Рвотный рефлекс как лечить
Что делать с рвотным рефлексом при лечении зубов
Неприятности на приеме: как справиться с рвотным рефлексом?
Причины возникновения рвотного рефлекса
Сигнал о запуске защитной реакции поступает из определенных структур головного мозга. Первопричиной могут быть как физические, так и психологические факторы. К первым относят прикосновение инструментов к слизистой оболочке полости рта. Важно отметить, что реакция отторжения нормальна при попадании инородных тел в рот. Для устранения неприятных ощущений в данном случае может помочь отвлечение пациента (прослушивание музыки или просмотр фильма), а также требуется аккуратная работа специалиста. Обычно перед приемом человек сам сообщает о проблеме и ее удается решить путем грамотной работы врача.
Если же причины имеют психологический характер, то речь идет об одном из проявлений стоматофобии. В такой ситуации лечение должно проходить в максимально спокойной обстановке и с максимальным комфортом для пациента. Также врач может порекомендовать посещение психолога или помочь самостоятельно путем постепенного вовлечения в стоматологические манипуляции. Это значит, что человек не приходит в первое посещение удалять зуб, а начинают с консультации, общения, для того, чтобы остановка кабинета стала привычной и волнение в дальнейшем снижалось с каждым разом. Такой подход помогает уменьшить проявления фобии способствует правильному настрою пациента.
Степени выраженности рвотного рефлекса
Иногда приведенные выше методы не помогают подавить повышенный рвотный рефлекс при лечении зубов, всего можно выделить три степени его выраженности.
Легкая степень
Легкая степень может быть замечена при дотрагивании до мягкого неба, корня языка или его боковых поверхностей. Помогают методы отвлечения, местная анестезия и аккуратные действия специалиста.
Средняя степень
При средней степени возникает рефлекс на любое дотрагивание в полости рта, может иметь психологический причинный фактор и, как правило, доставляет ощутимый дискомфорт пациенту. Устранить проблему может анестезия с сопутствующей седацией. Это дает возможность пациенту практически спать на приеме и блокирует часть импульсов в головной мозг, которые и запускают рефлекторную реакцию. Кроме того, может быть использована медикаментозная подготовка к посещению врача. Таблетки от рвотного рефлекса в стоматологии: Церукал или Драмина помогают полностью подавить рефлекторную деятельность. А препараты Новопассит или Афобазол на ночь помогают уменьшить тревожность в течение следующего дня.
Тяжелая степень
Тяжелая степень выраженности очень сложно переносится пациентом. Рвота может возникнуть даже при простом открывании рта ( при мысли о предстоящей манипуляции). Стоматологу сложно даже осмотреть полость рта, не говоря уже о сложностях возникающих при протезировании зубов, тогда прибегают к использованию наркоза. Для повышения продуктивности процедуры за один прием выполняют большой объем лечения ( это может быть и терапевтическое, и хирургическое вмешательство). Для пациента также тяжело проводить ежедневные гигиенические мероприятия. Сильно отягощяет положение рвотный рефлекс при чистке зубов. Как правило, таким людям назначаются противорвотные и седативные препараты на постоянной основе. Очень важно соблюдать гигиену полости рта, так как это напрямую влияет на здоровье десен и зубов.
Как уменьшить рвотный рефлекс?
Существует ряд немедикаментозных способов по уменьшению рвотного рефлекса:
1. Если чувство тошноты на приеме возникло внезапно, сразу сообщите об этом врачу и начинайте вдыхать воздух носом, а выдыхать ртом. Физиологические процессы дыхания и рвоты противоречат друг другу.
2. Не наедайтесь непосредственно перед приемом (поешьте за 2 часа до лечения).
3. Уменьшить рвотный рефлекс можно дома путем тренировки. Можно использовать обычную ложку и дотрагиваться ею до слизистой полости рта, таким образом со временем вы привыкнете к таким ощущениям и рефлекс будет появляться реже.
4. Отвлечься от тошноты помогают свежие запахи эвкалипта, ментола или цитрусовых (можете брать с собой эфирное масло, запах которого вас успокаивает).
5. Всегда положительно настраивайтесь на прием и не думайте о неприятном во время манипуляций. Снизить рвотный рефлекс при лечении зубов возможно и необходимо решать эту проблему сразу при ее появлении. Найдите для себя то, что уменьшает неприятные ощущения и готовьтесь к каждому приему.
Всегда сообщайте о всех проблемах перед началом манипуляций, главная задача врача – провести комфортное лечение с учетом всех ваших особенностей.
Как лечить зубы, если есть рвотный рефлекс?
Лечение зубов при рвотном рефлексе
Если вы относитесь к числу тех людей, у которых ярко выражен рвотный рефлекс при прикосновении инородными предметами к слизистым оболочкам ротовой полости, то данная статья поможет вам правильно настроиться на запланированный поход к стоматологу.
Рвотный рефлекс, возникающий у пациента в процессе лечения зубов в кабинете у стоматолога не является патологией, тем более, что при опытном подходе врача данная проблема легко снимается с помощью различных средств.
Причины усиливающие рвотный рефлекс при лечении зубов
Как показывает стоматологическая практика, пациентам с выраженным рвотным рефлексом часто помогает его снизить простое переключение внимания, отвлечение на что-либо другое.
Степени выраженности рвотного рефлекса.
Рвотный рефлекс у разных людей может проявляться в различной степени и для каждого случая существуют методы и средства, подавляющие его.
Так для снижения рвотного рефлекса при легкой степени используют:
При средней степени выраженности рвотного рефлекса:
Если же у пациента тяжелая степень рвотного рефлекса и приведенные ранее методы не привели к результату, то тогда применяют общий наркоз.
Методы лечения и медикаментозные препараты, применяемые для снижения рвотного рефлекса.
Для снижения чувствительности мягких тканей ротовой полости при лечении зубов их обрабатывают с помощью спрея Лидокаин либо смазывают анестезирующим гелем. Данная процедура помогает как пациенту, так и врачу провести необходимые манипуляции с больным зубом.
При повышенном слюноотделении используют слюноотсос и лечат таких пациентов в положении сидя, поскольку при этом слюна не попадает на корень языка и тем самым не вызывает приступы тошноты и рвоту.
При лечении зубов на верхней челюсти проводят поверхностную анестезию неба.
В случае лечения нижних зубов применяют метод проводниковой анестезии, т.е. при этом немеют щеки, десна, нижняя губа вместе с частью языка.
Для снижения приступов рвоты рекомендуется проводить дома прием следующих лекарственных препаратов:
Прием вышеуказанных препаратов помогает практически полностью избавиться от приступов тошноты и рвоты при лечении зубов в кабинете стоматолога и в дальнейшем, после 2-3-х визитов вы сможете обходиться и вовсе без каких-либо дополнительных лекарств.
Безмедикаментозные способы снижения приступов тошноты и рвоты.
Следующие рекомендации помогут вам снизить рвотный рефлекс без таблеток:
Ваш позитивный настрой совместно с грамотным подходом врача-стоматолога помогут провести лечение ваших зубов комфортно и эффективно, а приступы тошноты и рвоты вполне легко можно снять различными методами.
Тошнота и рвота: инфекция или «неврология»?
Откуда «берется» рвота
Итак, в головном мозге есть, как минимум, 2 зоны, раздражение которых провоцирует рвотный рефлекс.
Одна из них, основная – рвотный центр, реагирует только на поступающие сюда нервные импульсы. А последние могут исходить от органов желудочно-кишечного тракта, глотки, брюшины (оболочки внутренних органов, отделяющей их друг от друга), вестибулярного аппарата, таламуса, гипоталамуса и коры головного мозга.
Помимо прочего, рвотный центр провоцирует рвоту при механическом давлении на него извне. А причиной такого «явления» может быть опухоль, повышенное внутричерепное давление, отек и другие патологии головного мозга.
Рецепторы второй «рвотной» зоны раздражаются только под действием химических веществ, как лекарства, токсины, яды, некоторые метаболиты обмена веществ (как например, кетоны при декомпенсации сахарного диабета) и прочие. Однако, импульс от этой зоны, в любом случае сначала поступает в рвотный центр, и лишь отсюда реализуется механизм рвотного рефлекса.
Рвотный центр «посылает» соответствующую команду мышцам диафрагмы, грудной и брюшной стенок, а также желудка, что (не вдаваясь в «детали») провоцирует спастические сокращения последних.
А «эволюционной целью» рвоты является избавление организма от опасного раздражителя, которым чаще всего служит инфекция, химические вещества или избыток собственных пищеварительных ферментов.
«Неврология» или инфекция
Как уже, вероятно, очевидно, причин возникновения рвоты может достаточно много. Однако, «умение» вовремя отличить рвоту центрального генеза (со стороны головного мозга) от других ее вариантов имеет важное прогностическое значение.
В частности, рвота неврологического происхождения:
Помимо прочего, такая рвота нередко связана с головной болью и/или головокружением, а также другими признаками поражения головного мозга. А по мере прогрессирования процесса, очевидно, возникает все чаще и чаще.
Причиной такой рвоты может быть:
Поэтому появление таких симптомов требует обязательного КТ или МРТ головного мозга и консультации невролога.
«Инфекционная» рвота всегда имеет связь с приемом пищи, сопровождается тошнотой и часто нарушениями стула.
Такая рвота часто бывает многократной, может сопровождаться температурой и выраженным обезвоживанием (сильная слабость, бледность, сухость кожи и слизистых, сердцебиение), а также возникать у нескольких членов семьи почти одномоментно.
А среди самых частых возбудителей:
При этом, в зависимости от возбудителя, значимо отличается не только характер лечения, но и риск возможных осложнений. Поэтому, при возникновении таких симптомов следует сдать кал на ПЦР-выявление возбудителей острых кишечных инфекций.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота часто ассоциируются с кишечной инфекцией или отравлением. Однако неприятные симптомы могут быть вызваны банальными причинами (укачивание, беременность) или являются признаком серьезных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Самостоятельный прием лекарственных препаратов, особенно при неоднократной рвоте, чреват ухудшением состояния и более тяжелым течением основного заболевания.
Тошнота и рвота: что происходит в организме
Тошноту пациенты описывают как продолжительное или кратковременное неприятное (давящее, тянущее) ощущение в области горла и желудка, после чего нередко происходит рвота — непроизвольный выброс содержимого желудка через рот.
Важно! Рвоту следует отличать от регургитации (отрыгивания), когда небольшое количество содержимого желудка пассивно (без усилий и сильного сокращения мышц) эвакуируется в ротовую полость. Срыгивание сопровождает ахалазию и дивертикул Ценкера, но чаще всего встречается у детей первых месяцев жизни.
Неприятные симптомы связаны со стимуляцией рвотного центра в головном мозге. Патологические импульсы, передаваемые из ЖКТ или других органов, запускают ответную реакцию — повышается тонус парасимпатической нервной системы, отвечающей за гладкую мускулатуру. Пищевод и вход в желудок (кардиа) расслабляются, а диафрагма, мышцы нижнего отдела желудка и живота начинают усиленно сокращаться. В результате происходит антиперистальтика — пища движется в обратном направлении и эвакуируется через рот. На фоне тошноты и рвоты у больного отмечается усиленное слюноотделение, повышенная потливость, бледность кожи, нередко снижается давление и сердечные сокращения (брадикардия).
Причины тошноты и рвоты
Тошнота/рвота развивается на фоне нарушений работы ЖКТ и других внутренних органов, из-за скопления в организме токсинов и прямого воздействия на рвотный центр.
СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.
Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.
Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.
Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.
В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.
Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.
В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.
Этиология
Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.
Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.
Причиной рвоты могут быть:
•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.
Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:
Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.
Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).
«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.
Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.
Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.
Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.
При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.
Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).
Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.
Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.
Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.
Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.
Лечение
В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.
Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.
Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.
А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