какие сплавы золота применяются в ортопедической стоматологии

Какие сплавы золота применяются в ортопедической стоматологии

В ортопедических лечебных учреждениях применяется большое количество так называемых основных и вспомогательных материалов. Основными материалами называются такие, из которых непосредственно изготовляются зубные протезы — различные металлические сплавы, пластмассы, фарфор и др. Вспомогательными называются такие материалы, при помощи которых изготовляются зубные протезы и различные аппараты. К ним относятся воск, гипс, альгинатные массы, металлические сплавы, паковочные и отделочные массы и др,

Золото. Применение золота для изготовления зубных протезов известно с древних времен. В течение продолжительного времени оно применялось в чистом виде для изготовления протезов типа мостовидных коронок и других видов зубных протезов. Однако золото в чистом виде для изготовления зубных протезов непригодно, так как оно «мягкое» и сравнительно быстро стирается при жевании.

Золото в чистом виде имеет желтый цвет, удельный вес 19,3; температура плавления 1063°; твердость по Бринеллю 20; отличается очень высокой ковкостью и тягучестью и очень большой стойкостью к коррозии, в том числе и в полости рта. Золото растворяется в очень ограниченном числе веществ, например в царской водке (смесь одной части азотной и трех частей соляной кислот).

Металлы, применяемые для изменения тех или иных свойств золота, называются лигатурными. В течение длительного времени в нашей стране для изготовления зубных протезов применяли сплав золота с лигатурными металлами — медью и серебром — 916-й пробы. Данный сплав содержал 916 частей (из 1000), или 91,6%, золота, 4,2% меди, 4,2% серебра. Медь увеличивает прочность золота, серебро возвращает ему более приятный «золотистый» цвет и значительно снижает температуру плавления сплава. Но и данный сплав обладал рядом отрицательных свойств. Он был слишком «светлого» цвета и сравнительно малой прочности.

А. И. Дойниковым разработан в 1956 г. и в настоящее время широко применяется сплав на основе золота 900-й пробы, который содержит 900 частей (из 1000) золота, 60 частей (6%) меди, 40 частей (4%) серебра. Данный сплав более прочный, лучше штампуется и имеет золотой цвет. Для лечебных учреждений этот сплав выпускается в виде круглых пластинок, дисков диаметром 18,20 и 23 мм; толщина дисков 0,28 — 0,30 мм. Из этого сплава изготовляют коронки и мостовидные протезы.

В нашей стране на основе золота применяется также сплав 750-й пробы, который содержит, кроме золота (75%), платину (8—10%), медь и серебро. Данный сплав выпускается в виде проволоки и применяется для изготовления всех видов кламмеров, штифтов, бюгелей, вкладок и других видов или частей зубных протезов, требующих литья высокой прочности и точности. Этот сплав еще более прочный и обладает минимальной усадкой при литье. Но он имеет белесовато-серый оттенок и поэтому коронок и мостовидных протезов из него не делают.

Для соединения частей протезов из сплавов золота применяется припой на основе золота 750-й пробы, который состоит из золота (75%), меди (13%), серебра (5%), кадмия (5%) и латуни (2%). Важными свойствами данного припоя являются более низкая температура плавления и повышение пробы этого сплава, после сгорания кадмия в процессе плавления.

Сплавы на основе золота ниже 750-й пробы в настоящее время не применяются, в том числе и для изготовления кламмеров, так как они подвергаются значительной коррозии в полости рта.
Платина. Очень высокими антикоррозийными свойствами в полости рта обладает платина. Это очень ковкий металл, легко штампуется и сравнительно прочный.

Платина серовато-белого цвета, удельный вес 21,5. Нашей промышленностью платина выпускается в виде дисков размером и толщиной, как и золотые. Но платина имеет очень высокую температуру плавления — 1773°. Для литья ее требуются специальные печи, поэтому из чистой платины изготавливают в основном только одиночные коронки. Платина имеет цвет, близкий к стали, и поэтому она очень редко пользуется спросом для изготовления зубных протезов.

