какие симптомы при месячных у женщин
Симптомы ПМС у женщин
Предменструальный синдром — комплекс психологических и соматических признаков, обусловленных гормональными изменениями последних дней цикла перед менструацией.
Признаки ПМС перед месячными
Жизнь женщины в репродуктивном возрасте подвержена циклическим гормональным изменениям. И гормоны могут оказывать существенное влияние на физическое и психологическое состояние женщины. Очень многие перед менструацией отмечают изменение психоэмоционального состояния, большинство женщин чувствуют приближение этого периода.
Физические симптомы:
Изменение эмоционального фона:
Тяжесть симптомов существенно варьируется. Некоторые женщины практически не испытывают на себе признаки ПМС, другие же переживают существенный психологический и физический дискомфорт.
Для некоторых ПМС становится настоящей проблемой, потому что у женщины снижается работоспособность, ей тяжело сосредоточиться на своих профессиональных обязанностях.
Большинство женщин, знакомых с этой проблемой, говорят о том, что они ощущают первые симптомы ПМС примерно за неделю до предполагаемых месячных. У них может появляться болезненность молочных желез, наблюдаются перепады настроения. Врачи же склоняются к тому, что предменструальный синдром может давать о себе знать еще раньше, как только прошла овуляция и наступила вторая половина цикла.
Есть несколько форм ПМС, для каждой из которых характерны свои симптомы:
Лечение предменструального синдрома требуется тогда, когда он ярко выражен и мешает нормальной жизни. За консультацией и лечением женщины всегда могут обратиться в клинику Dr. AkNer.
Что нужно знать о менструации. Памятка для всех женщин
Мы нередко беседуем с врачами на самые деликатные темы. И сегодня решили собрать важные факты по той, что знакома каждой женщине, — менструация. Что о ней следует знать?
Менструальный цикл должен быть регулярным с интервалом 21-35 дней
Каждый женский организм индивидуален, но все же есть показатели нормы. И если вы заметили какие-то отклонения от этого курса, возможно, стоит обратиться к гинекологу.
Внимания требуют следующие симптомы:
Заменять прокладку или тампон нужно минимум раз в 4 часа
Если приходится делать это чаще из-за того, что прокладка предельно заполнена, стоит проконсультироваться с врачом. Чем больше кровопотеря, тем ниже гемоглобин. В итоге может развиться анемия.
Кроме того, доктор должен исключить миому матки, аденомиоз, кисты яичников и другие различные патологии.
Не медлите с обращением к врачу, если к обильным выделениям присоединяются такие симптомы, как:
Тампоны могут стать причиной токсического шока
Диагноз редкий, но все же он существует и последствия его пугающие.
Как проблема связана с тампоном? Чаще всего причина не в самом гигиеническом средстве, а в его неправильном использовании. Если тампон остается во влагалище дольше положенного времени, его материал становится идеальной средой для размножения бактерий в большом количестве.
Предрасполагающие факторы следующие:
Перед заменой любого средства личной интимной гигиены, обязательно хорошо вымойте руки с мылом. С собой всегда берите антибактериальные салфетки или гели.
Сильную боль во время менструации терпеть не стоит
Большинство женщин испытывают болезненные ощущения во время первых дней менструации. Но для некоторых этот период становится настоящим мучением. У данного состояния даже есть свое название — альгодисменорея. Его симптомы:
Главное — исключить вероятность возможных заболеваний. Если дело все-таки в физиологии, таким женщинам нужно особенно внимательно относиться к себе: избегать стрессов, нормализовать циркадные ритмы (правильно настроить внутренние биологические часы), не забывать, что важно отдыхать и вообще вести здоровый образ жизни. Любые сильные эмоциональные и физические нагрузки могут сказаться на менструации.
Если боль слишком сильная, не стоит изводить себя, примите подходящие для вас нестероидные противовоспалительные средства или спазмолитики. Хорошо себя зарекомендовали и специальные ректальные свечи. Их плюс в том, что действие оказывается местно.
Во время менструации нежелательно принимать ванну и посещать сауну
В «эти дни» лучше предпочесть ванне душ. Перегревание органов малого таза может способствовать чрезмерному расширению сосудов полости матки и спровоцировать кровотечение.
Баня или сауна представляют большую опасность. Тело готовится к потере крови заранее: накануне задерживает жидкость, женщина немного отекает, слегка прибавляет в весе, однако, чем больше крови уходит, тем меньше остается эритроцитов, поэтому духота и повышенная температура могут повлечь за собой даже потерю сознания.
