Дсг что это в медицине
УЗДГ БЦА
Здравствуйте. Невролог назначил УЗДГ БЦА. Что это за процедура, как она проводится и нужна ли специальная подготовка? Ольга М.
Отвечает врач УЗИ – диагностики клиники «МедМикс Плюс» Соломенная Надежда Ивановна.
УЗДГ БЦА – ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов, то есть по – другому УЗИ сосудов шеи. Данное обследование очень важно при оценке состояния, анатомии и проходимости артерий и вен. С помощью данной ультразвуковой технологии можно судить о состоянии кровоснабжения головного мозга, определить степень стеноза, тем самым дав возможность лечащему врачу определить тактику лечения.
Во врачебной практике существуют несколько методов исследования сосудов шеи:
1.УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – метод, направленный на оценку проходимости сосудов и их состояния. Данный метод дает общее представление о сосудах. Позволяет выявить внутреннюю причину нарушения проходимости, например, тромб или атеросклеротическую бляшку.
2. Дуплексное/триплексное сканирование, которое используют врачи УЗИ–диагностики нашей клиники «МедМикс Плюс». На экране монитора специалист в цветном изображении на сером фоне видит сосуд, оценивает его кровоток. Этот метод позволяет оценить причину нарушения кровоснабжения сосудов, будь она внешняя или внутренняя.
С помощью УЗДГ БЦА можно диагностировать такие заболевания, как:
До проявления симптомов заболевания УЗДГ БЦА стоит пройти при:
А также исследования необходимо при наличии таких состояний, как:
Подготовка к исследованию.
Перед проведением УЗИ – исследования нужно отменить прием продуктов питания, которые могут влиять на тонус сосудов: чай, кофе, энергетики, алкоголь. Не следует посещать душные и задымленные помещения, а также нужно отказаться от приема препаратов, улучшающих память и внимание. Отмену сосудистых и сердечных препаратов лучше обсудить с лечащим врачом.
Проведение исследования.
УЗДГ БЦА представляет собой стандартную процедуру ультразвукового исследования. Пациент лежит на кушетке, под голову кладется валик. На область шеи наносится гель, и специалист специальным датчиком проводит исследование. Процедура длится в среднем 30–35 минут.
УЗДГ брахиоцефальных сосудов – это безболезненный и точный метод ультразвукового исследования, который менее чем через час даст ответ о состоянии сосудов шеи и причинах, приносящих дискомфорт. Проводимое в плановом порядке, УЗИ сосудов шеи позволит на 80% предупредить возникновение инсульта. Будьте здоровы!
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Актуальные темы
Что такое диаскинтест
Что такое диаскинтест
Белковые вещества препарата более специфичны, чем туберкулин, который традиционно используется для проведения внутрикожной пробы Манту. То есть более высока вероятность получения отрицательного результата диагностического теста в отсутствие болезни.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам, что и проба манту с туберкулином. Принцип действия препарата Диаскинтест основан на развитии иммунного ответа к специфическим белкам-антигенам микобактерии туберкулеза, которые образуются только в случае активного размножения микобактерий в организме. В месте введения препарата развивается аллергическая реакция замедленного типа, характерная для иммунного ответа при туберкулезной инфекции.
Пробу с препаратом Диаскинтест ставят на предплечье с помощью туберкулинового шприца, который позволяет вводить диагностический препарат внутрикожно в противотуберкулезных диспансерах, специализированных кабинетах детских поликлиник, садах и школах специально обученными медицинскими работниками. При правильном проведении пробы в месте введения образуется «пуговка» в виде белесоватой «лимонной корочки», диаметром не более 7–9 мм.
Реакция в месте введения препарата начинает формироваться через 6–9 часов и достигает максимальной выраженности через 72 часа. Поэтому ребенка необходимо показать врачу-фтизиатру только через 3 суток после проведения пробы, но не позднее, так как реакция начинает угасать.
Родителям на заметку. Следует помнить, что неправильный уход может повлиять на оценку результатов внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест.
У некоторых после постановки пробы могут наблюдаться кратковременное недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Никакой опасности в этом нет! Это признаки общей реакции организма, которые могут возникать у любого индивидуума на препараты, содержащие вещества белковой природы.
Реакция бывает отрицательной, положительной и сомнительной. В любом случае результат должен оценивать врач-фтизиатр. Пациенты с положительной и сомнительной реакцией в обязательном порядке должны направляться в специализированные противотуберкулезные учреждения для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий (основание: приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»).
Противопоказания для постановки внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест:
Диаскинтест
Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.
Среди преимуществ теста выделяют:
Почему нужно делать прививку ДСТ
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза. Развивается на фоне снижения иммунитета, недостаточном питании, частом переохлаждении, недоедании, инфицировании ВИЧ, наркомании, нервном переохлаждении. Передается несколькими путями:
В острой форме туберкулеза наблюдается длительный и влажный кашель с выделением мокроты; гипертермия. Больной резко теряет в весе, жалуется на утомляемость, общее ухудшение состояния здоровья. Теряется работоспособность.
Кашель влажный, ярко выраженный. Возникает в виде частых приступов, особенно в утреннее время. Часто заболевание на начальной стадии ошибочно путают с «кашлем курильщика», симптомами хронического бронхита.
Мнение эксперта
Врач пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Согласно статистике, носителями палочки Коха, возбудителя туберкулеза, являются 90 % населения. При этом заболеваемость регистрируется только у 5 %. Болезнь развивается на фоне иммунодефицита, поэтому важно вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой.
Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. В Юсуповской больнице используют Диаскинтест для диагностики туберкулеза. Метод эффективен и с профилактической целью. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.
Диаскинтест зарекомендовал себя с положительной стороны у большинства отечественных врачей. Диагностика активно внедряется в лечебные учреждения. Высокая результативность позволяет назначать корректное лечение. Это важно, так как туберкулез характеризуется прогрессивным течением и высокой смертностью без адекватной терапии.
Принцип действия анализа
Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:
Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:
Отличие от Манту?
Главное отличие Диаскинтеста от классического Манту в точности данных. При проведении Манту точность результата колеблется от 50 до 70%. Испытания показали, что внутрикожный тест имеет точность данных на 90%.
Кроме этого, каждый из тестов имеет разный состав, в которых входят отличные друг от друга действующие вещества. В Манту главный действующий элемент – туберкулин, содержащийся в туберкулезных бактериях. Однако данный белок присутствует не только в туберкулезе, но и микроорганизмах, схожими с болезнью. Диаскинтест содержит в качестве основного элемента белок, который имеется только в данном недуге. Поэтому реакция на проведения анализов разная. При положительной пробе на Манту имеется высокий риск наличия бактерий, которые не являются возбудителями туберкулеза.
При получении положительного результата после проведения Диаскинтеста, то можно быть полностью уверенным в заражении туберкулезом, а значит вовремя применить правильное лечение.
Таким образом, метод показывает более точные результаты в обнаружении опасного заболевания, применить лечение во избежание серьезных осложнений. практика обследований показывает, что Диаскинтест эффективен на любых, даже самых ранних стадиях туберкулеза
Показания и противопоказания теста
Применяется для проведения внутрикожной пробы лиц разной возрастной группы, а также для проведения оценки активности инфекционного процесса. С помощью теста удается определить лиц, относящихся к группе с высоким риском инфицирования, получения активной фазы.
Применяется для дифференциальной диагностики туберкулеза, а также в борьбе с инфекционной и поствакцинальной аллергии. Часто назначается врачами в подтверждении качества лечения.
Диаскинтест не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая часто проявляется при вакцинации БЦЖ.
Вместе с показанием существует ряд случаев, при которых не рекомендуется проводить тест на выявление туберкулеза. К ним относятся:
В детский учреждениях, где часто устанавливается карантин, проба проводится после его снятия. Иногда при применении возникает ряд побочных действий, что проявляется в виде недомогания, головной боли, повышения температуры тела. Запрещается применять вместе с профилактическими прививками. Проводится после их проведения, по окончанию 30 дневного срока.