Платина в чистом виде мало употребляется для изготовления зубных протезов, но широко применяется для добавления к золотому сплаву в количестве 8—10%, значительно улучшая свойства его. Платина легко вытягивается в тончайшую проволоку и вальцуется в ленту. Платиновая фольга применяется при изготовлении фарфоровых коронок, так как она не расплавляется при температуре до 1700° и не изменяет своей формы. На изготовленном по форме препарированного зуба колпачке из платиновой фольги послойно обжигают фарфор в специальных печах.

В связи с выпуском в настоящее время легкоплавкого фарфора (930°) для этих целей может с успехом применяться фольга из золота.
Серебро. Металл белого цвета, весьма ковкий и тягучий, является лучшим проводником тепла и электричества; температура плавления 960°, удельный вес 10,5. В полости рта быстро подвергается коррозии и поэтому в чистом виде для изготовления зубных протезов не употребляется. Применяется в качестве лигатуры для сплавов на основе золота, придавая им более светлый оттенок и понижая их температуру плавления, а также входит в состав припоев.

Медь. Металл розовато-красного цвета, очень ковкий и тягучий; удельный вес 8,8; температура плавления 1083°; твердость по Бринеллю 37—42 кг/мм2; хороший проводник тепла и электричества, поэтому широко применяется в электротехнике для изготовления различных сплавов (бронза, латунь и др.). В ортопедической стоматологии применяется как лигатура в сплавах на основе золота, повышая их твердость и вязкость, а также для колец при изготовлении коронок (по кольцу) и снятия слепков при изготовлении полукоронок.

Источник

Какие сплавы золота применяются в ортопедической стоматологии

Одним из самым востребованным и долговечным материалом для изготовления зубов или частей зубов является золото. Коронки на основе сплавов драгоценных металлов, процесс изготовления которых аналогичен обычным металлокерамическим коронкам, по своим эстетическим и практическим качествам оказываются выше, чем коронки на основе традиционного металлического сплава.

При таком виде протезирования применяются золотосодержащие сплавы. Чистое золото само по себе является очень мягким металлом. Для того чтобы повысить его твердость и упругость в его состав добавляют лигатурные металлы, к которым относятся медь, серебро, платина, палладий. Процентное содержание основного металла может быть разным в зависимости от задачи, требуемой решения. Так, например, во время протезирования коронками и мостовидными протезами применяется золото 900-пробы, а в бюгельных протезах для каркасов, кламмеров, а также для вкладок обычно применяется золото 750-й пробы.

Получающиеся сплавы полностью отвечают самым высоким требованиям мировой практики зубопротезирования.

Для Вашего удобства и оперативного предоставления всей необходимой для Вас информации, просим оставить Вашу заявку в часы работы клиники.

Золото достаточно мягкое, чтобы можно было даже самому тонкому слою придать идеальную форму, и достаточно прочное, чтобы выдерживать в будущем естественное воздействие, поэтому зубные коронки из драгоценных металлов требуют минимальной обработки зуба перед установкой при этом зубные коронки из золота идеально плотно прилегают к зубу и служат не менее 15-ти лет.

Протезирование зубов на сплавах золота имеет целый ряд достоинств:

Протезирование зубов на сплавах из благородных металлов может быть особенно рекомендовано тем людям, которые имеют проблемы со здоровьем, в частности – с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, крови, эндокринной системы, аллергиями. Золотые коронки и протезы – это не только практично, но и полезно.

Недостатки золотых коронок:

Золотые коронки и протезы, которые вам могут установить стоматологи-ортопеды стоматологии Литфонда, будут очень долговечными, по сравнению с другими материалами, используемыми для изготовления протезов.

Источник

Правильно подобранный сплав для протезирования зубов

Высококачественное протезирование отличается не только ярко выраженным эстетическим эффектом. Наряду с такими требованиями, как высокая прочность и стабильность, зубной протез должен оптимально подходить пациенту, а также быть биосовместимым с тканями организма. Основными критериями были и остаются долговечность конструкции и полное восстановление функции.

Рис. 1. Металл для облицовки керамикой

Рис. 2. Металл для бюгельных протезов

Золотосодержащие сплавы подходят в том числе для изготовления коронок зубов, мостовидных протезов и вкладок (рис. 3—5).

Рис. 3. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон

Рис. 4. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон с язычной стороны

Рис. 5. Каркасы под облицовку керамикой в разобраном виде

На каркасы из сплавов благородных металлов возможно послойное нанесение керамики — материала, который по своей структуре лучше всего имитирует анатомию натурального зуба. Высокая прочность соединения между каркасом и керамикой позволяет добиться наиболее выраженного естественного эффекта.

Сплавы на основе благородных металлов обладают великолепными механическими свойствами, что положительно влияет на процесс их обработки. Эти преимущества особенно заметны при установке вкладок или частичных коронок, изготовленных из золота. Их точная фиксация на поверхности зуба осуществляется с применением специального метода полировки. Таким образом врач-стоматолог достигает прочного соединения между коронкой и подготовленным под коронку натуральным зубом. Вкладки из золота обладают не только хорошими технологическими свойствами, также они отличаются великолепной биосовместимостью с тканями организма. При правильном уходе вкладки могут прослужить всю жизнь.

У требовательных пациентов золото — самый популярный материал для изготовления каркаса протеза. Чистое золото считается мягким металлом и по этой причине не используется для изготовления зубных протезов. Оно находит применение в стоматологии, как правило, в виде сплава с другими металлами. Такие сплавы регулярно проходят строгий контроль качества в соответствии с нормами международных стандартов.

На примере клинического случая продемонстрируем восстановление функции в боковом отделе полости рта при работе с лицевой дугой в артикуляторе.

Рис. 6. Диагностические модели, загипсованные в артикулятор

Рис. 7. Оттиски и вилка лицевой дуги Протар

Рис. 8. Загипсовывание модели верхней челюсти в артикулятор

Источник

Актуально ли еще применение золота в ортопедической стоматологии?

Клинический случай: изготовление комбинированной несъемно-съемной конструкции пациентке с частичной потерей зубов и дальнейшее диспансерное наблюдение за пациенткой.

Резюме

В статье описаны все этапы протезирования пациентки с частичной потерей зубов на верхней челюсти и непрерывным зубным рядом на нижней челюсти (от планирования лечения до диспансерного контроля). Пациентке были изготовлены следующие виды протезных конструкций: литые реставрации из золотосодержащих сплавов, металлокерамические реставрации, цельнокерамическая коронка в области фронтального зуба, а также бюгельный протез на верхнюю челюсть. В статье разбираются преимущества и недостатки литых вкладок и накладок из золотосодержащих сплавов.

Введение

В эру применения цельнокерамических реставраций и компьютерных технологий САD/CAM, когда эстетической стоматологии уделяется максимальное внимание, возникает вопрос: при каких показаниях и на основании каких аргументов еще допустимо предложить пациенту реставрации из золотосодержащих сплавов, учитывая, что этот материал имеет, ко всему прочему, чрезвычайно высокую стоимость?

Долговременность реставраций из золотосодержащих сплавов и металлокерамических протезных работ подтверждена многочисленными исследованиями и данными статистики (Donovan и соавт., 2004; Manhart и соавт., 2004; Kerschbaum, 2004; Gandjour и соавт., 2005). Аналогичных исследований по отдаленным результатам протезирования при помощи цельнокерамических реставраций пока нет. При сроках пользования цельнокерамическими коронками в течение пяти лет результаты были почти такими же хорошими или чуть хуже, чем при протезировании при помощи металлокерамических реставраций (в зависимости от локализации дефекта и от применяемого материала) (Pjetursson и соавт., 2007).

Краевое прилегание литых вкладок, накладок или коронок из золотосодержащих сплавов бывает превосходным (30—50 мкм) при соблюдении следующих условий:

В результате применения техники препарирования с созданием дополнительного скоса удаляются не имеющие опоры эмалевые призмы. При препарировании с созданием уступа или закругленного уступа в виде желобка (без скоса) такие эмалевые призмы сохраняются и могут, например, при снятии временной реставрации откалываться. Это приводит к возникновению неровностей в области края реставрации и к неточной припасовке.

Такие недостатки можно частично компенсировать за счет фиксации реставрации при помощи цементов на основе композита. В области краев литых реставраций из золотосодержащих сплавов в большинстве случаев сохраняется хорошее краевое прилегание в течение длительного времени. В отличие от этого, в области краев цельнокерамических реставраций даже при очень тщательном изготовлении и хорошей припасовке относительно часто уже через несколько лет можно наблюдать изменение цвета.

Реставрации из золотосодержащих сплавов можно относительно несложно фиксировать при помощи обычного (например, цинкофосфатного) цемента, если препарирование проводилось надлежащим образом с учетом правил ретенции (Shillingburgh и соавт., 1988). При этом не требуется абсолютной изоляции рабочего поля от влаги на продолжительное время. Соблюдать необходимую для фиксации цельнокерамических реставраций абсолютную изоляцию рабочего поля от влаги бывает сложно в ситуациях, когда края реставрации находятся в поддесневой (субгингивальной) области и кламмер для коффердама не удается установить.

Недостатком литых вкладок из золотосодержащих сплавов является их цвет. В каждом конкретном случае следует проверять, видны ли реставрации, когда пациент говорит или смеется.

Хорошую теплопроводность золота также можно считать недостатком, поскольку такое свойство материала может приводить к повышенной чувствительности зубов к холодному, отмечающейся после фиксации реставраций. Такие побочные эффекты можно предотвратить, если применять соответствующие изолирующие материалы для защиты граничащих с пульпой тканей зуба. В большинстве случаев повышенная чувствительность постепенно снижается и исчезает в течение нескольких месяцев после фиксации реставрации.

При препарировании необходимо соблюдать следующий принцип: если для изготовления литых реставраций из золотосодержащих сплавов, например при препарировании под вкладку (Inlay), в щечной и язычной областях остаются очень тонкие стенки зуба, то лучше снять больше тканей зуба и отпрепарировать зуб под накладку (Onlay). Вкладка (Inlay) из золотосодержащих сплавов может со временем подействовать как клин и привести к сколу стенки зуба. Фиксированная адгезивными методами цельнокерамическая вкладка оказывает, напротив, стабилизирующее действие на стенки зуба.

Но, с другой стороны, для достижения достаточной стабильности при изготовлении керамической реставрации необходим более толстый слой материала, чем при изготовлении реставраций из золотосодержащих сплавов. При изготовлении реставрации из золотосодержащего сплава достаточно толщины материала в 1—1,5 мм в области несущего жевательного бугорка, а при изготовлении цельнокерамической реставрации — 2 мм.

С особой осторожностью нужно относиться к изготовлению цельнокерамических реставраций у пациентов, страдающих бруксизмом. В таких случаях высокие нагрузки, возникающие при парафункциональных движениях, могут приводить к сколу керамики, особенно если окклюзия (в центрике и в эксцентрике) была установлена неточно. При определенной степени разрушения твердых тканей в области жевательных зубов целесообразно устанавливать накладки (Onlay) из золотосодержащих сплавов, перекрывающие всю жевательную поверхность зуба.

Таким образом, в каждом случае следует составлять индивидуальный план лечения, предварительно взвесив все за и против, в зависимости от конкретной ситуации у данного пациента и от локализации и состояния препарируемого зуба (см. описанный ниже клинический случай).

Клинический случай

Постановка диагноза, планирование лечения и предварительная подготовка к протезированию.

Пациенка, 54 лет, была направлена врачом-отоларингологом в отделение ортопедической стоматологии для консультации и проведения лечения в связи с незначительными изменениями по типу лейкоплакии в области слизистой оболочки щек справа и слева. Изменения были вероятно связаны с механической травмой слизистой оболочки нависающими краями плохо прилегающих амальгамовых пломб в области жевательных зубов нижней челюсти.

Пациентка также предъявляла особые жалобы на то, что 21-й зуб выдвинулся вперед и стал подвижным. Она изъявила желание заменить старые пломбы в области жевательных зубов на высококачественные реставрации. При этом частичный съемный протез на верхнюю челюсть, которым она пользовалась, ее вполне устраивал. Несъемные реставрации с применением имплантатов пациентка посчитала слишком дорогостоящими.

В данном случае не было выявлено сопутствующих общих заболеваний, служащих противопоказаниями для проведения лечения у врача-стоматолога.

На рис. 1 а — в показана исходная ситуация в полости рта (верхняя челюсть). Сохранены следующие зубы: 11, 12 и 16 (коронка из золотосодержащего сплава с недостаточным краевым прилеганием). 21 со значительной протрузией, покрыт металлокерамической коронкой, 24 и 26 — с амальгамовыми пломбами.

Дефект зубного ряда замещен при помощи бюгельного протеза.

Нижняя челюсть. Непрерывный зубной ряд. Множественные пломбы из амальгамы с нарушенным краевым прилеганием. Проба на холод в области всех сохранившихся зубов положительная.

Глубина зубодесневых карманов: при зондировании в области 21 зуба (мезиально) — 7 мм, в области остальных зубов — не более 4 мм. Степень патологической подвижности зубов: 21 зуб — II степень; 16, 11 и 24 зубы — I степень. В области остальных зубов патологической подвижности не отмечалось. На исходной прицельной рентгенограмме фронтальных зубов верхней челюсти (рис. 2а) отмечались расширение периодонтальной щели в области 21 зуба и убыль костной ткани в области всех фронтальных зубов. На прицельных рентгенограммах в области жевательных зубов нижней челюсти (рис. 2 б, в) определялись обширные пломбы из амальгамы.

Результаты миофункциональной диагностики и клинического обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава без патологии. При проведении аксиографии также не выявлено особых изменений (рис. 3 а, б).

Данные аксиографии были использованы для индивидуальной установки и монтажа изготовленных исходных моделей в артикуляторе при планировании лечения.

После согласования с пациенткой был составлен следующий план лечения:

Пациентке была проведена программа по гигиене полости рта, включающая профессиональную чистку зубов и инструктаж по уходу за полостью рта.

Небная стенка имеющейся металлокерамической коронки 21 зуба была предварительно сошлифована. После этого ретрузия зуба (смещение назад) была достигнута очень быстрыми темпами при помощи вышеописанной аппаратуры (рис. 4 а, б).

Затем зуб был покрыт временной коронкой, а достигнутое желаемое положение было зафиксировано при помощи той же самой губной (лабиальной) дуги.

Лечение

Этапы непосредственного лечения осуществлялись по следующему плану:

Пациентка осталась очень довольна конечными результатами протезирования как в отношении функций, так и с точки зрения эстетики (рис 7 а — г).

Для стабилизации достигнутого положения 21 зуба, а также для защиты зубов и реставраций пациентке была изготовлена центрирующая окклюзионная шина на верхнюю челюсть (рис. 8).

Рис. 8. Состояние через 4 года после протезирования; центрирующая окклюзионная шина на верхнюю челюсть для стабилизации и защиты зубов.

Диспансерное наблюдение

Наблюдавшаяся сразу же после протезирования чувствительность зубов к холодному через несколько месяцев исчезла. Пациентка уже в течение 4 лет успешно пользуется изготовленными протезами. При регулярных контрольных посещениях проверялись жизнеспособность (витальность) пульпы и подвижность зубов, а также проводилось зондирование зубодесневых карманов.

Были изготовлены контрольные рентгенограммы (рис. 9), а также осуществлены мероприятия по профессиональной гигиене полости рта. Рецессия десны в области 21 зуба осталась на том же уровне, зуб в некоторой степени укрепился. Изменения слизистой оболочки в области щек были полностью устранены. При необходимости можно будет провести перебазировку бюгельного протеза или активирование кламмеров.

Рис. 9. Ортопантомограмма через 4 года после установки протезных работ.

Дискуссии

«Белые» реставрации усиленно пропагандируются фирмами — изготовителями стоматологических материалов. Несмотря на это, в первую очередь при лечении пожилых пациентов особенно важное значение имеют также полноценное выполнение функций и долговременность пользования протезными конструкциями. Реставрации из золотосодержащих сплавов (и металлокерамики) являются непревзойденными в этом отношении.

Особенно хороших результатов можно достигнуть при условии, что такие работы начиная с препарирования и снятия оттисков и заканчивая изготовлением в зуботехнической лаборатории и установкой в полости рта пациента выполняются строго по предписаниям, с предсказуемой точностью и с соблюдением определенных принципов окклюзии. Этому обучают, например, на курсе по изготовлению цельнолитых реставраций в Университете Инсбрука (Wiesner, 2007; Schnabl и Schäffer, 2007). Ни в коем случае нельзя умалять роли применения цельнокерамических реставраций, в особенности в эстетически значимых областях (фронтальные зубы и премоляры). При изготовлении протезной работы на экзамене для получения специализации при Университете Инсбрука действуют следующие правила:

При этом следует также учитывать, что в некоторых случаях начинающему специалисту бывает очень сложно осуществить фиксацию керамических реставраций адгезивными методами в области моляров (прежде всего второго, а иногда и третьего). Однако далеко не каждый пациент может согласиться на описанную выше концепцию лечения как с эстетической точки зрения, так и из финансовых соображений (в настоящее время стоимость золота очень высока).

Врачи-стоматологи и в настоящее время высоко оценивают преимущества применения металлокерамики (в частности, на основе золотосодержащих сплавов). Именно поэтому были разработаны «экономные» сплавы для металлокерамики (например, Callisto 75 % Pd, фирма Ivoclar), стоимость которых значительно ниже, чем стоимость сплавов с высоким содержанием золота. Однако подобные сплавы с высоким содержанием палладия могут вызывать у предрасположенных лиц аллергические реакции.

Цельнолитые реставрации на основе золотосодержащих сплавов, а также металлокерамические реставрации целесообразно изготавливать в области опорных зубов, предназначенных для кламмерной фиксации съемных протезов, например, в виде вкладки, накладки или коронки с опорной площадкой для окклюзионной накладки, а возможно, и для плеча кламмера. Такая ситуация описана в данной статье.

В заключение можно отметить, что в каждом конкретном случае при протезировании следует учитывать приоритеты и требования пациента, предъявляемые к стоимости, функциям, долговременности и эстетическим свойствам реставраций. Возможно, некоторые пациенты считают, что если при улыбке будет видна сверкающая вкладка из золота, то это выглядит «шикарно». В любом случае такой «ослепительный блеск» говорит о том, что обладатель реставрации из золота уделяет очень большое внимание гигиене полости рта.

Благодарность: автор выражает сердечную благодарность зубному технику — мастеру Гюнтеру Рехфельду, а также зубным техникам Марио Кофлеру и Дитмару Шваблю за планирование и изготовление протезных работ.

Разъяснения в отношении различия полов: для ускорения чтения автор избегала каждый раз называть личности в мужском или женском роде. Под «пациентами» подразумеваются как «пациентки», так и «пациенты», под «стоматологами» — врачи-стоматологи как женского, так и мужского пола и т. д.

Список литературы находится в редакции.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Австрийской ассоциации врачей-стоматологов STOMATOLOGIE (№ 7/2011, стр. a1 — a4, издательство SpringerWienNewYork).

Источник