лучший метод коррекции зрения 2021

Сравнение различных методов лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения является хирургической операцией, цель которой — исправление аномалий рефракции. К нарушениям рефракции специалисты относят миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) и астигматизма. Лазерная коррекция зрения – это реальный шанс избавиться от необходимости использования средств внешней оптической коррекции – очков и контактных линз, которые необходимы при вышеперечисленных аномалиях.

Задача всех существующих методов коррекции зрения лазером — добиться того, чтобы проходящие сквозь глаз лучи света имели возможность фокусироваться на поверхности сетчатой оболочки, а не до нее, как при миопии, и не сзади нее, как при гиперметропии. Достигается это посредством изменения формы роговицы лазерным лучом, корректирующим таким образом ее преломляющую силу (рефракцию).

Преломляющая сила роговицы человека, в среднем, составляет ±43 диоптрии (D). Это практически 80% всей оптической силы глаза, которая равна примерно 58-60D. То есть, моделируя хирургическим способом кривизну роговицы, офтальмологи корректируют аномалии рефракции.

Из истории лазерной коррекции

Идея коррекции аномалий рефракции путем изменения формы роговицы, ставшая основой лазерной коррекции зрения, принадлежит японскому офтальмологу Сато. Он пытался реализовать ее в 1939 году, проведя ряд операций на глазах с выполнением непроникающих насечек по краю роговицы. В 1949 году Хосе Барракуер, колумбийский офтальмохирург, предложил использовать в этой операции луч лазерной установки. Наш знаменитый соотечественник, академик С. Н. Федоров в 1972 году полностью усовершенствовал методику. А немного позже, в 1976 году, появились первые эксимерные лазеры, производившиеся корпорацией ІВМ.

Выполнение первой операции коррекции зрения с помощью лазера пришлось на 1985 год. Ее провели в Берлине, а уже с 1988 года эксимерлазерная коррекция зрения стала широко практиковаться в США, странах Европы и в России.

На сегодняшний день операции лазерной коррекции зрения выполняют офтальмологи 53 стран мира. Оборудование для проведения операций постоянно совершенствуются, видоизменяются способы хирургического вмешательства. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие методики лазерной коррекции зрения: фоторефракционная кератэктомия ФРК (PRK), ЛАСИК (LASIK), Фемто ЛАСИК (Femo LASIK) и SMILE.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK)

Фоторефракционная кератэктомия — это метод, основанный на способности первого роговичного слоя, эпителия достаточно быстро восстанавливать свою анатомическую целостность (регенерировать). Суть ФРК состоит в смещении/удалении этого слоя для моделирования необходимой формы роговицы эксимерным лазером (абляции).

ЛАСИК (LASIK)/Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

ЛАСИК, или лазерный кератомилез — более современный, чем ФРК, вариант лазерной коррекции зрения, выполнение которого происходит в 2 этапа. Первым этапом идет формирование роговичного лоскута (флэпа) из эпителиального слоя, для чего применяется специальный прибор — микрокератом. Затем лоскут отодвигается, освобождая путь для лазерного луча.

На втором этапе проводится непосредственное ремоделирование стромы роговицы методом абляции (испарения ткани) с применением эксимерного лазера. После чего роговичный лоскут помещается в свое ложе.

FemtoLASIK представляет собой модификацию первого этапа операции ЛАСИК. А именно, для формирования флэпа на первом этапе здесь применяют фемтосекундный лазер, на втором этапе абляцию стромы роговицы выполняют эксимерным лазером. ЛАСИК и Фемто ЛАСИК – наиболее широко практикуемые сегодня методы лазерной коррекции зрения.

ReLEx SMILE

Метод ReLEx SMILE или рефракционное удаление лентикулы через малый разрез — это новое поколение технологий лазерной коррекции зрения. Для его реализации используют инновационные разработки фемтосекундных лазеров, таких как VisuMax от компании Карл Цейсс.

Активное внедрение в рефракционную хирургию фемтосекундных технологий сделало возможным разработку абсолютно новых безопасных техник лазерной коррекции зрения. Так, в 2006 году немецкие ученые под руководством профессоров В. Секундо и М. Блум представили уникальную методику ReLEx. Первый внедренный ими метод носил название ReLEx FLEx и заключался в удалении корригирующей аномалию рефракции лентикулы, оптической линзы, через выполненный фемтосекундным лазером роговичный лоскут. Второй, усовершенствованный метод получил название ReLEx SMILE. Его смысл — удаление сформированной оптической линзы через малый разрез по периферии роговицы.

Основное отличие SMILE от прочих вариантов лазерной коррекции — это возможность исправления аномалии рефракции без формирования роговичного лоскута и без риска смещения поверхностного эпителия роговицы.

Благодаря внедрению ReLEx SMILE, операция лазерной коррекции зрения стала одноэтапной, что значительно сократило количество потенциальных осложнений. Теперь с помощью только фемтосекундного лазера (без эксимерного, необходимого при остальных методиках) во внутренних средах роговицы формируют точно рассчитанную оптическую лентикулу (линзу), выполняют с помощью него же малый роговичный разрез, не мешающий зрению в дальнейшем и, извлекают через него лентикулу.

Видео о методике СМАЙЛ

Отличие SMILE от ФРК и LASIK

Операции методами ФРК и LASIK выполняются со смещением поверхностного эпителия роговицы и моделированием (абляцией) необходимой формы роговицы в ее глубоких слоях посредством эксимерного лазера. Вместе с тем, при выполнении коррекции зрения методом ФРК в течение первых двух суток после вмешательства пациенты испытывают значительный болевой синдром, а реабилитационный период до полного выздоровления и стабилизации зрения длится не менее двух месяцев. Тогда как при выполнении коррекции методикой SMILE полное выздоровление и максимальная острота зрения возможны уже на второй день после операции.

Отличие SMILE от LASIK и Femto LASIK

Проведение двухэтапных процедур LASIK и Femto LASIK требует формирования на поверхности роговицы определенного лоскута (flap) с дальнейшим моделированием стромы роговицы эксимерным лазером (абляция). При выполнении коррекции зрения методом SMILE применяется только фемтосекундный лазер VisuMax, за один этап формируя и оптическую лентикулу в роговичной строме, и малый разрез по периферии роговицы для ее удаления. Этим достигается большая безопасность оперативного вмешательства и сокращение срока реабилитации.