Возможность зачатия существует всего 3-4 дня в цикле
И их вполне реально вычислить, но при одном условии: менструация у женщины должна быть регулярной.
Каждая фаза цикла характеризуется разной вероятностью зачатия. Лучшее время — в середине цикла, когда происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника), а также пара дней до и после этого. Сегодня вычислить лучший период помогают тесты на овуляцию, электронные календари.
Кстати, даже при отсутствии менструации бывает так, что женщина способна забеременеть. Часто вопрос в истощении яичников. Яйцеклетки просто не вырабатываются, сигнал поступает в мозг, и месячные не появляются. Подозрения можно проверить с помощью анализов ФСГ и ЛГ, как правило, в данном случае показатели будут резко повышены.
Но есть женщины, у которых просто нарушена связь между головным мозгом, гипоталамусом и гипофизом, то есть яичники в норме, но правильного сигнала не поступает. Этот случай уже далеко не безнадежный. С помощью гормональной терапии и других процедур женщина может забеременеть.
Средний возраст менопаузы — 48 лет
Климакс — это период естественного старения организма женщины, угасания функции яичников и прекращения менструации.
Климакс наступает в результате так называемого старения гипоталамуса, а конкретнее — когда изменяется функция центров обмена веществ, расположенных в гипоталамусе и лимбической системе. В результате развивается дисфункция гипофиза и половых желез, происходит снижение гормонообразования в гонадах (органах, образующих половые клетки, — гаметы), прекращается репродуктивная функция.
Средний возраст менопаузы — 48 лет плюс-минус 2 года. Естественная менопауза бывает преждевременной (до 40), ранней (40-47 лет), физиологической (47-52 года) и поздней (после 52 лет). Проще всего ориентироваться на то, в каком возрасте наступила менопауза у мамы или старшей сестры. С высокой долей вероятности история повторится.
Что может чувствовать женщина на протяжении менструального цикла
Что может чувствовать женщина на протяжении всего менструального цикла и почему?
Что может чувствовать женщина в своём организме на протяжении всего периода менструального цикла и во время менструации? Какие ощущения являются нормой, а какие укажут нам на наличие заболевания и будут являться поводом обращения к врачу?
Ведь не всегда понятно, что является нормой, а что уже патология.
Задача данной статьи – помочь Вам разобраться в сложной схеме гормональной регуляции, узнать, что происходит в Вашем организме в течение менструального цикла, какие ощущения могут возникать у Вас на протяжении менструального цикла, понять специальные медицинские термины, которые часто пугают пациенток, научить разговаривать на одном языке с врачами.
Что такое менструальный цикл?
Менструальный цикл – это сложный биологический процесс в организме женщины, который проявляется закономерными циклическими изменениями в органах репродуктивной системы.
Эти процессы обеспечивают возможность наступления беременности.
Нормальный менструальный цикл – основа репродуктивного здоровья женщины.
Репродуктивная система женщины организована по иерархическому принципу (нижележащий уровень подчиняется вышележащему) и включает 5 уровней (звеньев):
Высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга. О роли коры головного мозга в регуляции менструального цикла говорят случаи прекращения менструация после стрессовых ситуаций, связанных с экзаменами, с разводом, смертью родных и близких.
Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, вырабатывает рилизинг-гормоны (гормоны, влияющие на секрецию других гормонов).
В ответ на выработку определенных рилизинг-гормонов гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Под влиянием ФСГ и ЛГ осуществляются циклические изменения в яичниках.
Первая фаза менструального цикла называется фолликулиновой фазой. Под воздействием ФСГ в яичнике начинает расти фолликул. Фолликул содержит созревающую яйцеклетку и вырабатывает эстрогены – женские половые гормоны. Именно эти «гормоны красоты» обеспечивают эластичность кожи, телосложение по «женскому типу», эмоциональный и физический подьём, секрецию обильной прозрачной шеечной слизи.
Под воздействием ФСГ и ЛГ примерно на 14 день нормального 28 дневного цикла фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку (овулирует). Для большинства женщин это безболезненный процесс. В некоторых случаях овуляция сопровождается незначительными болевыми ощущениями внизу живота.
