какие случаи возникают при падении барометрического давления
Очень простые советы гипертоникам
Гипертония — это такое состояние организма, при котором сосуды постоянно испытывают повышенное кровяное давление: систолическое артериальное давление равно или превышает 140 мм Hg и/или диастолическое артериальное давление равно или превышает 90 мм Hg.
Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.
Опасность такого состояния заключается в риске повреждения сердца или сосудов в других органах, таких как мозг и почки.
Подробнее о профилактике и лечении гипертонии здесь
Как правильно измерить давление тонометром?
Есть несколько простых правил:
Как можно понизить артериальное давление?
Уменьшить потребление соли до 3-4 г в сутки
Особенно опасно большое потребление соли для пожилых людей, т.к. с возрастом снижается способность стенок сосудов вырабатывать вещества, расслабляющие сосуды, а также ухудшаются функции сердца, управляющие водно-солевым обменом.
Также избыток поваренной соли в питании снижает активность липаз-ферментов, расщепляющих холестерин. Таким образом, избыток соли способствует увеличению концентрации холестерина в крови и развитию атеросклероза.
Снижение количества натрия, поступающего в организм с поваренной солью, позволяет снизить нагрузку на почки, оказывает (первое время) небольшой мочегонный эффект и приводит к быстрой стабилизации артериального давления.
Сходный эффект оказывают разгрузочные дни, наилучшим из которых при гипертонической болезни является яблочный.
Яблочный день предусматривает использование в день полутора килограммов яблок без какой-либо иной пищевой нагрузки. Один яблочный день в неделю на фоне диеты позволяет значительно улучшить течение заболевания и контроль над ним.
Важно: в начальной фазе лечения разгрузочные дни на фоне низкокалорийной диеты лучше проводить при снижении привычной физической активности. Пожилые больные в этот период должны переходить на постельный или (при хорошей переносимости) на полупостельный режим.
Снизить избыточный вес
Снижение избыточного веса или лечение ожирения является одним из основных факторов, способных привести к удовлетворительному контролю над артериальным давлением и даже в ряде случаев отказаться от медикаментозной коррекции последнего.
Доказано, что к выраженному улучшению течения заболевания приводит снижение веса не до недостижимой порой нормы, а всего лишь на 5-10%, что для больных, весящих от 80 до 120 кг, составит только 4-10 кг в среднем. Такой показатель вполне достижим.
Больше двигаться и чаще находиться на свежем воздухе
Без достаточной двигательной активности все мы, в различной степени, страдаем от проявлений гиподинамии. Оптимально для городского жителя ежедневно совершать прогулки, пробежки не менее 1 часа в условиях лесопарковой зоны или хотя бы как можно чаще ходить пешком, не пользуясь транспортом.
В режим дня следует обязательно включить утреннюю гимнастику или зарядку, которые позволяют подготовить организм к новому дню: стимулируют адекватные процессы нервной регуляции кровообращения и реактивной сосудистой системы в целом, а также способствуют бодрости и хорошему настроению, которые сами по себе хорошее лекарство для человека, подверженному частым стрессам.
Избегать стресса
Гипертоническая болезнь является психосоматическим заболевание, поскольку и возникновение повышенного давления, и дальнейшее прогрессирование болезни зависят в первую очередь от неадекватной реакции на стресс.
Необходимо научиться управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, различные виды психотерапии и позитивные социальные контакты.
Отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя
Если человек склонен к употреблению алкоголя в больших дозах, курит, то риск возникновения гипертонической болезни увеличивается многократно.
Прием алкоголя способствует спазму периферических сосудов и повышению давления за счет роста сосудистого сопротивления.
После курения уровень холестерина повышается, что обусловлено поступлением из надпочечников большого количества адреналина и норадреналина. Существует даже такой медицинский термин — никотиновая гипертония.
Использовать санаторное лечение
Санаторные комплексы обладают огромным профилактически потенциалом и используются при лечении многих хронических заболеваний.
Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни возможно только при условии неосложненного его течения. Как правило, это ранние стадии заболевания (первая — начало второй). В этот период больные могут лечиться в условиях курортной зоны Крыма и Кавказа, за исключением горных местностей, а также жаркого времени года.
Однако чаще всего больные, помимо гипертонической болезни, страдают и метеозависимостью и плохо переносят резкую смену климатических условий. Поэтому более обоснованным является лечение в местных санаторных центрах, в которых добиваются большей эффективности от терапевтических процедур, так как больной не тратит силы на адаптацию к иным, чем дома, погоде и климату.
Кардиологический Санаторный Центр «Переделкино» занимается профилактикой, диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний, неврологии и эндокринологии, а также проводит реабилитацию после COVID-19.
Центр расположен в живописном историческом месте, на территории Мещерского парка площадью 490 Га. Смешанный лес и чистый воздух окажут благотворное воздействие на ваше физическое и психологическое здоровье.
Узнайте подробнее о нашем санатории здесь
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Повреждения от изменений барометрического давления и действия ионизирующей радиации (лекция)
Лекция для слушателей VI факультета цикла «Судебная медицина».-САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 1996
Повреждения, вызванные изменением барометрического давле- ния, в судебно-медицинской практике встречаются относительно редко. Обстоятельства их возникновения отличаются многообразием: аварийные ситуации на летательных аппаратах, выполняющих полёты на больших высотах, несчастные случаи при погружении под воду в изолирующем снаряжении для выполнения вордолазных работ и во время лечебных процедур в барокамерах и т.п.
Тем не менее, возникающие в таких случаях травмы нередко (особенно при смертельных исходах) влекут расследование, а, сле- довательно, возникает необходимость проведения судебно-медицинс- кой экспертизы.
библиографическое описание:
Повреждения от изменений барометрического давления и действия ионизирующей радиации (лекция) / Колкутин В.В. — 1996.
код для вставки на форум:
Кафедра судебной медицины
«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник кафедры судебной медицины
доктор медицинских наук
профессор
полковник медицинской службы
В.Д. Исаков
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ И ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ
лекция для слушателей YI факультета цикла «Судебная медицина»
Обсуждена на заседании кафедры
» » «19 г.
Дополнена
» » «19 г.
Целевая установка: ознакомить слушателей с этнологией, патогенезом, морфологией травмы и заболеваний, обусловленных резкими изменениями барометрического давления и ионизирующим излучением, с методикой судебно-медицинской экспертизы в этих случаях.
Место занятия: учебно-лабораторный комплекс для слушателей YI факультета.
Время занятия: (90 минут).
ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
1. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Повреждения, вызванные изменением барометрического давле- ния, в судебно-медицинской практике встречаются относительно редко. Обстоятельства их возникновения отличаются многообразием: аварийные ситуации на летательных аппаратах, выполняющих полёты на больших высотах, несчастные случаи при погружении под воду в изолирующем снаряжении для выполнения вордолазных работ и во время лечебных процедур в барокамерах и т.п.
Тем не менее, возникающие в таких случаях травмы нередко (особенно при смертельных исходах) влекут расследование, а, сле- довательно, возникает необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы.
1.1. Классификация повреждений от изменений барометрического давления.
Все виды травм и профессиональных болезней, обусловленные перепадами давления в настоящее время подразделяют на три группы:
1. Наиболее часто встречающиеся назологические формы, возникающие в результате действия на организм перепадов общего давления окружающей среды:
2. Заболевания, которые вызываются значительным изменением парциальных давлений газов. Сюда относятся «наркоз» (отравление) индифферентными газами, нервный синдром высоких давлений, синдром изобарической противодиффузии газов, кислородное голодание, отравление кислородом, отравление углекислым газом.
3. В особую группу профессионально обусловленных заболеваний лиц, работающих в условиях повышенного давления выделены те их них, которые развиваются медленно, по мере увеличения стажа работы в этих условиях, но вместе с тем, являются причиной ранней утраты профессиональной трудоспособности:
Нами будут рассмотрены нозологические формы, вызванные преимущественно механическим действием перепадов барометрического давления (баротравма легких, обжим водолаза) и декомприссионная болезнь. Поскольку клиническая и морфологическая картина кисло- родного голодания, отравления кислородом, двуокисью углерода, инертными газами принципиально не отличается от их клинической и морфологический картины в условиях, не сопровождающихся перепа- дами давления (за исключением темпов развития) этих нозологических форм мы касаться не будем.
1.2. Судебно-медицинская характеристика повреждений от изменения барометрического давления (декомпрессионная болезнь, баротравма легких, обжим водолаза, отравление кислородом) и их судебно-медицинская экспертиза.
Декомпрессионная болезнь
Резкое падение барометрического давления от нормальных величин до 47 мм рт.ст. и менее (на высоте свыше 8 000 метров) высвобождает растворенные в жидких средах человеческого тела газы с образованием пузырьков. Кровь, лимфа, тканевая жидкость мгновенно «вскипают» с образованием пузырьков пара (И.М.Алпатов, 1977) ─ развивается «взрывная» декомпрессия.
Газовые пузырьки выявляются в сосудистой сети всех внутренних органов, перикарде, миокарде, в полостях сердца, в оболочках головного мозга, в прикорневых венах и артериях легких, в кишечнике, сальнике, брыжейке, в мышечной ткани от макро- до ультрамикроскопических.
Демонстрируются слайды: пузырьки газа в просвете сосудов легкого на поперечном и продольном гистологических срезах.
В этих случаях перед судебно-медицинским экспертом ставят следующие вопросы:
Возможны и многие другие вопросы.
Исследованию подлежат материалы уголовного дела (в том числе и медицинские документы), данные технической экспертизы снаряжения, дыхательного аппарата, газовой смеси или смесей, труп пострадавшего. Все вопросы решаются комплексным исследованием с привлечением специалистов по спецфизиологии, снаряжения с производством ренгеновског, лабораторных (гистологического, гистохимического, судебно-химического и др.) исследований.
Судебно-медицинский эксперт знакомится (через следователя) с характером выполняеемых пострадавшим работ, условиями пребывания при экстремальном барометрическом давлении (спуск под воду, подъем в высокие слои атмосферы), особенностями специального снаряжения. Судебно-медицинское исследование должно быть проведено до развития гнилостных изменений (не позднее 1,5-2 суток).
Внутреннее исследование проводится в последовательности и с применением методик, направленных на диагностику этого вида патологии.
После производства пробы на пневмоторакс целесообразно провести рентгенографию сердца (если эмболию не удалось диагностировать до начала внутреннего исследования), а затем произвести пробу на газовую эмболию сердца, нижней полой вены. Далее органы исследуют с полной эвисцерацией по Шору. Целесообразно определять удельный вес органов. Отмечают выделение из сосудов вспененной крови. Ценным признаком является аэротромбы, располагаю- щиеся как на стенках крупных венозных сосудов, так и в полостях сердца. Они весьма стойки к гнилостному расплавлению и могут долго сохраняться.
При извлечении головного мозга из полости черепа по обычной методике посмертного проникновения воздуха в сосуды головного мозга не происходит, за исключением сосудов мягких мозговых обо- лочек. Проводится плавательная проба с сосудистыми сплетениями III желудочка головного мозга, в нем же невооруженным глазом и с помощью бинокулярного стереоскопического микроскопа выявляются пузырьки газа. Кразуе и Кляйн (1969) указывает на возможность обнаружения газовых пузырьков и сосудах глазного дна. Иногда наблюдаются очаговые субарахноидальные кровоизлияния, нередко им сопутствуют кровоизлияния под переходные оболочки глаз.
Таким образом, при полноценном исследовании судебно-медицинская диагностика декомпрессионной болезни не вызывает затруднений. Она строится, в основном, на данных секционного исследования. Однако, при оценке факта обнаружения пузырьков в сосудах и тканях органов, следует иметь ввиду, что этот признак достоверен лишь при использовании незагнивших трупов. Кроме того, следует иметь ввиду, что воздух может проникнуть в сосудистое русло при различных хирургических и реанимационных манипуляциях (внутривенная кататеризация, искусственное аппаратное дыхание, непрямой массаж сердца, дренирование грудной клетки и брюшной полостей, трепанация черепа, «наложение» искусственного пневмоторакса), а также при посмертных манипуляциях ── при взятии фибринолизной крови от трупа.
