Если заросла шейка матки что делать

Атрезия матки

Атрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.

Общие сведения

По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.

Причины атрезии матки

Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.

Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.

Проявления атрезии матки

Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.

Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.

Диагностика атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.

Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.

В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.

При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).

Профилактика атрезии матки

В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.

Профилактика врожденных атрезий матки включает внимательное ведение беременности, исключение неблагоприятных факторов влияния на плод. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.

Источник

Сужение и стриктура шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.

При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).

Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.

Почему возникают стриктура и сужение шейки матки

Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.

Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при ЗППП. Внешнее — злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.

Еще одна причина стенозов и стриктур — гормональные проблемы при климаксе, способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.

Что чувствует женщина при сужении цервикального канала

Симптомы зависят от степени развития патологии.

Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.

Лечение сужений и стриктур шейки матки

Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).

Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию — современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.

Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.

Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.

Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе опытного гинеколога для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.

Источник

Атрезия матки

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Симптомами атрезии матки будут ложная аменорея (отсутствие кровотечения при менструации), боли в периоды ожидаемых менструаций, развитие гематосальпинкса и гематометры, в критических случаях — пиосальпинкса и пиометры. Для диагностики атрезии матки проводят следующие виды гинекологического обследования: осмотры, ультразвуковое исследование, МРТ. Лечится атрезия матки только путем оперативного хирургического вмешательства, также в случае атрезии цервикального канала, восстанавливается его проходимость путем бужировaния или лазерной коррекции (канал прорезается заново в месте его заращения).

Относительно основных причин возникновения, атрезия матки может разделяться на приобретенную в процессе жизни и врожденную атрезию, развивающуюся в результате сбоя внутриутробного развития плода и аномального развития внутренней репродуктивной системы девочки-зародыша. В зависимости от расположения закупорки (заращения), атрезия матки разделяется на атрезию тела матки и ее шейки. Цервикальноканальная атрезия может быть часто видна на уровне наружного или внутреннего зева, реже ее проявление может наблюдаться вдоль канала шейки. Часто атрезия матки сопровождается патологиями развития мочевыводящих путей.

Профилактика атрезии матки

В целях предупреждения развития приобретенной атрезии матки проводятся следующие профилактические меры:

Со стороны сообщества врачей в целом необходимо постоянное совершенствование операционных методик на теле матки и шейки.

Для снижения риска и сведения к минимуму вероятности развития врожденной атрезии матки важно поддерживать здоровый образ жизни в период беременности и регулярно посещать гинеколога, чтобы предупредить и устранить влияние неблагоприятных факторов на развитие плода. В случае удаления атрезии цервикального канала и при сохранении матки, в дальнейшем женщина может полноценно забеременеть.

Причины атрезии матки

Врожденная атрезия матки нередко возникает в результате воздействия тератогенных (приводящих к патологиям развития), химических и биологических факторов, воздействующих на протяжении эмбрионального или фетального (внутриутробного) периода. При нормальном функционировании матка и проксимальная область влагалища формируются в результате объединения дистальных мюллеровых протоков. В случае появления отклонения в процессе слияния этих протоков, конкретный вид атрезии матки развивается в зависимости от того места, где не совершилось их соединение и канализация.

В качестве внешних тератогенных факторов могут служить:

Причинами приобретенной атрезии часто является грубое вмешательство пациентки или медиков, поражение чувствительных участков полости матки в процессе гинекологических манипуляций, в том числе при прерывании беременности (например, неосторожное выскабливание маточной полости, прижигание цервикального канала сильнодействующими веществами, с помощью электротока), поражение эндометритом, эндоцервицитом, раком шейки матки. Травмирующие вмешательства или воспалительные явления становятся причиной того, что между соприкасающимися стенками гранулирующие поверхности сращиваются, это вызывает образование атрезии матки или развитие внутриматочной синехии (синдрома Ашермана). В немногочисленных случаях атрезию матки вызывает гипертрофическое рубцевание. В преклонном возрасте у женщин иногда может наблюдаться произвольная атрезия канала маточной шейки.

Клинические проявления атрезии матки

Особое значение вторичная (врожденная) атрезия получает в пубертатный период. В зрелом возрасте не вылеченная атрезия матки приводит к анатомическому бесплодию. Отсутствие вывода крови, образовавшейся при менструации или ложная аменорея, является основным клиническим проявлением маточной атрезии. Причиной такого синдрома является скапливание менструальной крови выше зоны непроходимости (атрезии), в этом случае развивается гематометра — скопление кровяных выделений в матке и последующее растяжение ее полости.

Увеличивающаяся гематометра при маточной атрезии является причиной острой, периодически повторяющейся боли, в результате которой часто пациентки направляются в хирургический стационар. При гематометре боли носят спазматический характер и выражены в такой степени, что могут вызвать серьезные расстройства желудочно-кишечного тракта, тoшноту, нарушение функций мочевого пузыря и даже потерю сознания.