Однако, в середине менструального цикла у некоторых женщин возникает серьезное осложнение – апоплексия (разрыв) яичника. Это внезапное кровоизлияние в яичник с нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Развивается остро, после физической нагрузки, полового акта, травмы или без видимой причины.В середине или второй половине цикла возникает резкая боль с одной стороны в подвздошной области или над лоном. Близость аппендикса и более высокая активность правого яичника объясняют более высокую частоту апоплексии справа. Боль может отдавать в крестец, задний проход, межлопаточную область. Отмечается бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, тошнота и/или рвота, кратковременная потеря сознания. В этом случае своевременная госпитализация позволяет избежать значительной кровопотери и сохранить яичник.
В случае нормальной овуляции – клетки, выстилавшие лопнувший фолликул, начинают вырабатывать в большом количестве гормон прогестерон, продолжают вырабатывать эстрогены в более низкой концентрации, приобретают желтый цвет. Под влиянием прогестерона изменяется характер шеечной слизи: уменьшается её количество. Слизь становится более густой и вязкой.
С этого времени фолликул превращается в желтое тело. Образование, существование и функционирование желтого тела зависят от ЛГ и пролактина. Под влиянием эстрогенов и прогестерона кровенаполнение матки и особенно эндометрия значительно увеличивается в ожидании имплантации оплодотворенной клетки (эмбриона). В этот период женщина может чувствовать дискомфорт и напряжение в области молочных желез.
Если же оплодотворение не произошло, наступает регресс желтого тела, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, отторгается функциональный эндометрий. Это является началом менструации, первым днем следующего менструального цикла.
Физиологический (нормальный) менструальный цикл должен соответствовать следующим условиям:
Ошибочно определять продолжительность цикла от конца предыдущей до начала следующей менструации.
Как узнать произошла ли овуляция?
Для оценки наличия овуляции Вы можете применить следующие методы диагностики: построение графика базальной температуры, мочевой тест на овуляцию, УЗИ-мониторинг роста фолликула и овуляции.
График базальной температуры – простой и дешевый способ определения – происходит ли у женщины овуляция. График базальной температуры отражает выработку прогестерона желтым телом яичника после овуляции.
Чтобы составить график базальной температуры женщина должна измерять температуру в прямой кишке каждое утро в одно и то же время сразу после пробуждения.
Признаком овуляторного цикла является двухфазный график с падением в день овуляции на 0,2-0,3º С и подьёмом температуры во второй (лютеиновой) фазе по сравнению с первой (фолликулиновой) на 0,5-0,6º С при длительности второй фазы не менее 12-14 дней. При отсутствии овуляции – график монофазный.
Однако, даже наличие двухфазного графика не является абсолютным доказательством произошедшей овуляции, как и монофазный характер не доказывает, что овуляция отсутствует.
Различные факторы, не связанные с репродуктивной системой (простуда, усталость) могут влиять на базальную температуру.
Более точно диагностировать овуляцию можно с помощью следующих методов:
Тест на овуляцию (домашний, мочевой) определяет увеличение уровня ЛГ в моче и помогает предсказать время овуляции;
УЗИ-мониторинг позволяет определить созревает ли в яичнике доминантный фолликул и происходит ли его разрыв;
Анализ на гормоны. Подтверждением овуляции является повышение уровня прогестерона с 18 по 23-й день 28- дневного менструального цикла.
Через несколько часов после овуляции уровень прогестерона в норме 7,0-8,0 нмоль/л, затем его уровень растёт, и к моменту расцвета желтого тела (7-9 день после овуляции), достигает максимальных значений 50-80 нмоль/л.
NB! Возможны индивидуальные колебания показателей у разных женщин, и у одной и той же женщины в разных менструальных циклах. Кроме того, варианты нормативных показателей варьируют у разных лабораторий и в зависимости от применяемых тест систем.
Нарушения менструального цикла:
Нарушение менструального цикла – один из наиболее частых поводов обращения к гинекологу.
Жалобы наиболее часто касаются нарушений менструального цикла по типу редких менструаций или их отсутствия, по типу межменструальных кровянистых выделений, а также выделений до и после менструации.
Частой жалобой становятся боли, связанные с менструациями, или возникающие вне связи с циклом.
Нередко пациентки предъявляют жалобы на усиленный рост волос, прибавку в весе, что предшествует или совпадает с нарушениями менструального цикла. Обращаем внимание и на такие жалобы как головная боль, утомляемость, сердцебиение, повышенная потливость, снижение полового влечения.
Необходимо отличать патологические нарушения менструального цикла от особенностей становление менструального цикла.
В течение первых лет после менархе (первая в жизни менструация) у большинства девочек характер менструальных циклов регулярный, но овуляция отсутствует. В то же время у каждой 4-5-й девочки на протяжении первых 2 лет возникают задержки, сменяющиеся кровянистыми выделениями длительностью более 8 дней – если эти менструально подобные кровотечения необильны и не приводят к анемии, это физиологический вариант становления менструального цикла.
К 14-16 годам устанавливается регулярный менструальный цикл.
Становление овуляторного пика и полноценной лютеиновой фазы происходит к 17-18 годам.
Юношеская гиперандрогения
Конец периода полового созревания отмечен физиологическим повышением продукции и биологической активности андрогенов (мужские половые гормоны), что ведет к повышенной частоте возникновения угревой сыпи (пик клинических проявлений которой приходится на 14-16 лет). Косметически значимые кожные проявления юношеской гиперандрогении нарушают качество жизни, отражаясь на нервно-психическом статусе, вплоть до депрессии.
Очень важно учитывать заболевания, перенесенные в период полового созревания девочки, которые нередко вызывают нарушения. Отмечена определенная роль тонзиллита, ревматизма, заболевания почек, печени, нарушения функции щитовидной железы.
! Необходимо знать, что обильные болезненные месячные, кровянистые выделения до и после менструации могут быть следствием полипов полости матки, гиперплазии эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки), эндометрита (воспалительный процесс эндометрия), аденомиоза (эндометриоза матки), миомы матки (доброкачественная опухоль матки).
Боли до или в первые дни менструации чаще всего указывают на наличие генитального эндометриоза, а в том случае, когда они появляются вне цикла – на воспалительный процесс женских половых органов или заболевания желудочно-кишечного тракта.
Кровянистые выделения из половых путей после полового акта или гинекологического исследования (контактные кровотечения) позволяют заподозрить патологию шейки матки и цервикального канала.
В своей повседневной практике врачи чаще всего применяют следующую классификацию нарушений менструального цикла:
I. Аменорея – отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста
а) первичная аменорея – когда у девушек старше 15 лет не было ни одной самостоятельной менструации
б) вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 3 мес. регулярного цикла и 6 месяцев нерегулярного цикла
II. Циклические нарушения:
Изменения количества крови:
а) увеличение количества крови (гиперменорея)
б) уменьшение количества крови (гипоменорея)
Нарушения продолжительности менструации:
а) в сторону удлинения (полименорея)
б) в сторону укорочения (олигоменорея)
Нарушения ритма менструации:
а)частые менструации (пройоменорея)
б)редкие менструации (опсоменорея).
III. Аномальные маточные кровотечения – любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации. Это все циклические или ациклические кровотечения, характеризующиеся: чрезмерной продолжительностью, количеством теряемой крови, нарушением цикличности. Признаки маточного кровотечения: наличие сгустков крови, использование прокладок «супер», одновременное использование нескольких средств гигиены, смена средств гигиены каждые 1,5-2 часа, наличие следов крови на постельном белье и одежде.
Особое место занимает предменструальный синдром (ПМС), возникающий в предменструальные дни, проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания.
К сожалению, до настоящего времени причины ПМС изучены недостаточно.
Нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости, приводят к развитию отеков, пастозности конечностей. Женщины жалуются на нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм (повышенное газообразование), головную боль.
Избыток эстрогенов ведет к снижению уровня калия и глюкозы крови, которые являются причинами болей в области сердца, усталости и гиподинамии.
Прогестерон наоборот обладает мочегонным эффектом. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме.
Патология щитовидной железы также играет роль в развитии ПМС, изменяя гормональный баланс в организме.
Мастодиния – одно из проявлений ПМС, но может встречаться и самостоятельно. Она характеризуется ощущением отечности молочных желез, чувствительностью к прикосновению и болью (масталгия). Необходимо различать мастодинию и мастопатию.
Мастопатия – доброкачественное поражение молочной железы, при котором обязательна консультация маммолога.
Причиной ПМС может быть также дефицит витаминов группы В, А, Д, аскорбиновой кислоты; магния, кальция, цинка, ненасыщенных жирных кислот. Дефицит этих веществ может привести к депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, боли и вздутию живота, повышению температуры тела.
Нельзя не упомянуть о том, что в молодом возрасте основные причины нарушения менструального цикла – это воспалительные заболевания малого таза, стрессовая гиперпролактинемия (повышение пролактина), гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов), СПКЯ (синдром поликистозных яичников), генетические отклонения.
В старшем возрасте возрастает онконастороженность.
Основные причины нарушения менструального цикла – гипотиреоз, гиперпролиферативные процессы в матке (полип, миома, аденомиоз, эндометриоз), заболевания печени, ожирение, сахарный диабет, дефицит витамина Д.