Сравнительная таблица методов лазерной коррекции

Особенности и преимущества метода SMILE

Методика лазерной коррекции зрения SMILE существенно отличается от всех практиковавшихся ранее офтальмологических технологий хирургического исправления аномалий рефракции. Среди ее явных преимуществ выделяют:

Шилова Татьяна Юрьевна

Врач-оф­таль­мо­лог выс­шей ка­те­го­рии
мик­ро­хи­рург

Источник

Методы лазерной коррекции: Ласик или ФРК

Лазерная коррекция зрения имеет богатую историю. Она началась с обнаружения того факта, что воздействие на роговицу лазерного излучения определенной длины волны ультрафиолетового спектра способно испарять ткань без нагрева. В начале коррекции выполнялись на поверхности роговицы, такая операция называется ФотоРефракционная Кератэктомия (ФРК). Затем технологию усложнили и предложили коррекцию лазером во внутренних слоях роговицы, что значительно ускорило восстановление зрения и уменьшило послеоперационный дискомфорт пациентов.

Это послужило широкому распространению лазерной коррекции во всем мире. Так операция Лазерный Кератомилёз (Ласик) стала самым популярным способом избавления от миопии (близорукости), астигматизма и гиперметропии (дальнозоркости).

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)

В группе поверхностных лазерных коррекций ФРК занимает лидирующее положение даже в настоящее время (существуют ещё операции Эпи-Ласик, ЛасЕк). После получения полноценной анестезии первым этапом с роговицы снимается эпителиальный слой. Он испаряется лазером или удаляется механически после кратковременной экспозиции слабого раствора этилового спирта для «размягчения» эпителия. Вторым этапом выполняется лазерная «шлифовка» роговицы с целью изменить радиус кривизны. В окончании операции оперированная поверхность промывается и покрывается специальной контактной линзой сроком на три дня. После самостоятельного закрытия эрозии эпителием линза убирается, и начинается период восстановления зрения. Он занимает от 2-х до 4-х недель. Пациенту обязательно назначаются на 1,5 месяца лечебные капли.

Метод ЛАСИК

При операции Ласик, чтобы выполнить «шлифовку» роговицы во внутренних слоях, производится формирование тонкого наружного лоскута. Лоскут состоит из собственной ткани роговицы и эпителиального слоя. Вырезается специальным инструментом – микрокератомом (Ласик) или фемтосекундным лазером (Фемто-Ласик). В обоих случаях лоскут формируется на ножке, то есть полностью не отсекается от роговицы. Площадка под лоскутом обрабатывается эксимерным лазером как при ФРК, лоскут возвращается на место, зона операции промывается, излишки жидкости удаляются. Таким образом в результате операции эрозии роговицы нет (эпителий сохранён), радиус кривизны изменён, лоскут под действием капиллярных сил сохраняет целостность роговицы. Через несколько часов пациент уже оценивает новое зрение. На следующий день на осмотре определяется значительная прибавка зрения. Последующие дни зрение сохраняется на высоком уровне с незначительными колебаниями. Лечебные капли пациент капает 7-10 дней, увлажняет глаза до одного месяца.

Сравнительная таблица методов ФРК и Ласик

В настоящее время оба метода коррекции зрения применяются всеми клиниками. Несмотря на то, что ФРК технологически «устарел», в ряде случаев он имеет некоторые преимущества перед всеми другими методами лазерной коррекции зрения.

Источник

Лучший метод лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения – это несколько методик, каждая из которых имеет свои особенности. Наиболее распространенной в настоящее время являются технологии ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК, которые 30 лет назад были прорывными, но сегодня уже не отвечают необходимым требованиям качества и безопасности. Все большее распространение получает методика ReLEx SMILE – малотравматичная, эффективная, имеющая стабильно высокие результаты коррекции; послеоперационные риски осложнений минимальные.

Какой выбрать метод лазерной коррекции зрения, посоветует врач-офтальмолог после проведения полного обследования пациента. Метод операции будет выбран с учетом индивидуальных особенностей строения глаза пациента – толщины роговицы, искривления роговицы, особенностей хрусталика и многих других факторов. Однако, стоит понимать, что если глазная клиника не владеет всеми современными методами восстановления зрения, то есть риск, что рефракционный хирург будет предлагать вам имеющющуюся методику, не самую лучшую и безопасную.

Методы лазерной коррекции

Методы лазерной коррекции характеризуются следующими особенностями:

ФРК (PRK) – один из первых методов лазерной коррекции, послуживший началом развития современных методов восстановления зрения лазером. С помощью фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) корректируют небольшой астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Операция проходит поэтапно – сначала удаляется верхний слой ткани роговицы глаза (эпителий), следующим этапом формируется необходимая кривизна роговицы. После операции травмированная поверхность роговицы заживает несколько суток (или недель), в этот период пациент испытывает боль и дискомфорт, отмечается слезотечение, есть риск присоединения инфекций. Так как метод имеет определенные недостатки, в настоящее время его используют редко.

ЛАСИК (LASIK) – методика показала эффективные результаты при коррекции рефракции глаза в начале 90-х годов. Для того времени это были приемлемые результаты по комфорту для пациента и возможным рискам. В технологии ЛАСИК сперва верхний слой срезается лезвием (микрокератомом), потом уже работает эксимерный лазер.

ФемтоЛАСИК (FemtoLASIK) – усовершенствованнаая методика LASIK. При проведении коррекции используются два вида лазера – фемтосекундный и эксимерный. Во время операции формируется роговичный лоскут фемтосекундным лазером, затем роговице придается новая форма – происходит изменение силы преломления роговицы.

ЭпиЛАСИК (EpiLASIK) – перед проведением коррекции выполняется формирование тонкого роговичного лоскута, состоящего, фактически, из эпителия роговицы. Во время операции используется эксимерный лазер и микрокератом. Применяется для лечения зрения у пациентов с тонкой роговицей.

СуперЛАСИК (SuperLASIK) или «персонализированный» (Custom View) – при проведении лечения учитываются индивидуальные особенности оптической системы глаза пациента. Эффективно корректируют с помощью этого метода астигматизм, близорукость, дальнозоркость. От вышеперечисленных методов отличается, фактически, только дополнительным предоперационным обследованием на абберометре.

Смайл (ReLExSMILE) – самый совершенный, безопасный и комфортный для пациента метод коррекции. Во время операции проводится небольшой разрез, через который удаляется предварительно сформированная фемтосекундным лазером лентикула. Разработал технологию профессор Вальтер Секундо (Германия), который, кстати, оперирует в Москве.

Технология получила признание во всех странах мира, широко применяется для лечения близорукости и миопического астигматизма, относится к инновационным передовым технологиям офтальмологии. Метод характеризуется микроинвазивностью, хорошей сохранностью роговичной ткани, высокоточной точностью коррекциеи, безболезненностью, быстрым реабилитационным периодом, не требует формирования роговичного лоскута, лечение подходит пациентам с синдромом сухого глаза.

Для проведения операции требуется лазер VisuMax (фемтосекундный лазер), с помощью лазера очень быстро формируется оптическая линза (лентикула), которую удаляют через небольшой разрез в роговице. Метод подходит для коррекции высокой и средней степени миопии, сохраняет механическую прочность каркаса глаза, уменьшает развитие послеоперационных осложнений. Проходит операция безболезненно, после операции непродолжительное время отмечается незначительная болезненность, заживление наступает быстро, что создает определенный комфорт для пациента.

Видео о выборе лучшего метода коррекции

С каждым годом все больше офтальмохирургов применяют технологию Смайл. Она получила широкое распространение начиная с 2006 года и на данный момент выполнены миллионы операций. Метод имеет большое количество преимуществ перед другими методами лечения заболеваний глаза, признан одной из лучших лазерных технологий в офтальмологии.

Источник

Виды методов коррекции зрения

Что подразумевается под словом «коррекция зрения»?

В большинстве случаев под понятием «коррекция зрения» подразумевается исправление дисфункции глаза с помощью лазера. Но это не совсем правильно. Восстановить зрение можно с помощью более щадящих безоперационных методик.

Методы коррекции

Офтальмологи используют несколько видов методов коррекции зрения. Определить, какой именно способ подойдет конкретному пациенту, можно после обследования зрительной системы.

Ночные линзы

Клиника ЭЛИТ ПЛЮС является официальным представителем американских производителей ортолинз Paragon CRT и Emerald. В медцентре успешно практикуют безоперационные методы восстановления зрительной функции.

Аппаратная коррекция

Чаще всего лечение с помощью специального оборудования назначают детям, подросткам, пациентам с первой степенью патологии. Аппаратная терапия эффективно борется с прогрессирующей близорукостью у подростков. При регулярных упражнениях наблюдается полное восстановление зрительной функции. Для получения положительного результата необходимо пройти два курса в год.

В ЭЛИТ ПЛЮС используются современное оборудование для восстановления зрения. В клинике можно пройти курс физиотерапевтических процедур на аппаратах «Ручеек», «Визотроник», «Очки Панкова». Полность избавиться от глазных заболеваний без хирургического вмешательства можно при совмещении аппаратной терапии и ортокератологических линз.

Обычные линзы и очки

Обычные линзы и очки использует практически каждый человек с плохим зрением. Несмотря на свою популярность, у него есть некоторые недостатки. Например, МКЛ после длительного использования могут вызвать раздражения слизистой оболочки. А очки не могут носить представители некоторых профессий (пожарные).

Лазерная коррекция

Операция с использованием лазера устраняет только симптомы офтальмологического заболевания, но не воздействует на его причину. Поэтому часто после хирургического вмешательства у пациента наблюдается ремиссия и острота зрения вновь снижается. Лазерная операция может спровоцировать необратимые изменения роговицы, которые могут привести к полной слепоте.

Прежде чем решиться на операцию, нужно проконсультироваться с офтальмологом и попробовать безоперационные методы коррекции зрения.

Плюсы и минусы методов коррекции зрения

У каждого способа устранения близорукости, дальнозоркости или другого офтальмологического заболевания есть свои недостатки и преимущества. Метод лечения глазного заболевания зависит от вида патологии, степени ее развития, состояния здоровья конкретного пациента.

Обычные контактные линзы и очки

Прежде чем решиться на лазерную операцию, подумайте о последствиях, они не обратимы. Вначале лучше попробовать безоперационные методы лечения.

Полезные советы профилактики нарушений зрения

Профилактика офтальмологических заболеваний включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья зрительной системы. Чтобы не допустить развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил:

Если вы заметили, что стали хуже видеть, нужно обратиться к офтальмологу. Врач проведет обследование зрительного аппарата, поставит точный диагноз и назначит подходящее лечение.

Что делать если ухудшилось зрение?

Обязательно записаться на прием к окулисту нужно, если:

Любое офтальмологическое расстройство проще вылечить на ранней стадии развития. Подобрать методы коррекции зрения, соответствующие диагнозу, может только лечащий врач. Самолечение по советам друзей и знакомых приводит к ухудшению работы зрительной системы.

В клинике ЭЛИТ ПЛЮС используются современные диагностические методики, позволяющие выявить самые незначительные сбои в работе оптической системы. Опытные офтальмологи центра подберут подходящие методы, составят подробный план лечения. В клинике можно подобрать контактную коррекционную оптику (очки, МКЛ), ОК-линзы ночного ношения, пройти курс аппаратной терапии.

ЭЛИТ ПЛЮС специализируется на восстановлении зрительной дисфункции с помощью ортокератологии и аппаратной терапии. Это безопасные методы лечения глаз, не требующие хирургического вмешательства. Они эффективно себя зарекомендовали при лечении прогрессирующей миопии у детей и подростков. Чтобы записаться на прием и получить консультацию офтальмолога, позвоните по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33 или оставьте онлайн-заявку на сайте.

Часто задаваемые вопросы

❓ Что лучше: очки, линзы или лазерная коррекция?

✅ У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Перед хирургическим вмешательством лучше попробовать более безопасные безоперационные способы восстановления остроты видения (ортокератологические линзы, курс аппаратной терапии).

❓ Какой сейчас самый эффективный метод коррекции зрения?

✅ Метод коррекции зависит от вида патологии. Наиболее безопасными и эффективными безоперационными способами восстановления зрительной функции считаются ночные линзы в комплексе с аппаратной терапией. Усилить эффект помогут упражнения для глаз, сбалансированное питание, прием витаминов, отказ от алкоголя и курения.

❓ Можно ли делать лазерную коррекцию зрения?

✅ Операция имеет ряд противопоказаний. Только офтальмолог может определить, подойдет ли она конкретному пациенту.

❓ Есть ли противопоказания к лазерной коррекции зрения?

✅ Да, лазерную операцию не рекомендуется проводить пациентам младше 18 лет, с хроническими системными заболеваниями (сахарный диабет, эпилепсия, расстройства ЦНС), кератоконусе, отслоении сетчатке. Операцию нельзя делать женщинам во время беременности и лактации.

Источник

Большой FAQ про разные виды коррекции зрения: все вопросы в одном месте

Ниже – прямое сравнение видов коррекции (операций) с удобной сводкой по возможным осложнениям и применимости, плюс море других вопросов от профессиональных параноиков: от «что будет, если махнуть головой во время операции» до «а отдадут ли мне ткань, которую вынули из моего глаза» и «что будет в старости с моим зрением». На вопросы отвечает профессор, д.м.н. Шилова Татьяна Юрьевна.

– Что лучше: очки, линзы или лазерная коррекция?

Если вас полностью устраивают очки – сохраняйте спокойствие, коррекцию делать не нужно. Однако, если вы никогда не пробовали линзы, то стоит попробовать поносить их пару недель, чтобы понять, как мир будет выглядеть после коррекции. В 10-летней перспективе контактные линзы (даже однодневные) существенно опаснее коррекции по обратимым и необратимым побочным эффектам и осложнениям. Поэтому я рекомендую их только для ознакомления с дивным новым миром.

– Я решил остановиться на очках, но боюсь, что мне в лицо откроется подушка автомобиля и они станут контактными линзами. Что делать?

По моему хирургическому опыту, современные подушки безопасности не травмируют очкариков. Глаза и лицо обычно повреждаются осколками лобового стекла. Если вы беспокоитесь о сохранности очков, то подумайте про современные, с поликарбонатными линзами. Они невероятно прочные: на краш-тестах по ним машина ездит.

Если вы видите плохо и не надеваете очки, то вы теряете часть информации об окружающем мире и при этом создаёте дополнительную нагрузку на зрительный аппарат. Есть проблема – нужна оптическая коррекция. А испортить глаза очками можно, как один из наших коллег из клиники в г. Марбурге – он уснул в стеклянных очках за компьютером дома, упал лицом на клавиатуру, и осколок стекла вошёл в хрусталик. Мой партнёр Вальтер Секундо его оперировал: сначала заменили хрусталик, потом через год понадобилась трансплантация.

– Что ещё стоит знать про очки?

Интуитивно понятно, что очки должны быть по возможности максимально широкими, чтобы работало (хоть как-то) периферийное зрение. Тем не менее клинически пока не доказано, что эффект наблюдения через центр линз (а именно так смотрят большинство тех, кто носит очки) создаёт какие-то проблемы для механики глаза. В целом этого можно не бояться.

Выбор линз для очков всегда должен начинаться с визита к врачу-офтальмологу. Только специалист может выписывать рецепт на очки. Перед этим проверяется острота зрения, чтобы определить, какие оптические характеристики линз (диоптрии, расстояние между зрачками) подойдут в вашем случае. Выбор типа линз – один из главных этапов. Существуют пластиковые и стеклянные линзы, линзы с антибликовым покрытием, затемнённые, утончённые и т.п. – у каждого типа свой функционал.

Например, очки-хамелеоны (фотохромные) хороши для солнечного климата, сейчас их рекомендуют даже детям. Кроме того, «хамелеоны» можно использовать водителям, так как появились очковые линзы, которые затемняются за лобовым стеклом. На севере, где бликует снег (например, альпинистам для защиты от «снежной офтальмии») традиционно используются очки с поляризационным эффектом.

– А если контактные линзы, то какие лучше?

Однодневные линзы лучше двухнедельных, а те – лучше линз длительного ношения. Но все они довольно небезопасны в долговременной перспективе Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) – это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором – и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.

– Что насчёт перфорированных очков?

Это очки с мелкими отверстиями. Здесь действует эффект камеры-обскура, эти очки за счёт существенного снижения светосилы пропускают в глаз только условно-параллельные лучи, что обеспечивает очень большую глубину резко изображаемого пространства. Они иногда могут быть полезны при нерегулярных оптических средах, но не являются «тренажёром». Гораздо более интересное их применение – трюк с псевдоаккомодацией. Когда у человека не работает фокусировка (аккомодация) хрусталика, а это возрастные изменения у людей пресбиопического возраста или же случаи имплантации искусственного хрусталика, то можно добиться за счёт уменьшения светорассеивания довольно хорошего эффекта для ряда случаев с такими очками.

– Какую близорукость и дальнозоркость можно корректировать и когда?

– Какие бывают виды операций?

О разновидностях ФРК: каким методом ни соскабливай эпителий, отрезанный, он становится нежизнеспособным и под контактной линзой нужно ждать нарастания собственного в несколько слоёв. Чем больший минус или плюс был откорректирован ФРК, тем выше риск «хейза».

Современные эксимерные лазеры отличаются высокой точностью коррекции (в сравнении с другими методами), но и 6%-м шансом осложнений (это достаточно много). Основные осложнения связаны с наличием «крышечки», которая никогда не прирастает и держится только за счёт эпителия. Я бы категорически не рекомендовала LASIK при наличии альтернатив, пускай и более дорогих. Будут ограничения по активному спорту, высокая вероятность «синдрома сухого глаза», и самое главное – снижение биомеханических свойств роговицы. В Германии (это данные немецких коллег холдинга SMILE EYES ) последние два года почти не делается.

Слева – обычное расположение нервов. В центре – после процедуры LASIK или FLEX (где требуется вырез флэпа). Справа – после процедуры ReLEx SMILE. Пунктиром показаны границы лентикулы, сплошной линией – разрез, через который она вынимается из глаза.

– Можно ли рожать после лазерной коррекции?

Да, можно без ограничений. Любой метод лазерной коррекции зрения никак не влияет на роды. Даже наличие «крышечки» после LASIK не имеет значения. В СССР был миф про риски отслоения сетчатки при нагрузках (тяжелоатлетических, родах и т.п.) после коррекции – уже доказано, что это не так. В США был популярный миф о том, что женщинам с высокими степенями близорукости нужно рожать путём кесарева сечения, иначе будут проблемы со зрением. Тоже доказано, что это совсем не так. В целом и спортивное напряжение, и роды – это нормальные физиологические состояния. Основные ограничения связаны с состоянием сетчатки: если в ней есть зоны, опасные в плане отслоения (нужна их отграничительная лазеркоагуляция) или уже имеется отслоение сетчатки – тогда кесарево сечение.

Коррекция не делается в период беременности и на протяжении лактации. Я рекомендую подождать ещё пару месяцев после окончания кормления, чтобы полностью нормализовался гормональный фон.

– А что насчёт старческой дальнозоркости и её сочетания с коррекцией?

Один из самых распространённых мифов, что с возрастом «минус» перейдёт в «плюс» и тогда очки, возможно, не будут нужны. Это не так. Упрощая: в глазу есть две основные оптически сильные линзы – роговица и хрусталик. Здоровая роговица после 18 лет меняется незначительно и её оптическую силу можно считать постоянной. А вот хрусталик со своим связочным аппаратом отвечает за фокусировку вблизи и вдаль. В молодости он реагирует «быстро и гибко», а с возрастом начинает меняться. Меняется его плотность, конфигурация, размер, прозрачность. Он, опять же упрощая, становится менее эластичным и всё менее прозрачным. И если проблемы с его прозрачностью обычно аукаются после 60-70 лет, то пресбиопия (возрастная дальнозоркость) начинает появляться из-за изменения его эластичности уже после 40 лет. Причём годам к 50 – у всех без исключения людей. Затем этот эффект с возрастом усиливается, опять же – у всех без исключения. Процессу подвержены 100% людей независимо от того, какая у них оптика глаза – с близорукостью, дальнозоркостью, с наличием астигматизма или без.

Проявляется это так:

Таким образом, пресбиопия с каждым годом ослабляет аккомодацию глаза – способность к фокусировке на разные расстояния. В среднем, к 60 годам она утрачивается совсем. Коррекция зрения (любой тип) позволяет перейти от пунктов 2-4 к пункту 1. То есть эластичность хрусталика она никак не поменяет (это два несвязанных процесса, коррекция делается по роговице), но от двух пар очков вас избавит – глаз можно будет рассматривать, как здоровый, и затруднения проявятся только на близком расстоянии при полной коррекции вдаль.

Стоит ли делать коррекцию в возрасте 20, 30, 40 или 50 лет? В большинстве случаев стоит. При этом рефракционный хирург всегда учитывает возраст пациента при выборе алгоритма коррекции и способа. С пациентами пресбиопического возраста с прозрачными хрусталиками старше 45-50 лет обсуждается вопрос целесообразности полной коррекции близорукости, поскольку остаточная небольшая недокоррекция на одном (не ведущем глазу) или обоих глазах облегчила бы зрительную нагрузку для близи. Дальнозоркость и астигматизм всегда корригируют полностью, так как они мешают зрению и вдаль, и вблизи.

– Я очень боюсь того, что мне кто-то влезет лазером, а потом железкой в глаз. Можно под наркозом?

В теории можно, и иногда так даже делают, но я не рекомендую в стандартных случаях. Потенциального страха там всего 20-25 секунд, и на самом деле вы ничего не почувствуете и даже не увидите. Если окажется, что волнение у вас чрезмерное, мы дадим вам седативный препарат, который уменьшит эмоциональное напряжение.

– Я боюсь дёрнуть головой во время операции…

– Я параноик. Лазер пришлось остановить, я не попал в 99,99% обычных операций. Что дальше?

В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX – она более инвазивная, но качество коррекции то же. Такое было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений. Примерно в 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики – именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости. В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до полного ухода газа из кавитационных пузырей – это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.

– А если прошивка лазера «сбойнёт» или процессор сломается – мне отрежет голову?

У лазера другие задачи. «Банкоматная» Windows обеспечивает только интерфейс, ключевые вещи делаются специализированным софтом. Ошибки контролируются механически – например, манометр пневмозахвата сразу же разрывает цепь и отключает лазер в случае снижения давления захвата. В этот момент лазер останавливается «автоматически», а софт записывает координаты остановки, чтобы вернуться и продолжить. Современные лазеры умеют находить место останова и продолжать операцию. В случае отключения питания в операционной срабатывают встроенные батареи лазера, даже стандартный медицинский ИБП операционного блока для этого не нужен, времени хватает на целую операцию. Эксимерный лазер дополнительно в начале каждого операционного дня требует калибровки – вырезает десяток калибровочных линз на специальной полимерной площадке. Перед операцией на каждом глазе лазерная система выполняет дополнительную самодиагностику, в случае отклонения хотя бы одного из параметров хирург не может начать процедуру. Но тем не менее у хирурга есть два способа управления лазером: нажатием педали (снять ногу – отключить лазер) и дополнительно на передней панели корпуса лазера существует кнопка экстренной остановки.

– Что с лицензиями?

Последние несколько лет основные производители лазеров требуют покупки отдельной лицензии для каждой операции. Сменные одноразовые части (конусы, прилегающие к глазу) поставляются вместе с пакетом лицензий. На каких-то лазерах это аппаратные ключи (карты), на других – комбинация букв и цифр, которые нужно заранее вбить в интерфейс. Для каждого типа операций и каждого отдельного глаза – отдельная лицензия.

Одна из самых сложных процедур лицензирования предусмотрена на VisuMax – в первую очередь производитель оборудования Carl Zeiss лицензирует докторa, он должен пройти тренинг на свиных глазах (WETLAB), затем должен сделать 50 глаз по технологии FLAP, 50 глаз по технологии FLEX и только после этого получает разрешение на использование технологии ReLEx SMILE.

Кстати, если вы планируете операцию SMILE, то вы всегда можете сделать запрос у компании Zeiss, есть ли у хирурга лицензия для этого.

Клиника может не получить ряд лицензий. Например, сначала новому врачу нужно провести с десяток учебных операций на свиных глазах, затем можно будет получить лицензии на FemtoLASIK, после набора опыта – на FLEX, и уже после примерно 70 операций в общей сложности – на ReLEx SMILE. Сразу делать сложные операции никто не даст.

– Как снизить риск осложнений?

Вот основные зависимости:

Кроме того, диагностика определяет вообще возможность и прогноз именно того метода операции, который вы будете делать.

Из-за недостаточно полного и квалифицированного обследования при отсутствии необходимого диагностического оснащения, или неправильного анализа полученных данных, или недостаточного знания данной патологии можно просто ошибиться.

Таким образом, при хорошей диагностике, даже начинающий хирург может провести операцию без сложностей. Но если что-то пойдёт не так (шанс 0,5%, напоминаю, что это статистика опытных хирургов), лучше, чтобы была возможность принять дальнейшее решение вместе с опытным коллегой. Именно поэтому начинающие специалисты первые 50-100 операций (после тренировки на свиных глазах) делают сами, но рядом находится ассистент с большим хирургическим опытом.

Технологически существуют специальные методы, которые позволяют проводить докоррекцию после лазерной коррекции, проведённой любым из существующих на сегодняшний день методов – для SMILE, FemtoLASIK, LASIK или ФРК. Как именно – решать врачу. На европейском конгрессе ESCRS в г. Копенгагене в прошлом году один из ведущих рефракционных хирургов в мире, практикующий в Лондоне – Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или FemtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня – около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, а потому – это пока, скорее, вопрос опыта и везения.

– Как пойдёт операция?

Рассмотрим на примере ReLEx SMILE.

1. Вы обращаетесь в клинику и проводите комплексное диагностическое обследование, которое занимает по времени 1,5-2 часа. Оно проводится с исследованиями на большом количестве различных приборов, в том числе ряд исследований проводится с расширенным зрачком. Поэтому лучше выбрать удобный для вас день и приехать на общественном транспорте. За неделю до этого желательно снять мягкие контактные линзы (жёсткие – за 2-4 недели), так как ношение линз влияет на результаты некоторых измерений. В один день сделать диагностику и коррекцию не получится – нужно дождаться сужения зрачка. На следующий день можно назначать операцию, если после консультации хирурга не обнаружено противопоказаний для неё.

2. В день операции вы приходите в клинику в назначенное время, оформляете договорную часть, с вами проводят инструктаж, как вести себя во время операции и выдают набор, состоящий из всего, что необходимо до и после операции, измеряют артериальное давление. Иногда приходится подождать – но это не повод для беспокойства. Если вы чувствуете чрезмерное волнение, скажите об этом медицинской сестре – она выдаст вам волшебную успокоительную таблетку. В предоперационной комнате вас одевают в медицинскую одежду и шапочку и приводят в операционную. Подготовка к операции начинается в операционной.

3. Непосредственно перед операцией начинается местная капельная анестезия, вы ещё раз прослушиваете рассказ о том, что будет происходить во время коррекции и куда нужно будет смотреть. Врач ещё раз проверяет данные, загруженные в систему, и уточняет параметры работы лазера конкретно для вас. После заморозки вас перемещают под микроскоп фемтоустановки.

4. Вначале вы находитесь в положении под микроскопом, где вам подклеивают реснички специальной плёнкой, устанавливают векорасширитель-пружинку, которая помогает вам держать глаз открытым. Второй глаз вам прикрывают стерильной салфеткой. Желание закрыть глаз не появится, так как заморозка блокируете мигательный рефлекс. Проверяется чувствительность роговицы прикосновением к ней специальной влажной губкой – это не вызывает никаких болезненных ощущений, во время полива специальным раствором иногда щекотно. Отмечается положение светового рефлекса Пуркинье. Затем, когда глаз подготовлен, вас перемещают под лазер.

5. Под лазером находится сменный одноразовый конус – стерильный интерфейс, который обеспечивает контакт между лазером и роговицей. Хирург медленно перемещает вас в сторону конуса и перед вашим глазом появляется зелёный огонёчек – это та метка, на которую смотрит пациент в течение процедуры. Вначале он нечёткий, но по мере приближения конуса становится чётче и наступает момент, когда он виден отчётливо. В это время вы смотрите строго на зелёный огонёк, хирург центрирует прицел в окулярах и нажимает кнопку пневмозахвата (световые датчики на панели слева информируют о величине и уровне вакуума). Если вакуум низкий – лазер не даст начать процедуру. До момента готовности к работе проходит две-три секунды, звуковой сигнал произносит команду «Ready!» (то есть «Поехали!»). Лазер начинает работу, точнее – прорезает линзу и тоннель к ней. Процедура длится, напомню, 26 секунд независимо от величины близорукости и астигматизма (в экспертном режиме). Вот так:

6. Когда лазер смоделировал лентикулу в роговице, вы перестанете чётко видеть предметы сразу после процедуры – пузырьки газа будут мешать вам, будет только ощущение света. Хирург переместит вас из-под лазера опять под микроскоп и выделит лентикулу, а затем извлечёт её и промоет пространство, после чего зрение вполне прилично восстановится.

Лентикула и конус утилизируются, как и другие медицинские отходы. Для тех, кто хочет унести ее с собой, мы вполне можем отдать ее в стерильной баночке. То же касается конуса – можем отдать в качестве сувенира.

Лазер создаёт фокусировочную точку в толщине роговицы, там происходит микровзрыв, затем образуется кавитационный пузырь и плазма мягко раздвигает ткани вокруг точки фокуса. Цепочка таких импульсов образует рез.

Операция на оба глаза занимает 10-15 минут.

– Что нужно знать про роговицу?

Роговица – сложнейшее образование, формирующееся в эмбриогенезе из трёх различных видов ткани: поверхностной эктодермы (развивается эпителий), мезодермы (строма) и нейроэктодермы (формируется эндотелий). По мере развития (дифференцирования) каждая из этих тканей для сохранения своей структуры и специфичности нуждается в изоляции, которую обеспечивают пограничные оболочки. Так, эндотелий формирует Десцеметову оболочку, а строма – Боуменову оболочку. Вот схема:

Эпителий роговицы – многослойная ткань, клетки в 5-7 рядов. Он защищает глаз механически, не пускает микроорганизмы и мелкие соринки, обеспечивает иммунный ответ. Муцин слёзной плёнки заполняет все неровные элементы в поверхностном эпителии, что обеспечивает гладкую прозрачную поверхность. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

Второй слой – Боуменова мембрана. Это тонкий слой, лежащий сразу под эпителием. Не содержит клеток, состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Некоторые животные обходятся без неё в принципе. У человека выполняет как минимум функцию компенсации внутриглазного давления и ряд других задач, которые ещё не до конца изучены. Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается, образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервы, которых здесь довольно много. При ФРК мембрана удаляется целиком, чтобы получить доступ к строме. Как раз в Боуменовой мембране, которая, благодаря врождённой или приобретённой неполноценности, перестаёт выполнять барьерную функцию, начинается кератэктазия.

При малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий (2,5 мм), а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения Боуменовой мембраны нарушают эпителизацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

Следующая часть роговицы – строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань – коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты. Эти параллельные пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Они умеют сращиваться. Если канаты воткнуть один в другой, то с образованием узлов-спаек, а это мешает остроте зрения. Но, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и удаляем её. После операции полость в роговице смыкается – «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллагеновых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно – натянутой сверху Боуменовой мембраной и нижними слоями.

Следующие два слоя – Десцеметова мембрана и эндотелий – нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы их не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая границы органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.

– «Стеклистые червяки», которые ДСТ, что с ними?

Коротко – в большинстве случаев не надо их трогать, риски осложнений, расстрела стекловидного тела лазером всё-таки имеются. Но если они очень плотные и мешают (например, один из дальнобойщиков жаловался на «пургу в глазах при торможении») – можно корригировать. Только специалист может решить – поработать лазером или сделать операцию. Операция – витрэктомия (удаление стекловидного тела). Она довольно серьёзная по глубине проникновения – так как рядом находится сетчатка, относится к высокотехнологичным типам операций.

Соотношение рисков к пользе всегда строго оценивается.

— Что нужно знать про цены?

Цены на лазерную коррекцию зрения могут значительно отличаться. Во-первых, прежде всего стоимость зависит от выбранного метода коррекции, так как это, в свою очередь, определяется стоимостью лицензии производителя (лицензия на SMILE или IRC гораздо дороже FLEP). Все современные лазеры имеют лицензии на выполнение определённого типа коррекции – например, персонализированный LASIK реализуется по отдельным более дорогостоящим лицензиям, нежели стандартный LASIK.

Старые допотопные лазеры (эксимерные и фемтолазеры старого поколения) не имели лицензии, но выполняли коррекцию низкого качества. До сих пор многие клиники работают на них – это как раз варианты для «Купи купон» или «Скидка – 50%», потому что эти морально устаревшие машины давно себя окупили, но оборудование не обновляется.

Во-вторых, конечно, есть зависимость от региона, от страны и т.п. Например, в нашем отделении SMILE EYES Augenklinik Moskau стоимость коррекции зрения методом SMILE, согласованная в холдинге, дешевле, чем в Германии и Австрии. У нас это 105 000 рублей стоимость одного глаза – при цене 2 500 евро (175 000 рублей) в европейских отделениях.

Кстати, профессор Секундо из Германии оперирует в Москве по европейской цене, но его пациенты экономят на перелёте и проживании при выборе московского отделения. А, например, в Великобритании у ведущего рефрактивного выше помянутого хирурга стоимость в три раза дороже. Но в любом случае эта высокотехнологичная микроинвазивная методика во всём мире достаточно дорогостоящая и не покрывается страховкой. Если предлагается задёшево – вероятно, это для хирурга или для клиники стартовый этап. Или результаты массовой хирургии нехороши – SMILE, как никакая другая методика, индивидуален.

В-третьих, есть зависимость от обязательств, которые клиника берёт на себя. Например, стандарт в SMILE EYES во всех отделениях, включая наше московское отделение – гарантия на наблюдение в течение года и потенциальную докоррекцию, которая возможна в маловероятном случае.

В-четвёртых, есть такие клиники, где на стоимость влияют и дополнительно оплачиваются такие вещи, как «наличие астигматизма», «тонкая роговица», «разница между глазами» и т.п. В итоге заявленная вначале стоимость значительно увеличивается. На мой взгляд, это неправильно. Процедура SMILE занимает по времени 26 секунд независимо от минуса и астигматизма, толщина роговицы тоже никак не влияет, даже косоглазие не влияет! В этих случаях либо хирург не понимает, что делает, либо это коммерческий трюк.

В-пятых, на стоимость влияет то, какой хирург делает операцию. В нашей клинике эти операции выполняются профессорами, молодые доктора не делают этот тип коррекции. Напомню, что компания Zeiss сертифицирует каждого хирурга (а часто так бывает, что лицензия на одного, а выполняет другой под его фамилией – есть смысл проверять перед выбором хирурга). В отдельных клиниках есть доплата за хирургию профессором, «просто доктор или к.м.н.» дешевле – это зависит от политики клиники.

В любом случае я считаю, что лазерная коррекция зрения – отличная инвестиция в своё здоровье и качество жизни.

— В итоге, как лучше подготовиться к коррекции?

Если вы приняли решение о том, что коррекция вам нужна, то начинать нужно с комплексного диагностического обследования, чтобы понять, нет ли у вас противопоказаний и какой метод будет для вас лучшим.

Важно, чтобы клиника, куда вы обращаетесь имела весь спектр технологий: возможность SMILE, FemtoLASIK, иногда необходим просто LASIK или даже ФРК. Потому что если в клинике нет, например, лазера VisuMax и доктора, который умеет на нём работать, то SMILE вам, увы, не предложат, а порекомендуют только то, что есть в наличии и расскажут, что это для вас – лучшее.

Если нет и фемтолазера – скажут, что LASIK (например, super-LASIK или epi-LASIK – вершина эволюции!). К сожалению, ни одна клиника даже с «убитым» лазером и «убитой» диагностикой не напишет, что у неё «старое оборудование» – придётся либо доверять, либо проверять.

Кстати, данные из других клиник можно использовать для предварительной консультации по выбору технологии и возможности коррекции (если они в полном объёме).

Клиника, которая будет вам выполнять коррекцию, обязана провести полное обследование самостоятельно – в таком деле, как хирургия, нельзя полагаться на чужие исследования, всё надо перепроверять.

Итак, в первую очередь надо пройти комплексную диагностику в клинике, в которой есть максимально все современные технологии коррекции. Если вы используете контактные линзы, то желательно перейти на очки за 1-2 недели до диагностики.

Диагностика по времени обычно процесс небыстрый, занимает 1,5-2 часа и после этого предлагаются варианты технологий, которые вам подходят. В случае SMILE «заветные» общемировые 0,5% осложнений на 6-м поколении можно снизить до 0,1-0,2% просто за счёт всесторонней диагностики.

Предварительно по месту жительства вы можете сдать необходимый комплекс анализов, рекомендуемый Минздравом РФ (список мы выдаём) либо это можно сделать у нас в клинике.

На операцию нужно приходить без косметики и пахнущей парфюмерии. Алкоголь лучше исключить из меню ужина накануне.

В день операции особой подготовки не нужно, в медицинском центре вы проводите, как правило, пару часов и затем самостоятельно уходите домой. Сопровождение не нужно, глаза будут видеть вполне прилично (в среднем, 3-5 строчек по таблице) уже через час после операции.

А вот самостоятельно приезжать за рулём мы запрещаем, управлять автомобилем вы сможете только на следующий день после операции. Лучше вообще в день операции ничего серьёзного не планировать, отдохнуть и отложить важные дела.

На следующий день можно гулять, ездить на велосипеде, заниматься активными видами спорта, обычно умываться. Сразу после операции пару часов вы можете испытывать дискомфорт (от лёгкой рези до умеренного слезотечения) – это нормальная реакция организма на повреждение тканей глаза. Эти симптомы сильно выражены после FemtoLASIK или LASIK и на порядок меньше после SMILE.

После ФРК боль будет сохраняться две недели – это не самая приятная операция.

На следующий день после операции вы наблюдаетесь у врача, затем через неделю-две. Следующий осмотр – через 3 месяца, затем – через 10-12 месяцев.

Если у вас возникают внеплановые вопросы – вы всегда можете записаться на приём и прийти на осмотр, чтобы развеять свои сомнения. Можно написать по электронной почте – лечащий врач ответит вам. Но надо помнить, что, не видя вас, врач не может по телефону поставить диагноз или изменить схему лечения.

Операции на двух глазах делают в один день. В теории, конечно, можно разнести на несколько дней, но это неудобно и не имеет медицинских показаний.

Ещё момент – после коррекции людям многих профессий (например, химикам, поварам и пр.) нужно быть аккуратнее, если они до этого носили очки. За годы ношения стёкол поверх глаз у них возникает ощущение, что можно наклоняться головой прямо над сковородой или не носить специальную защиту в лаборатории. После коррекции нужно несколько недель, чтобы привыкнуть, что масло со сковородки брызгается, а в химлаборатории нужна защита.

— Чем коррекция для мальчиков отличается от коррекции для девочек?

Ничем. Глаза у мужчин и женщин одинаковые, риски тоже. Ещё раз напомню, что беременность и период кормления для девочек – это время, когда коррекцию делать нельзя. Я рекомендую вернуться к вопросу о коррекции через 6-8 месяцев после окончания лактации.

Кстати, по медицинским показаниям, лазерную коррекцию можно делать в более раннем возрасте.

Рекомендованный возраст для коррекции – от 18 лет и старше, при этом нет возрастных ограничений в большую сторону. Но всё, конечно, индивидуально.

— Какую коррекцию делать?

Подскажет врач. SMILE – передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это – хорошее, а то – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Если пациент молодой, да ещё и роговица потоньше, то, несомненно, наилучшая методика – это SMILE, потому что меньше риска кератэктазии, больше стабильности достигнутого эффекта и отличное зрение на следующий день при феноменальном комфорте. То же у человека в возрасте 50 лет проще лечить FemtoLASIK (не значит, что лучше): роговица пожёстче (меньше риска кератэктазии), и на следующий день он, наверное, будет видеть лучше, чем после SMILE, ибо жёсткой роговице нужно больше времени для адаптации внутреннего среза. Сухой глаз, конечно, будет мучить дольше, но после полугода разницы уже нет. Ну а если нужен экономичный вариант, то тогда ФРК тоже даст приемлемый результат при небольшой близорукости. Поэтому FemtoLASIK, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Обычный LASIK, эту прекрасную операцию по меркам двухтысячных, сегодня делать нужно в исключительных случаях (например, рубцы в роговице). Несмотря на уговоры и все рекламные слова – остальные варианты лучше. В вашем конкретном случае, скорее всего, на эту картину лягут особенности рельефа поверхностей роговицы и её толщины, профессия и хобби, возраст и много другого – без диагностики советы бесполезны.

— Что надо знать IT-специалисту про зрение?

Начнём с банальностей: чем меньше вы сидите за компьютером, тем лучше. Чем чаще отдыхаете и смотрите вдаль, тем лучше. Если вы увлекаетесь спортом типа настольного или большого тенниса, или бадминтона, или гольфа и т.п. (где происходит частая смена фокусировки) – это хорошо. Из средней важности вещей – следите за освещённостью, лучше всего использовать непрямой свет (например, лампу с абажуром), чтобы было неярко и не совсем темно. Не ставьте монитор так, чтобы были блики, используйте матовые экраны, если можете. Разницы в чтении с планшета или электронной книги почти нет (нет исследований, обосновать числами не смогу), но субъективно – с хорошо освещённого экрана e-ink лучше.

Из важного: если у вас экран на рабочем месте или дома 13-17 дюймов, то вы можете улучшить себе жизнь, если купите больший дисплей и поставите его чуть подальше, чем текущий – хотя бы на 10 см. А лучше – на 20. Не подвигайте ближе к себе монитор при чтении мелкого текста, а увеличивайте размер шрифта, если можете это комфортно перенести для скорости чтения.

Отдыхайте, делайте короткие перерывы, уходя от компьютера: во время обеда идите на прогулку, а не сидите за компьютером, не ленитесь подойти к принтеру или выпить чашечку кофе.

Клинических данных о разных типах экранов и их мерцании нет, проблемы были только с экранами на основе электронно-лучевых трубок. Так что, если вы работаете за компьютером, и, особенно, с ноутбука – лучше делать это за столом, сидя прямо и ровно (это обеспечивает отсутствие проблем в шейном отделе позвоночника, то есть в итоге – нормальное кровоснабжение головы), часто вставать и смотреть в окно.

Длительная работа за компьютером ведёт к нарушению стабильности слёзной плёнки и к появлению такого нарушения, как «синдром сухого глаза». Надо чаще моргать либо использовать специальные увлажняющие капли, либо ставить увлажнитель воздуха.

В общем случае глаза у IT-специалиста точно такие же, как у других людей. Для взрослого человека опасность работы за компьютером сильно преувеличена. Особой разницы между тем, что вы бы читали по 8-10 часов в день в восемнадцатом веке или сидели за компьютером сегодня, нет. Но, напомню, в восемнадцатом веке здоровье глаз обеспечивали общие хирурги, антибиотиков не было, офтальмология только зарождалась. Вам точно повезло с двадцать первым веком. Но самое главное – можно быть спокойным относительно того, что нужно менять работу. Если соблюдать правила – всё будет хорошо.

Источник