Если кровь из маточной полости попадает в фаллопиевы трубы, то это обуславливает образование гематосальпинкса. Если присоединяются вторичные инфекции, то может начаться процесс образования гнойных масс в матке и трубах (пиосальпинкса и пиометры).

Диагностирование атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине в срочном порядке необходимо получить квалифицированную консультацию и пройти обследование у гинеколога. На обследовании проводится сбор анамнеза, оценка полового и общего физического развития, внутренний осмотр половых органов. Во время осмотра на гинекологическом кресле, обнаруживается уплотнение сводов влагалища и сглаживание маточной шейки. На ощупь матка определяется как болезненное шаровидное образование. При наличии гематосальпинкса на периферии матки можно выявить малоподвижные эластичные болезненные трубы.

Чтобы подтвердить диагноз атрезии шеечного канала матки, проводится зондирование этого канала. По результатам УЗИ органов области малого таза и эхогистеросальпингоскопии (ультразвуковой гистеросальпингоскопии) документально фиксируется адекватность интерпретации данных, полученных в ходе осмотра. УЗИ позволяет достоверно определить параметры матки, объем эндометрия, присутствие перегородок, размеры и толщину стенок гематометры.

Чтобы диагностировать сложные и атипичные атрезии матки, рекомендуется проведение МРТ (фронтальная/аксиальная/ сагиттальная проекции).

По итогам комплекса исследований определяется наличие атрезии матки и выбирается метод хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

Атрезия матки лечится путем устранения закупорок и непроходимости полости с опорожнением гематометры.

Атрезия шейного маточного канала устраняется путем его бужирования или лазерного прорезания канала заново (реканализации). Часто при рецидивирующих атрезиях показана установка аллоплaстического импланта, который препятствует соединению стенок и закупорке канала шейки. В некоторых случаях может потребоваться формирование искусственного соединения (анастомоза) цервикального канала и влагалища.

В случае образовавшихся сращений внутри матки (синехиях), необходимо провести их прорезание под гистероскопическим наблюдением, а также провести лазерное восстановление маточной полости.

Если происходит разрыв гематосальпинкса и гематометры, то требуется провести обследование и дренирование брюшной полости, часто требуется экстирпация, а также пангистерэктомия или надвлагалищное удаление матки.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Источник

Атрезия шейки матки и непроходимость цервикального канала

Атрезия матки – анатомическая аномалия, которая характеризуется заращением тела или шейки матки.

Классификация

В зависимости от того, является патология врожденной или приобретенной выделяют:

Причины атрезии матки

Первичная атрезия матки развивается в период закладки у плода половых органов и, как правило, обусловлена воздействием негативных факторов. К ним можно отнести прием будущей мамой некоторых медикаментозных средств, наличие инфекций (сифилис, хламидиоз и др.), нарушение обмена веществ.

Вторичная атрезия развивается вследствие выскабливания полости матки, воспалительных заболеваний тела и шейки матки, искусственного прерывания беременности, злокачественных новообразований. Также имеют место случаи спонтанной атрезии цервикального канала у пожилых женщин.

Симптомы атрезии матки

До наступления периода полового созревания какие-либо клинические проявления атрезии матки отсутствуют. У девушек с атрезией матки и нормальной функцией яичников наступает менархе, однако кровь не может изливаться вовне, поэтому выделения скапливаются в полости матки, постепенно растягивая стенки. Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструаций (ложная аменорея) и циклически возникающие боли, которые могут иметь интенсивный характер. Образование гематометры сопровождается сильными спазмами в нижней части живота, ощущением тяжести, тошнотой. Если менструальные выделения забрасываются в фаллопиевы трубы, образуется гематосальпинкс. При атрезии матки до проведения лечения беременность невозможна.

Диагностика

Профилактика атрезии шейки матки

Врожденная атрезия шейки матки: профилактические меры.

Приобретенная атрезия цервикального канала: профилактика.

Лечение атрезии матки

Лечение направлено на устранение механического препятствия, мешающего оттоку крови. Практикуются такие методы, как бужирование (расширение) или лазерная реканализация цервикального канала. При тяжелой форме атрезии может быть рекомендовано создание маточно-влагалищного анастомоза. Наличие внутриматочных синехий предполагает их иссечение в ходе оперативной гистероскопии.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник

Стеноз цервикального канала

Стеноз цервикального канала — врожденное или приобретенное анатомическое сужение канала шейки матки с нарушением его проходимости. В репродуктивном возрасте проявляется олигоменореей, аменореей, альгоменореей, бесплодием, диспареунией. В менопаузе и постменопаузе может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, зондирования маточной полости, УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ. Для восстановления проходимости эндоцервикса выполняют его бужирование, лазерную или радиоволновую реканализацию, конизацию шейки, другие трахелопластические операции.

Общие сведения

Сужение (стеноз) цервикального канала — частое последствие воспалительных, диспластических, неопластических заболеваний шейки, приводящее к возникновению шеечного бесплодия. Врожденное сужение эндоцервикса при его частичной атрезии обычно диагностируют у девочек подросткового возраста. Приобретенный стеноз воспалительного и посттравматического генеза, как правило, выявляют у пациенток в возрасте 25-35 лет. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, распространенность генитальных инфекций и раннее начало половой жизни способствуют омоложению заболевания. После 40 лет к сужению эндоцервикса чаще приводят объемные новообразования, инволютивное сужение или заращение.

Причины стеноза цервикального канала

Возникновению патологии способствуют заболевания и инвазивные вмешательства, при которых происходят структурные изменения эндоцервикса. Временный цервикальный стеноз развивается за счет отека и набухания слизистой при воспалительных процессах, стойкое сужение обычно обусловлено деформацией вследствие рубцевания или разрастания соединительной ткани. Одним из вариантов заболевания считается неполная врожденная цервикальная атрезия, вызванная наследственными или дизэмбриогенетическими причинами. Этиофакторами приобретенного стеноза шеечного канала являются:

Патогенез

Механизм стенозирования цервикального канала определяется причинами, которые вызвали заболевание. Воспаление, травматические повреждения приводят к структурным изменениям тканей эндоцервикса, в первую очередь — к замещению шеечного эпителия менее эластичной соединительной тканью и образованию стриктур. Ложный стеноз при опухолях нижнего сегмента и шейки матки обусловлен наличием механического препятствия в области внутреннего маточного зева или сдавливанием канала новообразованием. В основе инволютивного сужения эндоцервикса лежат естественные диффузные и атрофические изменения органа.

Симптомы стеноза цервикального канала

Клиническая симптоматика расстройства зависит от возраста пациентки. Наиболее характерным проявлением у менструирующих женщин является уменьшение или полное прекращение кровянистых выделений во время месячных. Нарушение естественного оттока крови из маточной полости сопровождается общим недомоганием, появлением циклических схваткообразных болей в нижней части живота, иррадиирующих в пах, крестец, поясницу. В межменструальный период наблюдаются небольшие контактные или спонтанные кровянистые выделения, которые могут иметь неприятный запах. Половые акты иногда становятся болезненными. Крайне редко растянутая кровью матка пальпируется как опухолевидное образование в брюшной полости. Зачастую пациентки со стенозом шеечного канала не могут забеременеть. Женщины в постменопаузе жалоб обычно не предъявляют, стеноз становится случайной находкой во время планового УЗИ.

Осложнения

Одним из наиболее серьезных последствий стеноза является нарушение репродуктивной функции. Бесплодие обычно обусловлено нарушением проходимости шеечного канала для сперматозоидов. При наступлении беременности чаще наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В родах шейка раскрывается медленно, возможна слабость и дискоординация родовой деятельности. Сужение эндоцервикса в зависимости от возраста больной осложняется серозометрой, гематометрой, гематосальпинксом, аденомиозом, эндометриозом. При нагноении содержимого матки возникают пиометра, пиосальпинкс, повышается вероятность развития пельвиоперитонита и формирования спаек в малом тазу. У некоторых пациенток формируется эктропион.

Диагностика

При наличии типичной клинической картины, позволяющей заподозрить стеноз цервикального канала, назначают обследования для подтверждения сужения и оценки степени проходимости эндоцервикса. Поскольку заболевание не всегда сопровождается видимыми морфологическими изменениями, ведущими становятся инструментальные методы. План обследования обычно включает:

Для своевременного выявления неоплазий, сопровождающихся сужением шеечного канала, рекомендована цитология соскоба с шейки (пап-тест). Возможные инфекционно-воспалительные заболевания диагностируют при помощи микроскопии цервикального мазка, его бактериологического посева, ПЦР, РИФ, ИФА. Стеноз дифференцируют с полной врожденной цервикальной атрезией и других аномалиями развития шейки, эндоцервицитом, цервицитом, рубцовой деформацией маточной шейки, наличием перегородки во влагалище, заболеваниями, сопровождающимися нарушением менструального цикла. При необходимости пациентку консультируют онколог, эндокринолог, инфекционист, венеролог.

Лечение стеноза цервикального канала

Коррекция расстройства показана при нарушении оттока менструальной крови и наличии бесплодия. При бессимптомном течении стеноза рекомендовано динамическое наблюдение с профилактическим осмотром гинеколога и УЗИ-мониторингом каждые 6 месяцев. Восстановление проходимости эндоцервикса осуществляется с использованием консервативного и хирургического подходов:

Прогноз и профилактика

Прогноз при стенозе эндоцервикса зависит от причин, вызвавших заболевание, своевременности диагностики и правильности выбранного метода лечения. В большинстве случаев грамотно выполненное бужирование шеечного канала, конизация маточной шейки позволяют полностью восстановить проходимость органа и репродуктивную функцию. Для профилактики стеноза рекомендовано планирование беременности с использованием методов современной контрацепции и отказом от абортов, ранняя диагностика и адекватное лечение генитальных инфекций, опухолевых процессов. Важную роль в предупреждении сужения шейки матки играют бережное ведение родов и обоснованное назначение гинекологических инвазивных процедур.

Источник