какие упражнения надо делать при паховой грыже
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Многопрофильный центр лазерной медицины»
Лечение с использованием лазерных технологий на базе собственных запатентованных методик.
Бесплатное лечение при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Список проводимых операций по ОМС размещён в разделе «Бесплатные услуги».
Платное лечение в рамках заболеваний и процедур, указанных в подразделе «Цены» раздела «Платные услуги».
Центр работает со страховыми компаниями по добровольному медицинскому страхованию. Уточнить порядок лечения по ДМС можно по телефону 8(351)741-76-53.
ЦЕНТР ПРИНИМАЕТ ПАЦИЕНТОВ СО ВСЕЙ РОССИИ И ИЗ СТРАН БЛИЖНЕГО ЗАРУБЕЖЬЯ!
Патент на изобретение «Способ миолиза субмукозного миоматозного узла»
21 октября 2021 года Центром получен патент на изобретение «Способ миолиза субмукозного миоматозного узла».
Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Частота ее достигает 27-45%. Субмукозная локализация узлов опухоли составляет 20-32% случаев миомы матки. Субмукозные узлы, как правило, сопровождаются выраженной клинической картиной: длительные обильные менструации со сгустками, анемизирующие больную; ациклические кровотечения; болевой синдром; бесплодие и невынашивание беременности. Консервативное лечение подслизистых узлов миомы оказывается безуспешным. Практически всегда приходится прибегать к оперативному лечению, предполагающему или удаление матки, или сохранение органа в случае миомэктомии с вскрытием полости матки и вытекающими из этого возможными осложнениями в сохранении и реализации репродуктивной функции.
Специалистами Центра разработан новый способ лечения указанного заболевания с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения. Способ можно использовать в амбулаторных условиях. Он позволяет значительно повысить эффективность, снизить травматичность и повысить безопасность за счет лазерного воздействия внутри каналов, сформированных внутри тела миоматозного узла.
Задачей, на решение которой направлен способ, является снижение радикальности операции, сокращение ее продолжительности с 2 часов до 20 минут, снижение кровопотери с 220 до 50 миллилитров. Кроме того, способ осуществляется без применения наркоза и без использования расширителя Гегара, что полностью исключает их негативное и травмирующее влияние на организм пациентки и, как следствие повышает безопасность способа.
Разработкой способа занимались:
— Ревель-Муроз Жан Александрович — директор Многопрофильного центра лазерной медицины, доктор медицинских наук, врач-хирург высшей категории;
— Астахова Людмила Витальевна — руководитель Отдела поисковых исследований Многопрофильного центра лазерной медицины, кандидат медицинских наук, врач-физиотерапевт;
— Игнатьева Елена Николаевна — старший научный сотрудник Инженерно-физического отдела Многопрофильного центра лазерной медицины, кандидат биологических наук;
— Шевцова Елена Юрьевна — старший научный сотрудник Клинического отдела Многопрофильного центра лазерной медицины, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог;
— Сафронов Олег Владимирович — генеральный директор Медицинского центра «Дельфин», кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики;
— Сафронова Лариса Евгеньевна — кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог высшей категории;
— Сафронов Ефим Олегович — врач-акушер-гинеколог.
Способы лечения паховой грыжи
Данное заболевание чаще развивается у мужчин, поскольку область паха хуже защищена соединительной тканью, чем в женском организме. Есть несколько способов избавления от паховой грыжи.
Оперативное удаление
Самым надежным способом устранения паховой грыжи считается герниопластика, то есть операция по вырезанию грыжевого мешка и ушиванию грыжевых ворот. В хирургии насчитывается примерно 100 видов операций по удалению грыжи. Они бывают:
1. Натяжными – после удаления грыжевого мешка сшиваются ткани. Выполняется редко.
2. Ненатяжными – перед сшиванием устанавливается протез с сетчатой структурой. Он врастает в ткани, предотвращает развитие новой грыжи.
Оперативное удаление паховой грыжи могут проводить классическим методом, делая разрез на коже, но к такому варианту прибегают по показаниям. Чаще операцию выполняют лапароскопическим путем. Инструменты вводят через небольшие проколы, манипуляции проводят под контролем видеоаппаратуры. Такой способ снижает риск кровотечений, уменьшает восстановительный период.
Лечение без операции
Консервативные методы лечения применяются не во всех случаях. Обойтись без операции можно при наличии следующих обстоятельств:
· небольшой размер грыжи;
· противопоказания к хирургическому вмешательству;
· отсутствие признаков ущемления;
· инфекция мочеполовой системы, которая препятствует проведению операции.
