Аденокарцинома прямой кишки это что
Аденокарцинома прямой кишки: чем опасно данное заболевание
Как известно, злокачественные новообразования способны поражать практически любой орган человеческого организма. Не исключением является и одна из частей ЖКТ, участвующая в непосредственном процессе выведения кала — прямая кишка.
Она подвержена такому опасному заболеванию, как аденокарцинома. Что это такое? Дело в том, что внутренняя поверхность прямого кишечника покрыта так называемым железистым эпителием. Он и страдает от поражения злокачественной опухолью при аденокарциноме.
Аденокарцинома прямой кишки
Аденокарцинома прямой кишки чаще всего возникает в старческом возрасте.
Существуют и определенные группы риска людей, склонных к этому недугу. Чаще всего болезни подвержены представители старческого возраста. Определенный риск возникает у тех, кто достиг пятидесятилетнего рубежа.
Причина появления аденокарциномы именно после пятидесяти лет до конца не изучена. Возможно, частично на развитие процесса оказывает влияние естественное старение организма, а также образ жизни и стиль питания.
Однако, факт остается фактом — количество заболевших злокачественными новообразованиями прямой кишки за последние несколько десятилетий увеличилось в несколько раз. По данным исследований выявлена даже определенная связь между болезнью и уровнем жизни той или иной страны. Причем чем развитей и цивилизованней государство, тем чаще в нем встречаются люди, ставшие жертвами страшного недуга.
Ученые выявили факторы, которые определенным образом могут повлиять на развитие аденокарциномы прямого кишечника. К ним относят:
Типология заболевания
Опираясь на данные, полученные при проведенном диагностическом обследовании, специалист без труда может определить степень и течение заболевания. Исходя из данной информации будет назначаться соответствующее лечение. Болезнь делят на следующие типы:
Предполагаемый прогноз заболевания
Бороться с недугом нужно сразу же после его обнаружения.
Существует своеобразный показатель того, сколько человек может прожить с данным заболеванием.
По некоторым статистическим данным выявлено, что поборов пятилетний рубеж, имея в наличии аденокарциному прямой кишки, человек сможет прожить еще столько же, а иногда и больше.
Таким образом, решающими являются первые годы борьбы с болезнью. А влияют на течение и предполагаемый исход недуга следующие характеристики:
Симптоматика
Дело в том, что на начальных этапах заболевания симптомы не являются настолько тревожными, чтобы человек заподозрил что-то неладное.
Проявления, которые будут описаны ниже, могут быть характерны и для других патологических состояний и поначалу не вызывают подозрений на тяжелый недуг. Итак, для ранней стадии злокачественного новообразования прямой кишки характерно:
Примечательно, что со временем симптомы нарастают. Чаще проявляются явления тошноты, иногда рвоты, тревожит чувство тяжести и изжога. Боли усиливаются, что связано с тем, что опухоль как бы сращивается с близлежащими тканями или органами. При врачебном осмотре методом пальпации через стенку брюшины может прощупываться подвижная опухоль, имеющая бугристость и плотную консистенцию.
А из-за того, что опухоль находится в таком специфическом месте (толстом кишечнике), где постоянно происходит движение каловых масс, а также оказывается физическое и химическое воздействие, то она постепенно изъязвляется.
Описанный процесс является причиной развития инфекции, которая влияет и на усиление местных симптомов. Также наблюдается повышение температуры и общая интоксикация, что вызывает изменения показателей крови. В случае, если инфекция распространяется за пределы брюшины (в частности, ее клетчатки), то могут тревожить болезненные ощущения в районе поясницы и проявляться признаки перитонита.
Отмечено, что на ранних этапах болезни новообразование имеет вид нависающих грибов. При осуществлении разреза опухоли, который делается после извлечения ее из организма пациента для проведения осмотра и необходимого анализа, визуально наблюдается следующее:
Развитие опухолевого процесса имеет определенные стадии, которые характеризуются следующим:
Как проводится диагностика заболевания?
Исследование кала поможет диагностировать заболевание.
Лечение и его возможный исход будет зависеть от степени тяжести и распространения опухоли.
