Дуплекс гепатологических сосудов что это
Дуплексное сканирование сосудов печени
Часто для того, чтобы предотвратить развитие различных патологических процессов или возможных заболеваний, связанных с нарушением работы печени, врачи назначают дуплексное сканирование сосудов печени. Что же нужно знать об этой процедуре? Когда именно назначают такой метод диагностики? Как его проводят и как подготовиться к такому обследованию? Существуют ли противопоказания у данной процедуры? Ответы на эти и другие вопросы можно найти, прочитав приведенную ниже статью.
Что за процедура и каковы показания к ее проведению
Дуплексное сканирование сосудов или допплерография – это современный метод исследования, основанный на ультразвуковой диагностике сосудов печени с использованием принципа Допплера. Он заключается в том, что акустические импульсы отражаются от движущихся кровяных клеток в сосудах. Это фиксируется при помощи аппарата ультразвукового исследования и сразу же воспроизводится на экране в виде черно-белого или цветного (цветное картирование) изображения.
Назначает данный метод диагностики врач терапевт или гастроэнтеролог, основываясь на жалобах больного и характерной симптоматике заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на тупые, тянущие боли в правой части брюшной полости под ребром. Болевые ощущения нередко сопровождаются расстройством пищеварения, вздутием живота, метеоризмом.
Первичный осмотр при такой симптоматике может обнаруживать расширенную венозную сетку на передней стенке брюшной полости – “голову медузы”.
Процедура допплерографии позволяет на ранней стадии диагностировать такие серьезные заболевания, как острый гепатит, портальная гипертензия, мононуклеоз, цирроз печени, новообразования в печеночных тканях или метастазы.
Исследование дает объективное суждение о состоянии печени и ее возможных патологиях.
Проведение процедуры и подготовка к ней
Процедура дуплексного сканирования проводится в лечебно-диагностических центрах и поликлиниках амбулаторно, а также в стационарах, как планово, так и при экстренных ситуациях.
Наличие соответствующего оборудования и обученных специалистов в клиниках существенно увеличивают достоверность полученных результатов.
Для того, чтобы улучшить их качество и точность, к процедуре необходимо заведомо подготовиться. Во-первых, необходимо существенно снизить газообразование в кишечнике. Для этого следует за два-три дня до обследования исключить из употребления в пищу следующие продукты:
За день до сканирования лучше всего употребить адсорбирующие препараты: активированный уголь, смекту или энтеросгель. Неплохо будет также принять на ночь перед обследованием две таблетки эспумизана. УЗИ проводят натощак, поэтому перед процедурой необходимо устроить себе восьмичасовое голодание.
Проводится данное исследование лежа. Перед процедурой пациенту необходимо освободить живот от одежды. После чего в область правого подреберья наносится специальный гель и устанавливается датчик УЗИ аппарата.
Если визуализация сосудов недостаточна, его перемещают в промежутки между ребрами или же устанавливают под определенным углом к поверхности кожи.
Во время проведения исследования специалисту может понадобиться, чтобы обследуемый задержал дыхание или сделал глубокий вдох. Длительность манипуляции занимает не больше получаса (обычно около 7-10 минут) и не приносит никакого дискомфорта или болезненных ощущений.
Противопоказания и трактовка результатов
Данный метод диагностики не имеет никаких противопоказаний и полностью безопасен. Проводить его можно даже маленьким детям и беременным женщинам, исключая любые риски возникновения и развития различных побочных эффектов.
В заключении специалист отмечает скорость кровотока и состояние сосудов печени: их сужение либо расширение, приводящее к возможным патологическим процессам.
Основными признаками портальной гипертензии, вызванной циррозом печени являются:
Если присутствуют новообразования, в результате которых возникло сужение сосудов, то с помощью такого метода диагностики оценивают остаточный просвет. А внешние признаки, такие как киста, цирротическое поражение, метастазы или опухоли, разграничиваются с внутренними причинами: тромбозом и другими.
Киста и гемангиома при данном обследовании отличаются от злокачественных образований слаборазвитой сосудистой сетью и строением.
Дуплексное сканирование печеночных сосудов – это современный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий заблаговременно выявить различные заболевания на ранней стадии. Проведение процедуры помогает специалисту поставить верный диагноз, а также определиться с тактикой лечения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Где сделать дуплексное сканирование
Ключевое место в диагностике сосудистых заболеваний занимает ультразвуковое исследование. Для получения более точной картины прибегают к методу двойного дуплексного сканирования (УЗДС). Что значит дуплексное сканирование? Метод объединяет два вида сканирования — УЗИ прилегающих тканей и допплерографию сосудов. Из статьи вы можете узнать, как делается дуплексное сканирование сосудов головы, как проводится дуплексное сканирование сосудов живота и как делают дуплексное сканирование нижних конечностей.
Что показывает дуплексное сканирование сосудов
Данная методика безопасная, неинвазивная, безболезненная. Проводить ультразвуковое исследование можно и младенцам, и беременным женщинам.
Показанием к назначению процедуры являются различные состояния: повторяющиеся головокружения, обмороки, варикозная болезнь, подозрения на атеросклероз, аневризму, контроль перед хирургическим вмешательством.
Как проводится дуплексное сканирование
Время исследования не занимает более 30-50 минут. Обычно подготовка не требуется, если речь об осмотре головы или конечностей. Подготовка требуется лишь при исследовании брюшной полости.
Как делают дуплексное сканирование: пациента просят обнажить исследуемый участок и принять положение лежа или сидя. Иногда специалист по ультразвуковой диагностике может попросить напрячь тот или иной орган.
Как проходит дуплексное сканирование головы, брюшины и ног
Что показывает дуплексное сканирование головы: методика помогает вовремя выявить гипертензию, атеросклероз, высокий уровень холестерина и другие нарушения в работе сосудов.Если говорить о том, как проводится дуплексное сканирование сосудов головы, то процедура в целом не отличается от обычного УЗИ.
Что показывает дуплексное сканирование нижних конечностей: во время УЗДС можно обнаружить тромбоз подкожных и глубоких вен, установить причину отечности, отследить состояние сосудов перед операционным вмешательством.Как делается дуплексное сканирование вен нижних конечностей: пациент ложится на кушетку, врач с помощью аппарата проводит осмотр вен, иногда пациента могут попросить перевернуться на живот, сесть или встать. Ниже мы расскажем, где сделать дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Как делается дуплексное сканирование брюшной полости: за три дня до исследования нужно соблюдать диету, не употреблять пищу, вызывающую образование газов. Могут быть назначены препараты для снижения газообразования и очистительные клизмы. Перед процедурой нельзя есть, пить напитки с кофеином, курить.
Что лучше: дуплексное сканирование или МРТ
Вы узнали, как делают дуплексное сканирование вен, но вас наверняка интересует: что выбрать — УЗИ или МРТ. Нельзя однозначно сказать, какой метод исследования лучше. Обе методики широко применяются и пользуются успехом. У УЗИ-диагностики нет противопоказаний. Перед обследованием не требуется специальная подготовка. Допплерография достаточно информативна, к тому же это более доступная процедура, чем МРТ. Сейчас открылось множество мест, где можно сделать дуплексное сканирование сосудов, но лучше обращаться в передовой центр, где диагностику будет проводить практикующий врач, например, в Чеховский сосудистый центр.
МРТ чаще назначают при уже диагностированных патологиях. Томография помогает получить трехмерное развернутое изображение сосудов и установить не только наличие проблемы, но и причину и степень заболевания. МРТ не назначают при наличии в организме металлических конструкций, а также при клаустрофобии. При томографии нужно быть полностью обездвиженным, поэтому этот метод не подходит для диагностики младенцев. Также МРТ не назначают при беременности. В этом плане УЗИ более щадящая методика с нулевой лучевой нагрузкой.
Где можно сделать дуплексное сканирование
Теперь вы знаете, как делают дуплексное сканирование сосудов и где сделать дуплексное сканирование вен. Если вы заметили у себя первые симптомы сердечно-сосудистых заболеваний – не откладывайте посещение врача. Своевременная диагностика – залог успешного лечения любых болезней.
Дуплексное сканирование: что это такое, когда назначают, как проходит процедура?
Дуплексным сканированием называется комплексный диагностический метод, объединяющий УЗИ и исследование сосудов (доплерографию).
Разновидностью является транскраниальное дуплексное сканирование, во время которого исследуется кровоток в сосудах внутри черепа.
Ультразвуковое дуплексное сканирование
Ультразвуковое дуплексное сканирование наиболее часто применяется для оценки состояния сосудов шеи и других частей тела и органов. Этот метод исследования относится к категории неинвазивных.
Что такое ультразвуковое дуплексное сканирование УЗДС?
Допплерография и дуплексное сканирование: первое является составляющей данного сканирования.
Ультразвуковое дуплексное допплеровское сканирование является современным методом диагностики. Он имеет две составляющие: доплерография и ультразвуковое исследование. Первое помогает обнаружить препятствия для кровотока, а второе – оценить состояния сосудов.
Когда назначают УЗДС?
УЗДС позволяет достоверно оценить такие показатели, как:
Дуплексное сканирование делают для выявления следующих патологий:
Нужна ли подготовка к процедуре?
Ультразвуковое дуплексное сканирование не требует особой подготовки, исключение составляет лишь УЗДС сосудов живота (брюшного отдела аорты).
Методика проведения ультразвукового дуплексного сканирования
В основе метода лежат физические свойства ультразвука. При исследовании сосудов ультразвук меняет частоту при изменении скорости движения крови в сосуде. Это регистрируется на мониторе и формирует представление о состоянии сосудов и скорости кровотока.
Как делается дуплексное сканирование:
В ходе процедуры доктор наносит проводящий гель на исследуемый участок тела, затем обследует его, водя по коже датчиком. Полученные результаты сравниваются с показателями нормы.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
По ходу исследования врач проводит пробы для того, чтобы определить состояние клапанов и проходимость сосуда.
Для исследования данных сосудов (как и при УЗИ сосудов головы и шеи) используют три режима сканирования:
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Дуплексное исследование БЦА показано больным, имеющим следующие симптомы:
Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ-сигнала.
Никаких дискомфортных ощущениий во время исследования не возникает. Процедура длится 20-30 минут.
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
Метод позволяет:
Процедура дуплексного сканирования сосудов головы и шеи довольно проста и занимает не более 30 минут.
Расшифровка результатов
Если комплексное УЗИ проведено правильно, то врач получит полную информацию о состоянии вен и артерий пациента, в частности о:
Дуплексное сканирование – это сбор данных, которые доктор сопоставляет с нормальными значениями.
Норма дуплексного сканирования
При проведении дуплексного сканирования с цветным картированием здоровые сосуды окрашиваются в один тон, серых участков нет. Любые отклонения от нормальных значений означают потенциальное нарушение сосудистых функций.
Чем УЗДС отличается от других видов УЗИ?
Чем отличается дуплексное сканирование от триплексного?
Дуплексное и триплексное сканирование: разница
Триплексное сканирование – то же, что и дуплексное, но к нему добавляется цветное изображение, то есть выполняется более точная диагностика проходимости сосудов, степени стеноза. Одновременно решаются три задачи (триплекс):
Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии
М.Г. ТУХБАТУЛЛИН, Г.Р. АХУНОВА, З.М. ГАЛЕЕВА
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. (843) 233-30-17, e-mail: kafedra-uzi.kgma@mail.ru
Ахунова Гульнара Ринатовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики, тел. (843) 233-30-17, e-mail: gulnara-ahunova@mail.ru
Галеева Зарина Мунировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, тел. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru
Статья посвящена диагностике цирроза печени и портальной гипертензии с применением эхографии в серошкальном и допплеровских режимах. В статье приведены данные о физиологии портального кровообращения, описана методика проведения ультразвукового исследования сосудов гепатобилиарной системы, изложена классификация цирроза печени, а также особенности портальной гемодинамики при циррозе печени, представлены эхографические критерии цирроза печени и портальной гипертензии на основании изучения литературных данных и собственных многолетних наблюдений.
Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, ультразвуковая диагностика.
M.G. TUKHBATULLIN, G.R. AKHUNOVA, Z.M. GALEEVA
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012
Possibilities of sonography for the diagnosis of liver cirrhosis and portal hypertension
Tukhbatullin M.G. —D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ultrasonic Diagnosis, tel. (843) 233-30-17, e-mail: kafedra-uzi.kgma@mail.ru
Akhunova G.R. —Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Ultrasonic Diagnosis, tel. (843) 233-30-17, e-mail: gulnara-ahunova@mail.ru
Galeeva Z.M. —Cand. Med. Sc.,Associate Professor of the Department of Therapy, tel. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru
This article is devoted to the diagnosis of liver cirrhosis and portal hypertension with the use of sonography in the gray-scale and Doppler modes. The article presents data on the physiology of the portal circulation, describes a method of ultrasound investigation of vessels of the hepatobiliary system, gives a classification of liver cirrhosis and peculiarities of portal hemodynamics in case of liver cirrhosis. The article presents the sonographic criteria for liver cirrhosis and portal hypertension based on the study of literature data and personal long-term observations.
