лучшие средства для умывания для проблемной кожи подростков
Уход за проблемной кожей подростков
Переходный возраст у подростков характеризуется высыпаниями на лице, которые нельзя запускать. Запущенная кожа может покрыться шрамами и пигментными пятнами. Чтобы сохранить здоровье и внешний вид кожи необходимо подобрать грамотный уход.
Особенности подростковой кожи
Во время полового созревания перестраивается гормональный фон. Действие определенных гормонов отражается и на поведении, и на внешнем виде. Кожа становится толще, сальные железы начинают работать с большей активностью, что способствует появлению угрей и прыщей. Для нормализации работы сальных желез необходимо грамотно ухаживать за кожей, тогда исчезнут воспаления и угри, а кожа будет выглядеть здоровой и чистой.
Уход за проблемной кожей направлен на устранение:
Помимо перестройки гормонального фона, большое влияние на количество высыпаний на коже оказывают:
Необходимые косметические средства
Чаще всего подростковая кожа склонна к жирности или комбинированная. Уход за кожей обязательно должен включать специальную косметику, разработанную для подростков. Отличие специализированной косметики — ее состав. Ингредиенты подобраны для устранения излишней сальности, подсушивания кожи и воспалений, что приведет в итоге к избавлению от угрей и прыщей.
Если кожа подвержена воспалениям и высыпаниям, то уход должен включать:
Уход за проблемной кожей
Подростковую кожу для здоровья необходимо лечить, очищать, тонизировать, увлажнять и питать.
Основной этап в уходе – это очищение. Проводить его нужно нейтральной пенкой, которая не содержит спирт и прочие агрессивные компоненты. Натуральные ингредиенты в составе снимут воспаление, заживят и восстановят поврежденную кожу.
Следующий шаг – использование тонизирующих лосьонов. Прыщики и воспаления обрабатываются точечным антисептиком, который их подсушит и ускорит заживление. Использование средств, содержащих салициловую кислоту, способствует удалению избытка жира и нейтрализации бактерий, провоцирующих появление воспалений.
Жирную кожу увлажнять не надо, достаточно использовать питающие кремы. Цель этих средств – напитать лицо веществами, необходимыми для его здорового вида.
Ни в коем случае нельзя самому выдавливать прыщи и угри, лучше всего это сделает врач-косметолог.
Когда необходима медицинская помощь?
Если самостоятельно не получается устранить появление прыщей, кожа не выглядит здоровой, необходимо обратиться к дерматологу или косметологу.
Дерматолог отправит на обследование для выявления причины высыпаний на коже. Косметолог может провести необходимые для очистки кожи процедуры, с использованием профессиональных косметических средств.
Чтобы поддерживать кожу в здоровом состоянии, посещать косметолога необходимо регулярно. Салоны красоты предлагают механическую и аппаратную чистку лица, процедуру поверхностного пилинга и микротоковый «массаж» с использованием аппарата Дарсонваль.
Чем раньше подросток начнет уход за кожей лица, тем меньше следов останется после акне и высыпаний, а значит кожа будет ровная и красивая.
Прыщи у подростков. Полный обзор
Онлайн-курс врача-дерматолога Юлианы Шиян
Жизнь без акне
Для записи на курс и получения подробной информации по онлайн-сопровождению пишите на
Содержание страницы
Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:
Самостоятельно лечением подростковых прыщей рекомендую не заниматься, особенно лечебными мазями и кремами из аптеки, потому что неправильное использование таких средств, может помешать дерматологу назначить корректное лечение и обойтись «малой кровью». Такие мази часто содержат антибиотики, а они требуют правильного применения, иначе в последующем, может возникать антибиотикорезистентность. Многие средства обладают раздражающим действием, это приводит только к разочарованиям. Берегите себя и будьте здоровы.
Прыщи от спорта и пота у подростков
У меня с подросткового возраста с 13 лет вроде бы, начались появляться прыщи, сначало на лице, потом началось и на спине и на груди, и где только можно, хотя питаюсь я нормально, занимаюсь спортом, сейчас мне 20, на лице уже почти прыщей мало уже, а вот на спине и на груди, как и было так и осталось, и когда я после тренировки потный, у меня все тело как будто горит, и повсюду чешится, у отца были прыщи, а у мамы была идеальная кожа, это скорее всего Иза генетики?
Когда мы начинаем искать причины проблем с кожей, под подозрение попадают все сферы жизни. И те, для кого спорт, не просто надпись на трениках, переживают, а не является ли их физическая активность причиной угревой сыпи. Когда спорт может являться причиной акне?
Если говорить в целом, то спорт не вредит коже, скорее наоборот, улучшается работа сердечно-сосудистой системы, питание чаще всего становится качественно другое, восстановительные работы по всему организму положительно сказываются и на коже. Главное все с удовольствием и в меру.
Широкие поры появились, до этого не было
Так получается что кости и мышцы не могут расти изолированно, действие гормонов касается всех органов, которые к ним чувствительны. Кожи в том числе. А для кожи «гормональные пинки» приводят к усилению работы сальных желез. Много сала, надо его эвакуировать на поверхность и поры расширяются, чтобы обеспечить этот отток.
Постепенно гормональный фон выровняется и яркие проявления на коже в виде широких пор станут гораздо менее заметными.
Подростковые прыщи:сальные нити или чёрные точки никак не проходят
У меня точно также, я уже задолбалась скоро 14 начались с 10 или 1,прыщи вроде проходить я мажу кремом,но сальные нити или чёрные точки никак не проходят
Таких средств избегайте, даже если они подходят по форме средства. Исключаем также гидрофильные масла, молочко, гели со скрабирующими частицами, двухфазные средства для снятия макияжа.
Перед использованием геля или пенки для умывания вечером возможно применение мицеллярной воды для снятия макияжа. Умываться со средством рекомендую только вечером, утром просто теплая вода и лосьон. Так будет меньше жирности на коже.
Косметичка для подростка
Чтобы главным воспоминанием юности не стала бесконечная борьба с прыщами и комплексы по поводу внешности, прочтите эту статью. И поделитесь ею со своими младшими родственниками и друзьями.
Екатерина Турубара Эксперт
Особенности кожи подростков
Тинейджеры часто стыдятся прыщей, избегают общения со сверстниками, начинают замыкаться в себе. Решить проблемы поможет врач и, конечно, грамотный уход.
Проверьте с помощью нашего теста, умеете ли вы ухаживать за проблемной кожей.
Еще одна проблема, которая может беспокоить в подростковом возрасте, — аллергические реакции или признаки атопического дерматита.
«Конечно, при таких проявлениях надо находиться под наблюдением дерматолога, чтобы при необходимости своевременно проводить медикаментозное лечение, — предупреждает Александр Прокофьев. — В качестве базового ухода применяются эмоленты — средства, увлажняющие кожу и восстанавливающие ее гидролипидный защитный слой».
Пройдите онлайн-диагностику кожи!
Как ухаживать за кожей в подростковом возрасте
«Не стоит забывать о защите от солнца. Солнцезащитное средство с SPF 25–30 надо применять в качестве дневного ухода летом, на море заменяя его на продукт с SPF 50. После 14 лет ребенку можно спокойно покупать взрослый продукт с SPF».
«Подросткам нужно выбирать косметику, которая бережно очищают кожу, не обезжиривая и не пересушивая ее. Средства не должны содержать масла, так как они могут закупоривать поры и способствовать образованию комедонов», — объясняет эксперт-дерматолог Garnier Марина Каманина.
На всякий случай: по закону косметическая продукция предназначается для людей с 14 лет (сюда не входят детские продукты). © Getty Images
Уход за нормальной кожей подростков
Как и в любом возрасте, составлять схему ухода нужно, исходя из типа кожи и имеющихся проблем. При нормальной коже без высыпаний и склонности к акне, уход может выглядеть таким образом.
Очищение
Очищающие средства лучше выбирать мягкие. При этом основа должна достаточно хорошо пениться: молодые люди редко разбираются в бессульфатных средствах и не понимают сывороточных и двухфазных текстур. Подросток может запросто «недосмыть» такое средство и в итоге получить раздражение, а заметную пену он постарается удалить полностью.
Увлажнение
Увлажняющий крем лучше подобрать с легкой текстурой и составом, повышающим барьерно-защитные силы кожи. Эпидермис полностью формируется к 11–12 годам, но этот процесс индивидуален, и важно поддержать нормальную изолирующую функцию кожи. В состав средства могут входить глицерин, гиалуроновая кислота или хитозан, а также керамиды и легкие масла (например, виноградной косточки). Слишком питательная текстура не требуется.
Совершенно точно не стоит наносить на лицо подростка детский крем. Состав на основе ланолина и силиконов предназначен для изоляции сухой кожи от ткани подгузника, а не для ухода за насыщенной сальными железами кожей лица.
Уход за проблемной кожей подростков
Очищение
По мнению Екатерины Турубары, кроме очищающего геля на основе кислот, в программе ухода должен присутствовать тонизирующий лосьон для восстановления рH кожи. В его состав обычно включают небольшой процент спирта, а также кислоты, дезинфицирующие и успокаивающие компоненты.
Что касается средства для дневного ухода, оно должно иметь легкую текстуру и быть некомедогенным. В составе ищите:
кислоты: салициловую, гликолевую или комплекс фруктовых;
матирующие и себорегулирующие добавки, например, соли цинка и меди;
дезинфицирующие и противовоспалительные ингредиенты.
«При обращении к врачу подросткам с акне могут назначить лекарственные препараты на основе адапалена, бензоил пероксида, азелаиновой кислоты, антибиотиков, — предупреждает Екатерина Турубара. — Важно, чтобы крем, используемый в момент применения препарата, оптимально увлажнял кожу: он не должен содержать масел, но может включать гиалуроновую кислоту, глицерин, экстракты водорослей и алоэ, а также успокаивающие ингредиенты — термальную воду, аллантоин, мадекассосид».
«Для умывания проблемной кожи выбирайте гели, которые смогут устранить загрязнения, очистить поры, удалить избыток кожного сала», — говорит Александр Прокофьев. © Getty Images
При проблемной коже не помешают маски на основе белой глины с добавлением растительных экстрактов и кислот. А вот популярные маски-пленки при наличии гнойничков лучше не использовать.
Фотозащита
SKIN GENIUS ОТ L’OREAL PARIS: СТАНЬТЕ ЭКСПЕРТОМ СВОЕЙ КОЖИ!
Обзор средств
К базовому уходовому арсеналу: очищение + увлажнение + защита от солнца — в подростковом возрасте довольно часто требуется корректирующая косметика против высыпаний.
Очищение
Гель + Скраб + Маска «Чистая кожа 3-в-1», Garnier отвечает различным потребностям: устраняет поверхностные загрязнения, интенсивно очищает, отшелушивает кожу. В составе — цинк, экстракт эвкалипта, салициловая кислота.
Очищающая пенка, придающая сияние, Pureté Thermale, Vichy на основе термальной воды и экстракта дерева ши мягко устраняет загрязнения и освежает кожу.
Очищающий пенящийся гель для жирной кожи Effaclar, La Roche-Posay содержит пидолат цинка, известный своим противовоспалительным действием. Эффективно удаляет с кожи грязь и кожное сало.
Очищающий гель для нормальной и жирной кожи лица и тела, CeraVe без мыла, отдушки, сульфатов и парабенов избавляет от загрязнений и излишков себума.
Тонизирование
Очищающий тоник «Чистая кожа» против черных точек, Garnier помогает предотвратить возникновение черных точек, матирует, визуально уменьшает поры — и все благодаря салициловой кислоте и цинку в составе.
Очищающий лосьон, сужающий поры, Normaderm, Vichy подходит для чувствительной кожи. Содержит салициловую кислоту, глицерин, термальную воду источников Виши и сделает все, чтобы завершить процесс очищения максимально мягко и обеспечить легкий пилинг-эффект.
Увлажнение
Ежедневный гель-сыворотка для кожи, подверженной агрессивным внешним воздействиям, Mineral 89, Vichy способствует восстановлению барьерной функции кожи и увлажняет за счет высокой концентрации термальной воды 89% и гиалуроновой кислоты.
Ежедневный уход для чувствительной и склонной к аллергии кожи Toleriane Ultra, La Roche-Posay подойдет для тех, кто страдает от атопического дерматита. Благодаря нейросенсину успокаивает кожу и позволяет избежать покраснения и раздражения.
Увлажняющий лосьон для сухой и очень сухой кожи лица и тела, CeraVe с гиалуроновой кислотой, церамидами и глицерином круглосуточно увлажняет кожу, а еще восстанавливает и укрепляет защитный барьер.
Для жирной и проблемной кожи
Корректирующий уход против несовершенств 24 часа увлажнения Normaderm, Vichy для борьбы с несовершенствами включает салициловую и LHA-кислоты, а также матирующий компонент Airlicium.
Корректирующий крем-гель для проблемной кожи Effaclar Duo(+), La Roche-Posay обещает уменьшить несовершенства, увлажнить и матировать. Легкая текстура плюс формула на основе пробиотика и маннозы — тому подтверждение.
Защита от солнца
Солнцезащитный матирующий гель-крем Anthelios, SPF 50+, La Roche-Posay с системой солнцезащитных фильтров и богатой селеном термальной водой защищает кожу от вредного влияния ультрафиолета. Кроме того, средство избавляет о жирного блеска в течение дня.
Ежедневный матирующий уход для жирной проблемной кожи 3-в-1 Capital Soleil, SPF 50, Vichy подростки оценят благодаря невесомой текстуре. В составе формулы — зеленая глина, которая абсорбирует избыток себума, пробиотик, укрепляющий кожный барьер, и антиоксидант, витамин Е.
Хотите пройти углубленное тестирование кожи?
Косметика от прыщей на лице для подростков
Всем хороша юность, кроме прыщей на лице. Как назло, они вскакивают в самые неподходящие моменты, например, перед свиданием. Впрочем, с этим можно бороться. Расскажем, как именно.
Екатерина Турубара Эксперт
Причины появления прыщей у подростков
Половое созревание и повышение уровня стероидных гормонов
По мнению многих экспертов, дело не столько в более высоком уровне андрогенов (мужских гормонов, которые считаются виновниками акне), сколько в генетически унаследованной чувствительности к ним сальных и потовых желез.
Чем выше чувствительность к андрогенам, тем больше вырабатывается себума. Кожа становится жирной, толстой, активнее выделяется пот.
Недостаточный уровень гигиены
По иронии природы, возраст невероятной физиологической активности и взросления накладывается на детское упрямство. И не всегда юный человек 12–15 лет с проблемной кожей готов как следует умываться по утрам и вечерам.
Это серьезно усугубляет проблему, так как загрязнения на коже забивают поры и становятся причиной новых воспалений.
Неправильное использование косметики
Девочки стараются замазать прыщики, скрыть их макияжем — благо маскирующих средств сейчас хватает. Но проблема — в неверном выборе этих средств. Они не всегда адресованы именно проблемной коже, что подчас обостряет ситуацию, добавляя к природному себуму еще и слой косметики, забивающей поры.
Отдельный вопрос — небрежное отношение к снятию макияжа. Вместо спасения маскирующая косметика может принести еще больше проблем в виде интенсивных высыпаний. Пренебрежение демакияжем перед сном — то же загрязнение кожи, да еще и прицельное.
Классическое подростковое акне излечит только время, то есть достижение возраста, когда стабилизируется гормональный фон. И даже мощные препараты, которые может назначить только врач, и самые эффективные процедуры не в силах избавить от проблемы на 100%. Их задача — уменьшить проявления акне, облегчить его течение и держать под контролем.
Виды средств от прыщей для подростков
В арсенале молодежи сегодня есть полный набор необходимых продуктов для ухода за кожей. Главное, правильно ими пользоваться.
Гели и пенки для умывания
Очищение кожи — первый и главный шаг. Среди подходящих продуктов — гели, пенки, универсалы типа 3-в-1 и даже 7-в-1, объединяющие формулы для ежедневного глубокого очищения и матирования.
Мицеллярная вода
Уместна в качестве предварительного этапа очищения, даже если не требуется снятие макияжа. Аккуратно снимет поверхностные загрязнения и лишний себум, чтобы последующее умывание было более эффективным и не превратилось в размазывание грязи по лицу.
Тоники
Обязательны для проблемной подростковой кожи:
Средства глубокого очищения
Все они глубоко очищают поры, в которых и начинается жизненный цикл высыпаний:
канал забивается кожным салом;
оно окисляется на воздухе;
появляется черная точка, начинается размножение бактерий, которое приводит к воспалению.
Уход для проблемной кожи
Как правило, эти средства продаются в аптеке и относятся к лечебной или дерматокосметике, что говорит об их тщательно выверенном составе, разработанном именно для проблемной кожи. Они регулируют выработку себума, сужают поры, матируют.
Акне не отменяет обязательного в любом возрасте увлажнения. К тому же кожа может быть комбинированной, когда жирные участки соседствуют с шелушащимися сухими.
ВВ-кремы
Строго говоря, это те же средства для ухода, но они дополнены тонирующей функцией и поэтому особенно привлекательны для подростков. Собственно, для молодой проблемной кожи они и были придуманы, ведь BB расшифровывается как blemish balm — «бальзам против несовершенств».
Средства для точечного применения
Стики, ролики, эмульсии с активным антибактериальным и подсушивающим составом наносятся непосредственно на нарождающийся прыщик, чтобы нейтрализовать его быстро и эффективно. Нередко такое SOS-средство еще и маскирует воспаление.
Загрязнения на коже забивают поры и становятся причиной для новых воспалений. © iStock
Состав кремов от прыщей
Ударные ингредиенты кремов для подростков при проблемной коже:
В арсенале молодежи сегодня есть полный набор необходимых продуктов для ухода за кожей. © iStock
Обзор косметики
Уход за проблемной кожей, как уже было сказано, начинается с тщательного очищения. Но не ограничивается им.
BB-крем 5-в-1 «Чистая кожа Актив», Garnier
Эффективность формулы обусловлена салициловой кислотой, которая отшелушивает, уменьшает выработку кожного сала, обладает антибактериальным действием. Минеральные пигменты тонируют кожу и делают ее матовой. Подходит для ежедневного утреннего ухода.
Корректирующий уход против несовершенств Normaderm, Vichy
Салициловая кислота здесь объединена с LHA-кислотой, которая обеспечивает легкий пилинг, необходимый для борьбы с акне. Средство дает увлажняющий эффект на 24 часа, матирует кожу, сужает поры, уменьшает количество и размер прыщей. Применяется как ежедневный уход после очищения кожи утром и вечером.
Корректирующий крем-гель для проблемной кожи против несовершенств и постакне Effaclar Duo(+), La Roche-Posay
Помимо LHA- и салициловой кислоты, в состав входят три интересных ингредиента:
лизат бактерий, который восстанавливает микробиом кожи, что крайне важно для контроля акне;
манноза — ингредиент, стимулирующий обновление клеток;
прокерад, предотвращающий следы постакне.
Матирующая эмульсия Capital Soleil, SPF 30, Vichy
Обеспечивает максимальную защиту от солнца и борется с жирным блесокм, оставляя на лице бархатный финиш.
Гель для локального применения для проблемной кожи Kiehl’s
Благодаря салициловой кислоте сокращает несовершенства и успокаивает кожу.
Правила выбора
Хотите пройти углубленное тестирование кожи?
SKIN GENIUS ОТ L’OREAL PARIS: СТАНЬТЕ ЭКСПЕРТОМ СВОЕЙ КОЖИ!
АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания.
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.
Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.
Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.
Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.
Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.
Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).
Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.
Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.
Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.
Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.
Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.
Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).
Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:
В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.
Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.
Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.
В настоящее время разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002).
Основными задачами в лечении являются:
Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).
Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.
В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).
Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.
Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.
Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.
К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.
Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).
Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.
Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.
Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.
При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.
При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.
Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes, вследствие чего лечение становится неэффективным.
При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.
На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.
Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.
Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.
В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.
К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом [8]. Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.
Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.
С. А. Масюкова, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва