Астения при климаксе чем лечить

Астенический синдром

Астенический синдром – одна из наиболее часто встречающихся патологий, при которой наблюдаются повышенная утомляемость, истощаемость организма, снижение работоспособности и невозможность вести полноценный образ жизни.

В клинической практике существует несколько вариантов астении. Такое состояние может быть одним из симптомов разных заболеваний: эндокринных, инфекционных, соматических, неврологических, гематологических. Также может возникать вследствие физических и психических перегрузок, оперативных вмешательств. В этом случае речь идет о реактивной астении, которая устраняется при удалении причины, вызвавшей данную реакцию. Третий вариант – синдром хронической усталости, который не проходит даже после продолжительного отдыха и существенно снижает качество жизни. От такого состояния сложно избавиться, просто хорошо выспавшись. В данном случае необходима помощь специалиста.

Астения: симптомы

Выделяют следующие симптомы астении:

Астения: причины

Факторов, служащих триггерами возникновения астенического синдрома, достаточно много:

Специалисты не могут объяснить точно, от чего возникает хроническая усталость. Спровоцировать возникновение недуга может совокупность всех факторов риска, перечисленных выше.

Астения: лечение и диагностика

Так как астенический синдром обычно возникает на фоне различных заболеваний, важно пройти целый цикл различных диагностических процедур. Специалист может назначить полный анализ крови, мочи, ЭКГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ, УЗИ и другие методы обследования. Это поможет врачу назначить эффективное лечение.

Астенический синдром, длящийся долгое время, не пройдет сам по себе. Частые простуды и обострения хронических заболеваний, чувство постоянной непроходящей усталости – поводы обратить внимание и прислушаться к своему организму. Важно своевременно обратиться к врачу, не дожидаясь, когда болезнь перейдет в более тяжелую стадию, чреватую осложнениями.

Лечение медикаментами

В зависимости от природы факторов, спровоцировавших заболевания, специалист может назначить лекарства различных групп.

Другие процедуры

Общие рекомендации

Стоит оптимизировать свой режим: грамотно планировать день, избегая перегрузок и переутомления, чередовать работу и отдых, проводить много часов на свежем воздухе, отдельно вписать в свой режим физические нагрузки. Особое внимание нужно уделить отдыху. Специалисты рекомендуют отводить на сон не менее 8 часов в день.

Не менее важно и здоровое полноценное регулярное питание. Укрепят иммунитет и наполнят энергией качественные продукты и сбалансированная диета с достаточным потреблением БЖУ, витаминов и минеральных веществ.

Заключение

Астенический синдром – достаточно серьезное заболевание, которое все же не является приговором. Своевременное обращение к врачу, строгое следование его назначениям, позитивный настрой, активный образ жизни помогут вовремя справиться с недугом.

о клинике

пациентам

Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.

Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51

© ООО «Больница для всей семьи», 2011-2020

Источник

Что такое климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пенкиной Анны Евгеньевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Климактерический синдром или климакс — это комплекс симптомов (эндокринных, вегето-сосудистых, психоэмоциональных нарушений), осложняющих период угасания репродуктивной функции у некоторых женщин. [1] [2]

В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.

Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).

В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже. [1] [2] [3]

От чего зависит время наступления климакса

На время наступления климакса могут влиять:

Что такое приливы при климаксе

Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.

Можно ли забеременеть при климаксе

Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.

Симптомы климакса

Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

Нейровегетативные:

Обменно-эндокринные:

Психоэмоциональные:

Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).

Что происходит с менструацией перед климаксом

Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.

Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте

Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.

Патогенез климакса

В основе патогенеза климакса лежит прекращение выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.

Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.

К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.

Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.

Постепенно организм приспосабливается к снижению уровня эстрогенов, но при определённых условиях эта адаптация проходит с нарушениями, что и проявляется климактерическим синдромом разной степени выраженности.

Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются. [5] [6]

Классификация и стадии развития климакса

Три этапа климакса

По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние проявления климакса.

Какие признаки появляются первыми

К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:

Отсроченные симптомы чаще наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:

Поздние симптомы развиваются на 2-5 год после менопаузы. К ним относят следующие эндокринно-обменные нарушения:

Осложнения климакса

Климактерический синдром сам по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.

Чаще всего периоду климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.

Развитию ИБС способствует характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.

Артериальная гипертензия прогрессирует на фоне атеросклероза, избыточной массы тела и нарушения регуляции сосудистого тонуса. Эти моменты, как правило, присутствуют при климактерическом синдроме. [5]

Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.

Развитие остеопороза [9] очень тесно связано с падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.

Диагностика климакса

Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:

Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.

При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. [4] Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.

Лечение климакса

Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.

Немедикаментозное лечение

На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:

Питание и диета

Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.

Негормональные лекарственные препараты

На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:

Гормональное лечение

Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:

Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:

Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное. [2] [3]

В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.

Борьба с вагинальной сухостью при климаксе

На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.

Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.

Лечение приливов при климаксе

Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:

Лечение гипертонии в период климакса

Лечение гипертонической болезни происходит совместно с кардиологом, который назначает соответствующие препараты.

Терапия остеопороза при климаксе

Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.

Отказ от табакокурения

Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. [4] У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.

Прогноз. Профилактика

В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).

Ухудшают прогноз климакса такие нарушения, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, которые пагубно сказываются на течении синдрома.

Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом. [3]

Возможно ли остановить наступление климакса

Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:

Источник

Депрессивные расстройства в перименопаузе

В на­сто­я­щий мо­мент де­прес­сив­ные рас­строй­ства яв­ля­ют­ся од­ной из глав­ных уг­роз здо­ро­вью на­се­ле­ния.

В на­сто­я­щий мо­мент де­прес­сив­ные рас­строй­ства яв­ля­ют­ся од­ной из глав­ных уг­роз здо­ро­вью на­се­ле­ния. За про­шед­шие 40 лет до­с­тиг­ну­то зна­чи­тель­ное сни­же­ние за­бо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти от со­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ний, при этом ус­пе­хи ме­ди­ци­ны пра­к­ти­че­ски не кос­ну­лись пси­хи­че­ских рас­стройств, рас­про­стра­нен­ность ко­то­рых ос­та­лась преж­ней. По оцен­кам Все­мир­но­го бан­ка, пси­хи­че­ские рас­строй­ства со­ста­в­ля­ют 8,1% от об­ще­го чис­ла за­бо­ле­ва­ний, а рас­строй­ства на­стро­е­ния за­ни­ма­ют сре­ди всех пси­хи­че­ских за­бо­ле­ва­ний са­мое боль­шое ме­с­то, со­ста­в­ляя 17,3%. По про­гно­зам экс­пер­тов, к 2020 г. эта па­то­ло­гия зай­мет пер­вое ме­с­то по рас­про­стра­нен­но­сти сре­ди всех за­бо­ле­ва­ний. Ак­ту­аль­ность вы­яв­ле­ния и те­ра­пии де­прес­сив­ных рас­стройств оп­ре­де­ля­ет­ся в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни те­ми со­ци­аль­но пси­хо­ло­ги­че­ски­ми по­с­лед­ст­ви­я­ми, с ко­то­ры­ми свя­за­но те­че­ние дан­но­го за­бо­ле­ва­ния: уве­ли­че­ние ин­ва­ли­ди­за­ции от дру­гих за­бо­ле­ва­ний, из­ме­не­ние си­с­те­мы меж­лич­но­ст­ных от­но­ше­ний (се­мья, дру­зья, ра­бо­та), по­вы­ше­ние ча­с­то­ты ко­мор­бид­но­сти дру­гих пси­хи­че­ских и со­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Не­с­мо­т­ря на про­ти­во­ре­чи­вость и раз­но­род­ность эпи­де­мио­ло­ги­че­ских дан­ных, от­но­ся­щих­ся к де­прес­сив­ным на­ру­ше­ни­ям, в них име­ет­ся од­на об­щая осо­бен­ность. При изу­че­нии рас­пре­де­ле­ния боль­ных по по­лу ус­та­но­в­ле­но, что де­прес­сии ча­ще (в со­от­но­ше­нии 2 : 1) ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся у жен­щин. Та­ким об­ра­зом, про­б­ле­ма де­прес­сий в 2 раза ак­ту­аль­нее для жен­щин, чем для муж­чин. В на­сто­я­щее вре­мя ус­та­но­в­ле­но, что пи­ки де­прес­сив­ных рас­стройств у жен­щин на­блю­да­ют­ся в не­ста­биль­ные в эн­до­к­рин­ном от­но­ше­нии пе­ри­о­ды жиз­ни: в под­ро­ст­ко­вый пе­ри­од, в позд­ней лю­те­и­но­вой фа­зе мен­ст­ру­аль­но­го ци­к­ла (пред­мен­ст­ру­аль­ный син­дром), в по­с­ле­ро­до­вой пе­ри­од, в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы, осо­бен­но за 1–2 го­да до на­сту­п­ле­ния ме­но­па­у­зы.

Проб­ле­ма де­прес­сии в пе­ри- и по­стме­но­па­у­зе ши­ро­ко изу­ча­ет­ся и об­су­ж­да­ет­ся с 30-х го­дов про­шло­го сто­ле­тия и до на­сто­я­ще­го вре­ме­ни, т. е. поч­ти во­семь де­сят­ков лет. Исс­ле­до­ва­ния про­дол­жа­ют­ся, по­то­му что важ­ность про­б­ле­мы по­стме­но­па­у­зы уве­ли­чи­ва­ет­ся. В на­сто­я­щее вре­мя во всем ми­ре от­ме­ча­ет­ся не­ук­лон­ная тен­ден­ция к уве­ли­че­нию сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни жен­щин. К 2000 г. сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни жен­щин в раз­ви­тых стра­нах со­ста­в­ля­ла при­бли­зи­тель­но 75–80 лет, а в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах — 65–70 лет. При этом воз­раст на­сту­п­ле­ния ме­но­па­у­зы ос­та­ет­ся от­но­си­тель­но ста­биль­ным и со­ста­в­ля­ет в сре­д­нем 49–50 лет. Та­ким об­ра­зом, пра­к­ти­че­ски треть жиз­ни жен­щи­ны про­хо­дит по­с­ле окон­ча­ния мен­ст­ру­а­ций.

Фи­зио­ло­ги­че­ские и пси­хо­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния, со­пут­ст­ву­ю­щие по­я­в­ля­ю­щей­ся в пе­ри­ме­но­па­у­зе де­прес­сии, пред­ста­в­ля­ют боль­шую про­б­ле­му и до кон­ца не изу­че­ны.

На на­сто­я­щий мо­мент точ­ная при­ро­да де­прес­сив­ных рас­стройств, вы­яв­ля­е­мых в свя­зи с пе­ри­ме­но­па­у­зой, до кон­ца неяс­на. В це­лом аф­фе­к­тив­ные рас­строй­ства де­прес­сив­но­го спек­т­ра раз­ви­ва­ют­ся у 16–30% жен­щин в этот пе­ри­од.

Де­прес­сив­ные рас­строй­ства раз­ви­ва­ют­ся ча­ще все­го на фо­не дру­гих про­яв­ле­ний кли­ма­к­те­ри­че­ско­го син­дро­ма (ва­зо­мо­тор­ных про­яв­ле­ний в ви­де син­дро­ма ве­ге­та­тив­ной ди­с­то­нии, уро­ге­ни­таль­ных рас­стройств, сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний (ате­ро­скле­роз), по­стме­но­па­у­заль­но­го ос­тео­по­ро­за).

Пе­ри­ме­но­па­у­за — это пе­ри­од мно­же­ст­вен­ных не­бла­го­при­ят­ных со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ских травм: вы­рас­та­ют и ухо­дят из до­ма де­ти (син­дром «опу­с­тев­ше­го гнез­да»), по­я­в­ля­ют­ся за­бо­ты, свя­зан­ные с ухо­дом за пре­ста­ре­лы­ми ро­ди­те­ля­ми, уча­ща­ют­ся ут­ра­ты (смерть близ­ких), ухуд­ша­ет­ся здо­ро­вье, сни­жа­ет­ся об­щая фи­зи­че­ская ак­тив­ность. Все эти со­бы­тия ста­но­вят­ся той са­мой «пси­хо­ло­ги­че­ской поч­вой», на ко­то­рой и раз­ви­ва­ют­ся де­прес­сив­ные рас­строй­ства. В ря­де ис­сле­до­ва­ний, в ко­то­рых не бы­ло от­ме­че­но до­с­то­вер­но­го ро­с­та де­прес­сив­ных на­стро­е­ний в пе­ри­ме­но­па­у­зе, тем не ме­нее име­ют­ся ука­за­ния на то, что в этот пе­ри­од жен­щи­ны ста­но­вят­ся край­не чув­ст­ви­тель­ны­ми и осо­бым об­ра­зом вос­при­им­чи­вы­ми к внеш­ним не­бла­го­при­ят­ным воз­дей­ст­ви­ям. По срав­не­нию с об­щей по­пу­ля­ци­ей для раз­ви­тия де­прес­сий в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы вы­де­ля­ют до­пол­ни­тель­ные фа­к­то­ры ри­с­ка, к ко­то­рым от­но­сят­ся: раз­вод, без­дет­ность, по­те­ря со­ци­аль­но­го обес­пе­че­ния, на­ли­чие пси­хи­че­ских рас­стройств, низ­кий уро­вень об­ра­зо­ва­ния, хи­рур­ги­че­ская при­ро­да ме­но­па­у­зы.

