Амилопектин что это спортивное
Амилопектин: особенности применения в бодибилдинге
Действие и преимущества амилопектина
Бодибилдеры применяют его для оптимизации в мышцах уровня гликогена. С данным крахмалоподобным субстратом готовят различные углеродные напитки, необходимые для увеличения энергетического запаса. Благодаря амилопектину:
Как принимать амилопектин?
Гликемический индекс спортивной добавки амилопектин составляет от 100 до 135 % в зависимости от фирмы-производителя. Он является исключением из сложных углеводов, так как очень быстро всасывается в кровоток, что и позволяет при приёме относиться к нему, как к простому углеводу.
Употреблять данное средство стоит таким образом:
Помимо приготовления напитка только с амилопектином, его можно сочетать ещё с целым рядом компонентов. Наиболее популярными среди известных бодибилдеров считаются коктейль с содержанием:
Противопоказания к употреблению амилопектина в бодибилдинге
Данный препарат нельзя пить при:
Цена амилопектина в России — от 350 рублей, а в Украине от 150 гривен.
На вопросы об амилопектине отвечает Иван Водянов в следующем видео:
Амилопектин в бодибилдинге
Амилопектин — это подобный крахмалу субстрат, принимаемый бодибилдерами с целью оптимизации концентрации гликогена в мышечных тканях. Благодаря его приему, в организм поступает энергия, необходимая для наращивания и развития мускулатуры. Этот полисахарид, образуемый молекулами глюкозы, входит в состав восковых сортов кукурузы, некоторых видов пшеницы и риса. Его содержит картофельный и маисовый крахмал. Свойства и пользу амилопектина в культуризме можно сравнить только с сывороточным изолятом.
Как действует амилопектин?
Сублимированная форма этого полисахарида применяется в приготовлении разнообразных углеводных напитков. Эти добавки употребляют для получения энергетического заряда.
Прием амилопектина позволяет получить следующий положительный эффект:
В отличие от аналогов, содержащих сахар и мальтодекстрин, амилопектин переносится гораздо лучше. Он усваивается практически мгновенно. Проводя минимум времени в желудке, он не вызывает никакого чувства дискомфорта.
Как правильно принимать амилопектин?
Употреблять данный полисахарид необходимо исключительно в зависимости от того, какую цель преследует спортсмен, занимающийся бодибилдингом. Набор мышечной массы требует закрытия углеводного окна напитком с амилопектином. Его разводят, беря такое количество полисахарида, чтобы получилось примерно 30 г либо большую концентрацию углеводов.
В период сушки амилопектин пьют в виде напитков для выполнения тренировки. Дозировку подбирают исключительно экспериментально, основываясь на собственных ощущениях. За одну тренировочную сессию принимают чаще всего от 10 и 20 граммов. Принимая этот полисахарид, необходимо скорректировать углеводы в рационе. Иначе процесс сжигания жира затормозится.
Амилопектин – лучший углевод для быстрого роста мышц
Амилопектин – наиболее широко используемый углевод спортсменами высшего уровня, идеально подходящий для культуристов, профессионалов фитнеса или спортсменов, тренирующих выносливость. Этот углевод был предметом научных исследований, демонстрирующих его способность ассимилировать и перезаряжать запасы гликогена быстрее и эффективнее, чем любая другая доступная композиция глюкозного полимера на рынке.
Амилопектин в бодибилдинге
Амилопектин способствует росту мышечной массы, увеличивает энергию, повышает производительность. Он предотвращает синдром перетренированности, обеспечивает мгновенную ассимиляцию углеводов для повышения уровня энергии и пополнения мышечного гликогена.
Амилопектин заряжает гликоген быстрее и эффективнее, чем любая другая композиция глюкозы на рынке, и является наиболее признанным углеводом профессиональными спортсменами. Этот углевод очень мало времени находится в желудке, не вызывает дискомфорта или расстройства и не имеет побочных эффектов. Преимущества амилопектина:
Особенности продукта
Амилопектин представляет собой высокоразветвленный полимер глюкозы, обнаруженный в растениях. Это один из двух компонентов крахмала – амилоза. Он легко растворим в воде.
Причина их относительной скорости переваривания связана с тем, что ферменты имеют больший доступ к субъединицам глюкозы в сильно разветвленной структуре.
Из-за молекулярной массы амилопектин поглощается кишечником быстрее, чем декстроза или мальтодекстрин — «быстрые углеводы», что, в свою очередь, приводит к значительному увеличению содержания гликогена.
Из-за высокого содержания амилопектина восковая кукуруза считается чрезвычайно быстродействующим углеводом и продается компаниями-производителями в порошкообразной форме. Из-за быстрого усваивания амилопектина в организме, культуристы часто используют восковую кукурузу для быстрого восстановления уровней гликогена после тренировки. (Гликоген представляет собой хранимую форму углеводов в мышечной ткани).
Некоторые компании утверждают, что восковая кукуруза поглощается на 70–80% быстрее, чем другие популярные сахара, такие как – декстроза или мальтодекстрин.
Как принимать амилопектин
Бодибилдеры используют амилопектин после тренировок в чистом виде, разбавляя порцию порошка водой, и восполняют запасы гликогена сразу после нагрузок, что приводит к росту мышечной массы.
Бренды
Amylopectin Vit.O.Best.
Amylopectin Vit.O.Best — это высокочистая и качественная добавка с амилопектином, высокоэффективным углеводом. Содержит 100% чистый амилопектин, не содержит других углеводов или подсластителей. Способствует ускоренной перезарядке гликогена мышц. Vit.O.Best – это известное предприятие, занимающееся производством нового поколения продуктов спортивного питания для спортсменов. Эта компания разрабатывает инновационные формулы и производит высококачественные добавки с лучшим сырьем, доступным на рынке, по очень доступной цене.
Max Muscle Sports
MMSN представляет продукт Max ACM с формулой Triple Carb Matrix с тремя различными молекулярными массами углеводы, включая чистый восковой кукурузный крахмал (амилопектин), мальтодекстрин и трегалоз. Max ACM разработан для поддержания выработки гликогена, обеспечивающего необходимую энергию для бодибилдинга.
Geneticlab AMYLOPECTIN (амилопектин) 1000gr
Заключение
Углеводы особенно важны для спортсменов, поскольку они обеспечивают энергию, необходимую для оптимизации сокращения мышц, и среди них крахмал является наиболее усваиваемым и обеспечивает медленное высвобождение питательных веществ для обеспечения энергии в течение длительного периода времени, избегая при этом истощения запасов гликогена в мышцах. Для роста мышц употребляйте амилопектин после тренировки.
Кое-что об амилопектине в видео формате
О том, как правильно питаться после тренировки, читайте в этой статье →
Амилопектин в бодибилдинге: мифы и реальность
Амилопектин в бодибилдинге считается одной из самых эффективных добавок для набора массы. Реклама производителей и дискаунтеров спортивного питания убеждает в незаменимости и безальтернативности комплексов с амилопектином. Об этом же говорят многочисленные отзывы начинающих атлетов. Насколько их аргументация отвечает реальности?
Что такое амилопектин?
Вначале факты. Согласно медицинской энциклопедии, это полисахарид, строение которого схоже с гликогеном. Единственное отличие – в гораздо меньшем количестве ответвлений у молекулы.
Говоря простым языком – это сложносоставной углевод, который содержится в любом пищевом крахмале.
Самое высокое процентное содержание – 81% – в кукурузе. Чуть меньше – в рисе и картофеле (приблизительно 70-75%)
Но фантастическая концентрация вещества – 98% – наблюдается только у одной разновидности кукурузы. Точнее, в так называемой восковой кукурузе Waxy Maize. Гибридный сорт выведен в Китае в 19 веке. Но только недавно в нем обнаружено это рекордное содержание сложного углевода.
Гибрид ценится за почти полное отсутствие амилозы, несколько затруднявшей в производстве процесс очищения кукурузного амилопектина. Можно сказать, что крахмал Waxy Maize – это амилопектин в чистом виде.
Массовое промышленное производство началось вместе с появлением культуризма. С начала 21 века за счёт рекламы стоимость и продажи спортивного питания с WMS в качестве главного элемента увеличились почти в 50 раз!
Амилопектин в спортивном питании
Говоря о спортивном питании, нужно понимать, что речь идёт именно о WMS – выделенном из крахмала, очищенном от второстепенных элементов модифицированном углеводе.
Теперь, когда мы понимаем, о чем говорим, пришло время взглянуть на реальную историю. По сути, реклама утверждает, что WMS является очень быстрым углеводом из-за высокой концентрации компонента амилопектина (99%) и его огромной молекулярной массы. Это отчасти объясняет, почему некоторые компании просто называют свой WMS «амилопектином».
Во всех сопроводительных инструкциях о том, как принимать амилопектин, говорится, что именно по причине этого молекулярного веса WMS впитывается и перерабатывается гораздо быстрее, чем декстроза или мальтодекстрин, что в конечном итоге и даёт многократное увеличение и, главное, накопление гликогена.
Некоторые производители пытаются убедить в том, что WMS абсорбируется и восстанавливает мышечный гликоген на 85% быстрее, чем другие быстрые источники.
Данные исследований WMS
К сожалению, вышеприведенные утверждения производителей просто не могут быть обоснованы. На самом деле очень мало исследований качеств и свойств WMS. Но даже те немногие полученные опытным путем данные далеки от декларируемых производителем обещаний. И это несмотря на то, что для наблюдений были задействованы достаточно тренированные спортсмены.
Интерес в основном относился ко всему, что связано с гликемическим индексом. Вот лишь некоторые итоги изучения и сравнительного анализа:
Конечно, это не говорит о спортпите с WMS как о пустышке. Его несомненная польза для набора массы даже не обсуждается. Но как видим, нет никакого основания говорить об уникальных свойствах с фантастическим эффектом. С тем же результатом можно употреблять и другие продукты.
Выводы по теме
Что можно сказать в заключение? Естественно, мы не претендуем на звание научной работы. Наша статья – лишь обзор мнений, сделанных на основе немногочисленных исследований, проведенных на Западе. И обзор этот не предполагает, что WMS не может восстановить мышечный гликоген. Он просто показывает, что амилопектин не превосходит декстрозу или мальтодекстрин.
И да, – это вполне себе безобидное средство, не приносящее никакого вреда, имея в виду его натуральность. Вопрос лишь в соотношении уровня эффективности и адекватности цены. Ведь стоимость, по которой можно купить большинство известных марок варьируется в границах 2000-3800 рублей за 2-3 кг. То есть речь идёт о правильной оценке этих факторов при выборе соответствующей продукции.
Видео: как правильно принимать амилопектин
Местные гемостатические средства и пути их совершенствования
Полный текст
Аннотация
В последнее время за рубежом и в нашей стране всё большее распространение получают местные гемостатические средства (МГС). Они действуют направленно и могут быть использованы как при повреждении крупных сосудов, так и при диффузном кровотечении. В статье рассматриваются химическая природа, физико-химические характеристики материалов и механизмы активности МГС, возможные направления их совершенствования. МГС чаще всего классифицируют по механизму действия.
На сегодняшний день популярными группами являются «мукоадгезивные агенты» (хитозан, амилопектин) и «концентраторы факторов свертывания» (цеолиты, каолин). Также выделяют группу «стимуляторы агрегации и адгезии» (коллаген, целлюлоза). При этом, представители вышеуказанных групп имеют общие характеристики – очень высокую пористость и гидратационную способность. Еще одна группа объединяет вещества, «способствующие денатурации белков» (неорганические соли металлов, а также соли акриловой кислоты и ее производных). Полиакрилаты также являются основой клеев с гемостатической активностью. Однако, большинство современных МГС являются комплексными и именно эта группа является наиболее перспективной. Все средства, начиная от гемостатических губок производства Зеленая Дубрава (Россия) и Nycomed, Такеда (Австрия, Норвегия), до гемостатических материалов производства MedTrade (Великобритания), Etiguette и Z-Medica (США), сочетают в себе сорбционные и собственно тромбообразующие свойства. Часто под торговыми марками скрываются оригинальные композиции и, тем более, технологии: Quick Relief, BioSeal, BallistiClot, Hemaderm, CELOX Gauze PRO, OMNI-STAT Hemostatic Gauze for minor external bleeding. Наиболее эффективными признаны МГС на основе хитозана и каолина в форме повязок, обработанных тромбоформирующим средством, например искусственными тромбоцитами или другими факторами свертывания.
Ключевые слова
Полный текст
Существует большое количество методов остановки капиллярно-паренхима-тозного кровотечения – сдавление ткани печени и селезенки зажимом, кетгутовой сеткой, наложение гемостатических швов, другие физические, а также фармакологические методы достижения гемостаза. В последнее время за рубежом и в РФ всё большее распространение получают местные гемостатические средства (МГС), которые относят к «щадящим» средствам остановки кровотечения [1]. Они действуют прицельно и могут быть использованы при повреждении крупных сосудов и при диффузной кровоточивости (паренхиматозный орган, губчатая кость и др.), когда физические и системные методы гемостаза оказываются неэффективными [2].
Аппликационные МГС представлены различными формами выпуска: гели, клеи, порошки, тканные и нетканые материалы, гемостатические губки, растворы и пудры. Цель всех известных на сегодня МГС состоит в имитации специфических процессов естественного гемостаза, их ускорении или в быстром формировании фибринового сгустка с использованием иного механизма [3]. При этом, гемостатик, не способный предотвратить диффузное кровотечение в течение двух минут, следует считать не эффективным [4].
По механизму активизации гемостаза предложено деление местных гемостатиков на пассивные, активные, текучие агенты и герметики [5]. Пассивные запускают естественный каскад тромбообразования через сорбцию и агрегацию; к ним относят коллагеновые препараты, препараты на основе целлюлозы, желатина. Активные гемостатики содержат компоненты каскада тромбообразования. Две другие категории – текучие агенты и герметики, включают фибриновые клеи, полимеры полиэтиленгликоля (ПЭГ), альбумин, глутаровый альдегид и цианоакрилат. Кроме того, выделяют абсорбирующие, биологические, синтетические, перевязочные средства [6]. Используемые в операционной современные гемостатические материалы по природе осуществления гемостаза [4] делят на две группы: осуществляющие ускоренный химический локальный гемостаз и выполняющие роль физических (механических) агентов запуска агрегации тромбоцитов. Популярны среди хирургов типичный представитель первой группы – микрофибриллярный коллаген, из второй предпочтительны желатиновые губки, окисленное целлюлозное волокно и амилопектин.