Информация, изложенная в данной статье, свидетельствует о сложности регуляции функции репродуктивной системы женщины, большом разнообразии вариантов нормы и патологии.
Необходимо внимательно следить за особенностями Вашего менструального цикла, что поможет своевременно различить тонкую грань между здоровьем и болезнью. Помните, что своевременное обращение к доктору поможет предупредить развитие тяжелых форм заболеваний.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде и характеризующийся соматическими, психовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами. Симптомы, особенно выраженные за 2—10 дней до менструации, исчеза
Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде и характеризующийся соматическими, психовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами. Симптомы, особенно выраженные за 2—10 дней до менструации, исчезают или уменьшаются с началом менструации. Кроме термина «предменструальный синдром» существуют также и другие — «синдром предменструального напряжения», «предменструальная болезнь», «циклический синдром».
Частота ПМС колеблется от 5 до 40%.
В 1931 г. R.T. Frank предложил концепцию, согласно которой ПМС развивается в результате изменения секреции половых стероидов яичниками. За истекшие 70 лет появилось множество гипотез о патогенезе ПМС, однако причина его до конца так и не установлена.
Существуют и другие теории: аллергическая, «водной интоксикации», о роли гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии и др.
На роль половых гормонов указывали следующие факты: до менархе, в постменопаузе, после овариэктомии этот симптомокомплекс не наблюдается, но в ряде случаев отмечается после удаления матки без придатков. Однако многочисленные исследования показали, что нарушений уровня эстрадиола, прогестерона, ЛГ и ФСГ в течение цикла у женщин, страдающих ПМС, не выявлено. Более того, доказано, что ПМС характерен только при овуляторных циклах.
В последние годы активно изучается влияние метаболитов прогестерона на развитие ПМС. Способность метаболитов прогестерона влиять на передачу нервных импульсов определяется его взаимодействием с рецепторами ГАМК, т. е. оказывает агонистический эффект и является ответственным за эмоциональные, поведенческие и психические нарушения в предменструальном периоде.
Есть также мнение, что в развитие ПМС играет роль выраженность колебаний половых гормонов в течение цикла, а не абсолютных их уровней. Полагают, что реакции на флюктуации уровней половых гормонов в структурах коры и подкорки, ответственных за психические, эмоциональные, вегетативно-сосудистые реакции, могут быть разными. Это подтверждается эффективностью препаратов, тормозящих циклические колебания уровней половых гормонов, — однофазных гормональных контрацептивов, агонистов Гн-РГ и др.
Важную роль играют и психосоциальные аспекты в развитии ПМС. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС встречается чаще, чем у женщин, живущих в селе. Следовательно, необходимо принимать во внимание и стрессы, которыми сопровождается жизнь в городе. В семьях, где часто происходят конфликты, распространенность ПМС выше. Женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, астенизированные, чрезмерно следящие за своим здоровьем) воспринимают менструации как явление негативное и заранее ждут ухудшения самочувствия.
Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием.
В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов, выделены четыре основные клинические формы ПМС: психоэмоциональная, отечная, цефалгическая, «кризовая» (см. таблицу). Хотя данная классификация в определенной степени условна, все же в клинической практике она имеет значение как для краткой характеристики особенностей проявления ПМС, так и для терапевтической коррекции выявленных нарушений. Возможны комбинации этих форм.
Выделяют три стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Компенсированная стадия характеризуется исчезновением симптомов ПМС с началом менструации; субкомпенсированная — симптомы ПМС исчезают с прекращением менструации; декомпенсированная — симптомы ПМС отмечаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.
Наряду с изложенными вариантами клинической картины ПМС, существуют и другие описания этого синдрома. Это обусловлено отсутствием специфических симптомов ПМС. Главное в клинической картине ПМС — это ее цикличность. Так, W. R. Keye выделяет три основные группы симптомов:
При ПМС проявляются межличностные проблемы: учащаются конфликтные ситуации в семье, в том числе приводящие к разводам, разногласия на работе, при общении с друзьями и детьми. Нередко снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, нередки случаи потери работы, аварии при вождении транспорта.
Атипичные формы ПМС
Мы приведем формы, которые встречались в нашей практике:
Существуют два основных критерия диагностики ПМС. Первый представлен Американской ассоциацией психиатров и основывается на признаках, опираясь на которые данный синдром определяют как LPDD (luteal phase disphoric disorder — дисфорическое расстройство лютеиновой фазы).