На ор­га­низм жен­щи­ны в этот пе­ри­од ее жиз­ни воз­дей­ст­ву­ют раз­лич­ные фа­к­то­ры. Сре­ди них мож­но вы­де­лить ос­нов­ные: пси­хо­со­ци­аль­ный фа­к­тор, фа­к­тор ста­ре­ния, из­ме­не­ние гор­мо­наль­но­го ста­ту­са и его вли­я­ние на пе­ри­фе­ри­че­ские и цен­т­раль­ные стру­к­ту­ры, анам­не­сти­че­ская отя­го­щен­ность со­ма­ти­че­ски­ми и пси­хи­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми.

На­и­бо­лее со­в­ре­мен­ной мо­де­лью раз­ви­тия де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний яв­ля­ет­ся био­пси­хо­со­ци­аль­ная, со­г­лас­но ко­то­рой в фор­ми­ро­ва­нии де­прес­сии при­ни­ма­ют уча­стие раз­лич­ные ме­ха­низ­мы: ге­не­ти­че­ские, био­хи­ми­че­ские, гор­мо­наль­ные, пси­хо­ло­ги­че­ские, со­ци­аль­ные, со­че­та­ние ко­то­рых в раз­лич­ных со­от­но­ше­ни­ях об­ра­зу­ет ши­ро­кий спектр аф­фе­к­тив­ной па­то­ло­гии. В пол­ной ме­ре это от­но­сит­ся и к де­прес­си­ям, раз­ви­ва­ю­щим­ся у жен­щин в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы.

В раз­ви­тии де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы наи­бо­лее важ­ная роль от­во­дит­ся гор­мо­наль­ным фа­к­то­рам, не­слу­чай­но имен­но эти рас­строй­ства ста­ли ос­нов­ной мо­де­лью для изу­че­ния вли­я­ния эс­т­ро­ге­нов на функ­ции моз­га. Эс­т­ро­ге­ны ока­зы­ва­ют ряд спе­ци­фи­че­ских воз­дей­ст­вий: уча­ст­ву­ют в ней­ро­тро­фи­че­ских и ней­ро­про­те­к­тор­ных про­цес­сах; влия­ют на клет­ки глии и про­во­дя­щие пу­ти, ко­ли­че­ст­во ней­ро­нов и их мор­фо­ло­гию; на об­мен ней­ро­ме­ди­а­то­ров. Эти фа­к­то­ры важ­ны для по­ни­ма­ния ме­ха­низ­ма дей­ст­вия гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов в ле­че­нии де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы.

Кли­ни­че­ские при­зна­ки и сим­пто­мы де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний, раз­ви­ва­ю­щих­ся в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы, со­от­вет­ст­ву­ют ос­нов­ным кри­те­ри­ям де­прес­сив­ных рас­стройств. Вы­де­ля­ют ос­нов­ные и до­пол­ни­тель­ные сим­пто­мы де­прес­сии, а их со­от­но­ше­ние оп­ре­де­ля­ет тя­жесть рас­строй­ства. К ос­нов­ным сим­пто­мам от­но­сят: сни­же­ние на­стро­е­ния, пре­об­ла­да­ю­щее поч­ти еже­днев­но боль­шую часть дня и про­дол­жа­ю­ще­е­ся не ме­нее 2 нед; ут­ра­ту ин­те­ре­са и удо­воль­ст­вия от ра­нее при­ят­ной де­я­тель­но­сти; по­вы­шен­ная уто­м­ля­е­мость и сни­же­ние энер­гич­но­сти. К до­пол­ни­тель­ным сим­пто­мам от­но­сят: сни­жен­ную спо­соб­ность к со­сре­до­то­че­нию и сни­же­ние кон­цен­т­ра­ции вни­ма­ния, а так­же ко­ле­ба­ния или не­ре­ши­тель­ность при при­ня­тии ре­ше­ний; сни­же­ние са­мо­оцен­ки и чув­ст­во не­уве­рен­но­сти в се­бе; идеи ви­нов­но­сти и уни­чи­же­ния (да­же при лег­ком ти­пе эпи­зо­да), са­мо­об­ви­не­ние без по­во­да; мрач­ное и пес­си­ми­сти­че­ское ви­де­ние бу­ду­ще­го; идеи или дей­ст­вия по са­мо­по­вре­ж­де­нию или су­и­ци­ду; на­ру­шен­ный сон; из­ме­не­ние ап­пе­ти­та (сни­же­ние или по­вы­ше­ние) с со­от­вет­ст­ву­ю­щи­ми из­ме­не­ни­я­ми мас­сы те­ла.

Вы­де­ля­ют три сте­пе­ни тя­же­сти де­прес­сив­ных рас­стройств. Как пра­ви­ло, де­прес­сив­ные рас­строй­ства пе­ри­ме­но­па­у­заль­но­го пе­ри­о­да не­глу­бо­кие по сте­пе­ни тя­же­сти, од­на­ко под­бор аде­к­ват­ной те­ра­пии эмо­ци­о­наль­но-аф­фе­к­тив­ных на­ру­ше­ний не­ред­ко пред­ста­в­ля­ет труд­ную за­да­чу для вра­ча, по­сколь­ку тре­бу­ет уче­та мно­гих ас­пе­к­тов: анам­не­сти­че­ских дан­ных, вы­ра­жен­но­сти и ста­дии кли­ма­к­те­рия, осо­бен­но­стей аф­фе­к­тив­ных на­ру­ше­ний.

Пос­ле то­го как ди­аг­ноз де­прес­сив­но­го рас­строй­ства по­ста­в­лен, ос­нов­ной за­да­чей те­ра­пев­ти­че­ско­го про­цес­са ста­но­вит­ся со­кра­ще­ние вре­ме­ни про­яв­ле­ния со­ма­ти­че­ских и пси­хо­па­то­ло­ги­че­ских сим­пто­мов. В пер­вую оче­редь долж­ны при­ме­нять­ся сред­ст­ва, име­ю­щие вы­со­кую эф­фе­к­тив­ность и низ­кую ве­ро­ят­ность раз­ви­тия по­боч­ных эф­фе­к­тов. При­о­ри­те­ты на­чаль­ных за­дач те­ра­пев­ти­че­ско­го про­цес­са: ре­ду­ци­ро­вать и пол­но­стью ис­клю­чить все при­зна­ки и сим­пто­мы де­прес­сив­но­го рас­строй­ства; вос­ста­но­вить пси­хо­со­ци­аль­ные и ком­му­ни­ка­ци­он­ные воз­мож­но­сти па­ци­ен­та до пре­мор­бид­но­го уров­ня; ми­ни­ми­зи­ро­вать ве­ро­ят­ность ухуд­ше­ния со­сто­я­ния или ре­ци­ди­ва за­бо­ле­ва­ния.

Ос­но­вой те­ра­пев­ти­че­ских ме­ро­при­я­тий в ле­че­нии де­прес­сий яв­ля­ет­ся при­ме­не­ние ан­ти­де­прес­сан­тов. Вы­бор ан­ти­де­прес­сан­та дол­жен про­во­дить­ся с уче­том:

Стан­дарт­ная те­ра­пия ан­ти­де­прес­сан­та­ми мо­жет про­во­дить­ся па­ци­ен­там в ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях, ес­ли со­сто­я­ние боль­ных от­ве­ча­ет кри­те­ри­ям де­прес­сии в со­от­вет­ст­вии с МКБ-10 (за ис­клю­че­ни­ем тя­же­лых, ос­лож­нен­ных форм де­прес­сий с пси­хо­ти­че­ски­ми вклю­че­ни­я­ми) и от­сут­ст­ву­ют про­ти­во­по­ка­за­ния и ог­ра­ни­че­ния.

При ле­че­нии де­прес­сий пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы в по­с­лед­нее де­ся­ти­ле­тие ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся се­ле­к­тив­ные ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на (СИ­ОЗС). Пре­и­му­ще­ст­ва ис­поль­зо­ва­ния пре­па­ра­тов это­го клас­са свя­за­ны с це­лым ря­дом при­чин. По­ка­за­но, что ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на рав­ны по эф­фе­к­тив­но­сти три­ци­к­ли­че­ским ан­ти­де­прес­сан­там, од­на­ко бла­го­да­ря се­ле­к­тив­но­му дей­ст­вию на ре­цеп­то­ры их по­боч­ные эф­фе­к­ты луч­ше пе­ре­но­сят­ся па­ци­ен­та­ми. На­и­бо­лее ча­с­тые по­боч­ные эф­фе­к­ты ин­ги­би­то­ров об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на, та­кие как тош­но­та, го­лов­ная боль, нер­воз­ность, на­ру­ше­ния сна и ди­а­рея, обыч­но мяг­кие и бы­ст­ро про­хо­дя­щие. В до­пол­не­ние к ан­ти­де­прес­сив­но­му дей­ст­вию до­ка­за­на эф­фе­к­тив­ность этих пре­па­ра­тов при ле­че­нии об­сес­сив­но-ком­пуль­сив­ных рас­стройств (на­вяз­чи­во­стей), при ле­че­нии на­ру­ше­ний пи­ще­во­го по­ве­де­ния, хро­ни­че­ских бо­ле­вых син­дро­мов.

СИ­ОЗС об­ла­да­ют ми­ни­маль­ной вы­ра­жен­но­стью не­же­ла­тель­ных ней­ро­троп­ных и со­ма­то­троп­ных эф­фе­к­тов, у них от­сут­ст­ву­ют вы­ра­жен­ные по­боч­ные дей­ст­вия (за счет сла­бо вы­ра­жен­но­го дей­ст­вия на ад­ре­нер­ги­че­ские, ги­с­та­ми­но­вые, до­фа­ми­но­вые, аце­тил­хо­ли­но­вые ре­цеп­то­ры), ог­ра­ни­че­ны по­ве­ден­че­ские при­зна­ки то­к­сич­но­сти, от­ме­ча­ет­ся ши­ро­кий про­филь без­о­пас­но­сти при пе­ре­до­зи­ров­ке, низ­ка ве­ро­ят­ность вза­и­мо­дей­ст­вий с со­ма­то­троп­ны­ми пре­па­ра­та­ми. Вы­бор кон­крет­но­го пре­па­ра­та мо­жет быть сде­лан с уче­том ин­ди­ви­ду­аль­ных кли­ни­че­ских ха­ра­к­те­ри­стик бо­лез­нен­но­го со­сто­я­ния при оцен­ке ве­ду­ще­го аф­фе­к­та (тре­вож­но­го, тос­к­ли­во­го или апа­ти­че­ско­го).

К груп­пе СИ­ОЗС от­но­сят сле­ду­ю­щие пре­па­ра­ты: флу­о­к­се­тин (Про­зак, Про­деп, Проф­лу­зак), сер­тра­лин (Зо­лофт, Сти­му­ла­тон), па­ро­ксе­тин (Па­к­сил), ци­та­ло­п­рам (Ци­п­ра­мил, Ци­тол, Оп­ра), флу­во­к­са­мин (Фе­ва­рин), тра­зо­дон (Трит­ти­ко). Не­с­мо­т­ря на то, что эти сред­ст­ва от­но­сят к од­ной груп­пе, они раз­ли­ча­ют­ся по сво­ему дей­ст­вию, и это нуж­но учи­ты­вать при про­ве­де­нии те­ра­пии. При пре­об­ла­да­нии в стру­к­ту­ре де­прес­сии тре­во­ги пред­поч­те­ние сле­ду­ет от­да­вать пре­па­ра­там с вы­ра­жен­ным се­да­тив­ным эф­фе­к­том, при пре­об­ла­да­нии апа­тии — пре­па­ра­там со сти­му­ли­ру­ю­щи­ми ком­по­нен­та­ми. На­зна­чая пси­хо­троп­ные сред­ст­ва, не­об­хо­ди­мо иметь в ви­ду, что их эф­фект раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но. На­с­ту­п­ле­ние ти­мо­леп­ти­че­ско­го эф­фе­к­та пре­па­ра­тов, как пра­ви­ло, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся не ра­нее вто­рой не­де­ли те­ра­пии (10–14-й день). В свя­зи с этим пе­ред на­ча­лом те­ра­пии боль­ных пре­ду­пре­ж­да­ют о по­сте­пен­ном «раз­вер­ты­ва­нии по­тен­ци­а­ла» ле­кар­ст­вен­но­го сред­ст­ва и воз­мож­но­сти по­боч­ных эф­фе­к­тов.

В си­с­те­ме ле­чеб­ных ме­ро­при­я­тий при те­ра­пии аф­фе­к­тив­ных (де­прес­сив­ных) рас­стройств вы­де­ля­ют три от­но­си­тель­но са­мо­сто­я­тель­ных эта­па. Пер­вый этап вклю­ча­ет ку­пи­ру­ю­щую те­ра­пию (от мо­мен­та на­ча­ла ле­че­ния аф­фе­к­тив­ной сим­пто­ма­ти­ки до ус­та­но­в­ле­ния кли­ни­че­ской ре­мис­сии), на­пра­в­лен­ная на бы­ст­рей­шее устране­ние аф­фе­к­тив­ной сим­пто­ма­ти­ки. На вто­ром эта­пе про­во­дит­ся ста­би­ли­зи­ру­ю­щая те­ра­пия и на тре­ть­ем — про­фи­ла­к­ти­че­ская, ко­то­рая на­пра­в­ле­на на пре­дот­вра­ще­ние раз­ви­тия ре­ци­ди­вов за­бо­ле­ва­ния.

На пер­вых эта­пах ле­че­ния СИ­ОЗС воз­мож­но уси­ле­ние бо­лез­нен­ной сим­пто­ма­ти­ки, в ча­ст­но­сти тре­во­ги, на­пря­же­ния, бес­по­кой­ст­ва. Эти эф­фе­к­ты свя­за­ны с осо­бен­но­стя­ми ме­ха­низ­ма дей­ст­вия пре­па­ра­тов и не тре­бу­ют от­ме­ны; в ред­ких слу­ча­ях воз­мож­на кор­рек­ция этих про­яв­ле­ний ма­лы­ми до­за­ми тран­кви­ли­за­то­ров. Са­мо­сто­я­тель­но­го при­ме­не­ния ан­кси­о­ли­ти­ков (тран­кви­ли­за­то­ров) в ви­де мо­но­те­ра­пии сле­ду­ет из­бе­гать, по­сколь­ку дей­ст­вие этих пре­па­ра­тов сим­пто­ма­ти­че­ское и свя­за­но с ря­дом не­же­ла­тель­ных эф­фе­к­тов, в том чис­ле с при­вы­ка­ни­ем.

В ле­че­нии де­прес­сив­ных рас­стройств пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы воз­мож­но ис­поль­зо­ва­ние и дру­гих ви­дов те­ра­пии, в ча­ст­но­сти за­ме­с­ти­тель­ной гор­мо­наль­ной те­ра­пии (ЗГТ). Ка­ким же об­ра­зом оце­нить, бу­дет ли эф­фе­к­тив­на ЗГТ в ле­че­нии дан­ных на­ру­ше­ний? На­ли­чие в анам­не­зе де­прес­сив­ных рас­стройств, про­яв­ляв­ших­ся на фо­не ко­ле­ба­ния уров­ня по­ло­вых гор­мо­нов (пред­мен­ст­ру­аль­но­го син­дро­ма, по­с­ле­ро­до­вых де­прес­сий), ука­зы­ва­ет на зна­чи­тель­ный вклад гор­мо­наль­но­го фа­к­то­ра в при­ро­ду этих со­сто­я­ний у жен­щи­ны и сви­де­тель­ст­ву­ет о том, что ЗГТ бу­дет но­сить па­то­ге­не­ти­че­ский ха­ра­к­тер. В та­ком слу­чае сто­ит на­зна­чить ЗГТ сро­ком не ме­нее 3 мес, для то­го что­бы оце­нить их вли­я­ние на на­стро­е­ние.

Оче­вид­но, что са­ми по се­бе гор­мо­наль­ные сред­ст­ва не об­ла­да­ют «чи­с­тым» ан­ти­де­прес­сив­ным эф­фе­к­том, но за счет спе­ци­фи­че­ских вли­я­ний на го­лов­ной мозг и ЦНС про­яв­ля­ют­ся эф­фе­к­ты, сход­ные с дей­ст­ви­ем ан­ти­де­прес­сан­тов. Ме­ха­низ­мы «ан­ти­де­прес­сив­но­го» дей­ст­вия эс­т­ро­ге­нов свя­за­ны с пси­хо­сти­му­ли­ру­ю­щи­ми эф­фе­к­та­ми (ак­ти­ва­ция вы­ра­бот­ки се­ро­то­ни­на и но­рад­ре­на­ли­на, сни­же­ние вы­ра­бот­ки мо­но­ами­но­о­к­си­да­зы). Ан­ти­де­прес­сив­ное дей­ст­вие эс­т­ро­ге­нов так­же мо­жет осу­ще­ст­в­лять­ся за счет так на­зы­ва­е­мо­го «до­ми­но-эф­фе­к­та», ко­гда улуч­ше­ние об­ще­го са­мо­чув­ст­вия и пси­хи­че­ско­го со­сто­я­ния про­ис­хо­дит вслед­ст­вие умень­ше­ния ва­зо­мо­тор­ных сим­пто­мов. Еще од­ним воз­мож­ным ме­ха­низ­мом дей­ст­вия на на­стро­е­ние гор­мо­наль­ных средств яв­ля­ет­ся их по­тен­ци­ро­ва­ние эф­фе­к­та ан­ти­де­прес­сан­тов, осо­бен­но СИ­ОЗС. Эс­т­ро­ге­ны дей­ст­ву­ют на ме­та­бо­лизм се­ро­то­ни­на, сти­му­ли­ру­ют его син­тез и ус­ко­ря­ют транс­порт, а так­же уве­ли­чи­ва­ют уро­вень трип­то­фа­на — пред­ше­ст­вен­ни­ка се­ро­то­ни­на (за счет ин­ги­би­ро­ва­ния мо­но­ами­но­о­к­си­да­зы). Но по­ло­жи­тель­ные эф­фе­к­ты эс­т­ро­ге­нов в со­ста­ве ЗГТ мо­гут ни­ве­ли­ро­вать­ся при ис­поль­зо­ва­нии не­ко­то­рых про­ге­с­та­ге­нов — про­из­вод­ных про­ге­с­те­ро­на, ко­то­рые уси­ли­ва­ют та­кие сим­пто­мы, как вя­лость, сни­же­ние на­стро­е­ния, апа­тия. Эти эф­фе­к­ты от­сут­ст­ву­ют у про­из­вод­ных 19-нор­те­сто­сте­ро­на, по­сколь­ку последние под­вер­га­ют­ся дру­гим ме­та­бо­ли­че­ским про­цес­сам в го­лов­ном моз­ге. По­э­то­му при вы­бо­ре ком­би­ни­ро­ван­но­го пре­па­ра­та для ЗГТ сле­ду­ет учи­ты­вать эти мо­мен­ты.

В ря­де слу­ча­ев при ле­че­нии де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы воз­мож­но про­ве­де­ние ЗГТ в со­че­та­нии с ан­ти­де­прес­сан­та­ми. Та­кие ва­ри­ан­ты це­ле­со­об­раз­ны при вы­ра­жен­но­сти ве­ге­та­тив­ных ком­по­нен­тов рас­стройств, в слу­чае тя­же­лых про­яв­ле­ний де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний, на­ли­чия на­ра­с­та­ю­щих при­зна­ков гор­мо­но­де­фи­ци­та (ос­тео­по­роз, на­ру­ше­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой си­с­те­мы).

В за­клю­че­ние от­ме­тим, что на со­в­ре­мен­ном эта­пе при ле­че­нии де­прес­сив­ных рас­стройств пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы пе­ред вра­чом сто­ит важ­ная за­да­ча ин­ди­ви­ду­а­ли­за­ции те­ра­пии, ко­то­рая воз­мож­на толь­ко при со­в­ме­ст­ной ра­бо­те ги­не­ко­ло­га и пси­хи­а­т­ра.

Литература

Г. Я. Каменецкая, кандидат медицинских наук
С. В. Юренева, доктор медицинских наук
МНИИ психиатрии, НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Источник