По механизму активности местные гемостатики принято делить на:
В последние годы отечественные и зарубежные производители поставляют на рынок большое количество материалов местного применения. В 2003 г. в Вооруженных силах США было принято на снабжение первое местное гемостатическое средство на основе синтетического цеолита QuikClot (Z-Medica, США), а затем и препарат на основе хитозана – «Hemcon» (Hemorrhage Control Technologies Inc., США). Эти гемостатики, соответственно, и легли в основу создания групп МГС – концентраторов факторов свертывания и мукоадгезивных (способных удерживаться на слизистой) МГС [8]. К этим двум добавляют группу прокоагулянтных средств [1].
На страницах периодической печати постоянно обсуждается вопрос о выборе метода гемостаза и гемостатического средства, а также возможные механизмы их активности. При этом, описание гемостатиков чаще проводят не по классификационному принципу, а по принадлежности к группе продукта – фибринсодержащие, цианакрилаты, содержащие целлюлозу, коллаген, желатин и др.
В данной работе рассмотрена химическая природа и физико-химические характеристики материалов МГС. В большинстве своем это биоразлагающийся материал, адаптированный к живой ткани. В работе приводятся патентованные названия и характеристики гемостатических средств, широко обсуждаемых в научной литературе. МГС, внесенные в Регистр лекарственных средств России на 2018 г., представлены в таблице 1.
Рассмотрим гемостатические средства в соответствии с их химической природой.
Гемостатики белковой природы
Коллаген – белок, составляющий основу соединительной ткани животных организмов. Структурная и химическая стабильность коллагена, его физические особенности обусловлены уникальной организацией трёхспиральных макромолекул, которые, в свою очередь, при физиологической температуре, рН и ионной силе агрегируют с образованием трёхмерной сети межмолекулярных связей различной природы. При контакте с «петлями» спиралей коллагена входящие молекулы и клетки образуются соединения включения (клатраты). Коллаген ускоряет естественный путь коагуляции и запускает процесс свертывания крови в момент первого контакта фибрилл материала с тромбоцитами. Агрегированные тромбоциты подвергаются нормальным морфологическим изменениям – дегранулируются, высвобождая АДФ, серотонин, тромбоксан А2, помогающий сформировать сгусток. Таким образом, основной гемостатический механизм действия коллагена – агрегация и активация тромбоцитов.
Диспергированный коллаген в концентрации выше 0,5% образует стойкие эмульсии типа M/B. В обезвоживающих условиях из тонкого слоя дисперсии получают прозрачные нехрупкие пленки, при распылительной сушке – порошки. Технология производства губки коллагеновой основана на методе сублимационной (лиофильной) сушки тонкого слоя раствора коллагена. В процессе сублимации кристаллов замерзшей воды в глубоком вакууме получают высокопористые губки, в которых объем сквозных и тупиковых пор составляет 50-90% общего объема губки. Такая губка обладает высокой сорбционной способностью и вбирает в себя количество влаги, превышающее многократно собственный вес, практически не увеличиваясь в размерах. Гемостаз достигается в пределах 2-5 минут. Коллаген в течение 5 минут образует водо- и воздухопроницаемый гелеобразный слой, однако пластина губки должна быть плотно прижата к раневой поверхности (препарат плохо адгезируется к неровной раневой поверхности из-за ригидности коллагеновых волокон).
Таблица 1 МГС, внесенные в Регистр лекарственных средств в России на 2018 г.
Основной материал
Добавочные компоненты
Торговое название (фирма, страна)
Тромбокол (ОАО Лужский завод Белкозин, Россия)
Коллап Апан (ООО Интермедапатит, Россия)
+фурацилин +борная кислота
Губка коллагеновая (ОАО Лужский завод Белкозин, Россия)
Метуракол (ОАО Лужский завод Белкозин, Россия)
+тромбоциты + раст. антисептик сангвиритрин
Тромбокол-АГ (ОАО Лужский завод Белкозин, Россия)
+тромбин +фибриноген +альбумин +натрия хлорид +натр.цитрат +рибофлавин
Тахокомб (Такеда Австрия, Норвегия)
+фермент дегестаза (коллагеназа)
Повязка «Дигестол» (ЗАО «Зелёная дубрава», Россия)
+коллодное серебро или линкомицин / гентамицин/ метронидазол/ клафоран, диоксидин / рифампицин/ изониазид
Коллап Апан-С, Коллап Апан-Л, Коллап Апан-Г, Коллап Апан-М, Коллап Апан-К, Коллап Апан-Р, Коллап Апан-Д, Коллап Апан-И (ООО «Интермедапатит», Россия)
Спонгостан (Johnson & Johnson, США),
Серджифло (Johnson & Johnson, США)
Желпластан (ООО НПО Танаис, Россия)
HemСon (Hemorrhage control technologies inc., США)
Celox (Med Trade, Великобритания)
Гемофлекс Комбат (ООО Инмед, Россия)
Окисленное целлюлозное волокно
Серджисел (Johnson & Johnson, США)
альгинат натрия + фурагин
Салфетки кровоостанавливающие Колетекс-САФГ-Гем (ООО Колетекс, Россия)
альгинат кальция + экстракты коры дуба, крапивы, зверобоя, хвоща
Полигемостат (ООО Технопарк-Центр, Россия)
QuikClot (Z-Medica, США)
Гемостоп (НПЦ Фармзащита, Россия)
Эффективность коллагеновых губок проявляется лишь при умеренном паренхиматозном кровотечении. При массивном, смешанном кровотечении они «смываются» с раневой поверхности. В организме коллаген подвергается ферментативному расщеплению, срок полной резорбции ограничен 4-мя неделями. В эксперименте in vivo через две недели на месте пластины сохраняется рыхлая масса, а прилежащие ткани имеют элементы умеренного воспаления. В более поздние сроки материал пластины замещается и может быть принят (при гистологическом исследовании) за соединительную ткань или участок склероза [9].
Большинство современных МГС на основе коллагена содержат вещества, влияющие на отдельные стадии свертывания крови [4]: тромбоциты («Тромбокол»), тромбин, фибриноген («ТахоКомб»), эпсилон-аминокапроновую кислоту, гидроксиаппатит и др. При взаимодействии коллагена с растворами, содержащими кальций, катионы прочно связываются, входя внутрь тройной спирали. В результате, ее конформация изменяется таким образом, что молекулы воды перестают удерживаться данным участком тройной спирали, это приводит к локальной потере воды и «сшивке» структуры – образуется более жесткий губчатый материал. Органические катионы – алкалоиды, так же как и ионы тяжелых металлов стереохимически связываются коллагеном, а мало- и неионизированные вещества не образуют прочных связей. Это свойство позволяет регулировать активность лекарственных средств в составе коллаген-содержащих форм.
Наиболее распространённая в России «Гемостатическая коллагеновая губка» (Лужский завод БЕЛКОЗИН) в своем составе содержит антисептики фурацилин и борную кислоту. Из зарубежных гемостатиков в России наиболее широкое распространение получил фибрин-коллагеновый биополимер «ТахоКомб» [10], состоящий из коллагеновой пластины, покрытой с одной стороны высококонцентрированными тромбином, фибриногеном и апротинином. После контакта с кровоточащей раной или другими жидкостями факторы свёртывания крови растворяются и создают связи между носителем – коллагеном и раневой поверхностью. «ТахоКомб» обладает способностью герметизации поверхности, что бывает необходимо в отдельных ситуациях. Его аналогом в России является губка «Тромбокол» [11].
Желатин – продукт частичной деструкции коллагена. Так же как коллаген, он обеспечивает физическую матрицу для инициирования свертывания крови. Желатин эффективно контролирует кровотечения малых сосудов, рекомендуется к использованию в качестве гемостатической пробки, обернутой в окисленную целлюлозу. pH желатиновых пенопластов близок к 7 и поэтому они могут использоваться в сочетании с тромбином или другими веществами для усиления гемостатического действия. Гранулы желатина позволяют сконцентрированному тромбину быстро реагировать с фибриногеном пациента и формировать механически устойчивый фибриновый сгусток. По мере того, как кровь просачивается через желатиновый матрикс, гранулы гемостатика разбухают примерно на 20% за 10 минут, ограничивая течение крови и обеспечивая мягкую тампонаду, конформно подходящую по форме раны. Получаемый сгусток резорбируется в течение 6-8 недель. Из недостатков желатиновых препаратов можно отметить возможность эмболии при попадании в сосуд и сдавливание тканей в результате набухания в случае герметизации раны, их также нельзя использовать для закрытия разрезов кожи, поскольку попадание желатина в разрез может помешать соединению и заживлению краёв кожной раны. Главный недостаток желатина в его бактериоемкости, то есть, он может стать очагом инфекции.
Продукты из желатина имеют различную консистенцию. Например, «Спонгостан» – мелкий порошок (пудра). Для эффективного применения его смешивают с физиологическим раствором до получения рыхлой пасты, которую можно нанести руками или аппликатором. «Серджифло» из свиного желатина – текучая пенистая масса. Применяется в виде геля, которым обрабатывают кровоточащие труднодоступные места и полости. При смешивании с физиологическим раствором и жидкостями организма расширяется в объеме. Желатиновая губка «Спонгостан» изготовлена из нейтрализованной желатиновой пены, не применяется в инфицированных зонах, или должна быть удалена после гемостаза, нерастворима в воде, но полностью рассасывается за несколько недель. При гистологических исследованиях может напоминать шовный материал [9].
Полисахариды. Высокомолекулярные углеводы представляют собой длинные линейные или разветвлённые цепочки моносахаридных остатков, соединённых гликозидной связью. В качестве гемостатиков применяются целлюлоза, хитин (в природе выполняют структурные функции), а также крахмал (резервные функции) и др.
Преимуществом целлюлозных волокнистых материалов является наличие различных форм: тканей (марли), нетканых и трикотажных полотен, ваты и т.п. Марля обладает высокой адгезией к ране, в то же время нельзя отрицать высокие гигиенические, сорбционные и физико-механические свойства повязок на основе целлюлозных волокон. Тканые и нетканые материалы являются наиболее распространённым носителем гемостатических средств, относящихся к группам: плазменные факторы свертывания, сосудосуживающие и проагрегационные, ингибиторы фибринолиза и т.д.
После химической модификации целлюлоза приобретает собственную физиологическую активность, что позволяет ее использовать в качестве лечебной формы без присоединения лекарственных веществ. Так, карбоксиметилцеллюлоза, содержащая функциональные группы кислотного типа, способна связывать в раневой среде пептиды, в частности эластазу, и таким образом подавлять ее активность. Хорошо известно применение монокарбоксилцеллюлозы в качестве кровоостанавливающей марли. Высокая биоинертность карбоксиметилцеллюлозы позволяет использовать ее в качестве барьерного средства, например, в форме гидрогеля («Мезогель») для профилактики спаечного процесса брюшной полости. Na-карбокси-метилцеллюлоза обладает выраженным стимулирующим действием на репаративные процессы, ускоряет образование и созревание грануляционной ткани, активно влияет на процессы фибриллогенеза. Порошок Na-карбоксиметилцеллюлозы набухает, образуя прозрачные гели и вязкие растворы-гели, после высыхания геля образуются пленки. Эти преобразования карбоксиметилцеллюлозы эффективно применяются при гемостазе.
Окисленная метилцеллюлоза при местном наложении абсорбирует кровь, способствует образованию тромбоцитарного и, в дальнейшем, фибринового сгустка. Материал имеет хлопко-подобную консистенцию, не прилипает (Патент №2563279 RU). Окисленная целлюлоза действует как едкое вещество, привнося в механизм гемостаза искусственный компонент образования сгустка. Контакт с влажной средой запускает процесс деградации с высвобождением целлюлозной кислоты и понижением локального pH. Низкий уровень pH окисленной целлюлозы одновременно с локальной вазоконстрикцией вызывает лизис эритроцитов. Высвобожденный из эритроцитов гемоглобин реагирует с целлюлозной кислотой и формирует кислый гематин. Это объясняет изменение цвета гемостатика в ране с исходного (белого или желтоватого) на коричневый в момент взаимодействия с кровью. С другой стороны, низкий уровень рН способствует коагуляционному некрозу, что существенно ограничивает применение МГС из оксиленной метилцеллюлозы. Материал обычно растворяется, превращаясь в гелеподобную субстанцию, которая покрывает место повреждения кровеносных сосудов. Полностью рассасывается за 1-2 недели без реакций ткани, гистологически его присутствие в тканях не прослеживается [9].
МГС из окисленной регенерированной целлюлозы «Surgicel Fibrillar» представляет собой нетканый 7-слойный материал, он не крошится при нарезании, обладает хорошей адгезией к ткани, волокнистая структура позволяет легко моделировать размер и форму фрагмента накладывается целиком, слоями, пучками и турундами и поэтому удобен для применения в труднодоступных местах. Среднее время остановки кровотечения 2–4 минуты.
Полимеры из группы азотсодержащих полисахаридов: хитин (N-ацетил-глюкозамин) и хитозан (N-деацетилиро-ванный глюкозамин) широко применяются в медицине с начала 2000-х [13], хотя известны науке около двух столетий. Хитозан, в отличие от хитина, не разлагается в организме специфическими ферментами. Потеря биодеградации компенсируется появлением в хитозане полиэлектролитных свойств – образование гелей с аномальным повышением вязкости при уменьшении концентрации полимера. Хитозан дает прочные соединения с белками, анионными полисахаридами, образует хелатные комплексы с металлами. Он концентрирует эритроциты, факторы свертывания крови и тромбоциты в месте кровотечения. Полимер несет заряд, что способствует свертыванию крови при контакте с эритроцитами и стимулирует выделение вазоконстрикторов, таких как тромбоксан и эндотелин [5].
Порошок, состоящий из D-глюкоза-мина и N-ацетил-D-глюкозамина, например, «Celox» [8], обладает способностью абсорбции крови в 11 раз больше собственного веса. Гранулы «Celox» также могут быть нанесены непосредственно на рану и остановить кровотечение без механического сдавливания. Продукция «Celox» в основном используется для остановки кровотечения в экстренных случаях. Более эффективным, чем действие порошка, считается применение бинта «Celox gauze», «Celox Rapid». Повышение гемостатической эффективности показано на примере совмещения пропитки нетканого материала хитозаном и полимером с тромбообразующей активностью «PolySTAT». При сравнении полученного материала с коммерчески доступной марлей, содержащей хитозан «Celox Rapid», заметных различий в размере волокон, морфологии и размере пор не наблюдалось. Однако, «PolySTAT» на хитозане продемонстрировал более быструю абсорбцию крови [14].
Возможность получения производных, аналогичных производным целлюлозы привело к синтезу эфиров хитина/ хитозана. Композитную гемостатическую губку получили из карбоксиметилхитозана и альгината натрия в качестве основных материалов и CaCl2 в качестве сшивающего агента [15]. N- и О-сульфатированные производные карбоксиметил-хитина/ хитозана, напротив, препятствуют свертыванию крови благодаря селективной адсорбции антитромбина.
Амилопектин. Гемостаз препаратами из амилопектина (крахмала) считается близким к механическому гемостазу. Амилопектин образован разветвлёнными цепочками остатков α-глюкозы, соединённых гликозидными связями. У амилопектина цепочки ветвятся чаще, чем у амилозы, и реже, чем у гликогена; в целом, макромолекула существует в виде шаровидной структуры. Амилопектиновые гранулы активно абсорбируют жидкую фракцию крови, и гидратация приводит к необратимому изменению в структуре – разделению цепей и набуханию гранулы. Абсорбция воды из крови приводит к концентрированию форменных элементов и белков свертывания крови. Крахмал (амилопектин) уступает гемостатиками из желатина и окисленной целлюлозы по объему абсорбции жидкости и скорости резорбции. К недостаткам также следует отнести более низкую, по сравнению с желатином, скорость обеспечиваемого гемостаза.
Современные исследования крахмала направлены на повышение скорости набухания и растворимости. Полисахаридная гемостатическая система «PerClotR» состоит из частиц очищенного модифицированного растительного рассасывающегося крахмала (AMPR). В исследовании, проведенном в 2009 г., была продемонстрирована эффективность использования гемостатического порошка в виде микропористых полисахаридных «гемосфер» [16].
Производные акриловой кислоты. Акриловая кислота – простейший представитель одноосновных непредельных карбоновых кислот. Акриловая кислота сильно раздражает кожные покровы. Раздражает слизистую оболочку глаз (порог раздражающего действия 0,04 мг/л). Обладает химическими свойствами карбоновых кислот: образует соли, хлорангидрид, ангидриды, сложные эфиры, амиды и пр. В присутствии инициаторов полимеризации образует полиакриловую кислоту.
Полиакриловая кислота взаимодействует с молекулами альбумина по механизму ионной связи, при этом возникает устойчивый комплекс – матрица – и формируется прочная полиметакрилатная плёнка. Это свойство применено для сшивания краев раны медицинскими клеями на основе полиакрилата. Гемостаз при использовании гидрофобных цианокрилатных клеев осуществляется за счет формирования на раневой поверхности клеевой пленки. В то же время, цианокрилатные клеи отличаются общей и местной токсичностью и вызывают некротические изменения в зоне аппликации. В связи с быстрым остеклением таких клеев на поверхности ран и слабой связи с тканями известны случаи раннего отторжения клеевой пластинки с возобновлением опасного для жизни кровотечения [17].
Феракрил – неполная железная соль полиакриловой кислоты с содержанием железа от 0,05 до 0,5%. Уникальный гемостатический эффект феракрила основан на его способности образовывать в воде поликомплексы с белками, в т.ч. крови, при значениях рН в пределах от 2,9 до 4,0, даже при отсутствии фибриногена.
Гемоблок – серебряная соль полиакриловой кислоты, содержит наночастицы серебра. Этим обусловлены бактерицидное и бактериостатическое действия препарата. «Гемоблок» применяют наружно при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях. Для этого смачивают стерильные ватные или марлевые тампоны и прикладывают к кровоточащей, предварительно осушенной поверхности. Гемостатический эффект достигается в течение 1-2 мин за счёт образования сгустка с белками плазмы крови, прежде всего, с альбумином. В последующем молекулы альбумина восстанавливают ионы серебра, чем обусловлен бактерицидный эффект плёнки. Постепенно фибрин замещает поверхностную структуру «гемоблок»-белок, а полиакрилатная матрица плазмолизируется [18].
«PolySTAT» – синтетический полимер на основе метакрилата. для имитации FXIIIa-опосредованной стабилизации фибрина, показывая множественные фибрин-связывающий домены на линейные водорастворимые (гидроксиэтил) метакрилата (гема) и в N-hydroxysuccinimide метакрилат (NHSMA) полимерной основе [п(Хема-ко-NHSMA)] [19]. Прототипом «PolySTAT» послужил фактор свертывания крови XIII – содержащийся в крови белок, способствующий укреплению тромбов. «PolySTAT» индуцирует гемостаз путем сшивания фибриновой матрицы внутри сгустков, Кроме того, синтетический «PolySTAT» связывается специально с мономерами фибрина и равномерно интегрируется в волокна фибрина во время полимеризации фибрина, в результате чего укрепляется, гибридная полимерная сеть с повышенной устойчивостью к ферментативной деградации.
Алюмосиликатные минералы – цеолиты (каолин). Структурная пористость неоранического полимера AlSiO4 определяет применение алюмосиликатов в качестве адсорбентов. Открытая каркасно-полостная структура имеет отрицательный заряд, что позволяет им задерживать большое количество катионов, например кальция – кофактора в коагуляционном каскаде. На основе синтетического цеолита разработано несколько эффективных МГС. Препараты не растворимы, но биосовместимы. В армии США для остановки наружных массивных кровотечений был принят «QuikClot». Механизм гемостаза «QuikClot» включает адсорбирование порошком воды из крови, концентрирование факторов свертывания крови, активацию тромбоцитов и последующее продвижение ступеней в коагуляционном каскаде. Другой препарат на основе цеолита – «Гемостоп» – разработан в России. Порошок целесообразно засыпать непосредственно к источнику кровотечения и наложить ватно-марлевый тампон или бинт. В качестве отрицательных сторон воздействия цеолитов отмечено образование ожогов вследствие выделения тепла при гидратации и необходимость ручной компрессии в течение 5-7 мин до достаточного промокания порошка. Для компенсации негативных эффектов цеолита его частично гидратируют (снижение разогрева) и закладывают в сетчатый носитель. Например «Quik Clot Combat Gauze» (QCG) – нетканый бинт, пропитанный каолином, – оценен медиками благодаря рулонной форме, совмещающей гемостатику химическую и компрессионную [20].
Итак, анализ научных публикаций по рассматриваемой проблеме демонстрирует постоянное внимание к изучению опыта применения значительного количества гемостатических изделий, предложенных для местной остановки кровотечения, а также к новым разработкам, ведущимся в этом направлении. Обращает на себя внимание широкий ассортимент МГС у специализированных фирм-производителей. Причем, импортные средства имеют большее разнообразие по формам, а российские фирмы идут по пути наполнения формы сопутствующими препаратами.
Наиболее эффективные МГС являются комбинированными. Соответственно, механизм их активности является сочетанным. Большинство рассмотренных гемостатически-активных компонентов относятся к средствам, активирующим естественные процессы свертывания за счет концентрации факторов свертывания, адгезии и агрегации тромбоцитов. Адгезия и агрегация факторов свертывания на МГС из коллагена, желатина, целлюлозы, хитина, крахмала происходит благодаря высокой гигроскопичности этих материалов. Концентрация факторов свертывания на каолине также происходит за счет высокой поглощающей способности этого сорбента. Осушение места воздействия и, за счет этого, повышение вязкости крови, концентрирование факторов свертывания, сближает принцип гемостатической активности белков, целлюлозных материалов, алюмосиликатных и др. сорбентов. Возможность к созданию сетчатых структур полимерами и способность к формированию ионных комплексов каолином одинаково приводит к эффективному удерживанию макромолекул и, соответственно, повышению возможности тромбообразования.
Несмотря на многочисленность и разнообразие существующих активных компонентов, а также вариативность их сочетаний при производстве комбинированных препаратов, до сих пор не создан гемостатик, полностью отвечающий потребностям клинической медицины. Гемостатик должен: остановить кровотечение (тромбообразование) в течение 2 минут или менее; действовать в широком диапазоне температур; не повреждать окружающие ткани, не вызывать болевых ощущений от сдавления или термического повреждения; быть готовым к использованию и легко наносится, в т.ч. в экстремальных условиях, для сложных ран, а также деградировать или легко удаляться из раны; иметь длительный срок хранения; быть бактерицидным; применимым при нарушениях функции свертывания крови, быть экономически эффективным.
Заключение
Таким образом, в настоящее время наиболее эффективными направлениями совершенствования гемостатиков являются: синтез препаратов на основе производных хитозана или коалина, создание новых форм (порошок или гранулы, засыпаемые в область кровотечения, пасты, тканые материалы специфичного плетения; носители для гемостатиков – аппликаторы для порошков, с помощью которых можно остановить кровотечение в глубоких ранах с узким входным отверстием и полостях; бинты Z-fold (бинт, пропитанный гемостатиком и сложенный гармошкой); сетки, удерживающие каолин; возврат к исторически первым и незаслуженно забытым: бинты из хлопка), синтез новых полимеров, например «PolySTAT», синтез искусственных тромбоцитов и других факторов свертывания.
Еще одно активно развивающееся на-правление – создание комплексных препаратов, соединяющих в себе сорбционные и, собственно, тромбообразующие свойства, к которым относится большинство современных местных гемостатических средств, начиная от гемостатических губок производства Зеленая Дубрава (Россия) и Nycomed, Такеда (Австрия, Норвегия), до гемостатических материалов производства MedTrade (Великобритания), Этикон и Z-Medica (США). Наиболее эффективными являются местные гемостатические сред-ства на основе нетканых материалов или губок, обработанных тромбоформирую-щим средством. Обращает на себя внимание широкий ассортимент местных гемостатических средств у специализированных фирм-производителей. Причем, импортные препараты имеют большое разнообразие по физическим формам базового материала, а российские – по комбинациям на основе базового.