какие уколы ставят беременным для раскрытия легких у ребенка
Антенатальное применение кортикостероидов для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов
Актуальность:
Респираторные заболевания, в том числе респираторный дистресс-синдром (РДС), являются серьезными осложнениями преждевременных родов и основной причиной ранней неонатальной смертности и инвалидизации. Исследуя влияние стероида дексаметазона при преждевременных родах на ягнят в 1969 г., Liggins установил, что формируется некоторая «пневматизации» легких животных, родившихся на сроках гестации, при которых, ожидалось, что легкие будут спавшимися. Liggins и Howie опубликовали первое рандомизированное контролируемое исследование у людей в 1972 году и многие другие последовали за ними.
Цель исследования:
Оценить влияние применения курса кортикостероидов перед ожидаемыми преждевременными родами на фетальную и неонатальную заболеваемость и смертность, материнскую смертность и заболеваемость, и на ребенка в более позднем возрасте.
Методы поиска:
Был выполнен поиск в Кокрановском регистре исследований по беременности и родам (до 17 февраля 2016) и справочных списках полученных исследований.
Критерии включения:
Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Качество доказательств оценивалось с использованием класса доказательности.
Основные результаты:
Заключение авторов:
Данные этого обновленного обзора подтверждают продолжающееся использование однократного курса антенатального применения кортикостероидов для ускорения созревания легких плодов у женщин с риском преждевременных родов. Однократный курс антенатального применения кортикостероидов может считаться рутинным для преждевременных родов. Важно отметить, что большинство данных поступают из стран с высоким уровнем дохода и из больничных учреждений; таким образом, результаты не могут быть применимы в условиях ограниченных ресурсов с высокими показателями инфекции. В странах с более высоким уровнем доходов и больничных учреждениях не существует необходимости в дальнейших сравнениях антенатального применения кортикостероидов и плацебо при одноплодной беременности. Тем не менее, данные единичны для стран с низким уровнем доходов. Существует также мало данных о рисках и преимуществах антенатального применения кортикостероидов при многоплодной беременности и других акушерских группах высокого риска. Также необходима дополнительная информация относительно оптимального интервала доза-роды, и оптимального кортикостероида, который нужно использовать. Мы призываем авторов предыдущих исследований предоставить дополнительную информацию, которая может ответить на любые оставшиеся вопросы об антенатальном использовании кортикостероидов при таких беременностях без необходимости дальнейших рандомизированных контролируемых исследований. Индивидуальный мета-анализ данных пациенток из опубликованных исследований, скорее всего, нивелирует некоторые недостатки в доказательствах. Необходимы последующие исследования у детей и взрослых, особенно при применении в конце третьего триместра беременности и при использовании повторных курсов. В данном обзоре мы не рассмотрели возможные вредные последствия антенатального применения кортикостероидов в странах с низким уровнем доходов. Особенно актуально было бы изучить этот данные в рамках должным образом обоснованных проспективных исследований.
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth.
Какие уколы ставят беременным для раскрытия легких у ребенка
Уколы Дексаметазона при беременности: для чего назначают, какие последствия могут быть для плода?
Уколы Дексаметазона при беременности: для чего назначают, какие последствия могут быть для плода?
Беременность – это период, когда от организма можно ожидать всего что угодно. К сожалению, не у всех женщин она протекает гладко. Случаи угрозы преждевременных родов или самопроизвольных абортов на поздних сроках встречаются довольно часто. Чтобы помочь женщине сохранить беременность, врачи могут прибегать к отнюдь не безопасным способам и назначать сильные лекарственные средства. Таковым является и гормональный препарат Дексаметазон. В каких именно случаях его назначают беременным и зачем? Как он влияет на будущую мать и еще не родившегося ребенка? Об этом расскажет статья.
Зачем беременным назначают Дексаметазон?
Несмотря на то, что инструкция по применению Дексаметазона предупреждает о нежелательном использовании средства в период вынашивания ребенка, врачи все же достаточно часто прописывают его будущим мамам. Специалисты уверены, что при выполнении определенных условий, прием Дексаметазона является неопасным. К таковым относятся:
Дексаметазон при беременности обычно используется в виде инъекций. Параллельно применяется витамин Е. Такое сочетание дает шанс предотвратить возможное прерывание беременности и помогает привести в норму гормональный фон женщины. Основными показаниями к назначению препарата забеременевшим дамам являются:
Гиперандрогения у женщины
Одним из показаний к применению Дексаметазона во время вынашивания ребенка является высокий уровень мужских половых гормонов (тестостерона) у беременных. Данная проблема в медицине называется гиперандрогения. При ее наличии у будущих мам на ранних сроках беременности возникает угроза самопроизвольного аборта.
