Анафилактоидный шок что это такое простыми словами
Что такое анафилаксия и анафилактический шок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К пищевым причинам относят:
В редких случаях анафилаксию вызывает сельдерей, киви и семена кунжута.
Вакцины, вызвавшие анафилаксию, как правило, вводились в комбинации:
Факторы риска развития анафилаксии :
Факторы, усугубляющие течение анафилаксии :
Симптомы анафилаксии
К симптомам анафилаксии относят:
Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее протекает анафилаксия.
Первые симптомы анафилаксии вариабельны. Иногда реакция начинается со слабости и потливости. Возникает зуд и покалывание, лицо становится болезненным, особенно вокруг рта, отекают веки, губы и другие участки кожи и слизистой. Площадь покраснения увеличивается, образуется сыпь в виде крапивницы. Больного начинает тошнить, появляется чувство страха и беспокойства. Может возникнуть рвота, понос и боли в животе.
Иногда возникает чувство стеснения в глотке, горле и груди, приступ удушья, кашля и другие дыхательные нарушения, больной может потерять сознание. При развитии серьёзных нарушений сердце начинает биться чаще, артериальное давление падает.
Симптомы анафилаксии у детей
Патогенез анафилаксии
Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном. Такое «знакомство» называется сенсибилизацией. В этот период образуются антитела — иммуноглобулины Е, или IgE. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.
На повторный контакт с раздражителем сенсибилизированный организм реагирует выбросом медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, триптазы, простагландинов, цитокинов и др. Они высвобождаются при связывании антител и частиц аллергена с рецепторами тучных клеток и базофилов.
На выброс медиаторов воспаления организм реагирует следующим образом:
Несмотря на разный механизм развития этих реакций, тучные клетки и базофилы выделяют одни и те же активные вещества, поэтому симптомы и принципы лечения практически не отличаются. Единственная разница заключается в том, что симптомы псевдоаллергии могут возникнуть сразу после первого контакта с аллергеном, а признаки анафилаксии — только после повторного контакта. Спрогнозировать развитие этих реакций практически невозможно.
Анафилактический шок — наиболее тяжёлое проявление анафилаксии. При его развитии увеличивается св ёртываемость крови, её ток резко замедляется. Из-за активации тромбоцитов в капиллярах образуются микротромбы, которые нарушают микроциркуляцию. На фоне таких изменений начинают страдать внутренние органы: лёгкие, сердце, почки, эндокринные железы и нервная система. Нарушение их работы может стать причиной смерти.
Классификация и стадии развития анафилаксии
В зависимости от преобладающих симптомов выделяют пять вариантов анафилаксии:
По характеру течения анафилаксию разделяют на пять форм:
По интенсивности симптомов выделяют четыре степени тяжести анафилаксии:
Осложнения анафилаксии
Диагностика анафилаксии
Наиболее важным инструментом в диагностике анафилаксии и определении её причины является тщательный опрос пациента и его семьи. Обычно доктор задаёт ряд вопросов:
Чтобы обнаружить «скрытый» аллерген, стоит внимательно изучить все этикетки продуктов и препаратов, которые принимал пациент.
Заподозрить анафилаксию можно по одному из трёх общепринятых мировых критериев диагностики анафилаксии. К ним относят:
Лабораторное обследование направленно на поиск причинно-значимого аллергена. Оно включает:
Уровень триптазы при анафилаксии повышен. Но полагаться на один образец результатов обследования нельзя, поэтому показатели этого фермента определяют дважды:
В рутинной практике такое исследование практически не применяется из-за относительно высокой стоимости и низкой доступности в большинстве стационаров, принимающих экстренных больных.
Оптимальным методом диагностики остаются кожные пробы. При кожном аллерготестировании могут возникнуть системные реакции, требующие экстренной помощи. Поэтому данные тесты должны проводиться с большой осторожностью, а при тестировании с ядами насекомых и некоторыми лекарствами — только в условиях стационара.
По стоимости кожная проба на один аллерген может оказаться дороже, чем при аллергодиагностике ISAC. Но так как аллергочип включает в себя 112 аллергенов, итоговая цена будет дороже, чем у кожной аллергопробы.
Анафилаксию и анафилактический шок следует отличать от других состояний:
Лечение анафилаксии
При подозрении на анафилаксию пациента нужно как можно скорее госпитализировать в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
Первая помощь при анафилаксии
Тот, кто оказывает неотложную помощь, должен зафиксировать:
План действий следующий:
Если вводить эпинефрин обычным шприцем, его обязательно нужно развести :
Также нужно наладить венозный доступ или сохранить его при внутривенном введении лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Для этого назначают раствор Рингера или физиологический раствор хлорида натрия. Также внутривенно вводят глюкокортикостероид: метилпреднизолон или гидрокортизон.
При выраженных кожных реакциях можно дать больному антигистаминный препарат, например цетиризин: детям с 6 месяцев — 5 мг, взрослым и детям старше 6 лет — 10 мг. Подобные препараты не могут остановить развитие анафилаксии, но они устраняют кожный зуд и уменьшают отёк слизистой.
Прогноз. Профилактика
Пациенту с анафилаксией следует приобрести 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах. Как правило, его хранят дома в холодильнике при +4 °С и берут с собой при необходимости. Рекомендуется носить медицинский браслет или карточку, где указано аллергическое заболевание, причинные аллергены и план оказания первой медицинской помощи.
В процедурных кабинетах, стоматологиях, роддомах и учреждениях, где проводят вакцинацию, тесты на аллергию или рентгеноконтрастные исследования, должен быть противошоковый набор. После прививки или введения препарата рекомендуется 30 минут находиться под наблюдением врача.
Анафилактический шок
Анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которой лежит образование антителреагинов. Их последующий контакт с антигеном (аллергеном) приводит к образованию биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.), что формирует клиническую картину анафилактического шока, обусловленного повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, падением тонуса сосудов.
Патогенез (что происходит?) во время Анафилактического шока:
Анафилактический шок и не имеет специфических проявлений на слизистой оболочке рта, но это самое серьезное в прогностическом отношении аллергическое заболевание, встречающееся в практике стоматолога и нередко приводящее к летальному исходу. В арсенале лечебных средств стоматолога имеется множество препаратов, которые могут стать причиной развития анафилактического шока. Как известно, в стоматологической практике применяют множество слепочных, пломбировочных материалов и медикаментов: анестетики, анальгетики, антисептики, антибиотики, витамины, акриловые пластмассы, амальгама, пасты для пломбирования корневых каналов (на основе формалина, эвгенола) и пр. Большая часть этих веществ имеет ярко выраженные антигенные свойства, особенно акриловые пластмассы, ртуть, новокаин.
Чаще всего анафилактический шок развивается вследствие парентерального, особенно внутривенного, введения препаратов. Однако известны случаи возникновения анафилактического шока при пероральном и местном (аппликации на слизистую оболочку рта, пародонтальные повязки, введение препарата в лунку удаленного зуба) применении лекарственных веществ.
При определенных условиях, связанных с индивидуальной реактивностью организма, а также видом и способом применения этих веществ, они могут выступать в роли аллергенов и вызывать аллергическую реакцию.
Симптомы Анафилактического шока:
Клинические проявления анафилактического шока разнообразны и могут иметь несколько клинических вариантов.
Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердеч-нососудистой недостаточ н ости: слабый учащенный пульс; гиперемия кожных покровов, чередующаяся с побледнением; обильное потоотделение; нарастающее падение артериального давления до неизмеримых значений. Больной бледен и в крайне тяжелых случаях теряет сознание.
Анафилактический шок может протекать с преобладанием расстройств центральной нервной системы. Больные становятся беспокойными, возникают чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.).
В клинической картине анафилактического шока могут доминировать расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких) или желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в области желудка и кишечника).
Время развития анафилактического шока с момента введения антигена до появления клинических признаков колеблется от нескольких минут до получаса. Чем короче латентный период анафилактического шока, тем тяжелее он протекает. И если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход. У высокосенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения препарата не оказывают решающего влияния на тяжесть течения анафилактического шока.
Различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднюю и тяжелую.
Объективными симптомами анафилактического шока являются гиперемия кожных покровов лица и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом, отек век, красной каймы губ, слизистой оболочки рта. Часто возникают клонические судороги конечностей, а иногда и развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство. Зрачки расширяются и не реагируют на свет.
Развернутая клиническая картина тяжелой формы анафилактического шока характеризуется серьезными расстройствами жизненно важных органов и систем. Развиваются сердечнососудистые и гемодинамические нарушения: обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности. Тоны сердца глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия.
Артериальное давление быстро снижается, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.
Сердечнососудистая недостаточность нередко приводит к летальному исходу.
Обычно одновременно с формированием сердечнососудистой недостаточности появляются одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта. В дальнейшем развивается картина отека легких, что указывает на тяжелое течение анафилактического шока.
Нередко возникают желудочнокишечные расстройства. Появляются спастическая боль в животе, рвота, часто диарея с примесью крови.
Возникают спазмы гладкой мускулатуры и других органон, что сопровождается нервнопсихическими нарушениями в виде сильного возбуждения, сменяющегося полным безразличием, головной болью, нарушениями зрения, слуха и равновесия. Развивается коматозное состояние, иногда возможны судороги, недержание мочи и кала. Причинами летального исхода, как правило, являются сосудистая недостаточность либо асфиксия вследствие бронхоспазма или отека гортани. Температура тела не повышается, большей частью она даже понижается.
Исход анафилактического шока зависит не только от тяжести течения и выраженности клинической картины, но и в значительной степени от своевременности и полноценности проведенной терапии.
Диагностика Анафилактического шока:
В диагностике анафилактического шока большое значение имеет степень настороженности врача в этом плане. Обычно постановка диагноза затруднений не вызывает, поскольку довольно легко устанавливается связь между бурной реакцией организма и воздействием аллергена.
Дифференциальная диагностика
Лечение Анафилактического шока:
Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена. Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода. Оксигенотерапию проводят подачей кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале рот в рот с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.
Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора дипразина, 2 % раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов. При средней и тяжелой формах анафилактического шока назначают водорастворимые препараты глюкокортикостероидов, оказывающие выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Чаще применяют 50-150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 300 мг либо 60-120 мг преднизолона гемисукцината.
Для купирования бронхоспазма используют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.
При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны транквилизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол и др.).
В случае если анафилактический шок развился от пенициллина, следует однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
В связи с молниеносностью развития анафилактического шока время для оказания неотложной помощи ограничивается минутами, поэтому в распоряжении врача должен быть набор средств для оказания экстренной помощи таким больным. Он включает:
Профилактика Анафилактического шока:
Профилактика анафилактического шока заключается в тщательном сборе анамнеза. Перед введением лекарственного препарата необходимо выяснить, сопровождалось ли ранее его применение или препаратов родственной группы какимилибо реакциями. Для профилактики анафилактического шока у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции, перед введением нового препарата следует назначить антигистаминные средства.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Анафилактический шок:
Анафилактический шок
Анафилактический шок является наиболее тяжелой формой аллергической реакции и потенциально опасен для жизни. Данное состояние должно рассматриваться как неотложное, требующее срочное оказание медицинской помощи и немедленное назначение необходимого лечения. Если вы подозреваете анафилактический шок у себя или у ваших близких, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Признаки и симптомы анафилактического шока
Симптомы анафилаксии потенциально опасны для жизни и включают в себя следующее:
На тяжесть симптомов анафилаксии могут влиять несколько факторов, к которым относятся, например, количество аллергена, которое воздействовало на человека, температура окружающей среды, прием алкоголя или пищи и некоторые другие факторы.
Как быстро развивается анафилактический шок?
Когда необходимо обратиться к врачу?
Если у вас имеются затруднение дыхания, нарушение сознания, резко пониженное давление или любые другие жизнеугрожающие симптомы, обязательно вызовите врача. Кроме того, вам необходима консультация врача в следующих случаях:
Что может вызвать анафилактический шок?
К развитию анафилактического шока могут привести различные факторы, индивидуальные для каждого конкретного человека. Чаще всего это вещества, на которые у человека прежде были какие-либо аллергические реакции. Тем не менее, иногда триггер анафилаксии не может быть идентифицирован, несмотря на обширные исследования.
К наиболее частым триггерам относятся:
У вас есть пищевая аллергия? Обязательно читайте этикетки на продуктах перед их употреблением!
Людям, у которых имеется пищевая аллергия, необходимо постоянно избегать употребления определенных продуктов для предотвращения аллергических реакций. К сожалению, исследования показывают, что довольно часто пациенты употребляют продукты в спешке, не читая этикетку. В некоторых случаях пациенты могут прочитать состав продукта, но не обратить внимание на важные детали. Попробуем вместе разобраться, на что именно нужно обращать внимание людям с аллергией на определенные продукты.
Во-первых, наиболее важным пунктов для вас должен быть состав продукта, а также наличие любых предупреждающих надписей о содержании определенных аллергенов. Тем не менее, многие приготовленные и упакованные пищевые продукты часто содержат огромное количество различных ингредиентов, и иногда они не маркируются должным образом. Кроме того, некоторые химические вещества могут иметь разные синонимические названия, что затрудняет понимание состава продукта.
Далее приведены несколько общих советов, которые следует иметь ввиду при чтении этикетки продукта:
Насколько высок риск анафилактической реакции при вакцинации от гриппа, если у Вас есть аллергия на яичный белок?
