какие упражнения нельзя делать при паховой грыже у женщин

Какие упражнения нельзя делать при паховой грыже у женщин

Советы при паховой грыже

1. Какие грыжи могут образоваться в паховой области?

Прямая и косая паховые, а также бедренная грыжа.

2. Франсуа Пупарт (Francois Poupart), французский хирург и анатом (1616-1708), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название пупартовой связки?

Паховая связка, которая является ключевым элементом при пластике большинства грыж.

3. Франц К. Гессельбах (Franz К. Hesselbach), немецкий хирург и анатом (1759-1816), описал треугольник, в котором часто образуются прямые грыжи. Назовите анатомические границы треугольника Гессельбаха.

4. Сэр Эстли Пэстон Купер (Astley Paston Cooper), английский хирург и анатом (1768-1841), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название этой связки и как правильно называется пластика связки Купера?

5. Антонио де Жимбернат (Antonio de Gimbernat), испанский хирург и анатом (1734-1816), дал свое интересное имя лакунарной связке, которая является медиальной границей хода из паховой области. Как называется этот ход? Какая грыжа проходит через него?

Бедренная грыжа проходит через бедренный канал.

6. Косая паховая грыжа (особенно у детей) и гидроцеле связаны с врожденной аномалией?

В случае грыжи наличие незаросшего влагалищного отростка брюшины ведет к опущению кишки в паховый канал. Скопление жидкости во влагалищном отростке с частичной обструкцией образует гидроцеле семенного канатика.

7. Назовите диагностические критерии грыжи у младенца или ребенка.

а) Опухолевидное образование паха, мошонки или губы, которое может быть вправимым или нет.
б) Анамнез опухолевидного образования, со слов медицинского работника.
в) Анамнез опухолевидного образования, со слов матери.
г) «Симптом шелка» (ощущение при трении двух поверхностей грыжевого мешка напоминает трение между двумя складками шелковой ткани).
д) При ректальном исследовании иногда можно нащупать ущемление.

8. Как можно вправить ущемленную грыжу у младенца или ребенка?

С помощью четырехэтапного метода, который легче описать, чем исполнить, но метод стоит потраченных усилий:
а) Седация больного.
б) Положите больного в положение Треиделенбурга.
в) Положите пузырь со льдом (поверх марли, смоченной вазелином, для предотвращения травмы кожи) па паховую область.
г) Если грыжа самостоятельно не вправилась — и больной спокоен — попробуйте осторожно вправить ее рукой.

9. Как часто ущемленная грыжа успешно вправляется? Что дальше?

У детей вправляется около 80% ущемленных грыж; доля у взрослых хуже. Несмотря на то, что 80-90% паховых грыж образуются у мальчиков, ущемляются они чаще у девочек. Через несколько дней после ущемления и вправления избирательно выполняют пластику. Грыжи, которые не удается вправить (20% от общего числа), надо оперировать немедленно.

10. Что представляет собой пластика по Бассини?

При пластике по Бассини сшивают соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и паховую связку до внутреннего пахового кольца. Эта классическая процедура, представленная в 1887 году на Итальянском обществе хирургов в Генуе, явилась революцией в пластике грыж. До последнего времени эта пластика считалась стандартной. Участвуя после окончания медицинской школы в войне за независимость Италии, Эдуардо Бассини (Edoardo Bassini) (1844-1924) был ранен штыком в пах и, будучи взят в плен, провел месяцы в больнице с каловым свищом.

11. Какова вероятность рецидива при пластике косых и прямых грыж по классической технике Бассини?

В течение 50 лет наблюдений рецидивы при косых грыжах у взрослых отмечены в 5-10% случаев, при прямых грыжах — в 15-30%.

Ряд прерывистых швов начинается от лобкового бугорка и соединяет сухожильную дугу поперечной мышцы живота со связкой Купера до бедренного канала. В этом месте накладываются 2 или 3 “переходных шва” от связки Купера к передней бедренной фасции, благодаря чему надежно закрывается медиальная часть бедренного канала. Последняя группа швов соединяет дугу поперечной мышцы живота с передней бедренной фасцией. Швы обычно включают вверху паховую связку, место нового внутреннего пахового кольца и структуры канатика.

Стандартная пластика правой паховой грыжи
с использованием соединенного сухожилия и паховой связки.

При бедренных и прямых паховых грыжах.

14. Что представляет собой пластика Шолдиса (Shouldice)?

При пластике по Шолдису, разработанной в клинике Шолдиса (той, что рядом с Торонто), поперечную фасцию соединяют с объединенными сухожилиями внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью двух непрерывных швов (в 4 ряда) тонкой атравматичной нитью. Линия швов идет от лобкового бугорка до нового внутреннего кольца. Следует быть осторожным рядом с нижними надчревными сосудами. В результате происходит многослойное сближение объединенных сухожилий с паховой связкой.

15. Какова частота рецидивов при пластике по Шолдису?

1% — самый низкий показатель для пластик без сетки у взрослых.

16. При каком типе грыжи способ Шолдиса неприемлем?

При бедренной грыже.

17. Опишите пластику по Лихтенштейну (Lichtenstein).

Пластика по Лихтенштейну представляет собой вшивание заплаты из полипропиленовой сетки (Marlex, C.R.Bard, Inc., Covington, GA), которая прикрывает треугольник Гессельбаха (Hesselbach) и область косой грыжи. Считается, что это пластика без натяжения, поскольку вшивание сетки позволяет не сближать связки или ткани, как при всех прочих способах.

19. Когда нельзя выполнить пластику по Лихтенштейну?

При бедренной грыже.

20. Какая пластика возможна при бедренной грыже?

21. Что представляет собой предбрюшинный доступ или операция Стоппа (Stoppa)?

Операция через предбрюшинный доступ (способ Стоппа) представляет собой пластику паховой грыжи с внутренней стороны брюшной стенки между брюшиной и фасциальными поверхностями, не открывающимися в брюшную полость. Анатомические ориентиры очень отличаются и вначале могут представлять сложность для хирурга, привыкшего к доступу через наружную поверхность брюшной стенки.

Способ используют при рецидивных грыжах, когда рубцевание и облитерация приводят к нарушению анатомии, вследствие чего высок риск повреждения канатика и очередного рецидива.

Данный подход успешно применим также при грыжах большого размера и при бедренных грыжах. Во время лапароскопической пластики грыжи используется принципиально такая же техника.

22. Где находятся пространства Ретциуса (Retzius) и Богроса (Bogros)? Почему они становятся все более важными?

Пространство Ретциуса расположено между лобком и мочевым пузырем. Пространство Богроса сзади ограничено брюшиной, спереди — фасциями и мышечными слоя ми внутренней стороны передней брюшной стенки и находится между пупком и связками Купера. Латерально оно доходит до подвздошных остей.

Пространства Ретциуса и Богроса используются при операции Стопна и лапароскопической предбрюшинной пластике для подхода к области грыжи и установки сетки.

Различную картину и ориентиры наблюдают при взгляде спереди (вверху) и сзади (внизу) на паховую/бедренную область.
При взгляде сзади очевидно, что важными анатомическими ориентирами являются нижние надчревные сосуды, мочевой пузырь и связка Купера.

23. Насколько туго внутреннее паховое кольцо, сформированное при пластике, должно обхватывать семенной канатик?

Свободное пространство рядом с канатиком должно быть около 5 мм, то есть меньше кончика пальца и больше кончика пинцета.

24. Какой дефект фасции обычно наблюдают при большой косой и всех прямых паховых грыжах?

Слабость или истончение поперечной фасции.

25. Можно ли при осмотре принять бедренную грыжу за паховую?

Бедренную грыжу можно принять за прямую паховую, поскольку бедренная грыжа часто располагается у латерального края паховой связки.

26. В чем различие между невправимой и ущемленной грыжами? Невправимая: структуры, находящиеся в грыжевом мешке, фиксированы в нем спайками или из-за сужения шейки грыжевого мешка, однако хорошо кровоснабжаются.

Ущемленная: кровоснабжение структур, находящихся в грыжевом мешке, например, кишки или сальника, нарушается из-за анатомического сжатия шейки мешка. Ишемия в дальнейшем приводит к гангрене. При грыже со странгуляцией необходима экстренная операция.

27. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у младенцев?

Высокую перевязку грыжевого мешка.

28. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у молодых людей?

Адекватная операция включает высокую перевязку и, возможно, наложение 1-2 швов на поперечную фасцию для сужения внутреннего кольца. Такая базовая методика называется операцией Марки, поскольку ее разработал Генри Орландо Марки (Orlando Магсу) (1837-1924); она менее травматична и более анатомична, чем пластика по Бассини.

29. Какую операцию выполняют при неосложненной грыже порядочных размеров у пожилых людей?

30. Какие системы органов необходимо особенно внимательно обследовать у больных с грыжей (особенно пожилых людей с недавно возникшей грыжей)?

Особенно внимательно надо обследовать ЖКТ, мочевыделигельпую и дыхательную системы. При этом ищут причины хронического напряжения или внезапных усилий, которые могли вызвать грыжу. Выявление напряжения при дефекации или мочеиспускании, сильном кашле или затрудненном дыхании может способствовать устранению его причины, улучшению состояния больного и снижению вероятности рецидива грыжи.

31. Что такое скользящая грыжа?

Скользящая грыжа образуется, когда забрюшинно расположенный орган выходит из брюшной полости таким образом, что грыжевой мешок образован его стенкой и брюшиной.

32. Какой орган можно обнаружить в скользящей грыже?

• Ободочную кишку
• Слепую кишку
• Червеобразный отросток
• Яичник
• Мочевой пузырь
• Маточную трубу
• Матку (редко)

33. Какие осложнения обычно возможны во время операции и в послеоперационном периоде при пластике грыжи?

а) Осложнения во время операции:
• Повреждение семенного канатика, особенно у детей
• Повреждение сосудов семенного канатика
• Повреждение иодвздошнопахового нерва, бедреннополового нерва или латерального кожного нерва бедра (латеральный кожный нерв бедра особенно уязвим при лапароскопическом и предбрюшинном методах)
• Повреждение бедренных сосудов

б) Послеоперационные осложнения:
• Нагноение — его вероятность высока у детей с раздражением кожи от пеленок и у больных с повреждением или некрозом кишки
• Гематома — со временем должна исчезнуть
• Повреждение нерва — нерв не всегда рассечен и со временем его функция может улучшиться. Если боль не прекращается, попробуйте выполнить блокаду ксилокаином, как для диагностики, так и для лечения. Если ее недостаточно, следует рассмотреть вопрос о повторной операции для освобождения нерва из рубца или иссечения послеоперационной невромы

34. Назовите типичное место выхода рецидива грыжи.

Рецидив прямой грыжи часто возникает рядом с лобковым бугорком. Косая грыжа рецидивирует в области внутреннего кольца. Причиной обычно является неправильное наложение или недостаточное количество швов. К другим возможным причинам относят нагноение раны, плохое состояние тканей, плохое образование коллагена и слишком большое натяжение сшитых структур. Пластика с одной линией швов даже при умеренном натяжении будет неудачна у значительного числа больных, вне зависимости от адекватности операции и процесса заживления. Натяжение в хирургии — это почти всегда плохо.

35. Как долго после пластики грыжи больной должен избегать поднятия тяжестей?

