Абсолютная недостаточность баугиниевой заслонки что это
Баугинит
Как выявить баугинит
Баугинит – острое или хроническое воспаление илеоцекального клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишки и препятствующего обратному ходу каловых масс. В качестве самостоятельного заболевания данная патология встречается довольно редко. Чаще всего она сочетается с колитами и энтеритами.
Причины баугинита
Возбудителями, провоцирующими воспаление, могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Баугинит неинфекционного генеза часто развивается на фоне аутоиммунных процессов.
У заболевания есть много предрасполагающих факторов:
Патогенез
При остром воспалении происходит обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами. Их продукты жизнедеятельности – эндо- и экзотоксины вызывают структурные изменения в тканях и выброс медиаторов. В слизистой развиваются характерные для воспалительной реакции изменения – расширение кровеносных сосудов и отечность, которая способна вызвать стеноз или недостаточность илеоцекального клапана.
У баугинитов неинфекционного генеза более сложный патогенез. В патологическом процессе участвуют различные воспалительные агенты – антитела, цитокины, интерлейкины, Т-лимфоциты и др. Из-за нехватки питательных веществ и ускорения процессов гибели клеток замедляется регенерация, что приводит к атрофии слизистой.
Симптомы баугинита
При этой патологии пациентов беспокоят боли в правой подвздошной области, которые усиливаются после еды. Количество актов дефекации увеличивается. Каловые массы жидкие и зловонные. После опорожнения кишечника боли стихают.
Помимо диареи пациенты жалуются и на другие проявления диспепсии – вздутие живота, тошноту и рвоту. При хроническом течении патологии из-за нарушений процессов пищеварения больные постепенно теряют в весе.
Осложнения
Диагностика баугинита
Специфических признаков у баугинита нет. Заподозрить его можно лишь по характерной локализации боли – в правой подвздошной области. Однако пациент обязательно проходит комплексное обследование, которое включает следующие лабораторно-инструментальные методы:
Нередко пациентам дополнительно требуются консультации других специалистов – инфекциониста, хирурга, проктолога.
Методы лечения
При остром баугините пациентов госпитализируют, а при хроническом процессе больные проходят лечение амбулаторно. В рамках терапии им могут быть назначены следующие группы препаратов:
В качестве симптоматической терапии пациентам назначают адсорбенты, десенсибилизирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики.
После стихания острого воспаления всем пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение, целью которого является продление периода ремиссии.
Ирригоскопия — методика исследования толстого кишечника
Подготовка к ирригоскопии производится заранее с помощью слабительных средств — солевых (обеспечивающих выведение в просвет кишки избыточного количества жидкости) и бисакодила. Накануне процедуры в 8 часов утра принимается бисакодил — 2 драже, через 3 часа после этого — 30 мл солевого слабительного. Нормальный стул при этом — 3-4 раза в день.
В 15 часов дня, предшествующему исследованию, принимается еще одна доза бисакодила — 2 драже. И, наконец, на ночь в прямую кишку вводится одна свеча с бисакодилом. В день проведения процедуры принимать пищу (до исследования) нельзя, до процедуры — завтрак обычный, обед как ужин, а самого ужина нет. Рекомендуется пить большее количество жидкости — до 2 литров за сутки. Утром снова вводятся 2 свечи с бисакодилом.
Если у пациента имеются нарушения пищеварения, склонность к запорам, можно использовать две глубокие очистительные клизмы накануне ирригоскопии в 21.00 и 21.30. На следующий день — еще две за 2,5 часа до процедуры. При плохой очистке кишечника нормального снимка добиться будет трудно, так как в кишке будет визуализироваться газ и содержимое.
При ирригоскопии самое удобное положение пациента — на левом боку. На первом этапе вводится 2/3 контраста с помощью шприца или клизмы. На втором этапе пациент переворачивается на живот, при этом продолжается введение оставшегося объема бариевой смеси, а затем — воздуха. Контраст обычно к этому времени уже достигает поперечной ободочной кишки. На третьем этапе больной переворачивается на правый бок, что провоцирует (после легкого массажа живота) заполнение слепой кишки. Этап 4 — лежа на спине — введение дополнительных количеств воздуха. И, заключительный этап — положение пациента на левом боку — завершает подготовку к исследованию. Теперь можно осуществлять процедуру.
Снимок ирригоскопии
Вначале делается рентгенограмма живота в прямой проекции для поиска грубой патологии с помошью рентгеновского аппарата. Особое внимание здесь нужно обращать на область илеоцекального угла — именно там часто обнаруживаются опухоли и другие процессы, затрудняющие пассаж содержимого кишечника. По своей форме илеоцекальный угол может быть мешотчатым (ширина преобладает) и воронкообразным (преобладает высота) — чаще встречается у детей, особенно младших, что обуславливает высокую вероятность илеоцекальной инвагинации у них. Обращаем внимание и на селезеночный угол (слева), и на сигмовидную кишку непосредственно. При нахождении каких-либо отклонений делается прицельное исследование.
Ирригоскопия по классической методике проводится следующим образом: после тугого заполнения кишки бариевой взвесью и — затем — воздухом (метод двойного контрастирования) в кишечник вводится небольшое количество танина — это обеспечивает более интенсивное контрастирование слизистой. В случае, когда никак не удается провести исследование (не осуществляется заполнение бариевой взвесью) можно использовать такой способ исследования толстой кишки, как контрастирование воздухом.
Заболевания илеоцекальной области, которые можно обнаружить при ирригоскопии
Баугинит, илеоцекальная инвагинация, хроническое воспаление аппендикса, опухоли илеоцекального угла, болезнь Крона, недостаточность илеоцекального клапана — наиболее распространенные болезни, локализующиеся в этой области.
Баугинит — воспаление Баугиниевой заслонки — характеризуется наличием дефекта различной формы (треугольной, трапециевидной, циркулярной) на медиальной стенке толстой кишки. Дефект на снимке обусловлен отеком створок илиоцекального клапана, распространившимся по стенкам кишечника. При этом на рентгенограмме может определяться дефект наполнения, причем весьма значительный, могущий симулировать рак илеоцекального угла.
Илеоцекальная инвагинация — внедрение тонкого кишечника в толстый — может быть различных масштабов вплоть до уровня прямой кишки. Инвагинация может быть ограниченной — при этом только дистальная часть тонкой кишки затрагивается процессом, а кишечной непроходимости не образуется, симптоматика крайне неопределенная — у пациента отмечаются периодические вздутия живота, боли, ощущение бурления и т.д. Кроме того, инвагинация бывает преходящей — вправляющейся и возникающей вновь самостоятельно. На снимке при этом можно увидеть дефект наполнения с четкими контурами звездчатой формы.
Недостаточность илеоцекального клапана — состояние, при котором заброс содержимого толстого кишечника в тонкий становится возможным — возникает крайне нежелательная ситуация, могущая привести к серьезным осложнениям. При ирригоскопии при данном состоянии наблюдается ретроградный (обратный) заброс контраста на расстояние больше чем 30 см от илеоцекального клапана (меньшие числа считаются вариантом нормы — речь идет о естественном рефлюксе).
Терминальный илеит — следствие ретроградного заброса содержимого кишечника — приводит вначале к развитию утолщения складок слизистой оболочки (начальная стадия), затем — к деформации контуров просвета, ригидности стенки, в некоторых случаях — ее изъязвлений.
Заболевания червеобразного отростка также можно диагностировать при ирригоскопии. Обычно невнятные симптомы — преходящая боль в животе, вздутие, урчание и т.д. могут быть следствием хронического воспаления аппендикса. На снимке аппендицит (хронический) проявляется сужением просвета отростка, неполным контрастированием, наличием какого-либо содержимого в полости отростка, фиксированной верхушкой червеобразного отростка. Возможно возникновение свищевых ходов между аппендиксом и окружающими тканями (сигмовидной кишкой, например), а затем — спаек.
Баугинит
Воспалительный процесс баугиниевой заслонки, являющейся одним из участков кишечника, разделяющей толстую и тонкую кишку, называется баугинитом. Чаще всего данное заболевание наблюдается при энтеритах и колитах.
Симптомы и причины возникновения баугинита
Данное заболевание провоцируют факторы, вызывающие прочие воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике. Главными возбудителями вирусного характера болезни считаются болезнетворные микроорганизмы, такие как: стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, бактерии туберкулеза, брюшного тифа, дизентерии.
Неинфекционная природа заболевания формируется по причине таких воспалительных поражений кишечника, как болезнь Крона, язвенный колит и так далее.
Главными этиологическими факторами развивающегося баугинита возможно назвать:
Употребление в пищу плохо обработанных термически либо не вымытых продуктов питания повышает риск проникновения внутрь организма болезнетворных бактерий. Также баугинитом возможно заразиться от людей с данной кишечной инфекцией.
Болезнь иногда проявляется при нехватке белков и витаминов в организме; дисбактериоз также способствует развитию недуга.
Симптомы
При баугините у пациента наблюдаются:
Если у пациента наблюдается выраженная диарея, это может привести к обезвоживанию организма. В этом случае больному следует оказать незамедлительную помощь. Также у людей, страдающих баугинитом, может повышаться температура. Хроническая форма в состоянии привести к прогрессирующему снижению веса по причине плохого функционирования пищеварительной системы.
Диагностика и лечение
Выявить воспалительный процесс баугиниевой заслонки возможно при помощи рентгенологического исследования кишечника и методом колоноскопии. Также допускается проведение комплексного лабораторного обследования.
Терапия подбирается в индивидуальном порядке, важны:
Пациенты с вирусной природой болезни принимают пробиотики, пищеварительные ферменты, адсорбенты, противобактериальные медикаменты и так далее.
Своевременная диагностика позволит выявить заболевание на ранней стадии или осуществить профилактику баугинита.
Техника выполнения колоноскопии
Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности.
1, 75-2 м. Для толстой кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которых нет в тонкой кишке.
По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки:
2. Ободочная (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная).
Поперечный размер отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляет в среднем 5, 5-6 см, а сигмовидной кишки — 3, 5-4 см. Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину 5-9 см. Сигмовидная кишки располагается интраперитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см.
В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тонкой кишки.
Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела:
2. Нисходящая ободочная кишка (в 45% случаев имеет более или менее выраженную брыжейку).
3. Восходящая ободочная кишка (в 4, 8% имеет брыжейку и становится подвижной).
Выделяют 4 основных отдела прямой кишки:
2. Нижнеампулярный отдел (от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода).
3. Среднеампулярный (от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода).
4. Верхнеампулярный (от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода).
Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.
У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные. Продольные складки называют заднепроходными (анальными, морганьевыми) столбами, между которыми находятся заднепроходные (анальные, морганьевые крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками. Из складок, имеющих поперечное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки.
Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.
Выделяют линию Хилтона (однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала) — аналог Z-линии пищевода (по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы).
Ориентиры при фиброколоноскопии:
1. Баугиниева заслонка
3. Послеоперационные ориентиры.
1. Устье червеобразного отростка в виде «пупка» и культя после аппендэктомии.
2. Схождение теней в виде «гусиной лапки».
3. «Зайчик» от света на брюшной стенке.
Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки (дубликатура слизистой, закрывающая выход тонкой кишки в толстую):
1) Козырьковая (80%), когда верхняя складка выступает над нижней, угол между осью слепой и тонкой кишкой около и менее 90°, не всегда видим отверстие баугиниевой заслонки (верхняя губа закрывает).
2) Щелевидная или полуоткрытая (15%) — угол более тупой, часто зияет.
3) Инвагинационный тип (в виде хобота, пролабирует терминальный отдел подвздошной кишки, обычно у детей) — к 12-14 годам превращается в 1-й или 2-й варианты.
За баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на предмет выявления (обнаружения):
Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обусловленные наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии циркулярного мышечного слоя.
Эти образования расположены:
1. В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса).
2. На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи).
3. На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша. )
4. На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема).
5. Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста. )
6. В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона).
7. В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса).
8. В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли).
9. В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье).
10. В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О’Берна-Пирогова-Мутье).
Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.
Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на проведение колоноскопии:
• Врожденные: долихоколон, мегаколон, аномалии развития толстой кишки (общая брыжейка, незавершенный поворот и т. д. ) ;
• Приобретенные: массивный спаечный процесс после операции или воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, внутренние и наружные грыжи, в т. ч. послеоперационные, воспалительные конгломераты в брюшной полости.
Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блестящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами.
Абсолютная недостаточность баугиниевой заслонки что это
Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы
Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Городская клиническая больница №24
Городская клиническая больница №24, Москва, Россия
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий
Городская клиническая больница №24, Москва, Россия
Липома баугиниевой заслонки — редкая причина толстокишечной непроходимости
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11): 77-80
Мальгина Н. В., Родоман Г. В., Лаберко Л. А., Разбирин В. Н., Грицкова И. В., Епифанова С. В., Долгина Т. Ю. Липома баугиниевой заслонки — редкая причина толстокишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11):77-80.
Mal’gina N V, Rodoman G V, Laberko L A, Razbirin V N, Gritskova I V, Epifanova S V, Dolgina T Yu. Lipoma of Bauhin’s valve — rare cause of large bowel obstruction. Khirurgiya. 2015;(11):77-80.
https://doi.org/10.17116/hirurgia20151177-80
Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы
Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Городская клиническая больница №24
Городская клиническая больница №24, Москва, Россия
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий
Городская клиническая больница №24, Москва, Россия
Неэпителиальные опухоли толстой кишки относятся к редко встречающимся новообразованиям. Липома толстой кишки (ЛТК) была впервые описана P. Bauer в 1757 г. [15]. По частоте ЛТК занимает второе место после аденоматозных полипов среди всех доброкачественных опухолей толстой кишки (от 0,035 до 4,4%) [4]. Чаще болеют женщины [14]. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет. ЛТК преимущественно являются одиночными, но в 6—20% наблюдений могут быть множественными [12]. В 50% наблюдений ЛТК располагается в правой половине ободочной кишки, реже — в поперечной ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишках [14]. В 90% наблюдений ЛТК локализуются в подслизистом слое, в 10% отмечается субсерозное расположение опухоли [12]. Термин «гигантская» липома используется для липом диаметром более 5 см.
Клинические проявления заболевания зависят от величины опухоли, размер которой наиболее часто варьирует от 2 мм до 30 см. Липомы большого размера могут имитировать картину злокачественных опухолей [7]. ЛТК менее 2 см в диаметре, как правило, бессимптомны, являются случайной находкой при колоноскопии, операциях, выполняемых по поводу иного заболевания либо при патологоанатомическом вскрытии [8]. При наличии симптомов больные чаще предъявляют жалобы на дискомфорт в животе, анемию, боли в животе, запор или, наоборот, диарею [10].
Большинство авторов [3, 7, 9, 14] подчеркивают трудности дооперационной верификации ЛТК. Чаще всего диагноз устанавливается на основании данных колоноскопии. Такие методы визуализации, как КТ, МРТ и ирригоскопия, имеют второстепенное значение. При колоноскопии липома имеет вид желтоватого шаровидного образования на ножке или без нее, при попытке биопсии опухоли отмечается поступление желтого жира. Однако выполнять биопсию при подозрении на липому толстой кишки не рекомендуется, потому что липома расположена в подслизистом слое и ткань опухоли в биоптат может не попасть. Кроме того, отсутствие атипичных клеток в биопсийном материале не исключает возможности злокачественного роста. Кроме того, при взятии биопсии высок риск кровотечения, перфорации и травмы слизистой оболочки с последующим развитием колита. Основываясь только на эндоскопической картине, бывает трудно дифференцировать липому и злокачественную опухоль, так как нередко на поверхности липомы могут быть эрозии и язвы [19]. В этих случаях используются дополнительные методы диагностики, такие как К.Т. При К.Т. липома имеет однородное строение, по плотности сопоставима с жировой тканью и хорошо отграничена от окружающих тканей [11]. Для липом небольшого размера КТ может иметь невысокую диагностическую ценность [18]. При ирригоскопии липома визуализируется как рентгенопозитивное образование с хорошо выраженным дефектом наполнения [5].
Существуют различные подходы к лечению ЛТК. Больные с липомами небольшого размера и бессимптомным течением заболевания нуждаются только в динамическом наблюдении. Абсолютным показанием к удалению липомы является диаметр опухоли более 2 см или осложненное течение заболевания. Развитие эндоскопических методик лечения, включающих энуклеацию и эндоскопическую электроэксцизию, привело к сужению показаний к лапароскопическим и лапаротомным операциям. Относительным противопоказанием к эндоскопическому удалению липомы является ее диаметр более 2 см. Эндоскопическое удаление липомы большего размера является спорным ввиду высокого риска повреждения стенки кишки с возможной последующей перфорацией стенки кишки. Некоторые авторы сообщают о допустимости эндоскопического удаления липом большого размера при условии наличия длинной ножки, что не сопряжено с высоким риском перфорации [2, 6, 10]. Определенный интерес представляет эндоскопический метод липомэктомии — эндоскопическое лигирование — Endoscopic ligation (Loop-And-Let-Go), это эндоскопическая техника лигирования липомы с помощью нейлоновой нити. Преимуществом метода является отсутствие риска перфорации кишки (как при электроэксцизии), однако лигирование применимо только в случае дооперационной верификации доброкачественной структуры опухоли [2].
Гистологическая верификация диагноза необходима для выбора хирургической тактики. Очень удобна для этого интраоперационная биопсия. Она позволяет подтвердить диагноз и еще в ходе выполнения операции сделать заключение о достаточности объема вмешательства или о необходимости его расширения [9].
В 25% наблюдений ЛТК вызывают осложнения, требующие экстренного либо срочного хирургического вмешательства [8]. Такие осложнения, как массивное кишечное кровотечение, кишечная инвагинация, острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли с развитием перитонита, могут явиться первым клиническим признаком заболевания.
Кровотечение из ЛТК, как правило, возникает вторично на фоне изъязвления слизистой оболочки, а также может встречаться на фоне наличия у больного заболевания крови или на фоне приема антикоагулянтов.
Клиническая картина кишечной инвагинации может быть разнообразной. Болевой синдром является наиболее распространенным симптомом [17]. Часто наблюдается наличие гематохезии. При физикальном обследовании можно пальпировать через переднюю брюшную стенку объемное образование. Только у 9—10% больных встречается классическая триада: боли в животе, пальпируемое образование и гематохезия. Весьма информативным методом диагностики кишечной инвагинации у больных с ЛТК является К.Т. Чувствительность этого метода составляет от 71,4 до 87,5% [2].
Большинство хирургов считают резекцию методом выбора в лечении ЛТК более 2 см в диаметре [7, 9, 13]. Хирургическое лечение может включать резекцию, колотомию с иссечением стенки кишки в месте основания опухоли, ограниченную резекцию толстой кишки, сегментарную резекцию, гемиколэктомию или субтотальную колэктомию. Выбор метода оперативного вмешательства зависит главным образом от размера липомы, ее локализации и наличия выявленных до операции осложнений заболевания. Если в предоперационном периоде верифицирован диагноз липомы, предпочтительно выполнение ограниченной резекции кишки [1]. Гемиколэктомия и субтотальная резекция показаны при невозможности исключения злокачественного характера опухоли либо при гигантских размерах новообразования [16].
Больной С., 45 лет, госпитализирован в городскую клиническую больницу № 24 Москвы 07.10.14 с диагнозом: частичная толстокишечная непроходимость, опухоль восходящего отдела ободочной кишки. При поступлении общее состояние удовлетворительное, предъявлял жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При сборе анамнеза указал, что 30.09.14 был выписан из одной из клиник Москвы, куда поступал с аналогичными жалобами, был обследован и выписан с клиническим диагнозом «острый отечный панкреатит». При колоноскопии было выявлено подслизистое образование восходящего отдела ободочной кишки, выполнена биопсия, результаты гистологического исследования неизвестны. Больному было рекомендовано дообследование в стационаре онкоколопроктологического профиля.
При физикальном обследовании кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Органы дыхания и кровообращения в пределах возрастной нормы. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, умеренно вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Шум плеска не определяется. При аускультации перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 2 сут.
При осмотре прямой кишки и ректороманоскопии на расстоянии до 15 см от ануса патологических изменений не выявлено. Показатели анализов крови и мочи в пределах нормы. При эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании и обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологических изменений не выявлено.
По данным спиральной компьютерной томографии брюшной полости с внутривенным контрастированием определяется расширение поперечной ободочной кишки с пролабированием в ее просвет эксцентрично расположенной петли восходящей и слепой кишок с утолщенными стенками вместе с брыжейкой и образованием жировой плотности размером 66×42×44 мм. Дистальный край образования визуализируется практически на уровне селезеночного угла. Стенки поперечной ободочной и нисходящей кишок на уровне селезеночного угла тонкие, не изменены. Имеющаяся картина соответствует образованию жировой плотности — липоме слепой кишки, осложненной толстокишечной инвагинацией слепой и восходящей кишок в просвет поперечной ободочной кишки (рис. 1).
Рис. 1. Компьютерные томограммы в сагиттальной (а), коронарной (б) и аксиальной (в) проекциях.
На основании клинического и лучевого методов обследования установлен диагноз: липома слепой кишки. Частичная инвагинационная толстокишечная непроходимость.
После предоперационной подготовки 13.10 больной оперирован. После лапаротомии подтверждена инвагинация правых отделов толстой кишки в поперечную ободочную кишку. Инвагинированные кишки расправлены. В куполе слепой кишки обнаружено подвижное мягкоэластической консистенции объемное образование до 7 см в диаметре. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза конец в бок с помощью сшивающего аппарата.
Макропрепарат: отрезок кишки длиной 20 см, образование исходит из тканей в области баугиниевой заслонки, экзофитное, грушевидной формы, с изъязвлениями, размером 7×4×4 см, суживает просвет кишки до точечного. На разрезе — жировая ткань (рис. 2). При гистологическом исследовании картина липомы толстой кишки.
Рис. 2. Макропрепарат.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 20.10.
В нашем наблюдении гигантская ЛТК, исходящая из баугиниевой заслонки, вследствие своего размера и высокой мобильности явилась причиной инвагинационной кишечной непроходимости. Интраоперационные данные позволили выбрать тактику хирургического лечения — выполнить правостороннюю гемиколэктомию. По нашему мнению, приведенное наблюдение является интересным для клиницистов широкого профиля, а выполненное оперативное пособие в полной мере соответствует современным стандартам лечения липом толстой кишки [1].