При решении вопроса о прижизненном или посмертном образовании таких повреждений, помимо признаков, выявляемых с применением общепринятых способов и методик, следует учитывать, что при посмертной баротравме (декомпрессионной болезни) не происходит вспенивания крови в полостях сердца и сосудах, не образуются аэромболы (при условии, если не применялось искусственное кровообращение).
Для решения вопроса о состоянии здоровья пострадавшего в период предшествовавший травме и наличии у него противопоказаний к деятельности в условиях повышенного (пониженного) барометрического давления, помимо данных морфологического исследования, должны быть использованы и данные медицинских документов, а также материалов расследования (вопросы решаются с участием спецфизиолога) о результатах медицинских обследований в связи с медицинским отбором и определения пригодности к работе в условиях изменённого барометрического давления, в связи с оказанием меди- цинской помощи, лечением профессиональных и иных заболеваний, в связи с ежегодными медицинскими освидетельствованиями, повсед- невным контролем за физическим состоянием водолаза, летчика, астронавта, режимом труда и отдыха, питанием, физической подго- товкой, закаливанием и систематическими тренировками, санитар- но-гигиеническим контролем за состоянием снаряжения (водолазно- го, высотного и др.), качеством воздуха, дыхательных газовых смесей и регенеративных веществ,используемых специалистами.
Из записей об очередных обследованиях специалистов необходимо получить сведения:
При исследовании трупа особое внимание должно быть обращено на степень наполнения желудка пищевыми массами, жидкостью (спуск разрешается не менее чем через 2 часа после приема пищи, а перед высотными полетами летчик должен принять легкий завтрак).
Баротравма легких
Возникает вследствие резких перепадов давления в них (более 5-11 кПа) относительно давления окружающей среды. Чрезмерное расширение грудной клетки и перерастяжение легких за пределы их эластичности может привести к разрыву легочной ткани, что, в свою очередь, обусловливает проникновение газа в сосуды органов. Эта травма часто развивается при быстром всплытии с глубины 3-10 метров в регенеративных аппаратах с открытой системой дыхания, возможна при нарушении режима тренировок в декомпрессионной камере, при взрывной травме у летчиков. Особо опасна задержка дыхания при всплытии с глубины 5 метров (до поверхности), т.к. в этих условиях прирост объема воздуха максимален. Баротравма легких возможна при дыхании через фильтрующие противогазы, при применении аппаратов искусственной вентиляции легких, наркозных препаратов. Тяжесть травмы зависит от размеров и локализации разрывов легких, бронхов, сосудов, массивности локализации газовой эмболии в большом круге кровообращения:
Обжим водолаза
При исследовании трупа выявляют: резкое увеличение головы и шеи, синюху, одутловатость лица, разрывы-трещины у уголков рта, кровоизлияния в слизистые оболочки рта, выпучивание глазных яблок (за счет кровоизлияний в заглазничную клетчатку) и отек век, кровоизлияния в конъюнктивы, потеки крови изо рта, носа, наружных слуховых проходов, обширные фигурные кровоподтеки от давления манишкой вентилируемого снаряжения в мягкие ткани волосистой части головы, лица, шеи. Резкое полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, нередки субарахнидальные кровоизлияния и кровоизлияния в периваскулярные пространства головного мозга, отек слизистой оболочки глотки, гортани с полным закрытием просвета (на фоне признаков быстрой смерти). Кроме того, при сильном обжиме могут быть обнаружены переломы черепа, позвоночного стол- ба (с разрывом спинного мозга), ребер, ключиц, лопаток. Весь этот комплекс объективных морфологических признаков позволяет с достоверностью установить диагноз обжима водолаза. Однако, при решении вопроса о возможности образования данной травмы в конкретных обстоятельствах эти данные обязательно должны быть сопоставлены с результатами технической экспертизы водолазного снаряжения, т.к. в большинстве случаев, развитие данного вида травмы возможно лишь при неисправном невозвратном клапане.