Первоочередным является посещение специалиста онколога, который произведет подробный опрос, осуществит тщательный осмотр, а также назначит соответствующее обследование.
Важным этапом диагностики является рентген с контрастным веществом, который дает более достоверную картину того, что происходит внутри организма. Также назначают следующие анализы:
Есть и ряд других способов диагностики, которые назначаются по усмотрению специалиста или комиссии. И, хотя многие из процедур довольно неприятны, пройти их необходимо, ведь во многом от достоверности данных, полученных при исследовании, зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз течения и исхода болезни.
Достоверное исследование толстого отдела кишечника поможет также и исключить аденокарциному в случае, если доктор ошибся в предположениях на этот счет.
О раке толстой кишки смотрите в видеосюжете:
Как проводится терапия аденокарциномы толстого отдела кишечника?
Важно отметить, что процесс лечения напрямую зависит от формы и стадии заболевания. Чаще доктора прибегают к комплексной терапии.
В частности, назначается курс радиационного излучения, после которого наблюдается частичная гибель патологических (раковых) клеток, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Проводится такого рода лечение и после оперативного удаления образования.
Это позволяет свести к минимуму вероятность перенесения опухолевых клеток и уменьшает возможное воспаление близлежащих тканей. При все при этом важное место отводится соблюдению специальной диеты и терапии лекарственными препаратами.
Основные методы терапии, позволяющие успешно бороться с аденокарциномой толстого отдела кишечника
Фортранс — средство для очистки ЖКТ.
Удаление опухоли оперативным путем. Этот метод является наиболее эффективным, так как в процессе хирургического вмешательства осуществляется удаление новообразования, которое по сути является очагом болезни.
Также производится удаление тканей, пораженных метастазами. Очень важно перед операцией придерживаться всех правил подготовки, а именно:
Также эффективна терапия химиопрепаратами. В частности, применяют такие лекарственные средства, как: «Ралтитрексид», «Фторафур» и «Капецитабин», «Лейковорин», «Иринотеканом» и «5-фторурацил». При комбинировании этих препаратов лечение приобретает большую эффективность.
Вспомогательные методы терапии
Очищение клизмой с добавлением медного купороса оказывает хороший эффект.
Радиооблучение. Данный метод подходит для воздействия на опухоль до оперативного вмешательства и после него с целью уменьшения новообразования в объеме и предупреждения возникновения метастазов.
Облучение применяется в качестве основного метода терапии в отдельных случаях. Связано это с тем, что практически все части толстого кишечника (за исключением прямой кишки) довольно подвижны и могут менять положение вместе со сменой позы тела человеком.
Диетотерапия. Определенной диеты для пациентов с данным видом заболевания нет. Однако, большое внимание они должны уделить включению в свой рацион питания достаточного количества свежих и приготовленных на пару овощей и фруктов.
Они не только насыщают организм полезными веществами, но и легче перевариваются и способствуют улучшению процессов перестальтики в кишечнике. Пациентам, которым была проведена резекция (частичное удаление) кишечника, следует помнить, что потребляемая ими пища должна быть легкой, не задерживающейся в желудке, не вызывающей тошноту и скопление газов в кишечнике (метеоризм). Также важным аспектом является соблюдение водного баланса и режима питания.
Витаминотерапия. Поступление в организм необходимого количества витаминов улучшает общее состояние пациента и способствует поддержанию определенного баланса в функционировании органов и систем.
Также есть народные методы, которые применяют при лечении аденокарциномы толстого отдела кишечника. Однако, они являются своеобразным дополнением к основному лечению. И перед применением народных средств обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом.
Целебными свойствами обладает жир байбака (суслика или сурка), который необходимо пить по 4 ложки в день или же готовить на нем пищу. Улучшения становятся заметны уже через месяц.
Клизмирование очищенной водой с добавлением медного купороса также оказывает хороший эффект. Для этого на 2 литра воды нужно взять 100 мг концентрата медного купороса. Курс лечения — не более двух недель.
Также полезен отвар чистотела. Его готовят так: 1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Принимают по 1 ложке 2-3 раза в сутки перед едой.
Есть еще один рецепт: 1 ложку корня аира болотного смешать с 3,5 ложками цвета картофеля, 1,5 ложками цветков календулы и 4 ложками корня полыни. Полученную смесь нужно залить кипятком и настаивать 5-6 часов. Получившийся настой процеживают и пьют по 100 мл до принятия пищи.
Немного о нюансах операции
Хирургическое вмешательство — метод лечения данного заболевания.
При осуществлении хирургического вмешательства онкологи стараются не прикасаться к новообразованию, а зажимают кровеносные сосуды и отсекают пораженный участок кишечника.
Делается это для того, чтобы опухолевые клетки не перенеслись с током крови по всему организму. В ситуации, когда метастазы находятся на приличном расстоянии от злокачественного образования, проведение операции малоэффективно.
Однако, в части случаев вмешательство все таки проводится. Это позволяет избежать еще больших осложнений, болевого синдрома, идущего из очага, а также воспаления. Если болезнь находится на крайней стадии, то проведение операции необходимо для того, чтобы привести в норму работу кишечника и сформировать так называемую колостому (трубку с отверстием).
Что делают в особо сложных случаях?
Тогда, когда злокачественный процесс дал осложнения, оперативное вмешательство проводится в срочном порядке.
Сначала производят удаление новообразования и устраняют осложнения, затем приступают к формированию колостомы, ее могут сделать одноствольной или двухствольной. В случае с первым вариантом движение каловых масс проходит непосредственно через колостому.
С помощью второго варианта фекалии могут выводиться естественным путем. После соответствующей операции кишечник начинает нормально функционировать через 2-5-7 месяцев, это зависит от успешности операции и индивидуальных особенностей организма каждого отдельно взятого пациента.
Предполагаемый исход аденокарциномы толстого отдела кишечника
Если болезнь вовремя обнаружить вылечить ее очень легко.
Результат напрямую зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание и как прошел процесс лечения. Также важную роль играет наличие или отсутствие метастазов, а также и обширность поражения.
При условии, когда пациенту было проведено вмешательство, следующие пять лет после него могут оказаться решающими. Возможен возврат болезни, но если этот рубеж пройден, то это свидетельствует о благоприятном прогнозе на будущее.
При радикальной эктомии пораженного отдела толстого кишечника, подразумевающей удаление внушительного его участка, выживаемость достигает 90%.
Однако, чем серьезней стадия и больше распространенность заболевания, тем меньше шансов избавиться от опасного недуга. В этом случае даже после хирургического удаления опухоли пациент, как правило, редко живет более 5 лет.
Если злокачественное образование дало метастазы в лимфоузлы, то выживает, как правило, около половины пациентов.
Профилактика аденокарциномы толстого отдела кишечника
Как правило, на появление опасного недуга влияет не один фактор риска, поэтому обязательно стоит прислушаться к вышеперечисленным советам. Таким образом, чем меньше вредного влияния на организм, тем меньше вероятность заболеть раком.
Будьте разумны и уделяйте больше внимания своему здоровью!
Аденокарцинома прямой кишки
Рак прямой кишки имеет код по МКБ 10 – С18. Одной из разновидностей рака прямой кишки является аденокарцинома. Опухоль развивается из эпителиальных клеток и располагается в конечной части пищеварительного тракта. Чаще всего данное заболевание диагностируют у людей старшей возрастной группы. Точные причины рака прямой кишки не установлены. Риск развития патологии значительно увеличивается после достижения пятидесятилетнего возраста.
Преимуществами лечения пациентов по поводу злокачественной опухоли прямой кишки в Юсуповской больнице, являются:
Комфорт палат клиники онкологии соответствует европейскому уровню. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Все сложные случаи рака обсуждаются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы составляют индивидуальную схему лечения каждому пациенту, страдающему ректальным раком. Если у пациента выявлен рак прямой кишки 4 степени с метастазами, ему обеспечивают паллиативную медицинскую помощь.
Симптомы аденокарциномы и саркомы прямой кишки
Наиболее часто пациенты, страдающие злокачественной опухолью прямой кишки, предъявляют следующие жалобы:
Пациентов, страдающих карциномой прямой кишки, беспокоит общая слабость. Отмечается бледность кожных покровов.
Саркома прямой кишки встречается приблизительно в1 % случаев ректального рака. Они могут исходить из соединительнотканных элементов, лимфатической ткани, эндотелия кровеносных сосудов. Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покровом, саркома в начальном периоде роста представляет собой различной величины узлы, покрытые неповреждённой слизистой оболочкой. При пальпации они безболезненны, при давлении – не спадаются.
Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным неудобств. Симптомы сарком прямой кишки зависят от локализации, формы роста и гистологического строения опухоли. Основными симптомы сарком являются:
Это признаки, которые характеризуют рак прямой кишки.
Диагностика аденокарциномы прямой кишки
Как определить рак прямой кишки? Диагноз рак прямой кишки в Юсуповской больнице устанавливают на основании результатов комплексного обследования пациентов, страдающих ректальными злокачественными новообразованиями. В случае аденокарциномы прямой кишки лечение начинается с подробной диагностики. В зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента используется набор тех или иных диагностических методик:
Компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, сцинтиграфию используют для уточнения особенностей строения и расположения опухоли относительно других органов и тканей, выявления признаков метастазирования рака. Онкомаркеры рака кишечника и прямой кишки позволяют заподозрить злокачественное новообразование до появления первых симптомов рака.
Как выглядит рак прямой кишки
Врачи Юсуповской больницы производят забор материала из опухоли прямой кишки во время эндоскопического обследования или операции и отправляют его в гистологическую лабораторию. Лаборанты по тому, как выглядит рак прямой кишки, определяют гистологический тип опухоли.
Аденокарцинома прямой кишки состоит из атипичных клеток, которые происходят из железистой эпителиальной ткани и сформированы в тубулярные, папиллярные и иные структуры. Клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки: высокодифференцированные новообразования обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, а малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрее растут и распространяются.
Слизистая аденокарцинома представляет собой группы клеток, которые окружены слизью. Опухоли слизистого типа могут быть низкодифференцированными и высокодифференцированными. Слизь скапливается в структурах опухоли в виде «озёр» различной величины
Перстневидноклеточный рак получил своё название благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Слизистое вещество, занимающее пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин. Перстневидноклеточные опухоли прямой кишки довольно агрессивны.
Плоскоклеточный рак прямой кишки состоит из атипичных клеток. Они принадлежат к плоскому кишечному эпителию. В патологических очагах присутствуют межклеточные мостики и кератин. Плоскоклеточные опухоли ректального отдела могут быть ороговевающими и неороговевающими.
Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома относится к редким разновидностям ректального отдела. Такие новообразования представлены аденокарциномой, в сочетано с плоскоклеточным раком. Гистологи под микроскопом видят мелкие фрагменты плоскоклеточной трансформации.
Недифференцированные опухоли прямой кишки состоят из атипичных клеток эпителиальной ткани, которые не формируют структур железистого типа и не вырабатывают слизи. Эти клетки представляют собой различные цитологические структуры. Они формируют пласты или тяжи, которые разделяет скудная строма из соединительной ткани.
Скирром называется раковая опухоль, в которой соединительная ткань преобладает над стромой. Цитологические структуры в скирре представляют собой кубические клетки, собранные в тяжи или небольшие ячейки. Иногда в прямой кишке встречаются новообразования, которые не подходят ни к одному гистологическому типу. В этом случае онкологи говорят о не классифицируемом ректальном раке.
Нейроэндокринные опухоли прямой кишки происходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Они имеют хорошо развитую фиброзную строму, гистологически отличаются от аденокарцином.
Отличие геморроя от рака прямой кишки
Геморрой и рак прямой кишки – проктологические заболевания, которые встречаются чаще всего. Как отличить геморрой от рака прямой кишки? Самостоятельно определить характер болезни можно по симптомам, но лучше всего обратиться за консультацией к врачам Юсуповской больницы. Онкологи проведут комплексное обследование и дифференциальную диагностику.