Все знают о необходимости ежегодно прививаться от гриппа. При этом, большинство типов противогриппозной вакцины содержат очень небольшое количество яичного белка, поэтому перед тем, как сделать вакцину, медицинские работники часто спрашивают, нет ли у вас аллергии на яйца. Однако до сих пор не существовало однозначного ответа не вопрос, стоит ли вакцинироваться от гриппа людям с аллергией на яичный белок.
Лишь недавние исследования показали, что даже люди с подтвержденной аллергией на яичный белок могут спокойно и безопасно получать вакцину против гриппа. Фактически, количество яичного белка в вакцинах настолько ничтожно, что просто не способно вызвать аллергическую реакцию. Однако, стоит помнить, что если у вас или вашего ребенка раньше наблюдалась неблагоприятная реакция на вакцинацию, об этом необходимо обязательно сообщить медицинскому работнику. Крайне редко другие ингредиенты вакцины могут стать причиной серьезной аллергической реакции, включая развитие анафилактического шока.
Почему важно найти причину анафилактического шока?
Найти причину анафилактической реакции необходимо в первую очередь для того, чтобы в будущем исключить развитие подобных реакций. Кроме того, иногда сходные продукты или вещества (например, разные лекарства, похожие по своему химическому строению) могут вызывать такие же тяжелые аллергические реакции. Врач после купирования анафилактической реакции обычно задает ряд вопросов, которые помогают сузить список вероятных причин, таких как продукты питания или лекарства, употребленные в день возникновения анафилаксии, или укусы каких-либо насекомых. В дополнение, таким образом можно исключить состояния, которые иногда можно спутать с анафилаксией, такие как обморок или эпилептический припадок. Если есть подозрение на наличие именно аллергической реакции, ваш врач назначит вам специальные тесты. Эти тесты могут включать в себя, например, анализ крови на присутствие в организме специфических молекул, называемых аллерген-специфическими иммуноглобулинами класса E. Данные иммуноглобулины способны взаимодействовать с определенными веществами (аллергенами) и тем самым приводить к развитию аллергической реакции. Определение содержания в крови иммуноглобулинов класса Е к аллергену является золотым стандартом диагностики наличия аллергической реакции к определенному веществу. Кроме этого, иногда проводятся кожные тесты, когда на кожу наносят очень маленькие количества исследуемого аллергена и изучают реакцию организма. Если после нанесения аллергена участок кожи покраснел или наблюдаются другие признаки раздражения, врач может сделать вывод о наличии аллергической реакции.
Иногда причину, вызвавшую анафилактическую реакцию, определить не получается. Это может быть связано как с крайне малым количеством аллергена, попавшего в организм, так и с возникновением новой аллергической реакции. В таких случаях необходимо помнить, что риск повторного развития анафилактического шока у вас будет выше, и научиться правильно определять первые симптомы возможной анафилаксии.
Почему важно консультироваться с аллергологом?
Если вы подвержены риску развития анафилактической реакции, вам необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом по аллергологии и клинической иммунологии. После всестороннего изучения истории болезни и клинического обследования, а также интерпретации результатов лабораторных тестов, врач составит для вас список веществ и продуктов, которые могут являться причиной анафилаксии.
При необходимости вас направят к опытным диетологам-аллергологам, которые обучат вас, как правильно питаться и легче избегать триггеры аллергической реакции.
Лечение анафилактического шока
Основным препаратом для купирования анафилактического шока является адреналин, также называемый эпинефрином. Этот препарат работает практически мгновенно, помогая справиться с симптомами анафилаксии и сохранить жизнь. Адреналин сужает сосуды в организме человека, тем самым повышая артериальное давление, а также расширяет бронхи в легких, облегчая дыхание. Кроме того, адреналин способен усиливать работу сердца.
Кроме адреналина, для купирования анафилактического шока и предотвращения развития повторных приступов врач может назначит вам антигистаминные препараты (например, хлоропирамин или цетиризин) и глюкокортикоиды. Эти препараты будут тормозить развитие любых аллергических реакций, тем самым не только облегчая нынешнее состояние, но и предотвращая возможное повторное развитие анафилаксии.
Кроме вышеперечисленного, иногда может понадобиться применение дополнительных средств и процедур. Например, при достаточно низком кровяном давлении врач может назначить капельное введение солевых растворов, которые помогут нормализовать ваше давление. Кроме того, врач обязательно будет некоторое время наблюдать за вашим состоянием, чтобы не допустить повторного развития анафилактического шока.
Помните, что анафилактический шок является очень серьезным и угрожающим жизни состоянием, которое развивается стремительно. Если вы подозреваете у себя симптомы анафилаксии, немедленно обратитесь за помощью.