Как делается DST
Прививка диаскинтест проводится только по назначению врача детям и взрослым только медицинским работником с допуском к осуществлению внутрикожных тестов.
Вводится Диаскинтест строго внутрикожно. Для проведения используются специальные туберкулиновые шприцы, тонкие короткие иглы. Перед применением препарата обязательно проверяется дата и срок годности. После вскрытия флакон с препаратом хранится не более двух часов.
Сколько делается Диаскинтест раз в год? Здоровым детям в возрасте от 8 до 18 лет назначается один раз в год во время массового обследования. При отсутствии прививки БЦЖ необходимо делать два раза в год. Взрослым в профилактических целях назначается раз в 12 месяцев.
При наличии сахарного диабета, заболеваний легких, язвенной болезнью желудка, легких и почек взрослым и детям проводится дважды в год с периодичностью в шесть месяцев. Разрешается ставить тест при положительной пробе Манту.
Во всех остальных случаях проведение назначается только по назначению врача. При этом действуют следующие правила:
Оценка результатов Диаскинтеста
После Диаскинтест оценка результатов пробы проводится медсестрой через 72 часа с момента введения вакцины. Во внимание берется измерение поперечного размера гиперемии и инфильтрата с помощью линейки в миллиметрах. Гиперемия берется во внимание только при отсутствии инфильтрата.
Ответная реакция на пробу воспринимается в следующих случаях:
Выявленная положительная реакция различается по степени проявления:
При отрицательном результате практически отсутствие отечности. Может быть заметен след от введения инъекции, гематома. Наличие синяка затрудняет проведение оценки, так как практически не видно покраснения. В спорных случаях назначается повторное проведение теста спустя два месяца.
В случае обнаружения положительной Диаскинтест интерпретации назначается обследование на наличие туберкулеза. Сопровождается сильной воспалительной реакцией. Аллергия и прочие реакции на введение препарата наблюдаются сразу и исчезают спустя 48-72 часа.
Диаскинтест интерпретация результатов может быть отрицательной у больного туберкулезом по причине иммунопатологических нарушений в организме, вызванных туберкулезными нарушениями организма. Также на ранних стадиях туберкулезного процесса, при наличии сопутствующих болезней, сопровождающихся иммунодефицитным состоянием.
Причины сомнительной и гиперергической реакции на тест
Ответная реакция на проведение теста может быть положительной гиперергической и сомнительной. Такое процессы указывают на отсутствие заболевания и его возбудителей в организме. Объяснение этому следующее:
Такой реакции на проведение теста могут служить и иные причины. Людям, предрасположенным к аллергии часто перед проведением пробы, вводятся антигистаминные препараты.
Чтобы не возникло ложноположительной реакции необходимо строго придерживаться мер по противопоказаниям. Взрослым запрещается употребление алкоголя до и после введения Диаскинтеста. Продукты распада этилового спирта с реакцией препарата могут вызвать покраснение места укола, что будет воспринято за Диаскинтест реакция как положительная.
Не рекомендуется мочить место проведения пробы, помещать общественные бани, сауны, пляж или бассейн. Такие меры могут вызвать ответную реакцию.
Фото результатов
Можно самостоятельно определить результат теста, не дожидаясь осмотра у медсестры по фото с итогом проведения.
Диаскинтест фото проведенного у ребенка имеет положительный результат. Размер инфильтрата составляет более 5 мм.
При сравнительном результате наблюдается размер инфильтрата 2-4 мм.
Предложенное фото указывает на отрицательный результат. При нем может оставаться след от введения, инфильтрат полностью отсутствует.
Отзывы об анализе
С момента активного применения Диаскинтест отзывы заслужил положительные среди врачей по всему СНГ. Препарат позволяет получить правильный результат в 90% случаях. С его помощью удается определить наличие туберкулезной инфекции, качество лечения и т.д. С его помощью легко определить заболевание у взрослых и детей.
Диаскинтест отзывы отрицательные получает редко. Причина их появления в побочных реакциях организма на введенную инъекцию.
DST тест в Юсуповской больнице
Где можно сделать Диаскинтест? Данный тест проводится в государственных и частных туберкулезных диспансерах. Проводится строго один-два раза в год в соответствии с назначением врача. Детям вводится в детских садах и школах в соответствии с планом вакцинации.
В среднем по Москве Диаскинтест стоимость составляет 1400 рублей. проводится после посещения фтизиатра, педиатра.
Где сделать в Москве? Данная услуга доступна в клинике «Юсуповская больница». Проводится профессионалами. Клиентам предоставляется возможность пройти предварительную консультацию, а также при получении положительного результата пройти курс терапии с дополнительными методиками для скорого выздоровления. Диаскинтест сделать можно по недорогой цене.
УЗДГ и УЗДС
Александр Павлович Речмедин
Врач УЗИ – Эксперт
Высшая категория
Стаж более 20 лет.
Читать отзывы
Шмарин Алексей Николаевич
УЗДГ и УЗДС – отличия допплерографии и дуплексного сканирования
Вопрос о профилактике и лечении сосудистых заболеваний на сегодняшний день остаётся одним из самых актуальных. В области ангиохирургии разработано немало способов лечения сосудистых патологий, но, как известно, для врача-ангиохирурга самым важным в постановке диагноза и назначении лечения является предварительная ультразвуковая диагностика сосудов.
УЗИ – очень распространённый термин в современном мире. Но, говоря об УЗИ сосудов, существует много непонятных терминов, которые порождают заблуждения у пациентов, напрямую с ними не связанных. Для диагностики сосудистых заболеваний используют несколько методов: УЗДГ (метод ультразвуковой допплерографии), УЗДС (метод ультразвукового дуплексного сканирования) и ЦДК (метод цветного допплеровского картирования). Данные исследования не приносят вред организму и считаются безопасным видом диагностики.
В этой статье мы попробуем разобраться, чем отличается УЗДГ от УЗИ, и какая разница между допплерографией (УЗДГ) и методом дуплексного сканирования (УЗДС).
ДИАГНОСТИКА МЕТОДОМ УЗДГ
Одним из простых и доступных способов исследования венозной и артериальной проходимости является ультразвуковая допплерография. В основе УЗДГ лежит эффект Допплера, то есть для получения необходимых данных производится фиксирование изменений отражаемых звуковых волн от движущихся кровяных телец. УЗИ метод допплерографии назначается при необходимости определения сосудистой проходимости, либо для получения оценки тока крови, либо для выявления патологий венозного клапана.
При проведении Доплер-УЗИ, вены и артерии не видны, оценка скорости тока крови и проходимости осуществляется на основании получаемых значений Доплер-эффекта. По результатам обследования УЗДГ успешно диагностируются головные боли, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен. Но если выявление нарушенной проходимости сосудов делается с легкостью, то устранение причин такой патологии методом Доплер-УЗИ весьма затруднительно. Это связано с тем, что такой способ диагностики не позволяет визуализировать сосудистые стенки и возможные их искривления, влияющие на скорость и качество кровотока.
Изначально, показываемые ультразвуковым аппаратом изображения, были выполнены в плоской и тонкой проекции исследуемого органа. В современной диагностической медицине используется оборудование, позволяющее получать трехмерное изображение органов в реальном времени и в движении.
Метод ультразвуковой допплерографии является одним из самых распространённых способов диагностики заболеваний артерий и вен. Как правило, УЗДГ назначают пациентам с подозрением на непроходимость сосудов или недостаточность венозных клапанов. Разобраться в этой патологии позволяет эффект Допплера, давший начало ультразвуковой допплерографии. С его помощью фиксируется перемена отражения звуковой волны от перемещения кровяных телец, что позволяет впоследствии диагностировать скорость тока крови, варикозное расширение вен, выявить причину головных болей и гипертонической болезни.
Обращаем Ваше внимание: УЗДГ с лёгкостью выявляет нарушения кровотока, но установить его причину не так просто! Как уже было сказано, метод УЗДГ не визуализирует стенки сосудов и их патологические изгибы, а именно они воздействуют на скорость тока крови и его качество.
Метод диагностики УЗДС
УЗДС представляет собой дуплексное сканирование и является более «глубокой» формой исследования и, естественно, более эффективной. В отличии от допплерографии, УЗДС сочетает эффект Доплера с В-режимом или «режимом яркости». Такое сочетание даёт возможность визуализировать стенки вен и артерий, а также проверить состояние рядом располагающихся тканей. Обследование кровотока сосудов выполняется при помощи Доплер-метода (цветовое картирование) или техники спектро-анализа.
При использовании метода УЗДС на экране монитора мы можем увидеть изображение исследуемого сосуда, зрительно оценить венозную или артериальную проходимость и выявить причину слабого кровотока.
Метод диагностики УЗДС обладает рядом неоспоримых преимуществ. С помощью УЗДС не составит проблем обнаружить, например, деформацию сосудов или их просветов, выявить образование холестериновых бляшек и наличие тромбов, оценить кровоток всей сосудистой системы. При исследовании УЗДС крупных вен и артерий можно обнаружить патологические состояния на самых ранних стадиях развития. В чём заключаются преимущества диагностики УЗДС?
Процедура дуплексного сканирования, естественно, абсолютно безболезненна. В среднем время проведения диагностики занимает 30-40 минут, в зависимости от исследуемой области тела, и, как правило, не вызывает дискомфорта у пациента. После проведения УЗДС пациент может сразу же вернуться к привычному образу жизни без ограничений.
Метод ультразвукового дуплексного сканирования является высокоточным методом исследования и не вызывает каких-либо осложнений после проведения процедуры.
В отличии от допплерографии (УЗДГ), в дуплексном сканировании сочетаются две исследовательские функции. С помощью УЗИ-Доплера характеризуется кровоток сосудов, а на ряду с В-режимом данное исследование даёт ещё и возможность визуализировать особенность структуры артерий и вен. Это даёт право называть УЗДС более точным методом исследования.
Допплеросонографический метод исследования кровотока
Опубликовал: Соколова И.В. (врач-терапевт, медицинский обозреватель)
Дата публикации: 8 февраля 2019
В настоящее время происходит плавный переход от метода УЗДГ к новому современному допплеросонографическому методу (ДСГ).
ДСГ — это ультразвуковая методика исследования кровотока на основе эффекта Допплера в постоянном, импульсном, цветном, тканевом и энергетическом режимах со скоростями от 0,01 м/с (так называемые «паренхиматозные кровотоки»), до нескольких м/с (магистральные кровотоки).
УЗДГ является скрининговым методом для первичной диагностики сосудистой патологии. При обнаружении патологических изменений далее проводится сканирование сосуда дуплексным методом, который объединяет возможности В-режима (двухмерной серошкальной эхографии) и УЗДГ.
Сканирование осуществляется в двух плоскостях: продольной и поперечной, строго перпендикулярно продольной оси сосуда. В зависимости от глубины залегания сосуда применяются датчики от 2-2,5 МГц (для внутричерепных артерий) и 3,5 МГц (для сосудов внутренних органов) до 5-10 и 16 МГц (для сосудов конечностей). Используются линейные (исследование периферических сосудов), конвексные (для сосудов брюшной полости) и секторные (транскраниальное сканирование) датчики.
Получаемое в В-режиме изображение сосуда наиболее соответствует его анатомическому строению. При исследовании сосуда в В-режиме оценивается ряд параметров:
1. Проходимость сосуда (проходим, окклюзирован).
2. Геометрия сосуда (прямолинейность хода, наличие деформаций).
3. Пульсация сосудистой стенки (нормопульсация, гиперпульсация, ригидность).
4. Диаметр сосуда.
5. Состояние сосудистой стенки (толщина, структура, однородность).
6. Состояние просвета сосуда (наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, расслоения сосудистой стенки).
7. Состояние периваскулярных тканей (наличие патологических образований, зон отека, увеличенных лимфатических узлов и др.).
Получив изображение сосуда в В-режиме, подключают допплеровский режим, устанавливают угол наклона УЗ-луча, участок, в котором будет измерена скорость («контрольный объем») и получают спектр кровотока данного сосуда.
Для исследования сосудов применяется также режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) — это цветовое кодирование информации о направлении и скорости кровотока. Поток крови к датчику кодируется красным цветом, от датчика — синим. Низкие скорости кодируются более темными тонами красного и синего цветов, высокие — светлыми.
В режиме ЦДК невозможна визуализация сосудистой стенки, поэтому говорят о картограмме потока. Нужно помнить, что ЦДК позволяет проводить только качественную и, в лучшем случае, иолуколичественную оценку характера кровотока и использование этой информации без подтверждения в В-режиме и с помощью УЗДГ может привести к погрешностям и ошибкам. Кроме того, не окрашиваются сосуды, расположенные перпендикулярно ультразвуковому лучу, а также малоскоростные потоки (менее 0,1 м/с).
В настоящее время применяется режим триплексного сканирования, включающий изображение в В-режиме, ЦДК и УЗДГ.
Такое исследование имеет ряд преимуществ перед ангиографией — «золотым стандартом» при изучении патологии сосудистой системы:
— возможность оценки структуры внутрисосудистых изменений;
— изучение состояния гемодинамики в определенном отделе сосудистого русла в режиме реального времени;
— определение функционального состояния системы кро-вообращения.
Метод имеет недостатки:
Современные аппараты оснащены режимом энергетического допплеровского картирования (ЭДК). В режиме ЭДК цветом картируются энергетические характеристики сигналов от подвижных частиц (эритроцитов). Амплитуда сигналов при этом зависит от плотности эритроцитов в заданном объеме и не зависит от направления луча и потока, что дает высокую контрастность изображения просвета функционирующих сосудов, а также позволяет визуализировать медленный кровоток и сосуды малого калибра.
ДСГ сосудов конечностей
Оценку артериального кровотока конечностей проводят в стандартных диагностических
зонах, где артерии лежат наиболее поверхностно и имеют постоянные анатомические ориентиры. Исследованию доступны подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, подколенные, большеберцовые артерии, тыльные артерии стоп. Оценивается тип кровотока (магистральный, магистрально-измененный, коллатеральный), уровень поражения, степень стеноза.
Для оценки выраженности атеросклеротического поражения магистральных артерий нижних конечностей используется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Подсчет данного индекса производится по формуле
ЛПИ = АДсист. на голени / АДсист. на плече
Значение систолического АД при этом фиксируется с момента появления спектра артериального кровотока в плечевой и тибиальной артериях.
В норме значение индекса превышает 1,0. В зависимости от степени стенозирования артерий ЛПИ изменяется следующим образом: ЛПИ от 0,9 до 0,7 свидетельствует о незначительном, от 0,6 до 0,5 — об умеренном, менее 0,5 — о выраженном стенозе.
При оценке результатов сканирования венозной системы пользуются теми же принципами, что и при исследовании артериальной системы. Оценивается кровоток в плечевых, лучевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних и передних большеберцовых венах. Исследование венозной системы верхних и нижних конечностей проводится с помощью дуплексного и триплексного сканирования: в В-режиме, цветовом и спектральном допплеровских режимах.
Сканирование в В-режиме осуществляется линейным датчиком 7,5 МГц в двух плоскостях — продольной и поперечной, через толстый слой геля во избежание компрессии вены.
Анализируются те же параметры, что и при исследовании артерий и дополнительно — состояние венозных клапанов. Клапаны представляют собой складки внутреннего слоя стенки средних и некоторых крупных вен. Можно оценить подвижность, эхогенность створок и полноту их смыкания. При патологии створки клапанов уплотнены или кальцинированы, не полностью смыкаются и пролабируют.