Геморрой и рак прямой кишки имеют очень похожую симптоматику и отлично маскируются. Длительный период времени они никак себя не проявляют. Характерным отличием является цвет крови. При геморроидальном кровотечении кровь яркого алого цвета, практически не смешивается с каловыми массами. В случае рака прямой кишки во время дефекации появляется тёмная кровь. Она равномерно распределена в кале.
Рак и геморрой проявляются характерными выделениями. При патологическом воспалении геморроидальных вен слизь прозрачная и не имеет резкого запаха. Признаком рака прямой кишки является наличие в кале зловонной, гнойной субстанции, которая появляется не только при дефекации.
При геморрое кал не меняет формы. Рост злокачественной опухоли, постепенное сужение просвета заднего прохода способствует формированию лентовидной каловой массы. При геморрое пациенты сознательно отказываются от приёма пищи из-за боли при запоре или дефекации, при этом они испытывают голод и вялость. При онкологическом заболевании прямой кишки больной кишки не жалуется на плохой аппетит, но стремительно теряет массу тела.
Доброкачественные опухоли прямой кишки
Тубулярная аденома прямой кишки представляет собой доброкачественное новообразование. Опухоль развивается из железистых клеток кишечника. Данный вид аденомы незначительного размера с гладкой ровной поверхностью. Аденома большого размера имеет дольчатое строение.
Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Ядро клеток содержи мало хроматина, количество митозов (клеточного деления) повышено. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 2 степени имеет особенности: слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Сами элементы различаются между собой по форме и размеру. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией. Клетки при этом отличаются повышенным содержанием хроматина и разнообразием формы. Количество изменённых элементов варьирует от 0,5 до 1% ткани эпителия.
Ворсинчатая опухоль прямой кишки является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой губчатое розовато-красное образование на толстой ножке или широком основании, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей. Поверхность покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, которые состоят из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток. Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, которая пронизана большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов.
Лечение аденокарциномы прямой кишки
При аденокарциноме прямой кишки метастазы появляются довольно рано. По этой причине после установления точного диагноза онкологи Юсуповской больницы немедленно начинают лечение. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем лучше прогноз для пациента. Дифференцированная аденокарцинома прямой кишки лучше поддается лечению. Последствия недифференцированного рака являются более тяжёлыми. Каждому пациенту с таким диагнозом в клинике онкологии обеспечивают индивидуальный подход и качественную медицинскую помощь.
В настоящее время предпочтение отдаётся комбинированному лечению аденокарциномы прямой кишки. Во время операции хирурги устраняют основной очаг опухолевого роста. С помощью других методик воздействия уничтожают сохранившиеся раковые клетки.
В зависимости от распространённости опухолевого процесса определяют объём хирургического вмешательства. Экстирпация и резекция прямой кишки дополняются иссечением регионарных лимфатических узлов и мягких тканей. При выполнении таких операций хирурги-онкологи соблюдаю все принципы абластики и антибластики. Это позволяет значительно снизить риск распространения раковых клеток по организму. У некоторых пациентов оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов. Пациенты, которым выведена колостома при раке прямой кишки, снабжаются всеми необходимыми материалами. Медицинский персонал проводит гигиенический уход за ней.
Применяемые в лечении рака прямой кишки методики лучевой терапии в некоторых случаях позволяют подавить прогрессирование опухолевого процесса. Сеансы радиотерапии проводят ослабленным пациентам, у которых выявлены противопоказания к хирургическому лечению или диагностирована неоперабельная опухоль.
Применение для химиотерапии современных цитостатических препаратов даёт возможность уничтожать раковые клетки во всех тканях организма пациента. Уменьшается риск развития рецидивов патологического процесса и улучшается прогноз для пациентов с опухолями прямой кишки. Получить консультацию онколога, проктолога можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.
Что такое аденокарцинома кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мешечкина В. Г., онколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аденокарцинома толстой кишки — это самая распространённая форма рака прямой кишки, опухоль развивается в толстой кишке и может метастазировать, как и большинство злокачественных новообразований.
Распространённость аденокарциномы толстой кишки
Факторы риска
Основной фактор риска аденокарциномы толстой кишки — возраст старше 65 лет. Риск развития аденокарциномы толстой кишки также возрастает при наличии некоторых наследственных синдромов:
Благоприятным фоном для злокачественного перерождения клеток являются единичные или множественные полипы толстой кишки. Высокий риск перерождения в раковую опухоль имеют аденоматозные полипы. Отказ от их удаления может привести к развитию аденокарциномы.
Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, также повышают риск развития аденокарциномы.
К дополнительным факторам риска относят:
Симптомы аденокарциномы кишки
Клинические проявления аденокарциномы толстой кишки зависят от расположения опухоли, её типа, темпа роста и наличия сопутствующей патологии. Ранние формы рака являются случайной находкой, так как могут никак себя не проявлять. Их выявляют при эндоскопическом исследовании кишечника по поводу других заболеваний (например, колита, дивертикулита, холецистита, гастрита и др.) или при полостных или гинекологических операциях — аппендэктомии, миомэктомии и кесаревом сечении.
Наиболее частые симптомы аденокарциномы толстой кишки:
Опухоли левого фланка (сигмовидной и прямой кишки, селезёночного угла, нисходящего отдела) чаще манифестируют с запоров, примеси прозрачной или розоватой слизи и тёмной крови в кале, болезненных позывов, отдающих в промежность.
Поиск причины анемии невыясненной этиологии часто приводит к обнаружению рака правой половины толстой кишки.
Патогенез аденокарциномы кишки
Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток и способная образовывать метастазы (вторичные очаги опухолевого роста). Чаще всего заболевание развивается на фоне длительно существующих полипов, или разрастаний слизистой.
При хроническом повреждении полипов плотными каловыми массами и воспалении развивается дисплазия эпителия (нарушение деления и дифференцировки клеток), переходящая в рак. У кого-то этот процесс может занять десятки лет, у других развивается за два-три года.
Среди пациентов с раком проксимальных отделов толстой кишки преобладают женщины — вероятно, это связано с наличием гормональных рецепторов эстрогенов в этих отделах. Дистальный рак толстой кишки более характерен для мужчин.
Классификация и стадии развития аденокарциномы кишки
Виды аденокарциномы толстой кишки в зависимости от локализации:
Согласно последней классификации ВОЗ, гистологически выделяют две степени злокачественности аденокарциномы толстой кишки, опираясь на долю железистых структур в составе опухоли: высокую и низкую.
Стадирование новообразований толстой кишки по системе TNM-8 (2017 г.) представлено схемой:
Исходя из этих данных, опухоли присваивают определенную стадию, и далее она уже не меняется. Дальнейшее распространение процесса обозначается как прогрессирование.
Осложнения аденокарциномы кишки
Также среди частых причин осложнений выделяют перфорацию и кровотечение из повреждённой опухоли. Это может явиться первым симптомом заболевания. Часто таких пациентов экстренно оперируют в условиях многопрофильного стационара, а не специализированного учреждения, и только при обследовании органов брюшной полости становится понятна причина перфорации.
Диагностика аденокарциномы кишки
Сбор анамнеза
Помимо описанных выше жалоб, с которыми первично обращаются пациенты, важны данные анамнеза. На первичном осмотре терапевту или онкологу следует отметить наличие наследственных синдромов, ассоциированных с раком толстой кишки, и хронических неспецифических воспалительных процессов толстой кишки, например неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
Физикальное обследование
При физикальном обследовании, помимо общего осмотра и пальпации брюшной полости, обязательно проведение ректального пальцевого исследования, выявляющего изменения в области прямой кишки. Это один из самых простых диагностических приёмов, не требующий дополнительной подготовки и оборудования.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает:
Это анализы необходимы для исключения возможной сопутствующей патологии.
Биопсия
После общеклинического обследования проводят уточняющее исследование (биопсию) для определения гистологической структуры опухоли. Чаще всего биопсия выполняется во время колоноскопии — процедуры, при которой врач с помощи эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.
Ирригоскопия и КТ-колонография
При невозможности проведения колоноскопии врач может назначить ирригоскопию или КТ-колонографию.
Ирригоскопия — это рентгенологический метод обследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, вводимого через прямую кишку.
КТ-колонография — разновидность компьютерной томографии, проводимая при помощи компьютерного томографа.
Компьютерная томография (КТ)
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом — стандарт обследования при раке ободочной кишки. Компьютерную томографию проводят для исключения метастазов в лёгких, лимфоузлах средостения, брюшной полости, канцероматоза (переноса раковых клеток из первичного очага), асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и вторичного поражения печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием применяют для планирования операции на печени при её вторичном поражении.
Для точной оценки размеров опухоли перед операцией и правильного стадирования по TNM проводится МРТ малого таза c применением контраста.
Дополнительно, при наличии болевого синдрома или изменений по КТ, проводится остеосцинтиграфия (ОСГ) — исследование состояния костей скелета.
При подозрении на вторичное поражение головного мозга (исходя из жалоб, осмотра и анамнеза) назначается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
ПЭТ-КТ не применяется как рутинный метод при первичной диагностике. Обследование проводят при подозрении на вторичные изменения по данным КТ или МРТ для получения дополнительных данных.
Лечение аденокарциномы кишки
Выбор метода лечения аденокарциномы толстой кишки обусловлен стадией онкологического процесса и наличием или отсутствием соматической патологии.
0-I стадия
На ранних стадиях рака ободочной кишки проводятся органосохраняющие операции, например эндоскопическую резекцию слизистой с удалением в подслизистом слое. При поражении краёв резекции, сосудистой, лимфатической или периневральной инвазии (проникновении раковых клеток в периневрий — слои соединительной ткани, образующие оболочку вокруг пучков нервных волокон), как факторах неблагоприятного прогноза, рекомендуется проведение расширенной операции — повторной резекции краёв.
II–III стадия
При резектабельном (c возможностью удаления) локализованном и местнораспространённом раке ободочной кишки II–III стадий на первом этапе предпочтительно оперативное лечение. Объём хирургического вмешательства определяется индивидуально.
Химиотерапия проводится при поражении лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки и соседних органов, наличии факторов риска.
При распространённом раке ободочной кишки с резектабельными или потенциально резектабельными синхронными метастазами в печени или лёгких выполняют R0-резекцию (в пределах здоровых тканей).
Радиочастотная абляция и стереотаксическая лучевая терапия применяются как дополнительные методы к резекции печени и как самостоятельные методы лечения. Действие радиочастотной абляции основано на нагревании с помощью радиоволн поражённых тканей до высоких температур (90–100 °С).
Стереотаксическая лучевая терапия — это один из видов радиохирургии, который состоит в применении высокоточного излучения, воздействующего на опухоли.
При резектабельных очагах рекомендуется их одномоментное хирургическое удаление.
На послеоперационном этапе при резектабельных метастатических очагах показано проведение адъювантной (следующей за операцией) химиотерапии. Также возможно проведение дооперационной химиотерапии до шести циклов, удаление метастазов и первичной опухоли с дальнейшим продолжением химиотерапии до достижения шестимесячной суммарной продолжительности лечения.
IV стадия
Основная цель лечения на IV стадии заболевания — перевод при помощи химиотерапии нерезектабельных метастазов в резектабельные. Хороший эффект даёт добавление к основному лечению таргетной терапии ( целенаправленно воздействующей на специфические мишени в опухолевых клетках) и иммунотерапии.
При проведении нерадикальной резекции возможно продолжение терапии предоперационной комбинацией химиопрепаратов и моноклональных антител (препаратов, избирательно воздействующих на определённую молекулу, от которой зависит развитие болезни ) до достижения суммарной шестимесячной продолжительности лечения.
При генерализованном раке ободочной кишки с нерезектабельными метастазами применяют комбинацию химиопрепаратов. Возможно добавление таргетных препаратов. Цель лечения — максимально долго контролировать развитие заболевания при сохранении качества жизни.
При проведении химиотерапии каждые 1,5-2 месяца оценивают резектабельность опухоли (по данным КТ, МРТ). При преобладании метастатического поражения печени проводят:
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики: