Тест спурлинга как делать

Тест Спурлинга — диагностика шейной радикулопатии

Тест Спурлинга (также известный как тест максимальной компрессии шейного отдела или фораминальный компрессионный тест) используется для оценки шейного отдела позвоночника на предмет шейной радикулопатии.

В литературе описаны различные способы выполнения теста Спурлинга. Вариант, который включает экстензию шейного отдела, латерофлексию и аксиальную компрессию, является наилучшим, поскольку при наличии радикулопатии провоцирует появление/усиление симптоматики в руке.

Дополнительная информация

Хотя этот тест обычно используется для выявления шейной радикулопатии, из-за его относительно низкой чувствительности необходимо проводить и другие тесты. В 2003 году доктор Robert Wainner и его коллеги изучили точность клинического обследования и разработали правило прогнозирования, чтобы помочь в диагностике шейной радикулопатии. Их исследование показало, что сочетание 4-х клинических тестов обеспечивают высокую диагностическую точность даже по сравнению с ЭМГ-диагностикой:

Если положительны 4 теста, то вероятность обнаружения шейной радикулопатии достигает 90%, если положительны только 3 – вероятность уменьшается до 65%.

Источник

Что такое Spurling Test?

Тест Сперлинга помогает диагностировать радикулопатию шейки матки. Его также называют тестом на сжатие purling или маневром purling.Шейная радикулопатия возникает, когда нерв на вашей шее защемлен в о

Содержание:

Для чего используется тест Spurling?

Тест Сперлинга помогает диагностировать радикулопатию шейки матки. Его также называют тестом на сжатие Spurling или маневром Spurling.

Шейная радикулопатия возникает, когда нерв на вашей шее защемлен в области, где он разветвляется от спинного мозга. Это может быть вызвано несколькими причинами, в том числе грыжей межпозвоночного диска или дегенеративными изменениями, которые происходят естественным образом с возрастом. Общие симптомы включают боль, слабость или онемение в руке или мышцах кисти. Вы также можете почувствовать боль в верхней части спины, плечах или шее.

Тест на Spurling поможет вашему врачу проверить радикулопатию шейки матки и исключить любые другие причины вашей боли.

Как это сделано?

Тест Сперлинга проводится, когда вы сидите либо в кресле на экзаменационном столе.

Существует несколько вариантов теста, но наиболее распространенными из них являются тест Сперлинга A и тест Сперлинга B.

Тест на проплавление А

Ваш врач наклонит вашу голову к той стороне тела, где у вас есть симптомы. Затем они немного надавят на вашу макушку.

Тест на пропитку B

В дополнение к тому, что вы наклоните голову в сторону симптома, ваш врач будет вытягивать и вращать вашу шею, оказывая давление на макушку.

Что означает положительный результат?

Положительный результат теста Сперлинга означает, что во время теста вы почувствуете, как боль распространяется в руку. Ваш врач остановит тест, как только вы почувствуете боль.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может провести дополнительное тестирование, чтобы подтвердить ваш диагноз.

Что значит нормальный результат?

Нормальный результат теста Сперлинга означает, что вы не чувствовали боли во время теста. Однако нормальный результат не всегда означает, что у вас нет шейной радикулопатии.

После нормального результата анализа ваш врач, скорее всего, проведет дополнительное обследование, чтобы проверить наличие других признаков цервикальной радикулопатии или другого состояния, которое может вызывать ваши симптомы.

Некоторые из этих дополнительных тестов включают:

Насколько это точно?

Медицинские тесты часто оцениваются на предмет их чувствительности и специфичности:

Тест Сперлинга считается высокоспецифичным, но не очень чувствительным. Например, Обзор за 2017 год обнаружил, что тест Сперлинга имел специфичность от 92 до 100 процентов. Это означает, что тест дал нормальный результат у участников без шейной радикулопатии, по крайней мере, в 92 процентах случаев.

В том же исследовании сделан вывод о том, что чувствительность теста Сперлинга составляет от 40 до 60 процентов. Это означает, что он дал положительный результат только примерно у половины участников с шейной радикулопатией.

Хотя тест Сперлинга не всегда полностью точен, врач может легко исключить возможные причины ваших симптомов. Ваш результат также может помочь вашему врачу выбрать другие диагностические тесты, которые могут помочь ему лучше определить ваше состояние.

Тест Spurling используется для диагностики цервикальной радикулопатии. Если во время теста вы почувствуете боль, это считается положительным результатом. Это означает, что у вас может быть шейная радикулопатия. Нормальный результат означает, что вы не чувствуете боли, и предполагает, что у вас нет шейной радикулопатии. Имейте в виду, что этот тест не совсем точен, поэтому ваш врач, вероятно, проведет дополнительное тестирование.

Источник

Тест спурлинга как делать

Для воспроизведения или усиления радикулярной боли или парестезии, которые возникают при сдавливании шейного нервного корешка в межпозвоночном отверстии, может быть выполнена компрессия шейного отдела позвоночника сверху. Межпозвоночное отверстие также сужается, когда пациент вытягивает или поворачивает шею, либо наклоняет свою голову в соответствующую сторону.

Рисунок 1. Тест Спурлинга. Голова пациента наклонена набок. Компрессия вызывает сужение диаметра межпозвоночного отверстия на стороне наклона головы.

а) Тест Спурлинга (Spurting). При выполнении теста Спурлинга (рис. 1) пациент находится в положении сидя, при этом его голова наклонена набок. Положите кисть своей руки на теменную область пациента и надавите на нее или слегка ударьте кулаком по тыльной стороне руки. Если пациент жалуется на усиление боли в конечности, результат теста признается положительным. Для определения уровня вовлеченного нервного корешка полезно исследовать распределение интенсивности боли и нарушение чувствительности.

Рисунок 2. Тест на растяжение. Растягивание шейного отдела позвоночника увеличивает диаметр межпозвоночного отверстия.

б) Тест на растяжение. Тест на растяжение основан на снижении интенсивности болевых ощущений при увеличении межпозвоночного отверстия (рис. 2). Пациент находится в положении сидя. Положите свою ладонь под нижнюю челюсть пациента. Медленно поднимите его голову до достижения тракции в шейном отделе позвоночника.

Если пациент отметит исчезновение или уменьшение боли, следовательно, ее причиной служит компрессия нервного корешка, а результаты теста признаются положительными. Будьте внимательны и не перегружайте височно-нижнечелюстной сустав, когда поднимаете подбородок.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.12.2021

Источник

шейный отдел

Тест Спурлинга — диагностика шейной радикулопатии

Тест Спурлинга (также известный как тест максимальной компрессии шейного отдела или фораминальный компрессионный тест) используется для оценки шейного отдела позвоночника на предмет шейной радикулопатии.

В литературе описаны различные способы выполнения теста Спурлинга. Вариант, который включает экстензию шейного отдела, латерофлексию и аксиальную компрессию, является наилучшим, поскольку при наличии радикулопатии провоцирует появление/усиление симптоматики в руке.

Дополнительная информация

Хотя этот тест обычно используется для выявления шейной радикулопатии, из-за его относительно низкой чувствительности необходимо проводить и другие тесты. В 2003 году доктор Robert Wainner и его коллеги изучили точность клинического обследования и разработали правило прогнозирования, чтобы помочь в диагностике шейной радикулопатии. Их исследование показало, что сочетание 4-х клинических тестов обеспечивают высокую диагностическую точность даже по сравнению с ЭМГ-диагностикой:

Если положительны 4 теста, то вероятность обнаружения шейной радикулопатии достигает 90%, если положительны только 3 – вероятность уменьшается до 65%.

Источник: Physiopedia — Sperling’s Test.

Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки

Тест Адсона является провокационным тестом для выявления синдрома верхней апертуры грудной клетки, который сопровождается сдавлением подключичной артерии добавочным ребром или передний и средней лестничными мышцами.

Техника выполнения

При выполнении теста пациент может сидеть или стоять, локоть при этом должен быть полностью разогнут.

Оценка результатов

Тест считается положительным, если при его выполнении было отмечено урежение или полное исчезновение пульса на лучевой артерии. Важно также проверить пульс пациента на другой руке, чтобы узнать его пульс в норме. Данные пульса на непораженной руке следует сверять с результатами, полученными во время проведения теста.

Доказательная база

Согласно современным научным данным, тест Адсона не имеет достаточной степени перекрестной надежности (это такой показатель, при котором результаты теста, проведенного на одном и том же пациенте, оценивают сразу несколько специалистов).

Было обнаружено, что специфичность теста составляет 18%-87%, а чувствительность может достигать 94%. Лабораторно-инструментальных подтверждений по данному тесту собрано недостаточно.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Gillard (2001) отмечал, что тест Адсона – один из лучших тестов, которые обычно изучаются для диагностики синдрома верхней апертуры грудной клетки, имеющих положительное прогностическое значение 85% (чувствительность 79% и специфичность 76%). В данном исследовании положительным тест считался при потере пульса или появлении симптомов.

Общая проблема с тестами синдрома верхней апертуры грудной клетки заключается в том, что у многих клинически здоровых пациентов обнаружатся положительные результаты по данным тестам, в зависимости от того, каким образом определялся положительный тест. В исследовании Rayan (1998) обнаружилось, что среди группы людей без симптомов заболевания тест Адсона имеет долю ложноположительных результатов 13,5% при сниженном или отсутствующем пульсе, и только 2% — при неврологических симптомах. Plewa (1998) обнаружил сопоставимую долю ложнопозитивных заключений 11% при потере пульса, при парестезии — 11%, но очень низкую — при появлении боли (2%). В целом, доля ложноположительных результатов у теста Адсона была ниже, чем при тесте гиперабдукции и реберно-ключичном тесте. Другие исследования выявляли долю ложноположительных заключений (включая изолированное снижение пульса) в диапазоне до 53% (Rayan 1998) и даже 92% (Malanga 2006).

Хотя в целом тест Адсона представляется более эффективным, чем реберно-ключичный или гиперабдукционный тест, использовать такой показатель как снижение пульса для подтверждения теста Адсона следует с осторожностью. Даже возникновение симптомов заболевания при выполнении теста должно быть соотнесено с другими данными. По крайней мере одно ретроспективное послеоперационное исследование не смогло обнаружить ни единого «предоперационного диагностического критерия» для синдрома верхней апертуры грудной клетки (Donaghy 1999).

Представляется более правильным интерпретировать тесты в их сочетании (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) и Nannapaneni (2003) обнаружили, что чувствительность при совместном выполнении тестов Адсона, Эдена (Eden’s test), Райта (Wright’s test), Руза (Roos test) и теста Тинела (Tinel’s test), как и прямая компрессия соответствующих нервов, достигала 94%. Подобным же образом, очевидно, комбинированный подход улучшает и специфичность. В исследовании Warren (1987) говорится, что у 58% пациентов, которым делали тесты синдрома верхней апертуры грудной клетки (тест Адсона, реберно-ключичный тест и тест гиперабдукции), хотя бы один результат был ложноположительным, и только у 2% пациентов ложноположительными оказывались более двух тестов.

Аналогичным образом Plewa (1998) обнаружил, что 2 или 3 положительных теста снизили общий уровень ложноположительных результатов и улучшили специфичность.

К сожалению, в большинстве исследований, изучающих специфичность, принимали участие клинически здоровые пациенты, а не симптоматичные пациенты с конкурирующими диагнозами, что могло завышать значения специфичности.

Кроме того, в связи с тем, что отсутствует золотой стандарт для диагностики синдрома верхней апертуры грудной клетки, в большинстве исследований используются те же ортопедические тесты, что и в рамках эталонного стандарта (ошибка инкорпорирования), что завышает значения чувствительности.

Источник: Physiopedia — Adson’s Test.

Обследование шейного отдела

Основной целью диагностики является определение наиболее эффективной тактики лечения, основанной на клинической картине пациента. Т.е. диагностика позволяет определить, что с пациентом и какие лечебные мероприятия ему необходимы. Здесь можно выделить три важных компонента:

Субъективное обследование

Сбор анамнеза имеет важное значение. Проанализируйте историю заболевания пациента и текущую ситуацию. Жалобы пациента, содержат большую часть информации, необходимой для исключения красных флагов и руководства к последующему обследованию.

Расспрашивая пациента, необходимо уточнить, имеется ли симптоматика в других регионах (область плеча, грудной отдел).

Уже на этом этапе можно использовать индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (The Neck Disability Index) и специфическую функциональную шкалу пациента (Patient-Specific Functional Scale).

Специальные вопросы

Пациенты с болью в шее должны быть опрошены на предмет наличия так называемых красных и желтых флагов. Тщательный сбор анамнеза и, возможно, использование разнообразных форм медицинского скрининга являются первым шагом в процессе обследования.

Специальные вопросы

Дополнительное обследование в отношении красных флагов: радиологические аспекты

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Желтые флаги являются факторами, которые приводят к нарушению дееспособности пациента в долгосрочной перспективе. Психосоциальные факторы могут способствовать возникновению у пациента стойкой боли и инвалидности, а могут способствовать переходу острого состояния в хроническое, инвалидизирующее состояние. Некоторые признаки и убеждения пациента, на которые следует обратить внимание:

Опросник страха и избегания (The Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ) является хорошим инструментом для выявления желтых флагов. Для выявления депрессии можно использовать опросник депрессии Бека (The Beck Depression Inventory, BDI) или скрининговую шкалу тревоги и депрессии (The Depression Anxiety Screening Scale, DASS). Также можно применять шкалу катастрофизации боли (The Pain Catastrophizing Scale), которая помогает определить, не преувеличивает ли пациент свои симптомы и тяжесть ситуации в целом. Например, в популяции пациентов с хлыстовой травмой выявлена умеренная корреляция между порогом болевой чувствительности к давлению и значениями по шкале катастрофизации боли.

Объективное обследование

Осмотр

Осматривайте пациента в положении стоя и сидя. В рамках обследования могут быть скорректированы постуральные отклонения для определения их влияния на симптоматику пациента. Наиболее частые постуральные нарушения:

Тесты движений

Прежде всего попросите пациента продемонстрировать то движение, которое наиболее легко воспроизводит его симптомы. Движение, которое демонстрирует пациент, может дать много ключей к основной причине проблемы и быть критерием эффективности лечения.

Активные движения, пассивные движения, дополнительное давление

Сегментарная мобильность шейного и грудного отделов (PPIVMs и PAIVMs)

Тестирование пассивных движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия)

Тестирование подвижности атлантоаксиального сустава (ротация во флексии)

Протестируйте мышцы в положении лежа на спине и сидя.

Пальпация

Положение лежа на спине

Положение лежа на животе

Неврологическая оценка

Необходимо выполнять неврологическое исследование, если пациент сообщает об онемении или покалывании в спине, области плечевого пояса или верхних конечностях, а также если у пациента есть очаговая слабость, которая указывает на вовлечение нерва.

Рефлексы

Мышечное тестирование

Чувствительность

Оценка краниальных нервов

Вестибулярная и зрительная функции (черепные нервы 2, 3, 4, 6 и 8):

Языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы

Специальные тесты

Тестирование кранио-цервикального сгибания

Тест на выносливость сгибателей шейного отдела

Тест натяжения для верхней конечности

Тест Спурлинга

Тест дистракции (используется для выявления шейной радикулопатии)

Тест Вальсальвы

Пациента усаживают и просят сделать глубокий вдох и задержать его при попытке выдоха на 2-3 секунды. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов.

Классификация боли в шее по типу лечения

Существует много различных способов классификации боли в шее, однако в последние годы подход, основанный на типе лечения, стал экономически более выгодным при ведении пациентов с болью в шее. Данная классификация была впервые предложена в 2004 году Childs. В ее основу была положена общая цель лечения, а не распределение пациентов в зависимости от имеющейся патологии.

В 2007 году Fritz и Brennan подтвердили правильность данного подхода, обнаружив, что вмешательства, соответствующие критериям классификации, приводили к лучшим результатам, чем проведение мероприятий в соответствии с другими принципами. В 2008 году классификация была обновлена рамках руководства Американской Ассоциации Физической Терапии, и в настоящее время включает четыре категории: (1) боль в шее с дефицитом подвижности, (2) боль в шее с радикулопатией, (3) боль в шее с нарушением координации движений и (4) боль в шее с головной болью.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Вместе с тем, в рамках каждой категории необходимо принимать дополнительные решения для более точного выбора соответствующего метода лечения. Таким образом, первый шаг в использовании данной классификации заключается в выборе тактики лечения, наиболее полно отвечающей потребностям пациента.

Особенности классификации

К предполагаемым причинам боли в шее относятся дегенеративные изменения, протрузии дисков, нарушение функции мышц, поражение соединительной и нервной ткани. Кроме выявления серьезной патологии (например, переломы, онкология и т.д.), диагностическая ценность визуализации в определении источника боли в шее невелика. Например, многие радиографические находки, будь то спондилез или грыжа межпозвонкового диска, встречаются достаточно часто у людей, не испытывающих боли.

Таким образом, данная классификация основана на имеющихся у пациента признаках, симптомах и нарушениях, а не патологоанатомических источниках боли, и разработана для того, чтобы помочь клиницисту определиться с тактикой лечения.

Подходит ли лечение человеку?

Первоначально пациенты с болью в шее должны быть основательно проверены на потенциально серьезную патологию, такую как перелом, нестабильность, миелопатия, рак, воспалительный процесс или поражение внутренних органов.

Готов ли человек к лечению?

Также должны учитываться факторы, которые связаны с личностными особенностями пациента и особенностями окружающей среды, поскольку они могут пролонгировать боль в шее. К ним относятся:

Выявление в процессе оценки психосоциальных или социально-средовых факторов может сориентировать терапевта на использование конкретных образовательных стратегий с целью оптимизации результатов физиотерапевтических мероприятий.

Дифференциальная диагностика

После того, как серьезная патология была исключена, а личные и средовые факторы учтены, и пациент считается подходящим для определенного типа лечения, терапевт может продолжить обследование, которое прояснит детали заболевания. Дифференциальная диагностика клинических проявлений используется для определения наиболее значимых нарушений, которые связаны с ограничениями пациента в рамках конкретной мышечно-скелетной проблемы.

1. Боль в шее с ограничением мобильности

Симптомы:
• центральная и/или унилатеральная боль в шее;
• ограничение амплитуды движений, что сопровождается болью;
• может присутствовать отраженная боль в плечевом поясе или верхней конечности.

Клинические находки:
• ограничение амплитуды движений;
• боль в шее возникает в конце амплитуды активных или пассивных движений;
• ограничение мобильности сегментов шейного и грудного отделов позвоночника;
• боль в шее и отраженная боль провоцируется раздражением шейного или грудного отделов, мускулатуры шеи;
• ухудшение двигательного контроля лопатки и уменьшение силы окружающих мышц может присутствовать у пациентов с подострой и хронической болью в шее.

2. Боль в шее с радикулопатией

Симптомы:
• боль в шее, отдающая в верхнюю конечность;
• парестезия, онемение и мышечная слабость по сегментарному типу.

Клинические находки:
• боль в шее и отраженная боль усиливается и уменьшается во время тестирования: нейродинамические тесты для верхней конечности, тест Спурлинга, дистракция шейного отдела;
• нарушение чувствительности, снижение мышечной силы и изменение рефлексов вследствие поражения нервных корешков.

3. Боль в шее с нарушением координации движений

Симптомы:
• возникновение симптомов связано с предшествующей травмой (например, хлыстовой травмой);
• отраженная боль в плечевом поясе или верхней конечности;
• признаки сотрясения головного мозга: головная боль, головокружение/тошнота, нарушение памяти, снижение концентрации внимания, гиперчувствительность (к механическим, температурным, звуковым, обонятельным и световым раздражителям).

Клинические находки:
• положительный тест выносливости сгибателей шеи;
• положительный алгометрический тест;
• снижение силы и выносливости мышц шейного отдела;
• боль в шее в середине амплитуды, усиливающаяся в конце амплитуды;
• локальная болезненность мышц;
• изменение активации двигательных паттернов, проприоцептивный дефицит, нарушение постурального баланса и двигательного контроля;
• боль в шее и отраженная боль, возникающие при провокации на уровне сегментов шейного отдела.

4. Боль в шее с головной болью

Симптомы:
• непостоянная, унилатеральная боль в шее, отдающая в голову;
• головная боль провоцируется движениями в шее, либо положениями, поддерживаемыми в течение продолжительного времени.

Клинические находки:
• положительный тест флексии-ротации;
• головная боль провоцируется раздражением сегментов верхнего шейного отдела;
• ограничение амплитуды движений шейного отдела;
• ограничение сегментарной мобильности верхнего шейного отдела;
• дефицит силы, выносливости и координации мышц шейного отдела.

Специалисты должны понимать, что эти категории не являются исключительными или исчерпывающими, а определение пациента в категорию, которая «лучше всего соответствует» его текущей клинической картине, зависит от клинических рассуждений и заключения врача.

Определение стадии

Острая, подострая и хроническая стадии — это временные этапы, которые учитываются для классификации состояния пациента и выбора лечебных мероприятий:

Бывают случаи, когда степень раздражения тканей и длительность симптомов не совпадают, это требует от клинициста формулировки заключения с поправкой на индивидуальные особенности пациента.

Стратегии лечения

1. Боль в шее с ограничением мобильности

Острая стадия:
• манипуляции на грудном отделе;
• мобилизации или манипуляции на шейном отделе;
• упражнения на увеличение амплитуды движений и растяжку мышц шейного отдела, изометрические упражнения;
• упражнения с инструктором на растяжку мышц, окружающих лопатку и мышц верхней конечности, упражнения на силу и выносливость;
• базовая программа тренировок.

Подострая стадия:
• мобилизации или манипуляции на шейном отделе;
• манипуляции на грудном отделе;
• упражнения для увеличения выносливости мышц, окружающих лопатку.

Хроническая стадия:
• манипуляции на грудном отделе;
• мобилизации на шейном отделе;
• комбинированные упражнения для лопатки + мобилизации или манипуляции;
• мышцы, окружающие лопатку: упражнения для улучшения нейромышечной активации, координации и проприорецепции, постуральный тренинг, упражнения на силу и выносливость, аэробные упражнения.
• сухие игры, электростимуляция, механическая тракция;
• ведение активного образа жизни.

2. Боль в шее с радикулопатией

Острая стадия:
• упражнения: элементы мобилизации и стабилизации;
• низкоинтенсивная лазерная терапия;
• кратковременное использование воротника.

Хроническая стадия:
• комбинированные упражнения (растяжка, сила) + мануальная терапия (мобилизации и манипуляции) на шейном и грудном отделах;
• консультирование в целях поощрения участия в профессиональной и повседневной деятельности;
• механическая тракция.

3. Боль в шее с нарушением координации движений

Острая стадия (если прогнозируется быстрое восстановление):
• рекомендации по сохранению активности повседневной жизни;
• домашние упражнения (акцент на амплитуду движений и постуру);
• минимизация использования воротника.

Подострая стадия (если прогнозируется длительное восстановление):
• рекомендации по сохранению активности повседневной жизни;
• комбинированные упражнения: увеличение амплитуды движений и изометрика, мануальная терапия (мобилизации и манипуляции на шейном отделе);
• упражнения с инструктором: увеличение амплитуды движений и растяжки, упражнения на силу, выносливость, элементы координации, стабилизации и поддержания постуры.

Хроническая стадия:
• рекомендации по управление болью;
• мобилизации шейного отдела + индивидуально подобранные упражнения для прогрессии: упражнения на силу и выносливость мышц, окружающих лопатку, функциональный тренинг, вестибулярная гимнастика.

4. Боль в шее с головной болью

Острая стадия:
• упражнения: С1-2 самостоятельный SNAG.

Подострая стадия:
• манипуляции и мобилизации шейного отдела;
• упражнения: С1-2 самостоятельный SNAG.

Хроническая стадия:
• мобилизации на шейном отделе;
• манипуляции на шейном и грудном отделах;
• упражнения для шейного и лопаточно-грудного регионов: сила, выносливость, двигательный контроль, БОС-упражнения;
• комбинация мануальной терапии (мобилизации и манипуляции) с упражнениями (растяжка, сила, выносливость).

В каждый конкретный период времени курса лечения пациент имеет строго одну (основную) цель, что исключает одномоментное применение нескольких классификационных категорий. Однако, со временем и в зависимости от проводимого лечения симптоматика пациента может меняться. Поэтому необходима постоянная оценка и последующая коррекция лечебных мероприятий.

Источник