Ателектаза легких что это

Ателектаз легкого

Патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным снижением объёма воздуха в лёгких, развивающееся в следствии полного или частичного спасения альвеол, называется ателектазом лёгких. Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиологии, локализации поражения и происхождению. Происхождение патологии может быть врождённым или приобретенным. Исходя из участков поражения заболевание может классифицироваться как ациозное, дольковое, сегментарное, тотальное. Согласно причинам и сопутствующих развитию патологии факторам, выделяют обтурационный, компрессионный, контракционный и ацинарный ателектаз.

Патология может поражать как одно лёгкое, так и оба. Обтурационный, или обструктивный ателектаз представляет собой форму заболевания, характеризующуюся нарушением проходимости бронхиального дерева механической природы. Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого диагностируется в случае сдавливания лёгочных тканей накопившимися в плевральной полости экссудатом, воздухом или гноем. Контракционная форма патологии наблюдается как следствие давления фиброзной ткани на альвеолы в субплевральных лёгочных отделах. Ацинарный ателектаз представляет собой патологию в следствии дефицита сурфактанта и диагностируется при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме вышеперечисленных классификаций патологии, зачастую в пульмонологии можно встретить разделение ателектаза на послеоперационный и рефлекторный. Характер развития заболевания может определяться как острый и постепенный.

Как протекает ателектаз легкого?

Сам процесс развития заболевания разделяют на три основные этапа: начальный этап сопровождается спасением альвеол и бронхиол; далее наступает этап транссудации и локальной лёгочной отёчности; заключительным этапом патологического процесса является замещение функциональной ткани соединительной, начинает активно развиваться пневмосклероз. Природа развития ателектаза может быть довольно разнообразной, но основным фактором возникновения патологии является нарушение поступления кислорода в альвеолы, являющиеся основными отделами, отвечающими за газообмен в организме. Первичные или врождённые формы заболевания характерны для недошенных детей и зачастую возникают как следствие аспирации мекония. Вторичные или приобретённые формы патологии возникают по причине аллергических реакций, рефлекторных процессов, закупорке бронхов компрессионному внешнему давлению на лёгкое. Закупорка бронхиальных путей, в свою очередь, может стать следствием попадания в бронхи инородного тела, чрезмерному количеству секреторных выделений, эндобронхиального роста опухоли. Распространёнными причинами образования компрессионной формы патологии являются увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, аневризма аорты и новообразования на средостении, гемоторакс и экссудативный плеврит. Выраженность симптоматики развития ателектаза легкого напрямую зависит от участка нефункционирующей лёгочной ткани. Ярко выраженной симптоматикой сопровождается острая форма развития тотального типа ателектаза, то есть когда патология поражает лёгкое полностью. Это сопровождается внезапной болью, соответствующей пораженному лёгкому части грудной клетки, непродуктивным кашлем, цианозом, снижением артериального давления, тахикардией. В случае нарастания дыхательной недостаточности увеличивается вероятность летального исхода.

Диагностика ателектаза легкого в Премиум клиник

Эффективность лечения любого заболевания зависит от своевременного его выявления и проведения точной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики ателектаза легкого является рентгенологическое исследование. Результаты данного исследования позволяют врачу-пульмонологу точно определить объём поражённого участка лёгкого. В отдельных случаях рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией. Важную роль в определении метода терапии играет уровень снижения кислородного давления, который определяется при помощи исследования крови на газовый состав.

В качестве дополнительных к вышеуказанным методам исследования может проводиться ангиопульмонография, бронхография и рентгеноконтрастное исследование. Данные методы диагностики несут своей целью дифференцировать ателектаз от ряда схожих по симптоматике патологий, например, гипоплазии лёгкого. Консервативная терапия заболевания всегда включает использование противовоспалительных препаратов. Выбор препарата и его дозировку определяет лечащий врач. В случаях неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее применяемым является резекция доли легкого, а в исключительных случаях и целиком всего органа.

Источник

Ателектаза легких что это

1. Синонимы:
• Объемное уменьшение
• Коллапс

2. Определения:
• Ателектаз: неполное расправление всего или части легкого, проявляющееся объемным его уменьшением
• Обструктивный ателектаз: наиболее распространен; возникает в результате обтурации или обструкции бронха
о Причины обтурации:
— Слизистая пробка, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка, эндобронхиальная опухоль (злокачественная или доброкачественная), инородное тело
о Причины обструкции:
— Сдавление бронха при лимфоаденопатии опухолевой или неопухолевой природы
• Необструктивный ателектаз: обусловлен различными механизмами:
о Пассивный ателектаз:
— Спадение легочной ткани (например, при пневмотораксе)
— Сдавление легкого (например, объемным образованием или большим плевральным выпотом)
о Адгезивный ателектаз:
— Связан с недостаточным количеством или качеством сурфактанта. Респираторный дистресс-синдром, изменения в послеоперационном периоде, пневмония, отравление продуктами сгорания.
о Фиброателектаз:
— Необратим; обусловлен фиброзом легочной ткани
— Формируется в результате инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса
— Локальный: неактивный туберкулез, лучевой фиброз
— Диффузный: интерстициальный легочный фиброз
• Ателектаз доли: объемное уменьшение доли легкого:
о Различная степень ателектаза: от небольшого и среднего до полного коллапса доли
о Является частым признаком центральных опухолей легких, вызывающих бронхиальную обструкцию О При ателектазе доли легкого, развившемся у взрослых лиц вне стационара, всегда следует подозревать наличие рака легких о При некоторых опухолях ателектаз может быть вызван сдавлением дыхательных путей извне увеличенными лимфатическими узлами центральной локализации
• Ателектаз всего легкого: встречается реже, однако при его выявлении в амбулаторных условиях также следует подозревать рак легких

б) Лучевые признаки ателектаза легкого:

1. Основные особенности:
• Оптимальные диагностические ориентиры:
о Непосредственные признаки ателектаза:
— Смещение междолевой щели (щелей) на стороне поражения
— Сгущение сосудистого рисунка. Данный признак на фоне затемнения легкого при среднем или полном ателектазе доли не визуализируется
о Косвенные признаки ателектаза:
— Снижение прозрачности легочной ткани при рентгенографии органов грудной клетки, уплотнение легочной ткани при КТ
— Смещение средостения в сторону пораженного легкого
— Компенсаторная гипервентиляция прилежащих неизмененных отделов легкого
— Смещение корня легкого
— Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
— При ателектазе верхней доли легкого больше смещаются верхние отделы средостения
— При ателектазе нижней доли легкого больше смещаются нижние отделы средостения
— Симптом юкстадиафрагмального пика:
Затемнение треугольной формы, идущее вертикально вдоль купола диафрагмы на стороне поражения
Встречается преимущественно при ателектазе верхней доли
— Симптом «воздушного серпа»:
Серповидное просветление между дугой аорты и ателек-тазированной верхней долей левого легкого
Выявляется при ателектазе верхней доли левого легкого, но не во всех случаях
о Смещение междолевой щели (щелей); встречается при всех формах ателектаза доли легкого
о Снижение прозрачности пораженной доли легкого
о Смещение трахеи в сторону пораженного легкого
о Смещение корня легкого
— Вверх при ателектазе верхней доли правого легкого
— Вниз при ателектазе нижней доли обоих легких

2. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о При рентгенографии органов грудной клетки могут быть выявлены характерные признаки ателектаза доли легкого
— При выявлении данных признаков у взрослых лиц в амбулаторных условиях следует подозревать рак легких
о Спомощью КТ подтверждают наличие ателектаза; она позволяет установить локализацию опухоли и объем поражения

(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяется полный ателектаз верхней доли левого легкого, который вызван раком легких, локализующимся в области корня правого легкого. Ателектазированная верхняя доля левого легкого на рентгенограмме выглядит как затемнение низкой интенсивности.
(б) У пациента, страдающего раком легких, на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) между средостением и ателектазированной верхней долей левого легкого визуализируется «воздушный серп», образованный пневматизированным верхним сегментом нижней доли левого легкого. (а) У пациента, страдающего раком легких, на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и боковой проекции (справа) на фоне ателектазированной нижней доли левого легкого не визуализируется контур левого купола диафрагмы. Смещенная назад и вниз главная междолевая щель образует четкую границу с нижней долей.
(б) У того же пациента при КТ на реконструкциях в коронарной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях визуализируются центральный рак легких, ателектазированная нижняя доля левого легкого и небольшой плевральный выпот. После контрастного усиления новообразование характеризуется меньшей плотностью, чем прилежащее ателектазированное легкое. (а) У пациента, страдающего раком легких и полным ателектазом левого легкого, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются диффузное затемнение левой половины грудной клетки, смещение трахеи и средостения влево и высокое стояние левого купола диафрагмы (газовый пузырь желудка смещен вверх).
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется окклюзия левого главного бронха опухолью, которая и привела к развитию ателектаза. Также выявляются конгломерат увеличенных лимфатических узлов под бифуркацией трахеи и плевральный выпот слева.

в) Дифференциальный диагноз:

1. Злокачественные или доброкачественные новообразования:
• Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
• Первичный рак легких, карциноид бронха, эндобронхиальные метастазы
• Гамартома (в 10% случаев центральной локализации, эндобронхиальной)
• Другие эндобронхиальные опухоли

2. Лимфаденопатия:
• Сдавление бронхов извне
• Опухолевой этиологии (например, при лимфоме, метастазах)
• Неопухолевой этиологии (например, при туберкулезе, гистоплазмозе, саркоидозе)

3. Аспирация инородного тела:
• У взрослых наблюдается редко
• Чаще поражается правое легкое

4. Прочие:
• Слизистая пробка, стриктура или стеноз бронха, разрыв стенки дыхательных путей, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка

г) Список литературы:
1. Bentz MR et al: Intensive care unit imaging. Clin Chest Med. 36(2):219-234, 2015
2. Molina PL et al: Imaging evaluation of obstructive atelectasis. J Thorac Imaging. 11(3)476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiographic manifestations of lobar atelectasis. J Thorac Imaging. 11(2)4 09-44, 1996

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019

Источник

Ателектаз легкого

1. Общие сведения

Сложносоставное слово «ателектаз» может быть переведено с греческого как «неокончательное, неполное растяжение», хотя под растяжением здесь подразумевается, скорее, эффект расправляющегося на ветру паруса. Чтобы нормально и полноценно функционировать, обеспечивая ритмичное дыхание и жизненно необходимый газообмен, легкие должны пребывать в свободно расправленном состоянии. Однако при некоторых неблагоприятных условиях они «спадаются», – именно как бессильно обвисший парус, – что обусловливает ту или иную степень дыхательной недостаточности (в зависимости от масштабов ателектаза).

Выделяют множество клинических разновидностей ателектаза; каждая из них может быть вызвана различными причинами (см. ниже), но в любом случае это состояние является опасным, а в выраженных случаях – жизнеугрожающим. Так, ателектаз оказывается фатальным фактором примерно в 3% случаев смерти на операционном столе (и до 20%, если брать только кардиохирургические вмешательства); около 3,5% смертности новорожденных обусловлено врожденным ателектазом, и до 6% – респираторным дистресс-синдромом.

2. Причины

Ателектаз – не болезнь, а патологический феномен; соответственно, единого патогенеза здесь нет, причины и механизмы развития могут быть самыми разными.

Первичный, врожденный ателектаз новорожденных обусловлен, как правило, обтурацией (закупоркой, блокированием) воздуховодных путей слизью и/или околоплодной жидкостью, или же дефицитом сурфанктанта – особого поверхностно-активного секрета, который в норме выстилает альвеолы.

3. Симптомы и диагностика

Выделяют несколько клинических типов ателектаза (обтурационный, дистензионный, компрессионный, смешанный), однако доминирующим и наиболее грозным его следствием является дыхательная недостаточность. Отмечается цианоз (синюшность кожных покровов), одышка с аритмичным, поверхностным, учащенным дыханием, тахикардия, «провал» артериального давления, реже – боль в области спавшегося легкого. У новорожденных зачастую выражены «стонущие хрипы», мышечное напряжение, судороги.

Выраженность клинической картины варьирует от малосимптомной до фатальной. Острый дефицит связанного кислорода в крови (гипоксемия), смещение рН крови в кислотную сторону (ацидоз), общее кислородное голодание (гипоксия), прогрессирующие изменения в паренхиме легких и структуре дыхательных путей (в т.ч. за счет хронически повышенной нагрузки на непораженные участки) создают реальную угрозу жизни.

Своевременная и точная диагностика легочного ателектаза критически важна, однако зачастую она сопряжена с рядом сложностей, поскольку симптоматика может быть неспецифичной. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, производится аускультативное и перкуторное исследование; назначают ряд лабораторных анализов крови (общеклинический, биохимический, определение рН и газового состава, выявление антител и др.). По показаниям осуществляются инструментальные исследования: спирометрия, рентгенография, бронхоскопия (в т.ч. в лечебных целях), КТ, эндоскопическая биопсия для гистологического анализа.

4. Лечение

Прежде всего, следует четко понимать: при появлении симптомов ателектаза (и, вообще, дыхательной недостаточности) любые средства «народного», «домашнего» и прочего самолечения смертельно опасны. Необходима немедленная госпитализация с круглосуточным мониторингом состояния в условиях специализированного стационара.

Характер и объем помощи определяется, безусловно, результатами диагностики: первоочередной целью является устранение непосредственной причины ателектаза (см. выше). В одних случаях решение этой задачи требует неотложного масштабного хирургического вмешательства, в других удается обойтись бронхоскопией и дренированием. По показаниям назначают медикаментозное лечение (напр., дыхательные аналептики-стимуляторы, кортикостероидные гормональные средства, обязательно антибиотики при присоединении инфекции, – что практически всегда происходит в случаях вторичного ателектаза, – заместители сурфанктанта при его дефиците у новорожденных, и т.д.), терапию кислородом, искусственную вентиляцию легких. В большинстве случаев после купирования острой симптоматики очень эффективна физиотерапия.

Прогноз зависит от конкретной этиологии, общего состояния больного, точности диагностики, а также от своевременности и адекватности примененного протокола оказания помощи.

Источник

Ателектаз легкого

Что такое ателектаз легкого?

Патологический процесс, характеризующийся безвоздушностью лёгочной ткани в следствие спасения альвеол, называется ателектазом легкого. Причины развития ателектаза легкого могут быть врождёнными или приобретёнными. К причинам врождённого характера относят попадание околоплодных вод в лёгкие новорождённого, аномалии и пороки лёгких, черепно-мозговые травмы, полученные в процессе появления ребёнка на свет. Черепно-мозговые родовые травмы угнетающе сказываются на функциональной деятельности органов дыхания в целом и на лёгких в частности.

Причины возникновения ателектаза легкого

В качестве причин развития приобретённой формы патологии необходимо выделить обструктивный синдром, аллергические реакции организма, нарушение обменных процессов в организме, инородное тело в бронхах, онкологические опухоли в области грудной клетки, оказывающие сдавливающее воздействие на легочные ткани. В качестве наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается патология, выделяют плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс. В качестве располагающих к развитию патологии факторов следует выделить продолжительный постельный режим, переломы рёбер, недоношенность, побочное действие ряда фармакологических препаратов, травмы грудной клетки, избыточный вес, табакокурение.

Виды ателектаза

Исходя из обширности поражения патологией лёгочных тканей ателектазы разделяют на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Развитие патологического процесса может поражать как одно, так и оба лёгких. Двусторонний ателектаз является очень опасным заболеванием для человека, увеличивается вероятность летального исхода.

Исходя из причин и характера развития патологии, ателектазы легкого подразделяют на обструктивные, компрессионные, контракционные и ацинарные. Обструктивная форма патологии развивается в следствие нарушения проходимости воздушных путей бронхиального дерева. Компрессионные ателектазы вызваны сдавливанием лёгочных тканей. Контракционные развиваются в следствие сдавливания альвеол фиброзной тканью. Ацинарные ателектазы связаны с недостатком сурфактанта, вызванного течением респираторного дистресс-синдрома.

Болезнь имеет три выраженные стадии своего развития: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Интенсивность симптоматики зависит от обширности поражения лёгочных тканей. Так, к примеру, микроателектазы протекают в большинстве случаев вовсе бессимптомно. Наиболее выраженную симптоматику имеет ателектаз с вовлечением в воспалительный процесс верхней доли правого лёгкого. К симптомам данной формы патологии относят одышку, боли различной интенсивности в области груди, приступы непродуктивного кашля, учащённое сердцебиение, характерную синюшность кожи. Для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение ряда диагностических процедур.

В качестве лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови, позволяющий определить её газовый состав.

В качестве инструментальных методов диагностики применяют бронхоскопическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию лёгких.

Лечение ателектаза легкого

Основываясь на результатах исследований, врач-пульмонолог назначает максимально эффективную в конкретном случае терапию. В качестве основного метода лечения применяют методы консервативной терапии. Консервативная терапия сопровождается отсасыванием экссудата из дыхательных путей, промыванием бронхов антибактериальными средствами, санацию бронхов путём бронхоальвеолярного лаважа. Помимо вышеуказанных методов лечения, активно применяется физиотерапия, курсы перкуторного массажа, лечебная физкультура. Своевременно проведённое лечение позволяет избежать развития таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, абсцесс легкого.

Источник

Публикации в СМИ

Ателектаз лёгкого

Ателектаз (коллапс) лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками •• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз •• Кашель •• Гипоксия со значительным снижением р_aО₂ с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области •• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза •• Аускультация ••• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей ••• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы ••• влажные хрипы при фокальной обструкции •• Уменьшение экскурсии грудной клетки •• Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз •• Одышка •• Кашель •• Перкуссия: притупление перкуторного звука •• Аускультация: влажные хрипы •• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела •• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях •• треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого •• При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены •• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина «матового стекла» •• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль •• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман-Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

Лечение

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) •• Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами •• При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.•• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси •• В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного •• Физиотерапевтические процедуры, массаж •• Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз •• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) •• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты •• Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области •• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика • Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

МКБ-10 • J98.1 Лёгочный коллапс

Код вставки на сайт

Ателектаз лёгкого

Ателектаз (коллапс) лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками •• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз •• Кашель •• Гипоксия со значительным снижением р_aО₂ с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области •• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза •• Аускультация ••• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей ••• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы ••• влажные хрипы при фокальной обструкции •• Уменьшение экскурсии грудной клетки •• Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз •• Одышка •• Кашель •• Перкуссия: притупление перкуторного звука •• Аускультация: влажные хрипы •• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела •• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях •• треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого •• При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены •• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина «матового стекла» •• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль •• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман-Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

Лечение

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) •• Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами •• При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.•• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси •• В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного •• Физиотерапевтические процедуры, массаж •• Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз •• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) •• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты •• Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области •• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика • Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

МКБ-10 • J98.1 Лёгочный коллапс

Источник