Отравление кислородом
В случаях смерти от патологических процессов, обусловленных вторичными изменениями парциального давления газов (под влиянием повышенного давления окружающей среды) лишь при отравлении кислородом и гипербарических условиях обнаруживается характерная морфологическая картина, обусловленная гипероксигенацией крови и тканей, и реакцией легочной ткани на воздействие повышенной концентрации кислорода (при легочной форме отравления): ярко-красная кровяная пена в верхних дыхательных путях, резкое полнокро- вие легких, их отек, вплоть до «красного опеченения» легких, все легкое или отдельные его участки ярко-алые за счет полнокровия, кровоизлияний и гипероксигенации крови.
2. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Научно-практические достижения в области физики, химии и смежных наук открыли перспективы использования энергии ионизирующего излучения в промышленности, сельском хозяйстве, биологии, медицине. Источниками такой энергии являются специальные установки, бетатроны, медицинская и промышленная рентгеновская аппаратура, радиоактивные изотопы.
В связи с этим вопрос обеспечения радиационной безопасности в предупреждении возможных лучевых поражений приобрел особую актуальность. Следует отметить, что за счет естественного радиоак- тивного фона население получает 0,2-0,3 бэр в год. ПДД для лиц категории А (то есть, постоянно работающих с источниками ионизирующих излучений) равна 5 бэр в год.
Специфика лучевых поражений связана с ионизацией среды за миллионные доли секунды, образованием положительных и отрицательных пар ионов, ионизацией воды с образованием перекисных групп. В результате поглощения энергии развиваются повреждения на молекулярном, субмолекулярном и атомарном уровне, нарушаются биохимические процессы в клетке и органах. Под действием активных радикалов повреждаются (денатурируются) белковые тела, являющиеся ферментами и (или) входящие в состав ферментов. Наиболее чувствительны к поражающему воздействию ферменты, содержащие в своей структуре сульфигидрильные группы, к которым относится ряд ферментов тканевого дыхания. Нарушение внутриклеточной ферментации приводит к глубоким нарушениям обмена веществ и продукции энергии, приводит к накоплению биологически активных продуктов обмена. Белки, поврежденные активными радикалами вызывают дополнительное повреждение. Недостаток энергии, отравляющее действие метаболитов и денатурированного белка приводят к прогрессирующим изменениям в нервной, костно-мозговой, эпителиальной и других тканях организма. Нарушаются функции органов и систем организма. В случаях выживания отдаленные последствия могут проявляться в течении всей жизни.
Классификация лучевой болезни
Среди лучевых поражений различают:
Среди острой лучевой болезни по преобладающему комплексу клинико-морфологических признаков выделяют формы острой лучевой болезни:
IY периода развития лучевой болезни:
По тяжести лучевую болезнь подразделяют на ЛБ легкой степени, ЛБ средней степени, ЛБ тяжелой степени, ЛБ крайне тяжелой степени.
При этом необходимо учитывать, что клиническая классификация тяжести лучевой болезни не соответствует экспертным судебно-медицинским критериям тяжести телесных повреждений.
В нашу задачу не входит изучение клиники и патологической анатомии в том плане, как эти вопросы изучаются на кафедрах военно-полевой терапии и патологической анатомии. Мы остановимся на решении вопросов, которые ставят перед судебными медиками в случаях экспертизы погибших от лучевой травмы.
Судебно-медицинскому эксперту на разрешение может быть поставлен ряд вопросов:
Исследование трупов лиц, погибших от воздействия лучистой энергии, проводится с строжайшим соблюдением мер радиационной безопасности. Дозиметрический контроль при этом является не только мерой предосторожности, но и важным диагностическим приемом для выявления природы и степени активности радиоактивных веществ, воздействовавших на организм. Перед началом вскрытия эксперт обязан изучить обстоятельства, предшествовавшие смерти, сведения в виде возможного излучения, клинические признаки поражения (по медицинским документам и свидетельским показаниям).
Острая лучевая болезнь
При смерти от ОЛБ в период разгара заболевания морфологическая картина выражена достаточно хорошо и характерна: геморрагический синдром в виде множественных кровоизлияний в различных тканях и органах, деструктивные изменения в других органах и тканях. Рассмотрим морфологическую картину наиболее типичной костно-мозговой формы острой лучевой болезни.
При наружном исследовании трупа нередко отмечается резкое истощение, пролежни (в случаях поздней смерти), множественные кровоизлияния в кожные и видимые слизистые покровы (конъюнктивы, слизистая оболочка рта, носа) от единичных точечных до множественных и обширных гематом. Десны, как правило, разрыхлены, слизистая оболочка в области карманов часто некротизирована и пропитана кровью. Изъязвления слизистой оболочки рта и языка. Нередко кровоизлияния определяются в области волосяных фолликулов и хорошо различимы в зоне выпадения волос. В случаях поражения при взрыве атомной бомбы, ядерного устройства ─ световые ожоги в комбинации с лучевыми (пузыри, некротические язвы).
При внутреннем исследовании отмечаются кровоизлияния в подкожной основе, в толще скелетной мускулатуры, под надкостницей, в слизистой оболочке глотки (в области голосовых связок, надгортанника), трахеи, бронхов, в серозные оболочки (в плевру, перикард, брюшину). Чем более длительно течет заболевание, тем более выражен геморрагический синдром. Особенно много кровоизлияний на 2-3 неделе после облучения. В мышце сердца нередки обширные кровоизлияния, в ряде случаев, проникающие на всю толщу стенок предсердий и желудочков, чаще в виде отдельных геморрагий под эндокардом левого желудочка.
Таким образом, в случаях смерти от острой лучевой болезни на высоте заболевания отчетливо выявляются признаки кровоточивости, очаги некроза, язвы и дистрофические изменения главным образом в области наибольшего расстройства кроветворения. Часты осложнения в виде гингивита, некротической ангины, пневмонии, сепсиса.
Достаточно типичные макроскопические изменения дают все основания для диагностики лучевой болезни при вскрытии трупа.
Микроскопические исследования выявляют ряд характерных изменений, необходимых для подтверждения и уточнения диагноза, формы и стадии заболевания.
Уже на препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином, удается отметить ряд взаимосвязанных изменений, обусловленных нарушением крово- и ликвородинамики, и дистрофические изменения.
Лимфоузлы. Уже в первые часы в лимфатических узлах начинается распад лимфоцитов, в результате чего лимфатические фолликулы не различимы, остаются лишь скопления ретикулярных клеток. Синусы лимфатических узлов, особенно в области ворот переполнены эритроцитами, выражены явления эритрофагии; фагоцитоз распадающихся лимфоцитов можно видеть лишь в самом начале заболевания, на высоте заболевания эти изменения не устанавливаются.
Селезенка ─ отмечается исчезновение лимфатических фолликулов с распадом лимфоцитов, пульпа селезенки, миндалин и всех солитарных фолликулов желудочно-кишечного тракта однородная.
Еще более выраженным изменениям подвергается костный мозг. Опустошение костного мозга наступает рано и быстро нарастает. Практически постоянно гибнут все компоненты паренхимы костного мозга. На высоте заболевания он не содержит нормальной кроветворный ткани. Сохраняются лишь набухшие ретикулярные клетки и небольшие группы плазматических элементов. Межуточная ткань отечна, слизеподобна. Тонкостенные сосуды костного мозга резко переполнены кровью, между расширенными сосудами едва различимы отдельные ретикулярные клетки. Костный мозг приобретает красный цвет.
Диагностические изменения в половых железах: семяобразующий эпителий, а ровно и зародышевый эпителий яичников весьма рано реагирует на действие радиации (установление еще на заре развития радиобиологии). Изменения выражаются в гибели зародышевых клеток и появлении их регенерации, особенно в яичках. На высоте заболевания семяобразующие трубочки выглядят спавшими, лишенными эпителия и содержат в просвете немного тканевого детрита.
При желудочно-кишечной форме отмечено преобладание поражения клеток и тканей желудочно-кишечного тракта. При токсемической и церебральной формах макроскопически выявляются лишь острые сосудистые расстройства, полнокровие сосудов органов, нарушения внутриклеточной структуры, гистохимические изменения, обусловленные образованием перекислых соединений и нарушением внутриклеточной ферментации.
Хроническая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного неоднократного воздействия малых доз ионизирующей радиации и отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением, отражающим сочетание нарастающих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов. Сравнительно небольшие повреждения, вызываемые ионизацией, длительное время компенсируются репаративными процессами, но по мере кумуляции альтернативные процессы начинают преобладать над над регенерацией. Исход ─ резкое подавление гемопоэза, геморрагический диатез, снижение резистентности сосудистых стенок, кровоизлияния в органы и ткани, инфекционные осложнения. Резко нарушается деятельность т.н. «критических органов» вследствие их особой чувствительности или преимущественного накопления в них радиоизотопов (активный йод ─ щитовидная железа, внешнее облучение ─ костный мозг). Периодичность выражена слабо, особенно в период формирования клинической картины. На всем протяжении ХЛБ преобладают местные изменения.
При ХЛБ костный мозг при поверхностном изучении гистологических препаратов кажется богатым клетками и наблюдаемые при этом анемия и лейкопения, как бы, не находят объяснения. Однако, при внимательном исследовании оказывается, что нормальных, созревающих клеток крови не много, а преобладают или недифференцированные ретикулярные или плазматические клетки. Таким образом, если пролиферация кроветворных клеток и продолжается, то ход ее нарушается и резко снижается дифференцировка нормальных кроветворных клеток. Если на высоте лучевой болезни возникает воспалительный процесс, то в экссудате почти полностью отсутствуют клеточные элементы (лейкопенические пневмонии), отсутствуют нагноительные процессы. Экссудат серозный или серознофибриозный, с примесью эритроцитов. Клеточная реакция вокруг некротических очагов отсутствует, не удается отметить и пролиферации. Грануляции, как правило, отсутствуют.
Внутреннее облучение развивается в результате попадания радиоактивного вещества внутрь организма. При больших дозах развивается острая форма лучевого поражения.
Морфологическая картина складывается из общих проявлений лучевой болезни и местных лучевых поражений на местах введения, депонирования и выведения радиоактивных веществ.
Хроническая форма развивается либо после повторного попадания РВ (особенно коротко живущих изотопов), либо после однократного введения РВ с длительным периодом полураспада, прочно фиксирующихся в тканях, что создает условия для длительного непрерывного излучения. Резко нарушается деятельность т.н. «критических органов» вследствие их особой чувствительности или преимущественного накопления в них радиоизотопов.
В этих случаях особый интерес представляют собой изменения в почках при попадании внутрь организма полония или тория, выводимых, главным образом, почками. Наряду с сосудистыми изменениями в виде плазморрагии и последующего некроза, постепенно развиваются атрофия и склероз. В ходе атрофии эпителия отмечаются признаки его регенерации. Склероз протекает по типу бесклеточного. В итоге остатки почечной паренхимы окружаются рубцовой тканью, почти не содержащей клеток. Хорошие результаты в подобных случаях дает аутография и гистоаутография.
При решении вопроса о виде радиоактивного излучения, травмировавшего пострадавшего, следует учитывать, что практическое значение имеют лишь некоторые виды ионизирующего излучения нейтроны, гамма-, бета- альфа- и рентгеновские лучи.
Непосредственными причинами при острой лучевой болезни могут быть:
При хронической лучевой болезни:
Из приведенных данных видно, что морфология лучевых поражений позволяют диагностировать лучевую травму и решить основные вопросы, поставленные следствием перед судебно-медицинским экспертом. В то же время, нельзя считать полностью решёнными судебно-медицинские аспекты лучевой травмы, так как до сего времени экспертная практика вынуждена ориентироваться на клинические представления о лучевых поражениях, особенно при судебно-медицинской экспертизе живых лиц.
а) использованная при составлении текста лекции:
б) для самостоятельной работы рекомендуются:
Старший преподаватель кафедры кандидат медицинских наук
подполковник мед.службы В.В.Колкутин
похожие статьи
Редкий случай баротравмы дыхательных путей / Игнатенко А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 42.