Азелаиновая кислота что это такое
Пилинг с азелаиновой кислотой
Азелаиновая кислота – лечебный ингредиент, используемый в протоколах коррекции проблемной кожи и розацеа. А для чего нужна азелаиновая кислота в составе пилинга: как работает и какой процент будет эффективным и при этом не агрессивным?
Что такое Азелаиновая кислота и как работает
АК – это карбоновая кислота, которая образуется естественным путем на нормальной коже в ходе липидного обмена и в малых количествах содержится в организме человека. При нанесении на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму, при этом в системный кровоток попадает до 4% от общей дозы.
Функции, выполняемые АК на коже
Пилинг с азелаиновой кислотой
Проведено исследование на воздействие АК, входящей в состав поверхностного пилинга, на секрецию кожного сала в различных областях лица у женщин.
Данные исследования:
Результаты:
Снижение выработки кожного сала,
выравнивание тона кожи,
уменьшение воспалительных элементов акне.
Как АК работает в составе пилинга
Пилинг с азелаиновой кислотой идеален для взрослой кожи, склонной к воспалительным высыпаниям акне и розацеа; Пилинг эффективен при расширенных порах и жирной коже; Азелаиновый пилинг работает против пигментных пятен.
Пример пилинга с азелаиновой кислотой
Миндальный пилинг с Азелаиновой кислотой и Гибискусом Dermaquest – обогащенный атравматичный пилинг. Идеальный выбор пилинга кожи при акне и пигментации, появившейся на месте заживших прыщей.
Преимущества пилинга
Лечебный состав пилинга
Рекомендованный курс составляет 6 процедур, периодичность 1 раз в 7-14 дней.
При выполнении процедуры пилинга кожи, косметолог имеет возможность модулировать активность Миндального пилинга, за счёт возможности нанесения его от 1 до 3 слоев, повышая тем самым концентрацию и активность Азелаиновой кислоты. Пилинг оптимален для снижения жирности кожи, против акне, от тусклого цвета лица с сероватым оттенком, подходит для атоничной кожи.
Доступны бесплатные консультации ведущих косметологов Российского представительства DermaQuest и Circadia. Запись на сайте или WhatsApp .
Азелаиновая кислота что это такое
Акне — одна из самых распространенных проблем с кожей, затрагивающая не только подростков, но и взрослых. Заболевание может иметь начало в подростковом возрасте и в дальнейшем характеризоваться непрерывным или периодическим течением, или же манифестировать впервые в зрелом возрасте. Недавно был предложен третий тип патологии, называемый рецидивирующими акне — с появлением высыпаний в подростковом возрасте, клиническим улучшением на некоторый период времени, но затем возобновлением спустя годы.
Считается, что в патогенез поздних акне вносят свой вклад генетические и гормональные факторы. В качестве триггеров или усугубляющих факторов рассматривается несколько вариантов, таких как воздействие ультрафиолетового излучения, стресс, ожирение, нарушения диеты, курение, расстройства сна, применение косметических и лекарственных средств, чрезмерное мытье кожи, реакция иммунной системы на Cutibacterium acnes и недостаточность эндокринной системы.
Хотя у взрослых обычно встречаются более легкие формы заболевания, однако они довольно устойчивы к терапии — acne tarda имеет хронический характер и требует поддерживающего лечения — в некоторых случаях в течение многих лет. Поиск оптимальных схем ведется до сих пор.
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Scientific Reports, сравнивалась эффективность азелаиновой и пировиноградной кислоты в лечении акне у 120 молодых женщин.
Азелаиновая кислота используется для лечения акне уже давно. Это двухосновная предельная карбоновая кислота, которую иногда ошибочно ставят в один ряд с гидроксикислотами, но она не имеет с ними ничего общего ни по химическому строению, ни по свойствам, ни по механизму действия в коже.
Действие азелаиновой кислоты на кожу складывается из четырех основных эффектов — антибактериального, противовоспалительного, комедонолитического и депигментирующего. За каждым из них стоит свой механизм действия. Так, азелаиновая кислота способна влиять на метаболизм, ферментную активность и внутриклеточный рН микроорганизмов — как аэробных, так и анаэробных, и с этим связано бактериостатическое действие в отношении широкого спектра бактерий, в то числе C. acnes. Интересно отметить, что азелаиновая кислота имеет высокую тропность к C. acnes, и ее концентрация внутри бактериальной клетки может быть в 90 (!) раз выше, чем в окружающей среде.
Противовоспалительное действие частично обусловлено снижением численности кутибактерий, а частично — прямым подавлением выброса провоспалительных медиаторов и активных форм кислорода из клеток кожи, участвующих в воспалительном ответе.
Комедонолитическое действие связано с тем, что азелаиновая кислота влияет на производство липидов кожного сала в себоцитах и уменьшает выработку длинноцепочечных жирных кислот, способствующих развитию акне.
Кроме того, азелаиновая кислота подавляет пролиферацию базальных кератиноцитов путем ингибирования синтеза ДНК и уменьшает скорость их созревания, снижая дыхательную функцию митохондрий. В результате на фоне применения препаратов с азелаиновой кислотой роговой слой становится тоньше, а признаки гиперкератоза — менее выраженным, и это является хорошей профилактикой закрытых комедонов.
Ингибирование ДНК под влиянием азелаиновой кислоты зафиксировано и в меланоцитах, и этим объясняют депигментирующий эффект. В контексте профилактики поствоспалительной пигментации, характерной для постакне, важно и противовоспалительное действие азелаиновой кислоты.
Все эти эффекты полезны при акне, поэтому препараты с азелаиновой кислотой применяются на разных стадиях этого заболевания.
Пировиноградная кислота — относительно новый «игрок» на поле терапии акне. Она представляет собой α-кетоаналог молочной кислоты. Благодаря низкому значению рH и небольшим размерам пировиноградная кислота хорошо проходит через роговой слой. При местном применении пировиноградная кислота проявляет кератолитические, бактерицидные и себостатические свойства. Кроме того, она также способна стимулировать образование нового коллагена и эластина. Пировиноградная кислота используется при лечении таких дерматологических проблем, как акне, поверхностные рубцы, фотоповреждение, расстройства пигментации.
В указанном исследовании польские специалисты сравнили эффективность азелаиновой и пировиноградной кислоты в лечении акне у 120 молодых женщин в возрасте от 20 до 24 лет, имеющих акне легкой и средней степени тяжести, наблюдающееся у них как минимум на протяжении 7 лет. Все участницы являлись студентками третьего курса специальности «Косметология» в Медицинской школе Ополе, и были рандомизированы на 2 равные группы по 60 человек.
В каждой группе было выполнено по 6 процедур с использованием азелаиновой и пировиноградной кислоты соответственно, промежуток между процедурами составляли 2 недели.
В группе азелаиновой кислоты сначала наносился раствор, содержащий 16% азелаиновой кислоты, 10% миндальной кислоты и 2% салициловой кислоты, а затем дважды — только 16% азелаиновую кислоту (после высыхания предыдущего слоя). В группе пировиноградной кислоты использовали раствор 50% концентрации с рН 0,8, который наносился трижды, выдерживался примерно по одной минуте, а затем нейтрализовался. После процедуры использовалось солнцезащитное средство. Домашний уход на протяжении 12 недель исследования включал только очищение кожи мицеллярной водой и последующее нанесение регенерирующего крема.
В результате в обеих группах были получены сопоставимые результаты в отношении снижения степени тяжести акне, но в группе пировиноградной кислоты отмечалось более значительное снижение жирности кожи. Никаких побочных явлений зафиксировано не было.
Авторы заключают, что исходя из результатов их работы пировиноградную кислоту можно рекомендовать пациентам имеющим не только акне, но и проблему выраженной жирности кожи.
Подробнее о разнице между пилинговыми агентами и особенностями их выбора для терапии различных состояний вы можете прочитать в книге из серии «Моя специальность — косметология» «Химический пилинг в практике косметолога». И, конечно, всем, кто занимается терапией акне или ищет решение проблемы для себя, настоятельно рекомендуем наш бестселлер из той же серии — «Жирная кожа, акне и постакне в практике косметолога».
Азелаиновая кислота что это такое
Акне и розацеа — наиболее распространенные заболевания в практике дерматолога и косметолога. Диагностика и выбор алгоритма терапии представляют определенные трудности. Высокая распространенность, хроническое рецидивирующее течение, выраженные психоэмоциональные расстройства, снижение качества жизни пациентов с акне и розацеа объясняют важность задачи дальнейшего совершенствования терапии.
Розацеа
Механизмы, вызывающие патологический процесс при розацеа и акне, изучены не конца. Розацеа является хроническим заболеванием кожи с участками покраснения (преимущественно в лицевой области), образованием гнойничковых и других высыпаний. При исследовании RISE, проведенном в России и Германии и включившем соответственно 3013 и 3052 лиц в возрасте 18—65 лет, выявлено 5% больных с розацеа в России и 12% — в Германии [1]. Среди больных розацеа в обеих странах женщины составляли 75% (средний возраст 40 лет), для больных была характерна светлая кожа (фототипы II и III по шкале Фитцпатрика) [2]. Распространенность розацеа коррелирует с фототипом кожи и общей солнечной активностью в регионе проживания, что демонстрирует ключевую роль инсоляции в провоцировании заболевания [3].
Розацеа классифицируют четырьмя подтипами и одним вариантом заболевания:
— эритемато-телеангиэктатическая (подтип 1);
— папуло-пустулезная (подип 2);
— фиматозная (подтип 3);
— офтальмическая розацеа (подтип 4).
Выделяют вариант гранулематозной розацеа, которую чаще регистрируют у людей с IV и V фототипом кожи. В исследовании RISE основным подтипом был эритемато-телеангиэктатический (подтип 1), что подтверждается результатами и других исследований [4, 5].
Розацеа характеризуется формированием эритемы, эдемы, ощущения жгучей боли. Гистологически обнаруживают расширенные кровеносные сосуды без признаков неоангиогенеза. При всех формах заболевания наблюдается накопление тучных клеток и фибробластов в зоне поражения, что свидетельствует о синтезе хемокинов и ростовых факторов, вызывающих миграцию этих клеток в дерму. При эритематозной форме (наиболее распространенной) повышено число сенсорных нейронов, непосредственно вовлеченных в патогенез заболевания. Поскольку при розацеа наблюдается расширение сосудов, приводящее к локальному обогащению питательными веществами тканей, это может быть причиной присоединения вторичной инфекции. У части больных в очагах воспаления выявляют клещей рода демодекс. Роль клещей в патогенезе розацеа остается дискуссионной. Показано, что розацеа ассоциирована с патологией пищеварительного тракта, дисфункцией эндокринной системы, изменениями в сально-волосяном аппарате и соединительной ткани дермы, иммунными нарушениями, психовегетативными расстройствами, повышением количества микроорганизмов на кожном покрове [6—9]. Причиной соматических заболеваний может быть повышенная реактивность сосудов не только кожи, но и других органов.
Акне является заболеванием кожи, характеризующимся гиперплазией сальных желез, гиперкератозом и образованием комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой. Заболевание чаще всего начинается в пубертатном периоде при адренархе и характеризуется повышенной продукцией сала, что приводит к снижению локального иммунитета в сальных железах и присоединению вторичной инфекции, наиболее часто вызванной Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерией. Бактерия P. acnes использует жирные кислоты кожного сала, в том числе пропионовую, стимулирующую размножение микроорганизма. При избыточной продукции меняется состав кожного сала, снижается уровень линолевых кислот, увеличивается уровень сквалена и перекисных липидов, повышается уровень насыщенных жиров [3, 10, 11]. Комедоны развиваются в местах, богатых сальными железами: на лице (99%), спине (60%) и груди (15%) [12].
В отличие от розацеа акне является распространенным кожным заболеванием, составляя 20—30% всех случаев дерматологических заболеваний [12]. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии, косметические недостатки снижают качество жизни пациентов, вызывают значительный дискомфорт и психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного характера [13, 14].
Патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes является следствием снижения местного иммунитета и дополнительным стимулом его активации. В норме P. acnes составляют до 50% микроорганизмов, колонизирующих кожу с большим количеством сальных желез и только 5—10% в остальных участках тела [15]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).
Общие характеристики розацеа и акне
Анализ полиморфизма генов показывает наличие генетической предрасположенности к обоим заболеваниям, по крайней мере, у половины больных [16—25]. Однако распространенность акне свидетельствует о том, что патогенез заболевания ассоциирован с полиморфностью многих генов [3].
Общим для обоих заболеваний является преимущественная локализация процесса на коже лица. В эффекторной фазе розацеа и акне принимает активное участие врожденный иммунитет. Роговой слой кожи представляет основную преграду для патогенов. Большое значение имеет поддержание определенной кислотности кожи, так называемой «кислотной мантии Маркионини», состоящей из компонентов потового и сального секретов, в состав которой входят молочная кислота, свободные жирные кислоты, уроканиновая кислота и другие компоненты, обеспечивающие коже кислый рН (5,3—5,6). Показано, что при акне рН кожи повышается, что поддерживает пролиферацию в кожном сале основных комменсалов — бактерии P. acnes и, как результат, способствует активации механизмов врожденного иммунитета, в частности синтеза клетками, выстилающими потовые и сальные железы, антимикробных пептидов (АМП) [26].
АМП — это низкомолекулярные соединения, состоящие из аминокислот (пептиды) и обладающие антимикробной активностью против широкого спектра микроорганизмов: грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, простейших и грибов [27]. АМП относятся к первой линии защиты и присутствуют конституционально; их уровень увеличивается при воспалении или травме. К АМП относят α-, β-и θ-дефензины, кателицидины, S100-белки, РНКазы.
В патогенезе розацеа показана роль антимикробных пептидов, синтез которых осуществляется нейтрофилами, тучными клетками, макрофагами, находящимися в периваскулярном пространстве [28—32]. Активация тучных клеток является результатом расширения сосудов и связана с противомикробной и репаративной функциями этих клеток. Особую роль в патогенезе розацеа играет кателицидин, из которого в результате протеолитического гидролиза в клетках образуется пептид LL-37, играющего одну из главных ролей в патогенезе розацеа [32].
Врожденная иммунная система также принимает участие в развитии акне. Изменение количества и состава кожного сала активирует иммунную систему задолго до появления комедонов [33]. Основными АМП, вовлеченными в патогенез акне, являются β-дефензины 1 и 2 [34—36]. Также, как и при розацеа, в патогенез акне вовлечены нервные окончания сосудов кожи; доказана роль повышенной продукции нейропептида кортикотропин-рилизинг-гормона и повышения экспрессии рецептора меланокортина 1 [37—39]. При акне показана также активация toll-подобных рецепторов на клетках врожденной системы [40].
Таким образом, при акне и розацеа по разным причинам нарушается нормальный гомеостаз кожного покрова лица, что обусловливает активацию врожденного иммунитета, нарушение кислотности кожи, присоединение специфической инфекции, дополнительно стимулирующей врожденный иммунитет.
Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа
Одним из широко применяемых топических средств в дерматологии и косметологии является азелаиновая кислота (АК). АК — конечный продукт окисления линолевой кислоты, который образуется естественным путем в нормальной коже. После нанесения на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. АК восстанавливает кислотность кожи, что само по себе оказывает лечебное действие. Так, терапевтическим эффектом обладают и другие кислоты, например ретиноевая, ацетилсалициловая, фруктовые [41, 42]. Кроме влияния на рН кожи, АК, в частности, подавляет синтез реактивных форм кислорода нейтрофилами, усиливает экспрессию гена p53 в себоцитах, что ведет к их гибели; оказывает местное антиандрогенное действие за счет снижения активности 5a-редуктазы I типа и, соответственно, уменьшает концентрацию дигидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [43, 44]. Показано, что АК оказывает антиоксидантное действие, снижает продукцию супероксидных и гидроксильных радикалов и уменьшает воспаление [45]. При длительном использовании АК наблюдается нормализация процесса дифференцировки клеток эпидермиса, снижается поствоспалительная гиперпигментация [46].
По данным клинических исследований [47] АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками. АК в виде монотерапии может быть рекомендована для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степеней тяжести, для поддерживающей терапии [48, 49]. При тяжелом папулопустулезном и конглобатном акне рекомендована комбинация АК с системными антибиотиками. Монотерапия А.К., бензоил пероксидом (БПО) и местными ретиноидами оказывает сопоставимый эффект [48]. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [48] приведены данные двух клинических исследований, включивших 351 и 229 больных акне, по сравнительной эффективности 15% геля АК с 5% гелем БПО и 1% гелем клиндамицина. Авторы показали, что применение препаратов в течение 4 нед обеспечивало равную во всех группах 70% эффективность по снижению числа воспалительных элементов. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе лиц, использовавших АК [48]. Минимальные побочные эффекты наблюдались в группе больных, пролеченных гелем клиндамицина. В исследовании G. Stinco и соавт. [49] изучали себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных акне средней тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект, однако только АК и БПО обеспечивали снижение продукции кожного сала. По отзывам больных, АК переносится лучше, чем местные ретиноиды или БПО. В косметологии АК активно используют в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации. В российских рекомендациях по ведению больных акне АК (25% крем или 15% гель) указан как препарат первой линии для монотерапии комедональных и воспалительных акне. Для лечения акне у женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды в комбинации с АК.
Для наружного лечения розацеа 2-го типа (папуло-пустулезной) Российское общество дерматовенерологов и косметологов, а также Американское общество по акне и розацеа рекомендуют метронидазол, АК, клиндамицин и другие препараты [50, 51]. Данные ряда клинических исследований показали эффективность монотерапии розацеа 15% гелем АК [52—55]. В ходе метаанализа 2016 г., включившего 57 рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 13 630 (больные розацеа 1-го и 2-го подтипов), сравнили эффективность топических препаратов метронидазола, АК, ивермектина, бримонидина и других, а также системных антибиотиков или их сочетаний с топическими ретиноидами. Лучшие результаты были показаны при использовании топического метронидазола и АК [56, 57]. При длительной терапии для поддержания контроля папулопустулезной розацеа в качестве поддерживающей терапии рекомендовано применение АК до 6 мес [58].
Микронизация
АК слаборастворима в водных растворах, соответственно эффективная концентрация пропорциональна растворенной доле А.К. Для увеличения эффективности плохо растворимых веществ используют микронизацию и нанонизацию препаратов. Нанонизированные и микронизированные формы лекарственных средств позволяют повысить биодоступность, растворимость и стабильность препаратов, лучшее проникновение коллоидов через барьеры тканей и клеточные мембраны. С точки зрения биофармацевтики наноразмер является идеальным, однако с точки зрения производства лекарств получение наночастиц проблематично, что связано с имеющимися методами их получения. По этим причинам микронизация труднорастворимых препаратов является наиболее подходящим решением. Микронизация может включать измельчение активного вещества различными методами с последующим введением в различные носители (гидрогели, кремы, пенки).
Российские врачи в арсенале сегодня имеют несколько препаратов, содержащих АК, один из них микронизированный препарат — 15% гель Азелик (АО «Акрихин»). Для повышения эффективности действия высоких концентраций АК требуется повышение растворимости кислоты в основе в виде геля. Гель Азелик 15% (АО «Акрихин», Россия) является единственным отечественным микронизированным препаратом, размер частиц АК составляет менее 100 мкм [59]. Микронизированная форма обеспечивает легкое проникновение препарата через роговой слой кожи, что способствует реализации антибактериального, кератолитического и депигментирующего эффектов АК [59]. Это позволяет считать гель Азелик препаратом выбора для лечения акне, а также препаратом первой линии в терапии папулопустулезной розацеа.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Серацин (средства с азелаиновой кислотой)
Акне или угревая сыпь — частое заболевание у молодых людей в период с 12 до 25 лет. Это годы активного полового созревания и взросления, когда в организме происходят серьезные гормональные перестройки, в первую очередь повышение выработки тестостерона, который есть не только у мужчин.
ПРОБЛЕМАТИКА
Гормоны стимулируют повышенную выработку кожного сала в волосяных фолликулах, которое закупоривает отверстие выхода волоса из фолликула наружу и внутри дермы, где он располагается, возникает сильнейшее воспаление. На поверхности кожи образуется всем знакомый пузырек и покраснение. Обычно с возрастом, когда гормональные перестройки заканчиваются, эта проблема исчезает. Однако людям с повышенной чувствительностью к андрогенам в крови приходится жить с этим всю жизнь. В любом случае — будь то временная проблема или постоянная, следует изучить вопрос и научиться правильно бороться с акне.
В наши турбулентные дни помимо давно известных проблем с кожей появилась ещё одна новинка 2020 года — маскне. Маскне — это акне, которое образуется в местах трения ткани с кожей. Во время пандемии людям приходится носить медицинские маски для безопасности себя и окружающих. Это помогает защититься от вируса, но в то же время провоцирует повышенную работу потовых и сальных желез в местах на коже, которые покрывает маска. В результате на лице появляются высыпания, раздражения и покраснения, названные маскне.
Современная медицина и косметология успешно лечат все виды дерматозов. Важно научиться контролировать эти недуги и применять правильную терапию для лица и тела. Как правило, успешное лечение проблем с кожей комплексное, состоит из лекарственной терапии и специально предназначенной косметики.
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА ПРОБЛЕМНОЙ КОЖЕЙ
Правильный косметический уход за склонной к акне кожей имеет свои законы и состоит из нескольких необходимых стадий. Специальная уходовая косметика должна:
— снимать воспаление,
— восстанавливать кожный барьер,
— регулировать выработку кожного сала,
— эффективно и длительно увлажнять кожу,
— защищать от ультрафиолета,
— бороться с патогенными бактериями,
— помогать полезному микробиому кожи.
Хорошая новость — средства из коллекции Серацин LIBREDERM закрывают все эти нужды и отлично помогают от прыщей. Важно научиться правильно ими пользоваться. Например, утром лицо нужно сначала очистить с помощью геля для умывания, днем наложить матирующую сыворотку, которая хорошо ложится поверх косметики, а вечером обработать ночным кремом, который нормализует функции дермы во время сна. Можно выбрать и другие наименования из линейки, однако стадии ухода должны проходить именно в такой последовательности.
В флаконах с красной полоской и надписью AZELAIC представлены самые эффективные средства линейки Серацин LIBREDERM. В них содержится комплекс из трех компонентов, который стопроцентно помогает от прыщей.
Азелаин обладает выраженным противовоспалительным и антимикробным свойствами, нормализует выработку себума, что оказывает противоугревое и депигментирующее действие на дерму и эпидермис.
Также, как и во всей остальной линейке Серацин LIBREDERM, присутствуют специально разработанные компоненты на базе природной серы и соли цинка. Они оказывают себорегулирующую, антибактериальную и местную противовоспалительную функции.
Не менее важными являются и дополнительные компоненты в составе линейки:
— экстракт репейника и экстракт гулявника — себорегулирующее и антибактериальное действие,
— экстракт пальчикового лайма — очищающее и антиоксидантное действие,
— пребиотик BIOLIN — поддерживает естественную микрофлору кожи.
После применения косметики с таким составом компонентов у угрей нет шансов на выживание. Коллекция средств Серацин LIBREDERM действуют на кожу как живительный эликсир, превращая ее из больной и раздраженной в здоровую и ровную. Будьте всегда ухожены и красивы!