I. Симптомы зависят от менструального цикла, проявляются во время последней недели лютеиновой фазы и исчезают после начала месячных. Выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям.
Диагноз требует наличия по крайней мере пяти из следующих симптомов, при обязательном включении одного из первых четырех.
II. Согласно установкам Американского национального института психического здоровья, для диагностики ПМС требуется подтверждение усугубления тяжести симптомов в течение пяти дней перед месячными примерно на 30%, по сравнению с пятью днями последующих месячных.
В целом диагностика включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые предпочтительнее всего отмечать в календаре менструального цикла. Также важны тщательный сбор анамнеза, особенно связанный с характером изменений настроения и жизненными стрессами, данные соматического и психиатрического обследования, соответствующие лабораторные показатели и дифференциальный диагноз.
Показано ведение «дневника», где ежедневно отмечают симптомы заболевания в течение двух-трех циклов. При психовегетативной форме ПМС необходима консультация невропатолога и/или психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ. При отечной форме ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение трех-четырех дней в обе фазы цикла. В норме выделяется на 300—400 мл жидкости больше, чем выпивается. При болях и нагрубании молочных желез показано проведение маммографии в первую фазу менструального цикла (до восьмого дня). Исследуют также выделительную функцию почек, определяют показатели остаточного азота, креатинина и др.
При цефалгической форме ПМС показаны ЭЭГ, РЭГ, оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения; рентгенография черепа турецкого седла и шейного отдела позвоночника; МРТ, ЯМР по показаниям; рекомендуются консультации невропатолога, окулиста, определение уровня пролактина в крови в обе фазы цикла.
При «кризовой» форме ПМС показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД, определение уровня пролактина в крови в обе фазы цикла. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо провести анализы на содержание катехоламинов в крови или моче, УЗИ или МРТ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, МРТ мозга. Эти больные нуждаются в обследовании у терапевтов и невропатологов.
Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. В таких случаях показана диагностика ex juvantibus путем назначения лечения, как при ПМС.
Лечение больных ПМС следует начинать с психотерапии. Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Усиленный самоконтроль рассматривается как составная часть терапевтического процесса.
Пациенткам показаны физкультура, общий массаж или массаж воротниковой зоны, а также бальнеотерапия.
Лекарственная терапия включает психотропные средства, препараты половых гормонов, блокаторов овуляции, антиэстрогенов.
1. Психотропные средства:
Ципрамил — селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Доза его зависит от фазы менструального цикла: в I фазу — 10 мг/сут, во II фазу — 20 мг/сут или только во II фазу цикла. Назначается в течение двух-трех циклов. При приеме препарата отмечен положительный эффект у 80% пациенток с ПМС.
Коаксил — стимулятор обратного захвата серотонина. Доза — одна таблетка (12,5 мг) два-три раза в день в течение двух-трех месяцев.
Гелариум — препараты из цветов зверобоя продырявленного по одной таблетке три раза в день.
Дисменорм — гомеопатическое средство, нормализует психоэмоциональный фон и общий тонус организма.
2. Препараты половых гормонов:
3. Блокаторы овуляции:
Цель лечения — блокада овуляции и исключение циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение трех месяцев при ПМС, особенно при тяжелой масталгии.
Агонисты Гн-РГ (золадекс, диферелин, бусерелин ацетат) вызывают временную обратимую менопаузу.
С 1990 г. проводится также лечение тяжелых форм ПМС агонистами Гн-РГ. Первый курс лечения обычно назначается в течение трех месяцев. Лечение агонистами Гн-РГ способствует торможению овуляции и функции яичников, способствуя возникновению гипогонадотропной аменореи и исчезновению симптомов ПМС.
Имеются сообщения о применении тамоксифена в дозе 10 мг/сут с 5-го по 24-й дни цикла, особенно при циклической масталгии. Лечение даназолом и тамоксифеном назначается в течение трех – шести месяцев.
5. Другие методы лечения.
В литературе описаны случаи назначения овариэктомии при тяжелых ПМС, не поддающихся консервативной терапии. Не имея опыта проведения подобных вмешательств, мы все же полагаем, что в исключительных случаях возможна овариэктомия у женщин старше 35 лет, реализовавших репродуктивную функцию, с последующим назначением монотерапии эстрогенами, в качестве заместительной гормонотерапии.
Прогноз чаще благополучный. В крайне редких и тяжелых случаях — сложный, и таким пациенткам может быть показано оперативное лечение.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП, Москва