лучшие эндопротезы коленного сустава рейтинг
9 вопросов об эндопротезировании коленного сустава
Если хрящ изношен слишком сильно, ортопеды часто рекомендуют оперативное вмешательство. Перспектива очень пугает: предстоит не только полноценная, дорогостоящая хирургическая операция, но и длительная реабилитация. Какие вопросы чаще всего задают пациенты?
№ 1. В каких случаях рекомендуют операцию по замене коленного сустава?
Артроз – это изнашивание несущих поверхностей хряща. На начальном этапе лечения остеоартроза прибегают к консервативным методикам – лечебной физкультуре, медикаментам, физиотерапии. Если с их помощью избавиться от боли и улучшить подвижность колена не удается, встает вопрос о протезировании. Решение о необходимости установки искусственного сустава принимает врач на основе рентгеновского снимка, результатов МРТ и личного дискомфорта пациента.
Внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» помогают отложить операцию на неопределенный срок
№ 2. Сустав заменяется полностью?
В зависимости от состояния стабилизирующих связок применяют разные протезы. Если изношена часть коленного сустава, можно заменить только ее. Внутреннюю часть сустава заменяют так называемым каретным протезом. Это относительно несложная операция с более короткой реабилитацией, чем замена всех частей сустава. Иногда не обойтись без тотального эндопротезирования, особенно когда дегенеративные изменения стремительно прогрессируют.
№ 3. Как проходит операция? Будет ли больно?
Во время операции применяют общий наркоз или спинальную анестезию. Процедура отнимает от часа до полутора часов. Через короткий разрез кожи с внутренней стороны сустава врач осуществляет доступ. Изношенные поверхности обрабатывают так, чтобы искусственный сустав можно было точно припасовать к кости.
Чтобы пациент впоследствии не испытывал боли, ему назначают систематическое обезболивание. На этапе подготовки в паховую область вводят бедренные катетеры, которые позволяют в критический период (первые несколько суток после вмешательства) вводить местно обезболивающие.
После эндопротезирования придется долго пить обезболивающие
№ 4. Насколько это рискованно?
Если подготовительные этапы выполнены правильно, если соблюдены все условия, то риск осложнений не велик. Вероятность составляет около 5 %. «Неприятности» случаются чаще не из-за плохой квалификации хирурга, а из-за неправильного обращения пациента «с новым коленом». Во время реабилитационного периода человеку предстоит несколько месяцев придерживаться правил после эндопротезирования сустава, иначе есть риск повредить протез.
Делать ли операцию при артрозе коленного сустава? Мнение доктора:
№ 5. Как долго нужно быть в стационаре после операции?
Находиться в стационаре хорошей клиники после операции необходимо в течение 6-10 дней. Однако на этом послеоперационное лечение не заканчивается. Предстоит найти реабилитационный центр и еще несколько месяцев посещать его.
№ 6. Что входит в послеоперационное лечение?
В первые дни пациенту назначают противоболевую терапию. Уже в первый день можно совершать первые шаги под контролем специалиста. В первые несколько недель ходить предстоит на костылях. С помощью физиотерапии вы будете изо дня в день улучшать подвижность сустава, работать над устойчивостью походки. Главное – не перегружать колено.
После эндопротезирования колена несколько недель предстоит ходить на костылях
№ 7. Каких результатов стоит ожидать от этой операции?
Качественные импланты коленного сустава служат около 20 лет и примерно в 90 % случаев обеспечивают хорошую функциональность и почти полное отсутствие боли. К сожалению, у некоторых пациентов возникают осложнения, требующие повторного вмешательства. Чтобы избежать этого, необходимо проходить регулярные осмотры, делать по назначениям рентгенологические обследования – оставаться все время под контролем.
№ 8. Есть ли жесткие рекомендации тем, у кого установлен искусственный протез?
Безусловно! От того, насколько вы будете им следовать, зависит успех приживления протеза и его функциональность. После выписки из больницы необходимо продолжать выполнять назначенные физиотерапевтические упражнения, нужно правильно наступать на стопу, носить обувь с мягкими гибкими подошвами и шнуровкой, до достижения устойчивой ходьбы опираться на костыли.
В первые 12 недель после операции запрещены ударные нагрузки на колено, приведение ног в позицию Х или О, сидение на коленях или корточках, поднятие и перенос тяжестей, компрессионные нагрузки и тяжелый физический труд. Реабилитационный период после эндопротезирования сустава можно считать успешно завершенным, когда это подтвердит врач.
№ 9. Какими видами спорта можно будет заниматься после эндопротезирования?
Оптимальные виды спорта для людей с имплантированными коленными суставами – общая гимнастика, плавание, велоспорт или велотренажеры. Также допускаются туризм, игра в гольф, ходьба и легкий бег трусцой, лыжные прогулки, за исключением экстремальных спусков. Рассматриваются варианты верховой езды и тенниса.
Если вы хотите, чтобы протез прослужил долго, откажитесь от игровых видов спорта с мячом, избегайте езды на горных лыжах и не занимайтесь легкой атлетикой.
После эндопротезирования от игр с мячом придется отказаться
Вопросов об эндопротезировании сустава при артрозе колена очень много. Оно и неудивительно: лучше заранее выяснить все подробности, убедиться в том, что альтернативы нет, и подготовиться морально к предстоящей сложной реабилитации. Во многих случаях операции можно избежать, если регулярно проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости. Поможет ли такое лечение вам? Этот вопрос стоит задать ортопеду в первую очередь.
Как правильно выбрать протез коленного сустава
Коленный протез может быть использован для частичной или полной замены коленного сустава, поврежденный хрящ которого больше не обеспечивает подвижность суставов и безболезненную поддержку.
Когда показана операция?
При неизлечимом износе коленного сустава, который приводит к сильным болям при нагрузке и состоянии покоя, и эти боли значительно ограничивают повседневную жизнь, коленный сустав может быть заменен оперативным путем на протез, что способствует сокращению боли и улучшению функций. 
Техника операции
Под частичным или общим наркозом коленный сустав обнажается, и поврежденная поверхность сустава удаляется. В зависимости от размера повреждений металлическим колпачком естественной формы заменяется вся поверхность сустава или только его наиболее затронутая часть. Закрепление может происходить с костным цементом и без него. Иногда, для исключения боли, необходимо произвести замену и боковой стороны коленной чашки. Для более тяжелых случаев в распоряжении имеются различные специальные протезы.
Как проводится операция?
Операция проводится под частичным или общим наркозом. Коленный сустав освобождается через разрез на передней стороне, и больные части поверхности сустава удаляются специальными инструментами. Затем, с помощью специальных шаблонов, поочередно подготавливаются кость бедра и большая берцовая кость и устанавливаются пробные протезы, с которыми проверяется ожидаемый результат. Лишь после этого устанавливаются и укрепляются окончательные компоненты протеза.
В качестве амортизатора и плоскости скольжения между основными компонентами протеза применяется синтетическая насадка (полиэтилен).
Сами части протеза состоят из специальных очень высококачественных металлических сплавов. При бесцементных протезах части, прилегающие к кости, состоят из титана.
В каком случае следует выбирать тотальный или частичный протез?
Во время артропластики коленного сустава хирург может выбрать установку тотального (3 отсека) или частичного протеза (1 отсек) в зависимости от состояния коленного сустава и связок.
Рис. Коленный сустав с одним отсеком
Как выбрать между фиксированным и подвижным вкладышем?
Тибиальный вкладыш является одним из компонентов тотальных коленных протезов или протезов с тремя отсеками. Существуют коленные протезы с фиксированным вкладышем и коленные протезы с подвижным вкладышем.
Подвижные вкладыши очень популярны в последние годы, теоретически они имеют определенные преимущества по сравнению с неподвижными вкладышами, в частности, они обеспечивают больший комфорт при движениях и более продолжительный срок службы.
Однако на сегодняшний день нет конкретных свидетельств клинических преимуществ, связанных с использованием подвижных вкладышей.
Рис. Коленный протез с подвижным вкладышем
Какой тип крепления выбрать?
При имплантации протеза можно выбрать три типа крепления: нейтральное механическое выравнивание, кинематический шарнир или гибридная фиксация. В чем их различия:
Какие возможны осложнения?
Во время операции по установке коленного протеза могут возникнуть три типа осложнений: осложнения, возникшие во время операции, первичные осложнения и вторичные осложнения. Они связаны с характером самой процедуры и исключают возможные риски, связанные с анестезией или рисками, связанными с возрастом и историей болезни пациента.
Три типа осложнений:
Как происходит послеоперационное лечение?
Уже в первый день после операции начинаются упражнения лечебной гимнастики. При этом подвижные движения на подвижных шинах, а также активные упражнения для укрепления силы комбинируются индивидуально. Кроме этого, тренируется ходьба на костылях и позднее подъем по лестнице.
За стационарным лечением, как правило, следует реабилитация, которая, исходя из потребности и договоренности с соответствующей больничной кассой, может проводиться либо амбулаторно либо стационарно.
Где проводят эндопротезирование коленного сустава в Кыргызстане?
На сегодняшний день эндопротезирование коленного сустава проводят в следующих больницах Кыргызстана в отделении артрологии:
1. «Городская клиническая больнца №4″ (г. Бишкек)
2. «Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения» (с.Таш-Добо.(Воронцовка))
Хирурги больниц Кыргызстана, таких как «Городская клиническая больнца №4″ а также «Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения» (с.Таш-Добо.(Воронцовка)) рекомендуют эндопротезы тазобедренного сустава компании Aesculap.
Компания Aesculap входит в число лидеров на рынке медицинской продукции. Она производит не только эндопротезы, но также хирургические инструменты, оборудование для лапароскопической хирургии, экстракорпорального очищения крови, инфузионные системы.
Преимущества протезов Aesculap
При использовании эндопротезов производства Aesculap возможно восстановление полной подвижности поврежденного сустава. Имплантаты не влияют на мышечные волокна, сухожилия и кровеносные сосуды.
Основные характеристики продукции Aesculap
Повышенная стойкость к изнашиванию позволяет проводить повторную замену протеза значительно реже по сравнению с менее качественными изделиями. Материал не вызывает аллергических реакций у больных. После операции подвижность сустава восстанавливается в кратчайшие сроки.
Типы эндопротезов Aesculap
Продукция компании делится на категории в зависимости от выполняемых функций.
Продукция компании способна полностью заменить поврежденный сустав даже при очень плохом состоянии костной ткани. Эндопротезы Aesculap восстановят способность к движению в тех случаях, когда другие протезы не справятся. Инновационные разработки различных покрытий существенно снижают износ протеза. При создании каждого имплантата проводятся многочисленные тестирования для снижения трения деталей.
Эндопротезы Aesculap® вы можете приобрести в офисах БОСТИ в г. Бишкек, г. Ош и г. Жалал-Абад. Также вся продукция Aesculap® доступна к заказу по всему Кыргызстану.
Если у Вас возникли вопросы по поводу эндопротезов коленного сустава, Вы можете проконсультироваться с доктором БОСТИ по телефону 0551717713. Мы будем рады Вашему звонку!
Замена коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – современный метод хирургического лечения колена с применением высоких технологий. В ряде случаев, когда человек страдает болями в этой области и сильно ограничен в подвижности из-за патологий колена, операция по замене коленного сустава становится для него единственным эффективным решением для повышения качества жизни и избавления от болезненных ощущений.
Показания
Операция по замене коленного сустава называется артропластикой. Как и любая другая серьезная инвазия, проводится она только по показаниям.
К последним относят:
Установка протеза коленного сустава – операция довольно высокого уровня сложности. Это радикальный метод лечения. Замена обычно проводится, если заболевание прогрессирует, несмотря на все усилия, предпринимаемые в рамках терапии.
Операции по замене коленного сустава
Замена коленного сустава может проводиться полностью (полная) или частично. В первом случае эндопротез заменяет обе части сочленения, во втором – только одну из его сторон (меньше времени в больнице, лучше результаты в плане восстановления подвижности, операция является достаточной примерно для 25% пациентов с остеоартритом).
У артропластики есть альтернативы, но как показывает практика, в долгосрочной перспективе их результаты уступают эндопротезированию коленного сустава. К альтернативным методам лечения относят:
Эндопротез коленного сустава
Что собой представляет протез коленного сустава? Это сложная конструкция, которая повторяет анатомию и размеры заменяемого соединения. Другими словами, эндопротез – это тот же коленный сустав, только искусственный.
Сегодня многие компании предлагают большой ассортимент протезов коленных и бедренных суставов различных типов и конфигураций. Их конструкции постоянно совершенствуются с целью продления срока их службы после установки и повышения вероятности нормального приживления в колене.
Конкретный тип протеза подбирается для каждого клинического случая индивидуально. Только квалифицированный специалист после диагностики и обследования может принимать решение, какие протезы коленного сустава подойдут для восстановления подвижности нижней конечности пациента.
При этом все современные эндопротезы (Diamond, Freedom, Lotus, Optimus, Oprtma, Titan) должны соответствовать ряду общих требований, среди которых:
Каталог коленных эндопротезов
Компонент эндопротеза коленного сустава феморальный FREEDOM
Компонент эндопротеза коленного сустава тибиальный FREEDOM
Вкладыш тибиальный FREEDOM
Классификация эндопротезов
Материалы для изготовления протеза коленного сустава для замены последнего: керамика, металлические сплавы, полиэтилен. В зависимости от особенностей конструкции эндопротезы делят на модели с подвижной и неподвижной платформой.
У протезов с подвижной платформой имеется вкладыш, способный вращаться в металлической части. Это дает дополнительную амплитуду при движении коленом после операции в медиальном, боковом направлении. В эндопротезах с неподвижной платформой элементы – часть большеберцового элемента и металлический компонент – прочно соединены между собой.
Другая классификация делит протезы коленного сустава на 3 типа.
Еще один признак классификации коленных протезов – способ их фиксации. Здесь 2 варианта: конструкции, устанавливаемые цементным и бесцементным методом. В первом случае при замене коленного сустава его искусственный аналог стабилизируют (закрепляют) медицинским цементом быстрого отверждения. При бесцементном способе фиксация осуществляется по мере врастания в имплантат костной ткани.
Протезы коленного сустава, фиксируемые цементным способом, более надежны и универсальны (используются в операциях по замене любого типа). Эндопротез для бесцементной установки имеет специальную поверхность – пористую, текстурированную (она обеспечивает возможность для кости врасти в имплантат).
Как проходит операция
Хирургическая операция по замене коленного сустава может проводиться как под общим наркозом (чаще), так и под спинальной/эпидуральной анестезией (реже). Занимает 1–3 часа. Ход процедуры:
Реабилитация
После замены коленного сустава пациент остается под наблюдением (на стационаре) в течение 3–5 дней. В это время он проходит обучение специальному курсу упражнений (физиотерапия для укрепления колена).
Особенности реабилитационного периода:
Полная реабилитация после замены коленного сустава может занять до 2 лет, но передвигаться самостоятельно без специальных средств пациент часто может уже через 6 недель. А через 2 месяца многие уже водят автотранспорт.
Лучшие эндопротезы коленного сустава рейтинг
Эндопротезирование коленного сустава – это технически сложная процедура. Правильно установить эндопротез колена может только грамотный и опытный хирург, имеющий опыт подобных операций. Еще до операции необходимо учесть множество факторов, среди которых возраст и вес пациента, состояние и форма костей коленного сустава, состояние мышц и связок ноги, степень физической активности и предполагаемая активность пациента и многое, многое другое.
Современные эндопротезы колена – это сложные конструкции из биоинертных материалов – титана, сложных сплавов стали и полиэтилена. Абсолютное большинство моделей эндопротезов фиксируются к костям с помощью костного цемента, бесцементная фиксация применяется редко. Во время операции заменяются суставные поверхности как бедренной, так и большеберцовой костей, некоторые хирурги всегда меняют и суставную поверхность надколенника. Между металлическими компонентами всегда находится полиэтиленовый вкладыш, который может быть как фиксированным так и подвижным. В ряде случаев бедренный и/или большеберцовый компоненты эндопротеза компонуются удлиняющими стержнями. Принципиальной разницы по качеству между большинством применяемых сегодня эндопротезов колена нет, и одна из задач хирурга как раз состоит в том, чтобы выбрать оптимально подходящую модель конкретному пациенту.
Сама операция замены коленного сустава сегодня – достаточно хорошо отработанный процесс, длится такая операция в стандартных случаях час-полтора. Интраоперационная кровопотеря в стандартных случаях составляет 100-400 миллилитров, примерно столько же крови обычно уходит по дренажам и в гематому мягких тканей, однако кровевосполнение (переливание крови) требуется крайне редко.
Болевой синдром после операции (при условии адекватной интраоперационной анестезии и послеоперационного обезболивания) обычно выражен умеренно, что позволяет начать раннюю реабилитацию. Эндопротез фиксируется к костям исходно стабильно, именно поэтому уже на следующий день после операции разрешается ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу, начинается реабилитация с помощью врача-кинезиотерапевта. К моменту выписки из клиники (7-е сутки) пациенты обычно уже ходят самостоятельно с дополнительной опорой или без, могут подниматься/спускаться по лестнице. Иногда требуется дополнительная реабилитация после выписки, она занимает 2-3 недели в домашних условиях.
До трёх месяцев после операции разрешены обычные бытовые нагрузки, рекомендованы занятия плаванием и на велотренажёре, ходьба – без ограничений. После 6 месяцев со дня операции возможны более сложные виды движений и нагрузок (в т.ч. горные лыжи), однако следует помнить о том, что ударные (бег, прыжки) и весовые нагрузки (поднятие и переноска тяжестей) на оперированную ногу крайне нецелесообразны. Опасность нежелательных нагрузок состоит в том, что они могут спровоцировать расшатывание компонентов эндопротеза в кости (чаще большеберцовой), что требует замены как минимум одного из компонентов.
Выживаемость эндопротеза может быть разной. Конечно, это не 5-10 лет, как раньше, но и не 30-40, как для современных конструкций для тазобедренного сустава. Наиболее частые причины для замены эндопротеза – это расшатывание и инфекция. Об одной из причин для расшатывания я уже сказал выше, вторая – это погрешности хирургической техники. Если хотя бы один из компонентов искусственного сустава установлен неверно (с разницей в несколько градусов от допустимых пределов), нестабильность эндопротеза разовьётся неизбежно. Конечно, это не катастрофа – на все подобные случаи имеются ревизионные системы, однако риск инфекции при каждом ревизионном вмешательстве увеличивается в разы. Инфекционные осложнения – более редкая, но значительно более сложная во всех смыслах проблема. Инфицированный эндопротез требуется удалять в 100% случаев, как бы легко ни протекал процесс воспаления. Даже если микроб не гноеродный, процесс не сопровождается выраженным воспалением (нет высокой температуры, сильной боли, большого отёка) – лизис (рассасывание) инфицированных костей идёт беспрерывно. Чем больше костной ткани поражено инфекцией, тем больше кости придётся удалять при ревизионном протезировании, тем более сложный и громоздкий (а еще – крайне дорогой) эндопротез потребуется. О том, что хирурга, который за такую операцию возьмется, да еще и справится, найти крайне сложно, даже не говорю. Еще более редкая проблема – перелом костей выше или ниже эндопротеза. Очень сложная техническая проблема, даже после благополучного остеосинтеза функция колена уже никогда не будет такой, как до перелома.
Помимо чисто хирургических рисков есть проблемы терапевтического плана, среди которых основная – это относительно высокий риск тромбоза и тромбоэмболии. Несмотря на все современные средства профилактики данное осложнение встречается во всех клиниках мира с частотой от 0,5 до 5%. Главное, что требуется в случае подозрения на данное осложнение – немедленно обратиться в лечебное учреждение, только это даёт шанс на спасение жизни.
Редкая, но неприятная особенность операции замены коленного сустава – определенная доля процента пациентов, у которых после удачно проведенной операции и хорошей реабилитации всё же сохраняются некие боли. Понятно, что искусственный сустав болеть не может, и болят какие-то окружающие ткани, но справиться с ними зачастую не удаётся. Еще реже встречаются такие осложнения, как вывих полиэтиленового вкладыша, разъединение компонента эндопротеза и цементной мантии, отрыв связки надколенника. Эти проблемы решаются ревизионными операциями, что замедляют реабилитацию, но они не критичны.
Принципиально можно сказать следующее – эндопротезирование коленного сустава позволяет радикально улучшить качество жизни человека. Правильно установленный, правильно подобранный современный эндопротез даёт возможность жить полноценной жизнью без боли много лет.