Для выявления рефлюкса при несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен выполняется проба Вальсальвы. В норме при натуживании венозный кровоток исчезает, а при последующем выдохе значительно усиливается. При несостоятельности клапанного аппарата крупных вен (бедренной вены) во время натуживания на допплерограмме регистрируется ретроградный ток крови (рефлюкс) продолжительностью не менее 1 с. При исследовании клапанного аппарата вен применяют нагрузочные пробы, суть которых заключается в повышении давления в венах, пробы проксимальной и дистальной компрессии.
Принципы получения изображения венозных сосудов в режиме ЦДК такие же, как и при исследовании артериальной системы.
При получении цветовой картограммы необходимо оценивать следующие параметры:
Третий режим, позволяющий получить информацию о состоянии венозного русла — спектральный допплеровский режим. Оценивается форма допплеровской кривой и ее синхронизация с актом дыхания.
Венозный кровоток в норме фазный, форма волны зависит от близости венозного сосуда к сердцу: чем дальше от сердца, тем меньше пиков на ДГ. В большинстве случаев венозный кровоток снижается при вдохе и возрастает при выдохе.
ДСГ сосудов брюшной полости
Оценивается кровоток в нижней полой и печеночных венах (кавальный кровоток), в брюшной аорте, в подвздошных артериях, в чревном стволе и его ветвях, в почечных артериях и венах, в воротной вене. Используются низкочастотные датчики с частотой 2,5 — 3,5 МГц.
В норме ДГ в аорте и подвздошных артериях трехфазная с высокой скоростью подъема кривой и острой вершиной в систолу, с отрицательным пиком в раннюю диастолу. В верхней брыжеечной артерии — двухфазная кривая с высокой резистентностью. В чревном стволе, общей печеночной и селезеночной артериях, в почечных артериях — двухфазные кривые с низкой резистентностью.
Портальный кровоток — это постоянный или слабо пульсирующий монофазный спектр, расположенный над изолинией. При этом в норме амплитуда пульсации, рассчитываемая как отношение минимальной ЛСК к максимальной, не превышает 1/3.
Особый интерес представляет диагностика портальной гипертензии (ПГ). ПГ — это увеличение давления в воротной вене (ВВ) свыше 10 мм рт. ст. вследствие обструкции на любом из ее участков. Наиболее частой причиной ПГ является цирроз печени.
ДСГ позволяет диагностировать тромбоз воротной вены, аневризмы и стенозы аорты, стеноз мезентериальных артерий. С помощью данной методики оценивают результаты имплантации кава-фильтра — специального эмболоулавливающего устройства, применяемого для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
ДСГ при очаговых поражениях внутренних органов.
При очаговых поражениях внутренних органов ультразвуковые ангиологические методики решают следующие задачи:
— оценка наличия, степени выраженности и характера кровотока в очаге;
— оценка кровотока в перифокальной зоне;
— оценка степени взаимодействия очагового поражения с окружающими органными и сосудистыми структурами.
Визуализация кровотока в очаге позволяет дифференцировать объемные образования от кист, абсцессов, гематом.
Оценка степени кровоснабжения очага и спектральных характеристик кровотока с большой долей вероятности помогает в проведении дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. Существуют определенные закономерности васкуляризации опухолей: чем выше степень злокачественности опухоли, тем быстрее она растет, тем более вероятно выявление патологической сосудистой сети в ее ткани. При этом формирующие эту сеть сосуды имеют измененные скоростные и спектральные характеристики.
Допплеровские методы исследования, совсем недавно при-менявшиеся только в диагностике церебральной патологии, стали необходимым атрибутом УЗИ любой зоны человеческого организма. Уже произошло выделение ДСГ в отдельную дисциплину в кардиологии, неврологии. ДСГ широко применяется в гастроэнтерологии и других разделах медицины. Это принципиально новый подход к диагностике в медицине, постоянно развивающийся и во многих случаях заменяющий сложные и дорогостоящие инвазивные методы.