лучший гастроэнтеролог в морозовской больнице
Гастроэнтерологическое отделение
+7 (495) 959-87-40; +7 (926) 073-43-09
г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9, корпус 17, этаж 2,3
В настоящее время отделение гастроэнтерологии обслуживает детское население города Москвы, а также субъектов Российской Федерации в возрасте от 1 года до 18 лет.
Отделение развернуто на 50 коек, в том числе палат повышенной комфортности для пребывания детей с родителями.
По профилю «Педиатрия», «Гастроэнтерология» оказывается помощь в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС), а также за счет добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг.
В отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «Педиатрия» по нозологиям: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный гепатит, цирроз печени; а также высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования (ВМП-ОМС) профилю «Педиатрия» и «Гастроэнтерология» по следующим заболеваниям: болезнь Вильсона, тяжелые формы мальабсорбции, хронический аутоиммунный гепатит в сочетании с первично-склерозирующим холангитом, хронический аутоиммунный гепатит в сочетании с первичным билиарным циррозом печени.
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
ДИАГНОСТИКА:
Обследование больных, находящихся в клинике, осуществляется с использованием современных диагностических возможностей больницы. Высококвалифицированные специалисты в круглосуточном режиме проводят все необходимые диагностические, лечебные манипуляции.
Постоянное взаимодействие с эндоскопической, хирургической службами, службами лучевой, ультразвуковой, функциональной и компьютерной диагностики позволяют в кротчайшие сроки поставить диагноз, назначить комплексную терапию и провести при наличии показаний оперативное лечение.
Ежегодно в отделении проходят обследование и лечение более 3000 пациентов с тяжелой хронической патологией органов пищеварения и гепатобилиарной системы.
В рамках реформы московского здравоохранения на базе отделения гастроэнтерологии МДГКБ был организован городской Центр детской гастроэнтерологии, Центр воспалительных заболеваний кишечника, задачами которых являются:
Отделение гастроэнтерологии, Центр деткой гастроэнтерологии и Центр воспалительных заболеваний кишечника ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» имеют огромный опыт диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей.
В соответствии с международными стандартами проводится индивидуализированное лечение больных с применением эффективных препаратов, включая инфликсимаб и адалимумаб.
Морозовская ДГКБ является ответственной за лекарственное обеспечение пациентов г. Москвы вышеуказанными антицитокиновыми препаратами.
В Центре производится выписка рецептов, а также созданы специальные условия для правильного и безопасного введения генно-инженерных биологических препаратов.
Проводится мониторинг состояния иммунологического статуса пациентов, больных ВЗК в соответствии с разработанными современными стандартами лечения.
В Центре осуществляется консультативно — диагностическая работа по вопросам комплексной терапии тяжелых, резистентных к стандартной терапии воспалительных заболеваний кишечника у детей.
В центре при наличии показаний осуществляется консультация педагогов-психологов, проводятся психолого-педагогические занятия как индивидуальные, так и групповые.
Центр также оказывает медицинскую помощь детям и подросткам с заболеваниями, приводящими к формированию стомы, проводятся:
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ:
Скворцова Тамара Андреевна
заведующая отделением, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук,
руководитель Центра детской гастроэнтерологии и Центра ВЗК ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»,
главный внештатный детский специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения города Москвы
Глазунова Людмила Владиславовна
врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, заместитель руководителя Центра детской гастроэнтерологии
Мухина Татьяна Фёдоровна
врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории
Никитин Артём Вячеславович
ответственный за госпитализацию, врач-педиатр, кандидат медицинских наук,
Главный внештатный детский специалист-гастроэнтеролог западного административного округа города Москвы
До Егито Клаудиа Кристоваовна
врач-педиатр
Мельничук Анна Сергеевна
врач-гастроэнтеролог
Началова Юлия Павловна
врач-педиатр
Щукина Ольга Владимировна
старшая медицинская сестра
07:00-07:15 Подъем, термометрия
07:15-07:30 Утренний туалет
07:30-08:00 Забор анализов, лечебные процедуры
08:00-08:30 Влажная уборка палат, проветривание
08:30-09:00 Завтрак
09:00-11:00 Врачебный обход, выполнение назначений, проведение обследований
11:00-12:00 Раздача передач, лекарств, лечебные процедуры. Текущая уборка в отделении.
12:00-13:00 Обследование детей. Школьные занятия
13:00-14:00 Обед
14:00-16:00 Дневной сон, термометрия
16:00-16:30 Полдник, раздача передач
16:30-17:00 Выполнение назначений врача, раздача лекарств, лечебные процедуры
17:00-18:00 Занятия с воспитателем, игры, выполнение школьных заданий
18:00-18:30 Ужин
18:30-21:00 Чтение литературы, игры
21:00-21:10 Дополнительный ужин, вечерний туалет, проветривание помещения, подготовка ко сну
21:00 Отбой
Время проведения медицинских процедур осуществляется согласно назначениям лечащего врача.
За нарушение режима и Правил внутреннего распорядка стационара Пациент (законный представитель) может быть досрочно выписан с соответствующей отметкой в больничном листке или справке.
Матина Ирина Александровна
Клиника управляет страницей врача.
Место приёма
г Москва, пер Добрынинский 4-й, д 1/9 стр 42
Серпуховская (Добрынинская) (600 м)
+7 (495) 106-70-48 показать
О враче
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (1992)
Места работы
Предыдущие места работы
Преимущества врача
Есть ученая степень
Отзывы о враче Матина Ирина Александровна (17)
Профессионал с большой буквы.
Матина И. А Очень хороший врач. Профессионал с большой буквы. Будем наблюдаться только у неё. Мне очень понравилось как прошёл приём и ребёнку тоже.Кто пишет плохие отзывы мне не понятно.
Матина Ирина Александровна
Замечательный и чуткий врач, гуру детских животов 👍🏼
Был на приёме 21.05.20. Очень понравился доктор: внимательная, тактичная. Дана исчерпывающая консультация. Не понимаю, откуда такое количество плохих отзывов. Очень благодарен врачу.
Врач с большой буквы
Спасибо Ирине Александровне за все,что она сделала для нас. Мы приехали в РДКБ,где она работала раньше, в 2012 году с обострением болей в кишечнике. Ирина Алеасандровна спасла моего мальчика и вывела сына из тяжелого состояния. Низкий поклон за ее талант и доброту к детям. Вспоминаем с теплотой и благодарностью.
этот врач не соответствует уровню Морозовской больницы.
Здравствуйте!
Приносим извинения за то, что у Вас остались негативные впечатления от посещения больницы.
Для проведения проверки по представленной Вами информации, и принятия необходимых мер по Вашему отзыву, нам необходимо знать фамилию, имя и отчество ребенка, а также дату обращения в стационар. Пожалуйста, сообщите вышеуказанные сведения на официальную почту больницы mdgkb@zdrav.mos.ru.
Благодарим Вас за отзыв, он позволит нам улучшить качество медицинской помощи.
С уважением,
Администрация больницы
прием в апреле 2019
Здравствуйте!
Для проведения проверки информации по Вашему отзыву просим Вас сообщить Ваши контактные данные, имя и фамилию ребенка, а также дату приема у врача на официальную почту Морозовской больницы mdgkb@zdrav.mos.ru
С уважением,
Администрация больницы
Оскорбляла ребёнка за низкий вес. Весь приём смотрела бумажки. На осмотр уделила минуту от силы. В итоге ничего не сказав
Начало приема очень недоброжелательное.
Очень жаль, что прочитала отзывы после посещения доктора Матиной. Все, что описано в реальных отзывах, а они все негативные, совпадает на 100%. Начало приема очень недоброжелательное. Пару высказываний вначале я проглотила, но после меня охватило возмущение, что за платную консультацию я же ещё и должна такое терпеть. В итоге из 30 минут отведённых на пациента: 5 минут конфликта, 3 минуты осмотра ребёнка, 20 минут перепечатывания текста с наших же ранее сделанных анализов и 2 минуты собственно сама консультация.
Здравствуйте!
Для проведения проверки информации по Вашему отзыву просим Вас сообщить Ваши контактные данные, имя и фамилию ребенка, а также дату приема у врача на официальную почту Морозовской больницы mdgkb@zdrav.mos.ru
С уважением,
Администрация больницы
Отзыв о враче Матина И.А.
Спасибо Богу,что мы попали именно к Ирине Александровне.
Со своим заболеванием,мы оббегали тысячу врачей,потратили кучу денег и все было безрезультатно,пока не попали к И.А.Матиной.С первых слов описания нашей проблемы,она сразу поняла, что у нас(до этого мы не знали точного диагноза).После прохождения обследований и анализов,она смогла нам четко поставить диагноз и назначить лечение и дала рекомендации.Спасибо Вам,за Ваш труд и отзывчивость!Сорокина А.
Отзыв о враче Матина И.А.
Очень хороший врач, мы с ребёнком прошли многих гастроэнтерологов, и это единственный врач, который смог нам помочь.
Обсалютно не компетентный врач!
Очень сильный врач!
Наблюдала мою дочь с 7 месяцев и до 8 лет в то время когда работала еще в РДКБ! Замечательный врач! Помогла десяткам тяжелейших детей! И это не пустые слова. Мы с дочерью лежали в РДКБ ежегодно по несколько месяцев подряд,так что было время увидеть многих пациентов. Знаете,что я тогда поняла-врач не должен объяснять вам того, чему учат в мединститутах, у него нет на это времени. Он должен помочь ребенку, а не вести беседы с назойливыми мамашами! Многим кажется, что врач должен быть душкой даже тогда, когда вы ничего не смыслите в медицине и донимаете его ненужными вопросами. Врач должен быть профессионалом,а уж это точно про нее! Она много лет проработала в РДКБ, у нее огромный опыт работы с тяжелыми детьми! Я знаю десятки матерей по всей России,которые благодарны ей по сей день за тот труд, благодаря которому их дети остались живы. Вы даже представить себе не можете насколько тяжелых детей спасал этот человек! Лично от меня низкий поклон Ирине Александровне и дай БОГ здоровья на всю оставшуюся жизнь! Вика.
Медицинские сотрудники
Горев Валерий Викторович
Главный внештатный специалист неонатолог
кандидат медицинских наук, главный врач
Петряйкина Елена Ефимовна
Главный внештатный детский специалист эндокринолог
доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, президент
Абрамян Михаил Арамович
заместитель Главного внештатного специалиста сердечно-сосудистого хирурга (детская сеть)
доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии
Тиганова Ольга Александровна
Главный внештатный детский специалист онколог
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной
педиатрии N 2 педиатрического факультета
ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова, врач-гематолог отделения онкологии и гематологии
Жолобова Елена Спартаковна
Главный внештатный детский специалист ревматолог
доктор медицинских наук, профессор
Руководитель Центра детской ревматологии
Скворцова Тамара Андреевна
Главный внештатный детский специалист гастроэнтеролог
кандидат медицинских наук
Заведующая отделением детской гастроэнтерологии, руководитель Центра детской гастроэнтерологии
Кондратчик Константин Леонидович
Главный внештатный детский специалист гематолог
кандидат медицинских наук, доцент
Заведующий отделением онкологии и гематологии
Демикова Наталья Сергеевна
Главный внештатный специалист по медицинской генетике
доктор медицинских наук, профессор
Малахов Александр Борисович
Главный внештатный детский специалист пульмонолог
доктор медицинских наук
профессор кафедры детских болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России, руководитель Центра респираторной медицины
Тумасян Александр Рафаэлович
Главный внештатный детский офтальмолог
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий офтальмологическим отделением КДЦ
НАШИ ЗАДАЧИ
Скворцова Тамара Андреевна
Главный внештатный детский специалист гастроэнтеролог, Заведующая отделением гастроэнтерологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ», к.м.н.
Закончила Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Орловский государственный университет» факультет медицинский институт, по окончании присуждена квалификация врач по специальности «Педиатрия».
Проходила обучение в клинической ординатуре по специальности «Педиатрия» на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук, г. Москва.
В июне 2015 года защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Обоснование индивидуализированной терапии хронического вирусного гепатита С у детей, присуждена ученая степень кандидата медицинских наук. С июля 2015 года по май 2016 года работала в должности врача-педиатра гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр здоровья детей», г. Москва.
С июня 2016 года по ноябрь 2017 года работала в должности старшего научного сотрудника, врача-гастроэнтеролога гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой в Федеральном государственном автономном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В декабре 2017 года назначена на должность заведующего отделением гастроэнтерологии, руководителя Центра детской гастроэнтерологии и Центра ВЗК ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», г. Москва.
Сертификаты по специальностям: педиатрия, гастроэнтерология.
Автор более 60 публикаций в отечественных и зарубежных медицинских журналах, монографий. Регулярно выступает с докладами на форумах, конференциях и симпозиумах по детской гастроэнтерологии.
Основной научный интерес направлен на изучение проблемы совершенствования диагностики и тактики ведения детей, страдающих воспалительным заболеваниями кишечника, хроническими вирусными гепатитами (в том числе разработка алгоритмов диагностики и лечения); диагностики и лечения аутоиммунных и метаболических болезней печени; ограничения жизнедеятельности у детей различного возраста, обусловленные хронической гастроэнтерологической патологией.
Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год
Лучший гастроэнтеролог в морозовской больнице
Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. И сегодня мы говорим о заболевании целиакия. Гость нашей программы Клаудиа Кристоваовна До Егито – врач-гастроэнтеролог Морозовской детской клинической больницы. Что же такое за заболевание – целиакия, как часто встречается у детей и у взрослых?
