Алиментарно конституциональное ожирение 1 степени что это

Алиментарно — конституциональное ожирение

Чаще всего оно возникает у людей за 40, в особенности у женщин, но это не означает, что оно может обойти стороной любого. Ожирение можно разделить на 2 стадии заболевания – прогрессирующее и стабильное, а также на 4 степени ожирения. Главным признаком ожирения во всех случаях является избыточная масса тела. Помочь справиться с ожирением вам помогут в клинике Rehab Family, где к решению вашей проблемы подойду со всей индивидуальностью. Как бы вам ни казалось, что все еще можно отложить на следующий месяц или год, лучше не запускать такую проблему, как ожирение. У людей, страдающих ожирением на первых двух стадиях, может казаться, что все в порядке, они никак этого не чувствуют, а вот на последних, когда масса тела больного превышает его собственную нормальную массу почти в 2 раза, уже вызывает серьезные осложнения. Как правило, люди, у которых последние 2 стадии, быстро устают, часто могут впадать в депрессию, ведут себя вяло, могут быть склонны к частому поеданию пищи.

Алиментарно-конституциональное ожирение: лечение

Обращайтесь в нашу клинику в любое время, и вас бесплатно доставят к нам. Методы, которые мы используем в лечении ожирения, являются самыми современными и передовыми, мы всегда следим за последними достижениями медицины в этой сфере заболеваний. Но все же главная проблема обычно кроется в самом пациенте, так как последний может либо часто переедать, либо неправильно питаться, либо генетически предрасположен к ожирению. Одной из главных задач, в которых предстоит разобраться нашим специалистам, является умение научить пациента правильно питаться на психологическом уровне. Наряду с физиологическими процедурами пациенту также будет оказана и психологическая помощь, такой комбинированный подход к решению проблемы ожирения является самым успешным в мировой медицине.

Алиментарно-конституциональное ожирение: причины

Причины ожирения обычно находятся либо в том, что нас окружает, либо генетически заложены в нас. Обычно основными причинами ожирения являются частое переедание, неправильное питание, генетическая предрасположенность к ожирению. Частые стрессы также могут привести к ожирению из-за того, что некоторые люди во время стресса очень много едят и только съев большое количество пищи, успокаиваются. Зачастую если причина в питании или генетике, то ожирением может страдать сразу вся семья.

Источник

Алиментарно конституциональное ожирение: причины, симптомы, лечение

Содержание

Здоровье — это гармония. Болезнь — ее нарушение. Применим этот древнейший тезис к проблеме ожирения.

Нужна нам жировая ткань? Конечно! В противном случае ее бы не было вовсе. И не только у людей, но и у других живых существ. Зачем нужна?

В первую очередь для защиты внутренних органов:

Жировая ткань хранит не только токсины, но и то, что организму еще может пригодиться — воду, гормоны и др. И не только хранит, но и создает! Те же гормоны, например. Про половые гормоны знают давно. А вот про адипонектин узнали только в конце двадцатого века. Он — активный участник углеводно-жирового обмена, как раз и поддерживает «метаболическую гармонию» организма (предотвращая появление ожирения, диабета, воспалений в тканях, атеросклероза). Парадокс в том, что чем больше жировой ткани, тем меньше она вырабатывает этот гормон.

Первые этапы образования витамина D (без него организм не в силах усвоить кальций) тоже осуществляет жировая ткань.

А еще жировая ткань служит источником стволовых клеток! Эти «мастера на все руки» могут проводить разнообразные спасательные операции в организме и превращаться в клетки костной, хрящевой, мышечной, нервной и др. тканей.

Но если жир столь хорош, чем плох его избыток?

Прежде всего, массой. Хоть жир и легкий, но при большом количестве дает ощутимую прибавку веса. Дополнительный «рюкзак» также нагружает системы организма, как и настоящий. Только редко кто действительно периодически ходит с рюкзаком в 30, а то и более килограммов. Особенные перегрузки приходятся на сердечно-сосудистую систему (само сердце, артерии, вены), дыхательную, выделительную и эндокринную. Хотя жировая ткань и производит важные биологически активные вещества, далеко не всегда «больше жира — больше веществ», и «больше веществ — лучше для организма».

Дисгармония жирового обмена и причина, и составной элемент т.н. метаболического синдрома — дисгармонии на уровне всего организма. Его ощутимые проявления, влекущие за собой иные недуги (сахарный диабет, атеросклероз, ИБС, ночное апноэ, инсульт и др.), это: инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения и пр.

Причины ожирения алиментарно-конституционального генеза

В рождении ожирения играют особую роль два компонента: над первым человек не властен, второй, особенно на первых этапах, целиком находится в его руках. Первый — конституциональный — это генетическая данность (здесь не только риск развития нарушений обмена веществ, но и вероятность проявления чрезмерного аппетита и заторможенной реакции насыщения). Но для перехода потенции в активную фазу нужны условия. Их-то и создает второй компонент — алиментарный. Его суть следует из названия. Речь идет о питании («alimentum»в переводе с латинского означает «пища») всмысле как количества, так и качества съедаемого. Но и это еще не все. Еще один фактор —потребность организма в энергии и питательных веществах. Чем активнее образ жизни, тем она выше.

В результате получаем простую формулу обмена: поступление минус расход. Чем выше итоговое значение, тем больше у организма забот — куда же девать излишки. На фоне соответствующей генетической данности организм выбирает вполне логичный способ — откладывать про запас. Тем более, что в тяжелых условиях жизни (в прошлом, а для кого-то и в настоящем) такая стратегия была одним из условий выживания.

Не стоит сбрасывать со счетов и фактор воспитания, точнее, принятые в семье привычки.

В психосоматике тема ожирения ассоциируется с понятиями «защита» и «любовь». Только обретает их человек не на том уровне. Тот же принцип распространяется и на повышенный аппетит. Неутоленный духовный голод (его «пищей» служит осознанный жизненный опыт) «спускается» на уровень тела и находит свое удовлетворение в поглощении материальной пищи.

Симптомы алиментарно-конституционального ожирения

У врачей есть свои маркеры, помогающие определить степень бедствия: индекс массы тела, толщина жировой складки под лопаткой, на бедре, животе и др. Но можно обойтись и без них: ожирение в прямом смысле слова очевидно.

Другие признаки уже являются следствием нагрузки, а со временем и перегрузки, систем организма. Это:

И… сильное чувство голода. Этот парадокс объясняется как изменениями метаболизма при ожирении (огромные запасы становятся воистину неприкосновенными и мгновенно пополняются за счет глюкозы крови, снижение которой вызывают голод), так и нарушениями регуляции аппетита, и отсутствием чувства насыщения.

Лечение ожирения

Утраченную гармонию можно восстановить. Главное — захотеть. Подход к лечению ожирения в «формате 3D» включает в себя:

Первая и вторая составляющие корректируются под отрицательный результат упомянутой выше формулы «поступление минус расход» (совсем по-простому это выглядит, как «больше бегать, меньше есть»). Третья облегчает достижение желаемого эффекта и закрепляет результат.

Причем понятие диеты стоит трактовать в этимологическом смысле, как образ жизни. Его-то и нужно изменить. Кардинально и на всю жизнь (временные, пусть и значительные усилия доказали свою несостоятельность в долгосрочной перспективе).

Несмотря на уменьшение количества и энергетической ценности пищи, она должна оставаться полноценной (содержать все необходимые организму компоненты). Советуют обогатить ее пищевыми волокнами, «обманывающими» своим большим объемом центры насыщения, восстанавливающими перистальтику и кишечную микрофлору. Не стоит отдавать предпочтение углеводам, избыток которых легко превращается в жир.

Вспомогательными мерами лечения ожирения служат: дыхательные практики, физиотерапия, массаж и психотерапия.

Альтернативные методы лечение ожирения

Альтернативные методы, восстанавливающие гармонию на уровне целого, также давно и успешно используются в лечении людей, страдающих ожирением. К ним относятся: фитотерапия, остеопатия, классическая и резонансная гомеопатия, цигун-терапия, иглорефлексотерапия.

Источник

Ожирение 1 степени

Ожирение — хроническое нарушение обмена веществ, которое может возникнуть у мужчин и женщин в любом возрасте. Под ожирением понимают увеличение массы тела за счет чрезмерного образования жира и отложения его в организме.

Сегодня ожирение — это не просто медицинская патология, но и одна из важных социальных проблем: по данным ВОЗ, 39% взрослых страдают от избыточного веса, а у 13% есть та или иная степень ожирения. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни людей, снижает работоспособность и общую продолжительность жизни пациентов.

Степени ожирения

Существует несколько классификаций ожирения, но для бытового понимания удобнее всего распределение по степеням — то есть, насколько текущий вес человека отклонён от идеального. Под идеальным весом подразумевают соответствие ИМТ (индекс массы тела) показателям гармоничного сочетания роста и веса. Он рассчитывается по формуле:

ИМТ = вес / (рост в метрах) 2
Например: вес человека — 92 кг, рост 1,65 м. Квадрат роста — 2,7225. Отсюда ИМТ: 92/2,7225=33,8.

В зависимости от ИМТ дается оценка весу пациента:

В приведенном выше примере имеется ожирение первой степени.

Причины ожирения первой степени

В основе ожирения первой степени лежит, как правило, снижение физической активности при сохранении прежнего рациона питания. Человек привык к определенной пище, она насыщает его. При этом по какой-то причине он стал меньше двигаться или уменьшилась скорость обменных процессов. Нутриенты (питательные вещества) поступают, как и ранее, а их расходование сократилось. В таком случае излишки начинают откладываться в организме в виде жира.

Нужно обязательно искать причину, по которой запустился процесс откладывания жира. При ожирении 1 степени это могут быть:

Симптомы ожирения начальной стадии

Чаще всего ожирение 1 степени рассматривается как косметическая проблема. Каких-то выраженных патологических признаков пациент не отмечает или они проявляются при каких-то определенных условиях. Например:

Ожирение первой степени может быть стабильным или прогрессирующим. Первое означает, что, повысившись по какой-то причине, вес более не растет, но и не снижается. Чаще всего это случается по каким-то болезненным причинам, но человек при этом поддерживает прежнюю физическую активность. Отложившийся жир остается, а новый не накапливается, потому что человек держит баланс между поступлением и расходованием питательных веществ.

Прогрессирующее ожирение постепенно (с разной скоростью у разных людей) переходит во 2-ую и последующие стадии.

Лечение ожирения 1 степени

Лечить ожирение 1 степени должен врач. Чтобы выявить причины заболевания, нужно не только оценить ИМТ, но и пройти обследование, в которое входят:

По результатам обследования эндокринолог или диетолог смогут оценить риск развития связанных с ожирением патологий — гипертонии, заболеваний сердца, суставов, жирового перерождения печени и т. д. Врач подберет адекватную схему лечения ожирения первой степени, которая состоит из нескольких взаимосвязанных процессов.

Немедикаментозное лечение ожирения 1 степени

Медикаментозное лечение ожирения первой степени

Хирургическое лечение ожирения

Использование методов быстрого похудения, рекламируемых различными «школами» и самоучками-нутрициологами, самостоятельная коррекция диеты чреваты усугублением проблемы. Появление быстрого результата не является показателем качественного избавления от лишнего веса. Чем резче человек худеет, тем быстрее снижается уровень лептина — гормона, регулирующего энергетические процессы и снижающего аппетит. Через некоторое время уровень лептина снова повысится, что может привести к перееданию и повторному набору массы тела.

Получить консультацию врача и пройти обследование вы можете у врача-диетолога и врача-бариатрического хирурга ФНКЦ ФМБА. Записаться на прием можно через специальную форму на сайте или по телефону.

Источник

Алиментарное ожирение: лечение, причины и профилактика заболевания

Бич нашего времени – ожирение – может быть первичным, вызванным исключительно неправильным питанием и отсутствием физической нагрузки, и вторичным, являющимся следствием врожденных эндокринных заболеваний или нарушения функций гипоталамуса и головного мозга.

Первичное или алиментарно-конституциональное ожирение появляется в большинстве случаев у женщин среднего и более старшего возраста, причем нередко этим заболеваниям страдают несколько членов одной семьи, проживающие вместе, или их близкие родственники. Попросту говоря, люди систематически ведут малоподвижный образ жизни и переедают. В таких ситуациях энергозатраты организма минимальны, а калорийность употребляемой пищи значительно их превышает. Дополнительным фактором риска служит наследственная предрасположенность к полноте, а также особенности питания, сложившееся в семье.

Больные, страдающие ожирением с характеристиками алиментарно-конституционального генеза, набирают вес, как правило, постепенно. Симптомы нарушений со стороны эндокринной системы изначально не проявляются. Подкожный жировой слой при данной разновидности недуга распределяется относительно равномерно, однако в некоторых местах количество накапливаемого жира все-таки больше.

В соответствии с этим показателем первичное ожирение можно условно разделить на:
• андроидное. Изобилие жировой ткани наблюдается в районе живота и под мышками. Этот тип набора веса присущ, в основном, мужчинам;
• гиноидное. Жир по большей части концентрируется в нижней части живота и по линии бедер. К такому типу ожирения склонны преимущественно женщины;
• смешанное. В распределении жира трудно выделить места наибольшего скопления.

Последствия чрезмерного набора веса могут быть весьма печальными для здоровья человека. Среди них:
• болезни щитовидной железы;
• проблемы с суставами;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• бронхиальная астма и бронхиты;
• гипертония;
• импотенция и снижение либидо;
• миома и кисты яичников.

Каковы причины алиментарного ожирения? Взгляд современной аллопатической медицины

На Западе врачи выделяют две группы причин развития такого заболевания как ожирение: эндогенные и экзогенные.
К эндогенным (внутреннего характера) факторам, приводящим к развитию этого недуга, относят:
• наследственную предрасположенность;
• особенность строения жировой ткани;
• замедленный липидный обмен;
• сниженную активность центра сытости в гипоталамусе;
• гормональные всплески во время беременности, лактации, менопаузы.

Экзогенные причины обусловлены воздействием внешней среды:
• устоявшаяся с детства привычка переедать;
• сформировавшиеся в течение жизни рефлексы (снятие стресса, отдых, расслабление с помощью еды);
• традиции, принятые в местности проживания больного, связанные с изобилием и типом пищи;
• отсутствие двигательной активности.

Взгляд тибетской медицины на проблему

Состояние, при котором подавляющее значительное количество интересов человека связано с едой, а ко всем другим жизненным проявлениям он безразличен, и в большую часть времени апатичен и ленив, на Тибете называют возмущением Слизи, вызванным омрачением сознания, то есть неведением.

Энергетическая «доша» Слизь по природе холодная, она отвечает за эндокринную систему и регулирует состояние и циркуляцию жидкостных сред в организме: лимфы, жира, слизи, воды и гормонов. Если Слизь находится в возмущенном состоянии, недостаток жизненного тепла не позволяет полностью усвоить жиры и вывести лишнюю воду и слизь. Эти субстанции имеют свойство постепенно накапливаться и вызывать болезни «холода», сначала «безобидные» (простуды, ринит, аденоиды, бронхит, метеоризм, цистит, набор веса и т.п.), а затем все более серьезные (заболевания суставов, гормональные сбои, бронхиальная астма, эндометриоз, пиелонефрит, гипертонико, сахарный диабет, атеросклероз, различные опухоли, инсульт и т.п.).

Конституция Слизь очень инертна и «тяжела», разбалансировать ее довольно сложно, но если это случилось, то и вернуть ее к гармонии тоже тяжело, для этого потребуется немало усилий со стороны и врача, и пациента.

Как лечить ожирение? Зададим этот вопрос специалистам клиники тибетской медицины

Наличие чрезмерного веса – недуг, требующий активного участия в лечении самого больного. Никакие таблетки или медикаментозные процедуры не дадут такого эффекта, как перестройка образа жизни и изменение отношения к происходящему вокруг. Правильное питание признается восточной медициной полноценным терапевтическим методом, нередко одним из самых важных.

Итак, каким должно быть меню при ожирении?

Несколько рекомендаций от тибетских лекарей:
• исключить пищу со «сладким» вкусом, образующую большое количество слизи, еще сильнее охлаждающую организм: молочные продукты, картофель, кондитерские, мучные и колбасные изделия, свинина, сырые овощи, зелень и фрукты, соки, бутерброды и другие;
• прекратить питье холодной воды, отдавая предпочтение жидкости теплой или свежему кипятку;
• есть только пищу, приготовленную сегодня;
• применять для приготовления пищи варку, тушение, варку на пару, изредка запекание;
• увеличить в рационе количество продуктов с соленым, кислым и острым вкусом : баранины, говядины, термически обработанных овощей, рыбы, приправленной специями, айвы, клубники, малины, облепихи, груши, арбузы, брынзы;
• пользоваться специями при готовке. Особенно полезны имбирь, кардамон, кориандр, шафран, гвоздика, черный перец, имбирь, лук, чеснок;
• пить после каждого приема пищи горячую или теплую воду с медом, имбирем и лимоном для согревания организма и выработки пищеварительного тепла, а также чтобы улучшить выведение излишков слизи;
• основная часть продуктов дневного рациона должна быть съедена в период между 12.00 и 15.00, когда «пищеварительный огонь» особенно активен;
• не приступать к еде раньше, чем переварится предыдущая порция пищи. Перерыв должен составлять не менее 3-х часов;
• отказаться от еды, если в вашем настроении преобладают негативные эмоции.

Однако для эффективного похудения и восстановления хорошего самочувствия все-таки недостаточно правильно питаться. Чтобы сделать процесс выздоровления более быстрым и устойчивым, в клиниках тибетской медицины «Наран» применяется комплексное воздействие на организм.

Действенное лечение включает:

• Изменение образа жизни;
• Коррекцию питания
• Фитотерапию. Согревающие тибетские травяные сборы нормализуют работу кишечника, щитовидной и поджелудочной железы, активизируют липидный обмен, выводят избыточную слизь и способствуют похудению;
• Внешние процедуры, в том числе:
— точечный массаж. Стимуляция биологически активных точек позволяет мягко и естественно наладить метаболические процессы;
— прижигание полынными сигарами. Моксотерапия также ориентируется на биоактивные точки, расположенные на меридианах селезенки и поджелудочной железы. Безболезненные прижигания заставляют организм настроиться на снижение веса и самовосстановление;
— иглоукалывание. Особенно популярна для снижения веса аурикулотерапия – воздействие микроиглами на особые точки на ушных раковинах. Установив иглы в необходимые точки, в результате чего происходит можно добиться блокировки центров голода, жажды и обмена веществ, за счет уменьшения жировой прослойки и нормализации функций многих внутренних органов;
— вакуум-терапия. Манипуляции специальными банками на определенных сегментах тела помогают избавить пациента от разнообразных застойных явлений и облегчить вывод избытка слизи.

Источник

Ожирение

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Ожирение

Код протокола:

Код(-ы) по МКБ-10:
Е66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е66.1 – Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е66.2 – Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (синдром Пиквика)
Е66.8 – Другие формы ожирения. Болезненное ожирение
Е66.9 – Ожирение неуточненное
Е67.0 – Другие виды избыточности питания

Дата разработки протокола: апрель 2012 года.