Важно! Решать вопрос о способе лечения паховой грыжи должен врач. Заниматься самолечением крайне опасно. Запущенное заболевание провоцирует развитие тяжелых осложнений.
Все виды консервативной терапии только облегчают состояние человека при паховой грыже, тормозят развитие болезни, но не решают проблему.
Физиопроцедуры
Для улучшения самочувствия, облегчения состояния полезно проводить физиологические процедуры. Лучше всего они помогают на начальном этапе патологии. Наиболее эффективные методы:
1. Ультрафиолетовое, лазерное облучение. Способствует заживлению тканей после операций, препятствует проникновению патогенной микрофлоры к содержимому грыжи, что может приводить к образованию флегмоны.
2. Диадинамотерапия, индуктометрия. Нормализуют моторику кишечника, избавляют от запоров. Такие процедуры назначают при заболеваниях пищеварительной системы.
3. Аппликации с парафином. Часто сочетают с озекеритолечением при грыжах без осложнений.
4. Массаж. Повышает тонус мышц, улучшает кровоснабжение. Если выпячивание крупное, то проводить массаж надо с осторожностью.
Важно! Физиопроцедуры должен назначать врач, проводиться они должны под его наблюдением. О недомогании после процедур надо обязательно сообщать!
Физическая активность
Для укрепления мышц живота, паха, необходимо заниматься посильными физическими упражнениями. Они станут хорошей профилактической мерой, если грыжи нет, будут способствовать облегчению самочувствия, если выпячивание уже есть.
Врачи рекомендуют следующие виды физической активности:
1. Плавание. Регулярные тренировки и неспешное плавные уменьшают внутрибрюшное давление, укрепляют мышцы брюшного пресса, тазового дна, предупреждают выпадение внутренних органов.
2. Бег трусцой, ходьба. Тренируют мышцы паховой области и живота. Перед началом пробежек или интенсивной ходьбы надо надевать бандаж.
3. Гимнастика. Полезно выполнять упражнения, которые направлены на укрепление прямых и косых брюшных мышц. Снижение тонуса именно этих мышц приводит к появлению паховых выпячиваний.
Существует множество способов лечения паховой грыжи, но избавиться от нее навсегда можно только удалением во время операции. Остальные методы лишь облегчают общее самочувствие.
Самые распространенные заблуждения о лечении грыж
Как только при ушивании грыж хирурги начали использовать специальные синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше.
Во-первых, появилась возможность избавиться от грыжи раз и навсегда – вероятность того, что она возникнет повторно, снизилась до 0,5-1%.
Во-вторых, не нужно лежать в больнице неделю – в специализированных медицинских центрах подобные операции сегодня проводятся в стационаре одного дня, а уже на 3-4 сутки пациент может вернуться к привычному образу жизни.
И, в-третьих, во время заживления раны практически нет боли.
Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика (так она называется на языке медиков) сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные.
Помочь их развеять мы попросили кандидата медицинских наук, врача-хирурга ПРЕОБРАЖЕНСКОЙ КЛИНИКИ Гришину Татьяну Анатольевну.
Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом.
Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.
Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело в животе.
Имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.
Заблуждение 7. После ушивания грыжи остается большой рубец.
Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.
Заблуждение 8. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция.
Операция по поводу паховой грыжи никак не влияет на потенцию. Ни сама операция, не спинальная анестезия, которая используется для обезболивания.
Заблуждение 9. После операции полгода нельзя заниматься спортом.
Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.
Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все. Даже заниматься тяжелой атлетикой.
От появления грыжи не застрахован никто. Ни мужчины, ни женщины.
Да и от возраста это заболевание не зависит. Распознать его довольно просто: под кожей, как правило, в паховой области возникает меняющееся в размерах вздутие, которое исчезает в лежачем положении.
Грыжа – это не насморк, который, хоть лечи, хоть не лечи, длится неделю. Если грыжа сформировалась, то самостоятельно уже не исчезнет, никакие притирания-бандажи не помогут.
Единственный способ избавиться от нее – сделать операцию.
И чем раньше пациент пойдет к хирургу, тем выше шанс, что лечение будет успешным и малотравматичным.
Какие упражнения надо делать при паховой грыже
Советы при паховой грыже
1. Какие грыжи могут образоваться в паховой области?
Прямая и косая паховые, а также бедренная грыжа.
2. Франсуа Пупарт (Francois Poupart), французский хирург и анатом (1616-1708), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название пупартовой связки?
Паховая связка, которая является ключевым элементом при пластике большинства грыж.
3. Франц К. Гессельбах (Franz К. Hesselbach), немецкий хирург и анатом (1759-1816), описал треугольник, в котором часто образуются прямые грыжи. Назовите анатомические границы треугольника Гессельбаха.
4. Сэр Эстли Пэстон Купер (Astley Paston Cooper), английский хирург и анатом (1768-1841), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название этой связки и как правильно называется пластика связки Купера?
5. Антонио де Жимбернат (Antonio de Gimbernat), испанский хирург и анатом (1734-1816), дал свое интересное имя лакунарной связке, которая является медиальной границей хода из паховой области. Как называется этот ход? Какая грыжа проходит через него?
Бедренная грыжа проходит через бедренный канал.
6. Косая паховая грыжа (особенно у детей) и гидроцеле связаны с врожденной аномалией?
В случае грыжи наличие незаросшего влагалищного отростка брюшины ведет к опущению кишки в паховый канал. Скопление жидкости во влагалищном отростке с частичной обструкцией образует гидроцеле семенного канатика.
7. Назовите диагностические критерии грыжи у младенца или ребенка.
а) Опухолевидное образование паха, мошонки или губы, которое может быть вправимым или нет.
б) Анамнез опухолевидного образования, со слов медицинского работника.
в) Анамнез опухолевидного образования, со слов матери.
г) «Симптом шелка» (ощущение при трении двух поверхностей грыжевого мешка напоминает трение между двумя складками шелковой ткани).
д) При ректальном исследовании иногда можно нащупать ущемление.
8. Как можно вправить ущемленную грыжу у младенца или ребенка?
С помощью четырехэтапного метода, который легче описать, чем исполнить, но метод стоит потраченных усилий:
а) Седация больного.
б) Положите больного в положение Треиделенбурга.
в) Положите пузырь со льдом (поверх марли, смоченной вазелином, для предотвращения травмы кожи) па паховую область.
г) Если грыжа самостоятельно не вправилась — и больной спокоен — попробуйте осторожно вправить ее рукой.
9. Как часто ущемленная грыжа успешно вправляется? Что дальше?
У детей вправляется около 80% ущемленных грыж; доля у взрослых хуже. Несмотря на то, что 80-90% паховых грыж образуются у мальчиков, ущемляются они чаще у девочек. Через несколько дней после ущемления и вправления избирательно выполняют пластику. Грыжи, которые не удается вправить (20% от общего числа), надо оперировать немедленно.
10. Что представляет собой пластика по Бассини?
При пластике по Бассини сшивают соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и паховую связку до внутреннего пахового кольца. Эта классическая процедура, представленная в 1887 году на Итальянском обществе хирургов в Генуе, явилась революцией в пластике грыж. До последнего времени эта пластика считалась стандартной. Участвуя после окончания медицинской школы в войне за независимость Италии, Эдуардо Бассини (Edoardo Bassini) (1844-1924) был ранен штыком в пах и, будучи взят в плен, провел месяцы в больнице с каловым свищом.
11. Какова вероятность рецидива при пластике косых и прямых грыж по классической технике Бассини?
В течение 50 лет наблюдений рецидивы при косых грыжах у взрослых отмечены в 5-10% случаев, при прямых грыжах — в 15-30%.
Ряд прерывистых швов начинается от лобкового бугорка и соединяет сухожильную дугу поперечной мышцы живота со связкой Купера до бедренного канала. В этом месте накладываются 2 или 3 “переходных шва” от связки Купера к передней бедренной фасции, благодаря чему надежно закрывается медиальная часть бедренного канала. Последняя группа швов соединяет дугу поперечной мышцы живота с передней бедренной фасцией. Швы обычно включают вверху паховую связку, место нового внутреннего пахового кольца и структуры канатика.
Стандартная пластика правой паховой грыжи
с использованием соединенного сухожилия и паховой связки.
При бедренных и прямых паховых грыжах.
14. Что представляет собой пластика Шолдиса (Shouldice)?
При пластике по Шолдису, разработанной в клинике Шолдиса (той, что рядом с Торонто), поперечную фасцию соединяют с объединенными сухожилиями внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью двух непрерывных швов (в 4 ряда) тонкой атравматичной нитью. Линия швов идет от лобкового бугорка до нового внутреннего кольца. Следует быть осторожным рядом с нижними надчревными сосудами. В результате происходит многослойное сближение объединенных сухожилий с паховой связкой.
15. Какова частота рецидивов при пластике по Шолдису?
1% — самый низкий показатель для пластик без сетки у взрослых.
16. При каком типе грыжи способ Шолдиса неприемлем?
При бедренной грыже.
17. Опишите пластику по Лихтенштейну (Lichtenstein).
Пластика по Лихтенштейну представляет собой вшивание заплаты из полипропиленовой сетки (Marlex, C.R.Bard, Inc., Covington, GA), которая прикрывает треугольник Гессельбаха (Hesselbach) и область косой грыжи. Считается, что это пластика без натяжения, поскольку вшивание сетки позволяет не сближать связки или ткани, как при всех прочих способах.
19. Когда нельзя выполнить пластику по Лихтенштейну?
При бедренной грыже.
20. Какая пластика возможна при бедренной грыже?
21. Что представляет собой предбрюшинный доступ или операция Стоппа (Stoppa)?
Операция через предбрюшинный доступ (способ Стоппа) представляет собой пластику паховой грыжи с внутренней стороны брюшной стенки между брюшиной и фасциальными поверхностями, не открывающимися в брюшную полость. Анатомические ориентиры очень отличаются и вначале могут представлять сложность для хирурга, привыкшего к доступу через наружную поверхность брюшной стенки.
Способ используют при рецидивных грыжах, когда рубцевание и облитерация приводят к нарушению анатомии, вследствие чего высок риск повреждения канатика и очередного рецидива.
Данный подход успешно применим также при грыжах большого размера и при бедренных грыжах. Во время лапароскопической пластики грыжи используется принципиально такая же техника.
22. Где находятся пространства Ретциуса (Retzius) и Богроса (Bogros)? Почему они становятся все более важными?
Пространство Ретциуса расположено между лобком и мочевым пузырем. Пространство Богроса сзади ограничено брюшиной, спереди — фасциями и мышечными слоя ми внутренней стороны передней брюшной стенки и находится между пупком и связками Купера. Латерально оно доходит до подвздошных остей.
Пространства Ретциуса и Богроса используются при операции Стопна и лапароскопической предбрюшинной пластике для подхода к области грыжи и установки сетки.
Различную картину и ориентиры наблюдают при взгляде спереди (вверху) и сзади (внизу) на паховую/бедренную область.
При взгляде сзади очевидно, что важными анатомическими ориентирами являются нижние надчревные сосуды, мочевой пузырь и связка Купера.
23. Насколько туго внутреннее паховое кольцо, сформированное при пластике, должно обхватывать семенной канатик?
Свободное пространство рядом с канатиком должно быть около 5 мм, то есть меньше кончика пальца и больше кончика пинцета.
24. Какой дефект фасции обычно наблюдают при большой косой и всех прямых паховых грыжах?
Слабость или истончение поперечной фасции.
25. Можно ли при осмотре принять бедренную грыжу за паховую?
Бедренную грыжу можно принять за прямую паховую, поскольку бедренная грыжа часто располагается у латерального края паховой связки.
26. В чем различие между невправимой и ущемленной грыжами? Невправимая: структуры, находящиеся в грыжевом мешке, фиксированы в нем спайками или из-за сужения шейки грыжевого мешка, однако хорошо кровоснабжаются.
Ущемленная: кровоснабжение структур, находящихся в грыжевом мешке, например, кишки или сальника, нарушается из-за анатомического сжатия шейки мешка. Ишемия в дальнейшем приводит к гангрене. При грыже со странгуляцией необходима экстренная операция.
27. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у младенцев?
Высокую перевязку грыжевого мешка.
28. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у молодых людей?
Адекватная операция включает высокую перевязку и, возможно, наложение 1-2 швов на поперечную фасцию для сужения внутреннего кольца. Такая базовая методика называется операцией Марки, поскольку ее разработал Генри Орландо Марки (Orlando Магсу) (1837-1924); она менее травматична и более анатомична, чем пластика по Бассини.
29. Какую операцию выполняют при неосложненной грыже порядочных размеров у пожилых людей?
30. Какие системы органов необходимо особенно внимательно обследовать у больных с грыжей (особенно пожилых людей с недавно возникшей грыжей)?
Особенно внимательно надо обследовать ЖКТ, мочевыделигельпую и дыхательную системы. При этом ищут причины хронического напряжения или внезапных усилий, которые могли вызвать грыжу. Выявление напряжения при дефекации или мочеиспускании, сильном кашле или затрудненном дыхании может способствовать устранению его причины, улучшению состояния больного и снижению вероятности рецидива грыжи.
31. Что такое скользящая грыжа?
Скользящая грыжа образуется, когда забрюшинно расположенный орган выходит из брюшной полости таким образом, что грыжевой мешок образован его стенкой и брюшиной.
32. Какой орган можно обнаружить в скользящей грыже?
• Ободочную кишку
• Слепую кишку
• Червеобразный отросток
• Яичник
• Мочевой пузырь
• Маточную трубу
• Матку (редко)
33. Какие осложнения обычно возможны во время операции и в послеоперационном периоде при пластике грыжи?
а) Осложнения во время операции:
• Повреждение семенного канатика, особенно у детей
• Повреждение сосудов семенного канатика
• Повреждение иодвздошнопахового нерва, бедреннополового нерва или латерального кожного нерва бедра (латеральный кожный нерв бедра особенно уязвим при лапароскопическом и предбрюшинном методах)
• Повреждение бедренных сосудов
б) Послеоперационные осложнения:
• Нагноение — его вероятность высока у детей с раздражением кожи от пеленок и у больных с повреждением или некрозом кишки
• Гематома — со временем должна исчезнуть
• Повреждение нерва — нерв не всегда рассечен и со временем его функция может улучшиться. Если боль не прекращается, попробуйте выполнить блокаду ксилокаином, как для диагностики, так и для лечения. Если ее недостаточно, следует рассмотреть вопрос о повторной операции для освобождения нерва из рубца или иссечения послеоперационной невромы
34. Назовите типичное место выхода рецидива грыжи.
Рецидив прямой грыжи часто возникает рядом с лобковым бугорком. Косая грыжа рецидивирует в области внутреннего кольца. Причиной обычно является неправильное наложение или недостаточное количество швов. К другим возможным причинам относят нагноение раны, плохое состояние тканей, плохое образование коллагена и слишком большое натяжение сшитых структур. Пластика с одной линией швов даже при умеренном натяжении будет неудачна у значительного числа больных, вне зависимости от адекватности операции и процесса заживления. Натяжение в хирургии — это почти всегда плохо.
35. Как долго после пластики грыжи больной должен избегать поднятия тяжестей?
В течение десятилетий стандартным сроком считали 6 недель. В настоящее время рекомендации различаются: от отсутствия ограничений при пластиках по Лихтенштейну или предбрюшиниым способом до 6 недель при пластике по Бассипи. Отличным ориентиром является боль, она способствует самостоятельному ограничению подъема тяжестей.
Термин «объединенное сухожилие» (conjoined tendon), несмотря па широкое употребление, многими считается анатомически неверным, вводящим в заблуждение. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота образуют верхнюю стенку пахового канала; их края ясно различимы и могут использоваться при пластике как отдельно, так и вместе.
Сухожильный край поперечной мышцы живота и сухожильный край внутренней косой мышцы начинаются у места их прикрепления к лобковому бугорку и идут латерально и выше медиального края внутреннего кольца. В этом месте количество сухожильных элементов уменьшается, и остается одна мышечная ткань, продолжающаяся латерально и вверх к месту прикрепления.
Является ли медиальной границей бедренного капала лакунарная связка или паховая связка — спорный вопрос. Можно занять компромиссную позицию: можно считать, что в нормальном нерастяпутом состоянии границей является паховая связка, в то время как при грыже (растянутое состояние) — лакунарная связка (Жимбернатова связка). В хирургическом отношении достаточно сказать, что существует пальпируемая, очевидная изогнутая связка, и она используется в некоторых видах пластики при бедренной грыже.
37. Выбор хирургического пособия.
Спор по поводу имплантации сетки как при пластике по Лихтенштейну решился в пользу сетки. Другой спорный вопрос касается использования лапароскопа для пластики грыжи. Еще одной проблемой является: устанавливать ли сетку внутрибрюшинно или предбрюшинно.
В настоящее время большинство хирургов считают лапароскопическую пластику альтернативой предбрюшиниой пластике грыжи. Показания к предбрюшинному доступу при пластике грыжи все еще находятся в стадии определения, хотя этот способ весьма приемлем в случае рецидива грыжи, необычно большой или трудной грыже. Предбрюшинный доступ все чаще используют для пластики при бедренных грыжах.
Способ пластики должен соответствовать конкретным обстоятельствам. При его выборе следует учитывать расположение и размер грыжи, а также возраст больного, его общее состояние и вероятность рецидива.
Учебные видео ролики по анатомии пахового канала
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021