Чрескожные вмешательства на желчных протоках

Чрескожные вмешательства на желчных протоках

(Чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование, операция Rendez—Vous, антеградное билиарное стентирование)

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия– это мини-инвазивная (малотравматичная) операция, заключающаяся в ведении специальной трубки (дренажа) в просвет желчного протока. Эта операция является паллиативной лечебной процедурой, т.е. с ее помощью болезнь полностью не излечивается. Однако она позволяет купировать такое осложнение, как механическая желтуха и холангит, что дает возможность для всестороннего обследования и в большинстве случаев создает максимально благоприятные условия для дальнейшего лечения.

Показаниямик выполнению данного оперативного вмешательства являются:

1. Синдром механической желтухи, вызванный опухолевым поражением органов гепатобилиарной зоны (опухоли поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного протока, желчного пузыря и др.);

2. Синдром механической желтухи, вызванный послеоперационным рубцовым сужением (стриктурой) желчного протока.

Необходимо отметить, что приоритетными способами разрешения механической желтухи являются эндоскопические (ретроградные) методы лечения, такие как эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндостентирование желчных путей. Однако выполнение данных операций не всегда возможно в силу различных причин. К ним относятся: перенесенные ранее операции на желудке и 12-перстной кишке (резекция желудка, гастрэктомия, панкреато-дуоденальная резекция и пр.), опухолевое поражение или деформация 12-перстной кишки, невозможность ретроградного преодоления места сужения в желчном протоке, анатомические особенности строения пациента, крайняя тяжесть состояния больного. В таких случаях выставляются показания к выполнению чрескожного-чреспеченочного (антеградного) вмешательства.

Противопоказанияк чрескожным вмешательствам на желчных путях:

1. Асцит (наличие свободной жидкости в животе);

2. Множественное метастатическое поражение печени;

3. Нарушение свертывания крови (гипокоагуляция);

4. Невозможность выполнения (ожирение 4 ст.);

Методика выполнения.

Специальной предоперационной подготовки для выполнения данных операций не требуется. Пациент не должен принимать пищу и жидкость за 4-6 часов до вмешательства. За 30-40 минут до начала операции пациенту выполняется премедикация, включающая обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезией и не требует выполнения наркоза. Единственное показание к общей анестезии – поливалентная лекарственная аллергия с непереносимостью местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Длительность процедуры может варьировать от 30 минут до 2 часов.

Существует несколько разновидностей чрескожных чреспеченочных операций на желчных путях:

1. Наружное дренирование желчных путей (чрескожная чреспеченочная холангиостомия – ЧЧХС);

2. Наружно-внутреннее билидуоденальное дренирование;

3. Операции по методике Rendez-Vous;

4. Чрескожное чреспеченочное билиодуоденальное стентирование.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС).

По-другому эта операция называется наружным билиарным дренированием, т.к. основной ее целью является выведение всей продуцируемой печенью желчи наружу в специальный мешок-сборник. Для выполнения ЧЧХС требуется специальный набор инструментов: пункционная игла, различные струны-проводники, бужи (расширители) и дренажная трубка. Дренажная трубка, выполнена из специального очень скользкого (гидрофильного) пластика – ультратана. Конец его обладает эффектом памяти и в свободном состоянии сворачивается в виде завитка. Такой дренаж называется PigTail(поросячий хвост). Этот завиток необходим для того, чтобы фиксировать дренаж в просвете желчного протока. Перед выполнением операции производится ультразвуковое исследование и выбирается место для пункции желчного протока (так называемое «акустическое окно»). Обязательно при выборе «акустического окна» учитывается расположение сосудов печени с целью выбора правильной траектории проведения пункционной иглы без повреждения этих структур. Игла должна пройти через ткань печени в просвет желчного протока. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм. Через этот надрез под постоянным контролем

УЗИ производится прокалывание передней стенки, ткани печени и стенки желчного протока пункционной иглой. Далее под рентгенологическим контролем производится контрастирование желчных путей (введение специального рентген-контрастного препарата в просвет желчного протока) для определения степени его расширения, уровня препятствия. После этого под рентгенологическим контролем в полость желчного протока через пункционную иглу вводится струна-проводник. Данная струна имеет очень мягкий и гибкий кончик, что не позволяет ей проколоть стенку протока. После введения струны игла извлекается и производится расширение пункционного канала до необходимого диаметра (соответствующего диаметру устанавливаемого дренажа). Это производится при помощи пластиковых бужей-расширителей разной толщины. Когда диаметр канала становится достаточным, по струне-проводнику в просвет желчного протока проводится дренаж. После этого струна извлекается и конец трубки самостоятельно скручивается в просвете желчного протока. Трубка дополнительно фиксируется к коже. К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяющейся желчи. На этом операция заканчивается.

Наружно-внутреннее билио-дуоденальное дренирование.

Данная операция в выгодную сторону отличается от ЧЧХС, т.к. основной ее задачей служит не полное, а лишь частичное отведение желчи наружу. При этом большая часть желчи в результате данного вмешательства должна попадать в просвет 12-перстной кишки (как в здоровом организме) и участвовать в пищеварении. Однако данная операция является более сложной и длительной, чем ЧЧХС и требует больше специального инструментария. Начальные этапы вмешательства аналогичны ЧЧХС. Также производится поиск «акустического окна», пункция желчного протока под УЗ-навигацией и контрастирование желчного дерева. В дальнейшем при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов производится преодоление препятствия в желчном протоке и проведение струны ниже его в 12-перстную кишку. Далее, подобно ЧЧХС производится расширение пункционного канала. В последующем по струне-проводнику устанавливается специальный наружно-внутренний дренаж. Его отличие от дренажа, используемого при ЧЧХС, состоит в бóльшей длине и наличии бóльшего количества отверстий, что позволяет ему выполнять роль протеза в просвете желчного протока.

Оперативные вмешательства Redez—Vous.

Это методика выполнения операций на желчных протоках с применением как техники чрескожных чреспеченочных вмешательств, так и эндоскопических и сочетающая преимущества ретроградных и антеградных операций. Наиболее актуально применение технологии Rendez-Vousв случаях, когда выполнение ретроградного эндоскопического эндобилиарного вмешательства не удалось вследствие невозможности преодоления сужения в желчном протоке (при прорастании опухоли, из-за анатомических особенностей строения пациента, таких как дивертикул 12-перстной кишки и т.п.). Начальные этапы вмешательства аналогичны двум вышеописанным операциям. После определения «акустического окна» производится пункция желчного протока под контролем УЗ и контрастирование желчного дерева. В дальнейшем при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов производится преодоление препятствия в желчном протоке и проведение струны ниже его в 12-перстную кишку. Далее через рот в желудок и далее в 12-перстную кишку вводиться гибкий видеоэндоскоп и по проведенной струне производится стентирование желчного протока, то есть протезирование суженного места специальным трубчатым протезом — стентом. После установки стента струна и эндоскоп извлекается. На этом операция заканчивается. В отличие от двух вышеописанных операций данное вмешательство как правило не предполагает оставление наружной трубки-дренажа.

Антеградное билиарное стентирование

Эта операция по этапам и методике выполнения схожа с наружно-внутренним билио-дуоденальным дренированием. Также начальным этапом является пункция желчного протока через кожу и ткань печени под контролем ультразвука. Далее, после контрастированияжелчного дерева и оценки места сужения желчного протока, при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов выполняется преодоление сужения в желчном протоке и проведение струны ниже его в 12-перстную кишку. В последующем по струне производится установка внутрипротокового протеза (стента) который расширяет просвет желчного протока и позволяет желчи беспрепятственно попадать в 12-перстную кишку. Далее устанавливается временный наружный дренаж в желчный проток. На этом операция заканчивается. Через 5-7 дней выполняется контрольное рентгенологическое исследование (фистулография), при котором через дренаж в проток вводится контрастное вещество. При помощи рентгеновского аппарата оценивается адекватность протезирования желчного протока. После этого наружный дренаж может быть удален.

Послеоперационный период после чрескожных вмешательств на желчных протоках протекает как правило благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры рекомендован строгий постельный режим и запрет на прием пищи и жидкости. В дальнейшем пациенту разрешается вставать, двигаться и принимать пищу. Наличие дренажа в желчном протоке дает ряд лечебных и диагностических возможностей. Помимо общего лечения, через дренаж производится промывание желчного протока антисептическими растворами, что позволяет в максимально короткие сроки вылечить воспаление. При необходимости после операции может выполнятся рентгенологическое исследование – фистулография. Диагностическая ценность данного исследования чрезвычайно высока и позволяет построить дальнейшую программу обследования и лечения пациента не опасаясь за прогрессирование воспалительного процесса в желчном протоке и/или нарастания желтухи, т.к. холангиостома позволяет длительно и адекватно декомпрессировать весь желчный тракт.

Альтернативные методы лечения:

— Хирургическая операция — формирование обходного соустья между желчным протоком и тонкой кишкой (билио-дигестивный анастомоз).

Источник

Дренирование желчных протоков

Лечение механической желтухи

Причины механической желтухи

Характерные симптомы механической желтухи: пожелтением кожи, окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек и белков глаз. Такое изменение цвета кожных покровов связано с увеличением количества особого вещества – билирубина – в составе крови. Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.

В нормальном, здоровом организме образовавшийся билирубин выводится через двенадцатиперстную кишку, проходя через ее просвет. Если в этом просвете имеется какое-либо препятствие, то отток билирубина затрудняется, он скапливается в крови. Организм отравляется этим веществом, в связи с чем самочувствие человека ухудшается.

Механической желтухой чаще всего сопровождается течение онкологических заболеваний, например, при раке печени, забрюшинного пространства или же поджелудочной железы, когда желчные протоки оказываются сдавленными первичными опухолями или метастазами.

Лечение механической желтухи

Нормальное содержание билирубина в крови не должно превышать 21мкмоль/л. При механической желтухе уровень билирубина в крови может достигать три-четыре сотни мкмоль/л. Это опасное состояние для организма, которое сопровождается интоксикацией, нарушением большинства биохимических процессов, нарушением функционирования многих систем органов.

Эффективность лечения механической желтухи зависит от того, насколько своевременно выявлен патологический процесс, и восстановлен отток желчи. Дренирование желчных протоков – это единственный способ снизить концентрацию билирубина.

Методы дренирования желчных протоков

Основным способом, позволяющим восстановить отток желчи из печени по протокам, является процедура дренирования этих протоков. Для проведения этой процедуры необходимо оборудование, позволяющее осуществлять рентгенотелевидение и ультразвуковое наблюдение. При помощи пункции длинной иглой в ткани желчных протоков вводятся растворы, которые на рентгенологическом оборудовании выделяют сами протоки определенным цветом. Так врачи легко определяют место, в котором и нарушился процесс оттока опасной желчи. После проведения этой процедуры, которая получила название пункционной холангиографии, врачи устанавливают дренаж в протоки.

Установка дренажа может осуществляться разными способами. При дренировании наружным способом выведение желчи возможно исключительно наружу, а при наружно внутреннем дренировании желчь может отводиться и наружу, и естественным способом через двенадцатиперстную кишку.

Второй способ более предпочтителен с медицинской точки зрения. Когда желчь выводится хотя бы частично естественным способом, есть вероятность, что некоторые ее компоненты, полезные для организма, могут остаться и даже всасываться кишечником. Но наружно-внутреннее дренирование не всегда может использоваться ввиду физиологических особенностей организма больного.

Если в процессе обследования выясняется, что протоки перекрыты для прохождения желчи не в одном, а в нескольких местах, то дренажи устанавливаются в нескольких местах. нельзя сказать, что процедура дренирования сильно улучшает жизнь человеку, больному раком. При наличии такого дренажа необходим постоянный гигиенический уход, а также осторожность в движениях. При малейших неосторожных телодвижениях дренаж может сместиться или совсем выпасть, а это чревато опасными инфекционными и травматическими осложнениями. К тому же, брюшная стенка испытывает постоянное напряжение из-за установки такого дренажа, что доставляет определенный дискомфорт пациенту.

Стентирование желчных протоков

Чтобы хоть как-то облегчить состояние больного после установке дренажа, проводится еще одна процедура, которая называется стентирование. При этом в тот участок, где обнаружена закупорка протоков выведения желчи, устанавливают металлическое приспособление, которое называется стент. С его помощью проток раскрывается и остается в таком состоянии, а от использования дренажа можно совсем отказаться. Желчь будет выводиться естественным способом по протоку, который таким образом будет восстановлен.

Результат установки дренажей и стентов в желчных протоках

Во-первых, неоспоримым преимуществом установки дренажей и стентирования можно считать восстановление процесса оттока желчи. А это настоящее спасение больного от интоксикации организма и его перенасыщения билирубином.

Во-вторых, восстановленный отток желчи позволяет начать непосредственно лечение основного заболевания – злокачественной опухоли. Врачи могут проводить хирургическое вмешательство, радиотерапию и курс химиотерапии. Это в значительной степени увеличивает шансы больного на эффективное лечение.

Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.

В Европейской Клинике активно применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.

Направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов, обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.

Записаться в Онкологическую больницу можно:

Источник

Лапароскопическое дренирование холедоха по Холстеду в хирургии острого калькулезного холецистита

Обследование и лечение больных с желчно-каменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, включает как предоперационное обследование желчных путей с помощью эндоскопических методик, так и последующую лапароскопическую холецистэктомию. Этот общепризнанный алгоритм применяется преимущественно у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, то есть, когда время и технические возможности позволяют осуществить дренирование и санацию желчных путей, как этап предоперационной подготовки.

Принципиально другая ситуация складывается при остром деструктивном калькулезном холецистите, особенно в условиях ограниченного перитонита или билиарного сепсиса. В случаях отсутствия технической возможности выполнения экстренной ЭРПХГ, интраоперационной холангиографии диктуют необходимость разработки принципиально другого подхода к оценке состояния желчных путей и выбора способа декомпрессии желчных путей.

Обследование и лечение больных с желчно-каменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, включает как предоперационное обследование желчных путей с помощью эндоскопических методик, так и последующую лапароскопическую холецистэктомию. Этот общепризнанный алгоритм применяется преимущественно у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, то есть, когда время и технические возможности позволяют осуществить дренирование и санацию желчных путей, как этап предоперационной подготовки.

Принципиально другая ситуация складывается при остром деструктивном калькулезном холецистите, особенно в условиях ограниченного перитонита или билиарного сепсиса. В случаях отсутствия технической возможности выполнения экстренной ЭРПХГ, интраоперационной холангиографии диктуют необходимость разработки принципиально другого подхода к оценке состояния желчных путей и выбора способа декомпрессии желчных путей.

Выполнено 960 лапароскопических холецистэктомий по поводу острого калькулезного холецистита. У 94 (9,8%) лапароскопическая операция завершена дренированием желчных путей по методике Холстеда. Из них у 72 человек (77%) вмешательство выполнено в неотложном порядке в связи с деструктивным холециститом, осложненным ограниченным перитонитом у 18 больных, механической желтухой у 12, билиарным панкреатитом у 36. В остальных ситуациях дренирование по Холстеду выполнено в связи с интраоперационно диагностированном субкомпенсированном стенозе терминального отдела холедоха, при наличии мелких конкрементов в холедохе, выявленных только интраоперационно, но технически удалимых при эндоскопической литоэкстракции.

Методика лапароскопического дренирование холедоха по Холстеду заключается в предварительном клипировании пузырного протока у шейки желчного пузыря, затем ниже клипсы пузырный проток надсекается в поперечном направлении на половину его диаметра. При этом обязательным моментом является удаление конкрементов пузырного протока, которые могут привести к резидуальному холедохолитиазу. Далее в просвет пузырного протока вводится катетер для холангиографии. Путем предварительно завязанной на катетере атравматической нити (викрил 3\0) производится фиксация его к стенке пузырного протока с последующим наложением герметизирующей лигатуры интракорпорально.

Выводы. Выявленное интраоперационное расширение гепатикохоледоха более 7 мм, наличие широкого пузырного протока и содержащего конкременты является показанием в проведению холангиографии. Абсолютными показаниями к дренированию холедоха по Холстеду при остром деструктивном калькулезном холецистите является механическая желтуха и билиарный панкреатит. Верифицированный интраоперационно конкремент в холедохе размером менее 10 мм не является показанием к холедохотомии или конверсии. Разрешение холедохолитиаза в этих случаях может быть выполнено посредством послеоперационной эндоскопической папиллотомии.

Осложнений и конверсий, связанных с методикой дренирования холедоха по Холстеду, не отмечено.

Дренаж Холстеда удаляется на 25-30 сутки при повторной явке пациента.

Заключение. Следует отметить, что владение навыками интракорпорального шва, применение лапароскопического дренирования холедоха по Холстеду позволяет не только улучшить возможности хирурга в выборе способа завершения стандартной лапароскопической холецистэктомии, но и расширить показания и объем лапароскопических операций при остром холецистите.

годы в клинике выполнено 960 лапароскопических холецистэктомий по поводу острого калькулезного холецистита. У 94 (9,8%) лапароскопическая операция завершена дренированием желчных путей по методике Холстеда. Из них у 72 человек (77%) вмешательство выполнено в неотложном порядке в связи с деструктивным холециститом, осложненным ограниченным перитонитом у 18 больных, механической желтухой у 12, билиарным панкреатитом у 36. В остальных ситуациях дренирование по Холстеду выполнено в связи с интраоперационно диагностированном субкомпенсированном стенозе терминального отдела холедоха, при наличии мелких конкрементов в холедохе, выявленных только интраоперационно, но технически удалимых при эндоскопической литоэкстракции.

Методика лапароскопического дренирование холедоха по Холстеду заключается в предварительном клипировании пузырного протока у шейки желчного пузыря, затем ниже клипсы пузырный проток надсекается в поперечном направлении на половину его диаметра. При этом обязательным моментом является удаление конкрементов пузырного протока, которые могут привести к резидуальному холедохолитиазу. Далее в просвет пузырного протока вводится катетер для холангиографии. Путем предварительно завязанной на катетере атравматической нити (викрил 3\0) производится фиксация его к стенке пузырного протока с последующим наложением герметизирующей лигатуры интракорпорально.

Выявленное интраоперационное расширение гепатикохоледоха более 7 мм, наличие широкого пузырного протока и содержащего конкременты является показанием в проведению холангиографии. Абсолютными показаниями к дренированию холедоха по Холстеду при остром деструктивном калькулезном холецистите является механическая желтуха и билиарный панкреатит. Верифицированный интраоперационно конкремент в холедохе размером менее 10 мм не является показанием к холедохотомии или конверсии. Разрешение холедохолитиаза в этих случаях может быть выполнено посредством послеоперационной эндоскопической папиллотомии.

Осложнений и конверсий, связанных с методикой дренирования холедоха по Холстеду, не отмечено.

Дренаж Холстеда удаляется на 25-30 сутки при повторной явке пациента.

Заключение. Следует отметить, что владение навыками интракорпорального шва, применение лапароскопического дренирования холедоха по Холстеду позволяет не только улучшить возможности хирурга в выборе способа завершения стандартной лапароскопической холецистэктомии, но и расширить показания и объем лапароскопических операций при остром холецистите.

Статья добавлена 18 мая 2016 г.

Источник

Информация о дренажном катетере желчных путей

Эта информация поможет вам подготовиться к установке катетера для дренажа желчи (тонкой гибкой трубки) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит ухаживать за ним дома.

Информация о желчевыделительной системе

Желчь — это жидкость, которая вырабатывается в печени. Она помогает переваривать пищу. Желчь поступает из печени через желчные протоки в тонкий кишечник.

Если желчный проток сужен или заблокирован рубцовой тканью или опухолью, желчь больше не может течь в начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку (см. рисунок 1). Поэтому желчь скапливается в печени. Застой желчи в печени может стать причиной инфекции, вызывать тошноту, рвоту, жар, зуд и желтуху (кожа и белки глаз становятся желтыми).

Рисунок 1. Суженный или заблокированный желчный проток.

Информация о дренажном катетере желчных путей

Если желчный проток заблокирован, врач может предложить вам установить катетер для дренажа желчи. Это поможет выводить желчь из печени.

Обеспечить отток желчи из печени можно тремя разными способами. Лечащий врач обсудит с вами возможные осложнения до проведения процедуры.

Рисунок 2. Наружный дренажный катетер желчных путей.

Рисунок 3. Внутренне-наружный дренажный катетер желчных путей.

Дренажный катетер или стент устанавливает интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог — это врач, который специализируется на проведении процедур под визуальным контролем.

После процедуры, во время которой вам установили дренажный катетер, он будет прикреплен к мешку для сбора желчи. Врач расскажет вам о том, какой объем дренированной желчи ожидается.

До процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Лекарства, разжижающие кровь

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив со своим медицинским сотрудником.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите своего медицинского сотрудника, который назначил лекарство, что нужно сделать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу. Ваш медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время процедуры.

Диуретики (мочегонные средства)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix ® ) и hydrochlorothiazide.

Если контрастное вещество когда-либо вызывало у вас аллергию, сообщите об этом врачу, проводящему процедуру установки дренажного катетера желчных протоков. Возможно, он назначит вам лекарства перед процедурой.

Снятие устройств с кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снять его перед прохождением сканирования или процедуры:

Обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы назначить визит ближе к дате плановой замены устройства. Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как можно контролировать уровень глюкозы при выключенном устройстве, поговорите об этом с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед проведением процедуры вы заболели (например, у вас повысилась температура, болит горло, вы простудились или заразились гриппом), позвоните своему врачу в отделение интервенционной радиологии. График работы врача: с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, а также в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста Отделения интервенционной радиологии.

Запишите время назначенного приема

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до процедуры, то есть с понедельника по пятницу. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если с вами не связались до 12:00 в рабочий день, предшествующий дню проведения процедуры, позвоните по номеру телефона 646-677-7001.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на процедуру. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Запишите в эту графу дату, время и место проведения процедуры.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому медицинскому сотруднику, который запланировал ее проведение.

День перед процедурой

Инструкции по употреблению пищи перед проведением процедуры

‌
Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

День проведения процедуры

Инструкции по употреблению напитков перед проведением процедуры

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

Что взять с собой

Чего ожидать

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вы придете на прием к врачу, который установит вам катетер. Он расскажет вам о процедуре и попросит подписать форму информированного согласия.

Вас отведут в процедурный кабинет. Если у вас не нет внутривенного (в/в) катетера, медсестра/медбрат установит вам его. Через ВВ-катетер вы будете получать снотворное.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени).

После процедуры

После процедуры вас поместят в палату послеоперационного наблюдения. Вам будет нужно оставаться в постели до того, как закончится действие успокаивающего лекарства.

В палате послеоперационного наблюдения медсестра/медбрат продолжит следить за вашим состоянием, сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Они будут наблюдать за вашим катетером для выявления возможных кровотечений.

О вашем катетере

На ваш катетер в верхней части диска нанесут черную метку (см. рисунок 4). Медсестра/медбрат покажут её вам. Эта метка всегда должна находится на одном и том же расстоянии от верхней части диска. Если расстояние изменилось, это означает, что катетер сдвинулся. Вы должны позвонить в отделение интервенционной радиологии, чтобы его сотрудник проверил положение катетера.

Рисунок 4. Черная метка в верхней части диска.

Внешний конец катетера подключается к 3-ходовому кранику (см. рисунок 5). Он называется трехходовым краном, потому что имеет 3 точки соединения и краник, который можно поворачивать для управления потоком желчи. Дренажный мешок будет прикреплен к точке соединения напротив катетера. Третья точка соединения имеет защитный клапан-крышечку, через которую вы можете вводить жидкости. Этот клапан называется безыгольный соединитель.

Рисунок 5. 3-сторонний кран

К катетеру прикрепят дренажный мешок. Вы увидите желчь (желтовато-зеленую жидкость), стекающую в мешок. Жидкость может быть кроваво-красной в первый день или в первые два дня. В конечном итоге цвет станет золотисто-желтым или зеленоватым в зависимости от того, в каком именно месте вашего организма установлен катетер.

Фиксатор CathGrip ® — это устройство, которое предотвратит выход катетера из тела в случае, если вы случайно потянете катетер.

Уход за катетером для дренажа желчи

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за катетером. Используйте этот материал дома, чтобы освежить в памяти то, чему вас учили. В первое время, вас дома будут навещать патронажная медсестра /патронажный медбрат для помощи в уходе за катетером. Вскоре вы обретете уверенность и сможете все делать сами.

Вам следует ежедневно:

Один раз в неделю вам будет необходимо менять лейкопластырную повязку и дренажный мешок. Вам также будет необходимо заменить лейкопластырную повязку если она ослабнет, намокнет или запачкается. Если влажную лейкопластырную повязку оставить на коже, она может вызвать раздражение или болезненность кожи.

Вам может понадобиться помощь при замене лейкопластырной повязки и дренажного устройства. Вы сможете самостоятельно осматривать катетер и промывать его обычным физраствором.

Количество жидкости, вытекающей из вашего катетера, может варьироваться, однако если вы сливаете более 500 мл в день, проконсультируйтесь с врачом по поводу питья, чтобы восполнять уровень жидкости в организме и соли, потерянные при дренировании. Как всегда, важно употреблять достаточно жидкости и придерживаться сбалансированной диеты.

Осмотр дренажного катетера желчных путей

Ежедневно осматривайте катетер, используя маленькое ручное зеркало, или зеркало, где вы видите себя в полный рост, или с помощью двух зеркал.

Промывание катетера для дренажа желчи

Следующий видеоролик поможет вам узнать о том, как промывать дренажный катетер желчных путей.

Вы будете промывать катетер обычным физраствором два раза в день. Врач скажет вам, какое количество физраствора следует использовать: 3 мл, 5 мл или 10 мл.

Опорожнение дренажного мешка

Вам придется измерять количество стекшей жидкости и опорожнять дренажный мешок не менее двух раз в день или чаще при необходимости.

Замена лейкопластырной повязки Uresil

Перевязочная система Uresil служит для предотвращения случайного извлечения катетера из желчных протоков. Диск крепится к вашему дренажному катетеру. Повязка покрывает диск, удерживающий катетер на месте.

Один раз в неделю вам будет необходимо менять лейкопластырную повязку, кран и дренажную систему. Если лейкопластырная повязка намокла, запачкалась, ослабла или отклеивается от кожи, замените ее. Хотя вам может понадобиться помощь для замены лейкопластырной повязки и устройства, подготовить все необходимое вы можете самостоятельно.

Ниже приведен видеоролик, который показывает, как заменить лейкопластырную повязку Uresil.

Рисунок 6. Надрезание перфорированного перевязочного материала Telfa

Рисунок 7. Помещение перфорированного перевязочного материала Telfa под диск, вокруг катетера

Рисунок 8. Лейкопластырная повязка Uresil

Рисунок 9. Как закрепить катетер в фиксаторе CathGrip

Замена крана и дренажного устройства

В следующем видеоролике вы узнаете о том, как заменить дренажную систему катетера желчных путей. Следуйте тем же инструкциям, чтобы заменить дренирующее устройство вашего катетера с диском Uresil.

Рисунок 10. Снятие защитной бумаги с тыльной стороны фиксатора CathGrip.

Рисунок 11. Дренажный мешок ниже катетера

Принятие душа с дренажным катетером

Вы можете принимать душ, но ваша лейкопластырная повязка должна оставаться сухой. Использование душа с гибким шлангом предотвратит попадание воды на лейкопластырную повязку. Вы также должны защитить свою лейкопластырную повязку. Если лейкопластырная повязка намокла, смените ее. Влажные лейкопластырные повязки — распространённая причина проблем с кожей.

Перед принятием душа, снимите ремень и опорожните дренажный мешок. Закрепите дренажный мешок при помощи липкой ленты на теле рядом с катетером или используйте ремень, чтобы прикрепить его к талии. Закрепите при помощи липкой ленты пищевую плёнку или достаточно большой целлофановый пакет поверх лейкопластырной повязки, чтобы она оставалась сухой.

Вы также можете использовать пластырь AquaGuard — одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты лейкопластырной повязки. Во время принятия душа убедитесь, что ваш катетер полностью накрыт, чтобы он не намок.

Использование водонепроницаемого пластыря AquaGuard

Рисунок 12. Загибание уголков и снятие съемной ленты с пластыря AquaGuard

Не допускайте чтобы лента водонепроницаемого пластыря AquaGuard касалась лейкопластырной повязки. Она может потянуть и сорвать вашу повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемый пластырь AquaGuard после принятия душа.

Разрешенные виды деятельности при установленном дренажном катетере желчных путей

Плановая замена дренажного катетера желчных путей

Обычно дренажный катетер желчных путей меняют раз в 8–12 недель. Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам приходить чаще или реже. Вы можете самостоятельно назначить визит для плановой замены катетера. Для этого позвоните по номеру 212-639-7946 не менее чем за 3 недели до визита.

Особые инструкции для внутренне-наружного дренажного катетера желчных путей

Если вам установили внутренне-наружный дренажный катетер желчных путей, врач может предложить вам пройти тест с закупориванием. Во время этого теста внешняя часть катетера будет закрыта, чтобы вся желчь могла течь по катетеру вниз непосредственно в ваш организм, и чтобы вам больше не приходилось использовать дренажный мешок (см. рисунок 13).

Рисунок 13. Закрытый дренажный катетер желчных путей

Ваш катетер могут закрыть в больнице перед тем, как вы отправитесь домой, но скорее всего вас сначала выпишут из стационара и порекомендуют закрыть его после того, как вы побудете дома несколько дней.

Чтобы закрыть катетер, отсоедините трехходовой краник от катетера и прикрепите вместо него к концу безыгольный соединитель.

Продолжайте промывать катетер по тому же графику через безыгольный соединитель.

Когда дренажный катетер закрыт

Если вы закрыли внутренне-наружный дренажный катетер, вам необходимо следить за такими симптомами:

Эти симптомы могут возникать в любое время после закрытия катетера. Если у вас появился какой-либо из этих симптомов, позвоните и сообщите об этом в Отделение интервенционной радиологии (Interventional Radiology). Затем откройте катетер. Для этого снимите безыгольный соединитель (колпачок) с катетера и снова прикрепите катетер к дренажному мешку. Симптомы должны исчезнуть в течение 30–45 минут.

Не закрывайте катетер вновь, не позвонив в Отделение интервенционной радиологии.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

Заказ принадлежностей

Ваш медицинский сотрудник предоставит вам все материалы в количестве, достаточном для 2 недель использования. Если вам понадобится больше принадлежностей, их можно заказать через патронажную медсестру/медбрата или мы договоримся с компанией-поставщиком, чтобы вам их прислали. Необходимые вам принадлежности и их количество указаны ниже.

Предварительно заполненные шприцы (Prefilled syringes)

Вам понадобится рецепт на предварительно заполненные обычным физраствором шприцы. Вы можете получить рецепт в клинике IR Clinic. Если в вашей местной аптеке нет шприцев, вы можете получить их в амбулаторной аптеке в больнице Memorial Hospital по адресу 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Она работает с понедельника по пятницу, с 09:00 до 17:45. Телефон аптеки: 646-888-0730.

Журнал сливаемой жидкости

Количество дренированной жидкости утром

Количество дренированной жидкости во второй половине дня

Итого (за вычетом количества введенного промывочного раствора)

Источник