Енп омс что это
Общие сведения
Наименование интеграции – идентификация пациентов (актуализация сведений о страховой принадлежности) в ТФОМС Пермского края (ТФОМС ПК) с использованием системы Промед. Источником сведений выступает ТФОМС Пермского края.
Сервис предназначен для актуализации информации о полисных данных пациента в ЕЦП на основании данных от ТФОМС.
Общий порядок работы сервиса:
Размер пакета и периодичность вызова сервиса задается в настройках Системы.
Термины, определения, сокращения и аббревиатуры
В настоящем документе применяют следующие термины и сокращения с соответствующими определениями:
ДПФС – Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС.
ДУДЛ – Документ, удостоверяющий личность.
ЕНП – Единый номер полиса.
ОМС – Обязательное медицинское страхование.
СМО – Страховая медицинская организация.
ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
ЦС ЕРЗ – Центральный сегмент единого регистра застрахованных по ОМС.
Список модулей интегрируемых систем
Особенности сервиса ТФОМС
Со стороны ТФОМС реализован специальный сервис, при обращении к которому выполняется обмен данными о страховой принадлежности пациента.
Обмен данными с сервисом ТФОМС происходит с помощью методов «Put» и «Get».
Метод «Put»:
Метод «Get»:
Статус (0 – пакет не найден, 1 – пакет ожидает ответа из ЦС, 2 – ответ из ЦС);
Файл с ответом. При статусе = 2.
Описание функций системы
Порядок идентификации в ЦС ЕРЗ
Работа сервиса идентификации включает в себя следующие этапы:
Отбор данных для идентификации в ЦС ЕРЗ
Идентификация пациентов проводится в случае:
Идентификация при редактировании данных пациента
Данные пациента будут включены в пакет для идентификации, если на форме «Человек» были изменены следующие поля:
При включении пациента в пакет для идентификации:
Для успешной идентификации у пациента должен быть заполнен один из следующих наборов полей:
Принудительная идентификация
Принудительная идентификация проводится при нажатии на кнопку «Идентифицировать» на форме «Человек: Редактирование».
При включении пациента в пакет для идентификации:
Идентификация при прохождении пациентом лечения
В пакет для идентификации включаются:
Описание работы сервиса запроса страховой принадлежности в ЦС ЕРЗ
Описание хранения данных
Структура данных
Параметры пакета запросов в ЦС:
Параметры позиции пакета запросов в ЦС:
Список статусов пакета (erz.PersonRequestStatus):
История изменения статусов идентификации
В базе данных хранится история изменения статусов идентификации человека в ЦС ЕРЗ. При изменении статуса данные помимо поля, описывающего текущий статус человека (Person_IsInoter), записываются в специальную таблицу.
Таблица, в которой хранятся данные, содержит:
Справочник причин, по которым человек не идентифицирован в ЦС ЕРЗ:
При получении в ответе данных, по которым невозможно идентифицировать человека, в таблицу с историей изменения статуса идентификации дополнительно записывается соответствующая причина.
Статусы идентификации
Обновление статуса идентификации происходит в следующих ситуациях:
Обновление статуса (Person_IsInoter) и даты происходит, если дата, на которую произошла идентификация пациента (дата, на которую запрашивался срез данных), позднее, чем дата последнего обновления статуса идентификации пациента.
Идентификация человека прошла успешно
Действия по внесению данных в Систему:
При получении данных полиса и ЕНП производится поиск периодики «ЕНП»:
При пересечении данных полисов, загруженных из ЦС ЕРЗ, с другими ранее введенными (загруженными) полисами в Системе производятся следующие изменения:
П р и м е ч а н и е – Если данные не актуальны на момент идентификации, но необходимы на момент случая, такие данные уходят в периодики человека.
Отметка «БДЗ»
Если идентификация проводилась из текущего состояния и прошла успешно, устанавливается отметка «БДЗ».
Если идентификация проводилась не из текущего состояния, отметка «БДЗ» не изменяется.
Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер
Полис обязательного медицинского страхования позволяет всем гражданам России получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения (в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования).
Это установлено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.
О том, как и где получить полис ОМС в Севастополе, мы уже рассказывали ранее: https://sevdz.ru/mednavigator/strakhovanie/kak-gde-poluchit-polis-oms/
Как выглядит полис ОМС
На территории России действуют традиционные бумажные и электронные (пластиковая карта) полисы.
Единые требования к полису установлены главой 3 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Бумажный полис
Электронный полис
Как узнать номер полиса
Зачастую вопросы возникают по причине того, что на полисе современного образца на каждой из сторон указан свой номер:
Где смотреть номер полиса ОМС
На бумажном бланке
На карточке
Как узнать номер полиса ОМС через Интернет в Севастополе
На официальном сайте ТФОМС и сайтах страховых медицинских компаний, действующих в Севастополе, не предусмотрены сервисы, позволяющие узнать номер полиса онлайн по номеру СНИЛС, паспорта или по фамилии.
Мы не рекомендуем использовать сторонние сервисы, требующие введения персональных данных – ими могут воспользоваться мошенники.
Однако, вы можете заранее занести номер в личном кабинете на Госуслугах. После этого вы получите возможность просмотра полиса (а также доступ ко всем медицинским услугам – просмотр участковой поликлиники, запись к врачу и другие) и на портале «Виртуальная поликлиника».
Как добавить полис на Госуслугах:
Как узнать страховую компанию по номеру полиса ОМС
Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации легко узнать, воспользовавшись услугой в личном кабинете «Мое здоровье» на портале Госуслуг.
Вы получите необходимую информацию сразу после введения номера полиса:
ЭЛЕКТРОННЫЙ
ПОЛИС ОМС
Согласно Правил ОМС на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Документ может быть в форме бумажного или электронного полиса (ЭПОМС). Что такое электронный полис ОМС? Полис единого образца в форме пластиковой карты могут оформить только граждане РФ. Документ имеет встроенный чип, в котором содержатся данные о его владельце, на оборотной стороне содержится подпись и фотография застрахованного лица, что исключает использование вашего документа другим лицом и гарантирует получение медицинской помощи на всей территории России.
Оформить ЭПОМС вы можете в наших ПУНКТАХ ВЫДАЧИ ПОЛИСОВ
КАК ПОЛУЧИТЬ ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС
Хотя ЭПОМС уже используется какое-то время, вопрос как получить электронный полис ОМС в Москве и в других регионах Российской Федерации остается актуальным для большого числа граждан.
На самом деле никаких отличий в получении ЭПОМС и привычного бумажного полиса нет.
ОБРАТИТЕСЬ К СТРАХОВЩИКУ
ПОЛУЧИТЕ
ПОЛУЧИТЕ ПОЛИС ОМС
Электронный полис ОМС граждане получают совершенно бесплатно!
Главными достоинствами пластиковых карт являются компактность, повышенная износоустойчивость. Если учесть, что электронный полис медицинского страхования бессрочный, удобный формат – это весьма важный нюанс. Особенно, если приходится регулярно обращаться в медучреждения или часто ездить в командировки.
Электронный полис ОМС граждане получают совершенно бесплатно!
Главными достоинствами пластиковых карт являются компактность, повышенная износоустойчивость. Если учесть, что электронный полис медицинского страхования бессрочный, комфортный формат – это весьма важный нюанс. Особенно, если приходится регулярно обращаться в меедицинские организации или часто ездить в командировки.
Чтобы оформить электронный полис, нужно обратиться в страховую медицинскую компанию, имеющую право оказывать услуги обязательного медицинского страхования, с соответствующим заявлением.
Оформляя документ, сотрудники компании вас сфотографируют и попросят расписаться на специальном планшете (ваша подпись затем будет отражена на пластиковом носителе).
Согласно ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» если вы сменили место жительства или вас не устраивает выбранная страховая медицинская организация, вы можете выбрать другую из перечня медицинских страховщиков в регионе. Полный список компаний опубликован на сайте Территориального фонда ОМС. Замена страховщика предусмотрена не чаще 1 раза в год, но не позднее 1 ноября.
Получая электронный полис обязательного медицинского страхования, вы одновременно получите конверт с PIN и PUK кодом, для восстановления полиса и внесения изменений без изготовления нового документа. Поэтому, необходимо сохранять коды на протяжении всего времени пользования электронным полисом ОМС.
Пункты выдачи полисов смотрите ЗДЕСЬ.
При возникновении страхового случая многие люди задаются вопросом, как пользоваться электронным полисом ОМС.
Никаких отличий в использовании пластикового аналога ОМС и документа на бумажном носителе нет. Этот документ также дает право бесплатно пользоваться всем спектром медицинской помощи в любой точке России, согласно программе государственных гарантий.
По электронному полису возможно записаться на прием к врачу через терминал или онлайн, не выстаивая очередь в регистратуре, при этом, он удобен в использовании.
Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи в виде памятки или брошюры.
Как оформить полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.
Зачем он нужен
По закону все, кто живет в России, должны быть застрахованы и иметь полис обязательного медицинского страхования.
С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.
Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.
С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.
Базовая программа включает в себя:
Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.
Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:
По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Какие документы нужны для оформления
Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:
Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.
Как оформить полис ОМС
Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.
Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.
Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.
На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.
На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.
Как поменять и восстановить полис ОМС
Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.
Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.
Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:
При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.
Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.
Как проверить, действителен ли полис
Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.
Где указан номер полиса ОМС и в каких целях используется – разбираемся
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это необходимый каждому гражданину РФ документ, при помощи которого он может беспрепятственно получать любую медпомощь в больницах нашей страны. Как правило, полис используется в своем стандартном виде и детально не рассматривается владельцами.
Конечно же, вряд ли кто-то с ходу ответит на вопрос – «Где искать эти идентификаторы?». Наш ресурс решил рассмотреть более детально, где указан номер полиса ОМС, уделив внимание всем тонкостям поиска и использования номера, серии полиса. Интересуетесь этой информацией? Тогда обязательно дочитайте приведенную ниже статью до конца.
Сущность номера и серии полиса
Как было отмечено выше, полис ОМС – это документ, гарантирующий обязательную медпомощь любому гражданину РФ во всех государственных медучреждениях нашей страны.
Сегодня этот документ в обязательном порядке должен быть оформлен на имя всех жителей России и иметься в наличии при обращении в поликлиники, больницы.
В зависимости от того, когда и на чье имя был оформлен полис, его формат может предполагать:
То есть – форма полиса ОМС вполне способна различаться. Однако непосредственно содержание документа всегда идентично.
Типовой полис включает сведения о (об):
В принципе, содержание полиса ОМС ничего запутанного собой не представляет и сложностей для рассмотрения вызывать не должно. Несмотря на это, многие граждане нередко интересуются тем, для чего нужны идентификационные сведения в документе.
На самом деле, как было отмечено выше, они используются для удобного учета всех выданных полисов в электронных базах данных госструктур. Непосредственно для гражданина идентификаторы, представленные номером и серией, ничего существенного не несут.
Отметим, что в документах старого образца (будь то временный полис или постоянный) имелось разделение 16-значного идентификатора на серию и номер. Согласно официальной информации, первые 6 символов представляют собой серию документа, а остальные – номер.
В новых образцах полиса, представленных специальной карточкой, подобное подразделение было убрано. Сейчас 16-значный идентификатор – это единый номер полиса, серии выпуска который не имеет.
Поиск идентификаторов
К проектировке дизайна бланка полисов ОМС подходили настоящие профессионалы, которые создали такой формат документа, который понятен абсолютно каждому на интуитивном уровне.
Несмотря на это, некоторая путаница с разными видами полисов спровоцировала у граждан РФ много вопросов. Большинство из них касаются того, как найти номер и серию документа. На самом деле в этом ничего сложного нет, достаточно внимательно изучить имеющийся полис и найти необходимые сведения на таковом.
В первую очередь следует отметить, что идентификаторы полиса всегда указываются с его лицевой стороны. С обратной стороны бумажной формации документа или специальной карточки также могут иметься цифры и иные сведения, но к номеру такового они никак не относятся.
Идентификатор указывается непосредственно в основной области полиса (лицевая часть) и всегда состоит из 16 цифр. Найти его несложно. Повторимся – достаточно внимательно осмотреть имеющийся полис ОМС.
Для чего используются данные из полиса ОМС
Итак, как было выяснено ранее, идентификаторы полиса ОМС используются для удобного учета колоссального объема страховых документов на имена граждан РФ госструктурами. Для владельцев полисов идентификационные сведения обычно не требуются, хоть и просто необходимы в некоторых случаях. Чаще всего номер и серия документа используются:
Важно отметить, что предоставить идентификаторы при такой необходимости важно без малейшей ошибки, так как даже помарка в одну цифру спровоцирует неправильный учет того или иного гражданина.
Повторимся, номер и серия полиса ОМС всегда состоят из 16 цифр и располагаются на лицевой стороне этого документа. Иные цифирные обозначения на полисе ничего общего с идентификаторами не имеют. Чаще всего они просто указывают на формат использованного бланка, не более.
В современных реалиях, когда во всех сферах жизни человека активно продвигается информатизация, иметь бумажную или пластиковую форму полиса ОМС не так уж и важно. Для обращения к доктору, а точнее – в момент контакта с представителями регистратуры медучреждения, можно просто продиктовать 16-значный идентификатор страхового свидетельства.
Проверив его через соответствующие электронные базы, работники больницы или поликлиники дадут необходимое направление, которое и используется для посещения профильных специалистов. Учитывая это, наш ресурс настоятельно рекомендует любым удобным способом зарезервировать номер вашего полиса ОМС и не терять таковой.
В качестве базовых способов сохранения идентификатора следует выделить:
Выбрать что-то для себя несложно, и, пожалуй, каждый человек справится с этим сам. Надеемся, представленный сегодня материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы.
На этом наш ресурс заканчивает повествование по резюмированной теме. Удачи во всех начинаниях!
Интересное видео об обязательном медицинском страховании:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.