какие страны вводят иммунные паспорта
Зачем нужны иммунные паспорта COVID-19 и появятся ли они в России
В Италии, Эстонии, Великобритании и некоторых других странах мира с весны обсуждают возможность введения иммунного паспорта COVID-19. Это документ, подтверждающий, что у человека есть иммунитет к коронавирусу, и он не опасен для окружающих. В Великобритании собирались ввести паспорта уже зимой, но накануне премьер Борис Джонсон заявил, что пока страна отказалась от этой идеи.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и некоторые вирусологи выступают против — они сомневаются, что система будет эффективной. Пока паспорта не ввели ни в одной из стран, но некоторые из них продолжают изучать возможные варианты.
Пропуск в жизнь до COVID-19
Идея иммунных паспортов впервые прозвучала весной, когда были разработаны эффективные тесты на антитела к коронавирусу. Тогда чиновники многих стран, в том числе Италии, Великобритании, Эстонии, Греции, высказали мысль о том, что можно организовать систему учета людей с иммунитетом к COVID-19, которые могут вернуться к «нормальной жизни».
Такая практика уже есть по отношению к другим болезням. В некоторые страны не пускают без сертификата, подтверждающего вакцинацию от желтой лихорадки. Но на фоне пандемии коронавируса об этом заговорили и те страны, в которых нет столь опасных эндемичных территорий и заболеваний.
В Великобритании и в Эстонии технологию «цифрового паспорта иммунитета» даже начали тестировать. Ближе всего к масштабной паспортизации Китай: в стране уже практикуются виртуальные проверки здоровья, отслеживание контактов и выдача цифровых QR-кодов для ограничения передвижения людей; интегрировать в систему результаты тестов на антитела не так сложно.
Теоретически, ввести их может и Россия. По крайней мере, глава Минздрава РФ Михаил Мурашко еще весной говорил, что его министерство собирает данные о заболевших коронавирусом, и построить систему ковид-паспортов несложно. Однако к московскому приложению «Социальный мониторинг» было много вопросов из-за некорректно назначенных штрафов за нарушение режима самоизоляции.
«Использование паспортов может увеличить риски передачи вируса»
Впрочем, пока против иммунных паспортов выступает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Люди, считающие, что они невосприимчивы к инфекции, потому что они получили положительный результат теста, могут игнорировать советы общественного здравоохранения. Следовательно, использование таких сертификатов может увеличить риски продолжения передачи вируса», — комментировали в ВОЗ еще в апреле, когда еще не было исследований о том, помогают ли антитела к вирусу-возбудителю SARS-CoV-2 избежать повторного заражения коронавирусом. Новых заявлений об иммунных паспортах ВОЗ с тех пор не делала.
Помимо ВОЗ, против иммунных паспортов высказывались и другие эксперты. «Идея паспорта иммунитета в настоящий момент не очень хороша, потому что люди могут сильно различаться по количеству антител, которые они производят. Мы бы не хотели, чтобы люди выходили и меняли свое поведение, думая, что они защищены, хотя это не так», — цитирует профессора Имперского колледжа Лондона, вирусолога Венди Барклая британское издание Mirror.
В октябрьской публикации в журнале Lancet ученые из Оксфорда писали, что по состоянию на сентябрь 2020 года не существует признанных доказательств, что какой-то конкретный результат анализа на антитела защищает от заболевания. В то же время исследователи зафиксировали, что люди с антителами с меньшей вероятностью заражаются во время вспышек заболеваемости, чем люди без них. При этом одно из исследований показало, что люди с антителами к коронавирусу, но отрицательные по нейтрализующим антителам, все равно могут быть восприимчивы к возбудителю COVID-19, что осложняет диагностику для «паспортизации».
«Данные исследований вакцин против коронавируса на макаках показывают, что перенесенная инфекция или вакцинация могут защитить от тяжелого заболевания, но человек может переносить и передавать вирус так же, как и раньше. Этот факт заставляет сомневаться в том, что лица, имеющие паспорта иммунитета, будут иметь меньший риск для других», — комментируют ученые.
