какие физиологические функции выполняет конъюнктива тест

Анатомия

Конъюнктива

Строение

В конъюнктиве выделяют два отдела: конъюнктиву век и глазного яблока. В местах перехода она образует два свода, а при закрытых глазах две замкнутые полости – конъюнктивальные мешки (пространства между верхним и нижним веком и глазным яблоком). В эти анатомические образование осуществляется введение лекарственных веществ в виде глазных капель или мазей. Во внутреннем углу глаза конъюнктива образует полулунную складку и слезное мясцо (рудимент третьего века, доставшийся нам от предков).

Конъюнктива имеет два слоя: эпителиальный и субэпителиальный. Эпителиальный слой состоит из многослойного эпителия с большим количеством железистых клеток (слезные железы Краузе, Вольфирнга, железы продуцирующие муцин(Манца), секрет которых увлажняет и дезинфицирует слизистую оболочку глаза. Субэпителиальный слой представлен рыхлой тканью с включением желез и скоплением лимфоидной ткани.

Иннервация и кровоснабжение

Конъюнктива получает кровоснабжение из сосудов век, а так же из передних цилиарных сосудов, образующих два слоя: поверхностный и глубокий. При воспалительных заболеваниях или раздражении происходит рефлекторное расширение сосудов слизистой оболочки – глаза «краснеют» (гиперемия конъюнктивы).

Слизистая оболочка глаза имеет чувствительную иннервацию (ветви тройничного нерва).

Функции

Основной функцией конъюнктивы является защитная. С помощью слезы и содержащихся в ней веществ (муцин, лизоцим, иммуноглобулины), с поверхности глазного яблока удаляются мелкие инородные тела и бактерии, осуществляется увлажнение роговицы.

Заболевания

Заболевания конъюнктивы можно разделить на три группы, по причинам их вызывающим:

1.Инфекционные конъюнктивиты: вирусные или бактериальные.

2.Аллергические конъюнктивиты: на пыльцу, медикаменты, косметику, животных и т.д.

3.Дистрофические заболевания конъюнктивы: пингвекула (жировик), сухой кератоконъюнктивит и др.

4.Новообразования конъюнктивы (злокачественные и доброкачественные): невусы, кисты, фибромы.

Источник

Ранняя диагностика глаукомы

Структура статьи

Диагностика

Больные глаукомой на ранних стадиях заболевания могут не предъявлять никаких жалоб. Иногда можно услышать жалобы на чувство тяжести, распирания, «мушки» перед глазами, быструю утомляемость при зрительной нагрузке, приступы слезотечения или увлажнение глаза при отсутствии патологии слезоотводящих путей, периодическое затуманивание и, в отдельных случаях, радужные круги при взгляде на источник света, аналогичные тем, которые мы видим при взгляде на уличный фонарь через замерзшее или запотевшее стекло. Может быть и боль, которая локализуется не в самом глазу, а в области брови, лба, в височной зоне или в соответствующей половине головы.
Настороженность и мысли о наличии у пациента глаукомы должны появиться при обращении больного за пресбиопическими очками в раннем возрасте или при частой их смене.
В анамнезе важное значение имеет наличие родственников, больных глаукомой, и наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, вегетативных дисфункций. Глаукома часто сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, диэнцефальной патологией, климаксом. Необходимость учитывать возможность развития глаукомы на фоне лечения кортикостероидами, после интоксикаций, черепно-мозговых травм.

— снижение количества и уменьшение калибра сосудов, пересекающих край диска;

— выход опоясывающих сосудов за пределы физиологической экскавации, или их запустение. Это артерия и вена, которые берут начало выше и ниже бифуркации. Центральная артерия и вены сетчатки огибают по контуру физиологическую экскавацию и выходят через темпоральную часть диска к макулярной зоне сетчатки;

— расширение физиологической экскавации, особенно по вертикали. Этот признак будет свидетельствовать о глаукоме, если имеется разница в экскавации на двух глазах и если экскавация увеличивается при наблюдении в динамике. В норме физиологическая экскавация может быть широкой, но этот признак бывает одинаково выражен на обоих глазах. Принято оценивать отношение диаметра экскавации к диаметру диска и чем больше экскавация, тем больше будет отношение, тем больше будет данных за то, что она развивается в результате глаукоматозного, а не другого процесса и не является физиологической. За максимальные границы норы принято соотношение 3/10 или 0,3.