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны
ИМТ – индекс массы тела
КВР – кардиоваскулярные риски
КТ – компьютерная томография
ЛВП – липопротеиды высокой плотности
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛНП – липопротеиды низкой плотности
МРТ – магнитно-резонансная томография
МТ – масса тела
ОТ – объем талии
ПЖК – подкожно-жировая клетчатка
СД – сахарный диабет
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФР – факторы риска
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЩЖ – щитовидная железа
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

Категория пациентов: пациенты с избыточной массой тела.

Пользователи протокола: терапевт, врач общей практики, эндокринолог, гинеколог, кардиолог, ревматолог, травматолог-ортопед.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
Этиопатогенетическая:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
— гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип)
— андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип)
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
— с установленным генетическим дефектом
— церебральное (опухоли головного мозга, диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания, на фоне психических заболеваний)
— эндокринное (гипотиреоидное, гипоовариальное, заболевания гипоталамо – гипофизарной системы, заболевания надпочечников)
— ятрогенное (обусловленной приемом ряда ЛС)

По характеру течения:
— стабильное
— прогрессирующее
— резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела)

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997):

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста. Проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Первичный прием пациента. Основная жалоба – избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, одышка при физической нагрузке, храп во сне, повышенное потоотделение, нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями. Оценка массы тела, направление к специалисту, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Анамнез: изменения массы тела за последние 2 года, прием медикаментов (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения). При длительно существующем избытке массы тела, неэффективности диетических мероприятий – решение вопроса о медикаментозной и хирургической помощи.

Физикальное обследование:
Измерение веса, с учетом одежды и обуви, измерение роста, расчет ИМТ, измерение ОТ. При ИМТ ³ 25 кг/м2 оценка динамики массы тела: максимальную/ минимальную массу тела после 18 лет. Пищевые привычки, физическая активность, прием медикаментов (помощь в оценке этиологического фактора).
Оценка ОТ: у женщин ³80-88 см, у мужчин ³94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м2, т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает КВР и при нормальной массе тела. При ИМТ³35 кг/м2 – измерение ОТ нецелесообразно.
ИМТ³30 кг/м2 или ИМТ³25 кг/м2, но ОТ ³ 80 см у женщин, ОТ ³94 см у мужчин и наличие ³ 2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.

Лабораторные исследования:
Наследственность, оценка риска развития СД 2 типа и ССЗ, что в дальнейшем будет отражаться в истории болезни. Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста, исследование уровня инсулина, С-пептида. Проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза

Инструментальные исследования:
1. МРТ головного мозга (турецкое седло) при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы
2. ЭГДС при наличии жалоб пациента
3. ЭКГ и ЭхоКГ
4. УЗИ органов брюшной полости

Показания для консультации специалистов:
1. Кардиолог
2. Гастроэнтеролог
3. Гинеколог по показаниям
4. Андролог по показаниям

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: снижение и стабилизация массы тела.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
Весь период лечения делят на 2 этапа: снижения (3-6 мес.) и стабилизации (6-12 мес.) массы тела. Совместная работа врача и пациента – залог успеха. На данном этапе необходимо выработать стратегию лечения: некоторые пациенты отказываются от снижения массы тела, для них методом выбора является предупреждение дальнейшего набора веса. Основными компонентами лечения являются: диета, физические нагрузки и поведенческая терапия.
1) Решение вопроса: В каком лечении нуждается пациент?
а) диетические рекомендации, физическая активность, поведенческая терапия
б) диета + медикаментозное лечение
в) диета + хирургическое лечение
2) Выяснить, насколько мотивирован пациент? Какой результат он хочет получить? Какие усилия готов приложить?
3) Подбор оптимальной диеты. Рекомендуемая ВОЗ система питания предполагает снижение общей калорийности и ограничение жира до 25-30% общей калорийности рациона. Изменения в питании вводят постепенно, учитывая пищевые привычки пациента (национальные особенности), рассчитывают суточную потребность в энергии (600 ккал дефицит/сут: 1000 – 1200ккал для женщин, 1000-1500 ккал для мужчин). При ощущении голода возможно + 100 ккал.
4) Совместный (врач + пациент) выбор режима аэробных физических нагрузок (вид, частота, интенсивность – подбираются индивидуально. Рекомендуемая норма 225-300 мин/неделю, что соответствует 45-60 мин 5 р/неделю).

Медикаментозное лечение:
При ИМТ ³ 30 кг/м2 и отсутствии сопутствующих заболеваний, а также при ИМТ ³ 28 кг/м2 и наличии ассоциированных с ожирением заболеваний, при неэффективности диеты, физических нагрузок и поведенческой терапии рекомендуется дополнительно медикаментозная терапия.
1) Орлистат 120 мг по 1 т. на каждый основной прием пищи не более 3 раз в день, продолжительность курса минимум 3 месяца (при снижении массы тела на 5 % от исходной). Доказана безопасность его применения в течение 4 лет.
2) Метформин эффективно снижает жировую массу тела по нескольким направлениям: препятствует всасыванию простых сахаридов из кишечника, снижает уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), угнетает глюкогенез в печени и повышает утилизацию глюкозы непосредственно в тканях. Метформин (N,N-Диметилимиддикарбоимиддиамид) — изначально не предназначается для лечения ожирения у здоровых людей, метформин эффективен для лиц с диабетом типа 2. При правильном назначении метформин вызывает мало побочных эффектов (среди которых чаще возникают желудочно-кишечные расстройства) и связан с низким риском гипогликемии. У больных, страдающих сахарным диабетом второго типа препарат метформин (Глюкофаж) способен снизить вес
3) Аналоги глюкагоноподобного пептида (ГПП-1), который синтезируется кишечником в ответ на присутствие в нём пищи. Среди других производимых эффектов глюкагоноподобный пептид-1 задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У ряда тучных людей недостаточна выработка гормона ГПП-1, поэтому соблюдение диеты лишь увеличивает его недостаток.
Применение растительных препаратов не рекомендуется.
Оценка эффективности терапии на протяжении 6 месяцев – 1 года. На данном этапе необходим контроль дневника питания, коррекция и постоянный мониторинг психологического состояния пациента. Если за этот период не достигнуты целевые значения массы тела (10% снижения от исходной МТ), вернуться к 1 пункту, пересмотреть тактику лечения, продолжить контроль каждые 3-6 мес. При использовании медикаментозной терапии – оценка эффективности, наличие побочных эффектов, а также рассмотрение вопроса об отмене терапии. При достижении целевого уровня массы тела – повторная оценка факторов риска развития сопутствующих заболеваний. Мониторинг пациентов длительное время.

Другие виды лечения:

Хирургическое вмешательство:
При неэффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство:
— эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов
— шунтирующие операции на тонкой кишке (еюноилеошунтирование)
— рестриктивные операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара (вертикальную, горизонтальную гастропластику, бандажирование желудка)
— комбинированные вмешательства (билиопанкреатическое и желудочное шунтирование,)
После оперативного лечения пациенты нуждаются в заместительной терапии препаратами железа, кальция, показан прием поливитаминов. Корригирующие операции – абдоминопластика, липосакция – возможны лишь после стабилизации массы тела.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— снижение и стабилизация массы тела
— контроль общего холестерина, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты 1 раз в 6 мес.

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1. Даньярова Л.Б. – руководитель отдела эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-эндокринолог высшей категории, к.м.н.
2. Курамысова А.С. – младший научный сотрудник отдела эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-эндокринолог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Ердесова К.Е. – доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры КазНМУ.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Источник