Правительство Великобритании также признает, что точных данных о том, как формируется иммунитет после вакцинации от коронавируса пока нет, и неизвестно, как хорошо первые вакцины будут блокировать передачу вируса от человека к человеку.
Впрочем, ученые Оксфорда допускают, что в будущем по мере накопления данных о поведении болезни паспорта могут пригодиться. С этической точки зрения специалисты из Оксфорда находят практику паспортизации иммунитета возможной: «Неэтично требовать от кого-то избегать контактов с другими, если они не представляют минимального риска распространения вируса. Мы должны четко понимать, что выбор стоит не между возвращением к нормальной жизни и выдачей паспорта. Он стоит между периодическими локдаунами и попытками выйти из них с паспортами иммунитета, и попытками сделать это без паспортов».
«Паспорта иммунитета создадут новый разрыв между имущими и неимущими»
Впрочем, на этот счет единого мнения нет: преподаватель Центра биоэтики Гарвардской медицинской школы Натали Кофлер вместе с профессором-исследователем Франсуазой Бейлис призывали канадцев бороться «зубами и ногтями» против иммунных сертификатов. «Внедрение паспортов иммунитета создаст новый вид биологического разрыва между имущими и неимущими. Те, у кого есть паспорта, будут иметь доступ к возможностям, которые не будут доступны тем, у кого нет подтвержденного приобретенного иммунитета. Те, у кого нет иммунитета, или те, чей иммунный статус был неизвестен из-за того, что они не могли пройти тестирование, могут испытывать трудности, пытаясь обеспечить себя и свои семьи», — комментировали они в колонке для CBC News.
По их мнению, паспортизация может привести к усилению экономического неравенства и даже стимулировать нежелательное поведение: например, попытки людей заразиться, чтобы получить иммунитет, или же подделать документы, чтобы не испытывать на себе ограничений.
Они также высказывают опасение, что введение паспортов может создать базу для полицейских злоупотреблений и угрозу для частной жизни.
Исследовательницы считают, что вместо паспортизации правительствам нужно фокусироваться на практике изоляции тех, кто заразился, а также на разработке, производстве и глобальном распространении вакцины против коронавируса. В конечном итоге именно этот путь и выбрала Великобритания, анонсировав массовое тестирование на своей территории и грядущую массовую вакцинацию весной следующего года.
Очевидно, что для открытия международных границ и недопущения второй волны распространения коронавирусной инфекции предстоит предпринять дополнительные меры. В связи с этим начиная с апреля 2020 года в мировых кругах активно обсуждается идея введения иммунных паспортов.
Первоначально идея внедрения иммунных паспортов в мировом масштабе принадлежала Германии. Затем ее поддержали в этом начинании Великобритания и США. В Китае и Сингапуре массовое тестирование людей на антитела проводится уже сейчас.
Особенно активно идею с паспортами восприняли туристические страны – Греция, Турция, Испания, Таиланд. Благодаря таким документам, страны надеются вернуть хотя бы часть туристического потока.
Введение иммунных паспортов преследует две базовые цели: снять ограничения для граждан страны, действующие при режиме карантина, а также реанимировать внутренний и международный туризм.
Аналоги иммунного паспорта
Если в сертификате отображаются сведения о введенных вакцинах и прививках, то в иммунном паспорте – о наличии антител к определенной болезни. Вакцина от коронавируса пока не разработана и ожидать ее появления в ближайший год не приходится из-за необходимости клинических испытаний.
Как получить
Для получения иммунного паспорта нужно будет пройти тестирование на наличие антител. Пока такая возможность есть в некоторых лабораториях в мире (в России только планируется ввести подобные исследования).
Для анализа гражданин сдает кровь, и по результатам анализа ему выдается заключение о наличии или отсутствии иммунитета к коронавирусу. Предполагается, что в ближайшее время будут выпущены специальные тест-системы, позволяющие делать анализы дома. Результаты станут доступными в течение получаса.
Примером цифрового паспорта являются приложение «CoronaPass», куда будут передаваться данные об иммунитете к коронавирусу из медучреждения. В китайском Alipay уже работает похожая функция: если человек здоров, то его код – зеленый, болен – красный.
Форма браслета-паспорта обсуждалась к внедрению в Великобритании.
Срок действия
Сроки действия будут зависеть от результатов исследований по вопросу, сколько длится иммунитет от коронавируса после выздоровления. Пока однозначных данных нет, так как с начала распространения заболевания не прошло и года.
Ориентировочные сроки действия – 1-3 года. Но если ученые выяснят, что иммунитет к коронавирусу «работает» 2-3 месяца, то иммунные паспорта – бессмысленны.
Кому будет выдаваться
Иммунные паспорта будут выдаваться:
Пока неясен вопрос, как быть с теми, кто не болел коронавирусом и не может рассчитывать на получение иммунного паспорта. Означает ли это, что такой человек будет лишен права на работу и путешествия, пока не заразится? Ответа у разработчиков системы паспортов нет.
Преимущества документа
Преимуществами прохождения серологического теста являются:
Есть ли подводные камни?
Но не стоит преувеличивать надежды, связанные с получением и функционированием системы иммунного паспорта. Серологические тесты по определению антител имеют следующие подводные камни:
В каких странах выдают паспорт
Иммунные паспорта пока находятся на стадии разработки. Но в мире есть прецеденты по внедрению системы тестирования на коронавирус перед получением туристических услуг.
Начиная с 12 апреля 2020 года, у всех гостей, которые заселяются в отели Пекина, запрашивают справку об отсутствии коронавируса. Тест на COVID-19 необходимо сделать в течение недели до посещения столицы. Хотя Китай стал первой страной, которая прибегла к подобным мерам, ее примеру с большой вероятностью последуют и другие страны.
В мире паспорта по коронавирусу пока не ввели и не определились с их полезностью. Это вопрос отложен до проведения более серьезных исследований по иммунитету к коронавирусу.
Планируется ли введение в России
Российская туристическая отрасль так же рассматривает вариант внедрения иммунных паспортов. В качестве возможного варианта предлагается тестировать всех отдыхающих на коронавирус до вылета и после приезда.
Тесты на антитела к коронавирусу в России были разработаны, но пока не прошли испытаний на надежность. В первую очередь предполагается тестировать медицинских работников, а затем распространить опыт в масштабах страны.
Позиция ВОЗ по поводу иммунных паспортов
Говоря о неэффективности иммунных паспортов, ВОЗ приводит два аргумента:
Резюмируя свою позицию, ВОЗ подчеркивает, что иммунные сертификаты только увеличат риски распространения заболевания.
Целесообразность введения
Целесообразность внедрения иммунных паспортов – вопрос спорный. Исследователи во всем мире не пришли к единому мнению по данному аспекту. Перспективы паспортов связаны с исследованиями иммунного статуса людей, перенесших болезнь, а также сроков действия иммунитета и рисков повторного заражения.
Опросы общественного мнения так же указывают на неоднозначность позиции по внедрению иммунных паспортов среди респондентов.
Таким образом, иммунные паспорта выступают одной из мер противодействия распространению второй волны коронавируса, и на них возлагают надежды на возврат к нормальной жизни. Иммунные паспорта будут подтверждать наличие антител у человека к коронавирусу и то, что он уже переболел им. Пока перспективы иммунных паспортов из-за недостаточности исследовательских данных туманны, сроки их внедрения и форму реализации назвать сложно.
Курьеров в России заменят новой технологией
Почему Европа испугалась ядерной ревизии в США
Россия столкнулась с нехваткой кислорода
Украинским больным COVID-19 устроили кислородное голодание
Новая катастрофа L-410 унесла жизни парашютистов
Русские украли у всего мира собственное искусство
Евгений Фатеев, Руководитель Екатеринбургского отделения Русского художественного Союза
Мечты о счастливом будущем оказались грехом
Ольга Андреева, Журналист
Нельзя клеймить бросающих детей женщин
Анна Долгарева, журналист, поэт, военный корреспондент
Молдавия тоскует по фашизму
Турецкие БПЛА против Донбасса
Кто такой Эрик Земмур
На каналах Амстердама появились лодки-беспилотники
Центр «Вектор» впервые показал фото дельта-штамма коронавируса
В Японии всплыли «корабли-призраки» времен Второй мировой
Российским школьникам покажут маршрут «Золотое кольцо» по Ярославской области
В Марий Эл открыли новое здание государственной филармонии
В Оренбурге легендарная «Катюша» вернулась в парк «Салют, Победа!»
Главная тема
контракт с Газпромом
«внимание на сигналы»
саммит G20 в Риме
Видео
провал операции
дефицитный газ
облик коммуниста
ситуация в Сирии
поставки газа
Мыслей нет
Матрона Московская
последствия глобального потепления
на ваш взгляд
Что такое «иммунный паспорт» и нужен ли он?
Фото: Britta Pedersen/Global Look Press
Текст: Алексей Яковлев
Германия всерьез рассматривает вариант введения в стране «иммунных паспортов». Чили вводит их уже на этой неделе. Суть довольно проста – человек, переболевший коронавирусом, может сдать тест на антитела к нему, и если результат окажется положительным, он получает специальную карту. С ней можно будет игнорировать режим самоизоляции и вернуться к работе.
Подобные шаги можно понять – массовые проверки населения на антитела позволят властям быстрее осознать масштаб распространения коронавируса на своей территории, узнать процент переболевших и затем на этом основании принимать какие-то решения об ослаблении или дальнейшем ужесточении мер. Собственно, главная функция «иммунных паспортов» именно в этом.
Есть еще «туристический» вариант – к примеру, власти Греции и Турции, из-за пустующих курортов теряющих огромные суммы ежедневно, надеются летом все же хоть как-то вернуть к себе гостей из других стран. И для этого собираются ввести «сертификат здоровья» – документ, подтверждающий, что турист не привезет с собой COVID-19. Задумываются о подобном также власти Испании и Таиланда.
Только вот у подобных мер в отношении туристов полно изъянов – ясно, что схема с «иммунными паспортами» здесь не подходит, поскольку в таком случае курорты сразу отсекут огромное число обычных здоровых людей, вирусом не переболевших. Остается надеяться на тест на наличие/отсутствие SARS-CoV-2 в организме. Только вот когда его проводить и кто должен будет это делать? Если страна вылета, то в какой момент – тест за пару дней до вылета не гарантирует, что человек не заразится по пути в аэропорт или в аэропорту, прямо перед полетом проверять тоже проблемно – адекватных экспресс-тестов пока нет, а результат по прилету чреват новыми проблемами, но уже в другом государстве. И как выходить из этой ситуации, неясно.
Почему ругают «иммунные паспорта»
Собственно, первыми проблему обозначили специалисты Всемирной организации здравоохранения. В документе, который явно стал реакцией на последние новости о введении, возможном или фактическом, в некоторых странах таких «паспортов», ВОЗ говорит о том, что формулу «антитела = иммунитет к вирусу = невозможность повторного заражения» ни в коем случае нельзя считать за аксиому.
Во-первых, утверждают в организации, иммунный ответ организма на вирус обеспечивают не только антитела, то есть протеины-иммуноглобулины. В нем также участвуют и другие клетки – макрофаги, нейтрофилы, дендриты, Т-лимфоциты.
«Большинство нынешних исследований действительно показывают, что в крови переболевших коронавирусом есть антитела. Только вот у некоторых из выздоровевших уровень этих антител крайне низок, что может свидетельствовать и о важности других клеток в процессе восстановления», – указывается в сообщении.
Здесь у некоторых эпидемиологов возникает вопрос: если в роли антител в борьбе с вирусом есть сомнения, то почему ВОЗ тогда не останавливает медиков всего мира от разработки вакцин? Но дело в том, что вакцина может состоять из множества компонентов, их выбор зависит как раз от понимания того, за счет чего человек выздоровел. Сначала ученым нужно выяснить, как сформировался естественный иммунный ответ, а затем уже решать, нужно ли его имитировать, или же искать другие пути. Собственно, этим сейчас ученые и занимаются.
Так что выработка антител – это лишь свидетельство иммунного ответа.
И если медики видят, что в организме выздоровевшего пациента крайне мало нейтрализующих антител, убивающих вирус и не дающих ему проникнуть в клетку, это значит, что в процесс было вовлечено что-то другое. Т-лимфоциты, например.
«То, что непосредственно устраняет вирус, это скорее всего цитотоксические Т-клетки, относящиеся к клеточному иммунитету. При этом заболевании складывается впечатление, что решающим в иммунном ответе выступают не антитела, а реакция клеточного иммунитета, как впрочем, происходит и в случае гриппа, и многих других респираторных заболеваний», – говорил в марте известный немецкий вирусолог Кристиан Дростен, работающий непосредственно с больными COVID-19.
И даже если предположить, что Дростен неправ, и главный драйвер борьбы организма с COVID-19 – это все же антитела, то и здесь есть проблема. Некоторые исследования, например, указывают на то, что чем меньше в крови переболевшего антител, тем менее вероятно, что он получит иммунитет к болезни.
Поэтому в ВОЗ уверены, что на данном этапе пока рано говорить об имеющих антитела к вирусу как о сформировавших иммунитет. Тесты на антитела сейчас – действительно полезная практика для определения процента переболевших в стране, но вот разрешать таким пациентам, условно, свободно ходить по улицам и обниматься с прохожими, все еще преждевременно. И для этого есть еще одна весомая причина.
Сомнения в иммунитете
«По состоянию на 24 апреля нет ни одного исследования, доказывающего, что наличие в организме антител к SARS-CoV-2 обеспечивает иммунитет к последующей инфекции у людей», – говорится в брифе ВОЗ.
Короче говоря, основной вопрос даже не в том, возникает у организма при наличии антител иммунитет к вирусу, а в том, обеспечивает ли этот иммунитет защиту от повторного заражения.
Потому как даже если иммунитет и есть, какой в нем смысл, если он продлится всего месяц-два, после чего человек снова заразится. В таком случае все эти «иммунные паспорта» можно будет сразу выкидывать на мусорку.
Исследований на эту тему все еще очень мало. А вопрос действительно очень важный, потому как иммунитет человека к различным бактериям и вирусам может существенно отличаться по длительности. Например, у переболевших оспой он длился пожизненно.
Но SARS-CoV-2 – вряд ли схожий случай. Здесь исследователям приходится смотреть прежде всего на его родственников – есть ряд «простудных» коронавирусов, вызывающих насморк, кашель, легкую температуру, например. Ими легко заразиться повторно уже через короткий срок после первого раза. Но есть SARS и MERS, вызвавшие небольшие вспышки в начале нулевых и середине десятых годов, их геном ближе к нынешнему вирусу. Так вот, в случаях с ними повторно инфицированных обнаружено не было. Более того, в образцах крови переболевших SARS в 2002-2003 годах и по состоянию на 2020 год сохранились антитела к вирусу. Это не значит, что они не заразились бы им сегодня, но по крайней мере, надежду на это дает.
На эту тему
Что касается конкретно COVID-19, то здесь, как писала газета ВЗГЛЯД, опереться можно лишь на опубликованную 13 марта китайскими вирусологами работу на основе наблюдения за макаками.
Они ввели COVID-19 в ротовую полость четырех взрослых особей – и все животные заболели. Симптомы были относительно легкими – одышка, потеря аппетита и начальная контролируемая стадия пневмонии. При должном лечении все обезьяны выздоровели на 14-й день после инфицирования. На 21-й и 28-й день их проверили снова – симптомов не было, тесты дали отрицательный результат на коронавирус, рентген не показал отклонений. Убедившись, что следов COVID-19 не осталось, двух макак инфицировали снова – причем дозой, в миллион раз превышающей необходимую для заражения. Они так и не заразились.
Но несмотря на это, со всего мира продолжают поступать сообщения об инфицированных повторно.
Но если февральско-мартовские случаи, зафиксированные в Китае и Японии, можно было списать на еще не отлаженные механизмы проверки и ведения больных и выздоровевших, то сотни «повторных» в Южной Корее, успешно борющейся с вирусом, объяснить уже чуть сложнее. Но пока предположения все те же – недостатки в тестировании и ведении больных, ведущие к ложным выводам о полном выздоровлении. То есть многие продолжают оставаться инфицированными, когда их записывают в число выздоровевших.
Несовершенство существующих сейчас тестов – как на наличие вируса, так и на антитела к нему – тоже играет здесь заметную роль. Многие из них дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты, что также чревато ложными выводами.
И одним из таких ложных выводов, считают в ВОЗ, могут стать «иммунные паспорта». Полагаться на несколько небольших исследований, в том числе о макаках, действительно может быть недальновидно. Слишком много вопросов по-прежнему остаются открытыми. И если сомнения, хоть одно из них, подтвердятся, это в теории может привести к новой волне заболеваемости – ни много ни мало.
Сертификаты о вакцинации в Европе для туристов с 1 июля 2021 года
С 1 июля в странах ЕС стали действовать ковидные сертификаты. Отдельные дополнительные паспорта решено пока не вводить.
Жизнь после коронавируса
В Германии, во Франции, Испании и других странах ЕС ввели ковидные сертификаты «иммунных паспортов для туристов».
Считается, что такой документ позволит переболевшим и вакцинированным раньше остальных вернуться к нормальной жизни.
Ковидные сертификаты действует в 30 странах, в том числе в 27 странах Евросоюза. В ЕС подчеркивают, что сертификат о вакцинации не является разрешением для въезда во все страны, но он сильно упрощает эту процедуру для путешественников.
Во многие страны ЕС разрешено въезжать только привитым или переболевшим коронавирусом туристам без соблюдения карантина и ограничений.
В европейских странах нет пока единой программы для сертификата о вакцинации. Каждая страна делает свое приложение.
В Германии это приложения CovPass и Corona-Warn-App.
Что представляет собой иммунный паспорт
Этот документ будет нужен при посадке в самолёт и при прохождении паспортного контроля.
Подобная практика существует в отношении других патологий. Некоторые азиатские и африканские государства не пускают к себе туристов, не имеющих на руках справки, доказывающей наличие прививки от жёлтой лихорадки.
Фантастика или реальность
В ближайшее время масштабную паспортизацию могут ввести в Китае. Сейчас там тестируется система проверки здоровья в виртуальном формате. Отслеживаются контакты людей, а на руки им выдаются цифровые QR-коды, которые ограничивают их передвижение.
Сейчас пока официально в России можно получить QR-код по сертификату о вакцинации в течение 12 месяцев, справке о перенесенном заболевании в течение 6 месяцев, ПЦР-тесту в течение последних 72 часов.
Одновременно пробный шар с введением приложения «Социальный мониторинг» оказался не очень удачным. Также в различных регионах пробуют вводить дополнительные документы для контроля ситуации. Например, в Нижегородской области таким документов является Мультипасс, который можно оформить на основании 3 документов, о которых говорилось выше.
Мнение ВОЗ и вирусологов
ВОЗ выступает категорически против иммунных паспортов. По мнению организации, лица, получившие положительный результат теста, и считающие себя невосприимчивыми к коронавирусу, могут саботировать советы общественного здравоохранения.
Поэтому применение «иммунных паспортов» может способствовать увеличению риска продолжительности передачи КОВИД-19.
С ВОЗ согласны эксперты-вирусологи. По их мнению, идея введения иммунных паспортов не выдерживает никакой критики: по количеству производимых антител люди могут серьёзно отличаться.
Заключение
Пока иммунные паспорта не были введены ни в одной из стран. Но в тех государствах, в которых эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться критической, такая вероятность есть.