Для лучшей ориентации в вариантах экскаваций и дифференциальной диагностике приводим схему сагиттального разреза воронки зрительного нерва при различных видах экскавации.

Рис. 1. Сагиттальный срез различных видов экскаваций (схема)

Следует отметить, что при глаукоме возможны варианты, но чаще встречается именно экскавация с подрытым краем, т.н. краевая, когда при офтальмоскопии сосуды как бы прерываются на диске и появляются на поверхности сетчатки у края диска зрительного нерва.

Исследование зрительных функций

При подозрении на глаукому для ранней диагностики, измерение офтальмотонуса проводится в течение нескольких (3-5) суток, утром и вечером, а в отдельных случаях и каждые 2-3 часа в течение суток. Очень важно, какое давление принимать за норму. Большинство офтальмологов нашей страны пользуются тонометром Маклакова. При измерении офтальмотонуса этим тонометром, грузом 10 гр., у 3,5 тысяч здоровых лиц, различного возраста, мы пришли к выводу, что максимальная граница, которая может считаться нормальной – это 23 мм.рт.ст. Давление 24 мм.рт.ст. уже вызывает подозрение и требует дополнительного обследования.
Следует учитывать различные колебания офтальмотонуса, Sugar (1957) выделяет 4 типа суточных кривых: поднимающийся, падающий, плоский и двугорбый (двухвершинный).

— Поднимающийся, когда офтальмотонус утром ниже, а вечером повышается.

— Падающий, когда внутриглазное давление утром выше, а к вечеру понижается.

— Плоский, когда внутриглазное давление остается практически на одном уровне при измерении утром и вечером.

— Двухвершинный, когда утром и вечером офтальмотонус выше, а в течение дня – ниже.

Следует учитывать, что в норме разница в величине офтальмотонуса между утренним и вечерним измерением не должна превышать 3 мм.рт.ст. Разница между одним и другим глазом также не должна превышать 3 мм.рт.ст. При анализе суточной кривой мы оцениваем также разницу между самым минимальным и максимальным показателями офтальмотонуса. Так, если в течение 3 суток внутриглазное давление колебалось с 15 до 23 мм.рт.ст., т.е. абсолютные величины не превышают норму, то разница, которая в данном случае равна 8 мм указывает на наличие патологии, т.к. в норме она не должна превышать 5 мм.рт.ст.

Измерение давления различными грузами (эластотонометрия) не требует больших затрат времени и может быть выполнено в любой поликлинике, дает нам дополнительную информацию о нарушении в системе регуляции гидродинамики. Если в норме при измерении давления различными грузами мы видим повышение внутриглазного давления по мере увеличения груза и самые высокие цифры будут соответствовать грузу 15.0 гр, то уже в ранних стадиях глаукомы, мы можем на груз 5.0 гр. получить ВГД выше, чем на 7,5 или 10,0 гр.
Возможные варианты эластокривых, встречающиеся при глаукоме приведены на рис. 4.

Рис.4. Различные типы эластокривых.

Все патологические типы эластокривых свидетельствуют об имеющихся расстройствах в регуляции офтальмотонуса. Основную информацию о состоянии гидродинамики дает нам тонография. Чаще других, поликлинические врачи пользуются упрощенной тонографией по А.П.Нестерову, а в стационарах с этой целью используют электронные тонографы.

Оцениваются основные показатели:

— истинное внутриглазное давление (Р0), которое в норме не должно превышать 20 мм.рт.ст.,

— соотношение Р0/C, или коэффициент Беккера, который в норме не превышает 100%.

При латентно протекающей глаукоме, даже проведя все вышеуказанные методики, мы не всегда можем с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы. В таких случаях приходится использовать нагрузочные и разгрузочные пробы, когда один или несколько показателей проверяются в изменившихся условиях. Существует несколько десятков проб, но не все они выполнимы в условиях поликлиники, отдельные требуют сложного оборудования, другие могут повлечь тяжелые осложнения, поэтому мы предлагаем пробы, которые на наш взгляд, могут быть выполнены с использованием оборудования, имеющегося в каждом офтальмологическом кабинете, и являются наиболее информативными.
До настоящего времени, нет единого мнения об информативности и чувствительности проб, на наш взгляд, наименее информативными являются тонометрические пробы, поэтому для повышения чувствительности проб, мы предлагаем при проведении каждой пробы оценивать несколько показателей – тонометрию, кампиметрию и тонографию.
Из нагрузочных проб в условиях офтальмологического кабинета можно выполнить водно-питьевую, темновую.

Водно-темновая проба. Предложена как кампиметрическая Зейделем (1927). Мы предлагаем при этой пробе также определять офтальмотонус, оценивать тонографические и кампиметрические показатели. После проведения исследований, пациент помещается на 1 час в затемненную комнату, после чего все показатели определяются повторно. Оценивается так же, как и предыдущая проба. Для того чтобы повысить чувствительность, можно сочетать две пробы вместе. Дать пациенту стакан воды и поместить его на 1 час в темную комнату. В остальном все выполняется как описано выше.
Мы не рекомендуем в условиях поликлиники проводить пробу с медикаментозным мидриазом, т.к. наблюдали развитие острого приступа, иногда не сразу, а спустя несколько часов после проведения пробы, в результате чего больные поступали в стационар в порядке скорой помощи.

Кому и в каких случаях мы ставим этот диагноз?

К таким признакам, по мнению А.П.Нестерова (1982), относятся:

— ВГД при измерении тонометром Маклакова 26 мм рт. ст.;

— наличие в анамнезе родственников с глаукомой;

— жалобы, характерные для глаукомы;

— мелкая передняя камера, бомбаж радужки у корня;

— подозрение на глаукоматозную экскавацию;

— ассиметрия в состоянии переднего отрезка и зрительного нерва обоих глаз.

Многолетний опыт работы по диагностике глаукомы и осмотр с тонометрией большого количества здоровых свидетельствует о том, что за средне-статистическую норму при измерении тонометром Маклакова необходимо считать офтальмотонус = 23 мм.рт.ст., поэтому мы рекомендуем пациентов, у которых офтальмотонус превышает 23 мм.рт.ст., обследовать на глаукому. Группа лиц, с подозрением на глаукому, выявленная с учетом предлагаемых признаков при наблюдении в динамике оказывается неоднородной и разделяется на 3 подгруппы.

1. Пациенты, у которых при наблюдении появляются признаки глаукомы. Они берутся на учет и получают лечение как больные глаукомой.

Как долго наблюдать этих больных?

Учитывая данные литературы и собственный опыт, мы рекомендуем держать таких пациентов с диагнозом подозрение на глаукому, в течение 5 лет, и только после этого, с учетом всего вышеизложенного, может быть поставлен диагноз «гипертензии», но и после этого они должны оставаться на учете и не исчезать из поля зрения врача.

Заключение

Для ранней диагностики глаукомы необходимо тщательное и неоднократное обследование пациента с правильной оценкой выявляемых микросимптомов. Только комплексное использование биомикроскопии, кампиметрии, периметрии, тонометрии, тонографии, нагрузочных проб и наблюдение в динамике позволит поставить диагноз в ранней стадии заболевания, провести дифференциальную диагностику с гипертензией, правильно выбрать тактику лечения, и, следовательно, поможет сохранить больному зрительные функции.

Рекомендуемая литература

1. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. М., Медицина. 1985. 214с.

Источник

Конъюнктива

Главной функцией конъюнктивы является нормализация работы органа, за счет функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз. Поэтому, при болезнях конъюнктивы, к примеру, конъюнктивитах, возникает выраженный дискомфорт глаз, подобный чувству инородного тела, песка в глазах, рези.

Строение конъюнктивы

Сводами называют области с относительно свободной конъюнктивой, которая имеет вид слепых карманов, обеспечивающих свободу движений глазному яблоку. Причем верхний свод имеет размер в два раза больший, чем нижний. Конъюнктива сводов переходит на яблоко глаза и локализуется сверху плотной теноновой оболочки, вплотную к лимбу. Эпителий конъюнктивы, при этом, являющийся ее поверхностным слоем переходит непосредственно в эпителий роговицы.

На конъюнктиву возложены две основные функции: защитная и секреторная. Защитная функция выполняется довольно значительным покрытием глазного яблока. Секреторную функцию обуславливает большое количество желез, локализованных в толще конъюнктивы. В конъюнктиве хряща содержатся бокаловидные клетки, а также клетки Генле, которые вырабатывают муцин. Бокаловидные клетки в большом количестве присутствуют также в сводах конъюнктивы. Между конъюнктивой век и сводами пролегают дополнительные слезные железы Вольфринга: наверху три и внизу одна. В области сводов находятся железы Краузе: примерно 40 наверху, 8 внизу. Данные железы подобны слезной железе в миниатюре, ежедневная их активная работа способна покрыть полностью потребность в увлажнении глазного яблока. Слезная железа же начинает работать лишь в случае сильных эмоциональных реакций, раздражения глаза и пр. В области лимба конъюнктива содержит клетки Бехера и Манца, также вырабатывающие муцин, который наряду со слезной жидкостью является основным компонентом слезной пленки, увлажняющей глаз и служащей ему защитой.

Кровоснабжение конъюнктивы век происходит по тем же сосудам, что и кровоснабжение век. Конъюнктива глазного яблока включает поверхностный и глубокий слои сосудов. Поверхностный, при этом, образуют перфорирующие артерии век и передние ресничные артерии. В глубокий слой сосудов входят передние ресничные артерии, образуя густую сеть, оплетающую роговицу.

Венозная система сосудов роговицы соответствует артериальной. Вместе с тем, конъюнктива богата лимфоидной тканью и лимфатическими сосудами. За чувствительность конъюнктивы отвечают слезные, подблоковые и подглазничные нервы.

Видео о строении конъюнктивы глаза

Симптомы поражения роговицы при различных патологиях

Конъюнктива, вслед за слизистой оболочкой, на все внешнее раздражение реагирует воспалением. Раздражителями способны выступать: температура, химические вещества, аллергены, но в большинстве случаев, это бактериальная либо вирусная инфекция. Основные проявления воспаления конъюнктивы, это слезотечение, чувство жжения, покраснение, зуд, сухость, болезненность при моргании или движении глаз, что вызвано увеличением лимфоидной ткани. Когда в процесс воспаления вовлечена роговица, может появиться ощущение инородного тела. Воспаление конъюнктивы нередко сопровождается различными выделениями из глаз. Они могут быть и водянисто-слизистыми, и гнойными с корочками, что обусловлено природой повреждающего агента-раздражителя. Острые вирусные поражения нередко сопровождаются кровоизлияниями под конъюнктиву, она становится отёчной.

Недостаточная функция слезных желез может вызывать пересыхание конъюнктивы, что ведет к дегенеративным состояниям. Ткани конъюнктивы глазного яблока, его свода и века иногда могут срастаться, что ограничивает движения глазного яблока.

При физиологической норме конъюнктива на роговицу не переходит, однако у некоторых людей, под влиянием внешних факторов (ветреный климат, пыльная работа), происходит медленное нарастание конъюнктивы в область роговицы. Этот нарост называется птеригиумом, и по достижении определённых размеров, он способен серьезно снижать зрение.

Диагностика и лечение

Детальный осмотр конъюнктивы требует от врача-офтальмолога применения щелевой лампы (проведения биомикроскопии). При этом, он оценивает конъюнктиву век, глазного яблока и сводов, расширение её сосудов, выявляет возможные кровоизлияния, отёчности, характер выделений, вовлеченность в воспалительный либо дегенеративный процесс прочих структур глаза.

Лечение заболеваний конъюнктивы обусловлено причинами их вызвавшими. При этом может быть назначено и терапевтическое лечение (промывания, антибиотики, гормональные препараты) и хирургическая операция, как при птеригиуме или симблефароне.

Источник

Какие физиологические функции выполняет конъюнктива тест

Сборник тестов по офтальмологии для врачей, медсестер с ответами

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Дренажную систему глаза образуют следующие структуры:

+А) Трабекулы, шлеммов канал, каналы склеры;

Б) вортикозные вены, шлеммов канал;

В) Передняя сумка хрусталика, каналы склеры.

2. Одна из основных функций роговицы:

3. Указать свойства роговицы в норме:

4. Что подразумевается под определением «острота зрения»:

А) Пространство, воспринимаемое неподвижным глазом;

+Б) Способность глаза воспринимать предметы четко в центре и на периферии;

В) Минимальный угол зрения, позволяющий воспринимать точки раздельно.

5. Наибольшая острота зрения воспринимается участком сетчатки:

А) Все желтое пятно;

Б) Область диска зрительного нерва;

+В) Центральная ямка зрительного нерва.

6. Острота зрения у только что рожденного ребенка:

А) Ниже, чем у взрослого;

7. Расстояние, с которого проводится исследование остроты зрения по таблицам:

8. Какие из перечисленных элементов сетчатки отвечают за восприятие цвета:

А) Клетки пигментного эпителия;

9. Что такое слепое пятно:

А) Проекция желтого пятна;

Б) Дефект сосудов сетчатки;

+В) Проекция зрительного нерва.

тест 10. Какой метод используется для определения поля зрения:

11. Что такое астигматизм:

А) Миопия слабой степени;

Б) Преломляющая сила роговицы;

+В) Сочетание в одном глазу различных видов рефракций.

12. Наибольшую оптическую силу имеет одна из преломляющих поверхностей глаза:

А) Задняя поверхность хрусталика;

+Б) Передняя поверхность роговицы;

В) Влага передней камеры.

13. Укажите по внешним признакам, указанным на фото, диагноз:

14. Какие физиологические функции выполняет конъюнктива:

+А) Защитная, трофическая;

В) Отвечает за цветоощущение.

15. Какая анатомическая структура глаза имеет наибольшее количество нервных рецепторов:

16. Пациент, страдающий глаукомой, должен посещать специалиста:

Б) При беспокойстве в виде нарушений зрения;

+В) 1 раз в три месяца;

17. Один из признаков катаракты:

+Б) Постепенное снижение остроты зрения;

18. К симптомам острого приступа глаукомы не относятся:

Б) Снижение остроты зрения;

В) Появление радужных кругов перед глазами;

19. Укажите состояние, изображенное на картинке:

тест-20. Симптомы инородного тела роговицы:

+А) Чувство инородного тела в глазу, боль;

Б) Понижение чувствительности роговицы;

21. Осложнениями, после открытой травмы глаза, являются:

+А) Вторичная глаукома, катаракта;

Б) Первичная глаукома;

В) Глубокий некроз роговицы.

22. Ожог глазного яблока первой степени характеризуется следующими признаками:

А) Глубокий некроз роговицы;

+Б) Гиперемия конъюнктивы;

В) Сужение поля зрения.

23. На картинке изображена патология, которая называется:

24. Найти на картинке изображение, подходящее под определение энтропион:

25. Лагофтальм – это

+А) Невозможность закрыть глазную щель;

Б) Невозможность поднять верхнее веко;

В) Неврит лицевого нерва.

26. Верхняя граница при измерении внутриглазного давления по методу Маклакова:

27. Порядок первой помощи в пределах поликлиники или медпункта при проникающем ранении глзного яблока;

А) Закапать миотики;

+Б) Наложить повязку на глаз и немедленно госпитализировать в офтальмологическое отделение;

В) Амбулаторное лечение.

28. Ультрафиолетовое излучение может привести к следующим последствиям:

+А) Поражает роговицу и конъюнктиву;

Б) Не причиняет никакого вреда;

В) Поражает сетчатку.

29. При птозе отмечаются следующие симптомы:

А) Невозможность закрыть глазную щель;

Б) Заворот нижнего века;

+В) Неподвижность верхнего века.

тест_30. Местные обезболивающие препараты назначаются при:

+А) Исследовании глазного дна;

Б) Исследовании чувствительности роговицы;

В) При проведении рефрактометрии.

31. При остром приступе глаукомы назначается препарат:

32. Носослезный канал открывается:

А) В ротовую полость;

Б) В средний носовой ход;

+В) В нижний носовой ход.

33. Одна из функций сетчатки:

+А) Восприятие света с целью осуществления зрительного контакта;

Б) Фильтрация жидкости, расположенной внутри глаза;

В) Трофическая функция.

34. Зрительный нерв относится:

А) К смешанному нерву;

+Б) К Чувствительному нерву;

В) К симпатическому нерву.

35. Указать одну из перечисленных опухолей век, которая считается злокачественной:

36. Вещество в слезе, обладающее бактерицидными свойствами:

37. Что такое аккомодация:

А) Передняя ось глаза;

+Б) Способность видеть предметы на близком и отдаленном расстоянии;

В) Способность различать цвет предметов.

38. Какой препарат, при закапывании в глаза, вызывает паралич аккомодации:

А) Раствор фурациллина;

+Б) Раствор атропина;

В) Раствор пилокарпина.

39. К рассеивающим сферическим линзам относятся:

А) Плоско-вогнутые линзы;

В) Астигматические линзы.

тест*40. При миопии изображение фокусируется;

+Б) Впереди сетчатки;

41. Зрачок – это:

+А) Отверстие в радужной оболочке;

Б) Объемное образование;

В) часто хрусталика.

42. чтобы ребенок не заболел гонококковым конъюнктивитом, медицинская сестра закапывает в глаза:

А) Раствор атропина;

+Б) Раствор сульфацила натрия;

В) Раствор фурацилина.

43. Признак, не характерный для ожогов роговицы щелочами:

+А) Коагуляционный некроз;

Б) Тенденция к проникновению патологического очагв внутрь;

В) Тенденция к увеличению тяжести поражения.

44. Гной в передней камере глаза является признаком:

А) Отслойки сетчатки;

Б) посттравматической катаракты;

+В) Ползучей язвы роговицы.

45. Скопление крови в передней камере глаза- это:

46. Гипотония глазного яблока характерна для следующей патологии:

+А) Проникающей раны глаза;

В) Воспаления слизистой оболочки конъюнктивы.

47. К методам исследования поля зрения не относится:

48. Концентрическое сужение полей зрения характерно для:

+А) Атрофии зрительного нерва;

В) Герпетического кератита.

49. Тяжелое осложнение миопии высокой степени – это:

+А) Отслойка сетчатки;

тест№ 50. При отслойки сетчатки не возникает:

А) Аномальных светоощущений;

+Б) Боль в области глазного яблока;

В) Тени в поле зрения.

51. Иридоциклит – это:

А) Воспаление роговицы;

Б) Стекловидного тела;

+В) Радужки и цилиарного тела.

52. При исследовании глазного дна, врач просматривает:

53. При гемеролопии происходит нарушение зрительной адаптации к:

54. Изображение при гиперметропии фокусируется:

В) Впереди сетчатки.

55. Дихромазия – это нарушение восприятия;

56. Причина возникновения ползучей язвы роговицы:

57. При гнойном воспалении роговицы врач назначает:

+Б) Капли с глюклокортикостероидами;

58. К осложнениям кератита не относится:

Б) Помутнение роговицы;

59. Единицы измерения объема аккомодации:

тест: 60. Радужка выполняет следующую функцию:

Источник