Аугментация мочевого пузыря что это такое
Быстрая аугментация мочевого пузыря сегментом сигмовидной кишки с использованием рассасывающихся скрепок: отдаленные результаты и сравнение со стандартной колоноцистопластикой у детец с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря
Цель
Применение рассасывающихся скрепок облегчает детубуляризацию и реконфигурацию сегмента кишки при выполнении аугментации мочевого пузыря. Мы сравнили результаты выполнения аугментации при помощи части сигмовидной кишки с использованием скрепок со стандартной аугментацией мочевого пузыря с наложением швов.
Материалы и методы
В период с 2003 по 2011 в нашей клинике аугментация мочевого пузыря была выполнена у 108 детей. Цистопластика с использованием толстой кишки была выполнена у 30 пациентов (27.8%). Мы проанализировали данные пациентов, у которых применяли скрепки (n = 8) или наложение швов (n = 22), в том числе несостоятельность анастомоза и частоту развития уролитиаза.
Результаты
Цистопдастика с использованием сигмовидной кишки и с применением скрепок была выполнена у 8 детей. Средний возраст на момент выполнения операции составил 8 лет (от 4 до 17 лет). Время детубуляризации сегмента кишки до аугментации составило 5 минут. Средняя длительность наблюдения составила 44 месяца (от 12 до 80 месяцев). У одного пациента была отмечена несостоятельность анастомоза. У двух из 8 детей, при операции у которых были применены скрепки, отмечалось формирование камней мочевого пузыря. За тот же период операция по стандартной методике была выполнена у 22 детей (средний возраст 8.2 года, от 4 до 16 лет). У 1 из 22 (4.5%) отмечалась несостоятельность анастомоза. У 7 из 22 (31.8%) образовались камни в мочевом пузыре.
Заключение
Осложнения при применении скрепок для формирования анастомоза сходны со стандартной методикой. При использовании рассасывающихся скрепок снижает длительность операции за счет устранения этапа спатуляции и сшивания сегмента кишки, это нужно иметь ввиду при выполнении цистопластики у детей.
Rapid construction of sigmoid bladder augmentation using absorbable staples: Long-term results and comparison to standard colocystoplasty in children with neurogenic bladder
Влияет ли континентная аугментация мочевого пузыря, выполненная в младшем возрасте, на риск осложнений или повторных вмешательств
Введение
Реконструктивно-пластическая операция на нижних мочевых путях с аугментацией мочевого пузыря (AМП) – эффективный метод лечения у детей с нейрогенным недержанием мочи. Мы сравнили частоту осложнений и повторных вмешательств у детей в возрасте 3–5 лет, которым выполнялась континентная AМП с детьми, которым операция была выполнена в возрасте ≥6 лет.
Дизайн исследования
Мы проанализировали медицинские карты детей, которым выполнялась континентная AМП за период с 2003 по 2011 год. Сравнили частоту осложнений и повторных вмешательств в зависимости от возраста пациента. Кроме того, нами оценивались демографические данные пациентов, этиология дисфункции мочевого пузыря, использованные для операции сегмент кишки и сочетанные манипуляции и операции.
Результаты
Операция АМП была выполнена у 108 детей. Средний возраст на момент операции составил в среднем 8.5 лет (от 3 до 20). Двадцать восемь детей (25.9%) в возраст 3–5 лет и 80 (74.1%)детей старше 6 лет. Средний период наблюдения составил 6.93 лет (от 1.6 до 10 лет). В качестве сегмента кишки подвздошная кишка использовалась у 59 (54.6%) детей, сигмовидная у 33 (30.6%), слепая у 4 (3.7%) и сочетанное у 12 (11.1%). Серьезные осложнения включали: кишечнаю непроходимость у 6 (5.6%) детей, перфорацию мочевого пузыря у 3 (2.8%) пациентов и свищ у 2 (1.9%). Нами не обнаружено статистически значимых различий по частоте осложнений в зависимости от использованного сегмента кишки (p = 0.804, OR 0.894) или возраста (p = 0.946, OR 0.969).
Пятидесяти пациентам (46.3%) не потребовалось дополнительных операций; у оставшихся 58 пациентов было выполнено 137 операций после аугментации. Операции включали в себя лечение МКБ (58/137, 42.3%), аппендиковезикостомию, в том числе ревизия стомы или redo персистирующего подтекания мочи при катетеризации (34/137, 24.8%), операции на шейке мочевого пузыря (26/137, 19%) и ревизия MACE (19/137, 13.9%). Частота формирования камней у пациентов в возрасте 3–5 лет (32.1%) значимо не отличалась от детей старше 6 лет (25%, p = 0.463, OR 0.704). Среднее число повторных операции у детей 3–5 лет оказалось 1.21 ± 1.34, что также не отличалось от детей старше 6 лет (1.3 ± 1.82, p = 0.154). У детей с миеломенингоцеле чаще выполнялись повторные вмешательства, чем у детей с другими заболеваниями мочевого пузыря (p = 0.01).
Обсуждение
Аугментация мочевого пузыря сегментом кишки с созданием катетеризационного канала выполняется как для защиты верхних мочевых путей, так и для того, чтобы обеспечить удержание мочи с целью социальной адаптации человека. Континентная реконструкция нижних мочевых путей – безопасная и выполнимая операция у детей дошкольного возраста, однако оптимальный возраст для выполнения этой операции не определен.
МКБ является причиной около 40% случаев повторных операции, при этом у 26.9% пациентов требуется выполнение одной или больше операции. Частота МКБ у пациентов в возрасте 3–5 лет сопоставима с частотой этого заболевания у детей старшего возраста. На общую частоту повторных операции не влияет ни возраст пациента, ни сегмент кишки, использованный для операции, однако у детей с миеломенингоцеле чаще требуется выполнение повторных вмешательств.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря представляют собой гетерогенную популяцию и на результаты их лечения влияет степень и стадия основного заболевания. Мы оценили частоту осложнений и повторных вмешательств, однако оценка общей эффективности лечения не было целью данного исследования.
Заключение
В независимости от того в каком возрасте пациенту выполняется континентная аугментация мочевого пузыря он сам и его семья должны быть информированы о том, что им придется делать каждый день, а также о возможных рисках. Аугментация мочевого пузыря у пациентов в возрасте 3-5 лет сопровождается тем же риском возникновения осложнений и повторных операции, как и у детей более старшего возраста.
Ключевые слова: континентная аугментация; Митрофанов; миеломенингоцеле; нейрогенный мочевой пузырь
Does augmentation cystoplasty with continent reconstruction at a young age increase the risk of complications or secondary surgeries?
Laura S. Merriman, Angela M. Arlen, Andrew J. Kirsch, Traci Leong, Edwin A. Smith
Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.41.
Инстилляция мочевого пузыря
Инстилляция мочевого пузыря представляет собой вид лечения урологических заболеваний, при котором лекарственное средство вводится через катетер в мочевой пузырь.
В каких случаях рекомендована инстилляция мочевого пузыря
Одной из наиболее частых причин, при которой может быть рекомендовано выполнение инстилляции, является интерстициальный цистит – хроническое воспаление мочевого пузыря. Это заболевание обусловлено нарушением передачи нервного импульса, которое иногда ошибочно принимают за инфекцию мочевыводящих путей. А также часто эту манипуляцию проводят в менопаузе, при дефиците половых гормонов.
Инстилляции высокоэффективны при хронических инфекциях мочевыводящих путей. Данный метод лечения рекомендован мужчинам с целью лечения хронического уретрита и простатита.
Инстилляция мочевого пузыря у женщин
Хронический цистит у женщин с частыми эпизодами рецидивов и выраженным болевым синдромом успешно поддается коррекции благодаря инстилляциям лекарственных препаратов. Инстилляции являются предпочтительным методом лечения, поскольку лекарство действует целенаправленно, не оказывая системного эффекта на организм. Одним из преимуществ также можно указать быструю скорость наступления выздоровления.
Какие препараты используются для инстилляций
С лечебной целью могут быть использованы следующие группы препаратов:
Как проводится инстилляция мочевого пузыря
Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь, наружный отдел мочеиспускательного канала обрабатывается. Пациенту вводится катетер, через который в мочевой пузырь медленно подается лекарственный препарат. Мочеиспускание рекомендовано не ранее, чем через 40 минут от момента проведения процедуры.
В зависимости от препаратов, курс составляет от 3-5 до 7-10 процедур.
Результаты лечения
Пациенты сразу отмечают уменьшение симптомов, улучшение состояния уже после первых нескольких проводимых процедур
Инстилляции мочевого пузыря в комбинации с другими методами лечения, изменением диетических привычек, повышением физической активности, позволяют достичь высокой эффективности в терапии урологических заболеваний.
Инстилляция мочевого пузыря в ФНКЦ ФМБА России
Врачи нашего центра активно применяют в клинической практике процедуры инстилляций. Обращение к нам гарантирует высокую эффективность лечения и быстрое достижение выздоровления при острой и хронической.
Биодеградируемый тканевой материал с аутологичными клетками для аугментационной цистопластии: клиническое исследование 2 фазы у детей и подростков со spina bifida
Аугментационная цистопластика с использованием гастроинтестинальных сегментов у детей и подростков с рефрактерным к лечению нейрогенным мочевым пузырем связана со значительными осложнениями. Мы провели исследование биодеградируемого тканевого материала, «засеянного» аутологичными клетками (Tengion®) для аугментации мочевого пузыря в качестве альтернативы традиционной энтероцистопластике в этой популяции пациентов.
Материалы и методы
Клиническое проспективное исследование 2 фазы было выполнено у детей с нейрогенным мочевым пузырем вследствие spina bifida, требующий энтероцистопластики по поводу давления детрузора выше 40 см Н2О несмотря на максимальную дозировку антимускариновых препаратов. После открытой биопсии мочевого пузыря, уротелиальные и гладкомышечные клетки выращивались ex vivo и были «засеяны» на биодеградируемый материал для создания регенеративного аугментата для стимуляции регенерации собственных тканей мочевого пузыря. Первичными и вторичными конечными точками исследования к 12 месяцам являлись изменения в комплаентности мочевого пузыря, емкости мочевого пузыря и безопасность процедуры. Аналогичные параметры оценивались и через 36 месяцев после операции.
Результаты
Улучшения комплаентности отмечались у 4 пациентов к 12 месяцам и у 5 пациентов к 36 месяцам, однако, различия не были клинически или статистически достоверными. Не было отмечено также достоверных изменений в емкости мочевого пузыря к 12 или 36 месяцам после операции ни у одного из пациентов. Побочные явления были отмечены у всех пациентов, большей частью легкие и контроллируемые. У двух пациентов клеточный рост после биопсии мочевого пузыря был замедленным, в связи с этим один пациент был исключен из исследования, а у одного была повторная биопсия. Серьезные побочные эффекты в виде обструкции кишечника и/или перфорации мочевого пузыря отмечены у 4 пациентов.
Заключение
Исследуемый заместительный материал не улучшает комплаентность и емкость мочевого пузыря, а частота серьезных побочных эффектов превышает допустимый уровень.
Ключевые слова: регенеративная медицина, spina bifida, трансплантация, мочевой пузырь, аугментация, нейрогенная гиперактивность.
Autologous Cell Seeded Biodegradable Scaffold for Augmentation Cystoplasty: Phase II Study in Children and Adolescents with Spina Bifida
Аугментационная цистопластика
Аугментационная цистопластика – пластическое хирургическое вмешательство, направленное на увеличение емкости мочевого пузыря путем перемещения участка кишечника (реже – желудка) и создания «заплаты» в области стенки органа. Аугментационная цистопластика показана при экстрофии мочевого пузыря и малом мочевом пузыре с необратимой потерей резервуарно-эвакуаторной функции вследствие интерстициального цистита, нефротуберкулеза, дивертикулеза, лучевого цистита, нейрогенной дисфункции, рубцовых изменений на фоне травм и образования свищей. Материалом для аугментационной цистопластики обычно служит участок подвздошной кишки. Мочевой пузырь выделяют, рассекают, создают лоскут на сосудистой ножке из стенки выбранного отдела ЖКТ и сшивают его с рассеченными стенками пузыря. Рану ушивают, дренируют. Осуществляют катетеризацию.
Аугментационная цистопластика – пластическое хирургическое вмешательство, направленное на увеличение емкости мочевого пузыря путем перемещения участка кишечника (реже – желудка) и создания «заплаты» в области стенки органа. Аугментационная цистопластика показана при экстрофии мочевого пузыря и малом мочевом пузыре с необратимой потерей резервуарно-эвакуаторной функции вследствие интерстициального цистита, нефротуберкулеза, дивертикулеза, лучевого цистита, нейрогенной дисфункции, рубцовых изменений на фоне травм и образования свищей. Материалом для аугментационной цистопластики обычно служит участок подвздошной кишки. Мочевой пузырь выделяют, рассекают, создают лоскут на сосудистой ножке из стенки выбранного отдела ЖКТ и сшивают его с рассеченными стенками пузыря. Рану ушивают, дренируют. Осуществляют катетеризацию.
Аугментационная цистопластика – операция по увеличению объема мочевого пузыря с использованием тканей кишечника (реже – желудка), применяемая в урологии в случаях, когда мочевой пузырь пациента не может выполнять свои основные функции, в частности, накапливать обычный объем мочи из-за врожденного или приобретенного уменьшения емкости. Впервые данное хирургическое вмешательство было проведено в 80-х годах XIX века на животных, а спустя десятилетие – на людях. В качестве показания для аугментационной цистопластики первоначально рассматривалось уменьшение объема мочевого пузыря после туберкулезного цистита, в последующем список показаний был существенно расширен. Недостатком аугментационной цистопластики являлось частое неполное опорожнение восстановленного мочевого пузыря из-за недостаточности детрузора. Широкое распространение данная методика получила в 70-х годах XX века после введения в практику периодической катетеризации, позволившей решить проблему неполного опорожнения сформированного резервуара.
Показания и противопоказания
Аугментационную цистопластику выполняют при необходимости увеличения емкости мочевого пузыря вследствие врожденной или приобретенной потери резервуарно-эвакуаторной функции. Врожденной патологией, обуславливающей недостаток емкости органа и требующей проведения аугментационной цистопластики, является экстрофия мочевого пузыря, приобретенной – малый мочевой пузырь, возникший в результате туберкулезного, лучевого и интерстициального цистита, дивертикулеза, нейрогенных расстройств, фиброза органа на фоне посттравматических изменений или длительно существующих свищей.
Список противопоказаний к аугментационной цистопластике со стороны мочеполовой системы включает поздние стадии хронической почечной недостаточности, неоперабельные опухоли и пиелонефрит в стадии обострения. В список общеклинических противопоказаний к аугментационной цистопластике входит тяжелая сердечно-сосудистая патология, выраженная печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови, острые инфекции, хронические соматические заболевания в стадии обострения и патология ЖКТ, препятствующая использованию участка желудка или кишечника в качестве трансплантата.
Подготовка к операции
Перечень диагностических методик, используемых для оценки состояния мочеполовых органов перед аугментационной цистопластикой, определяется урологом, может включать в себя общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, урофлуометрию, комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию и ретроградную цистоуретрографию. В план общеклинического обследования в период подготовки к аугментационной цистопластике входят общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на опасные инфекции, рентгенография ОГК или флюорография и ЭКГ с расшифровкой.
Аугментационная цистопластика является длительным оперативным вмешательством, выполняемым под общим обезболиванием, поэтому в предоперационном периоде очень важно тщательно оценить наркозные риски. Пациентов направляют на осмотр к терапевту и анестезиологу, при выявлении соматической патологии назначают консультации узких специалистов (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.), при необходимости проводят соответствующую терапию. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Поскольку для аугментационной цистопластики используется участок ЖКТ, за 2-3 дня до вмешательства начинают подготовку кишечника. Больному рекомендуют отказаться от твердой пищи, назначают специальные препараты и очистительные клизмы.
Методика проведения
Аугментационную цистопластику выполняют через нижний срединный разрез или разрез по Пфанненштилю. Послойно рассекают и тупо разделяют подлежащие ткани, выделяют переднюю и боковые поверхности, а затем дно мочевого пузыря. После максимального выделения орган вскрывают срединным или круговым разрезом. Осуществляют катетеризацию мочеточников. Измеряют окружность мочевого пузыря трубкой или турундой, чтобы определить размер участка ЖКТ, который будет применяться для аугментационной цистопластики.
Для увеличения объема мочевого пузыря при проведении аугментационной цистопластики обычно используют дистальную часть подвздошной кишки, реже – фрагмент желудка или сигмовидной кишки. Выбранный участок выделяют, сохраняя сосудистую ножку, отсекают, создают анастомоз между оставшимися концами кишки или ушивают желудок. Взятый участок ЖКТ вскрывают по краю, расположенному напротив брыжейки, и в виде заплаты подшивают к мочевому пузырю. Для равномерного распределения тканей в ходе аугментационной цистопластики вначале накладывают редкие швы-держалки сближая края мочевого пузыря и «заплаты» на всем протяжении, а затем ушивают промежутки между ними, деля расстояние пополам, потом еще пополам и т. д. При необходимости аугментационную цистопластику дополняют формированием стомы Митрофанова на передней брюшной стенке, место для создания стомы выбирают индивидуально. Рану ушивают и дренируют, мочевой пузырь катетеризируют. Общая продолжительность аугментационной цистопластики составляет 3-4 часа.
Особенности послеоперационного периода и осложнения
Лечение осуществляют в условиях урологического стационара. Больным, перенесшим аугментационную цистопластику, назначают анальгетики, антибиотики и специальную диету. Проводят перевязки. Вставать разрешают на 5-6 день, швы снимают на 10 сутки. Затем пациентов отпускают на амбулаторное лечение. Продолжительность катетеризации после аугментационной цистопластики определяется индивидуально, может составлять 3 недели и более. В последующем из-за нарушения функции детрузора больным в течение всей жизни необходимо будет надавливать на живот во время мочеиспускания. В ряде случаев из-за наличия остаточной мочи в мочевом пузыре может потребоваться регулярная периодическая катетеризация.
Ранние осложнения аугментационной цистопластики выявляются примерно у 13% пациентов. Наиболее распространенными осложнениями являются инфицирование раны и несостоятельность швов в зоне анастомоза между мочевым пузырем и фрагментом ЖКТ. В отдаленном периоде чаще всего наблюдается метаболический ацидоз, как правило, обусловленный недостаточным опорожнением мочевого пузыря. Второе место по распространенности занимает резервуарно-мочеточниковый рефлюкс. Реже встречается хроническая задержка или недержание мочи, стеноз в зоне резервуарно-пузырного или кишечного анастомоза, гематурия и образование резервуарно-вгалалищных свищей.
Стоимость в Москве
Цены на аугментационную цистопластику в Москве колеблются в зависимости от формы собственности (частная либо государственная) и репутации клиники, квалификации оперирующих хирургов, вида хирургического вмешательства (с использованием фрагмента желудка, тонкой или толстой кишки) и необходимости формирования стомы Митрофанова. Кроме того, на стоимость аугментационной цистопластики в Москве влияет количество диагностических исследований в предоперационном периоде, объем пред- и послеоперационной терапии, продолжительность госпитализации, наличие или отсутствие осложнений.