Key words: liver cirrhosis, portal hypertension, ultrasound diagnosis.
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием пссвдодолек, уменьшением количества функционирующих полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети [1, 2].Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). Распространенность составляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией [3].
Формирование при циррозе печени портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода и желудка приводит к фатальным кровотечениям у половины больных, поэтому проблема своевременной диагностики циррозов и гепатитов как их предшественников является одной из самых острых в лучевой диагностике [4]. Скрытое течение гепатитов и цирроза и отсутствие конкретных жалоб в начальных этапах развития заболевания часто служит причиной поздней диагностики этих патологических состояний и приводит к формированию необратимой перестройки структуры печени [5].
Для постановки правильного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента, необходим комплексный анализ клинических, лабораторных исследований и данных, полученных методами медицинской визуализации. Среди наиболее информативных и доступных инструментальных методов исследования печени, ведущее место занимают ультразвуковые методы: зхография в B-режиме с допплерографией сосудистой системы [6].
Классификация цирроза печени
Всемирная ассоциация гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендовали простую морфологическую классификацию циррозов печени, основанную на минимуме критериев, согласно которой различают:
— мелкоузловую, или мелконодулярную (диаметр узлов от 1 до 3 мм);
— крупноузловую, или макронодулярную (диаметр узлов более 3 мм);
— смешанную (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форму [7].
Большинство исследователей отмечают, что мелкоузловая форма характерна для ранней стадии процесса, а крупноузловая появляется на более поздних стадиях процесса. Смешанная форма диагностируется тогда, когда количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково [8].
В зависимости от этиологии различают цирроз печени: вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденный (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит α1-трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз), застойный (недостаточность кровообращения), болезнь и синдром Бадда — Киари, обменно-алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета) и цирроз печени неясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный, индийский детский) [7].
В 1986 г. Э. Чайльд и Дж. Пью предложили выделять цирроз трех степеней, стадий или классов, в зависимости от выраженности определенных параметров, неизменно претерпевающих нарушения (табл. 1).
Таблица 1.
Классификация цирроза печени по Чайльду — Пью
Параметр
(протромбиновое время или индекс)
где R — радиус сосуда (см); π — число «пи», равное 3,14
Печеночно-сосудистый индекс (ПСИ):
ПСИ = Vmean (ВВ) / PI (СПА);
где ВВ — воротная вена; PI — пульсационный индекс; СПА — собственная печеночная артерия
Индекс гиперемии (ИГ):
Общий печеночный объемный кровоток (ОПОК):
ОПОК = ОСК (ВВ) + ОСК (СПА)
Печеночно-портальное отношение (ППО):
ППО = ОСК (СПА) / ОСК (ВВ)
Допплеровско-перфузионный индекс (ДПИ):
ДПИ = ОСК (СПА) / ОПОК
Воротно-селезеночный индекс (ВСИ):
ВСИ = ОСК (ВВ) / ОСК (СВ);
где СВ — селезеночная вена
Систоло-диастолическое отношение (С/Д) и отношение средней скорости кровотока к минимальной в СПА (М/Д):
С/Д = Vmax (СПА) / Vmin (СПА);
М/Д = Vmean (СПА) / Vmin (СПА).
Классификация портальной гирпертензии
Цирроз печени является наиболее частой, но не единственной причиной портальной гипертензии. Портальная гипертензия — это клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется патологическим повышением портального градиента давления, что сопровождается формированием портосистемных коллатералей, через которые происходит сброс крови из воротной вены в обход печени. Портальный градиент давления — разница между давлением в воротной и нижней полых венах. В норме он составляет 1-5 мм рт. ст. Клинически значимой портальная гипертензия становится при повышении портального градиента давления >10 мм рт. ст.
Классификация портальной гипертензии основана на локализации портального блока:
— Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда — Киари, инвазия опухолью).
— Обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью).
— Заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).
o Болезнь Рандю — Ослера.
o Врожденный фиброз печени.
o Тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования).
o Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
o Гранулематозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулез).
o Хронический вирусный гепатит.
o Первичный билиарный цирроз.
o Миелопролиферативные заболевания.
o Нодулярная регенераторная гиперплазия.
o Идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия.
o Болезнь Вильсона — Коновалова.
o Воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин).
o Все случаи цирроза печени.
o Острый алкогольный гепатит.
o Тяжелый вирусный гепатит.
o Острая жировая печень беременных.
o Интоксикация витамином А.
o Системный мастоцитоз.
o Печеночная пурпура.
o Цитотоксичные лекарственные препарты.
o Венооклюзионная болезнь.
o Алкогольный центрилобулярный гиалиновый склероз.
— Тромбоз воротной вены.
— Кавернозная трансформация воротной вены.
— Тромбоз селезеночной вены.
— Висцеральная артериовенозная фистула.
— Идиопатическая тропическая спленомегалия [2].
Эхографические признаки портальной гипертензии
Эхографические признаки портальной гипертензии представлены в табл. 4.
Таблица 4.
Эхографические признаки портальной гипертензии
или >15 см/сек
артериализация печени
+++
Для цирроза печени, сопровождающегося портальной гипертензией, характерны увеличение диаметра воротной вены и значительное снижение линейной скорости кровотока. Увеличение диаметра воротной вены обычно более выражено в период до развития портосистемных коллатералей. При появлении последних из-за сброса крови в систему нижней полой вены размер воротной вены может возвращаться к нормальному и скорость кровотока может увеличиваться. Впоследствии при нарастании степени печеночного блока возможно отметить вновь расширение просвета воротной вены, а также ее долевых ветвей, особенно левой [11, 23].Таким образом, показатели диаметра, линейной скорости кровотока по воротной вене зависят от количества и выраженности функционирующих портокавальных шунтов.
При допплерографическом исследовании (как в импульсноволновом, так и цветовом режимах) может отмечаться как замедление гепатопетального кровотока, так и его остановка или изменение направления тока крови на гепатофугальное. Гепатофугальный кровоток в основных ветвях, формирующих воротную вену, наблюдается постоянно у 8,3% больных и сочетается с уменьшением ее диаметра [11, 24].
Увеличение диаметра селезеночной вены является одним из ранних признаков портальной гипертензии. Однако расширение портальной и селезеночной вен не является достоверным признаком портальной гипертензии. Необходимо провести пробу Вальсальвы: отсутствие изменений диаметров вен, особенно портальной вены, значительно повышает диагностическую значимость (до 80%) увеличения их размеров [8]. Увеличение скорости кровотока по селезеночной венепроисходит по мере нарастания степени тяжести цирроза печени. У пациентов с циррозом печени класса В и С допплерографически может определяться гепатофугальный (по направлению к селезенке) кровоток.
Увеличение диаметра печеночной артерии происходит по мере развития портальной гипертензии. У больных циррозом печени наблюдается увеличение кровотока по печеночной артерии. Доля артериальной крови в общем печеночном кровотоке возрастает на 60-80%. Это связывают с падением внутрипеченочного сопротивления вследствие открытия на этом уровне артериовенозных анастомозов [25].
Спленомегалия также является одним из ранних признаков портальной гипертензии. Увеличение длины селезенки более 120 мм, толщины более 50 мм, ширины более 70 мм и площади максимального среза в сагиттальной плоскости сканирования более 40-50 см 2 расценивается как увеличение размера органа. Увеличение размеров селезенки происходит с нарастанием степени тяжести цирроза печени [11].
Портокавальные анастомозыпредставляют собой систему соустий между притоками воротной вены и притоками верхней и нижней полой веной. В норме они находятся в спавшемся состоянии и начинают раскрываться по мере нарастания портальной гипертензии. Обнаружение при ультразвуковом исследовании портокавальных анастомозов может быть достаточным для постановки диагноза латентно протекающей портальной гипертензии даже при отсутствии структурных изменений печени. С утяжелением стадии цирроза печени нарастает количество интраабдоминальных шунтов, преимущественно спленоренальных, и происходит реканализация пупочной вены. Формирование патологического сброса крови сопровождается асцитом[26, 27].
Однако обнаружение портокавальных анастомозов не является патогномоничным для цирроза печени. Портокавальные анастомозы могут наблюдаться и при синдроме Бадда — Киари, при венозной компрессии внутрипеченочными опухолями, а также при артериовенозных фистулах у пациентов с вено-окклюзионными заболеваниями [28].
При прогрессировании нарушения портального кровотока регистрируется нарастающее количество свободной жидкости в брюшной полости. При небольших количествах свободной жидкости ее удобнее выявлять в малом тазу, латеральных карманах брюшной полости, слева от печени и под ее висцеральной поверхностью, где визуализируется тонкая анэхогенная полоска, повторяющая контур органа [11, 29].
Портокавальные анастомозы (портосистемные коллатерали)
Рисунок 3.
Возможные коллатерали при портальной гипертензии
Портопеченочные: околоподжелудочные (а), желудочно-сальниковые, короткие желудочно-венечные (при тромбозе селезеночной вены). Портосистемные коллатерали к верхней полой вене: желудочно-пищеводные (b), околопищеводные вены (с). Портосистемные коллатерали к нижней полой вене: околоподжелудочные (а), желудочно-почечная (d), пупочная (е), селезеночно-почечная (f), селезеночно-забрюшинная (g), брыжеечно-нижнеполые (h), околотолстокишечные (j), тазовые (k). CV — венечная вена; GEV — желудочно-сальниковые вены; IMV — нижняя брыжеечная вена; IVC — нижняя полая вена; LRV — левая почечная вена; LV — поясничные вены; PV — воротная вена; SGV — короткие вены желудка; SMV — верхняя брыжеечная вена; SV — селезеночная вена
При нарушении оттока по воротной вене портальная кровь оттекает в центральные вены через венозные коллатерали (рис. 3), которые при этом значительно расширяются. Их можно распределить в 4 основные группы:
1-я группа: вены подслизистого слоя пищевода, желудка, прямой кишки;
2-я группа: вены серповидной связки, околопупочные вены;
3-я группа: вены в связках между органами, внутрипеченочные ПКА;
4-я группа: вены, перераспределяющие кровь в левую почечную вену.
При прогрессировании цирроза печени и нарастании внутрипеченочного сосудистого сопротивления возникает допеченочный сброс крови по естественным портокавальным анастомозам, что в совокупности с внутрипеченочными портопортальными шунтами обуславливает уменьшение объема портальной крови в кровообращении печени [8, 30].
Цирроз печени является конечной стадией процесса фиброзирования и до настоящего времени считается необратимым состоянием. Непременными атрибутами этого заболевания являются печеночная недостаточность и портальная гипертензия, которая может привести к летальному исходу от кровотечения из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. Важным является, как быстро компенсируется избыточное портальное давление. Это зависит прежде всего от скорости развития (состоятельности) портокавальных анастомозов.
Допплерографическое исследование сосудов печени позволяет проследить динамику развития (раскрытия) портокавальных анастомозов и прогнозировать течение цирроза печени. Использование комплексной эхографии у больных с циррозом печени с определением скорости, объема кровотока в сосудах воротной системы и портокавальных анастомозах, позволяет вывести оптимальные дифференциально-диагностические критерии для ранней диагностики портальной гипертензии.
1. Клиническая гастроэнтерология: Руководство для врачей / И.И. Дегтярев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 616 с.
2. Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская. — М.: Литтера. — 2001 — 64 с. (Серия «Практические руководства»)
3. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.
4. Афукова O.A., Юдин A.JI. Лучевая диагностика цирроза печени (обзор литературы) // Медицинская визуализация. — 2005. — № 5. — С. 32-44.
5. Митьков В.В., Садоков В.М., Хитрова А.Н. и др. Неинвазивная допплерографическая диагностика цирроза печени на основе анализа времени поступления эхоконтрастного вещества в печеночные вены // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 2. — С. 14-18.
6. Seitz К., Wermke W., Haag К. Sonography in Portal Hypertension and TIPS. — Freiburg, 1998. — 64 р.
7. Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 2. — С. 37-42.
8. Тухбатуллин М.Г., Баширова Д.К., Раимова Р.Ф. Особенности комплексной эхографии при портальной гипертензии. Учебно-методическое пособие. — 2001. — 23 с.
9. Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
10. Vogt W. Value of ultrasound and doppler sonography in chronic hepatitis and liver cirrhosis Schweiz Rundsch Med Prax. 2005 Apr 20;94(16):639-43.
11. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 712 с.
12. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Ю.А. Брюховецкий, В.В. Митьков — М.: Видар-М., 2000. — 521 с.
13. Абдоминальная эхография: Справ. / А.И. Дергачев, П.М. Котляров — М.: ЭликсКом, 2003. — 352 с.
14. Зубарев A.B., Шипов О.Ю., Сюткин В.Е. Портальная гипертензия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик // Эхография. — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 6-13.
15. Ультразвуковое исследование сосудов / В. Цвибель, Дж. Пеллерито — М.: Видар-М, 2008. — 656 с.
16. Наглядная гастроэнтерология: Учеб. пособ. / Пер. с англ. С.В. Демичева / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 136 с.
17. Анатомия человека. В двух томах / Под ред. М.П. Сапина. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина. — 2001. — 640 с.
18. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. / Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — Т. 1. — 832 с.
19. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. — 2-е изд., стереотипное. — В 4 томах. Т.3. / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. — М.: Медицина, 1996. — 232 с.
20. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Второе издание, перераб. и доп.: Пер. с нем. / М. Хофер. — М.: Мед. лит., 2013. — 128 с.
21. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство / М. Хофер. — М.: Мед. лит., 2007. — 108 с.
22. Тухбатуллин М.Г., Раимова Р.Ф., Зиганшина Л.Ф. Гемодинамические нарушения в воротной системе при портальной гипертензии // Эхография. — 2002. — Т. З, № 3. — С. 331.
23. Акопян Н.Э., Хачатрян Г.Г. Количественная оценка комплексной диагностики диффузных заболеваний печени // Радиология-практика. — 2009. — № 3. — С. 18-20.
24. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Г. Шмидт / Пер. с англ. / Под общ. ред. проф. А.В. Зубарева. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 560 с.
25. Koda M., Murawaki Y., Kawasaki H. Renovascular resistance assessed by color Doppler ultrasonography in patients with chronic liver diseases // I Gastroenterol Hepatol. — 2000 Dec. — 15(12). — Р. 1424-9.
26. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. — 1994. — № 5. — С. 33-39.
27. Villar F., Goria O., Herve S. et al. Intrahepatic portocaval shunt: review of the literature, apropos of 1 case // Gastroenterol. Clin. Biol. — 2000 May. — 24 (5). — P. 582-584.
28. Martinoli C. et al. Doppler US of the hepatic veins // Europ. Radiology. — 2000. — Vol. 15. — P. 349.
29. Ультразвуковое исследование. Иллюстрированное руководство / Дж. Олти, Э. Хоуи, С. Вульстенхульм, М. Вестон / Пер. с англ. / Под ред. В.А. Сандрикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.
30. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Ю.Р. Шифф, М.Ф. Соррел, У.С. Мэддрей / Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с.
1. Degtyarev I.I. Klinicheskaya gastroenterologiya: Rukovodstvo dlya vrachey [Clinical Gastroenterology: A Guide for Physicians]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2004. 616 p.
2. Ivashkin V.T., Maevskaya M.V. Lechenie oslozhneniy tsirroza pecheni: metodicheskie rekomendatsii dlya vrachey [Treatment of the complications of cirrhosis: guidelines for physicians]. Moscow: Littera, 2001. 64 p. (Seriya “Prakticheskie rukovodstva”)
3. Klinicheskie rekomendatsii. Gastroenterologiya, pod red. V.T. Ivashkina [Clinical guidelines. Gastroenterology, ed. by V.T. Ivashkin]. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 208 p.
4. Afukova O.A., Yudin A.JI. Radiation diagnosis of cirrhosis (review). Meditsinskaya vizualizatsiya, 2005, no. 5, pp. 32-44 (in Russ.).
5. Mit’kov V.V., Sadokov V.M., Khitrova A.N. et al. Non-invasive Doppler sonography diagnosis of cirrhosis based on an analysis time of receipt echocontrast substance in hepatic veins. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2001, no. 2, pp. 14-18 (in Russ.).
6. Seitz K., Wermke W., Haag K. Sonography in Portal Hypertension and TIPS. Freiburg, 1998. 64 r.
7. Sadovnikova I.I. Cirrhosis of the liver. The etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, treatment. Russkiy meditsinskiy zhurnal, 2003, no. 2, pp. 37-42 (in Russ.).
8. Tukhbatullin M.G., Bashirova D.K., Raimova R.F. Osobennosti kompleksnoy ekhografii pri portal’noy gipertenzii. Uchebno-metodicheskoe posobie [Features integrated ultrasound in portal hypertension. Teaching aid]. 2001. 23 p.
9. Mikhaylov M.K., Tukhbatullin M.G. Ekhografiya v diagnostike tsirroza pecheni [Sonography in the diagnosis of cirrhosis]. Moscow: MEDpress-inform, 2003. 96 p.
10. Vogt W. Value of ultrasound and doppler sonography in chronic hepatitis and liver cirrhosis Schweiz Rundsch Med Prax. 2005, Apr., 20; 94(16):639-43.
11. Prakticheskoe rukovodstvo po ul’trazvukovoy diagnostike. Obshchaya ul’trazvukovaya diagnostika, pod red. V.V. Mit’kova [A practical guide to ultrasound. General ultrasound. Edited by V.V. Mitkov]. Moscow: Vidar-M, 2011. 712 p.
12. Bryukhovetskiy Yu.A., Mit’kov V.V. Klinicheskoe rukovodstvo po ul’trazvukovoy diagnostike [Clinical guidelines for ultrasound]. Moscow: Vidar-M., 2000. 521 p.
13. Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. Abdominal’naya ekhografiya [Abdominal sonography]. Moscow: EliksKom, 2003. 352 p.
14. Zubarev A.B., Shipov O.Yu., Syutkin V.E. Portal hypertension: Doppler ultrasonic diagnostic capabilities methods. Ekhografiya, 2001, vol. 2, no. 1, pp. 6-13 (in Russ.).
15. Tsvibel’ V., Pellerito Dzh. Ul’trazvukovoe issledovanie sosudov [Ultrasonography vessels]. Moscow: Vidar-M, 2008. 656 p.
16. Naglyadnaya gastroenterologiya: ucheb. posob., per. s angl. S.V. Demicheva, pod red. V.T. Ivashkina [Transparent Gastroenterology: Textbook. benefits. Transl. from English by S.V. Demichev. Edieted by V.T. Ivashkin]. Moscow: GEOTAR-Media, 2005. 136 p.
17. Anatomiya cheloveka. V dvukh tomakh, pod red. M.P. Sapina [Human Anatomy. In two volumes. Edited by M.P. Sapin]. Moscow: Meditsina, 2001. 640 p.
18. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topograficheskaya anatomiya i operativnaya khirurgiya: V 2 t. [Topographic Anatomy and Operative Surgery: In 2 volumes]. Moscow: GEOTAR-MED, 2001. Vol. 1. 832 p.
19. Sinel’nikov R.D., Sinel’nikov Ya.R. Atlas anatomii cheloveka: Ucheb. posobie. V 4 tomakh [Atlas of Human Anatomy: Textbook. allowance. In four volumes] Vol. 3. Moscow: Meditsina, 1996. 232 p.
20. Khofer M. Ul’trazvukovaya diagnostika. Bazovyy kurs. Per. s nem. [Ultrasound diagnosis. Basic Course. Transl. from German]. Moscow: Med. lit., 2013. 128 p.
21. Khofer M. Tsvetovaya dupleksnaya sonografiya. Prakticheskoe rukovodstvo [The color duplex sonography]. Moscow: Med. lit., 2007. 108 p.
22. Tukhbatullin M.G., Raimova R.F., Ziganshina L.F. Hemodynamic changes in the portal system in portal hypertension. Ekhografiya, 2002, vol. Z, no. 3, pp. 331 (in Russ.).
23. Akopyan N.E., Khachatryan G.G. Quantitative evaluation of complex diagnosis of diffuse liver disease. Radiologiya-praktika, 2009, no. 3, pp. 18-20 (in Russ.).
24. Shmidt G. Ul’trazvukovaya diagnostika. Prakticheskoe rukovodstvo [Ultrasound diagnosis. How]. Moscow: MEDpress-inform, 2009. 560 p.
25. Koda M., Murawaki Y., Kawasaki H. Renovascular resistance assessed by color Doppler ultrasonography in patients with chronic liver diseases. I Gastroenterol Hepatol., 2000, Dec., no. 15(12), pp. 1424-9.
26. Kuntsevich G.I., Belolopatko E.A., Sidorenko G.V. Assessment of portal blood flow in patients with liver cirrhosis according to duplex scanning. Vizualizatsiya v klinike, 1994, no. 5, pp. 33-39 (in Russ.).
27. Villar F., Goria O., Herve S. et al. Intrahepatic portocaval shunt: review of the literature, apropos of 1 case. Gastroenterol. Clin. Biol., 2000, May, 24 (5), pp. 582-584.
28. Martinoli C. et al. Doppler US of the hepatic veins. Europ. Radiology, 2000, vol. 15, pp. 349.
29. Olti Dzh., Khoui E. et al. Ul’trazvukovoe issledovanie. Illyustrirovannoe rukovodstvo [Ultrasonography. Illustrated Guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. 256 p.