Клаудиа До Егито:
Целиакия, или как ее еще называют глютеновая энтеропатия, – это хроническое заболевание, генетически детерминированное, аутоиммунное, клеточно опосредованное, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена, в результате чего развивается атрофическая энтеропатия. Это наследственное хроническое заболевание, то есть оно неизлечимо, можно ввести его в ремиссию, но тем не менее оно пожизненное. И главная особенность – это непереносимость глютена, которая приводит к атрофии слизистой кишечника.
Юлия Каленичина:
Давайте тогда объясним, что такое глютен, что же не переносит организм.
Клаудиа До Егито:
Глютен – это белок, который токсичен для людей с целиакией, и содержится он в злаковых.
Оксана Михайлова:
То есть люди без целиакии могут кушать злаковые, хлеб, булочки, а у кого целиакия, не могут.
Юлия Каленичина:
Глютен конкретно содержится в пшенице, ржи, отчасти овсе.
Клаудиа До Егито:
В некоторых источниках говорится, что овес не включается, но все равно надо быть осторожными.
Юлия Каленичина:
То есть нельзя хлеб, макароны, печенье. В магазинах, особенно в крупных гипермаркетах, есть полочки, где перечеркнутый колосок и написано gluten free.
Клаудиа До Егито:
Помимо продуктов глютен содержится в различных косметических средствах, в том числе декоративной косметике, надо смотреть составы. В различных лекарственных веществах, в оболочках, капсулах.
Юлия Каленичина:
Если даже маленькая молекулка попадется, это уже плохо?
Клаудиа До Егито:
Да, нужно читать внимательно составы не только продуктов. Практически все Е-добавки содержат глютен, и все консервированные продукты тоже содержат глютен.
Оксана Михайлова:
Какие клинические формы бывают?
Клаудиа До Егито:
Симптомные формы с гастроинтестинальными и внекишечными проявлениями, и бессимптомные формы, которые выявляются только при скрининге, случайная находка. И есть рефрактерная целиакия, которая не поддается лечению безглютеновой диетой и требует другой терапии.
Юлия Каленичина:
Поподробнее расскажите о клинической форме, когда есть проявления.
Клаудиа До Егито:
Кишечные проявления – это диарея, зловонный стул, метеоризм, вздутие живота, может быть тошнота, рвота, бывают запоры, то есть какого-то патогномоничного симптома у целиакии нет. Также это потеря веса, истощение, различная неврологическая симптоматика.
Юлия Каленичина:
Это уже в запущенных случаях или может параллельно идти?
Клаудиа До Егито:
Может и параллельно, а может дебютировать не с гастроинтестинальных симптомов, это может быть рефрактерная железодефицитная анемия либо В12-дефицитная анемия, потому что они как раз всасываются в тощей кишке, а поскольку атрофия слизистой, ничего не всасывается, поэтому может быть и такой симптом.
Юлия Каленичина:
Нервная система страдает, нарушается сон.
Клаудиа До Егито:
Может быть артрит, трансаминазы могут быть повышены, то есть гепатит, печень страдает, эндокринная система, сахарный диабет первого типа, остеопорозы, задержка полового развития, задержка роста, отставание в массе.
Юлия Каленичина:
Если вовремя поставлен диагноз, максимально рано у ребенка, удается всего этого избежать, если ребенок с маленького возраста находится на безглютеновой диете?
Клаудиа До Егито:
Это заболевание ассоциировано с различными аутоиммунными заболеваниями, и если вовремя начать терапию, то можно предостеречь развитие сахарного диабета 1 типа, патологии печени, воспалительных заболеваний кишечника, ассоциированных с целиакией, различных аутоиммунных гепатитов и холангитов. Самое грозное осложнение – это клеточная лимфома тонкой кишки. Вовремя начатая терапия снижает риск ее развития.
Оксана Михайлова:
Характерные симптомы – это то, что Вы сейчас перечислили, или еще покруче бывает?
Юлия Каленичина:
Сейчас синдром раздраженного кишечника есть через одного, у всех вздувается живот, то поносы, то запоры, то бессонница, то наоборот, сонливость, особенно у людей, которые сутками работают, у студентов, которые где-то недоели или переели не того, что нужно, у школьников, которые грызут ручку или ногти.
Клаудиа До Егито:
В раннем детстве это понос, вздутие живота, отставание в физическом развитии, и тогда уже надо начинать обследование. Но эти симптомы не специфичные, тут можно в разном направлении двигаться и обследовать, но в том числе нужно для себя уяснить, что целиакию тоже не надо исключать.
Юлия Каленичина:
Надо сказать, что это заболевание никогда не будет реагировать на ферменты, которые назначает педиатр, препараты от дисбактериоза. В первую очередь начинаем проверять на лактазную недостаточность, и там тоже все будет в норме.
Клаудиа До Егито:
Если целиакия уже в достаточно выраженной форме, может быть и вторичная лактазная недостаточность на этом фоне, потому что энтеропатия, не всасывается.
Юлия Каленичина:
Но улучшения от лечения в этом случае не будет.
Клаудиа До Егито:
Да, в отличие от аллергии на глютен, потому что там можно обойтись противоаллергическими препаратами, на время исключить глютенсодержащие продукты. Может быть аллергия на какой-то определенный злаковый глютен, а не на весь глютен, который есть.
Юлия Каленичина:
Бывает транзиторная непереносимость глютена, неожиданно возникшая и которая закончится?
Клаудиа До Егито:
Чаще всего транзиторное состояние на фоне инфекции, которую человек перенес.
Оксана Михайлова:
Какие диагностические методы существуют, для того чтобы определить это заболевание?
Клаудиа До Егито:
Первый – это клиническая картина, второй – серологическое исследование, определение антител к тканевой трансглутаменазе, антитела к эндомизию, дезаминированным пептидам глиадина.
Оксана Михайлова:
Надо брать кровь из вены? И в поликлинике это делают?
Клаудиа До Егито:
Да, кровь из вены. И в каких-то частных поликлиниках это делают.
Юлия Каленичина:
Я пришла в частную поликлинику обследоваться, надо было проследить родственную цепочку, и очень удивились в частной поликлинике – что это за анализы, с чего вы такое взяли?
Оксана Михайлова:
Скорее всего, это быда девушка на ресепшне, так что надо просто настаивать.
Клаудиа До Егито:
Небольшая ремарка: считается, что иммуноглобулин А нужно смотреть, но поскольку целиакия очень часто ассоциирована с дефицитом иммуноглобулина, то нужно сначала проверить уровень иммуноглобулина А, и если он низкий, тогда целесообразно смотреть иммуноглобулин G.
Оксана Михайлова:
Есть еще провокационный тест.
Клаудиа До Егито:
Провокационный тест делается, если уже ребенку назначена безглютеновая диета, но при этом никакого серологического и морфологического подтверждения нет. И чтобы поставить диагноз, поскольку картина стерта на фоне этой диеты, назначается провокационный тест, как правило, на 6 месяцев, и через 6 месяцев делается гастроскопия с биопсией.
Оксана Михайлова:
6 месяцев ребенку дают то, что ему нельзя, и все для того, чтобы потом сделать гастроскопию?
Клаудиа До Егито:
Это не стандарт диагностики, и вообще золотого стандарта не существует, везде есть свои минусы. Также гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной тощей кишки.
Юлия Каленичина:
С какого возраста делается гастроскопия с биопсией?
Клаудиа До Егито:
С любого. Это все под наркозом, все-таки инвазивная процедура. И третье – это генетическое исследование, его тоже можно проводить перед провокационной пробой. Если генетическое исследование не подтверждено, то и провокационную пробу не проводят.
Юлия Каленичина:
Давайте поговорим о диетотерапии. Я педиатр, и когда питание ребенку расписываем, начинаем с безглютеновых каш. Это для этого делается?
Оксана Михайлова:
Если проблем нет, безглютеновая каша не будет провокацией? Обычному ребенку можно дать безглютеновую кашу?
Клаудиа До Егито:
Это все равно не профилактика, то есть если у ребенка целиакия, это не спасет. Вообще профилактики целиакии не существует. Проводились в мировой практике различные исследования, но они не подтвердились. Ребенку, у которого не подтвердили диагноз, не нужно давать безглютеновую еду, а так основное – это пожизненная безглютеновая диета, от нее отклоняться не стоит, потому что это чревато.
Оксана Михайлова:
Глютен есть в лекарствах. Получается, что если ребенок заболел, всегда нужно говорить доктору, то есть с любым чихом попадаешь в больницу – надо говорить, что есть целиакия, потому что надо подбирать специальное лечение.
Клаудиа До Егито:
Конечно, всегда нужно акцентировать внимание, что у ребенка есть хроническое заболевание, будь то целиакия или воспалительные заболевания кишечника, потому что везде есть свои нюансы.
Оксана Михайлова:
Это распространенное заболевание в нашей стране? Про другие заболевания я часто слышу, а с целиакией один раз только за свою практику столкнулась.
Клаудиа До Егито:
В клинических рекомендациях указано 1 на 100 тысяч.
Юлия Каленичина:
А еще его семья, бывают же бессимптомные формы, и вся семья может быть не в курсе, что они этим заболеванием страдают.
Клаудиа До Егито:
У взрослых это может быть невыявленная история с детства.
Юлия Каленичина:
Е-добавки содержатся практически во всех продуктах. Получается, что нужно покупать продукты, только где написано gluten free, включая шоколад, мармелад, все сладости или другие продукты, и сейчас везде что-то применяется и далеко не всегда пишется. Что делать, в село поехать, свою курочку выращивать?
Клаудиа До Егито:
На это заболевание нет пока каких-то субсидий.
Юлия Каленичина:
Продукты очень дорогие.
Клаудиа До Егито:
Этот вопрос обсуждается, но пока в Москве нет такой программы.
Юлия Каленичина:
В Питере есть, они предлагают санаторное лечение. Поговорим о медикаментозной терапии. Достаточно ли одной диеты, или же есть моменты, когда требуется еще медикаментозная поддержка?
Клаудиа До Егито:
Это тогда сопроводительная терапия, поскольку ребенок может быть в истощении, это дефицитные состояния, анемия, и нужна коррекция электролитных нарушений.
Юлия Каленичина:
Это мы уже лечим осложнения?
Клаудиа До Егито:
Это что касается именно осложнений. Если же достаточно выраженная степень атрофии, есть 5 степеней атрофия по гистологии, или рефрактерная целиакия, то уже необходимо подключение гормональной терапии, преднизолон, или в комбинации с цитостатиками: преднизолон, азатиоприн, циклоспорин. Следующий этап – это генно-инженерная биологическая терапия, например, инфликсимаб, это уже достаточно серьезные препараты.
Оксана Михайлова:
Напоминаем, что препараты назначает исключительно стационарный врач, не в поликлинике.
Юлия Каленичина:
Это только при осложнениях и тяжелых формах или это может грозить каждому человеку, который болен целиакией?
Клаудиа До Егито:
Рефрактерная целиакия, не поддающаяся лечению, либо же выраженная степень атрофии в совокупности с яркой клинической картиной, достаточно тяжелой.
Юлия Каленичина:
А если поддается лечению диетой заболевание, то тогда ребенок или взрослый человек не нуждается в специализированном медикаментозном лечении?
Клаудиа До Егито:
Юлия Каленичина:
А могут быть ухудшения на фоне ОРЗ?
Клаудиа До Егито:
Не должно. Через год после соблюдения диеты делается контрольная гастроскопия с биопсией, и если нет признаков атрофии, слизистая в норме, какое-то заболевание не должно спровоцировать осложнения.
Оксана Михайлова:
Какие осложнения могут быть?
Клаудиа До Егито:
Развитие аутоиммунных различных заболеваний, остеопороза, сахарного диабета.
Юлия Каленичина:
Это связано с тем, что идет нарушение всасывания, происходит нарушение кальциевого обмена?
Клаудиа До Егито:
Да, и другие аутоиммунные заболевания, потому что и целиакия аутоиммунное заболевание, соответственно, могут параллельно течь два аутоиммунных заболевания: воспалительные заболевания кишечника, гепатиты, холангиты. Т-клеточная лимфома – одно из самых грозных, и настороженность должна быть обязательно.
Юлия Каленичина:
Если без выраженной клинической симптоматики протекала целиакия, допустим, ребенок растет с этим заболеванием, но яркой клиники нет, и оно было не диагностировано. Дальше он вырастает во взрослого, может ли такой давний анамнез заболевания сказаться на взрослой жизни?
Клаудиа До Егито:
Конечно, если не лечить, то можно что-то упустить, и потом это может вылезти уже во взрослом возрасте.
Юлия Каленичина:
А если начать лечить во взрослом возрасте, риск развития осложнений удается остановить?
Клаудиа До Егито:
Риск есть в любом возрасте.
Юлия Каленичина:
Давайте обсудим диспансерное наблюдение за детьми с целиакией, как все это происходит. Их наблюдает участковый педиатр и гастроэнтеролог в поликлинике, или же они должны быть прикрепленык стационару, только специальным доктором наблюдаться?
Клаудиа До Егито:
Это наблюдение пожизненное, поскольку хроническое заболевание, то есть не только в детстве ребенок должен наблюдаться, но и во взрослом возрасте ежегодно. При постановке диагноза первично в течение двух лет каждые шесть месяцев, и лучше, если это будет стационарное обследование с оценкой физического развития ребенка, УЗИ, анализами крови. Гастроскопию повторять каждые полгода нет смысла, если нет возобновления симптоматики.
После третьего года терапии ежегодно обследоваться. Через год после постановки диагноза и начала безглютеновой диеты через 12-18 месяцев проводится гастроскопия с биопсией, оценивается эффективность терапии.
Оксана Михайлова:
То есть все-таки наблюдаются при стационарах, в клинических отделениях это происходит.
Клаудиа До Егито:
Конечно, и таких детей должен квалифицированный диетолог наблюдать периодически.
Юлия Каленичина:
Диетолог – это уже точно стационарно. Третья группа здоровья или же ниже, инвалидность не дают?
Клаудиа До Егито:
Инвалидность не дается таким детям, это третья группа здоровья.
Юлия Каленичина:
Как же тогда детские сады, питание в школе, армия, если в больницу попал?
Клаудиа До Егито:
В больнице есть специальный целиакийный стол, то есть мы выдаем на детей специальное меню.
Оксана Михайлова:
А если в больнице нет гастроэнтерологического отделения, и попадает человек с целиакией, есть такой стол?
Клаудиа До Егито:
Теоретически должен быть. У нас есть целиакийный стол, у детей с воспалительными заболеваниями кишечника безмолочный стол обязательно.
Юлия Каленичина:
Я представляю себе – попал человек в микрохирургию глаза, на 5 дней его госпитализировали, у вас это специализированное учреждение, а во взрослой есть целиакийный стол? Как питаться? В котлетах хлеб, к чаю сухари, а для человека это может быть жизненно важно.
Клаудиа До Егито:
За все больницы я не могу сказать, особенно за взрослые стационары, но по стандартам должно быть.
Оксана Михайлова:
Я думаю, все решается, просто это редкое заболевание. Какие прогнозы у этого заболевания?
Клаудиа До Егито:
Благоприятные, в ремиссию вывести можно. Если строго соблюдать безглютеновую диету, то прогноз благоприятный. Если же отходить от диеты, это может быть чревато различными осложнениями.
Оксана Михайлова:
Ребенок истощенный попадает, его надо откармливать. А чем можно откормить, если ему нельзя хлеба, булок?
Юлия Каленичина:
Есть амарантовая мука, и печется специальный хлеб. Я пробовала, на вкус абсолютно нормальная, там рис, кукуруза немножко входит, но это в десятки раз дороже. Если ты купишь здесь 2 килограмма муки, то там купишь 400 грамм, а цена будет ого-го.
Клаудиа До Егито:
Специализированные смеси, диетолог назначает в зависимости от того, какие нарушения, по какой системе больше выражены. Может эндокринолог корригировать, диетологи нутритивную поддержку расписывают.
Юлия Каленичина:
Если ребенок соблюдает диету, и все у него идет нормально, он ни в росте не будет отставать, ни в половом развитии в дальнейшем. И вот он дорос до армии, меня этот вопрос очень занимает, потому что в армии точно никто на этот вопрос смотреть не будет.
Клаудиа До Егито:
Я даже не подскажу, это с врачами военкомата.
Юлия Каленичина:
В армии никто не будет делать отдельный стол.
Оксана Михайлова:
Дальше у него появится девушка, дети, то есть он может все это наследственно передать. Есть гендерная привязка – мальчику передаст или девочке?
Клаудиа До Егито:
Оксана Михайлова:
И вероятность достаточно высока?
Клаудиа До Егито:
Как и у любого другого аутоиммунного заболевания.
Юлия Каленичина:
В плане диспансерного наблюдения есть ли у них какие-то физические ограничения, спортом могут заниматься?
Клаудиа До Егито:
Если они по соматическому статусу стабильны, то никаких ограничений нет.
Оксана Михайлова:
Но у третьей группы здоровья всегда какие-то ограничения, они не участвуют в соревнованиях.
Юлия Каленичина:
Все это решаемо в индивидуальном порядке. Поговорим о профилактике. Если мы знаем, что семейный анамнез отягощен, есть у кого-то из родственников целиакия, мама ходит сейчас беременная, что надо делать?
Клаудиа До Егито:
Профилактики данного заболевания не существует.
Юлия Каленичина:
То есть когда родился ребенок, до какого-то времени он находится на грудном вскармливании, прикорм вводит мама пока безглютеновый. Когда надо начать обследование?
Клаудиа До Егито:
Либо когда уже клиническая картина…
Юлия Каленичина:
Мама не допустит клинической картины, она же знает, что она не переносит глютен, родила ребенка, но он же может оказаться и здоров.
Клаудиа До Егито:
Есть серологические тесты, можно в годик сдать, если у него нет раньше какой-то симптоматики, генетическое обследование, то есть не бежать сразу делать биопсию с гастроскопией. Если серология покажет, что там есть положительные антитела, это уже звоночек, что нужно идти дальше, делать гастроскопию. Если серология отрицательная, нет никакой клиники, то пока на этом успокоиться.
Юлия Каленичина:
Мне все-таки хотелось бы, чтобы нас услышали родители, которые живут не в Москве, а, допустим, в Алтайском крае, они живут в селе, не знают, что у них целиакия, но их все время что-то беспокоит. У них растут дети, которые, скорее всего, имеют это заболевание, и они сейчас, услышав нас, впервые узнали, что такое может быть. Мне хотелось бы, чтобы они осознали всю важность этого момента, что то, что они прожили эту жизнь, где-то мучаясь, но более-менее справляясь, с детьми этот фокус может не пройти, и эта ситуация может оказаться гораздо сложнее. Как им объяснить всю важность, что надо все-таки ехать в районный центр и сдавать кровь? Чтобы они поняли, что хлеб из русской печки может оказаться ядом для их ребенка. И еще по питанию, мы не оговорили что можно, ведь не все же злаковые нельзя. Пшено можно?
Клаудиа До Егито:
Можно, гречку и рис можно, кукурузу, манку нельзя. Мы выдаем специальную диету.
Юлия Каленичина:
Итак, можно гречку, рис, кукурузу и кукурузную манку, она настолько измельчена и даже превращена в манную, она так и называется «манная крупа кукурузная». А кукурузные хлопья можно?
Клаудиа До Егито:
Только если там написано gluten free.
Оксана Михайлова:
Давайте все-таки вернемся в Алтайский край. Морозовская больница, отделение гастроэнтерологии, в вашем отделении это заболевание лечится. Как к вам можно попасть из Алтайского края и соседнего района Москвы?
Клаудиа До Егито:
Из соседнего района Москвы, если это экстренная ситуация, то по скорой, или же записаться, у нас на сайте есть электронная почта, педиатр туда направляет направление, выписку, где обозначена проблема. Это все по ОМС, также существует программа «Москва – столица здоровья» для иногородних.
Оксана Михайлова:
Для москвичей идти к педиатру в районную поликлинику, и если врач посчитает нужным, записывает в КДО Морозовской больницы. Если это не Москва, а иногородние, то в интернете находится «Москва – столица здоровья», по инструкциям заполняется, и можно к вам попасть.
Юлия Каленичина:
Сколько может в среднем продлиться госпитализация, если нет осложнений?
Клаудиа До Егито:
От недели до двух, 7-14 дней, если мы ждем гистологию, наркоз тоже требует определенной подготовки.
Юлия Каленичина:
Еще немаловажный вопрос – ребенок находится на строгой диете, у него все хорошо, нет никаких осложнений, прекрасно себя чувствует, и он попадает в поход с компанией подростков, там никто ему диетпитания не предложит. Консервы, тушенка на костре вместе с хлебом. Что может произойти? Это опасно? Двухдневный поход, он нарушил диету.
Клаудиа До Егито:
Не до такой степени. Конечно, это может спровоцировать какие-то симптомы, но двухдневный поход не сыграет серьезную роль в прогрессировании заболевания.
Юлия Каленичина:
Я когда работала участковым, видела, что мои ребятишки с сахарным диабетом идут по улице и кушают мороженое. Точно так же и здесь, ребенок может, бравируя перед другими, что у меня ничего такого сильно страшного нет, периодически допускать нарушения. Из этого надо специализировано выходить, медикаментозно?
Клаудиа До Егито:
Нет, просто прекратить и перейти на диетическое питание.
Юлия Каленичина:
Если на упаковке с гречей не стоит значок перечеркнутый колосок, либо мука гречневая, но там не стоит перечеркнутый колосок, значит ли это, что эта мука может содержать следы глютена?
Клаудиа До Егито:
Может, поэтому обязательно читать все, искать колосок, потому что везде сейчас есть добавки.
Юлия Каленичина:
То же самое детское питание, много где написано, что это на основе гречи или там только греча, но не стоит тот же самый перечеркнутый колосок.
Клаудиа До Егито:
Везде ищем колосок.
Юлия Каленичина:
Это значит, что данное детское питание изготовлено, скорее всего, в общем чане, где и пшеница раньше изготавливалась, с краев случайно могло что-то попасть. То же самое касается сладостей.
Клаудиа До Егито:
Так же, как для детей с сахарным диабетом есть различные отделы, специализированное питание.
Юлия Каленичина:
В крупных магазинах специальные отделы для диабетиков, для людей, которые нуждаются в безглютеновом питании.
Оксана Михайлова:
Мы сделали эту передачу, для того чтобы напомнить педиатрам, родителям, что есть такое заболевание, и если какие-то симптомы, и это заболевание надо исключать. Есть в Москве клиники, где этим заболеванием занимаются, одна из них – Морозовская больница, представитель которой у нас сегодня был в гостях. Спасибо большое, было очень интересно. До новых встреч.