Апгар что это для новорожденных

Шкала АПГАР: оценка новорожденных в баллах

Шкала Апгар – это самая первая проверка состояния здоровья новорожденного сразу после его рождения. Оценка по шкале АПГАР позволяет определить самочувствие ребенка при рождении и через несколько минут после него.

В 1950 году американский акушер Виржиния Апгар предложила оценивать только что родившегося ребёнка не только по первому крику, но и ещё по четырём показателям: частоте сердцебиений, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу.

Что оценивают по шкале АПГАР

А (Аppearance в переводе «внешний вид»). Окраска кожи. Критерий определяет цвет кожи ребенка. Цвет кожи здорового новорожденного в первые минуты жизни может иметь цианоз (синюшную окраску кожи), акроцианоз (посинение рук и ног), дистальный цианоз (кистей и стоп), периоральный цианоз (посинение вокруг рта). В течение 24 часов после родов посинение кистей и стоп может расцениваться как обычное явление, так как происходит перестройка кровообращения после рождения. Редко, когда ребенок рождается целиком розово-красного цвета.

П (Рuls Heart Rate) – пульс. Измеряется частота сердечных сокращений (сердцебиение). У новорожденных сердце работает чаще, чем у взрослых, поэтому пульс у новорожденного должен быть больше 100, в идеале от 120 до 140 ударов в минуту.

А (Activity Muscle Tone) – активность движений. Тонус мышц ребёнка. У здорового доношенного новорожденного голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, большие пальцы кистей лежат под четырьмя остальными, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. В положении ребенка на боку голова иногда слегка запрокинута. Здоровый ребенок должен реагировать на раздражающие факторы, например, при раздражении подошвы, у малыша происходит выраженное разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных. Нормальный доношенный новорожденный (если его уложить животом на ладонь) способен удерживать голову и туловище на одном уровне в течение 3—5 секунд. Эта проба позволяет одновременно оценить тонус мышц шеи, туловища и конечностей. В первые минуты жизни возможно некоторое снижение мышечного тонуса.

Р (Respiration) — дыхательные движения. Ребенок рождается с безусловными рефлексами, самый главный из которых – это вдох. В норме новорожденный делает первый вдох в течение 30 секунд после родов, а устойчивое самостоятельное дыхание устанавливается в течение 90 секунд. Врач подсчитывает число дыханий в течение минуты. В норме новорожденный делает от 40 до 50 вдохов-выдохов в минуту.

Шкала АПГАР (таблица)

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии ребенка и выбора объема первой помощи новорожденному. При низких показателях указывает на тех детей, которым требуется больше внимания. А оценка через 5 минут находится в прямой связи с неврологическим статусом ребенка и говорит об эффективности реанимационных и лечебных мероприятий.

Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов.

Результаты оценки по шкале АПГАР

Врач субъективно выставляет баллы по шкале в конце 1 и 5 мин жизни. Каждый критерий может набрать максимум 2 балла. Полученные цифры складывают и максимальное количество баллов — 10, однако только небольшой процент рожденных детей получает наивысший бал.

Средняя оценка состояния детей после естественных родов составляет 8/9 баллов, а после кесарева сечения — 7/8 балла.

Сумма 8 баллов и более через 1 минуту после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии (кислородного голодания) новорожденного.

Оценка 7 баллов и выше по шкале АПГАР указывает на хороший прогноз как в отношении жизнеспособности новорожденного, так и его нервно-психического развития.

Если оценка по шкале АПГАР через 5 минут не достигла 7 баллов, то ее проводят и фиксируют каждые следующие 5 минут до того момента, когда она достигнет 7 баллов и более.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (после пяти минут) является противопоказанием к раннему прикладыванию к груди.

Недоношенные новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни.

Баллы по шкале Апгар ниже 7 получают новорожденные, рожденные от беременных женщин, имеющие анемию, патологию щитовидной железы (гипотериоз), болезни мочевыделительной системы, артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление), ожирение и болезни нервной системы. Следовательно, у таких женщин чаще рождаются дети с асфиксией разной степени тяжести, чем у здоровых беременных.

Во всех случаях первая и вторая оценка по шкале Апгар вписывается в соответствующие графы истории развития новорожденного.

Источник

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

Юлия Рогозина врач-педиатр

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на и а при плохих показателях — и на минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

При низкой оценке по шкале Апгар на минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Клиника с Нуля

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

Что такое «шкала Апгар» и для чего она нужна?

Каждая мамочка в роддоме сталкивается с тем, что после родов в карточке ребёнка появляются две цифры с интересным названием «оценка по шкале Апагар». Что значит эта оценка и что вообще это за шкала такая? Сегодня обо всём расскажем.

Почему именно Апгар?

Шкала Апгар – это международный, принятый во всём мире способ быстрой оценки состояния новорождённого малыша. Автором этой шкалы является врач-анестезиолог, которая долгое время работала в акушерстве, Вирджиния Апгар. Именно она на 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 году предложила данный метод. Через 11 лет венгерский педиатр Йозеф Буттерфилд придумал мнемоническое правило, привязав к каждой букве фамилии Apgar один из критериев оценки состояния новорожденного.

Шкала Апгар состоит из двух цифр или баллов, которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорождённого. Первая оценка определяется через минуту после рождения, вторая – через 5 минут.

Шкала Апгар – критерии оценки

A – цвет кожных покровов малыша

P – пульс, качество и количество сердечных сокращений

G – выражение лица, мимика ребёнка

A – двигательная активность, мышечный тонус, подвижность малыша

R – рефлексы и дыхание ребёнка

Баллы выставляют двойные, на 1 и 5 минуте жизни ребёнка, например, 8/10, 5/8 и так далее.

Критерии для оценки шкалы Апгар

Исходя из суммы баллов состояние ребёнка подразделяют:

Главная задача данной шкалы заключается в оценке состояния малыша сразу после рождения, чтобы решить, нужна ли ему медицинская помощь.

Как правило, цифры данной шкалы не говорят о физическом и умственном развитии малыша, не прогнозируют отставание, а лишь говорят о его состоянии на момент рождения и через 5 минут после. Не стоит отчаиваться и паниковать, если цифры немного не такие, как хотелось бы. Важно, чтобы в этот момент рядом были квалифицированные врачи, которые окажут всю требуемую медицинскую помощь. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

Источник

О чем расскажет оценка малыша по шкале Апгар?

Свою первую оценку малыш получает уже в родильном зале на первой минуте после рождения. Неонатологи оценивают базовые показатели состояния новорожденного – окраску кожного покрова, частоту сердечных сокращений, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус и дыхание.

Еще спустя 5 минут (а при особой необходимости через 10) обследование повторяется. Таким образом специалисты получают информацию о том, насколько хорошо малыш адаптируется к новым условиям жизни, нужно ли ему особое медицинское внимание, и выясняют, не требуются ли срочные реанимационные действия.

Автором данной системы быстрой оценки состояния новорожденного – шкалы Апгар – является американская врач анестезиолог-реаниматолог Вирджиния Апгар. Метод был представлен почти 70 лет назад и до сих используется во всем мире.

Как выставляются баллы?

По каждому критерию ребенок может получить от 0 до 2 баллов. Финальная оценка складывается из суммы пяти показателей и может составить максимум 10 баллов.

На выходе врач получит две цифры, записанные через дробь: одна расскажет о состоянии малыша в первую минуту жизни, вторая – спустя пять минут.

2 балла могут быть выставлены, когда оцениваемый признак выражен ярко и соответствует норме, 1 – при слабой выраженности, 0 – если отсутствует.

Пример: малыш с сердцебиением более 100 ударов в минуту получит 2 балла, если показатель будет ниже сотни – 1; на «отлично» оценят новорожденного с розовым кожным покровом, а вот ребеночек с синюшными конечностями получит 1 балл; малыш, заявивший о себе громким криком, демонстрирующий стабильное дыхание, также сдаст свой экспресс-тест на высший балл, а ребенок «поскромнее» – с нерегулярным, поверхностным дыханием и слабым криком – 1.

Интерпретация результатов

Результат второй оценки состояния малыша обычно оказывается выше. Это значит, что новорожденный хорошо адаптируется к жизни в новых условиях. Как правило, показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 говорят о том, что с ребенком все хорошо и волноваться не стоит.

Средний балл обычно составляет 7-8. Это значит, что малыш хорошо себя чувствует и не имеет явных патологических особенностей.

А если цифры чуть ниже – не переживайте и доверьтесь специалистам, а также помните, значения данных показателей актуальны прежде всего на момент рождения, главным образом для врачей и если требуют внимания, то в основном, в первый год жизни ребенка, однако в долгосрочной перспективе не влияют на крепость здоровья и иммунитет.

Источник

Что такое шкала Апгар и что означают ее показатели

время чтения 3 мин.

Новорожденный малыш моментально оказывается в центре внимания. В первые минуты жизни врач-акушер дважды осмотрит кроху, чтобы определить общее состояние и решить, нужно ли проводить какие-то мероприятия для его адаптации к новым условиям жизни. Для оценки врач будет использовать шкалу Апгар. Эта статья поможет вам разобраться, что такое оценка по шкале Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся малышу.

Что такое шкала Апгар

Оценка по шкале Апгар включает следующие критерии:

appearance — цвет кожи;

pulse — частота сердцебиений;

grimace response — наличие рефлексов и реакции на стимуляцию;

activity — состояние мышечного тонуса;

respiration — дыхание и крик ребенка.

Оценку обычно проводят дважды: сначала один раз на первой минуте жизни, а затем второй — на пятой. Осмотр выполняет врач, принимавший роды, или кто-то из акушерской команды. Цель этой оценки — установить, нужна ли малышу дополнительная врачебная помощь сразу после рождения. Оценка по шкале Апгар — это не прогноз состояния здоровья вашего малыша на будущее, а быстрый анализ состояния ребенка сразу после родов. Врач оценивает каждый из показателей, затем все выставленные баллы складывают и получают общую оценку. При необходимости малышу оказывают дополнительную врачебную помощь.

Как выставляется оценка по шкале Апгар

Врач оценивает каждый параметр: цвет кожи, частоту сердцебиений, наличие рефлексов и реакции на стимуляцию, состояние мышечного тонуса — по трехбалльной системе: от 0 до 2. Затем все баллы суммируются. Результат и есть оценка по шкале Апгар. Максимальный возможный балл — 10, но его присваивают крайне редко. Чаще всего малыши получают 7 или выше.

Таблица ниже поможет понять, как врач присваивает баллы по шкале Апгар.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

10Appearance — цвет кожиЗдоровая розовая окраска всего тела и конечностейРозовая окраска тела и синюшная окраска конечностейВсе тело равномерно синюшное или бледноеPulse — частота сердцебиенийБолее 100 ударов в минутуМенее 100 ударов в минутуОтсутствие пульсаGrimace response — наличие рефлексов и реакции на стимуляциюМалыш морщится и кашляет или чихает, когда в нос помещают резиновую спринцовкуРеакция слабо выражена (гримаса, движение)Малыш никак не реагируетActivity — состояние мышечного тонусаВыражены активные движенияСнижено, есть некоторое сгибание конечностейОтсутствует, конечности свисаютRespiration — дыхание и крик ребенкаНормальное, крик громкийНерегулярное, крик слабыйОтсутствует

Например, у новорожденного здоровый цвет тела, ступни синюшного цвета (1 балл по первому критерию в таблице); частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту (1 балл по второму критерию); малыш морщится и чихает при раздражении (2 балла); активен (2 балла); хорошо дышит и плачет (2 балла). Его оценка по шкале Апгар будет 8.

Как расшифровывается результат

Большинство малышей получают оценку по шкале Апгар 7 или выше. Однако даже абсолютно здоровый новорожденный иногда может получить более низкий балл, особенно зв результате первого осмотра на первой минуте жизни, и очень немногим детям присваивается 10 баллов. Это связано с тем, что малышам нужно немного согреться, прежде чем их ручки и ножки приобретут розоватый цвет.

Не забывайте, что оценка новорожденного по шкале Апгар — это оценка его общего состояния и того, требуется ли ему дополнительная врачебная помощь. Оценка по шкале Апгар не является прогнозом состояния здоровья вашего малыша в будущем.

Если при втором осмотре балл не станет выше, врач будет внимательно наблюдать за состоянием малыша и при необходимости ему будет оказана врачебная помощь.

Низкий балл (особенно при первом осмотре) часто бывает в следующих случаях:

беременность была в категории высокого риска;

малыш появился на свет с помощью кесарева сечения;

у вас были сложные роды;

Что бывает, если у малыша низкий балл

Если у малыша по одному из критериев или в целом низкий балл, врач попробует установить причину. Сфокусируйтесь на том, что малыш получает квалифицированную помощь и что будут предприняты необходимые меры устранения причин низких показателей.

Например, акушерская команда может провести отсасывание слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей малыша или обеспечить подачу кислорода через маску, чтобы помочь ему дышать. Параллельно с подачей кислорода медперсонал может энергично обтирать малыша пеленкой для тактильной стимуляции и стимуляции дыхания.

Если у малыша сохраняются трудности с дыханием даже при использовании кислородной маски, врач может провести искусственную вентиляцию легких.

Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение новорожденного.

Если малышу потребуется дополнительная помощь, его могут переместить в отделение интенсивной терапии для дополнительного наблюдения или лечения.

Как видите, оценка по шкале Апгар выступает сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении, и позволяет провести эти мероприятия незамедлительно.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Большинство младенцев получают 7 баллов и выше. Результат осмотра малыша позволяет определить, требуется ли немедленная медицинская помощь.

Оценка проводится по пяти критериям:
appearance — цвет кожи;
pulse — частота сердцебиений;
grimace response — наличие рефлексов и реакции на стимуляцию;
activity — состояние мышечного тонуса;
respiration — дыхание и крик ребенка.

Шкала Апгар позволяет врачу быстро провести оценку общего состояния новорожденного и оказать необходимую медицинскую помощь, если в этом есть потребность.

Заключение

Оценка по шкале Апгар — это удобный метод, который позволяет акушерской команде быстро оценить физическое состояние малыша в первые минуты его жизни.

Большинство младенцев получают 7 баллов и больше, но главное, какую бы оценку по шкале Апгар ни получил ваш малыш, ему будет оказана вся необходимая помощь. Осмотр новорожденного не займет много времени, и вскоре вы сможете прижать к себе кроху и насладиться близостью.

Если ваша планируемая дата родов уже совсем скоро или ваш малыш недавно появился на свет, возможно, вы найдете много полезного в нашей статье о послеродовом периоде.

Источник