Гиперандрогения приводит к тому, что плодное яйцо не может удержаться в матке, в результате чего беременность прерывается. Кроме того, повышенная выработка тестостерона в женском организме мешает не только выносить и родить малыша, но и забеременеть вообще.
Чрезмерная активность иммунной системы приводит к тому, что организм начинает вырабатывать антитела, стремящиеся избавиться от плода, воспринимая его, как чужеродное тело. Дексаметазон останавливает данный процесс, блокируя деятельность антител.
Если известно, что у женщины должен родиться мальчик, врач может назначить ей прием препарата до конца срока, но короткими курсами. Такие действия специалиста связаны с тем, что при вынашивании плода мужского пола количество вырабатываемого тестостерона в женском организме может во много раз возрасти. Это грозит развитием у малыша атрофии коры надпочечников.
Дексаметазон для раскрытия легких ребенка
Глюкокортикостероид Дексаметазон могут назначить женщине и в последнем триместре беременности. В этот период высока вероятность наступления преждевременных родов. Если у женщины обнаруживается данная проблема, то ей, согласно прописанной врачом схеме, делают уколы препарата. Действие Дексаметазона в данном случае направлено не на будущую маму, а на ребенка.
Максимальная концентрация инъекционного Дексаметазона в крови достигается достаточно быстро. При этом в организме женщины происходит огромное количество изменений, воспринимаемых ребенком как стресс. Такое воздействие препарата повышает у деток стойкость и выносливость. Препарат способствует ускоренному созреванию и открытию легких малыша.
В случае если ребенок решит родиться на свет раньше, чем положено, его дыхательная система благодаря Дексаметазону будет до конца развитой. То есть у карапуза после рождения есть огромный шанс дышать самостоятельно.
Если же по каким-либо причинам лекарственное средство не будет задействовано, малышу придется не легко. После рождения его легкие могут не раскрыться и он не сможет дышать самостоятельно. В этом случае медперсонал будет вынужден подключить новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, иначе не исключена вероятность летального исхода.
На этапе планирования
Нередко специалисты прописывают Дексаметазон женщинам, у которых не получается забеременеть. Однако, инструкция к гормональному препарату гласит, что он вреден для беременных и тех, у кого не получается зачать ребенка. Кому же верить?
Современная медицина не согласна с данной выпиской к лекарству и считает ее устаревшей. Лечение при помощи Дексаметазона уже не один год используют в области акушерства и гинекологии. Препарат выполняет роль искусственного заменителя гормонов коры надпочечников.
Дексаметазон принимает участие в гормональном обмене женщины, купируя выработку тестостерона, который является основной причиной бесплодия и выкидышей. Своевременная терапия препаратом увеличивает шансы благополучного зачатия и протекания беременности. Все это благодаря контролю состояния андрогенов со стороны Дексаметазона.
Как только у женщины получится забеременеть, ей ни в коем случае нельзя прекращать прием средства. Врач может лишь откорректировать дозировку в меньшую сторону. В некоторых случаях прием женщиной Дексаметазона продолжается до самих родов. Это никак не влияет на процесс родоразрешения, так как принимаемая будущей мамой доза препарата является минимальной.
Максимальная доза данного гормонального средства при планировании беременности составляет не более 1/4 таблетки. Терапию может назначить лишь врач после осмотра пациентки и получения результатов сданных анализов.
Противопоказания, побочные эффекты и возможные последствия для мамы и ребенка
Желательно конечно же не принимать Дексаметазон в период беременности. Если все же этого не избежать, то лечение должно проходить под строгим контролем доктора и при отсутствии нижеперечисленных противопоказаний:
Исходя из многочисленных отзывов, можно сделать вывод, что прием Дексаметазона в период беременности влияют не только на ее протекание, но и на самочувствие будущей мамы. Беременные, проходящие курс терапии препаратом, часто жалуются на проявление его побочных эффектов:
Несмотря на то, что уколы Дексаметазона в определенных ситуациях достаточно эффективны, все же наличие побочных действий заставляют задуматься о том, стоит ли его использовать. Многочисленные исследования средства на лабораторных животных свидетельствуют об отрицательном его воздействии на развитие ребенка в утробе матери. У детей после рождения могут начаться серьезные проблемы с надпочечниками и иные не менее опасные патологии. Самое опасное при этом – адреналиновый криз. Он может стать причиной летального исхода.
Чтобы не допустить необратимых последствий, следует регулярно водить малыша на обследования. Особенно если мать во время беременности очень долго лечилась Дексаметазоном.
Инструкция по применению препарата
В инструкции к препарату нет четких указаний относительно того, как и в каких дозах нужно принимать данное гормональное средство. Все зависит от решения врача, которое тот принимает, ориентируясь на состояние женщины и результаты сданных ею анализов.
В среднем суточная доза Дексаметазона находится в пределах от 0,5 до 0,9 мг. Первая внутривенная (реже внутримышечная и внутрисуставная) инъекция предполагает максимальную дозу препарата (от 4 до 20 мг), в последующие дни доза средства постепенно уменьшается. Продолжительность терапии колеблется от 3 до 4 дней. Один курс лечения можно проводить не чаще, чем раз в 3-4 месяца. Исключения возможны, но лишь в индивидуальном порядке и только по назначению врача.
Применение препарата Амбробене для стимуляции пренатального развития легких
Сурфактант состоит преимущественно из смеси фосфолипидов, молекулы которых обладают одновременно как гидрофильными, так и гидрофобными участками. Сурфактант, распределяясь по поверхности раздела легочная ткань-воздух, уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах, предупреждает тем самым полное спадение альвеол во время выдоха и дает им возможность легко расправиться при следующем вдохе, обеспечивая, таким образом, нормальную вентиляцию легких.
У недоношенного плода вследствие недостаточного количества сурфактанта альвеолы во время выдоха спадаются и каждый вдох требует значительных усилий. Это быстро истощает силы ребенка, приводит к снижению респираторных усилий, гипоксии, цианозу, ацидозу и в конечном результате к летальному исходу. РДС развивается в острой форме в первые часы жизни и представляет наиболее частую причину перинатальной смертности.
У беременных с риском развития преждевременных родов вполне возможно пренатально ускорить созревание легочной ткани плода посредством увеличения производства сурфактанта и его выделения альвеолоцитами типа II.
Доказано, что кортикостероиды способствуют созреванию легочной ткани посредством образования фосфолипидов, входящих в состав сурфактанта, и поэтому применяются для профилактики респираторного дистресс-синдрома при угрозе преждевременных родов.
Известно, что применение кортикостероидов связано с риском отека легких при применении препаратов в комбинации b-адреномиметическими токолитическими препаратами, повышает риск инфекции и угнетает функцию коры надпочечников матери и ребенка, и поэтому противопоказано при применении высоких доз токолитических препаратов, тяжелых сердечных и почечных заболеваниях, язве желудка, инфекции амниотической жидкости.
Показанием для стимуляции пренатального созревания легких и профилактики РДС явились угроза преждевременных родов, гестоз, резус-конфликтная беременность в период между 28 и 37 неделями беременности.
Первую группу составили 23 беременные, которым профилактика РДС проведена традиционным методом применением кортикостероидов. Во вторую группу вошли 23 беременных, ускорение пренатального созревания легких плода которым, проведено сочетанием традиционного метода с внутривенным введением препарата Амбробене по 2,0 3 раза в день внутривенно в течении 5 дней. Контроль за созреванием легких плода осуществлялся определением уровня фосфолипидов в крови и амниотической жидкости.
Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью программы «Statgraph», достоверность различий оценивали методом вариационной статистики по t критерию Стьюдента.
В таблице 1 представлены данные по содержанию фосфолипидов и их фракций в околоплодных водах беременных женшин до и после проведенной профилактики дистресс-синдрома плода.
Таблица 1. Содержание фосфолипидов и их фракций (M±m) в крови беременных женщин до и после проведенной терапии
Как принимать Актовегин?
Врачи для активизации обмена веществ, улучшения питания и стимуляции процесса восстановления тканей назначают пациентам актовегин. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – депротеинизированный гемодериват. Его получают из крови телят.
При применении препарата повышается поглощение и усвоение кислорода тканями, улучшается транспорт и утилизация глюкозы, ускоряются энергетические процессы, снижается количество лактата, образующегося в условиях кислородного голодания.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Для чего назначают уколы взрослым
Почему актовегин запрещён во многих странах
Что лучше взрослому – актовегин или церебролизин
Что лучше взрослым – актовегин или кортексин
Оба препарата выпускаются из природного сырья. Они улучшают обменные процессы в клетках организма и снабжение тканей кислородом, стабилизируют клеточные мембраны. Актовегин – препарат, который относится к метаболическим средствам.
Выпускается в виде раствора для инъекций, который вводят как внутривенно, так и внутримышечно, и в форме таблеток, мази. Препарат назначают не только взрослым, но и новорожденным, детям грудного возраста для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, нарушений периферического кровообращения.
Побочные действия актовегина
Противопоказания
Актовегин не назначают пациентам, у которых ранее была зарегистрирована повышенная чувствительность к ингредиентам препарата или аналогичных лекарственных средств. Препарат противопоказан при непереносимости глюкозы, недостаточности сахарозы-изомальтозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Лекарственное средство беременным назначают в том случае, если польза от его применения превышает риск развития осложнений со стороны матери и плода.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.