Ретроцервикальный эндометриоз как лечить

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Общие сведения

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Патогенез

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Классификация

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Осложнения

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Диагностика

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Прогноз и профилактика

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций. Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Источник

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — одно из распространенных гинекологических заболеваний, при котором очаги эндометриоза появляются на различных участках малого таза и брюшной полости. Эндометриоидные разрастания могут быть обнаружены на задней стенке влагалища или матки, передней стенке прямой кишки, поражать область дугласового кармана и крестцово-маточные связки. В процесс могут также вовлекаться стенки малого таза с проходящими там мочеточниками и ректосигмовидный отдел толстой кишки. Не исключено поражение тонкой кишки, аппендикса или пузырно-маточной складки.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза обусловлены локализацией пораженного органа, а также зависят от степени поражения. Боли, в том числе контактные, кровотечения, возможные нарушения пищеварения или мочеиспускания существенно ухудшают качество жизни. Являясь одним из тяжелых заболеваний, ретроцервикальный эндометриоз у женщин репродуктивного возраста может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и даже быть причиной инвалидизации.

Причины ретроцервикального эндометриоза окончательно не установлены, однако существует четыре основных версии. Предполагается, что имплантация частиц эндометрия возможна при ретроградном забрасывании менструальной крови при интенсивных физических нагрузках, в том числе при сексе, после травм, хирургических вмешательств или родов. Также очаг эндометриоидной ткани может появиться в результате нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза, в пользу этой теории свидетельствует обнаружение патологии у девочек до начала полового созревания. Кроме того, имеет место версия о наследственной предрасположенности, когда болезнь диагностируется у женщин одной генерации. Но существуют еще неблагоприятные факторы, которые способны повлиять на вероятность развития болезни, например, гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов, аутоиммунные патологии и др.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

При выборе тактики лечения учитывают не только степень распространения на окружающие ткани, но также возраст пациентки и ее планы на рождение ребенка. Консервативная терапия рекомендована пациенткам в период менопаузы, когда существует возможность регресса патологических очагов. Медикаментозные препараты назначаются для подавления роста очагов и предупреждения циклических изменений в них. Кроме того, при необходимости показаны обезболивающие, спазмолитики, иммуномодуляторы и т.д. При этом женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Но единственно радикальным способом избавления от заболевания является хирургическое лечение. Грамотное назначение гормональных препаратов после операции позволяет снизить вероятность развития рецидива, сегодня этот показатель в нашей клинике не превышает 3%.

Операция ретроцервикального эндометриоза

Результат лечения зависит от того, насколько радикально будут удалены все очаги, при этом не менее важно максимально сохранить целостность всех органов и тканей. Это является важным условием при проведении операции у женщин, планирующих рождение ребенка после того, как будет пролечен ретроцервикальный эндометриоз. Лечение лучше доверить специалистам, имеющим опыт в проведении не только гинекологических вмешательств, но также операций урологического и проктологического профиля.

Оперативное вмешательство выполняется с помощью лапароскопического доступа, позволяющего максимально бережно провести операцию. Более того, благодаря возможности визуализации удаление патологических очагов удается провести в пределах здоровых тканей. Возможность визуального контроля во время операции ретроцервикального эндометриоза дает возможность осмотреть кишечник, маточные трубы, диафрагму — места, часто поражаемые эндометриозом. Тщательная ревизия способствует предупреждению развития осложнений и рецидивов в дальнейшем.

В ходе одного хирургического вмешательства наши специалисты удаляют все имеющиеся очаги патологии, за счет качественного изображения можно определить их локализацию и степень распространения процесса с максимальной точностью. При проведении манипуляций на кишке или мочеточниках удается добиться отличных результатов без нарушения целостности просвета полых органов. Благодаря использованию в клинике малотравматичных методик нашим специалистам удается сохранить женщине репродуктивную функцию.

Комментарий врача

Что делать, если обнаружен ретроцервикальный эндометриоз? Что предпочтительней: операция или консервативное лечение? Эти вопросы наверняка являются для вас в настоящий момент самыми важными, ведь помимо симптомов болезни, ухудшающих качество жизни, возможно, речь идет о бесплодии. Конечно, тактика лечения подбирается индивидуально каждой из вас. В некоторых случаях возможна медикаментозная терапия, но выяснить это можно лишь после обследования. Но нужно знать, что большей частью наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление всех очагов эндометриоза. В случае необходимости операции вы можете рассчитывать на безболезненное и быстрое избавление от проблемы, само восстановление займет 2-3 недели. Длительность госпитализации всего 2-4 дня, и после заживления на коже не остается видимых следов. Более того, при наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения, у нас возможна их коррекция в ходе одной операции. Поэтому запишитесь на прием как можно раньше, помните, запущенная форма болезни гораздо труднее поддается лечению!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Преимущества лечения ретроцервикального эндометриоза в Швейцарской Университетской клинике

Часто задаваемые вопросы

Ретроцервикальный эндометриоз — симптомы

Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности заболевания. Среди часто встречающихся признаков — нарушение менструальной функции; более длительные и продолжительные выделения сопровождаются болями в нижней части живота или пояснице. Впрочем, выделения и болезненность отмечаются и в межменструальный период. Нередко возникает боль во время полового акта, характерными для ретроцервикального эндометриоза симптомами являются контактные влагалищные кровотечения. Кроме того, боль при дефекации и мочеиспускании, повышение температуры, бледность, повышенная утомляемость также могут беспокоить пациентку. Каждая третья женщина испытывает проблемы с зачатием и вынашиванием.

Диагностика при ретроцервикальном эндометриозе

Тактика лечения зависит от вовлеченности в патологический процесс соседних органов, поэтому так важно пройти тщательное обследование, куда входит, кроме стандартного гинекологического обследования, УЗИ органов малого таза — для выявления патологических изменений в тканях, в том числе в почках. Если затронут кишечник, назначается ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией, при поражении мочевых путей рекомендована урография, при вовлечении в процесс позадипузырной клетчатки — цистоскопия с биопсией. Также эффективным способом оценки степени поражения органов является томография. Нередко показана лапароскопия — весьма информативный метод диагностики. Все необходимые методы обследования можно пройти в нашей клинике.

Чем опасен ретроцервикальный эндометриоз?

Кровопотеря может привести к развитию анемии, при вовлечении в процесс мочевыводящей системы возможно нарушение мочеиспускания, поражение кишечника способно стать причиной запоров или диареи, в тяжелых случаях существует риск развития кишечной непроходимости. Спаечный процесс у трети пациенток, а по некоторым данным — у половины, становится причиной бесплодия.

Насколько эффективно консервативное лечение при ретроцервикальном эндометриозе?

Медикаментозная терапия назначается для блокирования дальнейшего появления патологических очагов или облегчения состояния пациентки. Однако эндометриоидные очаги, поражающие различные органы, радикально удалить можно только хирургическим путем. Гормональные препараты, назначаемые в послеоперационный период, позволяют минимизировать вероятность рецидива.

Существуют ли меры профилактики ретроцервикального эндометриоза?

Уменьшить риск развития болезни можно, если попытаться свести к минимуму гинекологические вмешательства, например, аборты, а необходимые процедуры на органах репродукции (например, диагностические выскабливания и т.п.) выполнять в медицинских учреждениях с отличной репутацией. Кроме того, в дни менструаций лучше ограничить физическую активность. Не следует игнорировать регулярные профилактические осмотры у гинеколога, во время которых можно обнаружить болезнь на ранней стадии. Пациенткам, в анамнезе у которых присутствуют диагностические или хирургические вмешательства, осложненные роды, следует особенно тщательно следить за своим здоровьем.

Эффективные решения и методики лечения

Операция при эндометриозе кишки

Операция при эндометриозе кишки (кишечника) — лапароскопия ретроцервикального эндометриоза — позволяет радикально удалить эндометриоидные очаги при максимальном сохранении здоровых тканей. Кроме того, целью операции является…

Лапароскопия при эндометриозе

Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…

Удаление кист при наружном эндометриозе

Тактика лечения кист при наружном эндометриозе зависит от множества факторов (стадии, симптомов, возраста пациентки и др.), однако наиболее эффективным считается хирургический метод. Показанием к проведению операции является…

Источник

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — это патология женской половой сферы, при которой частицы эндометрия выходят за пределы матки и локализуются на задней стенке цервикса. Очаги эндометриоза могут поразить любой орган малого таза, брюшной полости. Они изменяют структуру и функциональность места локализации, снижают качество жизни пациента и могут привести к серьёзным последствиям для здоровья и даже угрожать жизни. Такая патология требует лечения. На сегодняшний день существуют эффективные методы, которые позволяют радикально решить подобную проблему.

Забыть о болях в животе, проблемных месячных, дискомфорте при походе в туалет, наладить сексуальную жизнь и наконец-то стать матерью — цель каждой женщины, у которой диагностирован ретроцервикальный эндометриоз. Прийти к ней можно, посетив любого гинеколога, трудящегося в Seline. Зная, как важно для вас чувствовать себя на высоте, не беспокоясь ни о чём, быть активной и позитивной, реализоваться как жена, мать, профессионал своего дела, мы готовы действовать быстро, эффективно и беспощадно в отношении недуга. При этом вам не придётся надолго задержаться в наших стенах. Всего пара суток в стационаре, и вы сможете вновь радовать своё окружение своим присутствием и хорошим настроением.

Суть, виды и причины развития патологии

Эндометриоз (Endometriosis) является доброкачественным разрастанием клеток внутреннего слоя полости матки. Заболевание довольно распространённое, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Одной из разновидностей патологии является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется расположением очагов эндометриоидной ткани на задней стенке шейки матки и контактом с прямой кишкой. Поражаться также может мочевой пузырь, мочеточники, крестцово-маточные связки, область дугласового пространства, аппендикс и др.

Заболевание классифицируется по вовлечённости органов в патологический процесс. По данному критерию выделяют:

Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза медициной не установлены. Однако учёные и практикующие врачи предполагают, что клетки слизистой матки попадают на другие органы малого таза во время интенсивных физических нагрузок, секса с менструальной кровью. Частички эндометрия могут распространиться и во время родов, аборта, гинекологической операции. Очаг эндометриоза может также появиться во время развития плода. Это объясняет факт постановки такого диагноза у девочек ещё до начала пубертатного периода. Большую роль здесь играет и наследственность.

Признаки заболевания

Ретроцервикальный эндометриоз чаще возникает у женщин старше 35 лет, у которых есть проблемы с гормонами, воспаления инфекционного и неинфекционного характера органов малого таза, перенесли инвазивные вмешательства гинекологического характера, сложные роды. Симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после переохлаждения или даже позже, после перенесённого стресса, что вызвало снижение иммунитета.

Диагностика ретроцервикального эндометриоза

Подтвердить наличие заболевания и отличить его от других, схожих по симптоматике, помогают результаты следующих исследований:

Общеклинический анализ крови и мочи также обязательны. Но наши специалисты склоняются к той мысли, что самым надёжным методом диагностики ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. К тому же она позволяет сразу же исправить выявленные дефекты.

Пути решения проблемы

Лечение ретроцервикального эндометриоза в Москве осуществляется 2 способами — медикаментозным и хирургическим. Первый уступает по эффективности второму, однако отлично его дополняет.

Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы болезни и не допустить рецидива. Наиболее часто с этой целью применяются:

В дополнение к основной терапии могут быть использованы БАДы. Наиболее популярными являются такие добавки, как Гинеколь, Цикловита, Милона-5, Боровая матка, Ци-Клим Био и пр.

Однако лекарства не способны убрать уже появившиеся очаги эндометриоза. Поэтому единственным эффективным методом избавления от них является оперативный. Инвазивные процедуры могут быть органосохраняющими и абсолютно радикальными, подразумевающими удаление поражённого органа или его части. Так, в наши врачи отдают предпочтение современным лапароскопическим методам.

Операция требует не продолжительной госпитализации сроком на 1-3 дня и выполняется под наркозом. После тщательного обеззараживания рабочего поля врач делает разрезы на брюшной полости длиной около 1 см. Они нужны для того, чтобы ввести лапароскоп и хирургический инструментарий. Под большим увеличением доктор рассматривает органы малого таза и брюшной области и при обнаружении очагов эндометриоза удаляет их путём иссечения тканей. Далее производится надёжный гемостаз, раны ушиваются.

Так как патология затрагивает кишечник и мочевыводящие пути, мочевой пузырь, то оперативное лечение по гинекологии должно выполняться совместно с колоректальным хирургом и урологом. Если врач, выполняющий хирургическое вмешательство, сертифицирован по нескольким специальностям, то шансы на успех операции значительно увеличиваются.

В тяжёлый случаях, когда имеются множественные поражения органов эндометриозом, высок риск озлокачествления очагов, при этом женщина реализовала свою детородную функцию, возможно удаление матки.

Реабилитационные мероприятия

Восстановление займёт около 1 месяца. Выписываются из больницы наши пациентки уже на 2 день, если состояние их стабильное. Дома прооперированным женщинам показан половой покой в течение 3-4 недель и ограничение физических нагрузок.

Источник

Ретроцервикальный эндометриоз

Актуальность проблемы ретроцервикального эндометриоза

Схематичное объяснение авторской методики профессора Константина Викторовича Пучкова о проведении лапароскопической операции при эндометриозе. Фрагмент из телевизионной передачи «Доктор И. «

Понятие «распространенный эндометриоз» подразумевает массивное и глубокое расположение эктопического очага, обычно захватывающего область дугласового кармана, ткани передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, матки, крестцово-маточных связок. Это приводит к облитерации позадиматочного пространства с изменением его анатомии за счет спаивания указанных выше образований. Часто вовлекаются в патологический процесс одна или обе стенки малого таза, в области которых проходят мочеточники и близко расположен ректосигмоидный отдел толстой кишки. Реже встречаются поражения пузырно-маточной складки, аппендикса, тонкой кишки.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

В настоящее время различают четыре стадии болезни (Л. Адамян и В. Кулаков, 2001).

Прежде чем освещать технические аспекты оперативных вмешательств, нам представляется логичным кратко остановиться на патоморфологии мочевыводящих путей и толстой кишки, которые поражаются наиболее часто при ретроцервикальном эндометриоидном поражении.

Эндометриоз мочевого пузыря

Репортаж телеканала РОССИЯ1

Стенка мочевого пузыря состоит из двух функциональных слоев: слизистого и мышечного. Третий слой – серозный – является наиболее часто поражаемой эндометриозом областью мочевыводящей системы. Когда выявляется поражение мышечного слоя, часто наблюдается и вовлечение в процесс пузырно-маточной складки, ее сворачивание и образование узлов. Имеющиеся в толще мышечного слоя перекрещивающиеся мышечные пучки позволяют пузырю центрипетально сокращаться и изгонять мочу. Этот слой является самым толстым. В редких случаях инвазивного эндометриоза мочевого пузыря показана клиновидная резекция мышечного слоя его стенки. У некоторых больных может развиваться отек слизистой, расположенной над участком поражения, у других – сама слизистая вовлекается в процесс, изменяя свой цвет (Schwartzwald D. et all, 1992). Узловой эндометриоз треугольника пузыря может распространяться на устья мочеточников.

Стенка мочеточника редко поражается эндометриозом, несмотря на то, что он часто бывает окружен забрюшинным фиброзом, распространяющимся из подпаянной эндометриоидной кисты или инвазивного эндометриоза крестцово-маточных связок. Забрюшинный фиброз может сдавливать мочеточник, приводя к формированию гидроуретера. Ретроперитонеальный фиброз может быть иссечен путем ретроперитонеального уретеролизиса с применением электрохирургии, острой и тупой диссекции. Последняя позволяет обнаружить поражение мышечного слоя мочеточника инвазивными гетеротопиями.

Эндометриоз кишечника

Выступление профессора Пучкова К.В. по теме: «Выбор объема оперативного вмешательства при эндометриоидном поражении толстой кишки»

Стенка кишки состоит из 4 слоев: серозы, наружного продольного мышечного, внутреннего циркулярного мышечного слоев и слизистой. Ниже уровня брюшины маточно-прямокишечного углубления прямая кишка не имеет серозной оболочки. Эндометриоз кишки может иметь размер менее 1 мм или глубоко внедряться в мышечный слой с образованием опухоли до 8 см. Заболевание почти никогда не прорастает слизистую оболочку, даже при больших размерах узлов. Поражение мышечного слоя может быть связано с соединительнотканно-мышечной пролиферацией, приводящей к втяжению и деформации стенки кишки. Узел эндометриоза, в некоторые случаях, стягивает серозный покров на протяжении, в 4-5 раз большем, чем сам размер узла, таким образом, формируя значительный дефект ткани после резекции кажущегося небольшим образования. Наиболее часто в процесс вовлекается нижний отдел кишки, за ним по частоте поражения эндометриозом следуют: подвздошная кишка, аппендикс и слепая кишка (Weed J.C., Ray J.E., 1987). Очаги обычно встречаются на противобрыжеечной стенке кишки и располагаются как по отдельности, так и в непосредственной близости друг от друга. При вовлечении в процесс брыжейки кишки поражение обычно носит поверхностный характер.

Поскольку эндометриоидные очаги имеют пониженное или вариабельное количество рецепторов гормонов, в сравнении с эндометрием, они не отвечают предсказуемым образом на гормональные влияния. В то время, как эндометрий циклически отторгается, этого не происходит в гетеротопиях (Metzger D.A., 1988). По названной причине внешний вид очага может не иметь типичных геморрагических проявлений.

Диагностика ретроцервикального эндометриоза

Поставить правильный диагноз можно на основании тщательного обследования, который включает в себя:

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза с использованием лапароскопического доступа

Лапароскопическая операция при наружном эндометриозе показывает всё мастерство хирурга.

Очаги эндометриоза поражают различные органы и ткани брюшной полости и малого таза. Для оптимального результата лечения все очаги необходимо удалить, максимально радикально подходя к эндометриодного поражению, в тоже время сохраняя все органы и ткани, не нанося им ущерб. Особенно это касается молодых женщин, планирующих беременность. Поэтому операция эффективна, когда её проводит хирург с опытом вмешательств не только в гинекологии, но и в урологии и проктологии. К сожалению, если операцию проводит врач имеющий сертификат только по гинекологии, то он не имеет юридического права оперировать на толстой и тонкой кишке, мочеточниках и мочевом пузыре. Отсюда страх и не умение справиться с этими сложными ситуациями. Хорошо, если в клинике есть достаточно опытный хирург смежной специальности, умело владеющий лапароскопией, а если нет, то, как правило, очаги оставляются, операция проводится не радикально. Многолетнее владение четырьмя специальностями (хирургия, гинекология, проктология и урология)позволяет мне проводить подобные операции максимально качественно и безопасно для пациентки. Ко мне часто приезжают пациентки со всего мира, после неудачных 3-4 операций по поводу глубоко инфильтративного эндометриоза с поражением многих органов и систем. После грамотного оперативного лечения, даже при эндометриозе 4 стадии они наслаждаются совершенно другим качеством жизни и становятся счастливыми мамами.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Основные концептуальные положения, которые я использую в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза в настоящее время, приведу ниже

Я располагаю личным опытом около 3.500 успешных лапароскопических оперативных вмешательств при наружном эндометриозе, включая более 850 операций при распространенном ретроцервикальном эндометриозе 3-4 стадии.

Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Выше указанный комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению.

О преимуществе лапароскопического доступа при вмешательствах по поводу ретроцервикального эндометриоза также указывают хирурги, занимающиеся довольно длительно лечением этой категории больных. Анализируя собственный опыт и навыки своих коллег, Reich H. (2001) пришел к выводу о том, что эндометриоз не может быть прооперирован лапаротомически так же адекватно, как при лапароскопии. Одним из преимуществ лапароскопического доступа перед лапаротомией является то, что благодаря большому оптическому увеличению и длине инструментов этот метод позволяет выявить и удалить трудно доступные для прямой визуализации очаги, которые, несмотря на кажущиеся иногда незначительные размеры, могут быть глубоко проникающими.

Радикальное лечение (удаление матки) при ретроцервикальном эндометриозе

Объем оперативного вмешательства выбирают, исходя из возраста пациентки, заинтересованности в сохранении или восстановлении детородной функции, степени распространения, инфильтративного роста, вовлечения в процесс стенки прямой, сигмовидной кишок, ректовагинальной перегородки, наличия сочетанной патологии, а также готовности больной к выполнению радикального объема операции.

Гистерэктомия должна быть предложена пациенткам с выраженным болевым синдромом, влияющим на их качество жизни, что очень важно, не желающим больше иметь детей. Экстирпация матки как наилучший метод лечения показана пациенткам с прогрессирующим течением заболевания или рецидивом симптомов после предшествующих операций, особенно когда имеется подозрение на аденомиоз с поражением шейки. Следует помнить, что внутренний эндометриоз нередко поражает и шейку матки, поэтому надвлагалищная ампутация матки нецелесообразна, в случае ее вовлечения в патологический процесс.

Больше информации по теме эндометриоз:

ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА»

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

Отзывы пациентов

06.12.2021 09:48:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником olga.ivanova.2577

Вот такая потрясающая Швейцарская клиника в Москве. Оснащение и персонал выше всяких похвал! Здесь делают уникальные и самые инновационные лапароскопические операции. А все благодаря величайшему хирургу, доктору наук, профессору Пучкову! Спасибо Вам, Константин Викторович, за проведение сложнейшей операции! Я не знаю, кто и где в мире сделал бы ее лучше!

Источник