Аг 3ст что это такое

О сердце

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

4 группы факторов риска:

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

хроническая болезнь почек третьей стадии,

гипертрофия левого желудочка,

сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

Источник

Опасность и особенности протекания артериальной гипертензии 3 степени

Опасность и особенности протекания артериальной гипертензии 3 степени

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Нестабильное артериальное давление — это патология, которая беспокоит каждого 3-го человека. Постоянное повышенное давление может привести к серьезным патологическим изменениям, осложнениям и даже летальному исходу. Артериальная гипертензия 3 степени – это тяжелое состояние, вызванное высоким давлением. Сопутствующие симптомы снижают качество жизни. Все системы жизнедеятельности страдают при развитии гипертензии, наиболее уязвимы почки, сердце, возможны сбои в работе кровеносной системы, коры головного мозга.

Деятельность всего организма страдает от скачков артериального давления. Если оно достигает максимальной или минимальной отметки, то возникают нарушения, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Особенности заболевания, факторы риска

Артериальная гипертензия 3 степени – это опасная стадия заболевания, когда давление повышено постоянно. Признак указывает на развитие патологии и необходимость проведения срочной терапии. Заболевание протекает не только с высоким давлением. Оно также характеризируется повреждением сосудов и нарушением деятельности кровеносной системы. Факторы риска, которые влияют на развитие болезни:

Неправильный образ жизни при генетической предрасположенности пациента может привести к осложнениям со стороны эндокринной системы, сбоям в работе всего организма. Артериальная гипертензия 3 степени может возникнуть при частых заболеваниях:

Основной задачей больного при гипертензии является целенаправленное, продуктивное лечение болезни. В противном случае развиваются серьезные осложнения со стороны всех систем жизнедеятельности. При сопутствующих болезнях кровеносной системы возможны кровоизлияния в головной мозг.

При степени артериальной гипертензии 3, риск 4 стадии развития составляет 84%. 4 степень — самая опасная, так как приводит к инвалидности, иногда к внезапному летальному исходу. Стремительное развитие патологии приводит к потере зрения, ухудшению работы органов и систем жизнедеятельности. Патологическое состояние проявляется в виде гипертонических кризов, которые в 30% оканчиваются летальным исходом. Основной задачей терапии при 3 степени гипертензии является поддержка стабильного состояния больного.

Причины патологии

Артериальная гипертензия 3 степени развивается под действием внутренних и внешних факторов. Гипертония на ранних стадиях редко дает о себе знать, проявляясь слабо выраженными симптомами. Поэтому пациенты обращаются за помощью, когда болезнь прогрессирует и переходит в 3 или 4 стадию.

Причины, которые вызывают болезнь:

Артериальная гипертензия 3 стадии может развиваться по многим причинам, но достоверно можно утверждать, что прогресс заболевания зависит от неправильного лечения патологии на 1 и 2 стадиях. Специалист должен точно определить полную клиническую картину состояния больного на основе диагностики, методы которой определяются в индивидуальном порядке.

Осложнения могут возникнуть и при перенесенных вирусных заболеваниях с возникшими осложнениями. Подвержены влиянию гипертонии женщины во время климактерического периода в связи с эмоциональной нестабильностью, обострением хронических заболеваний. При артериальной гипертензии риски 3 стадии заключается в:

Симптоматика

Артериальная гипертензия 3 степени имеет характерные признаки:

При артериальной гипертензии 3 степени риск перехода в 4 стадию можно определить по более ярко выраженным симптомам. Патология влияет на все системы жизнедеятельности:

Приступы рассеянности, спутанной координации приводят к панике, когда у больного ухудшается зрение, становится сложно дышать. Человек постоянно находится в стрессовом состоянии, что еще больше провоцирует приступы гипертонии. Если своевременно не будет назначена грамотная терапия, то самочувствие больного будет только ухудшаться.

Артериальная гипертензия 3 степени – это состояние, когда человек находиться на грани серьезных нарушений в работе организме. Только своевременное обращение к специалисту, позволит спасти пациенту жизнь, предупредить инвалидность.

Диагностика

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Диагноз гипертензии ставится специалистом на основе ежедневных наблюдений, после прохождения пациентом лабораторных и инструментальных обследований. Специалист собирает анамнез, чтобы определить образ жизни больного, вредные привычки, жалобы. Информация помогает установить причину патологии.

Физический осмотр позволяет определить степень поражения мышечной системы, увидеть симптомы варикоза, другие проявления, которые способствуют прогрессу болезни.

Комплексное обследование включает несколько обязательных диагностических процедур:

Современные диагностические методы позволяют точно поставить диагноз, а грамотно составленная терапия — предотвратить развитие болезни, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Инструментальная диагностика позволяет установить причину заболевания, интенсивность развития, стадию. Она помогает определить истинное состояние пациента, чтобы подобрать максимально эффективную терапию.

Лечение гипертензии

Так как симптомы существенно снижают качество жизни больного при артериальной гипертензии 3 степени, то риски 3 стадии заключаются не только в нарушениях со стороны физиологии, но и развитием проблем психоэмоционального плана. Больной отстраняется от общения, замыкается в себе, что влечет за собой развитие хронического стресса.

Множество угнетающих состояние симптомов ограничивают возможности человека. Поэтому важно начать лечение своевременно, чтобы избежать тяжелых последствий. Для стабилизации артериального давления нужно соблюдать схему терапии, установленную врачом. Без системного лечения не будет нужного эффекта. Терапия гипертензии включает:

Лечение гипертензии – это комплексный подход, который улучшает общее состояние, стабилизирует давление. Больному необходимо принять кардинальные меры по изменению образа жизни.

Профилактика и прогноз при гипертензии

Прогноз при артериальной гипертензии 3 степени зависит от общего состояния пациента, его самочувствия, наличия хронических заболеваний, от правильно составленной терапии. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу состояние пациента удается стабилизировать и предупредить новые скачки артериального давления. Врачи особое внимание обращают на профилактические меры, которые необходимо четко выполнять при гипертензии.

Внимательное отношение к здоровью поможет избежать осложнений. Гипертензия хорошо поддается лечению на первых стадиях, поэтому своевременное посещение врача — залог эффективной терапии. Лечение может быть продуктивным, если пациент следует рекомендациям доктора и регулярно проходит диагностику.

Источник

Артериальная гипертензия

Хроническая артериальная гипертензия является распространенной медицинской проблемой XXI века, с которой в развитых странах обращаются к специалистам люди разных возрастов.

Специалисты Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение пациентам с артериальной гипертензией. Появление симптомов гипертонической болезни должно стать поводом для обращения к врачу.

В распоряжении врачей имеются современные методы лечения гипертонии. Добиться положительного результата в лечении гипертонии возможно лишь при комплексном подходе и тщательном соблюдении указаний специалиста.

Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье.

Гипертоническая болезнь: общие сведения

При артериальной гипертензии у человека постоянно наблюдается повышенное артериальное давление. Возникает данное состояние из-за спазма сосудов, вследствие чего затрудняется ток крови по ним. Диагноз артериальная гипертензия ставится специалистом при стабильном повышении систолического давления выше отметки 140 мм рт. ст.

Для определения давления необходимо проводить не менее трех измерений в различное время. Пациент должен находиться в спокойном состоянии и не принимать лекарственных препаратов, понижающих или повышающих давление.

Причины возникновения артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертензии специалистам не удается установить в 90% случаев. В 10% случаев заболевание может развиваться как осложнение другого заболевания или вследствие приема препаратов. Риск развития синдрома артериальной гипертензии может увеличиваться из-за некоторых факторов:

Виды артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии основывается на различных параметрах, одним из которых является происхождение. По происхождению у пациента может быть диагностирована:

Диагностика артериальной гипертензии

При данном заболевании в организме происходят необратимые изменения, которые требуют незамедлительного лечения. Диагностика проходит в несколько этапов и включает в себя осмотр специалиста и сбор материалов для постановки диагноза.

Диагностика пациента начинается с измерения артериального давления, для того чтобы подтвердить диагноз, требуется не менее трех измерений. При получении высоких показателей пациент направляется на лабораторно-инструментальные исследования:

Схема обследования подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В случае, если врач предполагает, что у пациента вторичная артериальная гипертензия, классификация которой обширна, проводятся дополнительные исследования органов, нарушение которых могло вызвать артериальную гипертензию.

Классификация артериальной гипертензии

Специалистами за время изучения артериальной гипертензии было разработано несколько классификаций по различным основаниям: этиологии, причинам повышения давления, степени поражения систем и органов, стабильности и уровню давления, характеру развития заболевания. Некоторые классификации с течением времени не утратили своей актуальности: по стадиям и степени заболевания.

На основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения разработана классификация по уровню давления, имеющая практическое значение, выделяются следующие состояния и степени артериальной гипертензии:

Классификация заболевания важна при диагностике гипертонии, определении путей лечения в зависимости от степени и стадии. Так, артериальная гипертензия 1 степени риск 2 и артериальная гипертензия 2 степени риск 3 предполагают различные методы лечения гипертонии.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям

В настоящее время медиками используется классификация по характеру поражения органов, в которой выделяется 3 стадии артериальной гипертензии:

Артериальная гипертензия: лечение современными методами

Выбор лечения гипертонии осуществляется специалистами на основании данных исследований. Методы лечения артериальной гипертензии подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.

Пациенты, у которых диагностирована гипертония в легкой форме, в частности артериальная гипертензия 1 степени 1 стадии, могут быть освобождены врачом от приема специальных препаратов. Главным методом немедикаментозного лечения является изменение образа жизни больного:

Лекарства при артериальной гипертензии назначаются пациентам в том случае, когда нелекарственная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 месяцев, а также имеются факторы риска. Так, артериальная гипертензия 2 риск 3 требует приема специальных препаратов. Количество препаратов определяется показателем артериального давления и наличием сопутствующих заболеваний.

Современные врачи препараты для лечения артериальной гипертензии назначают в соответствии с одной из стратегий: монотерапией или комбинированной терапией. При составлении плана лечения вопрос о допустимости использования одного препарата является наиболее актуальным для специалиста.

При монотерапии пациенту с I степенью назначается один препарат в начале курса лечения. Важным фактором при назначении препарата является его эффективность по снижению риска возникновения осложнений. В настоящее время для контроля артериального давления врачи используют наиболее изученные препараты, относящиеся к двум группам: тиазиподобные и тиазидные диуретики, обладающие мочегонным действием.

Комбинированная терапия назначается пациентам с высокой степенью риска, а также с II и III степенью заболевания. При данном способе лечения подбираются препараты с разным механизмом действия для снижения артериального давления и уменьшения возможных побочных эффектов.

Специалисты в вопросе о том, если у пациента артериальная гипертензия, как лечить данное заболевание с помощью препаратов, предпочитают использовать несколько групп лекарственных средств:

Прогноз при артериальной гипертензии

Лечение вазоренальной артериальной гипертензии и прогноз при данном заболевании зависят от соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача и адекватности назначенной терапии. Прогноз для гипертонии может быть вполне благоприятным. Однако для этого важно своевременно выявить проблему, разработать тактику лечения.

Прогноз у женщин, как показывает врачебная практика, благоприятнее, чем у мужчин. На течение болезни оказывают влияние следующие факторы: скорость развития заболевания, стабильность давления и наличие заболеваний других органов и систем. Современные стандарты лечения артериальной гипертензии позволяют добиться успеха в более чем 85% случаев.

Профилактика артериальной гипертензии

Отказ от вредных привычек и нормализация образа жизни лежат в основе профилактики гипертензии. Знание принципов профилактики гипертонии позволяет предупредить заболевание, облегчить его протекание, а также исключить возможные осложнения. Специалисты выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика заключается в предупреждении развития гипертонии. Люди с высоким риском развития артериальной гипертензии должны не только бороться с вредными привычками и придерживаться принципов правильного питания, но и следить за своей физической активностью.

Вторичные профилактические мероприятия проводятся для людей с установленным диагнозом, например, гестационная артериальная гипертензия. Усилия врачей и пациентов при этом направлены на предотвращение осложнений. Вторичная профилактика состоит из двух компонентов: артериальная гипертензия (лечение таблетками) и немедикаментозное лечение.

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения артериальной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Источник

Гипертоническая болезнь 3-й степени

Консультация терапевта со скидкой 50%

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Артериальная гипертония 3 степени характеризуется повышением показателей систолического давления до 180 мм р. ст. и диастолического – выше 110 мм рт. ст. При этом артериальное давление превышает допустимые нормы постоянно и без медикаментозного лечения не возвращается к нормальным показателям. Причины гипертонической болезни 3 стадии разнообразны: злоупотребление вредными привычками, ожирение, малоподвижный образ жизни, эндокринные расстройства, наследственная предрасположенность.

Болезнь сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая должна стать поводом немедленно посетить врача-кардиолога. Лечение патологии комплексное, проводится под строгим контролем специалиста. Отсутствие терапии приводит серьезным осложнениям, поражающим сердце, почки, головной мозг, зрительную систему.

Степени гипертонии и их характеристика

Артериальная гипертензия – тяжелая патология, сопровождающаяся повышением артериального давления и прогрессированием сопутствующих осложнений. Если болезнь запущена до 3 стадии, полностью вылечить ее невозможно, потому что организм больного уже привык к стабильно повышенному АД. Все его системы перестроились на патологический лад, регулируя процессы сужения и расширения сосудов не так, как нужно.

В зависимости от характера течения и степени поражения организма, различают 3 стадии гипертонии:

Возможности медцентров

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

В зависимости от вероятности развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, в кардиологической практике различают 4 фактора риска, у каждого из которых свои особенности и характер течения.

Риск 1 (низкий)

Развивается крайне редко при артериальной гипертензии 3 стадии. Зачастую диагностируется у пациентов, которые только встретились с патологией. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупредить более серьезные осложнения. При гипертонической болезни, протекающей на последней стадии, такое состояние в принципе невозможно, потому что болезнь все время дает о себе знать и протекает почти всегда непредсказуемо.

Риск 2 (средний)

Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. В этом случае опасность развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы, а также поражение органов-мишеней не превышает 10 – 12%. Средний риск чаще встречается при антериальной гипертензии 1 – 2 стадии при условии наличия нескольких факторов, под влиянием которых исход болезни может ухудшиться.

Риск 3 (высокий)

Высокий риск течения гипертонической болезни говорит о том, что опасность развития сердечнососудистых осложнений и поражения органов-мишеней существенно возрастает. Процент вероятности летального исхода в этом случае составляет 15 – 25%.

Риск 4 (крайне высокий)

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Комплексная медикаментозная терапия и регулярный контроль АД помогут снизить показатель до 25 – 30%, однако гарантировать стопроцентную выживаемость врачи не смогут.

При крайне высоких рисках развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением органов-мишеней. Смена схемы терапии проводится регулярно, в среднем 2 – 4 раза в год. На период лечения пациенту показана госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать за динамикой лечения и при необходимости вносить коррективы.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

Причины

Аг 3ст что это такое. Смотреть фото Аг 3ст что это такое. Смотреть картинку Аг 3ст что это такое. Картинка про Аг 3ст что это такое. Фото Аг 3ст что это такое

Причины гипертонической болезни разнообразны. В зависимости от этиологии различают первичную и вторичную формы гипертензии, природа которых существенно отличается.

Первичная форма

Диагностируется у 50 – 60% пациентов, страдающих этим видом заболевания. Болезнь развивается на фоне поражение сердечной мышцы и сосудов. Другие внутренние органы в развитии патологии не участвуют.

Первичная гипертензия зачастую является осложнением таких ранее перенесенных заболеваний:

Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная артериальная гипертензия развивается на фоне других заболеваний и поражений внутренних органов. Распространенные причины ее возникновения:

Характерные симптомы

Симптомы развиваются изолировано только в случае первичного происхождения патологии. Если же гипертоническая болезнь является осложнением других заболеваний, симптоматика развивается неспецифическая.

Общие симптомы артериальной гипертензии 3 ступени:

При хроническом течении гипертонической болезни симптоматика смазывается. Боль в голове почти исчезает и дает о себе знать лишь периодически. Другие подозрительные симптомы могут полностью отсутствовать.

Диагностика

Гипертония 3 степени симптомы и лечение, необходимо вовремя диагностировать и как можно скорее приступать к терапии. Чтобы установить точный диагноз, врач дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

Методы лечения

Для стабилизации артериального давления назначаются такие группы препаратов:

В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство. Показания к операции при гипертонической болезни 3 степени:

Стоимость лечения гипертонии 3 степени

Стоимость лечения гипертонической болезни третьей степени для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *