΠΏΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… срСдах ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° проводятся Π½Π° основС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ послС Π΅Π³ΠΎ ввСдСния. Однако исслСдования ΠΏΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС всСгда Π±Ρ‹Π»ΠΈ сущСствСнно ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹ этичСскими ΠΈ тСхничСскими ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… уровнях ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Ρ‹ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° для измСрСния ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ мСстного анСстСтика.

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ для Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго использовались простыС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… нСврологичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² появлСния раствора анСстСтика Π½Π° Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ сСгмСнту спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° [1]. НапримСр, Π² основС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· этих косвСнных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² опрСдСлСния уровня распространСния анСстСтика Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΡƒΠΆΠ΅ общСпринятыС полоТСния ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ «анальгСзия» ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ отсутствиС Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ Π±ΡƒΠ»Π°Π²ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠΊΠΎΠ»Π°ΠΌ, Π° «анСстСзия» – отсутствиС Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡŽ. По Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ, ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ°, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ сСгмСнтарныС ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ распространСния анСстСтика.

Π”Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, основной объСм ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Π» Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ этих простых ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°. Π₯отя косвСнныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС растворы мСстных анСстСтиков. Π—Π° послСдниС дСсятилСтия XX Π². Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π² экспСримСнтС влияниС процСсса распрСдСлСния мСстных анСстСтиков Π½Π° ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ [2–6].

Π’Π°ΠΊ, для Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ стСпСни распространСния симпатичСской Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ лазСрная допплСрфлоумСтрия, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ проводимости ΠΈ тСрмотСсты, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΈΠ½Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°ΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ (ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности B-Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½). ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ проводится с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… изомСтричСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ ΠΈ тСстов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ спСцифичСских нСйрофизиологичСских исслСдований, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ элСктромиографии. БоматосСнсорная ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½Π΅Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… количСствСнных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ внутрикоТная элСктричСская стимуляция ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ³ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° с элСктронной Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈ давлСния Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ.

Π’ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»Ρ‹ΠΉ ряд Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° распространСниС мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ Π½Π° характСристики достигнутого Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°. НаиболСС клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Π΅ ΠΈΠ· этих Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ рассмотрСны Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Π»Π°Π²Π΅.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ

Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ° этой ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ, посвящСнной спинномозговой анСстСзии ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния, обязываСт нас Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ этот Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€.

Π₯ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ срока бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎ систСмС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ объСма ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ° Π½Π° спинС, Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ выполняСтся опСрация кСсарСва сСчСния, сдавлСниС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ сниТаСт Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·Π° ΠΊ сСрдцу. ΠŸΡ€ΠΈ этом происходит Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ компСнсаторноС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ систСму (мСТостистыС ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС), Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний ΠΈ сниТСнию объСма ΠΈ растяТимости ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространств Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈ поясничном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ….

Π‘ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠΈ этот ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π² клиничСском ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ процСсс ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ довольно просто. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ объСм ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° всСгда остаСтся Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ измСнСния объСма ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний становятся основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ для ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈΠ· этих ТидкостСй [7]. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρƒ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ† эффСктивной Смкости ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространств рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ возникновСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΈ эффСктивных Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠ².

Π”Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСстного анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство ΠΏΡ€ΠΈ доношСнной бСрСмСнности, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ популяциями Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти, ΠΈ часто ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚, ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокого, Ρ‡Π΅ΠΌ оТидалось, уровня распространСния Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ [8].

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² руководствах ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ анСстСзии ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ часто ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅Π΅ фактичСски аксиомой для ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ: «Для достиТСния ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ уровня Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π΄ΠΎΠ·Π° анСстСтика Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½Ρƒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ тСлослоТСния ΠΈ возраста».

Однако, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡΡŒ этими классичСскими свСдСниями ΠΈ рСкомСндациями ΠΏΠΎ сниТСнию Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ мСстного анСстСтика для Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΌΡ‹ Π±Ρ‹ сказали Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π΄Ρƒ ΠΎ влиянии Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° бСрСмСнности Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄. На самом Π΄Π΅Π»Π΅ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π·Π°Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° I тримСстра бСрСмСнности, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· систСмы Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ анатомичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ систСмС, сущСствСнно ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ мСстным анСстСтикам. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, сниТСниС потрСбности Π² мСстных анСстСтиках Ρƒ Π½ΠΈΡ… сохраняСтся ΠΈ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° влияниС всСх анатомичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΡƒΠΆΠ΅ прСкращаСтся.

НС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ такая ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ мСстным анСстСтикам ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связана с Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ пСрСстройкой Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, приводящСй ΠΊ измСнСнию рСактивности Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ дСйствии мСстных анСстСтиков. Одним ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π²ΠΈΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² являСтся прогСстСрон, концСнтрация ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 100 Ρ€Π°Π·. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ рСгистрируСтся Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅, Π½ΠΎ ΠΈ Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅, ΠΈ тСсно связано со ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ увСличСния Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ мСстным анСстСтикам, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ спинномозговой анСстСзии [9].

Π’ исслСдованиях, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ€Π²Π΅, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΡŒΡ‡ΠΈΡ…, Π±Ρ‹Π»ΠΈ установлСны Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстроС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ ΠΊ мСстным анСстСтикам [10]. По-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, ΠΏΡ€ΠΈ любом срокС бСрСмСнности Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для мСстной анСстСзии.

ВлияниС доношСнной бСрСмСнности Π½Π° распространСниС мСстного анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС Π±Ρ‹Π»ΠΎ продСмонстрировано Π² исслСдовании N. S. Assali ΠΈ Н. PrystowskyΠ΅Ρ‰Π΅ Π² 1950 Π³. Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡ постСпСнноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ 0,2 % ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° (5–20 ΠΌΠ»), Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ сСнсорный Π±Π»ΠΎΠΊ Π΄ΠΎ уровня C4 Ρƒ 10 Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 38–48 Ρ‡ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΆΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ для достиТСния Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ уровня анСстСзии Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² 3–4 Ρ€Π°Π·Π° большС [11]. НСсколько ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½Ρƒ исслСдовании D. L. Barclay ΠΈ соавт. ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство 4 ΠΌΠ³ Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π΄ΠΎ уровня Th8 Ρƒ 15 Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с доношСнной Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4 ΠΌΠ³ Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° 20 Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ возраста ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° всСго лишь Π΄ΠΎ уровня Th11 [7].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° распрСдСлСниС мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ мСстным анСстСтикам. НС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ влияСт ΠΈ Π½Π° ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ развития токсичСских эффСктов анСстСтиков.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

Богласно Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ прСдставлСниям, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ частично зависят Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΈ объСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ опосрСдованноС влияниС Π½Π° ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ распрСдСлСния мСстного анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС. Однако Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… сущСствСнных ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

РаньшС ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅, прСходящиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ кашлС, ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅ Π’Π°Π»ΡŒΡΠ°Π»ΡŒΠ²Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚ΡƒΠ³Π°Ρ…, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ достаточно сущСствСнно ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ объСм распрСдСлСния мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² старых мСтодичСских рСкомСндациях ΠΏΠΎ спинномозговой анСстСзии ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ совСты ΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°ΡˆΠ»ΡΡ‚ΡŒ послС ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния раствора мСстного анСстСтика, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, ΠΏΠΎ мнСнию Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрому Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅.

Но Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ влияния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… «воздСйствий» Π½Π° Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ объСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ Π½Π° распространСниС Π² Π½Π΅ΠΌ мСстного анСстСтика Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° [12–14]. БущСствСнного влияния Π½Π° распространСниС мСстного анСстСтика Π² этих случаях Π½Π΅ происходит ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти прСходящиС ΠΏΠΎΠ΄ΡŠΠ΅ΠΌΡ‹ давлСния Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Π·Π°ΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ систСмС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии условий для появлСния Ρ‚ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Тидкости. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΈ объСм распрСдСлСния анСстСтика, ΠΈ обусловлСнный ΠΈΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ состояниях, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ «хроничСским» ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, асцит, большиС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости), ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ нСпосрСдствСнного влияния Π½Π° Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΡ‹Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ½ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΠΈ ΡΠ΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·Π²Π½Π΅ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способствуСт ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ распространСния анСстСтика Π² ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ.

БущСствуСт ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ распространСнная Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ° зрСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ срока гСстации Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ являСтся ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, приводящим ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· систСмы Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ нСпосрСдствСнно Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° процСсс распространСния растворов мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС. Π’ связи с этим считаСм Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ здСсь Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ уточнСния.

Π£ Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, находящихся Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° спинС, Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Π΅ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ составляСт 4–7 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. [15]. ΠŸΡ€ΠΈ доношСнной бСрСмСнности Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° спинС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² срСднСм Π΄ΠΎ 20–30 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Однако ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π΅ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π½Π° Π±ΠΎΠΊ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ быстро сниТаСтся Π΄ΠΎ уровня 10–15 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. [15]. Π­Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Π΅, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΡƒ, объяснялось ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π° счСт ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.

Как Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ давлСния Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΡƒ Π½Π΅ являСтся Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния. Y. Hirabayashi ΠΈ соавт. сообщили Π² 1997 Π³. ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выяснСния влияния Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π»ΠΈ исслСдованиС с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° магнитнорСзонансной Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ [16]. На ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ изобраТСния срСзов поясничного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΡΠΎΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΠ»ΠΈΡΡŒ с изобраТСниями этого ΠΆΠ΅ уровня, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρƒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ Π΄ΠΎ бСрСмСнности. Π’Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ† Π½Π° спинС бСрСмСнная ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ сдавливала ниТнюю ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ ΠΈ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ систСмы, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π΅ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ† Π½Π° Π±ΠΎΠΊ ниТняя полая Π²Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ освобоТдалась ΠΎΡ‚ сдавлСния, Π° объСм ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния сниТался Π΄ΠΎ уровня ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ состояния, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π±Ρ‹Π» Π΄ΠΎ бСрСмСнности.

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования Π±Ρ‹Π»ΠΎ наглядно ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, связанноС с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ само ΠΏΠΎ сСбС пСрСполнСния Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ систСмы. Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ· систСмы Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнтарного распространСния мСстных анСстСтиков Π²ΠΎ врСмя Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии являСтся сдавлСниС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° спинС. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, становится Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ясной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ частоты Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния ΠΏΠΎΠ΄ спинномозговой анСстСзиСй Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈΡΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΡƒ.

Рост

Различия Π² ростС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ спинномозговой анСстСзии ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Раствор мСстного анСстСтика, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ малСнького роста, распространяСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий Π±Π»ΠΎΠΊ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π½Π° Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ самом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ высокого роста. РаспространСниС ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·, Π° Π½Π΅ объСмов раствора, мСстного анСстСтика Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ Ρƒ высокого ΠΈ низкорослого Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° происходит ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ: Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ расстояниС, с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Однако Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ малСнького роста ΠΈΠ·-Π·Π° мСньшСй Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба вСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° Π·ΠΎΠ½Ρ‹ распространСния анСстСтика Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ располоТСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких сСгмСнтов спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, различия Π² распространСнии мСстного анСстСтика ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСны ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ объСмом спинномозговой Тидкости Ρƒ людСй Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ роста. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ объСмноС ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ больший объСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ высокого роста, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ ΠΊ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ΠΌΡƒ Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ раствора мСстного анСстСтика. ВсС это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ объяснСниСм развития Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ уровня Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с высоким ростом.

ВСс ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ влияния Π½Π° распространСниС растворов мСстного анСстСтика. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ процСсс Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ с вСсом 60 ΠΊΠ³, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ с вСсом 90 ΠΊΠ³ ΠΏΡ€ΠΈ условии, Ρ‡Ρ‚ΠΎ всС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρƒ Π½ΠΈΡ… ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹. ВСорСтичСскиС рассуТдСния ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π° Π² ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ смоТСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ объСм ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, Π½Π΅ нашли практичСского подтвСрТдСния.

Однако ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ, Β«ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Ρ€Ρ‚ΡƒΠΊΒ» ΠΈ скоплСниС ΠΆΠΈΡ€Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° спинС привСсти ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. Π£ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ‚ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ случаи интСнсивного распространСния мСстного анСстСтика (особСнно гипСрбаричСских растворов) Π² ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ клиничСскими проявлСниями. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ стол послС ввСдСния Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство мСстного анСстСтика Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ сразу ΠΆΠ΅ слСгка ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΈΠΊ для воспрСпятствования Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ анСстСтика Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ шСйного Π»ΠΎΡ€Π΄ΠΎΠ·Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, сниТСн объСм Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частому ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ. Но этот Ρ„Π°ΠΊΡ‚ Π½Π΅ связан с распространСниСм мСстного анСстСтика ΠΈ Π² большСй стСпСни обязан исходной Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Возраст

МногиС исслСдоватСли ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ возраст Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ влияния Π½Π° распрСдСлСниС растворов мСстных анСстСтиков Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Однако статистичСски достовСрных Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹ позволяли ΠΈΠ³Π½ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ этот Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, Π½Π°ΠΌ Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡŒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ исслСдования, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ смогли Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ статистичСски Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ возрастом ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ анСстСзии. Π§Π΅ΠΌ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ Π±Ρ‹Π» больной, Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π² ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ распространялся раствор анСстСтика. Но Π² клиничСском ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ эти различия нСсущСствСнны. Если ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с возрастом объСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‚ΠΎ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ раствор ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ°ΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ это всСго лишь ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли такая Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ сущСствуСт, Ρ‚ΠΎ Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€.

ЀизичСскиС характСристики спинномозговой Тидкости ΠΈ растворов мСстных анСстСтиков

ЀизичСскиС характСристики спинномозговой Тидкости ΠΈ растворов мСстных анСстСтиков ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΏΠΎΠΆΠ°Π»ΡƒΠΉ, ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ· самых Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ распространСния мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС.

Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠΎ-химичСскиС свойства мСстных анСстСтиков

Различия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ мСстными анСстСтиками Π² основном связаны с ΠΈΡ… физикохимичСскими свойствами. ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Π°Ρ ΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° зависит ΠΎΡ‚ Π΅Π³ΠΎ Тирорастворимости, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ коэффициСнта. Π’Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ являСтся ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° послС растворСния Π² ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ смСси ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π² Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ растворС. Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² тканях ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ приходится Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство ΠΆΠΈΡ€Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ опрСдСляСт ΠΈ быстроту Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° дСйствия, Π½ΠΎ Π² этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠšΠ°. Π§Π΅ΠΌ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠšΠ° мСстного анСстСтика ΠΊ физиологичСскому Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ рН, Ρ‚Π΅ΠΌ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° послС ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ. Π₯отя Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ мСньшСй ΠΆΠΈΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½, Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ быстрСС ΠΈΠ·-Π·Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ значСния Ρ€ΠšΠ° (7,7 ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с 8,1). Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ количСства ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, способного ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π°.

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ дСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° протяТСнии Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ соотносили с ΠΈΡ… ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π½ΠΎ всС большС исслСдоватСлСй ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ мнСнию ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΌ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ являСтся Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΆΠΈΡ€Π°Ρ….

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π΄ΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ рассмотрСнии ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свойств Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ способности Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρƒ, являСтся эффСкт дСйствия Π½Π° кровСносныС сосуды. Если ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ свойствами Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½), Ρ‚ΠΎ, СстСствСнно, Π΅Π³ΠΎ абсорбция Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ быстрСС, Ρ‡Π΅ΠΌ абсорбция ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ этими свойствами Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚. ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ Ρ…ΡƒΠΆΠ΅ растворяСтся Π² ΠΆΠΈΡ€Π°Ρ…, Ρ‡Π΅ΠΌ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½, Π½ΠΎ отсутствиС Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ способности ΠΊ Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΅Π³ΠΎ абсорбция происходит Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ, поэтому Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая концСнтрация дольшС поддСрТиваСтся Π² Ρ€Π°ΠΉΠΎΠ½Π΅ располоТСния Π½Π΅Ρ€Π²Π°. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ обСспСчиваСтся компСнсация нСдостаточной мощности ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π·Π° счСт Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокой ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дСйствия.

ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ анСстСтики, примСняСмыС Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, Π² зависимости ΠΎΡ‚ структуры ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Π­Ρ„ΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ токсичными, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ быстро ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ холинэстСразой. ΠœΡ‹ ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅ΠΌ эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π² большСй стСпСни ΠΈΠ· историчСского интСрСса, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΡƒΠΆΠ΅ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ снята с производства.

Π’ настоящСС врСмя всС большСС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ· Π°ΠΌΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Амиды ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ опасны Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅ΠΏΠ»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ фармакодинамичСскими прСимущСствами. НапримСр, Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ Ρ€ΠšΠ°, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ – Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстроС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ дСйствия.

Как ΠΈ всС растворы, Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€ ΠΈ мСстныС анСстСтики ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора (ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ вСс) – это масса Π² Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ… 1 ΠΌΠ» раствора ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅. БрСдняя ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° составляСт 1,0003 Β± 0,0003 Π³ / ΠΌΠ» ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 37Β°C, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ – 0,9934 Π³ / ΠΌΠ» ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 37Β°C.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора – это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ плотности раствора ΠΊ плотности Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, срСдняя ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 37Β°C Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 1,0069 (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° колСблСтся ΠΎΡ‚ 1,0030 Π΄ΠΎ 1,0080). ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ принята Π·Π° 1,0000.

ВзаимовлияниС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности мСстного анСстСтика ΠΈ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° сказываСтся Π½Π° распространСнии раствора Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС. Для Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π³ΠΎ понимания ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² распространСния мСстного анСстСтика Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ примСняСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ понятиС, ΠΊΠ°ΠΊ Β«Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ раствора» (Π±Π°Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ).

Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ (Π±Π°Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) – это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ плотности раствора мСстного анСстСтика ΠΊ плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅.

Если это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора сама ΠΏΠΎ сСбС Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠ° ΠΊ плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ называСтся изобаричСским.

Если это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ большС Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹, Ρ‚ΠΎ раствор гипСрбаричСский, Π° Ссли мСньшС – гипобаричСский.

ГипСрбаричСскиС растворы мСстных анСстСтиков послС ввСдСния Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство Π² силу своСй тяТСсти Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½ΠΈΠΆΠ΅ мСста ввСдСния; гипобаричСскиС, Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ Β«Π²ΡΠΏΠ»Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚Β», Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹; изобаричСскиС растворы ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ввСдСния.

ГипобаричСскиС растворы мСстных анСстСтиков сСйчас ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ большого интСрСса для Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… анСстСзиологов. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ примСнСния этих растворов ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° прямой кишкС ΠΈ промСТности. Для обСспСчСния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π² этой Π·ΠΎΠ½Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° больного послС люмбальной ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ анСстСтик Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΊΠ°ΡƒΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ с распространСниСм Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½Π° крСстцовыС сСгмСнты.

ГипСрбаричСскиС растворы мСстных анСстСтиков ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для спинномозговой анСстСзии Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… странах, Π² частности Π² БША, это Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ плотности (ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСса) ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° достигаСтся Π·Π° счСт смСшивания мСстного анСстСтика с раствором ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ (дСкстрозы). НапримСр, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ лСкарствСнныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π½Π° основС 8,25 % раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° – Π½Π° основС 7,5 % раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. ВСндСнция ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ гипСрбаричСских растворов ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ стрСмлСниСм анСстСзиологов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ частоту высоких Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ считаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ распространСниС «тяТСлого» анСстСтика ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΈΡ„ΠΎΠ·ΠΎΠΌ.

НаиболСС популярным Π² настоящСС врСмя ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ для спинномозговой анСстСзии считаСтся гипСрбаричСский раствор Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°. Π Π°Π½Π΅Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ²ΡˆΠΈΠΉΡΡ для спинномозговой анСстСзии гипСрбаричСский раствор 5 % Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° стал ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅. По всСй видимости, это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ связано ΠΈ с ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ сообщСниями ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ дСйствии Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π½Π° ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΈ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ спинномозговой анСстСзии ΠΏΡ€ΠΈ использовании гипСрбаричСских растворов мСстных анСстСтиков зависит ΠΎΡ‚ полоТСния больного Π²ΠΎ врСмя ввСдСния анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство ΠΈ сразу послС Π½Π΅Π³ΠΎ. Если ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сидя послС ввСдСния гипСрбаричСского раствора анСстСтика больной ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅ нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Ρ‚ΠΎ раствор анСстСтика ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм силы тяТСсти опускаСтся Π²Π½ΠΈΠ· Π² ΠΊΠ°ΡƒΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ наступаСт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… сСгмСнтов. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° сразу ΠΆΠ΅ послС ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° спину, Ρ‚ΠΎ раствор мСстного анСстСтика Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² соотвСтствии с ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π°Π·Π°Π΄ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡ„ΠΎΠ·Π° соотвСтствуСт ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ Th4, Ρ‚ΠΎ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв вСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° этом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ (Th4) ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ (Th7).

Иногда анСстСзиологи Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ высоту Π±Π»ΠΎΠΊΠ°, мСняя Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стола ΠΈ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°ΡΡΡŒ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρƒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° «сСгмСнт Π² сСгмСнт». Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ манипуляции умСстны Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ… ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ анСстСзиолога. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ здСсь Π½ΡƒΠΆΠ΅Π½ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для «снайпСрского попадания Π² Ρ†Π΅Π»ΡŒΒ», Π½ΠΎ ΠΈ для способности ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния. Π’ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ стол Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ слСдуСт Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊ достигнСт ΠΆΠ΅Π»Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ уровня, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ послС транспортировки анСстСтика «самотСком» Π² Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ сСгмСнт для Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² потрСбуСтся Π΅Ρ‰Π΅ нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Π·Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ сохранСнном Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅ стола анСстСтик успССт Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ с ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ послСдствиями. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ манипуляции с Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π²ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π΅ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹, Π΄Π° ΠΈ особых трудностСй с достиТСниСм Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† Π±Π»ΠΎΠΊΠ° для обСспСчСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ с Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ ΠΏΠΎ ΠŸΡ„Π°Π½Π½Π΅Π½ΡˆΡ‚ΠΈΠ»ΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚.

РаспространСниС изобаричСских растворов мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС Π½Π΅ зависит ΠΎΡ‚ полоТСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. НаиболСС примСняСмым Π² настоящСС врСмя ΠΈΠ· этих растворов являСтся 0,5 % раствор Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°. ΠžΠΏΡ‹Ρ‚ нашСй ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании этого ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° для спинномозговой анСстСзии Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ кСсарСва сСчСния составил достаточно Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ΅ впСчатлСния ΠΎ качСствС ΠΈ бСзопасности анСстСзии. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этого ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ½Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ (20Β°C) составляСт 1,004, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт Π΅Π³ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ изобаричСским. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 37Β°C, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, раствор становится слСгка гипобаричСским, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, Π²ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π΅ΠΌ, нСсущСствСнно отраТаСтся Π½Π° ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ распространСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° довольно Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Π° Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (ΠΎΡ‚ 1,0030 Π΄ΠΎ 1,0080), Π° Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… людСй ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ мСньшС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ эталонного значСния 1,0030. Π’ связи с этим Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° нСльзя Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ использовании растворов с ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, находящСйся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π° плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ раствор окаТСтся строго изобаричСским. Π₯отя Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв этот Ρ„Π°ΠΊΡ‚ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ особого значСния, Π·Π°Π±Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ Π½Π΅ΠΌ Π½Π΅ слСдуСт.

По Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ фармацСвтичСскиС Ρ„ΠΈΡ€ΠΌΡ‹ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² аннотациях ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π΅ΠΉΠΊΠ°Ρ… Π½Π° Ρ„Π»Π°ΠΊΠΎΠ½Π°Ρ… Π½Π΅ Π±Π°Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π° Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ мСстным анСстСтикам, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π² руководствах ΠΈ пособиях ΠΏΠΎ спинномозговой анСстСзии, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго основаны Π½Π° расчСтах, исходя ΠΈΠ· срСднСстатистичСской Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°.

Однако ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности происходит сущСствСнноС сниТСниС плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, ΠΈ растворы мСстных анСстСтиков, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ изобаричСскими для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ нСсколько гипСрбаричСскими Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ….

Π’ 1996 Π³. Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдования M. G. Richardson ΠΈ R. N. Wissler, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ сравнили ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ срСднСй плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ…, состоящих ΠΈΠ· ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½; ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² климактСричСском ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅; Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½; Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° пСрСвязка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±; Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ сроком бСрСмСнности [17]. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² исслСдованиС Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ с прСэклампсиСй. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдования прСдставлСны Π² Ρ‚Π°Π±Π».

ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ² Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ значСния плотности Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ часто примСняСмыС для спинномозговой анСстСзии Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ кСсарСва сСчСния 2 % раствор Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΈ 0,5 % раствор Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π½Π΅ всСгда Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ изобаричСскими растворами. По ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, Ρ‚Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠ΅ случаи развития Β«Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎΒ» Π±Π»ΠΎΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² нашСй ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ использовании изобаричСских растворов, ΠΌΡ‹ объясняСм ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ этим Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΌ.

БвязываниС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

БвязываниС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ – ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ лСкарствСнным ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ. Π£ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… связываниС Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ослаблСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ измСнСнию дСйствия мСстных анСстСтиков. ΠžΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ исслСдования, ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ связывания Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с доношСнной Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ [18]. Π’ этих исслСдованиях ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ свободной ΠΈ связанной Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСй бСрСмСнности ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ тСрапСвтичСских, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ токсичСских концСнтрациях Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°. Π›ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ рСгрСссивный Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» сущСствСнноС сниТСниС свободной ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТСнию ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° ΠΈ Ξ±1-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ мСсто коррСляции ΠΏΡ€ΠΈ всСх исслСдованных концСнтрациях Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°. Π₯отя, Π½Π° наш взгляд, Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Π° этих ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠ°, слСдуСт ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности происходят сущСствСнныС сдвиги связывания ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ мСстным анСстСтикам.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с проявлСниСм токсичСского дСйствия Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π½Π° ЦНБ наблюдались Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокиС значСния свободной Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°), Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½Π΅ наблюдались, нСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ общая концСнтрация Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ… Π±Ρ‹Π»Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Π°. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ концСнтрация Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· систСм Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ токсичСских эффСктов. Π’ связи с этим Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ уязвимы для токсичСских эффСктов мСстных анСстСтиков Π°ΠΌΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ с прСэклампсиСй.

Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ это ΠΊΠ°ΠΊ

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ связывания ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ являСтся Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ распрСдСлСнии ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ нСсвязанная, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ свободная, фракция ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ.

БвязываниС с ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (Π² связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ концСнтрация Ξ±1-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅), ΠΈ Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², послС ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, общая концСнтрация Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ.

Π‘ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ связываСтся Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, ΠΈ поэтому Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ малСнькая свободная фракция участвуСт Π² распрСдСлСнии ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ. Однако свободная фракция Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° сразу послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ свободная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ фармакологичСский эффСкт, Ρ‚ΠΎ эффСкты Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹, нСсмотря Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρƒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Π­Ρ‚ΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄ для всяких споров. Но Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ являСтся Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ эффСктивности спинномозговой анСстСзии ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с прСэклампсиСй.

Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ бСзопасными для использования Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ вслСдствиС ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ. К соТалСнию, Π² этом случаС, дСлая Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ бСзапСлляционныС Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½ΠΈΠΊΡ‚ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ.

НапримСр, ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠ»Π°ΠΌΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ сСгодня Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π΅ Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ стСпСни, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½, нСсмотря Π½Π° ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π½ΡƒΡŽ Π»ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΎΡ…ΠΈΠΌΠΈΡŽ [19].

Как ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, мСстныС анСстСтики ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, Π³Π΄Π΅ Π³Π»Π°Π²Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ ΠΈ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ связываСтся с вСщСствами, Π½ΠΎ количСство Π΅Π³ΠΎ достаточно ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎ, ΠΈ Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ имССтся Π² достаточном количСствС, Π½ΠΎ процСсс связывания с Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ связывания Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ Π΅Π³ΠΎ систСмной токсичности: Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ связь с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΠ½ Β«Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Π΅Π΅Β».

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ, достаточно Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ· всСх Π½Ρ‹Π½Π΅ доступных мСстных анСстСтиков Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ всСх связываСтся с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΎΠ½ являСтся самым токсичным. Аналогично утвСрТдаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ мСстныС анСстСтики с высокой ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ связывания с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€, Π½ΠΎ это ΠΎΠΏΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎ. Π Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ концСнтрациями ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° большая, Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ вслСдствиС Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π² Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ составС ΠΈΡ… ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹. Если ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠ°. УмСстно Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ свободная фракция Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² тканях.

Π—Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ стСпСни ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ мСстных анСстСтиков ΠΎΡ‚ наличия консСрванта Π² растворС, Π±ΡƒΡ„Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… свойств раствора ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹, создаваСмой мСстными анСстСтиками, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎ взаимодСйствии ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° с ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π­ΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования Π½Π° ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… аксонах ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ мСстныС анСстСтики Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ Π² ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, многочислСнныС исслСдования ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ»ΠΈ: ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ состоит Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ мСстных анСстСтиков ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ сродство ΠΊ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹. Π“ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ мСстныС анСстСтики ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, это ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΎ Π½Π° биофизичСских модСлях дСйствия мСстных анСстСтиков.

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдований, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ коэффициСнты ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Рс), Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈ ΠΊ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»ΠΈ Ρ‚Π΅, Π³Π΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ коэффициСнты распрСдСлСния. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ анСстСтика Π² Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈ органичСской Ρ„Π°Π·Π°Ρ… раствора, коэффициСнт ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ снабТаСт нас ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎ гидрофобности Ρ‚Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» мСстного анСстСтика ΠΈ ΠΈΡ… возмоТности Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ участками ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹.

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ органичСского растворитСля Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни влияСт Π½Π° Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ, ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ состав ΠΈ Π±ΡƒΡ„Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ получаСтся Π΄Π²ΡƒΡ…Ρ„Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ.

НСобходимо Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сущСствуСт нСкоторая Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ тСрмодинамичСской константой ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ мСстных анСстСтиков ΠΈ стСрСохимичСской константой.

Π₯отя коэффициСнты распрСдСлСния ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ распрСдСлСния лСкарствСнного ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π½Π° ΠΈΡ… Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ мноТСство Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π² систСмС коэффициСнт распрСдСлСния Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ самоС врСмя коэффициСнт ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ практичСски сразу ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ раствора Ρ€ΠšΠ° Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΡ€ΡΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΌΠ»Π΅ΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ довольно Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ сниТаСтся ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ прохоТдСния ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» анСстСтика Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ, Π° эффСкт Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° (ΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹) ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ потСнцируСтся (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, основная Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ° прилоТСния дСйствия мСстных анСстСтиков – внСшняя сторона ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹). Π­Ρ‚ΠΎ согласуСтся с Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сродство ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΊ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ соли мСстных анСстСтиков ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ исслСдоватСли сообщили Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎ мСньшСм Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΎ большСм распространСнии раствора ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° (ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°, Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния).

Когда ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ карбонатная соль мСстного анСстСтика, высвобоТдаСтся углСкислый Π³Π°Π·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ быстро Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, сниТаСт Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ рН ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ появлСниС элСктрохимичСского Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ распространСниС ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» мСстного анСстСтика. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ углСкислого Π³Π°Π·Π° ΠΎΡ‚ мСста ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ рН обСспСчиваСт ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ анСстСтика Π² Π½Π΅Π΄ΠΈΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ основаниС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π°Ρ… ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. И Π½Π°ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†, углСкислый Π³Π°Π· сам ΠΏΠΎ сСбС ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ прямоС влияниС Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ процСсс Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹.

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ² увСличиваСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития дСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ распространСниС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ. ΠšΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ блокируСтся большСС количСство Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° большСС расстояниС, Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»ΠΈ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° наступаСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ быстрСС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ Π½Π° Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ распространСния.

Π‘ клиничСской Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ хирургичСский ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ анСстСзии Π² срСднСм Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5–10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ввСдСния, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ использовании Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· этот ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠΊ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° наступаСт Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ случаСв, Ρƒ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… для ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎΡ‚ 13 Π΄ΠΎ 17 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° сокращаСт врСмя развития анСстСзии ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Однако Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρ‹ мСстных анСстСтиков Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ срока дСйствия Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ распространСнныС сСгодня Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Ρ‹.

Π”ΠΎΠ·Π° мСстного анСстСтика

Π”ΠΎΠ·Π° мСстного анСстСтика Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, сущСствСнно Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° качСство спинномозговой анСстСзии. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ зависит ΠΎΡ‚ свойств анСстСтика, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ – Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ больного Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ столС. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ сопровоТдаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСгмСнтарного уровня анСстСзии. Однако Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π΅ сама Π΄ΠΎΠ·Π°, Π° опрСдСляСмый Сю объСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора мСстного анСстСтика.

ОбъСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ раствора Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ смСщСниС Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² ΠΎΠ±Π΅ стороны ΠΎΡ‚ мСста ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ВслСдствиС этого Π² мСстС ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ нСврологичСскиС измСнСния, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ эти измСнСния зависят Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΡ‚ объСма Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ быстро Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ раствор ΠΎΡ‚ мСста ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π’ свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ распространСния раствора ΠΎΡ‚ мСста ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°Π²ΠΈΡΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности раствора, ΠΈ эта Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ связана с объСмом раствора, Ссли ΠΎΠ½ являСтся Π³ΠΈΠΏΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ гипСрбаричСским. Π§Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ касаСтся изобаричСских растворов, Ρ‚ΠΎ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, стандартная Π΄ΠΎΠ·Π° изобаричСского раствора Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° – 3 ΠΌΠ» 0,5 % – ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±Π»ΠΎΠΊ Π΄ΠΎ Th7–8, Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ объСма Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора, соотвСтствСнно, Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ Π΅Π³ΠΎ распрСдСлСния, Ρ‡Π΅ΠΌ объСм Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора. НапримСр, Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС гипСрбаричСский раствор Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΒ΄Π»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ изобаричСский раствор. Однако ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ влияния объСма раствора Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ анСстСзии ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ мнСния: ΠΎΠ΄Π½ΠΈ исслСдоватСли ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ объСм Π½Π΅ ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ, Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ объСма измСнится ΠΈ распрСдСлСниС раствора мСстного анСстСтика.

Иногда с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ увСличСния ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ интСнсивности спинномозговой анСстСзии, наряду с мСстным анСстСтиком, Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство вводят вазоконстрикторы. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈΡ… дСйствия Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² локальном суТСнии сосудов ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ абсорбции анСстСтика Π² систСмный ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π² качСствС вазоконстриктора ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – эфСдрин ΠΈ ΠΌΠ΅Π·Π°Ρ‚ΠΎΠ½.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ сам ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ΅ΡΡ‚Π½ΠΎΠ°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ способствуСт ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» мСстного анСстСтика с Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°ΠΌΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ эффСкт Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° связан со стимуляциСй Ξ±2-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

И хотя Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ качСство спинномозговой анСстСзии, нСльзя ΠΈΠ³Π½ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ сущСствСнныС ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ примСнСния. Абсорбция самого Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ измСнСния со стороны сСрдСчно-сосудистой систСмы ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия Ρƒ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Ρ‹, выявлСнныС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ со стороны ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, cΠ΅Ρ€ΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ-клСточная анСмия, ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца ΠΈ нСврологичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ [20; 21]. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° состояниС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, вызывая сниТСниС ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°.

Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΠΊ раствору мСстного анСстСтика ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ нСсколько ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡŽ Π²ΠΎ врСмя спинномозговой анСстСзии, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ сообщСния ΠΎ случаях ΠΏΠ°Ρ€Π°Π΄ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ падСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎ врСмя провСдСния Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² анСстСзии [22]. ВСроятно, Π² этих случаях абсорбция ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° способствовала сСлСктивной стимуляции Ξ²2-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² пСрифСричСских сосудов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΠΈΡ… Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈ сниТСнию диастоличСского Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ симпатичСской Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹, обусловлСнной мСстными анСстСтиками. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, примСняя Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ Π² качСствС вазоконстриктора, Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ слСдуСт Π·Π°Π±Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ описанныС Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ случаи ишСмии конуса спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ спазмом сосудов Π² мСстС ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

На наш взгляд, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π² качСствС Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°Ρ… обСзболивания Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ анСстСзиологии, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎ, ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ распрСдСлСния анСстСтика, связанныС с Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΎΠΉ выполнСния анСстСзии

Выбирая мСсто ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ прСдстоящСй люмбальной ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± поясничного Π»ΠΎΡ€Π΄ΠΎΠ·Π° приходится Π½Π° III–IV поясничныС ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (L3–L4) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ миграция гипСрбаричСского раствора мСстного анСстСтика Π² крСстцовый ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°. Π₯отя Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΈ этот ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ позволяСт Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π³ΠΎ качСства анСстСзии ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния. И всС-Ρ‚Π°ΠΊΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ для ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния считаСтся мСТостистый ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠΊ L2–L3. Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ситуации ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±, обусловлСнный поясничным Π»ΠΎΡ€Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΡƒΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ анСстСтика.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (сколиоз ΠΈ кифосколиоз) Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ сущСствСнноС влияниС Π½Π° ΡΠΏΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ.

Π’ΠΎ-ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ…, это тСхничСски затрудняСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ€ΠΎΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠ³Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… смСщСний Ρ‚Π΅Π» ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ² ΠΈ остистых отростков. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ часто пункция ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ доступа.

Π’ΠΎ-Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ…, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΈΡ„ΠΎΠ· ΠΈ кифосколиоз ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСма спинномозговой Тидкости, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокой Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΎΡΡŒ.

Π‘ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠΎΠ· сам ΠΏΠΎ сСбС Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ влияния Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ спинномозговой анСстСзии. ΠšΠΈΡ„ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ поясничного ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ доношСнной бСрСмСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ распространСниС раствора мСстного анСстСтика ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ спинномозговой анСстСзии. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС ниТняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ S-ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° практичСски выравниваСтся, это ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ распространСниС раствора. Π’ случаС ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ увСличиваСтся, ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ распространСниС раствора, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², затрудняСтся. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора скапливаСтся Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Π½ΠΈΠΆΠ΅ мСста ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Если ΠΊΠΈΡ„ΠΎΠ· имССтся Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ затрудняСтся распространСниС раствора. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅-Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ эмфизСмС, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ возникновСнию ΠΊΠΈΡ„ΠΎΠ·ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, поэтому Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ поясничного.

К анатомичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° ΡΠΏΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ спинном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅. Π’ этих случаях Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ доступ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π½Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠΊ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ послСопСрационного шва. ИзмСнСниС ΠΊΠΎΠ½Ρ„ΠΈΠ³ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… анатомичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°Ρ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ нСсоотвСтствия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ фактичСским ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ.

Иногда Π² мСтодичСских рСкомСндациях ΠΈ пособиях Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ анатомичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎ относят ΠΊ противопоказаниям для провСдСния спинномозговой анСстСзии, хотя Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² этом ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ мастСрства анСстСзиолога.

Если раствор анСстСтика вводится Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ° L2–L3, Ρ‚ΠΎ это ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° процСсс Π΅Π³ΠΎ распространСния. НапримСр, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° раствор вводится Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ΅ Th6–Th7, Ρ‚ΠΎ, СстСствСнно, Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов, Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ поясничных. Однако такая ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ наступлСния Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ топографичСской Π±Π»ΠΈΠ·ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² ΠΊ мСсту ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Она Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ связана Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ объСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² области, находящСйся Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ° L2–L3, всСгда мСньшС, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π½ΠΈΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρƒ взрослых спинной ΠΌΠΎΠ·Π³ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ заканчиваСтся ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° этом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅. Π’Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ спинной ΠΌΠΎΠ·Π³, поэтому ΠΈ объСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Ρ‚Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ мСньшС.

Π’ связи с этим Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, 2 ΠΌΠ» раствора Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ° Th6–Th7 Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстроС Π΅Π³ΠΎ распространСниС Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ количСства анСстСтика Π² поясничном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅. Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ΠΎΠΉ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΎ большСС количСство ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ². Однако Π½Π° ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΏΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ° L2–L3, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ травмирования спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ становится ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высокой.

Роль этого Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΡƒΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»Π° достаточно ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Π° Π½Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅; Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ больного, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π°Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ распространСния мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС. ЗначСния ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· этих Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΈΠΌΡ‹ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ, поэтому ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ полоТСния больного Π½Π° столС, Π²Ρ‹Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΈΠ² Π΅Π΅ ΠΈΠ· ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ контСкста, Π±Ρ‹Π»ΠΎ практичСски Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π΄Π° ΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΎ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ смысла.

НаправлСниС ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство раствора мСстного анСстСтика

На ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ³Π»Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство раствора мСстного анСстСтика особого значСния Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚. Однако ΡƒΠ³ΠΎΠ» ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ ΠΈ осью ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° мСстного анСстСтика. Если ΠΈΠ³Π»Π° Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ раствора Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² этом ΠΆΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Π΄ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ распространСниС раствора Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅, располоТСнной Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ мСста ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊ нСсколько Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ΠΌΡƒ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π² Ρ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΊΠ°ΡƒΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ многочислСнными исслСдованиями.

ΠžΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ срСза ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ влияния Π½Π° распространСниС раствора мСстного анСстСтика ΠΏΡ€ΠΈ спинномозговой анСстСзии ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² соврСмСнных ΠΈΠ³Π»Π°Ρ… для спинномозговой анСстСзии ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ срСза ΠΈΠ³Π»Ρ‹. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π² коничСских ΠΈΠ³Π»Π°Ρ…, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈΠ³Π»Π°Ρ… Π£Π°ΠΉΡ‚Π°ΠΊΡ€Π° ΠΈ Π¨ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ синдрома постпункционной Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС являСтся Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈ располагаСтся Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ слСпо Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ° ΠΈΠ³Π»Ρ‹. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ³Π»Π°Ρ… раствор мСстного анСстСтика Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ 90Β° ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ оси ΠΈΠ³Π»Ρ‹ [1]. ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅ ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Π’ΡƒΠΎΡ…ΠΈ заканчиваСтся слСпо, Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΈΠ³Π»Ρ‹ ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ отвСрстиС находится посрСди этого ΡƒΠ³Π»Π°; поэтому ΡƒΠ³ΠΎΠ», ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ раствора ΠΈΠ· Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Ρ‹, составляСт 45Β°. ΠŸΡ€ΠΈ использовании Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΈΠ³Π» Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎ врСмя Π±Ρ‹Π»Π° довольно популярной концСпция Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии, смысл ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ сводился ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ анСстСзиолог, манипулируя Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ самой ΠΈΠ³Π»Ρ‹ ΠΈ Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия, пытался Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ распространСния сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π² Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ [1]. Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ такая «направлСнная» спинномозговая анСстСзия с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ³Π» с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ отвСрстиСм Π±Ρ‹Π»Π° описана Π½Π΅ΠΌΠ΅Ρ†ΠΊΠΈΠΌ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ ΠœΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠšΠΈΡ€ΡˆΠ½Π΅Ρ€ΠΎΠΌ (Martin Kirschner, 1879–1942) Π² 1932 Π³.

Π’ исслСдовании J. L. Neigh ΠΈ соавт. (1970) ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ влияния Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ориСнтация Β«Π³Π»Π°Π·ΠΊΠ°Β» коничСской ΠΈΠ³Π»Ρ‹, Π½Π° распространСниС Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π²ΠΎ врСмя спинномозговой анСстСзии Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… общСхирургичСского профиля Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΡƒΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ располоТСнии Β«Π³Π»Π°Π·ΠΊΠ°Β» ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Π£Π°ΠΉΡ‚Π°ΠΊΡ€Π° распространСниС Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π² ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ становится нСсколько мСньшим, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΈΠ³Π»Ρ‹ [23].

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ спинномозговой анСстСзии Π²ΠΎ врСмя кСсарСва сСчСния, Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΌ показались довольно интСрСсными Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ K. S. James ΠΈ соавт. (1996), Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ распространСния Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ† сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Π¨ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ [24].

Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния, Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ распрСдСлСны Π½Π° 4 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· этих ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ Π²ΠΎ врСмя ввСдСния анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Π¨ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²ΠΎ 2-ΠΉ – ΠΊΠ°ΡƒΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π² 3-ΠΉ ΠΈ 4-ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ… Β«Π³Π»Π°Π·ΠΎΠΊΒ» ΠΈΠ³Π»Ρ‹ устанавливался Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ соотвСтствСнно. Для спинномозговой анСстСзии использовался изобаричСский 0,5 % Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½. ВрСмя Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ распространСния Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π΅ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ.

Π’Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π΄ΠΎ уровня Th4 быстрСС происходило Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС ΠΈΠ³Π»Ρ‹ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (p = 0,001). Π’ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ, Π²ΠΎ всСх Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ…, развивался Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кСсарСва сСчСния. И хотя Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ развития сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π΄ΠΎ уровня Th4 ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ совсСм нСбольшим, Π² срСднСм всСго 3 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹, Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π² своих практичСских Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ спинномозговой анСстСзии Π²ΠΎ врСмя срочных ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ кСсарСва сСчСния.

Π’Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° ввСдСния раствора мСстного анСстСтика

Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ принято ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, с ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ вводится раствор мСстного анСстСтика, ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ. Однако J. L. Neigh ΠΈ соавт. Π΅Ρ‰Π΅ Π² 1970 Π³. ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΡ… ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΆΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сСнсорного Π±Π»ΠΎΠΊΠ°, достигаСмый ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ гипСрбаричСского раствора Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 1 ΠΌΠ» / с, Π±Ρ‹Π» Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ объСма анСстСтика со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 0,2 ΠΌΠ» / с [23]. Π’ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ исслСдовании J. H. McClure ΠΈ соавт. нСсколько ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ввСдСния 4 ΠΌΠ» изобаричСского раствора Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 0,2 ΠΈ 0,1 ΠΌΠ» / с приводят ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ анСстСзии [25].

Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈ сСгодня дискуссия ΠΎ влиянии скорости ввСдСния анСстСтика ΠΏΡ€ΠΈ спинномозговой анСстСзии Π½Π° врСмя наступлСния Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π°. Π’ 2001 Π³. Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ проспСктивного Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ слСпого исслСдования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ изучСния Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ввСдСния раствора мСстного анСстСтика влияСт Π½Π° Π΅Π³ΠΎ распрСдСлСниС Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС [26]. Π˜ΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»ΠΈ ΠΊ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ анСстСтика Π±Π»ΠΎΠΊ наступаСт быстрСС. И Ρ‡Ρ‚ΠΎ оказалось ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ – Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° развития Π±Π»ΠΎΠΊΠ° эпизоды Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ Π² этих случаях Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС ΠΏΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ.

ΠžΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ всС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… объСмов мСстного анСстСтика вряд Π»ΠΈ приходится ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Π»ΠΎ с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ турбулСнтности. Однако Π² вопросС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ скорости ввСдСния анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство всС ΠΆΠ΅ слСдуСт ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΈ компромисс: Π½Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ излишнС ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ ΡƒΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΅Π³ΠΎ бСссмыслСнным Β«Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌΒ».

Π”ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ Π΅Ρ‰Π΅ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ… ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ»Π°Π΄Π°Ρ… Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тСзисы, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ производят ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°ΡΠΏΠΈΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΈ смСшиваниС Π΅Π³ΠΎ с анСстСтиком (Π±Π°Ρ€Π±ΠΎΡ‚Π°ΠΆ) для ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ качСства спинномозговой анСстСзии. А ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π΅ΠΌ Π΅Ρ‰Π΅ Π² 1956 Π³. T. Kitahara ΠΈ соавт. ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ распрСдСлСниС Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС растворов мСстного анСстСтика с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ добавлСния ΠΊ раствору нСбольшого количСства Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΉΠΎΠ΄Π° ΠΈ выяснили ΠΏΡ€ΠΈ этом, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Π°Ρ€Π±ΠΎΡ‚Π°ΠΆ Π½Π΅ влияСт Π½Π° процСссы распрСдСлСния анСстСтика Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС [27]. E. Lanz ΠΈ соавт. сдСлали ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ послС ряда экспСримСнтов с Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Π±ΡƒΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΌΠ΅ΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства [28]. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сообщали ΠΎΠ± отсутствии влияния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Π±Π°Ρ€Π±ΠΎΡ‚Π°ΠΆΠ° Π½Π° качСство спинномозговой анСстСзии [29; 30].

ПоявлСнию Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π° Β«barbotageΒ» ΠΌΡ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ обязаны французским Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°ΠΌ. Π’ 1907 Π³. французский Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Le Filliatre ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ» способ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ систСматичСского Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ всСго Ρ‚Π΅Π»Π° с Π½ΠΎΠ³ Π΄ΠΎ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Β«rachianesthesie generaleΒ»). Бвою Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΡƒ ΠΎΠ½ ΠΎΠ±ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ» Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ [31]. Автор ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΡƒΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π» вСсьма Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ объСмами Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° (ΠΏΠΎ 10 ΠΌΠ»), ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΠ² ΠΈΠ· ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства 25–30 ΠΌΠ» Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°. ПозТС этот ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π±Ρ‹Π» ΠΏΡ€Π΅Π΄Π°Π½ забвСнию, Π° Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ Β«barbotageΒ» остался ΠΈ сущСствуСт Π² лСксиконС анСстСзиологов Π΄ΠΎ Π½Π°ΡˆΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ.

По Π½Π°ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ мнСнию, фармакологичСскиС свойства соврСмСнных мСстных анСстСтиков ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, излишниС энСргичныС манипуляции с ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ смСщСниС ΠΈΠ³Π»Ρ‹ ΠΈΠ· ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ сниТСнию качСства спинномозговой анСстСзии.

Π₯арактСристики спинномозговой Тидкости

ЀизичСскиС характСристики Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ распрСдСлСниС растворов мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС.

ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ состава Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π° Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ практичСски Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° процСсс распространСния Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора мСстного анСстСтика. Если эти ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ, Ρ‚ΠΎ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, выходят нСврологичСскиС измСнСния Π² статусС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ своих случаСв ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ противопоказаниями ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ спинномозговой анСстСзии.

Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ концСнтрация Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства нСсколько мСньшС. И, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΌΡ‹ Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°Π΅ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ прСдстоящСй ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π΅ΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½Π° Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°. Однако Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΎ слишком высоком распространСнии гипСртоничСского раствора анСстСтика Π² связи с Π΅Ρ‰Π΅ большим ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ плотности Π² Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° подтвСрТдСния.

Π›ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€ продуцируСтся Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ сплСтСниями Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 0,35 ΠΌΠ» Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ (500 ΠΌΠ» Π² дСнь). Бпинномозговая ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ абсорбируСтся Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ систСмой ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Π­Ρ‚Π° вСнозная систСма называСтся ворсинками мягкой ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… особСнно ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ синусС. На самом Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ этих ворсинок мягкой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π² абсорбции Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Π½ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ всС основания ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅ ворсинки мягкой ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

НаправлСниС ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° 500 ΠΌΠ» Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток, опрСдСляСтся мСстом Π΅Π³ΠΎ абсорбции, поэтому ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ спинномозговой Тидкости ΠΏΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ крСстцу ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»Π΅Π½ ΠΈ составляСт всСго ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 10 % ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π·Π° сутки. Циркуляция Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС происходит ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ практичСски Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ влияния Π½Π° распрСдСлСниС растворов мСстных анСстСтиков.

ОбъСм спинномозговой Тидкости

ОбъСм Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… взрослых людСй составляСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 150 ΠΌΠ». Около 75 ΠΌΠ» Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° находятся Π² полости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°. ΠžΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ 75 ΠΌΠ» Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство ΠΈ составляСт Ρ‚ΠΎΡ‚ объСм, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ распрСдСлСниС растворов мСстных анСстСтиков ΠΏΡ€ΠΈ спинномозговой анСстСзии. Однако клиничСская ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ объСм, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ эти растворы, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС, Ρ‡Π΅ΠΌ 75 ΠΌΠ». Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго растворы мСстных анСстСтиков Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Th8 ΠΈ L2.

Π”Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ спинномозговой Тидкости

Условия, приводящиС ΠΊ стойкому хроничСскому ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ давлСния Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ спинномозговой анСстСзии, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ послСдствия люмбальной ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ вклинСнию ствола ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π² большоС Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ объСма Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈ поясничном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… поясничного столба, связанноС с хроничСским ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ увСличСния давлСния Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΈ доношСнной бСрСмСнности Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.

Как ΠΌΡ‹ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, острыС ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡŠΠ΅ΠΌΡ‹ давлСния Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ происходят, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ кашлС, Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ распрСдСлСния растворов мСстных анСстСтиков ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ быстропрСходящими. Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² Π·Π°ΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ систСмС, Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ сТимаСтся, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎ всСй систСмС, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ гидростатичСского Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° давлСния Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ кашлС Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚, Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ создаСтся Ρ‚ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Тидкости. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΈ объСм распрСдСлСния анСстСтика остаСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½ΠΈΠΌ, ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ анСстСзии Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ. БовсСм ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ сСбя мСстныС анСстСтики Π² ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, Π³Π΄Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° ΠΈΡ… распрСдСлСниС. Но это ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ относится ΠΊ Ρ‚Π΅ΠΌΠ΅ спинномозговой анСстСзии.

Π’Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρ‹

Π’ этой Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ обсуТдСно достаточно большоС количСство Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ стСпСни ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° распрСдСлСниС растворов мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° этот процСсс: вСс ΠΈ ΠΏΠΎΠ» больного, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ острия стандартной ΠΈΠ³Π»Ρ‹, Ρ‚ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΈ Тидкости (Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ особых случаСв), диффузия растворов, состав, циркуляция ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ растворов ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΡΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

К Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° распрСдСлСниС мСстных анСстСтиков Π² ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС, относятся возраст ΠΈ рост больного, анатомичСскоС строСниС ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба, мСсто ввСдСния раствора, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ³Π»Ρ‹, объСм ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ раствора, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ больного (ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π³ΠΈΠΏΠΎ- ΠΈ гипСртоничСских растворов), Π΄ΠΎΠ·Π° мСстного анСстСтика ΠΈ объСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *