лучший жаропонижающий препарат для детей

Чем «сбить» температуру ребенку?

Рассказываем, в каких случаях нужно давать жаропонижающее ребенку и какие препараты можно применять.

Содержание

Температура – это естественная защитная реакция организма, усиливающая иммунный ответ.

Что делать, если у ребенка температура?

Главное – не паниковать и не спешить «сбивать» невысокую температуру, ведь выработка иммунной системой защитных веществ при заболевании начинается, когда температура тела достигает 38,5 градусов. Такую температуру сбивать не рекомендуется. Но очень важно оценить общее состояние ребенка, как он себя чувствует при такой температуре, как себя ведет.

При высокой температуре у ребенка могут проявиться определенные симптомы, которые должны насторожить и требуют срочной консультации педиатра:

Если вы заметили подобные симптомы у своего ребенка, просто дать ему жаропонижающее – не вариант, так вы можете даже навредить. Тут нужна срочная консультация врача и дополнительные обследования (лабораторные и инструментальные).

Когда нужно вызывать врача?

Поэтому если вы подозреваете, что с вашим ребенком что-то не так, лучше перестраховаться и вызвать врача.

Когда нужно снижать температуру ребенку?

Чем «сбивать» температуру ребенку?

Жаропонижающие препараты всего лишь облегчают состояние ребенка при высокой температуре. При их приеме продолжительность болезни не сокращается, а риск осложнений остается.

ВАЖНО! В домашних условиях «сбивать» температуру детям можно лишь двумя препаратами:

Помните, что дозировка подобных препаратов рассчитывается по весу ребенка, а не по его возрасту. В инструкции к каждому жаропонижающему есть таблица, как правильно его принимать. Ибупрофен (например, «Нурофен») можно принимать три-четыре раза в день (через одинаковый промежуток времени, например, утром, днем и вечером). Парацетамол дают четыре-пять раз в день.

Кстати, есть важный нюанс. Если у ребенка ветрянка, сбивать ему температуру ибупрофеном нежелательно – это может спровоцировать осложнения.

Как давать жаропонижающее ребенку?

Нурофен для детей

Бутс ЮК, Великобритания

Для детей с 3 месяцев жизни до 12 лет в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, в т.ч. при: острых респираторных заболеваниях; гриппе; детских инфекциях; других инфекционно-воспалительных заболеваниях и постпрививочных реакциях. В качестве анальгезирующего средства при болевом синдроме слабой или умеренной интенсивности, в т.ч. при: зубной боли; головной боли; мигрени; невралгиях; боли в ушах; боли в горле; боли при растяжениях связок; мышечной боли; ревматической боли; боли в суставах. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

Источник

Лекарства при высокой температуре у детей

Высокая температура у ребенка – это защитная реакция организма на внутренние или внешние факторы.

У детей (до 6 лет) высокая температура обычно связана с:
— ОРВИ и гриппом;
— кишечными или другими инфекциями (ветрянка, корь, краснуха и др.);
— прорезыванием зубов;
— реакцией на прививку;
— если ребенку нет 1 года, то температура может подняться из-за чрезмерного укутывания.

Редко: повышенная температура сигнализирует о тяжелых соматических заболеваниях, заболеваниях нервной системы и крови.

Когда начинать сбивать температуру:

Любые препараты необходимо применять по назначению врача, важно перед применением ознакомиться с инструкцией и не превышать рекомендованных возрастных дозировок. Существует несколько форм выпуска: суспензии (перед применением необходимо тщательно взболтать флакон), растворы, суппозитории (обязательно храните в холодильнике).
Суппозитории актуальны совсем маленьким детям, которые пока не могут выпить суспензию из ложечки или отказываются его глотать. Преимущество суспензий заключается в быстром действии (благодаря высокой скорости всасывания компонентов)и продолжительности эффекта.
Самыми действенными лекарственными препаратами у детей являются препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

Ибупрофен (Нурофен) суспензия с клубничным и апельсиновым вкусом –показана для детей с 3 месяцев.
Жаропонижающий эффект длится до 8 часов.Давать согласно инструкции с соблюдением точных доз. Временной интервал между приемами не менее 6 часов.

Парацетамол (Панадол) суспензия с 3 месяцев и (Эффералган) раствор с 1 месяца жизни.
Разовая доза определяется с учетом веса ребенка. Кратность приема 4 раза в сутки, с соблюдением интервала 4 часа между приемами

Цефекон Д суппозитории. Препарат показан детям с 1 месяца жизни.
50 мг с 1 месяца до 3 месяцев
100 мг с 3 месяцев до 3 лет
250 мг с 3 лет до 12 лет

При неэффективности Ибупрофена и Парацетамола по назначению врача возможно использование препарата Нимесулид. Это «резервное» средство производится в форме суспензий и диспергируемых таблеток.

Источник

Средства против простуды для детей

Простуда представляет собой ничто иное как острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). ОРВИ – это острое заболевание, которое сопровождается болью в горле, насморком, кашлем, слабостью, вялостью, лихорадкой.

ОРВИ и иммунитет

Важно следить за состоянием ребенка и обратиться к педиатру при первых симптомах простуды.

Симптомы ОРВИ у детей

Ребенок или родители ребенка могут обратить внимание на появление таких признаков, как:

Признаки ОРВИ сохраняются в течении 5-7 дней, в некоторых случаях достигая 10-14 дней.

Лекарства от простуды для детей

Не стесняйтесь задавать вопросы вашему педиатру или любому другому врачу.

На приеме у педиатра родители малыша часто задают такие вопросы: «При простуде какие лекарства принимать ребенку? Какое лучшее средство от простуды у детей?». Простуда является наиболее частой причиной использования различных медикаментозных средств, которые чаще всего вовсе не нужны. Большинство данных препаратов не обладают доказательной базой, то есть их эффект достоверно не доказан. Более того, многие из них обладают также и побочными эффектами. Очень важно понимать, что данное заболевание протекает доброкачественно и требует от себя лишь минимальных вмешательств. Имеется ввиду малое количество используемых лекарственных средств. Ниже рассмотрим основные лекарства от гриппа и простуды у детей:

Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости во время простуды.

ОРВИ является довольно распространенным заболеванием, требующим особого внимания со стороны родителей. При лечении очень важно использовать лишь те препараты, которые несут за собой доказательный характер и рекомендованы современными протоколами для лечения. Не занимайтесь самолечением, при развитии симптомов заболевания проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.

При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.

Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).

Классификация лихорадки

Механизм лихорадки

Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.

В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.

ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а₁-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных I_g-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.

Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.

При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5–6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.

Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.

Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой

Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.

При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:

Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.

При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).

Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.

Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).

Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.

Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.

Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).

При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.

Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5–10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.

При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:

Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.

Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.

Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник

Особенности выбора жаропонижающих средств у детей с аллергическими заболеваниями

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Понимание особенностей процессов терморегуляции, этиологии и патогенеза лихорадки у детей, а также механизма действия жаропонижающих средств чрезвычайно важно для практикующих педиатров, т. к. лихорадка является одной из наиболее частых неспецифических реакций организма ребенка на различные патологические процессы. Зачастую повышение температуры тела у ребенка становится причиной необоснованного применения лекарственных средств [1–3]. Правильный выбор жаропонижающего препарата для детей, страдающих аллергическими заболеваниями, представляет собой особенно сложную задачу, т. к. в настоящее время среди детского населения широко распространены аллергические заболевания, высока предрасположенность к ним.

Оптимальная температура тела является важным параметром гомеостаза организма и необходимым условием протекания процессов метаболизма, пластических процессов, обновления структур, функционирования органов, тканей, систем и организма в целом [4].

В обычных условиях у человека температура внутренних органов, крови и мозга поддерживается на уровне 37oС с физиологическими колебаниями ±1,5oС. Интервал между нормальной и верхней летальной температурой внутренних органов составляет 6oС. Повышение температуры тела человека выше +43 o С практически несовместимо с жизнью. Нижняя летальная температура тела – 23oС [5].

Воздействие различных факторов может привести к изменению теплового баланса организма, в результате чего развиваются либо гипотермические, либо гипертермические состояния. Одним из наиболее распространенных гипертермических состояний является лихорадка.

Лихорадка (febris, pyrexia) – это общая неспецифическая реакция организма, в большинстве случаев развивающаяся в ответ на попадание в организм и/или образование в нем пирогена и характеризующаяся динамической перестройкой функции системы терморегуляции. Важным проявлением лихорадки является повышение температуры тела, мало зависящее от температуры окружающей среды [4]. Лихорадка носит защитно-приспособительный характер, т. к. за счет повышения температуры тела происходит стимуляция естественной реактивности организма.

С древнейших времен лихорадку считали кардинальным признаком болезни, а поиск причин и методов борьбы с лихорадкой являлся одной из самых распространенных проблем врачей [6]. Так, еще древние славяне выделяли различные виды лихорадки в зависимости от сопровождавших ее симптомов: трясуха, огнея, желтея, корчея, ледея, гнетея, грудея, глухея, ломея, пухнея, глядея, невея (мертвичка). Армянский врач М. Гераци (XII в.) написал целый труд «Утешение при лихорадках», где он различал однодневную, длительную, изнурительную, плесневую лихорадки, а также профессиональные лихорадки – у стеклодувов, кузнецов и других рабочих. Гален называл лихорадку «противоестественный жар» (сolor praeternaturalis) [7].

«Отец медицины» Гиппократ впервые представил известную до настоящего времени классификацию лихорадки по типу температурной кривой:

– постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется повышением температуры тела при ее суточных колебаниях не более 1oС;

– послабляющая лихорадка (febris remittens) характеризуется повышением температуры тела, при котором ее суточные колебания превышают 1oС. Температура может снижаться ниже 38oС, но не достигает нормальных цифр;

– перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – лихорадка, при которой в пределах суток чередуются периоды нормальной и повышенной температуры;

– истощающая лихорадка (febris hectica) – лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры тела до высоких цифр с очень быстрым ее снижением. В течение суток возможно несколько эпизодов подъема температуры и ее снижения;

– неправильная лихорадка (febris atypica) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

В настоящее время лихорадку классифицируют по различным признакам (рис. 1).

Дети более склонны к развитию лихорадки, чем взрослые, за счет незрелости регуляторных систем организма и несовершенства системы терморегуляции. Механизм процесса терморегуляции представлен на рисунке 2.

Для выбора тактики ведения ребенка с лихорадкой важно выяснить этиологический фактор (пироген), вызвавший ее, что не всегда является легкой задачей. Пирогены по своей природе могут быть инфекционными и неинфекционными (рис. 3).

Неинфекционные пирогены попадают в организм извне (например, при введении белоксодержащих веществ), а также высвобождаются из тканей организма при патологических состояниях (например, асептическом некрозе). Чаще в клинической практике встречаются инфекционные пирогены. Различные элементы клеток микроорганизмов (липополисахариды, экзо- и эндотоксины и т. д.) сами не способны вызывать лихорадку – они лишь приводят к образованию в организме истинных (вторичных) пирогенов. Их выделяют различные клетки организма, в основном макрофаги и нейтрофилы, в ответ на появление чужеродного вещества [4].

Лихорадка оказывает на организм ребенка как положительное, так и отрицательное воздействие. Защитно-приспособительное значение лихорадки заключается в повышении естественной реактивности организма. Повышение температуры тела приводит к усилению интенсивности фагоцитоза, увеличению синтеза интерферона, ускорению трансформации лимфоцитов и стимуляции антителогенеза [3, 5].

В то же время высокая температура тела у ребенка значительно усиливает основной обмен, повышается потребность тканей в кислороде, вследствие чего происходит усиление работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (увеличение частоты сердечных сокращений, частоты дыханий). Развиваются также относительная гипоксия и метаболические нарушения, от которых страдают все органы и системы, но наиболее чувствительна центральная нервная система (у детей раннего возраста это может проявляться судорожным синдромом) [9, 10].

Для определения терапевтической тактики при лихорадке у ребенка важно подразделение ее на 2 клинических варианта: «розовый» и «бледный». Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется прогностически благоприятным вариантом – «розовой» лихорадкой. При этом наблюдаются нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь. В случае, когда при повышении температуры тела теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, развивается неблагоприятный вариант – «бледная» лихорадка. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия.

Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается неадекватная перестройка терморегуляции с резким увеличением теплопродукции и резким снижением теплоотдачи. Гипертермический синдром проявляется в быстром повышении температуры тела, нарушении микроциркуляции, присоединяются метаболические расстройства и прогрессивно нарастающая дисфункция жизненно важных органов и систем, эффект от жаропонижающих препаратов отсутствует. Эти клинические проявления являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи [10, 11].

Неблагоприятное течение лихорадки у детей может привести к развитию опасных осложнений (табл. 1).

К группе риска по развитию осложнений при лихорадке относятся дети:

Дети, относящиеся к группе риска по развитию осложнений при лихорадке, а также дети с гипертермическим синдромом и «бледной» лихорадкой независимо от основного заболевания, вызвавшего подъем температуры тела, нуждаются в жаропонижающей терапии.

У детей, не входящих в группу риска по развитию осложнений при лихорадке, в случае, если температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39оС и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, от назначения жаропонижающих средств следует воздержаться, а использовать физические методы охлаждения и обильное питье.

Для лечения лихорадки у детей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рекомендованные к применению в педиатрической практике: ибупрофен и парацетамол. Механизм действия НПВП связан с угнетением синтеза простагландинов за счет снижения активности ЦОГ, принимающей участие в их синтезе. Блокируя активность ЦОГ, уменьшая синтез провоспалительных простагландинов, лекарственные препараты оказывают антипиретическое, анальгезирующее и противовоспалительное действие [13, 14].

Тактика применения НПВП у детей, предрасположенных к развитию аллергических заболеваний (в т. ч. бронхиальной астмы) и уже страдающих ими, должна быть очень осторожной. Это обусловлено особенностями механизма действия НПВП, которые блокируют ЦОГ и тем самым нарушают метаболизм арахидоновой кислоты. Этот процесс можно представить следующим образом.

Арахидоновая кислота высвобождается из фосфолипидов клеточных мембран под действием различных внешних стимулов (повреждение лекарством, эндотоксином и т. д.), после чего метаболизируется двумя путями: циклооксигеназным и липооксигеназным (рис. 5). В результате циклооксигеназного пути образуются простагландины Е2, F2, и D2, простациклин и тромбоксаны. Именно этот путь блокируют НПВП. Во втором пути могут участвовать несколько липоксигеназ, каждая из которых вводит кислород в определенное место молекулы арахидоновой кислоты. Так, 5-липоксигеназа приводит к образованию лейкотриена А4, который в свою очередь претерпевает дальнейшие изменения в двух направлениях – гидролиз до лейкотриена В4 либо присоединение глутатиона с образованием лейкотриена С4. Далее лейкотриен С4 переходит в лейкотриен D4 и лейкотриен Е4 [6].

Все продукты метаболизма арахидоновой кислоты оказывают очень выраженное биологическое действие на клетки, органы и ткани. Причем в физиологических условиях существует баланс между всеми производными арахидоновой кислоты. Прием НПВП приводит к дисбалансу, преобладанию липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты. ЛТС4 и ЛТD4 вызывают спазм гладких мышц, усиливают выделение слизи, приводят к повышению проницаемости сосудов. ЛТВ4 вызывает выраженный хемотаксис нейтрофилов, их дегрануляцию и образование активных форм кислорода. ЛТЕ4 способствует менее выраженной, чем ЛТС4 и ЛТD4, но более длительной бронхоконстрикции. Таким образом, метаболиты арахидоновой кислоты способствуют развитию отека, воспаления, бронхоспазма [6].

НПВП угнетают ЦОГ и сдвигают баланс метаболизма арахидоновой кислоты в сторону образования лейкотриенов. Наиболее часто реакции возникают при приеме ацетилсалициловой кислоты, но обычно пациенты оказываются чувствительными и к другим НПВП. Проявления непереносимости могут быть различными (от кожной сыпи до анафилактического шока), чаще это патологические процессы в органах дыхания или крапивница. Наиболее ярко непереносимость НПВП проявляется в развитии бронхиальной астмы, сочетающейся с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других анальгетиков, получившей название «аспириновая астма» [6].

Поскольку в педиатрической практике разрешены к применению только 2 НПВП – ибупрофен и парацетамол, обсуждается именно возможность и безопасность их применения у детей, страдающих аллергическими заболеваниями и, особенно, бронхиальной астмой. С этой целью был проведен целый ряд крупных клинических исследований.

Так, R. Beasley et al. опубликовали в 2008 г. результаты международного исследования по выявлению взаимосвязи между приемом парацетамола детьми в первый год жизни и увеличением риска развития у них астмы в последующие годы. В исследование были включены 205 487 детей в возрасте 6–7 лет из 31 страны. Было выявлено, что использование парацетамола с жаропонижающей целью на первом году жизни было связано с повышенным риском развития симптомов астмы в возрасте 6–7 лет. Использование парацетамола было также связано с риском развития риноконъюнктивита и экземы [15]. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения данной проблемы. По рекомендациям Американской академии педиатров, не следует применять парацетамол у детей, страдающих астмой [16].

По данным другого рандомизированного двойного слепого сравнительного исследования, S.M. Lesko et al. показывают безопасность приема ибупрофена в качестве жаропонижающего средства у детей с астмой в анамнезе. В исследование были включены 1879 детей с астмой, у которых не было ранее выявлено чувствительности к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП. Результаты исследования показали, что по сравнению с парацетамолом при приеме ибупрофена риск развития симптомов астмы меньше. Предположительный механизм может быть связан с тем, что ибупрофен подавляет активность Т-хелперов 2-го типа, которая имеет значение в патогенезе обострений атопической бронхиальной астмы. Эти данные свидетельствуют об относительной безопасности применения ибупрофена у детей с бронхиальной астмой [17].

Ибупрофен обладает двойным антипиретическим эффектом – центральным и периферическим. Центральное действие заключается в блокировании ЦОГ в ЦНС и соответственно угнетении центров боли и терморегуляции. Механизм периферического жаропонижающего действия ибупрофена обусловлен блокадой образования простагландинов в различных тканях. Это приводит к снижению активности воспаления и нормализации температуры тела. Помимо жаропонижающего эффекта препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

В научных исследованиях показан более выраженный и длительный жаропонижающий эффект ибупрофена по сравнению с сопоставимыми дозами других НПВП [18, 19]. Проведены также научные исследования, в которых доказаны хорошая переносимость и высокая безопасность ибупрофена [20–22]. В исследовании, проведенном D. Kanabar et al. (2007), доказана высокая безопасность применения ибупрофена в сравнении с безопасностью парацетамола у детей, предрасположенных к бронхиальной астме [23].

В 2010 г. С.А. Pierce и В. Voss представили данные обзора публикаций о 85 научных исследованиях (до 2009 г.), в которых проводилось сравнение эффективности и безопасности применения ибупрофена и парацетамола у взрослых и детей. Благодаря такому большому числу проанализированных данных авторам обзора удалось подвергнуть информацию качественной статистической обработке и получить достоверные результаты. По итогам проведенного анализа авторы сделали выводы о том, что ибупрофен более эффективен, чем парацетамол в лечении боли и лихорадки у взрослых и детей. В отношении безопасности статистически значимой разницы не выявлено – оба препарата показали себя безопасными в равной степени [24].

Помимо анальгетического, жаропонижающего и противовоспалительного эффекта некоторые исследователи в настоящее время указывают и на другие, ранее неизвестные, свойства ибупрофена. Так, в своем исследовании А.А. Al-Janabi (2010) показал in vitro потенциальное антибактериальное действие ибупрофена на изолированные штаммы бактерий, что может свидетельствовать о его роли в повышении неспецифической резистентности организма [25].

Таким образом, учитывая высокую частоту развития лихорадки у детей, для выявления ее причины, а также для правильного подбора жаропонижающих средств крайне важно на основе знаний о патогенезе, клинических вариантах лихорадки, механизмах терморегуляции сделать вывод о наиболее вероятной причине повышения температуры тела и необходимой тактике ведения лихорадящего ребенка. Особую осторожность необходимо проявлять при назначении жаропонижающих средств детям, страдающим аллергическими заболеваниями, в т. ч. бронхиальной астмой. На сегодняшний день среди всех НПВП доказана безопасность применения с жаропонижающей целью ибупрофена в отношении риска развития аллергических заболеваний и бронхиальной астмы у детей.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник