какие симптомы если оторвался тромб в ноге симптомы

Что такое тромбоз вены (флеботромбоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Арясова Владимира Владимировича, флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Существует три основных причины развития тромбоза вен (так называемая «триада Вирхова») [12] [11] :

Провоцирующие факторы для развития венозного тромбоза [12] :

Если у человека имеется варикозная болезнь нижних конечностей, достаточно небольшого пускового механизма («триггера») — сгущение крови, инфекции различной природы, стрессовые факторы и физическая нагрузка, травмы, хирургические вмешательства — чтобы в венозной системе образовался тромб. При варикозе нижних конечностей расширяется диаметр вен ввиду клапанной недостаточности, что приводит к замедлению тока течения крови. Из-за того, что венозная стенка становится извитой, ток течения крови меняется с ламинарного (плавного) на турбулентный (вихревой). Изменение скорости кровотока является одной из причин формирования тромбов.

Все вышеперечисленные факторы нарушают баланс системы гемостаза, которая с одной стороны поддерживает кровь в жидком состоянии, а с другой — образует тромбы в местах повреждения кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение, а затем растворяет тромбы, которые выполнили свою функцию. Тромбоз является результатом нарушения в этой системе.

Симптомы тромбоза вены

Клинические признаки тромбоза поверхностных вен:

Клинические признаки тромбоза глубоких вен:

Патогенез тромбоза вены

Несмотря на боязнь пациентов такого явления, как тромбоз, стоит понимать, что это физиологический процесс, особый защитный ответ тканей организма на какое-либо воздействие. Ведь без формирования кровяного сгустка невозможно было бы остановить даже самое незначительное кровотечение, а также добиться заживления ран.

В организме каждого человека сосуществуют системы свёртывания крови, которые вызывают тромбоз, и системы противосвёртывания крови, которые препятствуют формированию сгустка. В норме между ними соблюдается баланс. Однако избыточная работа свёртывающей системы, либо недостаточная производительность противосвёртывающей системы, приводят к нарушению равновесия и образованию тромбов.

Чтобы понять механизм формирования сгустков, необходимо разобраться, как устроена кровеносная система человека. Как и у всех теплокровных животных, она делится на два отдела — артериальный и венозный. Задача артерий — доставить оксигенированную кровь (насыщенную кислородом) в органы и ткани. Цель венозного отдела — собрать кровь от органов и тканей и доставить её к сердцу. Движение крови по артериям и венам происходит из-за разности давления между артериальной и венозной системами. В результате сокращения сердечной мышцы в артериях возникает положительное давление, а благодаря присасывающему действию правых отделов сердца в венозной системе в норме создаётся отрицательное давление. Также движению крови по венам способствует сокращение скелетной мускулатуры и диафрагмы во время акта дыхания.

Это запускает процесс свёртывании крови, который состоит из трёх этапов.

Классификация и стадии развития тромбоза вены

Как уже было отмечено, тромбозы могут развиваться в системе поверхностных вен и в глубокой венозной системе.

Тромбоз поверхностных вен может локализоваться как в нижних, так и в верхних конечностях.

Тромбоз глубоких вен:

Осложнения тромбоза вены

Особую опасность представляют не полностью прикреплённые и свободно расположенные в просвете сосуда сгустки. Они носят название флотирующие тромбы. Именно флотирующие тромбы чаще всего «отрываются» и мигрируют с током крови к сердцу.

Диагностика тромбоза вены

Кроме того, при необходимости пациенту могут быть выполнены:

Лечение тромбоза вены

Тактика лечения тромбозов поверхностных и глубоких вен отличаются друг от друга.

Поверхностные тромбофлебиты чаще всего лечатся амбулаторно под наблюдением врача-хирурга или сердечно-сосудистого хирурга. Обычно назначается антиагрегантная терапия, препятствующая тромбообразованию (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.), нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном болевом синдроме).

Особое значение имеет местное лечение. Наиболее популярны мази и гели на гепариновой основе, также используются полуспиртовые компрессы. Гепарин оказывает местное антикоагулянтное противовоспалительное действие, а также улучшает микроциркуляцию. Механизм действия полуспиртовых компрессов основан на противоотёчном действии спирта и его антисептических свойствах. Важную роль в благоприятном исходе лечения поверхностных тромбозов вен нижних конечностей играет компрессионный трикотаж. Благодаря умеренной эластической компрессии создаётся каркас вокруг конечности, который стабилизирует венозные стенки, предотвращая повышенное растяжение. Кроме того, снижается риск отрыва тромба и миграции его в сердце и лёгкие, так как он становится фиксированным к стенке сосуда.

Современные антикоагулянты делятся на две группы: прямые и непрямые. К прямым относят гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Прямые антикоагулянты назначают в остром периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Продолжительность применения около двух недель в зависимости от конкретной клинической ситуации и общего состояния пациента.

Непрямые антикоагулянты действуют опосредованно и применяются в течение длительного периода времени (4 месяца и более). Механизм действия непрямых антикоагулянтов состоит в блокировании синтеза факторов свёртывания крови в печени, а также ряда биохимических реакций. Эта группа препаратов совершенно безопасна. Ряд пациентов с сердечно-сосудистой патологией их принимает пожизненно. Однако приём некоторых препаратов обязательно сопровождается лабораторным контролем показателей свёртывающей системы крови ( международное нормализованное отношение — МНО, п ротромбиновый индекс — ПТИ, фибриноген и др.).

Современная медицина и фармакология имеет в своём арсенале такие препараты, которые и не требуют лабораторного контроля. Их дозировка рассчитывается на килограмм массы тела пациента. Важно! Приём антикоагулянтов производится под обязательным контролем лечащего врача.

Главным риском антикоагулятной терапии являются желудочно-кишечные кровотечения. Пациенты должны следить за состоянием желудочно-кишечного тракта: проводить своевременную лекарственную терапию язвенной болезни желудка и хронического гастрита, а также при необходимости проходить фиброгастроскопию (только по назначению врача).

При появлении признаков желудочно-кишечных кровотечений (чёрный стул, рвота «кофейной гущей») необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в хирургический стационар.

Несмотря на то, что ряд тромбозов глубоких вен в зависимости от локализации сгустков возможно лечить амбулаторно, в обязательном порядке госпитализируются группы пациентов, имеющие:

Хирургическое лечение венозного тромбоза зависит от места расположения тромба.

При тромбофлебите поверхностных подкожных вен выше коленного сустава необходимо ставить вопрос о проведении операции Троянова — перевязки большой подкожной вены для предотвращения распространения тромба в систему глубоких вен.

При тромбозах глубоких вен хирургические подходы могут быть следующими:

Реабилитация пациентов, перенёсших венозный тромбоз, всегда комплексная. Она направлена на профилактику рецидива заболевания и включает:

Прогноз. Профилактика

Прогноз при тромбозе глубоких вен, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятный, если не произошло отрыва тромба. Если тромб оторвался, вероятность летального исхода от тромбоэмболии высока. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактика венозного тромбоза делится на два основных вида: первичная профилактика заболевания и вторичная профилактика — после ранее возникшего тромбоза.

Первичной профилактике венозного тромбоза необходимо уделять особое внимание. С повышением возраста человека количество воды в организме постепенно снижается. Это приводит к сгущению крови, что может способствовать появлению кровяных сгустков. Поэтому достаточное потребление жидкости, в первую очередь чистой питьевой воды, является одним из основных моментов первичной профилактики у лиц старше трудоспособного возраста.

Отказ от курения является краеугольным камнем в предотвращении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбоза вен. То же самое касается алкоголя. Его вредные продукты распада также приводят к дефектам в стенке сосуда и формированию сгустка.

В случае длительных авиаперелётов или путешествий в автомобиле желательно один раз в час выполнять гимнастику. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

Но самое важное, о чём должны помнить пациенты — при первых признаках недомогания необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Последствия могут быть непредсказуемыми.

Несмотря на то, что в большинстве стран мира предприняты различные меры по широкому информированию населения о причинах возникновения, рисках и мерах профилактики венозных тромбозов, эта проблема остается крайне актуальной по сей день.

Источник

Чем опасны тромбы?

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Источник