В течение десятилетий стандартным сроком считали 6 недель. В настоящее время рекомендации различаются: от отсутствия ограничений при пластиках по Лихтенштейну или предбрюшиниым способом до 6 недель при пластике по Бассипи. Отличным ориентиром является боль, она способствует самостоятельному ограничению подъема тяжестей.

Термин «объединенное сухожилие» (conjoined tendon), несмотря па широкое употребление, многими считается анатомически неверным, вводящим в заблуждение. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота образуют верхнюю стенку пахового канала; их края ясно различимы и могут использоваться при пластике как отдельно, так и вместе.

Сухожильный край поперечной мышцы живота и сухожильный край внутренней косой мышцы начинаются у места их прикрепления к лобковому бугорку и идут латерально и выше медиального края внутреннего кольца. В этом месте количество сухожильных элементов уменьшается, и остается одна мышечная ткань, продолжающаяся латерально и вверх к месту прикрепления.

Является ли медиальной границей бедренного капала лакунарная связка или паховая связка — спорный вопрос. Можно занять компромиссную позицию: можно считать, что в нормальном нерастяпутом состоянии границей является паховая связка, в то время как при грыже (растянутое состояние) — лакунарная связка (Жимбернатова связка). В хирургическом отношении достаточно сказать, что существует пальпируемая, очевидная изогнутая связка, и она используется в некоторых видах пластики при бедренной грыже.

37. Выбор хирургического пособия.

Спор по поводу имплантации сетки как при пластике по Лихтенштейну решился в пользу сетки. Другой спорный вопрос касается использования лапароскопа для пластики грыжи. Еще одной проблемой является: устанавливать ли сетку внутрибрюшинно или предбрюшинно.

В настоящее время большинство хирургов считают лапароскопическую пластику альтернативой предбрюшиниой пластике грыжи. Показания к предбрюшинному доступу при пластике грыжи все еще находятся в стадии определения, хотя этот способ весьма приемлем в случае рецидива грыжи, необычно большой или трудной грыже. Предбрюшинный доступ все чаще используют для пластики при бедренных грыжах.

Способ пластики должен соответствовать конкретным обстоятельствам. При его выборе следует учитывать расположение и размер грыжи, а также возраст больного, его общее состояние и вероятность рецидива.

Учебные видео ролики по анатомии пахового канала

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Рекомендации по реабилитации после паховой грыжи

Любое хирургическое вмешательство требует восстановления, реабилитация после удаления паховой грыжи не является исключением. Поскольку сама патология развивается из-за слабости мышц, то в послеоперационном периоде все процедуры направлены на их укрепление.

Длительность периода восстановления

Продолжительность периода восстановления после удаления паховой грыжи зависит от того, какой тип операции применялся и от ее сложности. После операции, которая проводилась под общим наркозом, пациент проводит в больнице еще несколько дней. В легких случаях его могут выписать в тот же день – при соблюдении всех рекомендаций в домашних условиях.

Амбулаторный период в большинстве случаев длится 8-10 дней после хирургического вмешательства. В это время нужно соблюдать по возможности постельный режим и избегать физических нагрузок. Кроме того, в амбулаторном периоде соблюдают определенную диету.

Если восстановление проходит нормальными темпами, то врач уже через две недели разрешит возвращаться к нормальной физической активности и даже назначит комплекс упражнений для укрепления мышц. Иногда этот период длится дольше и составляет до 25 дней. Возвращение к полноценной физической активности может занять от месяца до полугода.

Причины осложнений после операций

Полостная операция – стресс для организма. Реабилитация после удаления паховой грыжи не всегда проходит гладко. Могут возникать осложнения, связанные с:

Иногда в послеоперационном периоде происходит рецидив – повторное образование грыжи. Оно может быть связано с индивидуальными особенностями развития мышечных тканей, с естественным старением мышц, но чаще всего его провоцируют повышенные нагрузки и отказ от диеты.

После операции может появляться отек тканей. Он вызывает болевые ощущения. Боли могут быть связаны с естественным процессом заживления тканей, но также и с расхождением шва. Поэтому в период восстановления после удаления паховой грыжи надо регулярно приходить к врачу на профилактический осмотр.

Физические нагрузки в послеоперационный период

Решение о целесообразности физических нагрузок принимает врач. В первые 10-20 дней после операции нагрузки исключаются. Потом начинаются занятия лечебной физкультурой, но интенсивных занятий спортом следует избегать, также запрещено поднимать тяжести (весом более 4-5 кг).

Чтобы ускорить реабилитацию после удаления паховой грыжи, назначают лечебный массаж. Его должен проводить медицинский работник. Процедура затрагивает область поясничного отдела, ног, живота. Это делается для улучшения кровообращения мышц и работы кишечника. Назначают массаж не раньше, чем через 7-9 дней после хирургического вмешательства. Такие процедуры делают в медицинских центрах, чья специализация – реабилитация для взрослых. Могут также назначать физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи допускает упражнения на укрепление мышц:

Врач, который наблюдает пациента в процессе реабилитации после операции удаления паховой грыжи, может рекомендовать и другие упражнения. Если во время выполнения комплекса упражнений человек чувствует слабость, нужно прекратить занятие. Возможно, следует пересмотреть нагрузку. Увеличение продолжительности занятий и числа повторов должно быть плавным.

Бандаж для восстановления

Процесс восстановления после операции удаления паховой грыжи предполагает ношение лечебного бандажа. Это нужно для предотвращения рецидива. Ношение бандажа позволяет снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса и не допустить растяжения мышц.

Бандаж равномерно распределяет нагрузку, уменьшает давление на проблемную зону, и рубцы заживают быстрее. Продолжительность ношения бандажа определяет врач.

В настоящее время во многих клиниках применяются новые методы оперирования, когда участки потенциального возникновения новообразования закрепляются с помощью специальных имплантатов. Благодаря этому бандаж можно и не носить. Но многие врачи рекомендуют в процессе реабилитации после удаления паховой грыжи носить бандаж хотя бы в начальном периоде после хирургического вмешательства, когда болевые ощущения наиболее сильны.

Диета после иссечения паховой грыжи

Процесс восстановления после удаления паховой грыжи включает соблюдение лечебной диеты. Рацион составляют так, чтобы наладить работу пищеварительной системы. Не должно быть ни запоров, ни диареи, ни метеоризма, поскольку они повышают внутрибрюшное давление и увеличивают нагрузку на мышцы.

Правила питания в послеоперационном периоде просты:

После того, как было проведено удаление паховой грыжи, процесс восстановления накладывает и другие ограничения. Нельзя употреблять сладкую газировку и алкоголь, от крепкого кофе тоже придется отказаться.

Реабилитация в домашних условиях

Когда пациента выписывают из больницы, реабилитация после удаления паховой грыжи проводится в домашних условиях. Но нужно соблюдать все рекомендации врача?

Если врач прописывает физиотерапевтические процедуры, их нужно регулярно посещать.

Секс в послеоперационный период

Это можно будет делать только при отсутствии отечности, боли, неприятных ощущений. И даже в этом случае нужно стараться избегать чрезмерной нагрузки и напряжения.

При соблюдении рекомендаций врача у большинства пациентов послеоперационный период проходит без осложнений.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Источник

Паховая грыжа

При данной патологии лечение проводят с помощью хирургической операции (это «золотой стандарт» терапии): только с ее помощью удается полностью устранить паховую грыжу. Есть хорошая новость: эффективность такой терапии составляет 97–100%, в зависимости от опытности хирурга, а современные способы эндоскопического лечения позволяют выполнить вмешательство через крошечные проколы на коже.

При данной патологии лечение проводят с помощью хирургической операции (это «золотой стандарт» терапии): только с ее помощью удается полностью устранить паховую грыжу. Есть хорошая новость: эффективность такой терапии составляет 97–100%, в зависимости от опытности хирурга, а современные способы эндоскопического лечения позволяют выполнить вмешательство через крошечные проколы на коже.

Цены на услуги

Все другие методики лечения без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные.

Подробнее про все эти методы – читайте далее.

Строение паховой грыжи у мужчин

Операция – единственный способ полного излечения

Паховая грыжа образуется в результате проникновения брюшины – слизистой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри, и органов брюшной полости – в паховый канал.

Чтобы избавить мужчину от патологии, применяется операция грыжесечения, которая может проводиться открытым или эндоскопическим способом.

Открытый способ

При открытой операции ткани над областью пахового канала и брюшина в области грыжи рассекаются, а составляющие грыжу органы, если они не были ущемлены на момент операции, возвращаются обратно в брюшную полость. После этого брюшину прошивают нитками в области грыжевых ворот, а ту часть слизистой оболочки, которая образовывала грыжевой мешок, отсекают.

На втором этапе хирург укрепляет стенки пахового канала, чтобы не допустить рецидива в будущем. Это выполняется либо при помощи собственных тканей, например, сухожильной пластинки наружной косой мышцы живота, либо посредством специальных сетчатых трансплантатов из биологических или искусственных материалов. В настоящее время чаще всего применяются сетчатые трансплантаты, при использовании которых вероятность рецидива заболевания снижается практически до десятых долей процента.

Эндоскопический способ

Альтернативой открытому способу лечения патологии у мужчин является эндоскопическая операция.

При ее хорошем исполнении восстановление организма происходит быстрее и легче, так как вместо широкого разреза тканей над паховым каналом совершается лишь 4 прокола передней брюшной стенки.

Недостатки эндоскопического лечения паховых грыж:

Что важно делать до проведения операции

До проведения операции любые тяжелые упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса – противопоказаны, так как они увеличивают внутрибрюшное давление и провоцируют возникновение невправимой или ущемленной грыжи (что осложняет течение паховой грыжи и создает прямой риск жизни человека).

И мужчинам, и женщинам с неоперированной паховой грыжей можно поднимать вес лишь не более 5 кг.

Применение бандажа

К сожалению, далеко не всегда есть возможность сделать операцию. Противопоказанием к ней могут стать тяжелые соматические заболевания или отказ пациента от хирургического вмешательства.

В таких случаях мужчина может носить специальный бандаж: он остановит дальнейшее увеличение размеров грыжи и предупредит ее ущемление. Ношение бандажа не является лечением как таковым и не заменяет операции, а его длительное использование приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и может усугубить течение паховой грыжи.

Современный взгляд на терапию паховой грыжи без операции

Столетие назад американскими учеными предпринимались попытки лечения грыжевого выпячивания в паху у мужчин без операции. С этой целью в область пахового канала вводились препараты, вызывавшие огрубение, рубцевание грыжевого мешка. Эксперимент закончился неудачно: у многих пациентов развились тяжелые осложнения, такие как кровотечения, инфекции и рубцевание семенного канатика.

К сожалению, сузить сам паховый канал или настолько укрепить его с помощью лекарственных препаратов и лечебной гимнастики, чтобы навсегда устранить даже вправляемую паховую грыжу, практически невозможно. А если паховая грыжа уже возникла и самостоятельно не вправляется – хирургического лечения тем более не избежать.

Вспомогательные физические упражнения

В домашних условиях будет полезно делать лечебную гимнастику – бережное укрепление мышц живота физическими упражнениями, не вызывающими выраженного повышения внутрибрюшного давления. Регулярные тренировки помогут укрепить переднюю брюшную стенку и таким образом увеличат переносимость нагрузок в случае, если грыжевое выпячивание возникало при натуживании.

Чтобы успешно лечить патологию, все упражнения нужно выполнять трижды в день: утром, днем и вечером.

Источник