Аль хинди кыст для лечения чего применяется
Ревматоидный артрит: кому и чем угрожает хронический недуг?
Это хроническое заболевание суставов встречается в основном у женщин, а его пик припадает на возраст 45-65 лет. Если болезнь не лечить, уже через несколько лет человек рискует потерять трудоспособность, и восстановиться будет невозможно. Как вовремя обнаружить прогрессирующее разрушение сустава и предотвратить осложнения?
Женщины 45-65 лет – в группе риска по ревматоидному артриту
Почему развивается ревматоидный артрит
Причина ревматоидного артрита – не только генетическая предрасположенность. Иногда к воспалительным процессам в суставе и соединительной ткани приводят инфекции и вирусы – герпес, гепатит В, корь, паротит. Если в организме есть патологический агент, достаточно одного или нескольких неблагоприятных факторов, чтобы в подвижных сочленениях запустился процесс деградации. Спусковым механизмом для артрита могут стать интоксикация, переохлаждение, чрезмерное количество солнечного света, стрессы и другие негативные обстоятельства.
При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела, которые борются не с чужеродными, а со здоровыми клетками и тканями. Так в суставе возникает воспаление, синовиальная оболочка утолщается и становится плотной. По мере увеличения она повреждает хрящ, что приводит к ослаблению мышц, сухожилий и связок. Воспаленный сустав разрушает кости. Внешне он может выглядеть как при артрозе, но механизм утолщения здесь совершенно другой, чем остеофиты.
Вирус герпеса в организме – одна из причин ревматоидного артрита
Как он проявляется
Воспалительный процесс затрагивает сначала мелкие суставы – кисти и стопы, со временем поражает и крупные. Суставы повреждаются симметрично. В отличие от артроза колена, плеча или локтя, боль после нагрузки не усиливается, а наоборот затихает. Симптомы проявляются волнообразно: острые болевые приступы сменяются затишьем. Заболевание начинается с утренней скованности, а заканчивается без лечения – деформацией сустава.
Характерные симптомы болезни – покраснение и припухлость в области сустава, местное повышение температуры. Человек испытывает общую слабость и недомогание, поражаются внутренние органы, развиваются другие осложнения.
Сустав отекает? Обратитесь к ревматологу
Чем угрожает ревматоидный артрит
Заболевание очень коварно, поскольку может дать серьезные осложнения на системы организма:
Ревматоидный артрит осложняет протекание сопутствующих патологий
Как ставят диагноз
Ревматоидный артрит имеет схожую симптоматику с рядом других заболеваний суставов. Даже при артрозе с синовитом также присутствует припухлость, при этом болезнь имеет совершенно другую природу. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз, жалоб пациента и визуального осмотра недостаточно. Один из характерных признаков ревматоидного артрита – наличие утренней скованности в течение часа и дольше, а также припухлость в течение периода более шести недель.
На этапе диагностики назначают такие обследования:
Рентген сустава поможет отличить ревматоидный артрит от артроза
Тактика лечения ревматоидного артрита
Как только диагноз перестает вызывать сомнения, назначают противоревматологические препараты, например метотрексат. Терапия направлена на то, чтобы сдержать болезнь, предупредить костные деформации и сделать прогноз развития благоприятным. Препарат подбирает врач-ревматолог индивидуально – для каждого пациента. Иногда лечение становится пожизненным.
Если противоревматологические препараты не справляются, назначают глюкокортикоидостероидные средства с мощным противовоспалительным действием. При их низкой эффективности следующий шаг – генно-инженерные биологические препараты.
Кроме медикаментозной терапии, пациентам рекомендуют лечебную физкультуру, которая показана на всех этапах развития болезни. В период ремиссии хорошо помогают улучшить состояние суставов массаж, гидротерапия и другие физиотерапевтические методы.
Если ревматоидный артрит перешел в запущенную стадию и консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургии, чтобы восстановить функции конечностей. Вариантов операций несколько: удаление из пораженного сустава синовиальной жидкости (синовэктомия), оперативное вмешательство на костях, сухожилиях, связках (пластика), тотальное эндопротезирование сустава.
Как проявляется ревматоидный артрит и какие методы лечения использует современная медицина?
Ревматоидный артрит протекает сложно и часто приводит к тяжелым последствиям. Но самое неприятное – это необходимость регулярной медикаментозной терапии, без которой суставы быстро деградируют и теряют работоспособность. При артрозе держать заболевание под контролем гораздо проще. Достаточно периодически проходить курсы внутрисуставных инъекций синовиальной жидкости, чтобы восполнять ее дефицит, – и в периоды ремиссии, которые длятся по 1-1,5 года, можно вести полноценный образ жизни.
Экзотическое индийское растение кыст аль-хинди или костус, пришло в Европу не так давно, но получило большую популярность. На первый взгляд кажется, она связана исключительно с ярким окрасом цветковой части. На самом деле кыст аль-хинди — единственное в своём роде растение, славящееся лечебными свойствами.
Костус входит в перечень краснокнижных представителей флоры. Правительства Китая и Индии законодательно запретили вывоз растения за собственные границы. Это послужило стимулом для того, чтобы подробно изучить необходимые условия его культивирования в странах с похожим микроклиматом. В наши дни крупнейшими производители кыст аль хинди — Иран, Сирия. Любители экзотики растят костус в оранжереях и теплицах, но скорее в декоративных, а не в целебных целях.
Что такое кыст аль-хинди?
Кыст аль-хинди — крупное, многолетнее, тропическое растение, родиной которого считаются Гималаи. В период цветения выпускает спиралевидные побеги, на которых формируется зеленовато-желтые или яркие красные прицветники, похожие на шишки. На них, окружённые удлинёнными двухцветными листьями, распускаются цветки невероятной красоты. По окрасу лепестков можно судить о происхождении растения. Белые гофрированные лепестки у индийского сорта, а чёрные — у сирийского. Цветок в диаметре достигает 5 см, источает приятный аромат. Во время цветения кыст аль-хинди похож на более привычные нам ирисы.
Ценность представляют не прекрасные цветы кыст аль-хинди, а его кора и корни. Кустарник обладает мощным, плотным корнем, который уходит в почву на 10-18 см. Диаметр корневых отростков — от 2 до 5 см, в зависимости от возраста растения.
Корни костуса собирают во время пересадки растения с целью размножения. Срезают части общего корневища, присыпают срезы древесным углём и помещают в грунт. Через несколько месяцев появляются всходы молодых кустиков. Собранные корни вымывают в специальных растворах и высушивают. В зависимости от вида приобретает серый или тёмный желтый цвет. Смесь из корней и коры кыст аль-хинди отличается узнаваемым чувственным, чуть жгучим ароматом.
Состав
В порошке кыст аль хинди зафикировано более 100 полезных компонентов. Остановимся на самых известных:
Аскорбиновая кислота — участвует в обменен веществ, обладает антиоксадантными свойствами.
Витамин Е — защищает клетки, восстанавливает повреждённые структуры, обладает омолаживающим действием.
Витамины группы В — улучшают состав крови, обновляют нервные волокна, повышают остроту зрения, необходимы для правильного развития плода.
Каротин — активизирует иммунные функции организма.
Кальций — сохраняет плотность костей, укрепляет зубную эмаль.
Фосфор — необходим для минерального обмена, минерализации костей скелета.
Калий — оздоравливает сердечную мышцу, успокаивает ЦНС, регулирует водно-солевой баланс, нормализует функции почек, надпочечников.
Железо — необходимо для иммунитета, улучшения качества крови, регенерации повреждённых тканей.
Бензойная кислота — способна подавлять рост патогенной флоры.
Хилинин — обладает антибактериальным действием.
Тритерпены — соединения, придающие характерный горький привкус.
Аланин — улучшает функции почек, предстательной железы, повышает работоспособность.
Глютамин — подавляет рост опухолевых клеток, стимулирует иммунитет, улучшает работу ЖКТ.
Глицин — благоприятно влияет на ЦНС, участвует в синтезе коллагена, улучшает состояние кожи, связок.
Цитруллин — восстанавливает силы после перенесенных заболеваний, улучшает сексуальную функцию, улучшает познавательные функции.
Аспаргиновая кислота — участвует в продуцировании половых гормонов, сохраняет целостность эритроцитов, повышает выносливость.
Растительные жиры — улучшают липидный профиль крови, восстанавливают клеточные мембраны.
Белковые соединения — необходимы для полноценного обмена веществ, строительства новых клеток.
Карбогидраты — быстрые углеводы, обеспечивающие организм энергией.
Эфирные масла — обладают желчегонным действием, улучшают состояние сосудов, подавляют воспалительный процесс, снимают спазм сосудов.
Богатый состав объясняет уникальные лечебные эффекты кыст аль-хинди. Упоминания в рецептах народной медицины побудили организацию множества наблюдений за пациентами с различными заболеваниями. Все научные эксперименты подтвердили исключительную пользу корней костуса.
Применение в медицине
Официальная медицина продолжает исследовать воздействие кыст аль-хинди на организм при патологических состояниях. Так получены данные об общеукрепляющем воздействии растительного корня на центральную нервную систему. Регулярное употребление обеспечивает бодрость, приподнятое состояние духа, эмоциональную стабильность.
Исследования показали, что корень костус:
Костус также использовался при астме и кашле.
При заболеваниях ЖКТ
Костус незаменим для желудочно-кишечного тракта и пищеварения. Активные вещества обеззараживают слизистую полости рта. Это служит отличной профилактикой воспалительных поражений тканей пародонта, дёсен. Ценные аминокислоты и растительные жиры успокаивают внутреннюю стенку желудка при гастрите, регулирует кислотность желудочного сока, помогает затягиваться язвенным поражениям. Антиоксиданты, белковые соединения облегчают выведение токсинов. Корневище кыст аль-хинди благопритствует уменьшению коэффициена липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Одновременно с этим отмечается выравнивание липидного профиля с падением уровня триглицеридов и увеличением липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
Гастроэнтерологи определили собственные рекомендации для лечения системы пищеварения:
Первоначальная дозировка не должна превышать 1/2 чайной ложки порошка костуса. Препарат принимают дважды в день, после приёма пищи.
Следить за самочувствием. Если в течение 3-4 дней не наблюдаются аллергические реакции или ухудшение состояния, дозу увеличивают.
Разрешено принимать по 3 столовые ложки продукта, которые делят на три приёма в день.
Костус можно употреблять двумя способами — растворяя порошок в воде или в сухом виде. Для улучшения вкуса в напиток допускается добавление мёда. Если порошок принимают в сухой форме, то его запивают большим количеством воды.
Максимальный лечебный эффект достигается при использовании порошковой формы кыст аль-хинди.
Для восстановления клеток печени рекомендован курс лечения кыст аль-хинди в течение месяца. Активные вещества стимулируют отток желчи, смягчают проявления воспаления.
Для суставов
Активные вещества костуса помогают восстанавливать суставы, хрящи, поврежденные в следствии травм или дегенеративных процессов. Наблюдения показали, что регулярный приём порошка кыст аль-хинди больными с остеоартрозом, ревматоидным артритом в течение 4-6 недель значительно улучшает состояние пораженных костно-хрящевых соединений, купирует воспалительный процесс.
При аутоиммунных заболеваниях
Если говорить об аутоиммунных состояниях, нельзя не упомянуть о рассеянном склерозе. Это заболевание характеризуется нарушением демиелинизации нервных проводящих путей, что вызывает тяжёлую неврологическую симптоматику. Кыст аль-хинди угнетает аутоиммунные реакции, восстанавливает естественную активность Т-лимфоцитов. Благоприятное воздействие на эпифиз головного мозга в значительной мере способствует синтезу миелина.
Исследования показали, что регулярный прием экстракта корневища костуса, подавляет выработку провоспалительных цитокинов. Согласно снимкам МРТ, сделанным спустя 6 месяцев регулярного приёма лечебных дозировок порошка кыста, отмечается уменьшение склеротических очагов в нервных клетках головного и спинного мозга. Больные отмечают улучшение состояния здоровью, постепенное возвращение утраченных двигательных функций, улучшение остроты зрения.
Польза для мужчин
Мужчинам, испытывающим трудности в зачатии ребенка, рекомендовано использовать кыст аль-хинди внутрь и наружно. Для наружного применения берут масло костуса. Его наносят на низ живота и яички. Для внутреннего — разводят 1 столовую ложку порошка в стакане тёплой воды. Лечебный напиток пьют 5 раз в день на протяжении месяца. Перерыв между курсами — неделя, допускается проведение трёх курсов подряд.
Активные вещества кыст аль-хинди:
Избавляют от хронических инфекций и воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Активизируют местное кровообращение.
Улучшают функции предстательной железы.
Повышают качество спермы, тем самым увеличивая шанс зачатия.
Для достижения максимального эффекта рекомендовано ввести в рацион тыкву, орехи, зелёные листовые овощи.
Польза для женщин
Гинекологи пришли к выводу, что натуральный порошок и препараты костуса в форме БАДов благоприятно влияют на здоровье женской половой системы.
Их применяют для лечения:
Воспаления придатков, матки.
Сбоев менструального цикла.
Отсутствия овуляции, вызванного нарушением роста, созревания фолликула.
Инфекцией, вызванной грибком рода кандида.
Кыст аль-хинди насыщает организм железом, восстанавливает гормональное равновесие, способствует синтезу эстрогена и прогестерона.
Для лечения бесплодия готовят напиток из 1 чайной ложки порошка костуса и стакана подогретой воды. После тщательного перемешивания жидкость пьют сразу же. В течение дня необходимо выпивать 5 стаканов. Лечебный курс составляет 30 дней. Через неделю перерыва его повторяют еще раз.
В течение всей беременности рекомендовано пить такой же напиток, но 2 раза в день. Это способствует формированию иммунитета ребёнка, развитию внутренних органов, правильной работе эндокринной системы. Кроме этого, происходит подготовка женского организма к родам и грудному вскармливанию.
Для лечения воспалительных процессов в органах малого таза готовят вагинальные тампоны из равных пропорций корня кыст аль-хинди и мёда. Смесь наносят на аптечный тампон и вводят во влагалище на 2 часа. Лечебный эффект наблюдается после 7-10 дней терапии.
Польза для детей
Костус — одно из немногих растений, которое разрешено малышам практически с рождения. Кыст аль-хинди обеспечивает правильное формирование, развитие и функционирование внутренних органов, помогает формированию зачатков молочных зубов, предупреждает деформацию костей скелета.
[Видео] Полезные свойства кыст аль-хинди, как её применять?
Показания к применению
Кыст аль-хинди в порошкообразной форме или в капсулах рекомендован в ряде случаев:
Бактериальных и вирусных инфекциях.
Мужском и женском бесплодии.
Воспалении воздухоносных пазух — гайморите, синусите, фарингите.
Дерматологических воспалительных болезнях.
Аллергических реакциях после укуса насекомых.
Пневмониях различного происхождения.
Желудочных, почечных заболеваниях.
Бронхиальной астме, бронхитах различной этиологии.
Неврозах, депрессивных расстройствах, повышенной раздражительности.
Внутренних, наружных грибковых инфекциях.
Болях во время менструаций.
При высокой температуре.
Болезненном синдроме при остеохондрозе, радикулите, невритах разной локализации.
При глистных инвазиях.
Антибактериальные свойства костуса позволяют вводить его в комплексное лечение тяжелых инфекций — тифа, холеры. Стимулирование регенерации делает корень кыст аль-хинди незаменимым в терапии ожогов, ранений, послеоперационных ран.
Как применять?
Метод употребления кыст аль-хинди зависит от первопричины заболевания, рекомендаций врача, лечебной дозировки формы препарата.
[Видео] Порошок или капсулы, что выбрать?
Противопоказания
Измельчённый корень, капсулы кыст аль-хинди противопоказаны людям с повышенной чувствительностью к каким-либо активным элементам.
Кроме этого принимать препарат костуса следует с осторожностью лицам с:
Низким показателем сахара в крови (гипогликемия).
Детально обсудить с врачом целесообразность терапии кыст аль-хинди после трансплантации донорских органов, вживления имплантов, вшивании медицинских аппаратов (инсулиновой помпы, кардиостимулятора, внутричерепных конструкций).
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).
Наши авторы
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва